Симуляции и членовредительство

доктор медицинских наук профессор

полковник медицинской службы

В.Д.Исаков

"___" _________ 1996 года

Л Е К Ц И Я

по судебной медицине

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О СИМУЛЯЦИИ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВЕ

для слушателей VI факультета

Обсуждена на заседании кафедры "____"_______________ 1996 г. Дополнена "____"_______________ 19___ г.

Санкт-Петербург

1996 г.

- 2 -

но-медицинские понятия. Дать общую ха­рактеристику основных видов симуляции и членовредительства. Изложить схему су­дебно-медицинской экспертизы в случаях симуляции и членовредительства.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение ......................................... 5 мин

1. Основные юридические и медицинские понятия.

Взаимосвязь между ними ............................... 15 мин

2. Средства и способы уклонения военнослужащих от

обязанностей военной службы. Характеристика современных

способов членовредительства и симуляции .............. 10 мин

3. Судебно-медицинская экспертиза по делам о

симуляции и членовредительстве ........................30 мин

3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в

случаях искусственных болезней и симуляции ........... 25 мин Заключение ...................................... 5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

История членовредительства теряется в веках. Известно много способов уклонения от воинской службы. Самый старый из них ­применение острорубящих орудий. Еще в легионах Цезаря наблюда­лись случаи отрубания пальцев рук или ног с целью уклонения от

- 3 -

военной службы. До наших дней дошли сведения о том, что некий Кай Вацей был приговорен к пожизненному заключению за то, что, желая уклониться от военного похода, отрубил себе большой палец на левой руке. Известно и то, что император Август жестоко нака­зал своего врача, бросив его в клетку с тиграми, за то, что не желая отправить на войну двух своих сыновей, он отрубил им по одному пальцу на каждой ноге. А во времена императора Константи­на был принят закон, предусматривающий клеймение членовредителей каленым железом.

Жестоко репрессировали за уклонение от службы солдат напо­леоновской армии. Можно в этой связи привести следующий истори­ческий факт: проиграв сражение, Наполеон заподозрил в уклонении от службы 20 тысяч своих солдат и приказал расстрелять каждого десятого из них. Только вмешательство главного хирурга французс­кой армии предотвратило это беспрецендентное кровопролитие.

Отмечалось увеличение числа членовредительств в период I

мировой войны в армиях обеих воюющих сторон.

В России первые упоминания о наказании о членовредительстве относятся к началу XYIII века. Так, в воинском артикуле Петра I есть параграф, предусматривающий жесткое наказание за уклонение от службы путем причинения вреда собственному здоровью.

Приведенные исторические примеры указывают, что во все вре-

мена и у всех народов уклонение от службы путем членовредитель­ства считалось тягчайшим преступлением.

Бесконечен перечень примеров безупречного и самоотверженного служения Родине в период Великой Отечественной войны. И все-та­ки, "в семье не без урода".

Особенно опасны случаи членовредительств в военное время, в

- 4 -

боевой обстановке. Несвоевременное разоблачение преступников мо­жет способствовать распространению таких случаев. Такое положе­ние может причинить существенный ущерб морально-боевому духу подразделения, сделать его небоеспособным. Вот почему и наши за­коны весьма суровы по отношению к членовредителям и симулянтам. В боевой обстановке расстрел членовредителя - это суровая, но справедливая кара за предательство своих товарищей; своего наро­да.

Однако и "гипердиагностика" в этом ответственном деле весь­ма и весьма опасна. Пример (Сержант Б.).

Как же избежать таких трагических ошибок?

Как разоблачить истинного преступника и оградить невиновно­го от незаслуженного наказания?

Ответ может быть один: надо знать, и хорошо знать, особен­ности морфологии самоповреждений, и четко представлять кому За­коном дано право решать вопрос о том, является ли конкретный пострадавший членовредителем, то есть преступником.

1. Основные юридические и медицинские понятия.

Взаимосвязь между ними.

Ст.249 УК РСФСР

"Уклонение военнослужащего от несения обязанностей военной те же деяния, совершенные в военное время или в боевой обс-

- 5 -

Аналогичное преступление, совершаемое призывниками, предус­Таким образом, различают пять видов уклонений от военной

службы: членовредительство, симуляция, подлог документов, иной обман и отказ от несения службы (Табл.1 на доске).

Виды уклонения от военной службы

(по ст.249 Уголовного Кодекса РСФСР)

Членовре- Симуляция Подлог Иной Отказ от

дительство докумен- обман военной

тов службы

Экспертиза Экспертиза Экспертиза

проводится проводится не прово-

во всех только в дится

случаях отдельных

случаях

Экспертиза Экспертиза Экспертиза

повреждений состояния возраста

здоровья

Понятия "членовредительство" и "симуляция" являются юриди­ческими. Для них важен не просто умысел, а умысел, направленный на уклонение от обязанностей военной службы.

Однако в судебно-медицинской литературе употребляются такие термины как членовредительство, самоповреждения, искусственные болезни, симуляция и аггавация. Определение этих медицинских по-

- 6 -

нятий. В таком соотношении находятся эти термины с юридическими понятиями (Таблица 2 на доске).

Юридическое понятие Медицинское понятие

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО САМОПОВРЕЖДЕНИЯ

ИСКУССТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА

ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

СИМУЛЯЦИЯ СИМУЛЯЦИЯ

АГГРАВАЦИЯ ДИССИМУЛЯЦИЯ

Членовредительство или самоповреждение - это повреждения, причиненные себе какими-то механическими факторами: тупыми пред­метами, огнестрельными орудиями, огнестрельным оружием и т.п.

Искусственная болезнь - это местный или генерализированный

патологический процесс, похожий на обычную нозологическую форму, но вызванный искусственно, в результате внешнего воздействия (химическими, термическими или биологическими агентами. В широ­ком смысле - это повреждение, вызванное одним или несколькими из перечисленных повреждающих факторов.

Искусственное поддержание болезненного процесса имеет место в тех случаях, когда виновный путем скрытого отказа от лечения либо активного действия на рану или имеющийся патологический процесс механическими, медикаментозными и другими средствами ухудшает течение травмы или заболевания и затягивает сроки изле­чения.

Три медицинских термина - членовредительство (самоповрежде­ние), искусственная болезнь и искусственное поддержание болез­ненного процесса (как активное, так и пассивное - отказ от лече-

- 7 -

ния) если они отражают последствия деяния, направленного на ук­лонение от военной службы, охватываются юридическим понятием членовредительства. Во всех случаях преступная цель (уклонение от военной службы) достигается либо активным действием внешних повреждающих факторов, либо бездействием (скрытый отказ от лече­ния).

Медицинский термин "симуляция" означает обман, выражающийся в предъявлении жалоб, либо жалоб и симптомов, несуществующего заболевания, а аггравация - это обман, выражающийся в преувели­чении симптомов существующего заболевания.

Принципиальное отличие симуляции и аггравации от членовре­дительства заключается в том, что при первых не причиняется ни­какого вреда здоровью, а объективные симптомы несуществующего заболевания предъявляются путем обмана, подлога (предъявления на бактериологический анализ мокроты больного туберкулезом или кала больного дизентерией, подмешивание крови к моче, калу или мокро­те и т.п.). Если применяются лекарственные средства для повыше­ния артериального давления (эфедрин, мезатон и т.п.), химические вещества для создания картины острого гастрита или острой язвы желудка (прием внутрь в капсулах, конфетах , хлебных шариках кристаллов иода, перманганата калия, концентрированной серной кислоты и т.д.), то речь должна идти о причинении вреда здо­ровью, хотя бы временного (юрид. - членовредительства)

Медицинские понятия симуляции и аггавация поглощаются юри-

дическим понятием симуляции. Средством для достижения преступной цели здесь является обман.

Кроме того может встречаться и диссимуляция в некоторых ви­дах и родах войск (летный и плав.состав).

.

- 8 -

2. Средства и способы уклонения военнослужащих

от обязанностей военной службы. Характеристика современных

способов членовредительства и симуляции

Понятие о цели, средстве и способе уклонения от обязаннос­тей военной службы:

Цель - уклонение от военной службы.

Средства - членовредительство, симуляция, подлог докумен­тов.

Способы - причинение повреждений, бездействие или скрытый отказ от лечения (с юридической точки зрения это тоже ведет к членовредительству), обман (при симуляции, аггравации и подлоге).

Поводы к уклонению от службы, в том числе и в случаях чле-

новредительства:

- нежелание служить;

- тяготы военной службы:

- напряженный физический труд;

- сложные климатические условия;

- удаленность от обжитых мест;

- удаленность от семьи;

- неуставные отношения в подразделении;

- нежелательный род или вид войск;

- желание получить отпуск по болезни;

- желание уйти от ответственности за более серьезное прес­тупление;

- семейные неурядицы и др.

Для членовредительства могут использоваться различные средства. Наиболее часть применяются: огнестрельное оружие, ту­пые предметы (в т.ч. подкладывание рук или ног под движущийся

- 9 -

транспорт), острые предметы (наиболее часто - рубящие) и др.

3. Схема судебно-медицинской экспертизы

по делам о симуляции и членовредительстве.

Задачи, стоящие перед врачом при проведении судебно-меди­цинской экспертизы по поводу членовредительства. Источники све­дений об обстоятельствах происшествия. Источники сведений об объективной картине повреждений. Общая методика показана в

Материалы Медицинские Судебно-меди- Исследование

уголовного документы цинское осви- вещественных

дела детельствова- доказатель-

анам- об- ние ств

нез сле-

до- опрос обсле-

ва- дова-

ние ние

Версия Установление

(субъек- характера и

тивные механизма

данные) Непосредственное повреждений

сопоставление (объективные

данные)

Сопоставление в

процессе следст-

венного экспери-

мента

Единоличная и комиссионная, амбулаторная и стационарная экспертиза по делам о членовредительстве и симуляции.

Участие эксперта в следственном эксперименте и допросе по­дозреваемого.

- 10 -

3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях

искусственных болезней и симуляции

Признаки, позволяющие заподозрить искусственную болезнь. Искусственные болезни и симуляции могут быть направлены

практически на любую систему организма: это и искусственные за­болевания кожи и подкожной клетчатки, "заболевание" сердечно-со­судистой, дыхательной, центральной и периферической нервной, пи­щеварительной системы, опорно-двигательного аппарата.

Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызываются

биологическими и химическими факторами.

В качестве биологических факторов применяют: каловые массы, мочу, слюну, зубной налет, растительные агенты (лютик, чеснок, перец и т.д.).

В качестве химических агентов используют: едкие кислоты и щелочи, керосин, иные биологические агрессивные химические ве­щества. В практике встречались случаи применения порошка двуфто­рида бериллия.

От действия химических агентов обычно возникают длительно не заживающие язвы, от биологических - абсцессы и флегмоны.

Из искусственных болезней сердечно-сосудистой системы в практике обычно встречаются нейроциркуляторная дистония, гипер­тоническая болезнь, которые вызываются применением завышенным терапевтических доз следующих препаратов:

- адреномиметических средств (эфедрин, мезатон);

- холинолитических средств (атропин);

- возбуждающих ЦНС (кофеин, теобромин);

- настои из трав, содержащих алкалоиды;

- стимулирующие функцию ЦНС:

- группа фенамина (фенатин, первитин, асфен, фепранон, грацидин и т.д.);

- 11 -

- группа стрихнина (секуринин).

Состояния, характеризующиеся длительным сном, понижением артериального давления и заторможенностью вызываются:

- производными барбитуровой кислоты (барбамил, барбитал и др.);

- антигистаминными препаратами (димедрол);

- большими транквилизаторами (аминазин, пропазин, тезерцин, ЛСД);

- малыми транквилизаторами (резерпин, элениум, седуксен). "Заболевания" дыхательной системы вызываются вдыханием са-

харной пудры или дыма сгорающего капрона или иных синтетических материалов. При этом развивается картина тяжелого бронхиолита, а на рентгенограммах - наблюдается картина миллиарного туберкулеза легких.

Из заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно предъявля­ется "язвенная болезнь желудка". Спектр веществ, способных вызы­вать картину "язвы" желудка велик. Для этого вовнутрь в конфе­тах, хлебных шариках, капсулах, облатках вводятся: кристалличес­кий йод и марганцевокислый калий, едкая кислота и щелочь, карбид кальция и т.д.

Применение этих "средств" происходит на фоне предъявления убедительной клинической картины, типичного анамнеза и характер­ных жалоб.

Демонстрация и комментарии диапозитивов. Судебно-медицинская экспертиза в случаях искусственных бо-

лезней и симуляции довольно сложна и не подчинена каким-то стан­дартам. Можно сформулировать лишь самые общие требования к орга­низации этого вида экспертиз:

- 12 -

- при искусственных болезнях судебно-медицинская экспертиза должна быть:

- комиссионная;

- стационарная;

- с применением специальных лабораторных судебно-меди­цинских и судебно-химических методов исследования;

- при симуляциях:

- комиссионная;

- стационарная;

- всесторонняя по обследованию врачами всех основных клинических специальностей;

- всесторонняя по объему и характеру основных лабора­торных и инструментальных исследований;

- целенаправленная по глубокому изучению состоянию той системы, по которой предъявляются основные жалобы;

- с обязательным круглосуточным медицинским контролем за поведением, состоянием здоровья и отношением к ле­чению;

- с обязательным психиатрическим исследованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лекции рассмотрены основные вопросы судебно-медицинской экспертизы в случаях, подозрительных на членовредительство. Од­нако решение этого вопроса не является легким. Необходимо пом­нить, что самоповреждения могут причиняться и по неосторожности, а также психически больными. Еще раз напоминается об опасности ошибочных выводов.

.

- 13 -

Л И Т Е Р А Т У Р А

а) использованная при составлении текста лекции:

1. Конституция Союза РФ, М., 1991.

2. Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР. М., 1982.

3. Приказ Министра Обороны N 260 "Расписание болезней".

4. Авдеев М.И. Пособие по судебной медицине для судебно-ме-

дицинских экспертов и военных юристов.- М., 1943.

5. Лейкин Д.Б. О некоторых видах и способах самоповрежде-

ний. Дисс. канд. мед. наук. - Алма-Ата, 1946.

6. Огарков И.О. Судебно-медицинская экспертиза симуляции и

аггравации заболеваний. Изд. ВМА. - Л., 1956.

7. Авдеев М.И. Курс судебной медицины. - М., 1959.

8. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.-

М., 1968.

9. Загрядская А.П., Бедрин Л.М. Судебно-медицинская экспер-

тиза при подозрении на членовредительство, симуляцию и агграва­цию болезней. Горький, 1978.

10. Попов В.Л. СМЭ по уголовным делам о симуляции и членов-

редительстве. Лекция для слушателей ВМедА. - 1984 г.

11. Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Ма-

тышева А.А., Деньковского А.Р. - Л.,1985.- С.272-279.

12. Гареев А.М. Комплексные судебно-медицинские исследования

при уклонении заключённых от отбытия наказания по состоянию здо­ровья. Дисс. докт.мед.наук. Л., 1990.

б) для самостоятельной работы рекомендуются:

1. Материалы данной лекции.

Наглядные пособия

1. Таблицы: "Ст.249 УК РСФСР. Уклонение от обязанностей во-

енной службы";

"Виды уклонения от военной службы"; "Соотношение юридических и медицинских понятий

при членовредительстве и симуляции".

2. Комплект диапозитивов:"Искусственные болезни".

3. Диапроектор "Протон".

Преподаватель кафедры судебной медицины майор м/с Карнасевич Ю.А.