Реферат: Сахарный диабет в акушерстве - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сахарный диабет в акушерстве

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сибирский государственный медицинский универ ситет Кафедра акушерст ва и гинекологии N 1 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В АКУШЕРСТВЕ Выполнила студентка ЛПФ 1311 группы Ковалёва О . А. Томск --- 1997 г. Введение За последние десятилетия в связи с эффективностью инс улинотерапии и применением рац иональной физиологической диеты у большинст ва больных сахарным диабетом женщин нормализовалась репродуктивная функция . В настоящее время значительно улучшился про гноз сахарного диабета для матери . Смертность беременных и рожениц , больных СД , достигавшая в начале столетия 50 % и более , в на стоящее время снизилась до 0.2--0.7 %. Всё это привело к значительному увеличению частоты беременностей и родов у больных СД . В результате на каждые 200--180 родов приходятся одни роды у больной СД . Такому увеличению числа беременностей среди больных СД сп особствуют заметное повышение заболеваемости СД и значительное расширен ие показаний к сохранению беременности у этой категории больных. Учитывая огра ничение трудоспособности женщин с СД , осложнё нным течением береме нности и родов при этом заболевании и нал ичие определённой генетической предрасположенности к нему , считают целесообразным ограничивать репродуктивную ф ункцию больных СД путём контрацепции и стерилизации не только по медицинским показаниям , но и по желанию женщины. Частота самоп роизвольных аборт ов у больных СД обыч но не превышает 10 %, что приближ ается к частоте этих осложнений беременности у здоровых женщин. Течение сах арного диабета при беременности , в родах и в послеродовом пе риоде Развитие хара ктерных изменений обменных процессов и состоя н ия беременных боль ных СД можно условно разделить на три периода . Однако необходимо помнить , что в некоторых сл учаях клиническая картина может не соответствовать статистической , характерно й для конкретного периода , а быть абсолютно противоположной. Первый п ериод продолжается до 16-й недели . Он характ еризуется улучшением толе рантности к глюкозе и снижением потребности в инсулине до 30 %, что объясняется влиянием хорионическ ого гонадотропина, который повышает активность гликолитических энзимов на периферии . Эти изменения усугубляются более выраженной п отерей углеводов (при токсикозе первой половины беременности ) и усиленным расходом их в эмбриональный период. Продолжительность второго периода --- 16--28 неделя . В это время течение СД под влиянием активации гипофизарно-над почечниковых и плацентарных гормонов стабилизируется на уровне , характерном для более высокой потребности в инсулине . Течение заболевания ухудшается, появляются типичные жалобы , склонность к ацидозу , ухудшение течения СД во второй половине б еременност и . По-видимому , это связано с активацией контринсулярного действия плацент ы . У беременных появляется кетоацидоз , а при несвоевремен ном установлении диагноза и отсутствии адекватного лечения --- развитие прекоматозного и коматозного состояния . У б еременной развитие кетоацидоза начинается при значительно более низком уровне г ликемии , чем вне беременности. Дальнейшие из менения характерны для срока беременности, превышающего 28 н едель . В этот период наблюдаются увеличивающа яся потребность в инсулине , повышенная с клонность к ацидозу , снижение толерантности к углеводам . Однако к ко нцу беременности наблюдается снижение потребности организма в инсулине , что при стабильной дозе вводимого инсулина может привести к п оявлению гипогликемии , которая довольно л егко переносится самими беременными , но может значительно ухудшить состояние плода . Это объясняется снижением синтеза контринсулярных гормонов плаценты , что на иболее выражено при плацентарной недостаточности . Значительное сн ижение потребности организма бер еменной в инсулине с ледует рассматривать , как прогностически неблагоприятный симптом . Второ е объяснение этого явления --- гиперреактивность инсулярного аппар ата плода . Это подтверждается ухудшением течения СД у беременной после антенатальной гибели плода. Наблюдаемое в родах повышение продукции адаптивных контрин сулярных гормонов , реакти вно возникающее в ответ на родовой стресс, способствует ухудшению течения диабета , в связи с чем у ряда рожениц повышается уровень гликемии , возникает оп асность развития к етоацидоза . Однако усиление активнос ти мышц , напряжение рожениц и часто наблюдающийся отказ от пищи во время родов оказывает противоположное действие , вследствие чего возможно развитие гипогликемического состояния. Сразу же п осле родов толерантность орган изма к углеводам резко повышается , в связи с чем необходимо снизить дозы вв одимого инсулина. Механизм этог о явления изучен мало . В период лактации потребность в инсулине ниже , чем вне беременности. Течение бере менности и родов при сахарном диабете Несмот ря на достижения в акушерской помощи больны м СД , частота гестозов у этих женщин остаётся без существенных изменен ий . Этот факт имеет очень большое значение , поскольку при тяжелых формах гестозов значительно ухудшается исход беременности и родов для матери и плода. Перинатальная смертность при сочетании СД с гестозом достигает 38 %. Для больных СД тяжелые формы позднего токсикоза береме нности таят в себе две ос новные опасности : 1) прогрессивное повышение тяжест и токсикоза и реальная возможность при этом лет ального исхода для беременной ; 2) развитие после родов диабетич еской нефропатии. Отмечена повышенная склонность к инфекцио нным поражениям мочевыделительой системы у беременных , больных СД , по сра внению со здоровыми беременными женщинами. Выявлена тесн ая связь между степенью компенсации СД у беременной и выраженностью м ноговодия . Вопрос о генезе этого явления п ри СД остаётся открытым. Течение родов ого акта при СД осложняется вследствие мн оговодия, позднего токсик оза и макросомии плода . Часто встречающимся осложнением , которое нередко обусловливает необходимость досрочно приступить к родоразрешению больных СД , является дородовое излитие околоплодных вод . Предпосылкой к возникно вению этого осложнения, помимо многоводия и макросомии , можно считать нарастающую к 32--34 неделе беременности повышенную контрактильну ю активность миометрия. Однако , к началу появления схваток у данных больных можно нередко отметить отсутствие биологической готовности организма к родам. Слабость родовой деятельности следует счи тать ха рактерным для СД осложнением родового акта , вызванным гормонально-метаболическим сдвигом , перерастяжение м матки в результате многоводия , макросомии , неправильными положени ем плода и вставлением предлежащей части. Характерным для СД осложнением послеродово го периода является выраженная гипогалактия. Ведение и лечение больных СД во время беременности Ведение берем енных с СД в условиях женской консультаци и включает следующие мероп риятия : Выявление бер еменных с повышенной степенью риска развития СД. Вероят ность возникновения определяется по ряду признаков : сведения , полученные при изучения анамнез а : отягощённый в отношении СД или других эндокринопатий , отягощённое течение предыдущей беременности , повышенная склонность к так им осложнениям , как многоводие , гестоз , невынашивание ; наличие данных осложнений во время настоящей беременности ; результаты лабораторных исследований. Определение у ровней гликемии и глюкозурии : при повторных выявлениях в крови повышенно й концентрации глюкозы и глюкозурии выставляе тся д иагноз сахарного диабета. Определение у пациенток из группы рис ка толерантности к глюкозе . При сомнительных ре зультатах этих исследований необходима срочная консультация эндокринолога для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина. Врачебная так тика при ведении больных с СД должн а основываться на следующих полож ениях : -- тщательное обследование больны х после установления факта беременности для решения вопроса о её сохранении ; -- компенсация СД в различные периоды беременности путём коррекции дозы инсулин а и диетотерапии ; -- профилактика и лечение осложнений бере менности ; -- выбор срока и способа родоразрешения ; -- специальный уход за новорожденным. Противопоказаниям и для пролонгирования беременности являются : -- СД у обо их родителей -- ИЗСД с наклонност ью к кетоацид озу -- СД , осложнённый ангиопатией (гломерулосклер оз , ретинопатия ) -- сочетание СД и Rh-несовместимости , СД и туберкулёза. Патологическое течение беременности и динамика выраженности сахарного диабета вынужда ет прибегать к госпитализации бере менной три раза : при первом обращении к врачу , в сроке 20--24 недели , когда наиболее часто происходит изменение потребности в инсули не , и в сроке 32 недель, когда нередко присоединяется гестоз , плац ентарная недостаточность и другие осложнения. Во время л е чения больной в стационаре необходимо проводить следующие диагностические тесты : Обязательное , не реже 2-х раз в неделю , определение полного суточ ного гликемического и глюкозурического профиля , кетоновых тел в крови и моче. Обязательное , даже при отсутс твии жалоб и нормальны х показателях анализа мочи , проведение обследования функции почек (количес тво белка в суточной моче , клиренс эндогенного к реатинина , бактериурия ). Динамическое п рименение ультразвуковой диагностики. Контроль в динамике за системными изменениями микроциркуляторного русла методом биомикроскопии конъюнктивы глаза и глазного дна с регист рацией признаков сосудистых расстройств. Изучение г емореологических показателей , в первую очередь таких , к ак агрегационная активность эритроцитов , опр еделение т екучести и содержания фибриногена. В плане ле чения беременных с СД большое значение им еет соблюдение диеты , поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический эффект и , в то же время , представля ет большую проблему для этой категории пациентов , особенно имеющих выраженный гестоз . Назначают диету N9 по Певзнеру , обогащённую полноценны м протеином и с пониженным содержанием липидов и углеводо в . Кондитерские изделия, сахар , мёд и многие другие продукты исключаются полностью . Калораж должен составлять 2000--2500 ккал . Имеет зна чение обогащённость витаминами и витаминоподобными веществами . Режим питания сочетается с режимом инъекций инсулина , частота приёма пищи 5--6 раз в день. Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и прол онгиров анного инсулина в течение всей беременности с переходом на простой при развитии кетоацидоза , в ро дах и раннем послеродовом периоде . Дозу подбирают сугубо индивидуал ьно , поддерживая уровень сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль /л при полном отсутс твии глюкозы и кетоновых тел в моче . В послеродовом периоде , как правило дозу приходится снижать в 2--3 раза . Прим ерный расчёт инсулина до консультации эндокринолога : 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль /л гликемии свыше физиологической нормы . Пероральные гипоглик емические средства противопоказаны , так как они проникают через плацентарный барьер и обладают тератогенным действием. Определение с роков родоразрешения зависит от развития осло жнений, состояния плода и беременной , отягощённости акушерского анам неза . При условии неосложнённого течения беременности , сахарного диабета и отсутствии признаков гипоксии плода допус каются срочные роды . Выбор метода родоразрешения также индивидуален . При ведении родов через естественные родовые пути необходимо учит ывать размеры п лода и таза, возможность развития слабости родовой дея тельности . У женщин с длительным течением сахарного диабета час то находят поперечносуженный таз . Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к кесаревому сечению являются : · прогрессирующ ие диабетические ангиопатии · лабильный СД со склонностью к кетоацидозу · прогрессирующая гипоксия плода · тяжёлый гест оз · тазовое пред лежание · гигантский п лод · ведение бере менности и родов у больных сахарным диабе том · (таблица ) Акушерс кая или диабетиче ская ситуация , тактика врача , примечания : I. При поступл ении в стационар Жалобы на слабость , потливость , чувство голода , дрожь В приёмном отделении : а ) срочно определить уровень гликем ии (с помощью гликотеста или в лаборатории ); б ) дать беременной сладкий чай или молоко , в /в ввести глюкозу (20--60 мл 40 % раствора в зависимости от изменения состояния береме нной и уровня сахара в крови ); в ) для того , чтобы не допуст ить гипогликемии , при переводе в отделение патологии беременных необходи мо спросить беременную, когда и сколько она получала инсулин , когда и что поела . Если после введения инсулина больная не ел а , её следует накормить Может развиться гипогликемическое состояни е. Жалобы на слабость , тошноту , сонливость , сухость во рту , боли в ж ивоте. а ) в смотровой срочно сделать анализ мочи на ацетон и определить уровень гликемии ; б ) при выявлении кет оацидоза ввести простой инсулин (в зависимости от уровня глике мии ), дать обильное сладкое питьё , хлеб ; в ) выяснить акушерскую сит уацию. Боли в жив оте , которые часто п ринимаются за начинающуюся родовую деятельность , являются одним из признаков кетоацидоза. Повышенный то нус матки при сроке беременности меньше 35 недель Сразу же при поступлении начать лечение угрожающих преждевременных родов. Больна я поступает в состоянии комы , но генез ко мы (гипогликемическа я или кетоацидотическая ) не известен Начинать с в /в введения глюкозы . П ри лёгкой гипогликемии быстро наступает улучшение , при тяжёлой вслед за одномоментным в /в введением необходимо начать капель ное введение 10 % раствора глюкозы . Если кома гипергликемическая , то следует вводить инсулин в /в (до 50 ЕД и в /м до 50ЕД ). Инсулинотерапию продолжать в зависимости от уровня гликемии. Если у бер еменной имеется гипогликемия , то после введен ия глюкозы сразу нас тупает улучшение. II. В отделени и патологии беременных. В срок бер еменности у больных сахарным диабетом свыше 33 недель. Обязательно спр ашивать о характере шевеления плода . При у казании на ухудшение шевеления надо провести антигипоксическую терапию, наблюдать 1.2--2 часа . При повторном осмотре врач должен сам определить шевеление плода . Если улучшени я шевеления плода не наступает , то даже при хорошем сердцеб иении плода следует решать вопрос о срочном родоразрешении. Беременные иногда не чувствуют ше веления плода. III. Роды Гигантский плод , тазовое предлежание , тяжё лый ювенильный диабет с сосудистыми осл ожнениями , ухудшение функционального состояния пл ода (при сроке беременности свыше 36 недель ). Кесарево сече ние до начала родовой деятельности (по в озможности после амниотомии ). Если операцию производят в связи с наличием крупного плода или с ухудшением его состояния , то необходимо применить нижнесред инный разрез и истмико-корпоральное вскрытие ма тки. Та же ситу ация при сроке беременности 35-36 недел ь . Начать с родовозбуждения , не затягивать безводный период , а затем при выраженной родовой деятельности перейти к абдоминальном у родоразрешению. Менее зрелые плоды лучше адаптируются к условиям внеу тробного существования в процессе родового акта. Та же ситуация при сроке беременности меньше 34 не дель. Роды через естественные родовые пути. При недоношенной беременности дети пос ле кесаревого сечения , как правило , погибаю т от ателектаза лёгких , поэтому кесарево с ечение производят по серьёзным показаниям со стороны матери. Дородовое изл итие околоплодных вод при сроке беременности меньше 35 недель и не подготовленных родовых путях. Повторное создание гормонального фона с применением лидазы, спазмолитиков , медикаментозное родовозбуждение (через 5--6 часов ). Дородовое изли тие вод или амниотомия при зрелой шейке матки и сроке беременности 36 недель. Создать гормо нальный фон , ждать не больше 1--1.5 часов . Если за этот период не р азовьётся полноценная родовая деятельность , прист упить к родовозбуждению окситоц ином. При отсутствии эффекта надо решать во прос об абдоминальном родовозбуждении. Первый период родов затягивается (свыше 8--10 часов ). Решать вопрос о кесаревом сечении. При затянувшихся родах развиваются стойка я слабость родовой деятельности , ас фиксия п лода , которая вынуждает применить акушерские щипцы. Выраженная родовая деятельность , первый п ериод несколько затянулся, открытие 4--5 см , жалобы на усталость. Обеспечить медикаментозный сон. Конец первого периода родов . Родовая деятельность не ус иливает ся или появляется тенд енция к ослаблению схваток. Срочно приступить к активации схваток окситоцином. Начало второго периода родов. Заблаговременно перевести роженицу в родильный зал . Строго следить за состоянием плода , профилактика гипоксии плода , при по дозрении на гипогликемию в /в ввести глюкозу. Врезывание гол овки плода. При удовлетво рительном состоянии плода не следует спешить с выведением головки . Головку выводить в паузах между потугами. Плечевой пояс плода опустится ниже , и рождение плечиков по вр емени совпадает с потугой. Врезывание го ловки затягивается , сердцебиение плода меняется. Показаны выходн ые щипцы ещё до появления признаков гипок сии . При крупном плоде предпочтительнее эпизиотомия. Может возникнуть необходимость форсировано извлекать плеч евой пояс. Головка родил ась , затруднено выведение плечевого пояса. После эпизиотом ии вводят руку во влагалище , поворачивают плечевой пояс и выводят заднюю ручку. IV. Реанимация новорожденного (обязательное присутствие педиатра при рождении ребёнка ). Во сстанов ление дыхание. Производят отсасывание слизи ещё до в нутреннего поворота плечиков. Роды при с роке беременности меньше 36 недель . Кесарево сеч ение при сроке меньше 37 недель (без асфиксии ) или роды при срок е беременности свыше 37 недель (лёгкая асфи ксия ). ИВЛ . Прекращать её следует после того , как при выслушивании лёгких врач убедился , что дыхание хорошо пров одится во всех отделах лёгких. Отсутствие ас фиксии и крик у незрелого ребёнка не исключают развитие ателек таза. Выраженная ас фиксия у зрелого и ли лёгкая асфиксия у незрелого новорожденного ( ребёнок кричит , но после крика тонус не повышается , остаётся резко сниженным , крик слабый , лёгкие не расправляются ). Интубация и ИВЛ в течение 20--30 минут . После появления хорошего тонуса , розовой окраски кож ных покровов отключить ап парат , но не экстубировать ребёнка . Проверить адекватность дыхания , согреть новорожденного. Переохлаждение ведёт к снижению парциального давления кис лорода и нарастанию ацид оза. Новорожденный выведен из состояния асфиксии . Дыхание самостоятельное. Применить мет од создания положительного давления в дыхател ьных путях (метод Грегори ) для профилактики ателектаза лёгких . При обработке пуповины не накладывают скобку . Оставить культю пуповины для инфузионной терапии. После отключе ния апп аратного дыхания и применения аппарата Грегори состоян ие ребёнка ухудшилось. Вновь показано длительное аппаратное дыха ние. Расправление лёгочной ткани полностью дос тигнуть не удалось. Оррекция мета болических нарушений , и профилактика отёка мо зга и кровоиз лияний у новорожденных. Сразу после рождения ребёнка. Пережать пупо вину. Профилактика плеторы Лёгкая асфикси я при сроке беременности 36 недель. В /в пупови ны ввести (под контролем КОС ) 15--20 мл 5 % раствор а натрия бикарбон ата или 25 мг кокарбоксилазы в 7--8 мл 10 % раствора глюкозы . В /м 0.1 мл /кг 10 % раст вора викасола. Профилактика кровоизлияний. При сроке 36 недель независимо от асфиксии. То же и в /м введение гидрокортизона в дозе 5 мг /кг Стимуляция обра зования сурфактанта. Выраженная асф иксия. То же. Выраженная гип ергидратация Через 1--1.5 часа после рождения ребёнка ввести в /м ла зикс 0.1 мл /кг Профилактика отёка мозга. Клинические си мптомы гипогликемии , уровень глюкозы ниже 1.66 ммоль /л Капельное введе ние 20 % раствора глюкозы или через зонд в желудок до повышения уровня глюкозы свыше 2.2 мм оль /л. Лечение гипогликемии. Профилактика и лечение постгипоксической энцефалопатии. 50--100 мг /кг Г ОМК Профилактика отёка мозга. Грязнова И . М ., Второва В . Г . Сахарны й диабет и беременность . --- М .: Ме дицина , 1985. Шехтман М . М . Экстрагенитальная патология и беременность . --- Л .: Медицина , ленинградское отделение , 1987. Бодяжина В . И ., Жмакин К . Н ., Кирющенк ов А . П . Акушерство . --- Курск : АП "Курск ", 1995
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Был в Норвегии, видел их женщин и подумал - странно, что водку придумали в России.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сахарный диабет в акушерстве", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru