Реферат: Сахарный диабет и беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сахарный диабет и беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. К настоящ ему времени отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа беременных , больных саха рным диабетом . По данным специализированных учреждений число родов у женщин с сахарным диабетом из года в год возрастает . Частота родов при сах арном диабете составляет 0,1% - 0,3% от общего числа . Существует мнение , что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена. Проблема сахарного диабета и беремнн ости находится в центре внимания акушеров , эндокринологов и неонатологов , так как эта патология связана с большим числом а кушерских осложнений , высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка . Сахарный диабет - заболев ание , в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме , вызывающ ий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных орга нах и тканях. Известно , что инсулин является анабо лическим гормо ном, способствующим утилизации глюкозы и биос интезу гликогена , липидов, белков . При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее продукция , в результате чего развивается гипергликемия - основной диагностическ ий признак сахарного диабета. Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в соответствии с большими потребностями рас тущего плода в энергетическом метериале , главным образов в глюкозе . Нормальная беременность характеризует ся понижением толерантности к глюкозе , понижением чувствительности к инсулину , усиленным ра спадом инсулина и увеличением циркуляции свободных жирных кислот . Измен ения углеводного обмена связаны с влиянием плацентарных гормонов : плацентарн ого лактогена, эстрогенов , прогестерона , а также кортико стероидов . Благодаря липолитическому действию плацентарного лакт огена в организме беременной повышается уровень свободных жирных кислот , которые используются для энергетиче ских затр ат матери , тем самым сохраняется глюкоза для плода . По своему характеру указанные изменения углеводного обмена большинством исследователей расценив аются как сходные с изменениями при сахарном диабете . Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор. В клинике принято различать явный диабет беременных, транзиторный , латентный , особую группу со ставляют беременные с угрожающим диабетом. Диагностика явного диабета у беремен ных основана на нали чии гипергликемии и глюкозурии при исследован ии ортотолуоидиновым методом натощак . Выделяют три степени тяжести диабета . Легкая форма - уровень сахара в крови натощак не превышает 6,66 ммоль /л , отсутствует кетоз. Нормализация гипергликемии достигается диетой . Диабет средней тяжести - уровень сахара в крови натощак не превышает 12,21 ммоль /л , кетоз отсутствует или устраняется при соблюдени и диеты . При тяжелом диабете уровень сахара в крови натощак превыш ает 12,21 ммоль /л , наблюдается тенденция к развитию кетоза . Нередко отмечаются сосудистые поражения - ангиопатии (артериальная гипертония , ишемичес кая болезнь миокарда, трофические язвы голеней ), ретинопатии , не фропатия (диабетический нефроангиосклероз ). До 50% случаев заболевания у берем енных составляет транзиторный диабет . Эта форма диабета связана с беременностью , признаки заболевания исчезают после родов , возможн о возобновление диабета при повторной беременности . Выделяют латентный или субклинический диабет, при ко тором могут отсутствовать клинические его признаки и диагноз устанавливается по измененной пробе на толератность к глюкозе. Заслуживает внимания группа беременных , у которых имеется риск заболевания диабетом . К ним относятся женщины , имею щие больных диабетом в семье ; родившие детей с массай тела свыше 4500 грамм ; беременные с избыточной массой тела , глюкозурией . Возникновение глюкозурии у беременных связано с пон ижением почечного порога глюкозы. Полагают , что увеличение прон ицаемост и почек для глюклзы обусловлено действием прогестерона . Почти у 50% беремен ных при тщательном обследовании можно выявить глюкозурию . Вс ем беременным данной группы необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении ц ифр выше 6,66 ммоль /л показано п роведение пробы на толерантность к глюкозе . Обычно используется следующая ме тодика : определяется уровень сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема 50-100 грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной ) в 250 мл воды. Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара. Все беременные с выявленными нарушени ями толерантности к глюкозе должны быть взяты на учет . Им назн ачается диета , бедная углеводами, после чего проводится повто рная п роба на толерантность к глюкозе . При выявлении ее нарушений на фоне диет ы назначаются в случае необходимости небольшие дозы инсулина . В течении беременности необходимо повторное исследование гликемичес кого и глюкозурического профиля. Нередко в начале развития диабета наблюдаются следующие клинические проявления болезни : ощущение сухости во рту , чувство жажды , полиурия (частые и обильные моч еиспускания ), повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабо стью . Нередко наблюдается кожный зуд, преимущественно в области наружных поло вых органов , пиорея, фурункулез. Дибет во время беременности не у всех больных протекает одинаково . Приблизительно у 15% больных на протяжении всей беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается . Это касается , главным образом , легких форм диабета. В большинстве случает выявляется три стадии изменнения клиники диабета . Первая стадия начинается с 10 недели баре менности и продолжается 2-3 месяца . Эта стадия характе ризуется повышением толерантности к глюкозе , измененной чувст вительностью к инсулину. Наблюдается улучшение компенсации диабета,что может сопровождаться гипогликемическими комами . Воз никает необходимость уменьшения дозы инсулина на 1/3. Вторая стадия возникает на 24-28 недели беременности, наступает понижение толерантности к глюк озе , что нередко проявляется прекоматозным состоянием или ацидозом , в связи с чем необходимо уве личение дозы инсулина . В ряде наблюдений за 3-4 недели до родов наблюдается улучшение состояния больной . Третья стадия изменений связана с родами и послеродовым пери одом . В процессе родов имеется опасность возникновения метаболического ацид оз а , который быстро может перейти в диабетический . Сразу после родов толерантность к глбюкозе повышается . В период лактиции потребность в инсулине ниже , чем до беременности. Причины изменения течения диабета у беременных окончательно не уста новлены , но несомненно влияние изменений баланса гормонов, обусловленное беременностью. На углеводный обмен у беременной оказывает влияние повышенная секреция кортикостероидов , эстрогенов и п рогестерона . Особое значение придается плацента рному лактогену , к оторый является антагонистом инсулина , кроме того , выявлено , чтол к онцентрация плацентарного лактогена у брерменных с сахароным ди абетом выше , чем у здоровых. В последние недели беременности сниж ение уровня глюкозы в материнском организме связывают с усиле нием функции инсулярного аппарата плода и возрастающим потребление м глюкозы , пероеходящей из материнского организма. Следует отметить , что инсулин через плаценту не проникает , в то время как глю коза легко поступае т от матери к плоду и обратно , в зависимости от градиента концентрации. Большое влияние на течение диабета у беременных оказывает изменение функции почек , а именно уме ньшение реабсорбции сахара в почках , которое н аблюдается с 4-5 ме сяцев беременности , и нарушение функции печени , что способствует развитию ацидоза. Влияние беременности на такие осложн ения тяжелого сахарного диабета , как сосудистые поражения , ретино патия и нефропатия , в основном н еблагоприятно . Усугубление сосудистых заболеваний наблюдается у 3% больных , ухудшение ретиноп атии - в 35%. Наиболее неблагоприятно сочтание беременности и д иабетической нефропатии , так как часто наблюдается развитие позднего токсикоза и многократные обострения пиелонефрита. Течение беременности при сахарном диа бете сопровождается рядом особенностей , которые чаще всего являютс я следствием сосудистых осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени компенсации нарушений углеводного обмена. Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное преждевременное прерывание беременности , по здние токсикозы, многоводие , воспалительные заболевание мочевы водящих путей . Частота с амопроизвольного прерывания беременност и колеблется от 15 до 31%, чаще наблюдаются поздние выкидыши в с роки 20-27 недль. Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных связана с большим числом предрасполагающи х факторов генера лизованное поражение сосудов , диабетическая нефропати я , нарушение маточно-плацентарного кровообращения , многоводие , инфекция мочеполовых органов. В большинстве случает токсикоз начин ается до 30 недели беременности , преоблада ющими клиническим и симптомами являются гипертония и отеки . Тяжелые формы поз днего токсикоза наблюдаются преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом . Одним из основных путей профилактики поздних токс икозов являются компенс ация сахарного диабета с ранних сроков , п ри этом частота развития нефропатии снижается до 14%. Терапия позднег о токсикоза при сахарном диабете имеет ряд особенностей. При развитии позднего токсикоза наря ду с инсулино - и диетот ерапией должны соблюдаться общи е принципы лечения этой патологии беременности . Однако наличие сахарного ди абета требует осторожного применения нейролептитческих средств (дропер идол , аминазин ), при наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются . Для создания лечебно-охранительного режима у этих беременных целесообразно применять димедрол (0,03 г 1-3 раза в сутки ). Широко используется сульфат магния в индивидуально подобранных дозах . Диуретическая терапия должна прово ди ться малыми дозами и кратковременно , в условиях соблюдения пос тельного режима и малосолевой диабетической диеты 7 Предпочтительно назначат ь фуросемид по 0,02-0,04 г в день в течение 2-3 дней . Назна чаются гипотензивные и спазмолитические с редства : папаверин , но-шпа , дибазол.Противопоказаны разгрузочные дни на фоне инсулинотерапии . Учитывая наклонность к ацидозу необходима ощелачивающая терапия. Специфическим осложнением беременности п ри сахарном диабете является многоводие , которое наблюдаетс я в 20-30% случаев . Многоводие ассоциируется с поздним токсикозом , врожд енными уродствами плода и высокой перинатальной смертностью до 29%. Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в околоплодных водах . В большинстве случаев постельный режим и компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод. Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16% больных и острый пиелонефрит у 6%. Со четание диабет ической нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери и плода очень плохим. Акушерские осложнения (слабость родовых сил , асфиксия плода, узкий таз ) у больных диабетом встреч аются гораздо чаще , чем у здоровых , чт о обусловлено следующими моментами : частым досрочным прерыванием беременности , наличием крупного плода , многоводия, позднего токсикоза. Послеродовой период часто имеет инфен кционные осложнения. В настоящее время материнская смертно сть при сахарном диабете встречается редко и наблюдается в слу чаях тяжелых сосудистых нарушений. Дети , рожденные женщинами с сахарным диабетом , имеют отличительнын особенности , так как в периоде внутриутробного развития находятся в ос обых условиях - гоме остаз плода нарушен вследствие гипергликемии у матери , гиперинсулинизма и хронической гипоксии у плода . Новорожденные отличаются по своему внешнему виду , адаптационным способностям и особенностям метаболизма . Характерной особенностью является большая масса тела при рожде нии , не соответствующая сроку внутриутробного развития , и внешний куши нгоидный облик , за счет увеличения массы жировой ткани . Имеются изменения внут ренних органов ; гипертрофия островков подже лудочной железы , увеличение размеров сердца , уменьшение веса мозга и зобно й железы . В функциональном отношении новорожденные отличаются незрелост ью ороганов и систем . У новорожденных отмечается выраженный метаболи ческий ацидоз в сочетании с гипогликемией . Часто наблюдаются р еспираторные расстройства , высокая перинатальная смертность - до 5-10%, частота в рожденных аномалий составляет 6-8%. Чаще всего наблюдаются по роки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы , пороки костной системы . Недоразвитие нижней части тулови ща и конечностей (синдром каудальной регрессии ) встречается только при сахарном диабете. Врачебная тактика при ведении береме нных при сахарном диабете должна основываться на следующих по ложениях . Тщательное обследование сразу же после установления факта бе ременности для решение вопроса о допустимости сохранения беременности : полная компенсация диабета, назначение диеты и инсулинотерапии ; профи лактика и терапия осложн ений бюеременности ; рациональный выбор срока и способа родоразрешения, специализированный уход за новорожденным. Противопоказаниями для продолжения берем енности являются : 1) наличие сахарного диабета у обоих род ителей ; 2) инсулинорезистент ный диабет с наклонностью к кетоацидозу ; 3) ювенильный диабет , осложненный ангиопатией ; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза ; 5) сочетание сахарного диабета и резус-ко нфликта. В случае сохроанения беременности гл авным условием является полная компенсация диабета . Многочисленными исследованиями показано, что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей наблюдаются в группе беременных , у ко торых в результате компенсации диабета суточные колебания сах ара в крови не превышали 5,55-8,325 ммоль /л (100-150 мг %). В лечении сахарного диабета важное значение имеет диета , направленная на нормализацию углеводного обмена . В основу питания положена диета N 9, по Певзнеру , включающая нормальное соде ржание полноценных белков (120 г ); ограничение жиров до 50-60 г и углеводов до 300-500 г с полным исключением сахара , меда , варенья, кондитерских изделий . Общая калорийность суточного рациона должна составлять 2500-3000 ккал . При составлении дие ты в домашних условиях можно рекомендовать таблицу эквивалентов , исходя из хлебной единицы, равной 12 г углеводов . Диета должна быт ь полноценной в отношении витаминов . Целесообразно назначение аскорбино вой кислоты до 200-300 мг . Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки . Необходимо строгое соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени. Все больные с сахарным диабетом в о время беременности должны получать инсулин . Большинство авторов рек омендуют применять комбинац ию инсулина быстрого и пролонгированного дей ствия. Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во время беременности. Для установления дозировки инсулина н еобходимо измерять дневные колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня ), определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки. Инсулин назначается в таких дозах , ко торые поддерживали бы количество сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль /л (100-150 мг %) и приводили к отсутствию глик озурии и кетонурии . Учитывая изменчивость потребности в инсулине в течение беременности , необход имо госпитализировать беременных не менее 3 раз : при первом обращении к врачу , при 20-24 нед беременности , когда наиболее часто меняет ся потребность в инсулине , и при 32-36 нед , когда нередко присоединяется поздний токсикоз беременных и требуется тщательный контро ль за состоянием плода . При этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения. Вне этих сроков стацион арного лечения больная должна находиться под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога , в первой половине беременности 1 раз в 2 недели , во второй половине - еженедельно. Одним из сложных вопросов является выбор срока родор азрешения, так как в связи с нарастающей пла центарной недостаточностью имеется угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном диабете у матери отличается выраженной функциональной незрелостью. Донашивание беременности допуст имо при неосложненном течении ее и отсутствии признаков страдания плода. Большинство клиницистов полагают необхо димым досрочное родоразрешение , оптимальными считаются сроки от 35-й до 38-й недели. Выбор метода родоразрешения должен бы ть индивидуальным с учетом состояния матери , плода и акушерского анамнеза. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо учитывать крупные размеры плода , в ре зультате чего пропорция между размерами таза матери и головки и п лечиков плода нарушена и возникают затруднения при вывадении плечиков . Часто е осложнение родов первичной и вторичной слабостью родовых сил тр ебует своевременной коррекции. Следует обратить внимание , что у женщ ин с длительным течением диабета довольно часто встречается поперечно-суж енный таз. В родах и при операции кесарева сечения продолжается инсулинотерапия . В связи с лабильностью обменных процессов необходимо использовать простой инсулин под контроле м определения сахара в крови каждые 4-5 часов . Частота операции кесарева сечения у больных сахарным диабетом доходит до 50%. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом , несмотря на большую массу тела , рассматриваются как недоноше нные , нуждающиеся в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с респираторным и расстройствами , гипогликемией, ацидозом , поражениями центральной нервной систенмы. Тщательный контроль за состоянием бе ременной , компенсация нарушений углеводного обмена , предупреж дение и лечение осложнений беременности , выбор наиболее рационального срока и метода родоразрешение , а также выхаживания нов орожденных позволило значительно улучшить акушерские показатели специ ализированных по диабету учреждений. Литература : М.М.Шехтман , Т.П.Бархатова "Заболевания внутренних органов и беременнос ть ." Медицина , 1982г. И.М.Грязнова , В.Г.Второва "Сахарный диабет и беременность " Медицина , 1985г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Человек не может жить без сердца, без печени, без почек. Зато, сука, без мозгов спокойно живут целыми поколениями.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сахарный диабет и беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru