Реферат: Сr ректосигмоидного отдела - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сr ректосигмоидного отдела

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Акад емия Кафедра фа культетской хирургии Заведующий кафедрой – Мирошников Б.И. Преподаватель – Ширяев Ю . Н. Машилова Василия Гавриловича , 73 лет. Клинический диаг ноз : Основн ой : С r ректо сигмоидного отдела Сопутствующие : Ишемическая болезнь сердца : стенокардия напряжения 3 функционального класса , г ипертоническая болезнь 2 ст ., сахарный диабет 2 т ипа. Осложнения : толстокишечное кровотечение Куратор - студент 4 курса 428 группы педиатрического факультета Санкт-Петербург 2000 г Общие сведения о больном : Ф.И.О . Машилов Василий Гаврилови ч Дата рождения : 4 апреля 1926 года. Домашний адрес : Каменоостровский пр ., д .2, кв .19 Телефон : 346-07-35 Пенсионер. Дата поступления в клинику : 18 марта 2000 го да. Доставлен бригадой скорой помощи по э кстренным показаниям. Направившее учреждение – больница № 30 им . С.П . Боткина. Диагноз направившего учреждения : толс токишечное кровотечение. Диагноз при поступлении : опухоль толстой кишк и , кишечное кровотечение . Жалобы : Больной на момент обследования жа лоб не предъявляет , кроме как на частый жидкий стул , возникновение которого связано с приемом больным слабительного . На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови , а также на небольшую слабость. Анамнез болезни : Считает себя заболевшим с 27 февраля , когда появился частый , болезненный стул с примесью крови . При акте дефекации возни кали острые интенсивные боли в подвздош ной области . Больной отмечал слабость . 6 марта появились сильные боли при акте дефекаци и . Больной обратился в поликлинику по мест у жительства , откуда был направлен в больн ицу № 30, где с 6 марта обследовался с под озрением на острую дизенте р ию . При проведенном обследовании дизентерия была ис ключена , было выявлено кишечное кровотечение , источник был не установлен . 18 марта больной был переведен в Мариинскую больницу. Анамнез жизни : Родился 4 апре ля 1926 года в семье рабочих. Матер иально-б ытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные. В школу пошел с 7 лет . Окончил 9 клас сов. Всю жизнь проработал слесарем. Из профессиональных вредностей – пыль от станка. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материальн о-бытовые условия удовлетворительные , живет в отдельной квартире с женой . Детей нет . На воздухе бывает часто . Питается рег улярно , 3-4 раза в день . Вредные привычки отр ицает (но курение до 40 лет умеренно ). Перенесенные заболевания : Перенесенные забо левания : пнев мония (1962 , 1998) ; с 1962 стенокардия 2 функционального класса , гипертоническая болезнь 2 степени ; 1955 острый ап пендицит ; с 1997 сахарный диабет 2 типа ; Перенесённые операции : аппендектомия . СПИД , туберкулез , гепатит и венериче ские заболевания отрицает. Гемотрансфузии и выезд за пределы Лен. области отрицает . Аллергический анамнез : не от ягощен . Лекарства переносит все. Наследственный анамнез не отягощен. Данные объективного обследования : Общий осмотр : Состояние удовлетворите льное , положение активное . Сознание ясное , конституц ия нормостеническая , телосложение правильное . Масс а 64 кг. Температура тела 36,5 С . Кожа бледно-розовой окраски , чистая , эласти чность - снижена . Влажность сохранена . Дериваты кожи без изменений . Тургор тканей снижен . Видимые слизистые и склеры чистые , нор мальной окраски , без высыпаний , влажные . Подкожно-жировая клетчатка выражена уд овлетворительно , распределена равномерно . Отеки на ногах не определяются . Распределение подкожн о-жировой клетчатки по мужскому типу. Затылочные , заушные , подподбородочные , надключичные , подключичные , кубитальные , подколенные - не пальпируются . Подмышечные , переднешейные , зад нешейные паховые , подчелюстные пальпируются : едини чные , 7-8мм ., эластичные , безболезненные , не спа яны с кожей и с окружающими тканя ми . Кожа над ними не изменена. Котсно-мышечная система : Опорно-двигательный аппарат без патоло гии . Котсно-мышечная система : развита достаточно , равномерно . Тонус мышц сохранен . При пальпации мышцы безболезненны , уплотнен ий не обнаружено . Форма голо вы , грудной клетки , позвоночника и конечностей - нормальная . Суставы нормальной конфигурации , кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суста вах - в полном объеме , безболезненные , без х руста . Кожа над суставами не изменена. Органы дыхания : Голос сохранен . Носовое дыхани е в норме . Форма грудной клетки нормальная , нормосте ническая , симметричная . Движения грудной клетки при дыхании - равномерные . Дыхание средней г лубины . Число дыханий в 1 минуту - 24. Тип дыха ния - смешанный . Одышка в покое отсутст вует , но появляется при ходьбе на 100-200 метров . Грудная клетка при пальпации безболезненн а. Голосовое дрожание проводится одинаково н ад симметричными отделами легких. Данные сравнительной перкуссии : перкуторный зв ук ясный легочн ый , одинаковый над всей поверхностью легких. Данные топографической перкуссии лег ких : остистый отросток Th 11 Правое легкое : правая парастернальная линия – 6 межреберье , среднеключичная – 7 ребро , передняя подмышечная – 8 ребро , средняя под мышечная – 8 межреберье , задняя по дмышечная – 9 ребро , лопаточная – 10 ребро. Левое легкое : передняя подмышечная – 7 ребро , средняя подмышечная – 7 межреберье , зад няя подмышечная – 8 ребро , лопаточная – 9 р ебро. Подвижность легочного края 6 см. Грудная кле тка при пальпации безб олезненна. Голосовое дрожание проводится одинако во над всей поверхностью легких. Аускультация легких : дыхание везикуля рное над всей поверхностью легких , побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не определяется. Серде чно-сосудистая система : Грудная клетка над областью сердца не деформирована . Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье , на 1 см кнаружи от среднеключичной линии . Патологической пул ьсации сосудов в области шеи и в эпиг астрии не наблюдается . Пульсация сосудов стоп отчетливая . Пульс - 74 удара в минуту , ритмичный , удов летворительного наполнения и напряжения , одинаков на обеих руках . Дефицит пульса отсутствуе т. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреб ерье на 1 см кнаружи от средне-ключичной ли нии , ра злитой , средней силы , площадью о коло 2 см. Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье . Граница сердца справа - по правому краю грудины . Граница сердца слева - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны ритмичные . Перв ый тон приглуш ен . На аорте выслушивается акцент второго тона . На верхушке выслушивается систолический шум , который никуда не проводится. Пульсация периферических артерий сохранена. Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75. Орган ы пищеварения : Полость рта санирована. Слизистая полости рта влажная , бледно-розо вой окраски , блестящая. Язык бледно-розового цвета , влажный , без налета , язв и трещин нет. Десны бледно-розового цвета , без патологич еских изменений. Зев спокоен , диспепсичес ких расстройс тв на момент курации нет. Живот симметричен , округлой формы , участву ет в акте дыхания . Кожа брюшной стенки нормального цвета , видимая перистальтика отсутс твует . Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый . Свободный газ в брюшно й полости отсутствует . При поверхностной пальпации : живот мягкий , безболезненный. При глубокой пальпации слепой и попер ечноободочной кишки болезннности не выявлено . При пальпации сигмовидной кишки умеренная бо лезненность . Симптомы раздражения брюшины отриц ательные. Нижний край печени пальпируется по кр аю реберной дуги , гладкий , эластичный , безболез ненный . Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , сим птом Мюсси-Георгиевского отрицательный . Размеры печени по Курлову : правый - 9 см , срединный - 8 см , косой - 7 см. Селезенка не пальпируется . Размеры селезе нки . выявленные при перкуссии : продольный - 6 см , поперечный - 4 см . Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов , воспаления , новообразовани й не выявил . При исследовании прямой кишки выявлено : тонус сфинктера в норме , п альпация болезненна . На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала . Стул частый , жидкий , что больной связы вает с приемом слабительного. Мочевыделительная система : Кожные покровы в области а натомической про екции почек нормальной те мпературы и цвета . Мочеиспускание регулярное , безболезненное. Почки не пальпируются с обеих сторон. Симптом поколачивания (Пастернацкого ) отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не перкутируется. Мочеточниковые точки безболез ненны. Неврологический статус : Интеллект и эмоции соответству ют возрасту . Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено. Физиологические рефлексы : брюшные рефлексы - присутствуют ; сухожильные рефлексы с рук и с но г - присутствуют. Эн докринная система : Пропорции туловища и конеч ностей соответствуют возрасту. Половые органы соответствуют возрасту . Экзофтальм и другие глазные симптомы отсут ствуют. Предварительный диагноз : С учетом жалоб на : - частый болезненный стул с пр имесью крови - слабость Анамнеза болезни : - обследование в больнице № 30 и исключение острой дизентерии Данных объективног о исследования : - при ректально м исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови. Основным заболеван ием следует считать с ледующее : - Cr ректосигмоидного отдела Сопутствующие заболевания : - стенокардия 2 ф.кл. - гипертоническая болезнь 2 стадии - сахарный диабет 2 типа Осложне ние : - толстокишечное кровотечение План дополнительного обследования : 1. Общий анализ кр ови. 2. Общий анализ мочи . 3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. 4. Копрограмма. 5. Ирригоскопия. 6. RRS . 7. ФГДС 8. Биохимический анализ крови. 9. Электрокардиография. 10. УЗИ органов брюшной полости. Результаты лабораторного и инст румен тального исследования в больнице № 30 им . С.П.Ботк ина Общий клинический анализ крови (21.2.2000): Показатель 6.03 14.03 16.03 Нв 116 г /л 140 Er 3.5 в л 10*12 4,2 ЦП 1.0 1,0 СОЭ 63 мм Лейкоциты 10.0 в л 10*9 палочкояд 21 сегментояд 67 Лимфоциты 11 в л 10*9 Мон оциты 1 АЛТ 12 Е / л АСТ 18 Е /л Бил ирубин 23 Сулем титр 2.0 Тимол проба 0.6 Сах ар 10.0 Общий анализ мочи (6.03.2000): Уд вес 1015 Р-ция , цвет Щелочная , св . Желтая Белок 0 Сахар 0 Ацетон - Эпител 0-1 в п /з Лейк 0-1 в п /з Слизь ++ ЭКГ (14.03.2000): Ритм регулярный . ЧСС – 56 в мин. Гипертрофия левого желудочка с большими мышечными изменениями в боковой стенке. Копрограмма (7.03.2000): Жидкая , обильная , розовая слизь 3, Z -покрыв поля зрения , Er – 30-40 в поле зрения , я /г – отрицател ьны. Посев кала на д /т (7.03.2000): Отрицательно. Серологический анализ : 14 и 17.03.2000 – РНГА с сальмонельным и дизентерийным антигеном отрицательны. RW и Ф -50 от 09.03 отрицательны. Ирригоскопия (16.03.2000): Ко нтрастной бариевой смесью равномерн о заполнен весь толстый кишечник . Дополнитель ных образований в просвете и на контурах не выявлено . Рельеф слизистой без особенн остей . Выявлено значительное удлинение сигмы с образованием дополнительной петли. Заключение : долихосигма. ФГДС (17.03.2000): Пищевод не изменен . Желудок расправляется , слизистая истончена , в нижних отделах с серыми втяжениями . Привратник , луковица не деформированы . Другие отделы 12-перстной кишки не изменены. Заключение : атрофический гастрит. RRS (17.03.2000): Тубус ректоскопа введен на 21 см . Слизис тая на всем протяжении отечна , гиперемирована . В просвете кишечника большое количество сгустков алой крови . Далее пройти ректоскопом не представляется возможным из-за выраженнос ти болевого синдрома. Лечение : Фуразолидон 2,0 Циплокс 4,5 В /в – дисоль , лактат Na , KCl 10%, папаверин. Результаты лабораторного и инструментального Исследования на 1 х.о . Мариинской больницы. Биохимический анализ крови (14.04.2000): 14.04 18.04 Общий билирубин 53.3 32,7 Пря мой билирубин 10,5 6,4 Креатинин 122 75 Амилаза 29 - Глк 7,1 6,1 Белок 7,1 6,1 Общий анализ крови (20.03.2000 и 18.04.2000) Эритроциты 4,6 х 10 12 в л 4,9 х 10 12 в л Гем оглобин 137 г /л 145 г /л Лейкоциты 5,8 х 10 9 в л 9,1 х 10 9 в л Се гментоядерные 54% 69% Эозинофилы 3% 5% Палочкоядерные 5% 1% Моноциты 7%, 4% Лимфоциты 29%, 20% СОЭ 34мм /ч. 23мм /ч. Анализ мочи 14.04 5.04 29.03 16.04 Цвет Желтый Желтый Желтый Желтый Прозрачн Слабо мутн Слабо мутн Слабо мутн Слабо мутн Отн.плот н 1007 1011 1014 1012 Р-ци я Кисл Кисл Кисл Кисл Лейк Ед Ед Ед 8-9 Плоск эпит Ед Ед Ед Ед Белок Следы Следы След ы 0,066 УЗИ : 20.03.2000. Печень не увеличена , однородная . Желчный пузырь конкрементов не содержит , ст енка неровная . Желчные протоки не расш ирены . Поджелудочная железа , селезенка , левая п очка не изменены . В паренхиме правой почки киста 17 мм . Мочевой пузырь не заполнен. ФГДС : 20.03.2000. Недо статочность кардии . Хронический атрофический гаст рит . Эрозивный бульбит (поверхностные эрозии ). ЭКГ : 20.03.2000. Пульс - 68 в минуту , горизонтальная ось сердца , нарушение внутрипредсердной проводимости , гипертро фия левого предсердия . Полная блокада левой ножки пучка Гиса . Признаки гипертрофии лево го желудочка. 17.04.2000 Яйца глистов не обнаружены. RRS : 21.03.2000. Тубус ректоскопа введен на 30 см . Прослеживаются участки эрозий со сле дами свежей крови (активный источник не вы явлен ), также в просвете много слизи , жидко го кала обычного цвета , другой патологии н е выявлено. ФКС : 23.03.2000. На 20 см. от ануса выявлен полип около 2 см . на шир оком основании с изъязвленной поверхностью . И з верхушки полипа торчит серый тромб . На протяжении 20 см . эластичность слизистой толсто й кишки снижена , поверхность изъязвлена , с геморрагическими эрозиями . Обнаружены прод ольные язвы с чистым дном , кровоточащие пр и контакте. ФКС : 24.03.2000. Эндос копическая полипэктомия ч /з эндоскоп с по мощью диатермической петли . Произведена полипэкто мия полипа на 20 см . Полип извлечен и от правлен на гистологическое исследование . Пр оведена биопсия 2 фрагментов из окружающих полип тканей. RRS : 10.04.2000. Тубус ректоскопа введен на 25 см ., в дополнение к ранее выявленным изменениям со стороны слизистой : не больше 15-16 см . по передней стенке определяется крате ровидное изъязвление , пр и контакте кровот очит (1,5-2 см .). Т.о . следует предположить , что оп ухолевый очаг находится не выше указанного уровня , в связи с чем объем оперативног о вмешательства возможно будет расширен до брюшно-анальной резекции прямой кишки с низ ведением сигмовидно й кишки. Предоперационный эпикриз. На операцию подготовлен больно й Машилов 73 лет . Переведен на 1 х.о . 18.03.2000 из больницы № 30, где находился с 06.03.2000 с подозрен ием на о.дизентерию (данных за последнюю не получено ), с диагнозом кишечное кро во течение больной был госпитализирован в хирург ический стационар . При обследовании выявлено , что у больного на 20 см от ануса имеет место быть полип на широком основании , который 24.04.2000 эндоскопически был удален и отп равлен на гистологическое исследов а ни е ( ответ : аденокарцинома с начальными признака ми инвазии ). Кроме того на 15 см от ануса определяется кратеровидное , кровоточащее при контакте , изъязвление. Таким образом у больного имеет место быть рак верх ней трети прямой кишки . Данных за отдаленн ые метастазы не выявлено. Планируется выполнить переднюю резекцию п рямой кишки . О возможности формирования колос томы больной предупрежден . Противопоказаний нет . Одногруппная кровь ОПК заказана . 13.04.2000 Операция № 174 Передняя резекция прямой кишки. Нач ало 11.15 Окончание 15.00 Под ЭТН произведена нижне-срединная лапар отомия . Mts по брюшине и в печени не определяются . При осмотре и пальпации сигмовидной кишк и и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется. Веерообразным разрезом по периферии рек тосигмоидального перехода вскрыта тазовая брюшина . Мобилизована прямая кишка на 2/3 длин ы . После этого на границе в /ампулярного отдела и ректосигмоидального перехода пальпато рно обнаружена небольшая опухоль диаметром ок оло 2,0 см . Пересечены и перевязаны в ерхние прямокишечные сосуды . Сигмовидная кишка прошита ID -40, пересечена , препарат удален . Далее двухрядным узловым швом сформирован сигморекто анастомоз «конец в конец». Пресакральное пространство , через прокол в области верхушки копчика дренировано резино вой трубкой . Восстановлена целостность бр юшины . Гемостаз. Счет марли и инструментов верен . Швы на рану . Повязка. Дневник курации : Дата Состояние больного Назначения 12.4.2000. Больной предъявляе т жалобы на умеренную слабость , самочувствие удовлетворите льное. Температура тела 36,7 о С . Больной в ясном сознании . Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы бледные , суховаты . Перифе рические лимфоузлы не пальпируются . Частота д ыхания 18 в 1 , дыхание ритм ичное , при аускультации проводится во все отделы , везикулярное , х рипов нет . Пульс на лучевых артериях одина ковый , частота 68 в 1 , ритмичный , удовлетворительного наполнен ия и напряжения . Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности , язык не обложен . Живот правильной формы , не вздут . Мочеиспускание свободное , безболезненное , не учащено . Симптом Пастернацкого отрицательный . Стол № 5. Режим палатный. Назначения см ниже. 13.4.2000. Больной предъявляет жалоб ы на умеренную болезненность в области постоперац ионной раны при движении , самочувствие удовле творительное. Температура тела 36,7 о С . Больной в ясном сознании . Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски , сухие . Частота дыхания 18 в 1 , дыхание ритмичн ое , при аускультации проводится во все отд елы , везикулярное , хрипов нет . Пульс на луч евых артериях одинаковый , частота 66 в 1 , ритмичный , удовлетворительного н аполнения и напряжения . Артериальное давление 130/80 мм Hg . Слизистая оболочка пол ости рта обычного цвета и влажности , язык у корня обложен желтоватым налетом . Живот правильной формы , не вздут . Мочеиспускание свободное , безболезненное , не учащено . Ст ол № 5 . Режим постельный. 14.4.2000. Больной жалоб не предъявляет. Температура тела 36,8 о С . Больной в сознании , адекватен . О бщее состояние без ухудшения. Кожные покровы бледные , сухие . Периферические лимфоузлы не пальпируются . Дыхание 16 в 1 , ритмичное , при аускультации проводится во все отделы , везикулярное , хрипов нет . Пу льс на лучевых артериях одинаковый , частота 76 в 1 , ритмичный , удовлетворительных качеств . Тоны сер дца пригл ушенные , ритмичные , шумов нет . Артериальное давление 130/75 мм Hg . Слизистая оболочка пол ости рта обычного цвета и влажности , чиста я . Живот правильной формы , не вздут , в дыхании участвует . Перистальтика активная . Симптом Пастернацкого отрицательный . Стол № 5. Режим постельный. Назначения те же. 17.4.2000. Больной предъявляет жалобы на ум еренную болезненность в области постоперационной раны при движении , самочувствие удовлетворит ельное. Температура тела 36,7 о С . Больной в ясном сознании . Общее состояние бл иже к удовлетворительному. Кожные покровы нормальной окраски , сухо ваты . Периферические лимфоузлы не пальпируются . Частота дыхания 21 в 1 , дыхание ритмичное , при аускульт ации проводится во все отделы , везикулярное , хр ипов нет . Пульс на лучевых артери ях одинаковый , частота 75 в 1 , ритмичный , удовлетворительного наполнения и напряжения . Артериальное давлен ие 130/75 мм Hg . Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности , яз ык у корня обложен желтоватым налетом . Живот правильной формы , не вздут . Мочеиспускание свободное , безболезнен ное , не учащено . Стол № 5. Режим постельный. Назначения те же. 18.4.2000. Больной предъявляе т жалобы на умеренную болезненность в обл асти постоп ерационной раны при движении , самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,8 о С . Больной в сознании , адекватен . О бщее состояние без ухудшения. Кожные покровы бледные , сухие . Периферич еские лимфоузлы не пальпируются . Дыхание 20 в 1 , ритмичное , при аускультации проводится во все отдел ы , везикулярное , хрипов нет . Пульс на лучев ых артериях одинаковый , частота 80 в 1 , ритмичный , удовлетв орительных качеств . Тоны сердца пр иглушен ные , ритмичные , шумов нет . Артериальное давлени е 140/75 мм Hg . С лизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности , чистая . Живот правильной фор мы , не вздут , в дыхании участвует . Перистал ьтика активная . Симптом Пастернацкого отрицательн ый . Сту ла не было. Стол № 5. Режим постельный. Назначения те же. Лечение : Лист назначения наркотических средств. 13.04.2000 В / в : 11,25 S . Ketamini 5% - 4.0 S.Promedoli 2% - 1.0 12.50 S.Promedoli 2% - 1.0 13.50 S.Promedoli 2% - 1.0 23.00 S.Promedoli 2% - 1.0 В / м : 14.03.2000 22.00 S.Promedoli 2% - 1.0 15.03.2000 22.00 S . Promedoli 2% - 1.0 Больному показано оперативное лечение . Больному показана передняя резекция прямой кишки . Также существует возможность фо рмирования колостомы или операция с наложение м анасто моза «конец в конец» . Противоп оказаний нет . После операции больной должен наблюдаться у онколога по месту жительства . Дифференциальный диагноз : Рак прямой кишки следует дифферен цировать с геморроем , полипами , сифилисом и туберкулезом . Для геморроя харак терно в ыделение алой крови после акта дефекации , а при раке характерно выделение крови с калом , нередко кровь темная и измененная . Дифференцировать с полипами , сифилисом и ту беркулезом нужно гистологически , а с сифилисо м также серологически ( RW и микрореак ция ). С туберкул езом дифференцировка проводится также бактериоло гическим методом. Окончательный диагноз : На основании предварительного диагноза , дифференциального диагноза и данных дополнител ьного исследования : - на ФКС выявлен полип на широком основании с изъязвленной поверхностью - при RRS выявлено кратеровидное изъязвление , кровото чащее при контакте. - ставлю клинический диагноз : Основной : - Cr ректосигмоидного отдела Сопутствующие : - стенокардия 2ф .кл. - гипертоническая болезнь 2 стадия - сахарный диаб ет 2 типа Осложнение : - толстокишечное кровотечение Эпикриз : Больной , Машилов Василий Гаврилович , 73 лет , обратился 6 марта в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость и частый , болезненный стул с примесью крови , откуда сант ранспортом в экстренном поряд ке был доставлен в больницу № 30 им . С.П.Б откина с подозрением на дизентерию. Результаты анализов опровергли данное пре дположение , и больной был переведен в Мари инскую больницу на 1 хирургическое отделение с диагнозом кишечное кровотечение неясного происхождения. Объективно : Состояние удовлетворительное , положение актив ное . Сознание ясное . Кожа бледно-розовой окраск и , чистая . Видимые слизистые и склеры чист ые , нормальной окраски , без высыпаний , влажные . Аускультация легких : ды хание везикуля рное над всей поверхностью легких , побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс - 74 удара в минуту , ритмичный , удов летворительного наполнения Граница сердца справа - по правому краю грудины . Граница сердца слева - на 2 см кнаружи от ср едне-кл ючичной линии. Тоны ритмичные . Первый тон приглушен . На аорте выслушивается акцент второго тона . Артериальное давление одинаково на обеих р уках и составило 140/75.Полость рта санирована. Язык бледно-розового цвета , влажный , без налета , язв и трещин нет. Живот симметричен , округлой формы , участву ет в акте дыхания . Кожа брюшной стенки нормального цвета , видимая перистальтика отсутс твует . Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый . Свободный газ в брюшной полости отсутствует . При поверхностной пальпации : живот мягкий , безболезненный. При глубокой пальпации слепой и попер ечноободочной кишки болезннности не выявлено . При пальпации сигмовидной кишки умеренная бо лезненность . Симптомы раздражения брюшины отрицат ельные. Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов , воспаления , новообразовани й не выявил . При исследовании прямой кишки выявлено : тонус сфинктера в норме , пальпа ция болезненна . На перчатке присутствует небо льшое количество алой крови и кала . Был поставлен диагноз на основании об ъективного обследования и результатов инструмент альных и лабораторных исследований : Основной : Cr прямой кишки Сопутствующие : Ишемическая болезнь се рдца , стенокардия напряжения 3 функционального клас са , гипертон ическая болезнь 2 ст ., сахарный диабет 2 типа. Осложнения : толстокишечное кровотечение Прогноз : Для течения заболевания : серьезный. Для жизни больного : серьезный . Так как больному была проведена тяжелая серьезная операция - передняя резекция прямой киш к и. .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пока вы тут шутите, билет из этой страны дорожает.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru