Реферат: Симптоматические гипертонии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Симптоматические гипертонии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНИИ Артериальные гипертонии , возникающи е в результате различных патологичес ких процессов как симптом других заболеваний , н азываются вторичными , или симптоматическими . При этом артериальная гипертония , являясь следствие м основного заболевания , часто определяет тяж есть его течения . В настоящее врем я насчитывается более 50 заболеваний , протекающ их с синдромом арте риальной гипертонии. Существует ряд классификаций симптоматических гипертоний . Вы деляют следующие группы симптоматических гиперто ний. 1. Гипертонии , вызванные поражением ЦНС . С юда относится небольшое количество состояни й , вызванных черепно-мозговой травмой , гипоталамиче с-ким синдромом , диэнцефальным гипертензионным син дромом Пейджа , пора жением лимбической системы , вегето-сосудистой дистонией по гипертоничес кому типу , опухолями , энцефалитам и. 2. Гипертонии , обусловленные поражением почек : аутоиммунные заболе вания , диффузный гломерулоне фрит , амилоидоз , диабетический гломеру.т ' склероз , нефропатия беременных , пиелонефрит , аномалии ра звития почек Наиболее часто артериальная гипертония вс тречает ся при остром и xpoi ческом диффузном гломерул онефрите , при пиелонефрите , амилоидозе поче ^ ди абетическом гломерулосклерозе . Различные врожденные аномалии почек том числе и поликистоз , могут приводить к повышению артериального дав л '^ ния . Мочекаменная болез нь , опухоли п очек , туберкулез почек также могут сопровожда ться повышением артериального давления . К поч ечным гипертони ям относят и гипертензию , набл юдаемую при нефропатии беременных , при аутоим мунных заболеваниях. 3. Гипертонии , вызванные поражением магис тральных сосудов : вазоре-нальные (одно -, двусторонние ), коарктация аорты , атеросклероз аорты , пан артериит аорт ы и ее ветвей (синдром Такаясу ), нарушение кровообращения в сонных и позвоночных ар териях. Одной из основных причин симптоматической почечной гип ертонии в молодом возрасте является с тенозирующее поражение главных почечных арте рий — так называемые реноваскулярные гипертонии . В основе такой гиперто нии лежат или врожденные атрезии , или гипоплазии почечных а ртерий , их ане вризмы или приобретенные по р ажения : атеросклероз , кальциноз , тромб озы , сдавление гематомами или опухолью . Особой формой поражения почечных ар терий является фибромускулярная гиперплазия артерий с сужен ием их просве та . При этом наиболее характ ерна гиперплазия мышечной оболочки со ст е но-зированием главных почечных артер ий. 4. Артериальные гипертензии , обусловленные на рушениями гемодинами-ки : недостаточность аортальных клапанов , полная а — в-блокада , артерио-вено зная аневризма , эритремия и т . д . К это й же группе относят артериальные гип е ртонии при коарктации аорты , атеросклерозе , па нартериите аорты (синд ром Такаясу ), при недост аточности аортальных клапанов и т . д. 5. Артериальные гипертензии , развившиеся при эндокринных заболева ниях , включают гипертензию при опухолях мозгового слоя над почеч ников (феохромоцитома ), опухолях или гиперплазии коры надпочечников (первич ный гиперальдостеронизм или синдром Конна и синдром Кушинга ), при пора жениях гипофиза или гипоталамуса (бол езнь Иценко — Кушинга , акромега лия ). Сюда же относят систолическу ю гипертензию при тиреотоксикозе . Спор ным и до конца нерешенным является выделение гипертонии , связанн ой с кли максом . Большинство авторов считают повышение артериального давления при климаксе не связанным с нарушением функции яичник ов и относят его к гип е ртонич еской болезни , возникающей у женщин в клим актерическом периоде. 6. Артериальны е гипертензии , вызванные отравлением солями т яжелых металлов , длительным приемом лекарственных средств (противозачаточные препараты , глюкокортик оиды , минералокортикоиды ). П атогенез. Патогенез симптоматических артериальных гипертоний сло жен и разнообразен . Не касаясь патоге неза всех тех заболеваний , которые сопровожда ются повышением артериального давления , отметим , что по пато генетическим механизмам все по чечные формы артер иальной гипертонии мож но разделить на две большие группы : ренинз ависимые и объемзависимые . Это связано с н аличием двух основных механизмов регуляции ар териального давления почками : сосудосуживающего о беспечиваемого системой ренин— ангиотензин и объемного, реализуемого через изменение э кскреции натрия и воды. В молодом возрасте наиболее часто вст речается вазоренальная гипертен-зия . Постстенотическое падение давления в почечной артерии в связи с ее сте-нозированием приводит к недостаточному растяжению привод ящей артерио лы почечного тельца (мальпигиев клубочек ). Расп олагающиеся в медиальном слое приводящей арте риолы гранулярные клетки юкстагломерулярного ап п арата , являющиеся своеобразным волюм-рецепторным а ппаратом , реагируют на снижение гемодинамики почки и повышают синтез ренина . По следний при взаимодействии с ангиотензиногеном образует неактивное вещество — ангио тензин I, которое под действием специального конвертиру ющего энзима крови переходит в активный в азопрессор — ангиотензин II. Действуя как вазоконс трикт ор непосредственно на периферическое русло , а нгиотензин II увеличивает периферическое сопротивление сосудов , вызывая тем самым повышение арте риального давления . Под влиянием ангиотензина II повышается секреция альдостерона корой надпочеч ников с после д ующей за держкой на трия и воды с увеличением объема циркулир ующей крови . В стенке сосудов отмечается « набухание» и вторичное увеличение периферическог о сопротивления . В свою очередь развившаяся вследствие указанных факторов артериальная гип ертензия вызыва е т значительные вторич ные нефроангиоскле-ротические изменения , вновь при водит в действие ренопрессорные механизмы , об разуя тем самым порочный круг . Наиболее ча сто ренинзависимая форма реноваскулярной гиперто нии возникает при сужении одной почечной артерии и наличия интактной второй почки . У больных при поражении обеих по чек наи более часто отмечается объемзависимая гипертензия . Однако у этих больных возможна трансформация , когда при использовании диуре тиков уменьшается концентрация натрия , блокирующе го юкст а гломерулярный аппарат , и , следо вательно , повышается секреция ренина. Наряду с гиперфункцией юкстагл омерулярного аппарата почек отмеча ется гибель основного почечного аппарата — нефронов и снижение почечной секреции физиологических д епрессорных веществ , пр едположительно относя щ ихся к группе простагландинов , в частности простагландинов А . Предпола гают , что именно соотношение ренина и простагландинов определяю т добро качественное или прогрессирующее течение вазоренальной гипертонии. Механизм развития артери альной гиперт онии у больных с феохромоцито -| мой обус ловлен гиперплазией мозгового слоя надпочечников и выраженной гиперсекрецией адреналина , повы шением тонуса симпатоадреналовой си стемы. При синдроме и болезни Иценко— Кушинга в основе гипертензион ного синдрома леж ит повышенная секреция 11-оксикортикостероидов , свя занная с гиперплазией коры надпочечников или гормонально-активными ее опухолями. Важным механизмом в патогенезе климактери ческой гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорн ой функции фолликуля рного гормо на . Однако , несомненно , прекращение выработки эстрогенов ведет к наруше нию высше й нервной деятельности , невротизации , что прид ает климактеричес кой гипертонии черты гипертонич еской болезни. Для систолической гипертонии при ти реотоксикозе основным патогене тическим фактором является повышение минутного объема сердца и массы циркулирующей крови. В основе гемодинамических гипертоний лежи т , как правило , увеличение ударного объема сердца . При синдроме Такаясу , помимо часто отмеча емого сужения почечных артерий в следствие поражения их воспалительным процес сом , артериальная гипертония может быть обусловл ена блокадой депрессор ных зон аорты . При коарктации аорты в грудном отделе повышение артериаль ного давления связано с переполнен и ем сосудов верхней половины туло вища , повышением ударного и минутного объема крови . При коарктации аорты в брюшном ее отделе механизм развития гипертензии св язан с уменьшением по чечного кровотока. Гипертензия при синдроме Пейджа связана с раздражением сим патичес ких и пара симпатических центров в диэнцефальных отделах мозга . Генез ги пертензии при опухолях мозг а и некоторых органических его поражениях свя зан с раздражением подкорковых областей , регулирующих сосудистый тонус. Повышение артериального давлени я при артериальной гипертензии раз личного генеза способствует развитию изменений сосудов , сердца , мозга , по чек , нарушая их функциональное сос тояние , что , бесспорно , отягощает течение основ ного заболевания . Нередко течение и осложнени я , обусловленные арт е риальной гиперте нзией , являются ведущими в клинической картин е больного и определяют прогноз. Лечение. Терапия больных с различными ф ормами артериальной гипер снижение активности симпатоадреналовои системы , нормализацию водно-элек тролитного обмена и состо яние ренин-ангио тензиновой системы . Проведе ние указанных мероприя тии будет способствовать восстановлению нарушени й центральной и периферической гемодинамики , нормализации артериального давления. При симпто матических гипертониях наиболее эффективным явля ет ся эти ологическое , в том числе и оперативное , лечение . Такое лечение возможно при опухолях и гиперплазии надпочечников , п ри коарктации аорты , при поражении главных почечных артерий и односторонних поражениях почек , протекающих с высоким артериальным д авл е нием . Однако в большинстве слу чаев артери альной гипертонии этиологическое лече ние невозможно , и на первый план вы ступаю т вопросы лекарственной гипотензивной терапии. К основным группам лекарственных средств , применяемых при лечении артериальной гиперт они и , относятся : 1. Нейротропны е и психотропные лекарственные средства , хара ктеризу ющиеся седативным , транквилизирующим и ант идепрессивным действием. 2. Стимуляторы центральных а-адренорецепторов. 3. Симпатолитики. 4. Ганглиоблокаторы. 5. Периферические вазо дилататоры с ра зличными механизмами действия (а-адреноблокаторы ; б локаторы медленных кальциевых каналов — вера па-мил , фенигидин , форедон ; блокатор конвертируемог о фермента ренина — кап-топрил ). 6. Бета-адреноблокаторы. 7. Диуретическ ие лекарственные средст ва. При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического арт ери ального давления , частоту сердечного ритма , состояние центральной гемоди намики , функции по чек , конституцию больного , характер и дли тельность про водимой лекарственной терапии и , конечно , сопутствующие заболевания. На ранних стадиях артериальной гипертонии активный отдых , сбаланси рованное питание , сед ативная терапия в большинстве случаев приводя т к нор мализации артери ального давления . В дальнейшем требуются периодический врачеб ный контроль и регулярное проведение больным оздоровительных меро приятий. В тех случаях , когда наряду с псих оэмоциональным перенапряжением ЦНС происходит из менение регуляции сосудистого тонуса и на других уровнях , необходимо применение гипо тензивных лекарственных средств , на первом эт а пе в виде монотерапии. У больных с I — II стадией гипертонической болезни или артериальной ги-пертензии при значительном п овышении систолического давления (до 190 мм рт . ст .) и умеренном повышении диастолическо го давления (до 105 мм рт . ст .), при нормаль ном или повышенном числе сердечных сокращений без нарушения сократимости миокарда , базовой терапией могут быть (З-адреноблокаторы , резерп ин или центральные а-адреност и мулятор ы (клофелин или допегит ). Бета-адреноблокаторы ц елесообразно назначать больным с клиническими симптомами повышения тонуса симпатоадреналовои системы . При адек ватной реакции и хорошей переносимости однократной дозы назначают не менее 120 мг анаприл и на в сутки (можно другой р-адреноблокатор в адекватной дозе ). Учитывая , что гипотензивный эффект р-а дреноблокаторов развивается постепенно в течение 5 — 7 дней , в первые дни лечения рекоме нду ется присоединить диуретические лекарственные средства (цикломети а зид 0,5 — 1 мг , гипотиазид 10 — 25 мг , оксодолин 25 — 50 мг ). Можно также начать гипотензивную терапию с при менения препаратов раувольфии (резерпин до 0,75 м г в сутки или раунатин до 12 мг в су тки ). В большей дозе их назначать не ре комендуется , так как они чаще вызы вают побочные эффекты , особенно у лиц , скл онных к брадикардии и депрессии. Потенцируют действие препаратов раувольфии периферические вазодила-таторы (апрессин , дигидроэрготамин ) и диур етики , которые можно присоеди нить через 3 — 4 дня после приема резерп ина , если ги потензивный эффект по следнего будет недостаточны м. Быстрый гипотензивный эффект развивается при применении у этой груп пы больных цен тральных а-адреностимуляторов— клофелина 0,075 — 0,15 мг или допегита 250 — 500 мг 3 раза в день . Однако он не ста билен и уже на 3 — 4-и неделе отмечается ускользание эффекта , что требует присоединения диурети ческих лек арственных средств . Отмена клофелина должна п роводиться осто рожно , так как нередко наблюда ется синдром отмены. У больных с аналогичными показателями ар териального давления (систо лическое до 190 мм рт . ст . и диастолическое до 105 мм рт . ст .) на фоне редкого пульса выбор п репаратов представляет некоторые особенности . Наи более целе сообразно применять диуретики как монотерапию , так и в сочетании их с фо ри- доном или нифедипином . При недостаточно м клиническом эффекте возможно назначение а-а дреноблокаторов (празозин ) или апрессина в соч етании с диу ретическими препаратами. У больных с гипертонической болезнью или артериальной гипертензией , проявляющейся высо ки ми и стабильными цифрами как систол ического , так и диастолического артериального давления (систолическое выше 190 мм рт . ст ., а диастолическое выше 115 мм рт . ст .), выбор лекарственных препаратов во многом зависит от частоты сердечных сокращений и характе р а и длительности ранее проводимо й терапии , сопутствующих заболеваний . Учитывая сложный характер развития артериальной гиперто нии , в большинстве случаев необходи мо проводи ть комбинированную терапию , включающую лекарствен ные средст ва , воздействующие на ра з личные звенья ее патогенеза. У больных с тахи - или нормокардией без клинических проявлений сердеч ной недостат очности можно применить р-адреноблокаторы в с очетании с диу-ретиками и при необходимости вазодилататорами типа апрессина или дигидро-эрг отамина . П ри отсутствии достаточного гипо тензивного эффекта в течение 10 — 12 дней цел есообразно больному назначить октадин (исмелин , изобарин ) как в качестве монотерапии , так и в сочетании с диуретическими препаратами . Хороший эффект у этой группы больных может дать сочетание р-адреноблока-тора с ot-адреноблокатором (празозин ) или применение ее , р-блокатора (альбе-тол 300 — 600 мг в сут ки ) в сочетании с диуретиками. При брадикардии , высоком артери альном систолическом и диастолическом давлении показано назначение а-адрен облокатора (праз озин в дозе до 10 — 15 мг в сутки ) или периферических вазодилататоров (апрессин или минокси-дил ), или блокаторов кальциевых каналов (форидон , нифедипин ) в сочетании с диуретика ми , а при необходимости с клофелином . При недостаточном гипо-тен з ивном эффекте присоединяют конкурентный блокатор альдостерона веро-шпирон или блокатор конвертирующего фер мента ренина (каптоприл , капотен , тензиомин ) до 150 мг в сутки . У больных с гипертоничес кой болезнью или арте риальной гипертензией с небольшим повыш е нием систолического и значитель ным повышением диастолического д авления (систолическое не более 155 мм рт . ст ., диастолическое выше 110 мм рт . ст .), с нор мо - и тахикардией лечение целесообразно сразу начинать с сочетанной терапии , включающей р-адрено блок а торы , вазодилататоры и диуретики , а при необходимости и с прим ене ния лекарственных препаратов , влияющих на ренин-альдостероновую систему (верошпирон , каптоприл ). Нередко , особенно в поздних стадиях , гиперт они ческая болезнь или артериальная гипертензия п р отекает с сочетанием различ ных синдромов , наличие которых требует внесен ия определенной коррекции в фармакотерапию. В случаях , когда течение ар териальной гипертонии сочетается с синдро мом стенокардии , целесообразно начинать терапию с применения лекарстве н ных средств , облада ющих достоверно выраженным как гипотензивным , так и антиангинальным эффектом . К таким л екарственным средствам в первую очередь относ ятся р-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов , которые следует назначать в сочетании с нитратами. При сочетании артериальной гипертонии с нарушением функции почек рекомендуется включ ить в гипотензивную терапию вазодилататоры и сочетать ее проведение с назначением лек арственных средств , улучшающих процессы микроцирк уляции (трентал , теоникол и др .). При развитии сердечной недостаточности на фоне гипертонической болез ни или артериальн ой гипертензии рекомендуется отменить гипотензив ные сред ства , которые обладают кардиодепрессивным эффектом , в первую очередь Р-адреноблокаторы , и присоединить с ердечные гликозиды и диуретики. При выборе гипотензивных средств преимуще ство отдается периферичес ким вазодилататорам в сочетании с диуретиками , при недостаточном эффекте присоединяют клофелин. Определенные трудности возникают при подб оре гипотензивных ср едств больным , у к оторых отмечаются существенные колебания артериа льного дав ления в течение суток . Как прав ило , это больные с выраженными вегетатив ными расстройствами и функциональными нарушениями ЦНС . У больных , у которых наиболее высок ие цифры артериа л ьного давления и плохое самочув ствие отмечаются утром , необхо димо исключить в качестве возможной причи ны гипертензии различные формы депрессии . У этих лиц , как правило , отмеча ется плохая п ереносимость резерпина , клофелина , а иногда и р-адреноблокато-ро в . Для этой группы больных препаратами выбора являются блокатор ы мед ленных кальциевых каналов и другие вазодилататоры в сочетании с диурети ками на фоне приема антидепрессантов . В тех случа ях , когда артериальное давление нарастает ко второй половине дня и появляются симптомы физичес кого и психического переуто мления , сопровождающиеся жалобами на раздра житель ность , тревожность , целесообразно к описанной выше гипотензивной терапии присоединить транквил изаторы (фенозепам ). При быстро прогрессирующей (злокачес т венной ) гипертонической болез ни лечение должно включать лекарственные препараты , действующие н а не сколько звеньев регуляции сосудистого то нуса . Наиболее эффективными явля ются несколько комбинаций : октадина в сочетании с диуретик ами и блокато-рами каль ц иевых кана лов или р-адреноблокаторами и диуретиками , бол ьшие дозы клофелина в сочетании с диурети ками и вазодилататорами . По показани ям присое диняют спиронолактоны (верошпирон ) или каптоприл , доза которых колеблется в зависимости от выраженности признако в гиперальдостерони зма. При лечении больных пожилого возраста , страдающих артериальной ги пертонией , необходимо учитывать реакцию на вводимые лекарственные пре параты , а также особенности метаболизма и их выведения , обусловленные фи зиологическими особеннос тями старческого возраста . Гипотен зивную терапию надо проводить осторожно , прим еняя умеренные дозы гипотензивных средств , ис ключая препараты , обладающие выраженным центральн ым симпатолити-ческим и кардиодепрессивным действ ием. Наиболее часто в этой группе бо льных применяют такие лекарственные средства , как блокаторы кальциевых каналов , диуретики , р аунатин . Планируя клинический эффект , необходимо строго придерживаться возрастных нормати вов у ровня артериального давления. Лечение гипе ртонического криза I типа , который развиваетс я на фоне не регулярного применения гипот ензивных средств или на фоне монотерапии ре зерпином , можно начинать с назначения клофе лина до 0,15 мг под язык в соче тании с седативными микстурами (настойка пустырника , ва лерианы ) и транк вил и затором (фенозепам до 1 мг ). Возможно применение верапамила вн утри-венно 10 мг струино . При достаточной эффект ивности артериальное давление снижается в теч ение 20 мин . При развитии криза на фоне регулярного приме нения гипотензивных средств — диуретиков в сочетании с перифери ческими вазодилататорами можно начинать терапию с внутривенного введения до 8 мл 0,5 % раствор а дибазола струино или до 0,15 мг клофелина внутривенно мед ленно или внутримышечно. Если криз развился на фоне регулярного приема боль ших доз клофелина (до 0,45 мг в сутки ), рекомендуется внутримышечное введение пентамина (до 40 мг ), в более тяжелых случаях его вводят внутривенно капельно. При малой эффективности проводимой терапи и , выраженной картине по вышения тонуса симпат оадреналовой систем ы внутривенно можно вв одить или лабеталол (а - и (З-адреноблокаторы ), или р-блокаторы (внутривенно вначале вводят 5 мг пропранолола , при хорошей переносимости в течение 5 — 10 мин препарат в указанной дозе вводят повторно ). При высоком артериаль ном дав лении и нарастающей тяжести состояний гипертонический криз купируется внут ривенным введением нитропруссида натрия. Фармакотерапия гипертонических кризов II типа сложна , выбор средств определяется длительно стью и тяжестью течения гипертонии , вторичным и по ражения ми сосудов , изменениями сердеч ной мышцы . Больным этой группы нужно парен терально вводить гипотензивные препараты . Назнача ют внутри венное введение клофелина , нитропруссида натрия , внутримышечное или внутривенное введ ение пентамина или других ганглиоблокат о ров . В ряде слу чаев при возбуждении или развитии судорожного синдрома (эпилептиформ -ный вариант ) эффективным является введение се дуксена , дроперидола или аминазина . Потенцируют гипотензивное действие диуретики. Учитывая короткое действие большинства ги пот ензивных средств при их внутривенном введении и более длительный период вывед ения при приеме внутрь , рекомендуется сочетат ь оба способа так , чтобы максимум эффекта от применения внутрь совпадал с окончани ем действия парентерально применяе мых лекарствен ны х средств. Особое внимание нужно уделять гипертониче скому кризу , развившемуся в ответ на отмен у препарата при длительном их курсовом пр именении (а - и р-адреноблокаторы или клофелин ). В этом случае , бесспорно , эффективными могу т оказаться только ганглиоблока торы или нитропруссид натрия , вводи мый внутривенно. При проведении гипотензивной терапии необ ходимо учитывать , что арте риальное давление н е всегда должно снижаться до нормы . В ряде случаев , осо бенно при длительном существ овании артериальной гипертонии , значительное его снижение приводит к ухудшению самочувс твия , снижению показателей регионарного кровотока и ухудшению функционального состояния основн ых систем организма. Лечение артериальной гипертонии должно пр оводиться длительно . Причи ной временной отме ны гипотензивного лекарственного средства может быть стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение длитель но го периода времени. При неосложненном течении гипертонической болезни и артериальной ги-пертензии больные длительно сохраняют т рудоспособность . Перви чная про филактика заключается в исключении и ли ограничении факторов риска . Вто ричная проф илактика включает рациональную гипотензивную тер апию в усло виях диспансерного наблюдения.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Шведский стол по-русски - это пьянка в гараже на верстаке.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Симптоматические гипертонии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru