Реферат: Сахарный диабет и беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сахарный диабет и беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. К настоящ ему времени отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа беременных , больных саха рным диабетом . По данным специализированных учреждений число родов у женщин с сахарным диабетом из года в год возрастает . Частота родов при сах арном диабете составляет 0,1% - 0,3% от общего числа . Существует мнение , что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена. Проблема сахарного диабета и беремнн ости находится в центре внимания акушеров , эндокринологов и неонатологов , так как эта патология связана с большим числом а кушерских осложнений , высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка . Сахарный диабет - заболев ание , в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме , вызывающ ий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных орга нах и тканях. Известно , что инсулин является анабо лическим гормо ном, способствующим утилизации глюкозы и биос интезу гликогена , липидов, белков . При инсулиновой недостаточности нарушается использование глюкозы и возрастает ее продукция , в результате чего развивается гипергликемия - основной диагностическ ий признак сахарного диабета. Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в соответствии с большими потребностями рас тущего плода в энергетическом метериале , главным образов в глюкозе . Нормальная беременность характеризует ся понижением толерантности к глюкозе , понижением чувствительности к инсулину , усиленным ра спадом инсулина и увеличением циркуляции свободных жирных кислот . Измен ения углеводного обмена связаны с влиянием плацентарных гормонов : плацентарн ого лактогена, эстрогенов , прогестерона , а также кортико стероидов . Благодаря липолитическому действию плацентарного лакт огена в организме беременной повышается уровень свободных жирных кислот , которые используются для энергетиче ских затр ат матери , тем самым сохраняется глюкоза для плода . По своему характеру указанные изменения углеводного обмена большинством исследователей расценив аются как сходные с изменениями при сахарном диабете . Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор. В клинике принято различать явный диабет беременных, транзиторный , латентный , особую группу со ставляют беременные с угрожающим диабетом. Диагностика явного диабета у беремен ных основана на нали чии гипергликемии и глюкозурии при исследован ии ортотолуоидиновым методом натощак . Выделяют три степени тяжести диабета . Легкая форма - уровень сахара в крови натощак не превышает 6,66 ммоль /л , отсутствует кетоз. Нормализация гипергликемии достигается диетой . Диабет средней тяжести - уровень сахара в крови натощак не превышает 12,21 ммоль /л , кетоз отсутствует или устраняется при соблюдени и диеты . При тяжелом диабете уровень сахара в крови натощак превыш ает 12,21 ммоль /л , наблюдается тенденция к развитию кетоза . Нередко отмечаются сосудистые поражения - ангиопатии (артериальная гипертония , ишемичес кая болезнь миокарда, трофические язвы голеней ), ретинопатии , не фропатия (диабетический нефроангиосклероз ). До 50% случаев заболевания у берем енных составляет транзиторный диабет . Эта форма диабета связана с беременностью , признаки заболевания исчезают после родов , возможн о возобновление диабета при повторной беременности . Выделяют латентный или субклинический диабет, при ко тором могут отсутствовать клинические его признаки и диагноз устанавливается по измененной пробе на толератность к глюкозе. Заслуживает внимания группа беременных , у которых имеется риск заболевания диабетом . К ним относятся женщины , имею щие больных диабетом в семье ; родившие детей с массай тела свыше 4500 грамм ; беременные с избыточной массой тела , глюкозурией . Возникновение глюкозурии у беременных связано с пон ижением почечного порога глюкозы. Полагают , что увеличение прон ицаемост и почек для глюклзы обусловлено действием прогестерона . Почти у 50% беремен ных при тщательном обследовании можно выявить глюкозурию . Вс ем беременным данной группы необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении ц ифр выше 6,66 ммоль /л показано п роведение пробы на толерантность к глюкозе . Обычно используется следующая ме тодика : определяется уровень сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема 50-100 грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной ) в 250 мл воды. Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара. Все беременные с выявленными нарушени ями толерантности к глюкозе должны быть взяты на учет . Им назн ачается диета , бедная углеводами, после чего проводится повто рная п роба на толерантность к глюкозе . При выявлении ее нарушений на фоне диет ы назначаются в случае необходимости небольшие дозы инсулина . В течении беременности необходимо повторное исследование гликемичес кого и глюкозурического профиля. Нередко в начале развития диабета наблюдаются следующие клинические проявления болезни : ощущение сухости во рту , чувство жажды , полиурия (частые и обильные моч еиспускания ), повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабо стью . Нередко наблюдается кожный зуд, преимущественно в области наружных поло вых органов , пиорея, фурункулез. Дибет во время беременности не у всех больных протекает одинаково . Приблизительно у 15% больных на протяжении всей беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается . Это касается , главным образом , легких форм диабета. В большинстве случает выявляется три стадии изменнения клиники диабета . Первая стадия начинается с 10 недели баре менности и продолжается 2-3 месяца . Эта стадия характе ризуется повышением толерантности к глюкозе , измененной чувст вительностью к инсулину. Наблюдается улучшение компенсации диабета,что может сопровождаться гипогликемическими комами . Воз никает необходимость уменьшения дозы инсулина на 1/3. Вторая стадия возникает на 24-28 недели беременности, наступает понижение толерантности к глюк озе , что нередко проявляется прекоматозным состоянием или ацидозом , в связи с чем необходимо уве личение дозы инсулина . В ряде наблюдений за 3-4 недели до родов наблюдается улучшение состояния больной . Третья стадия изменений связана с родами и послеродовым пери одом . В процессе родов имеется опасность возникновения метаболического ацид оз а , который быстро может перейти в диабетический . Сразу после родов толерантность к глбюкозе повышается . В период лактиции потребность в инсулине ниже , чем до беременности. Причины изменения течения диабета у беременных окончательно не уста новлены , но несомненно влияние изменений баланса гормонов, обусловленное беременностью. На углеводный обмен у беременной оказывает влияние повышенная секреция кортикостероидов , эстрогенов и п рогестерона . Особое значение придается плацента рному лактогену , к оторый является антагонистом инсулина , кроме того , выявлено , чтол к онцентрация плацентарного лактогена у брерменных с сахароным ди абетом выше , чем у здоровых. В последние недели беременности сниж ение уровня глюкозы в материнском организме связывают с усиле нием функции инсулярного аппарата плода и возрастающим потребление м глюкозы , пероеходящей из материнского организма. Следует отметить , что инсулин через плаценту не проникает , в то время как глю коза легко поступае т от матери к плоду и обратно , в зависимости от градиента концентрации. Большое влияние на течение диабета у беременных оказывает изменение функции почек , а именно уме ньшение реабсорбции сахара в почках , которое н аблюдается с 4-5 ме сяцев беременности , и нарушение функции печени , что способствует развитию ацидоза. Влияние беременности на такие осложн ения тяжелого сахарного диабета , как сосудистые поражения , ретино патия и нефропатия , в основном н еблагоприятно . Усугубление сосудистых заболеваний наблюдается у 3% больных , ухудшение ретиноп атии - в 35%. Наиболее неблагоприятно сочтание беременности и д иабетической нефропатии , так как часто наблюдается развитие позднего токсикоза и многократные обострения пиелонефрита. Течение беременности при сахарном диа бете сопровождается рядом особенностей , которые чаще всего являютс я следствием сосудистых осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени компенсации нарушений углеводного обмена. Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное преждевременное прерывание беременности , по здние токсикозы, многоводие , воспалительные заболевание мочевы водящих путей . Частота с амопроизвольного прерывания беременност и колеблется от 15 до 31%, чаще наблюдаются поздние выкидыши в с роки 20-27 недль. Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных связана с большим числом предрасполагающи х факторов генера лизованное поражение сосудов , диабетическая нефропати я , нарушение маточно-плацентарного кровообращения , многоводие , инфекция мочеполовых органов. В большинстве случает токсикоз начин ается до 30 недели беременности , преоблада ющими клиническим и симптомами являются гипертония и отеки . Тяжелые формы поз днего токсикоза наблюдаются преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом . Одним из основных путей профилактики поздних токс икозов являются компенс ация сахарного диабета с ранних сроков , п ри этом частота развития нефропатии снижается до 14%. Терапия позднег о токсикоза при сахарном диабете имеет ряд особенностей. При развитии позднего токсикоза наря ду с инсулино - и диетот ерапией должны соблюдаться общи е принципы лечения этой патологии беременности . Однако наличие сахарного ди абета требует осторожного применения нейролептитческих средств (дропер идол , аминазин ), при наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются . Для создания лечебно-охранительного режима у этих беременных целесообразно применять димедрол (0,03 г 1-3 раза в сутки ). Широко используется сульфат магния в индивидуально подобранных дозах . Диуретическая терапия должна прово ди ться малыми дозами и кратковременно , в условиях соблюдения пос тельного режима и малосолевой диабетической диеты 7 Предпочтительно назначат ь фуросемид по 0,02-0,04 г в день в течение 2-3 дней . Назна чаются гипотензивные и спазмолитические с редства : папаверин , но-шпа , дибазол.Противопоказаны разгрузочные дни на фоне инсулинотерапии . Учитывая наклонность к ацидозу необходима ощелачивающая терапия. Специфическим осложнением беременности п ри сахарном диабете является многоводие , которое наблюдаетс я в 20-30% случаев . Многоводие ассоциируется с поздним токсикозом , врожд енными уродствами плода и высокой перинатальной смертностью до 29%. Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в околоплодных водах . В большинстве случаев постельный режим и компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод. Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16% больных и острый пиелонефрит у 6%. Со четание диабет ической нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери и плода очень плохим. Акушерские осложнения (слабость родовых сил , асфиксия плода, узкий таз ) у больных диабетом встреч аются гораздо чаще , чем у здоровых , чт о обусловлено следующими моментами : частым досрочным прерыванием беременности , наличием крупного плода , многоводия, позднего токсикоза. Послеродовой период часто имеет инфен кционные осложнения. В настоящее время материнская смертно сть при сахарном диабете встречается редко и наблюдается в слу чаях тяжелых сосудистых нарушений. Дети , рожденные женщинами с сахарным диабетом , имеют отличительнын особенности , так как в периоде внутриутробного развития находятся в ос обых условиях - гоме остаз плода нарушен вследствие гипергликемии у матери , гиперинсулинизма и хронической гипоксии у плода . Новорожденные отличаются по своему внешнему виду , адаптационным способностям и особенностям метаболизма . Характерной особенностью является большая масса тела при рожде нии , не соответствующая сроку внутриутробного развития , и внешний куши нгоидный облик , за счет увеличения массы жировой ткани . Имеются изменения внут ренних органов ; гипертрофия островков подже лудочной железы , увеличение размеров сердца , уменьшение веса мозга и зобно й железы . В функциональном отношении новорожденные отличаются незрелост ью ороганов и систем . У новорожденных отмечается выраженный метаболи ческий ацидоз в сочетании с гипогликемией . Часто наблюдаются р еспираторные расстройства , высокая перинатальная смертность - до 5-10%, частота в рожденных аномалий составляет 6-8%. Чаще всего наблюдаются по роки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы , пороки костной системы . Недоразвитие нижней части тулови ща и конечностей (синдром каудальной регрессии ) встречается только при сахарном диабете. Врачебная тактика при ведении береме нных при сахарном диабете должна основываться на следующих по ложениях . Тщательное обследование сразу же после установления факта бе ременности для решение вопроса о допустимости сохранения беременности : полная компенсация диабета, назначение диеты и инсулинотерапии ; профи лактика и терапия осложн ений бюеременности ; рациональный выбор срока и способа родоразрешения, специализированный уход за новорожденным. Противопоказаниями для продолжения берем енности являются : 1) наличие сахарного диабета у обоих род ителей ; 2) инсулинорезистент ный диабет с наклонностью к кетоацидозу ; 3) ювенильный диабет , осложненный ангиопатией ; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза ; 5) сочетание сахарного диабета и резус-ко нфликта. В случае сохроанения беременности гл авным условием является полная компенсация диабета . Многочисленными исследованиями показано, что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей наблюдаются в группе беременных , у ко торых в результате компенсации диабета суточные колебания сах ара в крови не превышали 5,55-8,325 ммоль /л (100-150 мг %). В лечении сахарного диабета важное значение имеет диета , направленная на нормализацию углеводного обмена . В основу питания положена диета N 9, по Певзнеру , включающая нормальное соде ржание полноценных белков (120 г ); ограничение жиров до 50-60 г и углеводов до 300-500 г с полным исключением сахара , меда , варенья, кондитерских изделий . Общая калорийность суточного рациона должна составлять 2500-3000 ккал . При составлении дие ты в домашних условиях можно рекомендовать таблицу эквивалентов , исходя из хлебной единицы, равной 12 г углеводов . Диета должна быт ь полноценной в отношении витаминов . Целесообразно назначение аскорбино вой кислоты до 200-300 мг . Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки . Необходимо строгое соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени. Все больные с сахарным диабетом в о время беременности должны получать инсулин . Большинство авторов рек омендуют применять комбинац ию инсулина быстрого и пролонгированного дей ствия. Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во время беременности. Для установления дозировки инсулина н еобходимо измерять дневные колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня ), определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки. Инсулин назначается в таких дозах , ко торые поддерживали бы количество сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль /л (100-150 мг %) и приводили к отсутствию глик озурии и кетонурии . Учитывая изменчивость потребности в инсулине в течение беременности , необход имо госпитализировать беременных не менее 3 раз : при первом обращении к врачу , при 20-24 нед беременности , когда наиболее часто меняет ся потребность в инсулине , и при 32-36 нед , когда нередко присоединяется поздний токсикоз беременных и требуется тщательный контро ль за состоянием плода . При этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения. Вне этих сроков стацион арного лечения больная должна находиться под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога , в первой половине беременности 1 раз в 2 недели , во второй половине - еженедельно. Одним из сложных вопросов является выбор срока родор азрешения, так как в связи с нарастающей пла центарной недостаточностью имеется угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном диабете у матери отличается выраженной функциональной незрелостью. Донашивание беременности допуст имо при неосложненном течении ее и отсутствии признаков страдания плода. Большинство клиницистов полагают необхо димым досрочное родоразрешение , оптимальными считаются сроки от 35-й до 38-й недели. Выбор метода родоразрешения должен бы ть индивидуальным с учетом состояния матери , плода и акушерского анамнеза. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо учитывать крупные размеры плода , в ре зультате чего пропорция между размерами таза матери и головки и п лечиков плода нарушена и возникают затруднения при вывадении плечиков . Часто е осложнение родов первичной и вторичной слабостью родовых сил тр ебует своевременной коррекции. Следует обратить внимание , что у женщ ин с длительным течением диабета довольно часто встречается поперечно-суж енный таз. В родах и при операции кесарева сечения продолжается инсулинотерапия . В связи с лабильностью обменных процессов необходимо использовать простой инсулин под контроле м определения сахара в крови каждые 4-5 часов . Частота операции кесарева сечения у больных сахарным диабетом доходит до 50%. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом , несмотря на большую массу тела , рассматриваются как недоноше нные , нуждающиеся в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с респираторным и расстройствами , гипогликемией, ацидозом , поражениями центральной нервной систенмы. Тщательный контроль за состоянием бе ременной , компенсация нарушений углеводного обмена , предупреж дение и лечение осложнений беременности , выбор наиболее рационального срока и метода родоразрешение , а также выхаживания нов орожденных позволило значительно улучшить акушерские показатели специ ализированных по диабету учреждений. Литература : М.М.Шехтман , Т.П.Бархатова "Заболевания внутренних органов и беременнос ть ." Медицина , 1982г. И.М.Грязнова , В.Г.Второва "Сахарный диабет и беременность " Медицина , 1985г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Песков снисходительно пожурил злопыхателей, сказав, что сильных, успешных и богатых не любят. Это правда, не любят. Особенно, когда знают, как они стали богатыми и успешными...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сахарный диабет и беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru