Реферат: Сердечно-лёгочная реанимация - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сердечно-лёгочная реанимация

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Че лябинск МУЗ ГКБ № 6 ОриИТ №1 СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. Реферат. 1.Определение, история вопроса. 2.Причины остановки сердца, диагностика. 3.Показания и противопоказания к СЛР. 4.Физиологические механизмы СЛР. 5.Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки. 6.Прямой массаж сердца. 7.Медикаменты, применяемые при СЛР, пути их введения. 8.Профилактика повреждения головного мозга. 9.Прекращение СЛР. 1.Реанимация – комплекс мер оприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановл ению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головног о мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями. Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным пре кращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. До пустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересмат риваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При неме дленном применении современных методов реанимации часто можно восстан овить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, ра звитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших сни зить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛ Р может быть начата в любых условиях без использования специального обо рудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачам и – специалистами. 2.Первые сообщения от врачей об успешной реанимации относятся к 1650 году, ко гда в Оксфорде была реанимирована повешенная женщина 22 лет, причём компл екс СЛР в современном понятии не применялся. Первый экспериментальный прямой массаж сердца был проведён в 1874 году на с обаке, в 1880 году была описана первая попытка реанимации тем же методом пац иента в операционной (безуспешная). Первый успешный случай оживления с п омощью прямого массажа сердца описан в 1902 году ( в операционной оживили же нщину, оперируемую по поводу рака матки). Современная эпоха СЛР началась со статьи Коуэнховена с соавторами (1960 год), однако и до этого появлялись ед иничные статьи по вопросам СЛР. 2.Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Наиболее частой при чиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков, воз никающая в результате фокальной ишемии миокарда. Другими причинами явл яются фибрилляция желудочков и асистолия в результате острого инфаркт а миокарда, блокады сердца, поражение электричеством и побочная реакция на медикаменты. Вторичная остановка сердца наиболее часто вызывается асфиксией или ма ссивными кровотечениями. Внезапная полная остановка кровообращения, независимо от причины, обыч но приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭЭГ в течен ие 15-30 секунд изоэлектрической линии, агональному дыханию; апноэ и максим альное расширение зрачков начинаются в пределах 30 – 60 секунд. Если остан овка кровообращения длится более 5 минут, то восстановление нормального перфузионного давления сопровождается постреанимационным синдромом. Таким образом, независимо от причины остановки сердца, немедленно должн а быть начата СЛР для предупреждения необратимого повреждения головно го мозга и наступления смерти. Если после первичной остановки сердца нач ало реоксигенации при СЛР задерживается более чем на 5 минут, шансы на выз доровление без повреждения функции мозга минимальны, если не проводить целенаправленные, частично ещё находящиеся на стадии экспериментов, ме роприятия по восстановлению функций мозга. Этот критический период мож ет быть более длительным у больных в состоянии гипертермии, у принимавши х определённые препараты и у маленьких детей. Обратимую остановку сердца определяют как «клиническую картину полног о прекращения кровообращения».Диагноз ставится на основании следующих признаков: потери сознания, апноэ или агонального дыхания, цианоза или б ледности кожных покровов, отсутствия пульса на крупных артериях (сонных или бедренных).Важнейший из признаков – отсутствие пульса на сонной арт ерии. Необходимо помнить, что пульс на периферических артериях может отс утствовать при гиповолемии, в то время как на сонных он сохраняется. Не сл едует ждать появления симптома расширения зрачков, так как он может возн икнуть более чем через 1 минуту после прекращения кровообращения. Иногда при остановке сердца зрачки вообще не расширяются. Медикаменты также вл ияют на размер и реакцию зрачка. Тем не менее, восстановление способност и зрачков реагировать на свет указывает на эффективность искусственно го кровообращения. 3.Показанием к началу СЛР является остановка кровообращения (при отсутс твии противопоказаний). Таким образом, если клиническая смерть наступил а у неизвестного человека, то СЛР начинают немедленно, а затем выясняют, п оказана ли она была. Противопоказания к СЛР (СЛР не показана): -если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интен сивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связа нной с несовершенством медицины при такой патологии -у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовме стимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна б ыть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни) -если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной темпер атуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут -у больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых стр анах). 4.При прямом массаже сердца сжатие желудочков в сочетании с функцией одн онаправленных клапанов сердца прокачивает кровь, поступающую по полым венам, в аорту. С начала применения закрытого массажа сердца считалось, ч то при сдавливании грудной клетки в передне – заднем направлении сердц е сжимается между грудиной и позвоночником и, благодаря однонаправленн ым клапанам происходит искусственная систола – кровь поступает в аорт у. Расправление грудной клетки и желудочков сердца создаёт искусственн ую диастолу, когда кровь возвращается по полым венам в правые отделы сер дца и по лёгочным – в левые отделы. В 70-е годы 20 века возникли сомнения в правильности этой концепции, связанн ые с тем, что при повышении внутригрудного давления клапаны не должны ра ботать, так как по обе их стороны давление должно быть одинаковым. Однако при непрямом массаже сердца жизнь восстанавливается, и, значит, кровоток при закрытом массаже сердца существует. В 1980 году были опубликованы иссл едования, из которых стало очевидным, что при закрытом массаже сердца ис кусственный кровоток связан со сжатием не только сердца, но и всех внутр игрудных структур. Учитывая наличие венозных и сердечных клапанов, всё внутригрудное сосу дистое русло, в том числе и камеры сердца, можно рассматривать как ряд пос ледовательно соединённых эластичных ёмкостей, имеющих клапанную систе му, которая при внешнем сжатии пропускает кровоток в одном направлении – из полых вен в аорту. Доказано, что при искусственной систоле (сжатии гр удной клетки) митральный и аортальный клапаны остаются открытыми, а трик успидальный закрыт, тогда как при искусственной диастоле открываются т рикуспидальный клапан и клапан лёгочной артерии. Таким образом, левая по ловина сердца является не камерой сжатия, а только проводником крови от лёгких и других внутригрудных структур в аорту. Становится понятным, по чему закрытый массаж сердца эффективен у собак, у которых сжать сердце м ежду грудиной и позвоночником очень трудно. Понятен и тот факт, что при мн ожественных переломах грудной клетки, когда её упругость, обеспечивающ ая для лёгких фазу искусственной диастолы, потеряна, закрытый массаж сер дца менее эффективен, хотя, казалось бы, сердце в таких условиях сжать лег че. Также можно сделать вывод о том, что одновременное вдувание воздуха в лёгкие и сдавление грудной клетки из-за повышения внутрилёгочного давл ения должно увеличить выброс крови из лёгких. Действительно, было показа но, что при СЛР по такой методике мозговой кровоток становится на 113- 643 % боль ше, чем при стандартной. Многочисленные измерения показали три неоспори мых факта: - масса крови при сжатии грудной клетки движется из малог о круга кровообращения в большой - мозговой кровоток также осуществляет ся, так как внутригрудное давление при сжатии грудной клетки не передаёт ся на венозную часть мозгового круга кровообращения из-за перегиба ярём ной вены при деформации шейного выхода из грудной клетки и из-за наличия клапанов в ярёмных венах - при расширении грудной клетки после сж атия сохраняется градиент давления между аортой и правым предсердием, т о есть может осуществляться коронарный кровоток. Полагают, что при закрытом массаже грудной клетки у человека могут д ействовать два механизма искусственного кровотока: 1.сжатие самого сердца - сердечный насос 2.сжатие всех сосудистых ёмкостей грудной клетки (главным образом, лёгки х) – грудной насос. Вопрос о преобладании какого-либо из этих механизмов до настоящего врем ени окончательно не решён. Становится также понятным, что термин «непрямой массаж сердца» достато чно условен, так как это, прежде всего, не массаж, и, чаще всего, не сердца. 5.Основные правила СЛР. -больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинут ой головой и приподнятыми нижними конечностями -руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание лад они, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два попере чных пальца выше мечевидного отростка -смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой пров одящего массаж, без сгибания рук -продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу межд у ними, частота – 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного -для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состояни и и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть -воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос па циента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных д вижений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем – по два вдува ния подряд через каждые 15 массажных движений) -по возможности используют 100 % кислород и интубацию трахеи (после интубац ии трахеи создаётся более высокое внутрилёгочное давление, что улучшае т искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вво дить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном пери оде) -по сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выхо дящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхател ьных путей -при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предмето в их извлекают пальцами -при регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (пр ижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько се кунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с по мощью отсоса или тампона -каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина -постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о к оторой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачк ов и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанно го дыхания, появлению пульса на сонной артерии. Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца молжно с пом ощью метода активной компрессии – декомпрессии, для чего требуется спе циальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к груди не в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопа мпа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глу бина компрессии составляет 4-5 см, частота 80-100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Ус илие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40-50 кг, для деком прессии – 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применени е метода компрессии – декомпрессии существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредст венные и отдалённые результаты, но требует больших усилий. Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда по сле сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшае т искусственный кровоток. Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже с ердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе). Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине пов одится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бе сполезна. Основные ошибки при проведении СЛР. -задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностическ ие и лечебные процедуры -отсутствие единого руководителя - отсутствие постоянного контроля за эффективностью зак рытого массажа сердца и ИВЛ - ослабление контроля за больным после у спешной реанимации - нахождение пациента на мягком, пружиня щем основании - неправильно расположены руки реаними рующего (низко или высоко) - реанимирующий опирается на пальцы, сги бает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины - допускаются перерывы в проведении мас сажа более чем на 30 секунд - не обеспечена проходимость дыхательн ых путей - не обеспечена герметичность при вдува нии воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска - недооценка (позднее начало, неудовлетв орительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубаци и трахеи, санации трахеобронхиального дерева) - вдувание воздуха в момент компрессии г рудной клетки. 6.После 60-х годов 20 века, когда закрытый массаж сердца стал доступен широким массам людей, применение и изучение прямого массажа сердца резко сократилось. Тем не менее, делаютс я попытки сравнить его эффективность как в эксперименте у животных, так и у человека, но однозначных выводов пока не сделано. Показания к прямому массажу сердца: -остановка сердца во время внутригрудных операций -наличие перикардиальной тампонады сердца -массивная ТЭЛА -напряжённый пневмоторакс -множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника. Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сер дечно – лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к пря мому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при неэффективности непрямого, во сстанавливает или продлевает жизнь реанимируемых больных. 7.Внутрисердечный способ введения адреналина в настоящее время не приме няется из-за высокой частоты осложнений (ранения миокарда и плевры, лёгк их). Лучший способ введения медикаментов при сердечно – лёгочной реанимац ии – внутривенный, причём предпочтительнее вводить препараты в центральные вены, однако, для их пункции и катетеризации час то приходится прерывать комплекс СЛР. Адреналин, атропин и лидокаин могут вводиться через эндотрахеальную тр убку или после кониотомии, поскольку всасывание препарата из лёгких (при наличии собственного или искусственного кровотока) происходит почти с толь же быстро, как при его введении в периферическую вену. В любом случае вводимый препарат должен быть разведён в 10-20 мл физиологического раствор а (при введении в лёгкие возможно разведение в дистиллированной воде, хо тя это вопрос дискутабельный). Адреналин применяется при СЛР с 1906 года ( в эксперименте).Его применение необходимо для увеличения коронарного и мозгового кровотока. На протяжении нескольких десятилетий адреналин п ри СЛР применялся в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов появились исследован ия, доказывавшие, что эффективность адреналина возрастает при увеличен ии дозы до 10-15 мг. Дальнейшие исследования показали, что особых преимущест в увеличение дозы не даёт. Восстановление работы сердца и самостоятельн ого кровообращения при высоких дозах наблюдается чаще, но выживаемость и выписка больных одинакова, независимо от применяемых доз адреналина. П равда, и вреда от больших доз адреналина выявлено не было. Введение гидрокарбоната натрия при СЛР показано: -после восстановления вентиляции и кровотока, но соответственно д анным КОС -после 15-20 мин затянувшейся СЛР -если остановка сердца произошла на фоне тяжёлого метаболического ацид оза и гиперкалиемии. Гидрокарбонат натрия вводится в дозе 0,5 – 1,0 ммоль / кг массы тела или 2 мл 4% ра створа / кг. Опасности применения: -рост внутриклеточного ацидоза из-за образования СО2 -смещение кривой диссоциации Hb О2 -инактивация катехоламинов -снижение эффективности дефибрилляции. Препараты кальция при СЛР не применяю тся (кроме случаев гипокальциемии, гиперкалиемии, при передозировки ант агонистов кальция) из-за: -усиления реперфузионных поражений (вазоспазм и др.) -нарушения продукции энергии -стимуляции образования эйкосаноидов. Атропин , будучи холиномиметиком, сниж ает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикулярны й узлы, а также способствует высвобождению катехоламинов из мозгового с лоя надпочечников. Поэтому его применение показано при брадисистолии и асистолии в первичной дозе 1 mg . Н ужно помнить, что дозы менее 0,5 mg могут вызвать парадоксальный парасимпатикомиметический эффект в виде усиления или возникновения брадикардии. Повторное введение атропина д опустимо через 3-5 минут до суммарной дозы 2 mg ,так как тахикардия будет плохо влиять на ишемизированный м иокард после восстановления сердечных сокращений. Лидокаин считается одним из лучших ср едств при фибрилляции сердца и выраженной тахикардии. Если после электр ической дефибрилляции или применения адреналина возникает или продолж ается фибрилляция или выраженная тахикардия, лидокаин вводится в перви чной ударной дозе 1,5 мг/кг, затем 2-4 мг/мин. 8. Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке крово обращения, в первую очередь поражает головной мозг. Механизм повреждени я мозга при клинической смерти и СЛР: -глобальная ишемия -реперфузионные поражения -экстравазаты из-за коагулопатии -нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга) -избыток нейромедиаторов возбуждения. Главные принципы профилактики поражения мозга: -раннее начало СЛР в полном объёме -искусственная гипотермия (самое доступное – холод и снег к голове) -умеренная артериальная гипертензия (+10-15 % к уровню АД) -продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксанто в и достаточные дозы транквилизаторов) -улучшение реологических свойств крови -детоксикационная терапия (плазмоферез) -коррекция метаболизма (поддержание должного кислотно- основног состоя ния) -медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират нат рия). Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилакт ики неврологических расстройств окончательно не решён. 9.СЛР можно прекратить, если: -по ходу проведения выяснилось, что она не показана -наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному возде йствию или многократные эпизоды асистолии -при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут. Литература: 1.В.В.Руксин Неотложная кардиология, С-Пб, 1998. 2.А.И.Зильбер Этюды критической медицины, т.1, Петрозаводск, 1997 3. П.Сафар, Дж.Бичер Сердечно – лёгочная и церебральная реанимация, М., 1997.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Деньги, словно дети, какими бы они ни были большими, они всегда кажутся нам маленькими.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сердечно-лёгочная реанимация", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru