Реферат: Ремоделирование сердца - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ремоделирование сердца

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ремоделирование сердца Термин «ремоделирование сердца» был предложен N. Sharp в конце 70-х годов прошлого века для обозна чения структурных и геометрических изменений после острого инфаркта миокарда . Затем о н получил более широкое толкование . Ишемическое ремоделирование – динамический , обратимый процесс изменения толщины миокарда , размера и формы камер сердца , функции лев ого желудочка (появление дисфункции ). Гипертрофия левого желудо чка – начальный этап ремоделирования при артериальной гипер тензии , зависит не столько от уровня артер иального давления (гемодинамическая перегрузка ), ск олько от активности ренинангиотензинальдостероновой системы. Риск развития хронической сердечной нед остаточности увеличивает ся в 15 раз . Гипертрофия левого желудочк а развивается по концентрическому типу (добав ление саркомеров внутри кардиомиоцита ). А 11 стим улирует рост мышечных волокон , альдостерон из меняет внутриклеточный матрикс с формированием диастолической дисфункции . Ди астолическая дисфун кция – ранний э тап ремоделирования левого желудочка , маркер фиброза миокарда . Расслабление – наиболее энергозависимый процесс , при гиперт рофии левого желудочка страдает в первую очередь . Наибольшую гемодинамическую перегрузку п ри диаст олической дисфункции испытывает л евое предсердие . Дилатация левого предсердия вызывает митральную регургитацию. Важный этап – переход концентрической гипертрофии левого желудочка в эксце нтрическую . К систоли ческой перегрузке давлением добавляется диастоли ческая перегрузка объемом . Дилатация лево го желудочка сопровождается систолической дисфун кцией , а это увеличивает летальность на 50%. Хроническая сердечная недостаточность движется к финишной стадии . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вызывают регресс концентрической гипертрофии , уменьшая толщину стенок левого желудочка ; нормализуют диастолу . Уменьшается объем мышечных волокон и мио кардиальный фиброз. На стадии эксцентрической г ипертрофии ингибиторы ангиотензинпревращающего ферме нта препятству ю т истончению миокарда , уменьшают миокардиальный стресс . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента увеличивают фракци ю выброса , уменьшают объем левого желудочка , улучшают локальную сократимость – уменьшают индекс асинергии . Острый инфаркт миокарда В п ервые 72 часа острого инфаркта миокарда наступает раннее ремоделировани е - растяжение и истончение миокарда, дилатация и сферификация левого же лудочка. При обширном трансмуральном инфаркте миокарда происходит сер ьезная архитектурная перестройка, определяющая прогноз заболевания. П осле повреждения и гибели части кардиомиоцитов и в нормальной, и поврежд енной зоне идет процесс склерозирования. Миоциты гипертрофируются, мен яется их взаимное расположение; нарушается соотношение: «основание/вер хушка». Активизируются процессы поддержания сердечного выброса и норм ализации напряжения стенки левого желудочка. Изменяется радиус кривиз ны стенок левого желудочка, от которого зависит разная жесткость его сте нок и распределение внутрижелудочкового объема. Механизм поддержания сердечного выброса и нормализации напряжения стенки левого желудочка реализуется через ренинангиотензинальдостероновую систему и гипертр офию неповрежденных сегментов миокарда. Экспансия инфаркта В 1978 г. G. Hutchius и B. Bulkley описали процесс острого увеличения и истончения зоны инфаркт а без дополнительного некроза миокарда. В первые часы после гибели миоци тов отек и воспаление локализуют зону инфаркта. Дальше наблюдается прол иферация фибробластов и замещение этого участка коллагеном. Зона инфар кта может истончаться и расширяться. Длина саркомеров не изменяется. Так им образом, увеличение объема левого желудочка происходит вследствие п ерегруппировки миофибрилл без их растяжения. Стенка истончается из-за с кольжения мышечных волокон друг относительно друга в результате ослаб ления связей между миоцитами в инфарктной зоне. При ЭхоКГ определяется у величение зоны акинезии без ферментативного сдвига. Экспансия веро ятнее всего при трансмуральном инфаркте миокарда и заканчивается хрон ической сердечной недостаточностью, аневризмой и разрывом миокарда. Пе редне-верхушечная область более уязвимая, так как она наиболее изогнута . Возможна дилатация непораженной зоны с тотальным расширением левого ж елудочка. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка Ре зкое растяжение жизнеспособного миокарда по закону Франка – Старлинг а, увеличение хроно-инотропных эффектов при стимуляции адренорецептор ов поддерживает насосную функцию в условиях уменьшения сокращающейся части миокарда. При поражении более 20% массы левого желудочка компенсаци я будет неадекватной. Увеличение полости левого желудочка помогает восстановить ударный объем на фоне снижения фракции выброса. Дилатация увеличивает миокардиальный стресс, порочный круг замыкается. В качеств е компенсации наступает гипертрофия миоцитов: до 78% от исходного объема. Гипертрофия может быть концентрической без увеличения полости и эк сцентрической с дилатацией Гипертрофия может восстановить напряжение стенки левого желудочка. При обширном инфаркте миокарда дилатация не пр опорциональна приросту массы миокарда Роль цитокинов. Цитокины - маркеры хронической сердечной недос таточности Разв итие хронической сердечной недостаточности сопровождается увеличени ем провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1,6) в плазме крови и в миока рде. Увеличение провоспалительных цитокинов происходит без увеличения антивоспалительных цитокинов, что приводит к усилению воспаления. Эксп рессия цитокинов и их рецепторов на мембранах кардиомиоцитов подтверж дает центральную роль цитокинов в патогенезе хронической сердечной не достаточности. Уровень фактора некроза опухоли прямо зависит от функционального класса хронической с ердечной недостаточности. Иммуномодуляторы повышают уровень противов оспалительных медиаторов. Внутривенное введение пентоксифиллина, имму ноглобулина увеличивает фракцию выброса и снижает снижает уровень фак тора некроза опухолей– альфа. Натрий – уретическ ий пептид в норме вырабатывается кардиомиоцитами пред сердий и регулирует водно-солевое равновесие и снижает артериальное да вление. При уменьшении сердечного выброса у больных с асимптоматическо й дисфункцией левого желудочка и с хронической сердечной недостаточно сти 1 функционального класса растет синтез натрий-уретического пептида в желудочках сердца. Это блокирует активность циркулирующего звена рен инангиотензинальдостероновой системы и компенсирует состояние больн ых. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности активизир ует ренинангиотензинальдостероновую систему. Снижается натрий-уретич еский ответ на рост активности натрий-уретического пептида. Это приводи т к задержке натрия и воды, системной и почечной вазоконстрикции. Постинфарктная аневризма левого желудочка Клас сическим вариантом постинфарктного ремоделирования левого желудочка является постинфарктная аневризма левого желудочка, развивается в 8-34% сл учаев трансмурального инфаркта миокарда; характеризуется акинезией ил и дискинезией стенки левого желудочка. Изменяется геометрия, объем и мас са левого желудочка. Клинически проявляется в виде хронической сердечн ой недостаточности у 50% больных и более, желудочковых нарушений ритма, тро мбоэмбоэмболического синдрома. Хирургическим методом лечения явля ется реваскуляризация миокарда и пластика левого желудочка. Прогности чески неблагоприятны ранние аневризмы при переднем инфаркте миокарда. Факторы риска: я более 2-х инфарктов миокарда в анамнезе; я приступы сердечной астмы -- III, IV функциональные классы п о NYHA; я фракция выброса <25%; я конечная диастолическая дисфункция >24 мм. рт. ст.; я стеноз ствола левой коронарной артерии; я поражение трех основных бассейнов коронарных артери й. Прогноз ремоделирования левого желудочка Ре нтгенологически видимое увеличение левого желудочка неблагоприятно и увеличивает летальность в 3 раза, прогнозирует развитие хронической сер дечной недостаточности. Подъем сегмента SТ со снижением или отсутствием зубца R на ЭКГ помогает не только диагностировать инфаркт миокарда, опре делить его размеры, но и предполагать ремоделирование левого желудочка. Компенсаторные процессы зависят от состояния коронарного кровотока уц елевшего миокарда, при неадекватном кровоснабжении дилатация больше, в ыше летальность. Стеноз артерий ограничивает компенсаторную гипертроф ию миокарда и повышенную нагрузку. Дилатация полостей прямо коррелируе т с риском фатальных аритмий. Первичная профилакти ка не вызывает сомнений: это наиболее раннее и адекватн ое восстановление перфузии у больных острым коронарным синдромом. Проф илактика хронической сердечной недостаточности начинается в первые ча сы острого инфаркта миокарда. Надо ограничить зону некроза: тромболитик и, нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты. Хирургическая реваскул яризация миокарда я Доказан эффект ингибиторов анги отензинпревращающего фермента: предпочтительны пролонгированные пре параты и препараты, действующие на тканевой ангиотензинпревращающий ф ермент. Летальность от хронической сердечной недостаточности достовер но снижается, фракция выброса – увеличивается. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента более эффективны при переднем инфаркте миокард а. Терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента назначаетс я в первые сутки инфаркта миокарда. я Бета-адреноблокаторы оказывают не только антиаритми ческое действие, но и тормозят ремоделирование левого желудочка. K. Shiono не о тметил эффект от атенолола. Метопролол вызывает редукцию объема и регре ссию массы левого желудочка; улучшает геометрию левого желудочка. я Эффективны антагонисты кальция: амлодипин, дилтиазем и изоптин, но лечение должно быть длительным. я Нитраты ограничивают раннее постинфарктное ремодел ирование левого желудочка. я Дигоксин в результате инотропной стимуляции при пере днем инфаркте миокарда может увеличивать инфарктное выпячивание левог о желудочка без снижения содержания коллагена. я L- карнитин в остром и отдаленном периоде инфаркта миок арда уменьшал дилатацию левого желудочка (S. Iliceto). Лите ратура: я Кардиология, 2003, 8, стр. 83-94. я Кардиология, 2003, 8, стр. 68-72. я Бузиашвили ЮИ и др Кардиология, 2002, 10, стр. 88-94. Раповец ВА Минск 2006
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девушки, не ищите принца на белом коне, их за собой кобылы уводят!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru