Реферат: Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции. Сальмонеллёзные заболевания – группа разнообраз ных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных заболев аний, вызываемых микроорганизмами из рода сальмонелл. Удельный вес сальмонеллёзных больных в группе ост рых кишечных заболеваний нарастает. В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, составляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмо неллёзов описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау ), Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтерит идис (Гертнера), свиной чумы, паратифа N 1, N 2 , и ряда д ругих. Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воз действию различных факторов внешней среды, они длительное время сохран яются в почве, воде, различных пищевых продуктах. В п ыли сохраняется от 80 дней до 4 лет. В молоке – до 20 дней в холодильнике. В яйц е – на поверхности 2-3 недели, а при проникновении внутрь до 13 месяцев. В мол очных и мясных продуктах не только сохраняются, но и размножаются, не изм еняя внешнего вида и вкуса продукта. Соление и копчение оказывают слабое влияние на сал ьмонеллы. Сальмонеллы устойчивы к наиболее часто используемым дезинфектантам в лечебно профилактических учреждениях. Основным резервуаром сальмонеллёзной инфекции яв ляются различные виды животных, а также больной человек и бактерионосит ель. Инфицирование может происходить у животных пр ижизненно, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки ту ш, хранением мяса , хранения и переработки мяса. В организм человека сальмонеллы проникают с инфицированными пищевыми продуктами – мясом, рыбой, овощами, молочными прод уктами . Наибольшую опасность представляют варёные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не соблюдались правила хра нения. В отличи е от пищевых токсикоинфекций , при спорадических случаях са льмонеллёза основным путём заражения является фе кально- оральный . Установлен также и контактно-бытовой путь передач и инфекции, когда источником заражения могут быть больные, особенно со с тёртыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предм еты ухода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Контактная форма сальмонеллёзов наблюдается чаще у детей. Доказана внут рибольничная п ередача инфекции: 1. Контактно бытовой – через руки ухаживающего пер сонала больницы, через предметы ухода за больными, через постельное бель ё. 2. Конитаминированность лекарственных средств, сце женного грудного молока. 3. Несоблюдение правил хранения пищевых продуктов в стационаре. 4. Пылевой путь – при несоблюдении режима текущей и генеральной уборок. Заболевания сальмонеллёзом регистрируются в тече ни е всего года, но максимальн ый подъём заболевания наблюдается в летние месяцы. В тёплое время года случаи заболевания учащаются и возможны как споради ческие, так и групповые вспышки заболевания. Патогенез. Проникновение возбудителей и их эндотоксинов в ор ганизм человека приводит к острому воспалительному процессу в желудке и кишечнике. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызыв ают нарушения водно- электрол итного обмена, нарушают деятельность сердечнососудистой системы, поче к и надпочечников. Наряду с токсинами в развитии патологических процесс ов принимают участие и сами микробы, локализующиеся внутриклеточно в сл изистой и подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Возможна г енерализация сальмонелл с гематогенным заносом в различные органы и тк ани. Клиника сальмонеллёзов характеризуется большим п олиморфизмом, что выражается в различной форме тяжести течения, степени поражения отдельных органов и систем органов, в возникновении осложнен ий, в разных сроках выздоровления и рецидивах. Инкубационный период составляет от 6 часов до 7 суто к после приёма инфицированной пищи. Независимо от этиологического фактора все пищевы е токсикоинфекции протекают со сходной клинической картиной. Нарушает ся общее состояние больного, появляется тошнота, повторная рвота, боли в животе, повышается температура тела, появляется жидкий стул, напоминающ ий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Развива ются симптомы резкого обезвоживания. При групповых заболеваниях у большинства больных сальмонеллёзная инфе кция протекает легко – быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул , общее состояние заметно не нарушается. На 2-3 день лечения полностью восс танавливаются нарушенные функции. При пищевых токсикоинфекциях сальмонеллёзной эт иологии (сальмонеллёзах) различают следующие клинические формы: гастроинтест инальная форма делится на гастрическую (наблюдается редко) гастроэнтерическую (свыше 60% всех случаев пищевых токсикоинфекций) гастроэнтероколитическую энтероколитическую. Выделяют также генерализованные формы сальмонеллёза – тифоподобную и септическую форму . Гастроэнт ерическая форма. При гастроэ нтерической форме начало бо лезни всегда острое: рвота (нередко повторная рвота), на 1-2 часа позже или од новременно – понос, познабливание, быстрое повышение температуры до 38,5° - 40° С, общая слабость, недомогание, боли в верхней половине живота, горячая на ощупь кожа, учащённый жидкий стул со зловонным запахом , содержащий в жидких каловых массах примесь зелени, составля ют характерные признаки начального периода болезни. При осмотре больного в первый день отмечается учащ ение пульса соответственно уровню температуры, приглушение тонов серд ца, некоторое снижение уровня АД, равномерно обложенный белым налётом яз ык, запавшие глаза, снижение тугора кожи, судороги. Количество выделяемо й больным мочи резко уменьшается. На второй день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности , после своевременного эффективного лечения быстро исчезают. При тяжелом течении – уже в первые часы от начала болезни возможно быст рое падение уровня АД, появлен ие симптомов значительного обезвоживания с последующим коллапсом. Энтероколитическая форма х арактеризуется поносом, выделением жидких каловых масс, содержащих оби льную примесь слизи, а иногда прожилки крови. При пальпации сигмовидной кишки, в левой подвздошной области определяются ч увствительность, спазм сигмовидной кишки, которая пальпируется как пло тный тяж. Клиническое течение этой формы очень напоминает дизентерию Зо не. Тифоподобн ая форма сальмонеллёза. Длительность инкубационного периода 3-10 дней. У большинства больных заболевание начинается ост ро, с повышение температуры до 38°-39° С, головных болей, иногда озноба, реже р воты, тошноты. Отмечается вялость, анорексия, мышечные и суставные боли. Лихорадочный период продолжается около двух неде ль, иногда до 3-4 недель. Довольно часто наблюдаются симптомы менингизма, з атемнение сознания, бред. Появляются боли в животе, стул жидкий, водянист ый, нечастый, без патологических примесей, язык густо обложен. У большинства больных наблюдается гепатоспленом егалия. С 3-4 дня заболевания у некот орых больных может появиться плохо выраженная сыпь в виде единичных розеол , потехий, эритемы. В тяжелых случаях отмечаются глухость т онов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Чаще наблюда ются лейкопения, анэозинофилия, увеличенная СОЭ. Септическая форма сальмонеллёза встречается редко. Она характеризуется длительной лихорадк ой, выраженными признаками интоксикации. Могут наблюдаться желтуха, явл ения геморрагического синдрома в виде гематурии, кровотечений, кровоиз лияний в коньюктиву, потехиально-геморрагичеких сыпей на коже. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдаетс я тахикардия, глухость сердечных тонов, редко – расширение границ сердц а, появление систолического шума. Отмечается увеличение печени, селезёнки. Стул нечастый, жидкий, иногда с примесью слизи, редк о крови. Могут наблюдаться анорексия, повторная рвота, метеоризм. Отмеча ется нарушение деятельности почек с различными формами поражения поче чной паренхимы. Характерны множественные осложнения – пневмония , плеврит, отит, пиелонефрит, менингит, перикардит. В крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, увели чение СОЭ. Все перечисленные клинические формы сальмонеллёзной инфекции могут бы ть не только при спорадических заболеваниях, но и при пищевых токсикоинф екциях и протекают в тяжелой, среднетяжёлой и легкой форме. Диагноз. Болезнь рас познается на основании анамнеза (заболевание нескольких человек, употр еблявших один и тот же продукт), клинической картины, данных лабораторны х исследований. Клиническая картина пищевой токсикоинфекции, при её различной этиологии, настолько сложна, что не позволяет, без результа тов лабораторных исследований, поставить этиологический диагноз. Первоначально ставиться диагноз пищевой токсикоинфекции (с указанием её формы, степени тяжес ти). Большое значение в диагностике сальмонеллёза име ют лабораторные методы исследования. Бактериологическое исследование является основн ым методом. Кроме испражнений бактериологич еском у исследованию подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденаль ное содержимое, кровь, а также остатки пищи, съеденной заболевшим челове ком (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, со столов. Наибольший процент высеваемости сальмонелл из ис пражнений приходится в основном на 1-ю неделю заболевания, однако высева емость отмечается ещё и на 4 – 5-й недели болезни. Выделение гемокультуры при посеве крови – наибол ее ранний и ценный диагностический метод, который применяют при всех фор мах болезни с 1-го дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возр асте. Из серологических исследований используют реакцию агглютинации с сальмонеллёзными диагностикумами, которая бывает положительной с 5-7-г о дня болезни . И реакцию непрямой гемагглютинации ( РНГА) с диагностическим титром 1:80 и выше. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией ( особенно её гастроэнтероколитической формой), холерой, отравлением ядо витыми грибами, различными химическими веществами. Особенно сложным и ответственным является диффере нциальный диагноз при гастритической форме токсикоинфекции (гастралг ическая форма инфаркта миокарда, острый панкреатит, острый холецистит, о бострение язвенной болезни желудка и т.д.). Лечение. Лечение назначают комплексное, этапное и патогене тически обоснованное. При проведении лечебных мероприятий необходимо учитывать возраст больного, период и тяжесть забол евания, сопутствующие заболевания. Чрезвычайно важны условия госпитализации больных , которые должны исключить перекрестную инфекцию и особенно занос остры х распираторных заболеваний. Необходимо придерживаться принципа одном оментного заполнения палаты. На ранних стадиях больным необходимо безотлагате льное промывание желудка и восполнение объёма потерянной жидкости. Кол ичество выпитой жидкости должно соответствовать её потерям. При тяжёлом течении болезни, выраженной интоксика ции, частой рвоте показано внутривенное капельное введение солевых рас творов. Важную роль играет этиотропная терапия, направленная на борьбу с возбудител ем. При генерализации сальмонеллёзной инфекции назначают антибиотики, а д ля получения наилучшего эффекта в сочетании с препаратами нитрофурано вого ряда. Необходимо создать условия, благоприятствующие п овышению сопротивляемости организма. Согревание больных. Пребывание н а свежем воздухе. Правильно организовать их сон и бодрствование. Профилактика. Проводить меры санитарного надзора за скотом, подл ежащим убою. Строго соблюдать все санитарно-гигиенические требования при убое сель скохозяйственных животных , разделке и хранении мя са и рыбы, а также при приготовлении и хранении консервов. Необходимо отс транять от работы бактерионосителей – работников сфер обслуживания н аселения. Категорически запрещается употреблять в пищу кон сервы, хранившиеся в банках, имевших вздутие (бомбаж), а также продукты по внешнему виду и запаху производящие впечатление недоброкачественных, а тем более с истёкшим сроком годности. Большую роль играет правильная к улинарная обработка продуктов. Выписку больных сальмонеллёзом из стационара прои зводят после клинического выздоровления и трёхкратного бактериологич еского исследования фекалий на сальмонеллы с отрицательным результато м. Профилакти ка внутрибольничной инфекции сальмонеллёз. Особенности эпид. процесса: - Клиническое развитие сальмонеллёза на 4-7 сутки пре бывания в стационаре. - Выделения сальмонеллёза на фоне ухудшения состоя ния здоровья при отрицательных первичных анализах. - Наличие диагностированного или предполагаемого случая заболевания. - Обнаружение сальмонеллёза в смывах с предметов окружающей среды. - Идентичность сальмонеллёза от объектов окружающей среды и человека. - Биологические свойства возбудителя. - Отделения группы риска: родильные отделения, детские и хирургические о тделения, психоневрологические отделения. Слежение за циркуляцией возбудителя. - Контроль ЦГСЭН - взятие смывов, контроль стерильности при дезинфекции и стерилизации, воздуха. - Контроль сухих препаратов, дезинфицирующих средств и рабочих растворо в. - Самоконтроль. Точки забора смывов на сальмонеллёз: - Процедурный кабинет. - Операционные, перевязочные. - Пищеблок, столовая, раздаточная , инвентарь раздел очный.. - Холодильники. - Предметы ухода за больными. Контингент, подлежащий обследованию на сальмонеллёз: - Больные с температурой неясной этиологии. - Больные с дисфункцией кишечника. - Больные длительно находящиеся в стационаре, переводимые из отделения в отделение, из стационара в стационар. Изменение микробного пейзажа (появление нового шт амма): - Изменение микробного пейзажа в сторону моноэтиол огичности. - Появление ранее не встречающего серовара. - Появление госпитального штамма. Мероприятия, проводимые в отделении. - Предусмотреть выделение палат – изоляторов для пациентов с инфекцион ной патологией, при невозможности их перевода в инфекционное отделение, со строгим противоэпидемическим режимом: уборочный инвентарь, дез. раст воры, посуда, питание. Использование спецодежды для медработников и смена её - ежедневно Тактика при выявлении госпитального штамма: - При единичном заболевании поставить в известность администрацию. - 3 и более случаев, на основании Приказа №66-11 от 1997 года – ставится в известность Санэпидстанция. - Консультация врача инфекциониста. - Изолировать заболевшего. - Бактериологическое обследование на дез. группу (нативный материал) – к онтактных больных и персонала . - Взятие крови на серологию в два стерильных флакон а с притертой пробкой, содержащих по 50 мл мясо – пептидного , или 100 мл желчного бульона - При ОРЗ взять материал для бактериологического об следования из зева. - Наблюдение в течение 7 дней за контактными лицами с ведением дневника на блюдений. - Одномоментное обследование всех смен персонала отделения. - Включить в контактные всех, кто выписан за 7 дней , и передать списки на участок для немедленного обсл едования и наблюдения. - Карантин на отделение. - Запрещение приёма новых больных в отделение. - Усиливается режим дезинфекции. - Проведение текущей дезинфекции и контроль текуще й дезинфекции. - Камерная дезинфекция. - Генеральная уборка. -Заключительная дезинфекция после выписки всех ко нтактных больных. - Контроль над дезинфекцией: взятие смывов, контроль воздуха и проб с пище блока. - Открытие отделения после отрицательных результатов смывов. Ежедневная профилактика сальмонеллёза в стацион аре: - Сбор эпид. анамнеза при поступлении в стационар. - Обследование поступающих больных на педикулёз . Алгоритм действий медработника при выявлении пед икулёза у больного: Надеть дополнительно халат, перчатки, косынку. Усадить больного на кушетку, покрытую клеёнкой. Объяснить необходимост ь и последовательность предстоящей процедуры. Обработать волосы любым противопедикулёзным средством. Покрыть волосы косынкой и оставить для экспозиции на время, согласно инс трукции для препарата (обычно 20 минут) Промыть волосы тёплой водой, вытереть стерильной салфеткой. Вычесать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут . Белье пациента, как и халат медработника, отправит ь в дезинфекционную камеру. На титульном листе медицинской карты делается отметка «Р» pediculus – вошь. - Обследование на дез группу необследованных посту пающих больных и переводимых из других стационаров. Правила забора кала на бактериологический посев: Используют стерильную, широкогорлую стеклянную б анку с притертой пробкой, обвязанной двухслойной пергаментной бумагой и содержащей пептидный щелочной агар. Фекалии берут петлёй, трубочкой, б аллончиком 10-20 мл соблюдая все правила асептики и антисептики. Пишут напр авление в лабораторию и отправляют в герметично закрытом биксе. - Контроль над характером стула больных. - Ежедневный контроль температуры больных – 2 раза. - Контроль личной гигиены больных. - Ежедневное обследование на педикулёз. - Цикличность заполнения палат. - Соблюдение режима смены белья и его хранения. - Камерная обработка белья после выписки больных . - Соблюдение и контроль использования уборочного инвентаря. - Проведение текущей уборки и генеральных уборок строго по графику. В административных и общих помещениях: удаление пы ли с поверхностей инвентаря с использованием 15 раствора хлорамина; полы моют 0,5% раствором моющего средства. Режимные кабинеты: текущая уборка не менее 3-х раз в сутки, в том числе один раз с использованием дезинфицирующего средства. При проведении используется только стерильная ве тошь. Вынесенные из помещения предметы обрабатываются вне помещения и в носятся до включения бактерицидной лампы. Генеральная уборка 1 раз в неделю. Принцип проведения – сверху вниз. Условия проведения: максимальное освобождение помещения от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов. Используемые дез средства: 5% раствор хлорамина 6% раствор перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства 1% активного раствора хлорамина. Способ проведения: орошение, протирание. Метод проведения: 1 – этап . Цель – обеспечить контакт между микробно й клеткой и дез препаратом, т.е освобождение от жировых и прочих наслоени й. Орош ение (протирание) раствором с 0,5% моющего средства. 50 грамм на 10 литров воды.. Порядок проведения: потолок, стены (справа – налев о), пол. 2 – этап. Вытирание сухой ветошью или подсушка. 3 – этап. Орошение (протирание) дезраствором, обильно смоченной ветошью в той же последовательности, какая была указана выше. 4 – этап. Экспозиция 1 час – при закрытом помещении( делается запись в тет ради учёта генеральных уборок: дата, час). 5 – этап. Смывание водопроводной водой, в той же пос ледовательности. 6 – этап. Подсушка (вытирание сухой ветошью) 7 – этап. Обеззараживание бактерицидной лампой 2 часа с последующим пров етриванием. - Борьба с тараканами и грызунами. - Вести к онтроль над работой м ладшего персонала. - Инструктаж перс онала при пос туплении на работу и 1 раз в 6 ме сяцев. - Контроль уборки и промывки холодильников. - Ежедневный контроль холодил ьников с учетом сроков реализации разрешённых продуктов. - Ежедневный контроль тумбочек в отделении. - Соблюдение питьевого режима. - Соблюдение правил доставки и сроков реализации пищи из пищеблока в отд еление. Ко нтроль при раздаче пищи медработ ника. - Соблюдение и контроль реж има обработки посуды в с толовой с использованием дез средств. Посуда очищается от пищи. Обезжиривается в раствор е 1 столовая ложка соды на ведро воды. Замачивается в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут. Промывается под проточной водой. Храниться в сухом виде. - Обеззараживание отходов: Класса Б: потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, з агрязнённые биологическими жидкостями. После дезинфекции собираются в одноразовую герметическую упаковку, заполняя на ѕ. После удаления воздуха из упаковки о существляют герметизацию . Хранят не более суток в жёлтых пакетах в специальны х баках. - Контроль работы аптек – исполь зование дез средств с учётом факторов, влияющих на обеззараж ивающий эффект: Должная концентрация раствора. Экспозиция, соответствующая препарату. Обеспечение контакта между химическим препаратом и микробной клеткой. Способность химического препарата растворения в воде. Общие факторы препарата – влажность, температура, плотность, наличие ор ганических загрязнений. Норма расхода препарата для профилактической дез инфекции в ЛПУ – 150 мл/м 2 . Препараты, используемые для дезинфекции: Жавелион (таблетки) . Используе тся 0,1%, 0,2%, 0,06; растворы. Виркон – 2% раствор. Раствор хлорамина – 0,5%, 1%, 2%, 5%. Раствор хлоргекседина – 0,5%, 1%. Только строгое соблюдение правил асептики и антис ептики, методов дезинфекции и стерилизации помо жет не только предупредить заб олеваемостью сальмонеллезом в ЛПУ, но и своевременно и грамотно предупр едить распространение заболевания. В своей работе необходимо руководствоваться следующими зако нами приказами: Приказ №720 от 10.06.85 «Об улучшении медицинской помощи бол ьным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стра не» Приказ №345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий п о профилактике внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре». Приказ №170 «О мерах по совершенствованию профилакт ики и лечения ВИЧ инфекции» Приказ 342 от 26,11,98 «О борьбе с педикулёзом». Приказ 482 от 11.11.97 « О мерах по улучшению организации онкологической помощи н аселению» ОСТ 42-21-2-85 Отраслевые стандартные требования. Закон № 52 СанПИ. Сан.ПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилакт ических учреждениях.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На собеседовании в отделе кадров:
- Насколько вы настойчивы в достижении своих целей?
- Я видел конец таблицы Excel.
- Мля, вы приняты!..
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru