Реферат: Ревматические болезни - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ревматические болезни

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 52 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

19 Днепропетровский Национальный Университет Медицинский факультет Каф едра теории и практики лечебно- диагностического процесса Курс внутренних болезней Реферат на тему : «О пределение клинической дисциплины ревматологии . Классификация ревматических болезней . Этиологические факторы . Основные критерии ди агностики . При нципы лечения . Профилактика и прогноз » Выполнила : ст . гр . СЛ -96 Меланич С.Л. Проверила : доц . Карнова Э.А. Днепропетровск 2001 Содержание Опре деление клинической дисциплины ревматологии 3 Классификация ревматических болезней 3 Рабочая классификация и номенкла тура ревматических болезней (1985) 5 Этиологические факторы ревмат ических болезней (суставного синдрома ) 7 Основные критерии диагностики РБ 10 Ревматизм (Острая ревматическая л ихорадка ). 10 Ревматоидный артрит (РА ) 11 Остеоартроз (остеоартрит ) 11 Подагра 12 Принципы лечения и основн ые группы противоревматических препаратов . 13 Оценка трудоспособности больных РБ 17 Профилактика и прогноз 18 Список литературы 20 Определение клинической дисциплины ревм атологии Ревматология как самостоятельная научно-практ ическая дисциплина сформировалась 25 лет назад . Ревматические болезни (РБ ) представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма че ловека . В настоящее врем я в Украине зарегистрировано более 3 млн . больных . По рас пространенности РБ находятся на 3 месте после заболеваний органов кровообращения и пищевар ения . В структуре первичной инвалидности зани мает 2 место . По временной нетрудоспособности н аходятся на 1 ме с те среди болезней внутренних органов. В понятие «ревматические болезни» включаю т разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного , реже локального харак тера , протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом . Это ревматизм и ди ффузные болезни соединительной ткани , так ие , как системная красная волчанка (СКВ ), си стемная склеродермия (ССД ), дерматополимиозит и другие , многообразные артриты и артрозы , бол езни позвоночника воспалительного и дегенеративн ого характера , болезни мягких (в н е суставных , околосуставных ) тканей , как , например , периартриты , бурситы , миозиты . Теоретическим обоснованием объединения этих многочисленных болезней в одну группу яв илось то обстоятельство , что их основу сос тавляют преимущественное поражение соединительн ой ткани , как плотной , к которой от носят дерму , сухожильно-связочный аппарат , хрящевую , костную ткань и другие , так и ее специальных типов (синовиальные и серозные об олочки , базальные мембраны сосудов и эпителия и др .). Перечисленные выше анатомические стр у ктуры наиболее часто вовлекаются в патологиче ский процесс при ревматических болезнях , их отличительной особенностью является системное поражение соединительной ткани воспалительного и ли дистрофического генеза , что находит свое отражение в развитии полиар т ритов , в основе которых лежит воспаление синови альных оболочек многих суставов , полиостеоартрозо в (для которых характерно преимущественное во влечение в процесс хрящевых структур суставов ), дерматополимиозитов . Истинно системными болезням и соединительной т к ани являются с истемная красная волчанка и близкие аутоиммун ные заболевания , при которых одновременно пор ажается кожа , суставы , серозные оболочки , базал ьные мембраны сосудов. Классификация ревматических б олезней В настоящее время к числу ревма тических относят множество заболеваний , в осн ове которых лежит системное или локальное поражение соединительной ткани , а наиболее частым клиническим проявлением является суставно й синдром . Таких патологических состояний нас читывается более 80. Первые отечественные классификации РБ были созданы еще в 1928 — 1930 гг . Всесоюзным ант иревматическим комитетом , в соответствии с ко торыми выделяли три группы болезней — ревматическая лихорадка , болезни суставов и «мышечный ревма тизм» . В 1971 г . была принят а «Рабочая классификация заболеваний суставов и внесуставных мягких тк аней опорно-двигательного аппарата» . Все болезни суставов были разделены на четыре группы : 1) самостоятельны е формы заболеваний (артриты и артрозы ); 2) вторичные суста вные синдромы ; 3) т равматические повреждения ; 4) заболевания мягких околосуставных тканей. В соответствии со структурой Международно й классификации болезней (IX пересмотр ) РБ в значительной с тепени охвачены XIII классом «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани » , в котором три подкласса : 1)собственно ревматические — артропатии и родственные нарушения , 2)дорсопатии и 3)ревматизм (за исключением «ревматизма позвоночника» ), об ъединяющие в свою очередь еще 20 рубрик . Международная клас сификация болезней построена н о анатомиче скому признаку , по локализации , поэтому в XIII класс не в ключены ревматизм и ревматические пороки серд ца , системные васкулиты , подагра , которые соотв етственно отнесены к болезням сердечно-сосудистой системы и нарушениям обмена веществ . А это озн ачает , что статистические матери алы , полученные на основе этой классификации , не отражают в полной мере ревматическую патологию. В первые восемь разделов классификации отнесены РБ воспалительного характера , часть из которых объединены по общему этиологиче с кому (артриты , связанные с инфекцией ) или патогенетическому (ДБСТ , системные васкулиты ) признаку ; отдельные наиболее значимые болезни (ревматизм , РА ) выделены в самостоятельные разделы . В IX и XII ра зделы входят нозологические формы заболеваний , имеющих см ешанный воспалительно-дегенеративный характер (микрокристаллические артриты и атр опатии , связанные с другими заболеваниями ). В Х раздел отнесены дегенеративные заболевания суставов и позвоночника . В отдельные рубрик и выделены болезни внесуставных мягких т к аней (раздел XIII) и те болезни костей , с кото рыми должен быть знаком ревматолог (раздел XIV). Группа ДБСТ существенно расширена за счет включения диффузного фасциита , ревматической полимиалгии , рецидивирующего полихондрита и рецидивирующего панникулита , с мешанные заболе вания соединительной ткани , при котором сочет аются отдельные признакиССД , дерматополимиозита и (или ) (СКВ ). Группа системных васкулитов (раздел III) имеет близкие или сходные с ДБСТ патогенетические механизм ы и терапевтические подходы , но от лича ется преимущественно поражением сосудов (ангиит , артериит ) и принципом лечения. В раздел VII включены заболевания , имеющие общую ген етическую основу (ассоциация с HLA B27), при которых поражаются не только периферические суставы , но и илеосакральные со членения и позвоночник по типу анкилозирующего спондилоартрита. Артриты , связанные с инфекцией (раздел VIII), подразделяются на две основные подгруппы : инфекционные , обу словленные прямым внедрением причинного агента в суставные ткани , и реактивные — артрит ы , развивающиеся в результате иммунопатологических реакций на предшествующую инфекцию , при кот орых , однако , инфекционный агент не обнаружива ется в полости сустава . Также включены заб олевания , инфекционная природа которых доказана в последнее время (болезн и Уиппла , лаймовский артрит ), арбовирусная инфекция , про текающая с суставным синдромом (карельская ли хорадка ). К группе микрокристаллических артритов (р аздел IX) отнесено новое заболевание , связанное с выпадением в полость сустава кристаллов гидроксиапатита , которое проявляется острым суставным с индромом (гидроксиапатитовая артропатия ). В разделе XI объединены разнообразные заболевания суста вов невыясненного генеза , а также опухоли и опухолевидные процессы в суставах. «Атропатии при других заболеваниях» , явл яются вторичными по отношению к основ ным болезням , перечисленным в разделе XII, которые диагности руются и лечатся специалистами соответствующего профиля при участии ревматологов , осуществля ющих лишь диагностику и лечение вторичного суставного синдрома . Одн ако ревматолог нередко впервые сталкивается с таким больным и должен правильно определить диагностическу ю и терапевтическую тактику. Болезни костей (раздел XIV), входящие в компетенцию ревма тологов , выделены в специальную группу и о бъединены с остехондропа тиями (подхрящевой , или асептический , некроз кости ), поскольку о сновными проявлениями последних является образов ание костного секвестра. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985) I. Ревматизм (ревматическ ая лихорадка ) 1.0. Ревматизм в активной фазе 1.1. Без вовлеч ения сердца 1 .1.1. Ревм атический артрит или полиартрит 1.2. С вовлечен ием сердца 1.2.1. Первичный ревмокардит 1.2.2. Возвратный ревмокардит без порока сердца 1.2.3. Возвратный ревмокардит на фоне порока сердца 1.3. Ревматическая хорея 2.0. Ревматизм в неактивной фазе II. Диффузные болезни соединительной ткани 1.0. Системная красная волчанка 1.1. Лекарственный волчаночноподоб ный синдром 2.0. Системная склеродермия 2.1. Индуцированная (химическая или лекарственная )склеродермия 3.0. Диффузный фасциит 4.0. Дерматомиозит (полимиозит ) идиопатический 4.1. Паранеопласти ческий 4.2. Ювенильный 5.0. Болезнь Ше грена 5.1. Синдром Ше грена 6.0. Смешанное заболевание соединительной ткани 6.1. Перекрестные синдромы 7.0. Ревматическая полимиалгия 8.0. Рецидивирующий полихондрит , включая болезнь Титце 9.0. Рецидивирующи й панникулит (болезнь Вебера — Крисчена ) III. Системные васкулиты (ангииты , артерииты ) Узелковый периартериит 2.0. Гранулематозные артерииты : 2.1. Грану л ематоз Вегенера 2.2. Эозинофильный гранулематозный васкулит 2.3. Гигантоклеточ ный темпоральный артериит (болезнь Хортона ) 2.4. Неспецифическ ий аортоартериит (болезнь Такаясу ) 3.0. Гиперергическ ий ангиит 3.1. Геморрагическ ий васкулит (болезнь Шенлейна — Ге ноха ) 3.2. Синдром Гу дпасчера 3.3. Смешанная криоглобулинемия (криоглобулинемическая пурпура ) 4.0. Облитерирующи й тромбангиит (болезнь Бюргера ) 5.0. Синдром Бехчета 6.0. Синдром Кавасаки (слизисто -кожно-железистый синдром ) IV. Ревматоидны й артрит 1.0. Поли ар трит 1.1. Полиартрит (ревматоидный фактор положительный ) 1.2. Полиартрит (ревматоидный фактор отрицательный ) 2.0. Ревматоидный артрит с системными проявлениями 3.0. Синдром Фе лти V. Ювенильный артрит 1.0. Ювенильный ревматоилный а ртрит 1.1. Синдром Ст илл а 2.0. Ювенильный хронический артрит VI. Анкилозирующий спондилоартрит (б олезнь Бехтерева ) VII. Артриты , сочетающиеся со спо ндилоартритом 1 . 0. П сориатический артрит 2.0. Болезнь Рейтера 3.0. Артриты при хронических неспе цифических заболеваниях кишечника (н еспецифич еский язвенный колит , регионар-ный илеит болез нь Крона ) 4.0. Артрит и (или ) сакроилеит н еуточненной этиологии VIII. Артриты , связанные с инфекци ей 1.0. Инфекционные артриты 1.1. Бактериальные (стафилококковые , гонококковые ? бруцеллезные , спирохет озные-сифилитические , мико-бактериальные , т уберкулезные и др .) 1.1.1. Лаймовская болезнь 1.1.2. Болезнь Уиппла 1.2. Вирусные 1.2.1. Карельская лихорадка 1.3. Грибковые 1.4. Паразитарные 2.0. Реактивные артриты 2.1. Постэнтероколитические (шигеллез , иерсини оз , сальмон еллез , клебсиеллез и др .) 2.2. Урогенитальные (исключая болезнь Рейтера и гонорею ) 2.3. После носоглоточной инфекции 2.4. После других инфекций 2.5. Поствакцинальные IX. Микрокристаллические артриты 1.0. Подагра первичная 2.0. Подагра вторичная (лекарственная , п ри почечной недостаточности , свинцовой интоксикац ии и др .) 3.0. Хондрокальциноз (псевдоподагра ) 4.0. Гидроксиапатитовая артропатия X. Остеоартроз 1.0. Первичный 1.1. Полиостеоартроз , олигоартроз , моноартроз 1.2. Спондилез , спондилоартроз 1.3. Межпозвонковый остеохондроз 1.4. Эндемический остеоартроз (болезнь Кашина -- Бека ) 1.5. Диффузный идиопатический гиперостоз (болез нь Форестье ) 2.0. Вторичный (вследствие дисплазий , артритов , травм , статических нарушений , гипермобильности и др .) XI. Друг ие болезни суставов 1.0. Палиндромный ревматизм 2.0. Интермиттирующий гидрартроз 3.0. Множественный ретикулогистиоцитоз 4.0. Синовиома 5.0. Хондроматоз сустава 6.0. Виллонодулярный синовит XII. Артропатии при неревматических заболеваниях 1.0. Аллергические заболевания 1.1. Сывороточная болезнь 1.2. Лекарственная болезнь 1.3. Другие аллергические состояния 2.0. Метаболически е нарушения 2.1. Амилоидоз 2.2. Охроноз 2.3. Гиперлипидеми я 2.4. Гемохроматоз 3.0. Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани 3 .1. Синдро м Марфана 3.2. Десмогенез несовершенный (синдром Элерса — Данло ) 3.3. Синдром ги пермобильности 3.4. Мукополисахар идоз 4.0. Эндокри нные заболевания 4.1. Сахарный д иабет 4.2. Акромегалия 4.3. Гиперпаратире оз 4.4. Гипертиреоз 4.5. Гипотиреоз 5.0. По раже ния нервной системы 5.1. Артропатия Шарко (нейропатический артрит ) при сирингомиели и , спинной сухотке , лепре и др. 5.2. Альгонейродис трофия (рефлекторная , симпатическая дистрофия , синд ром Зудека ) 5.3. Компрессионны й синдром (радикулалгия , миелопатия и др .) 6.0. Болезни си стемы крови 6.1. Гемофилия 6.2. Гемоглобинопа тия 6.3. Лейкоз 6.4. Злокачественн ый ретикулез 6.5. Множественная миелома 7.0. Паранеопласти ческий синдром (при злокачественных опухолях различной локализации ) 8.0. Профессиональ ные болезни 8 .1. Вибрац ионная болезнь 8.2. Силикоз — силикоартрит (синдром Каплана ) 8.3. Кессонная болезнь 8.4. Другие нар ушения 9.0. Другие заб олевания 9.1. Саркоидоз 9.2. Периодическая болезнь 9.3. Хронический активный гепатит 9.4. Гиповитаминоз С XIII. Болезни внесу ставных мягких ткане й 1.0. Болезни мы шц 1.1. Миозиты 1.2. Оссифицирующи й миозит 2.0. Болезни околосуставных тк аней 2.1. Энтезопатии (поражение мест прикрепления сухожилий - тендопериостит , вкл ючая стиллоидит , эпикон-дилит ) 2.2. Тендиниты (включая «щелкающи й палец» ) 2.3. Тендовагиниты (включая болезнь де Кёрвена ) 2.4. Теносиновиты 2.5. Бурситы (в ключая кисту Бейкера и ахиллодинию ) 2.6. Периартриты (тендобурситы , включая плечелопаточчный , тазобедренн ый , коленный , синдром «плечо ) кисть» и др .) 2.7. Синдром за п ястного канала и другие лигаментиты 3.0. Болезни фа сций и апоневрозов 3.1. Фасциты 3.2. Апоневрозиты . включая контрактуры Дюпюитрена Леддерхозе 4.0, Болезнь по дкожной .жировой клетчатки 4.1. Узловатая эритема 4.2. Болезненный лнпоматоз (синдром Деркума ) 4. 3. Панник улиты 5.0. Полиостеоартромиалгия (психог енный ревматизм ) XIV. Болезни костей и Остеохондропатии 1.0. Болезни ко стей 1.1. Остеопороз (остеопения ) генерализованный 1.2. Остеомаляция 1.3. Остеопатия гипертрофическая легочная (Мари - Бамбергера синдром ) 1.4. Деформирующий остеит (болезнь Педжета ) 1.5. Остеолиз ( неуточненной этиологии ) 2.0. Остеохондропа тии 2.1. Асептические некрозы голо вки бедренной кости (болезнь Пертеса ) и других локализац ий (болезнь Кел ера I и II, болезнь Кенбека и др .) 2.2. Рассекающ ий остеохондрит 2.3. Остеохондропа тии тел позвонков (болезнь Шейермана — May, болезнь Каль ве ) 2.4. Остеохондропа тии бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера ) Этиологические факторы ревматических болезней (суставного синдром а ) РБ представляют собой большую группу отдельных нозологических форм , различных по с воему происхождению и объединенных главным об разом по признаку локализации основного патол огического процесса в соединительной ткани и такими клиническими про явлениями , как суставной синдром . Можно выделить несколько факторов , имеющих значение в их развитии. Предрасполагающими факторами для РБ являю тся : переохлаждение , наследственность , неблагоприятные метеоусловия (весна , осень ), периоды физиологич еской перест ройки организма (пубертатный , послеродовой , климактерический периоды ), травмы , ст ресс , возраст (для ревматизма - молодой возраст , для РА -45 лет и старше , для ДОА - воз раст старше 40-60 лет ), пол : для РА и ДОА - женский , мужчины страдают подагрой в 20 раз ча щ е. Инфекционные факторы играют определенную роль в возникновении многих РБ . В одних случаях инфекционный агент (микроб или вирус ) имеет этиологиче ское значение . Например , при ревматизме (болезн ь Сокольского — Буйо ) установлена связь болезни с в- гемолитичес ким стрептококком группы А . На роль этиологического фактора при РА прет ендует вирус Эпстайна-Барра . Многочисленные инфекц ионные артриты (туберкулезный , гонорейный , сифилити ческий , септический , бруцеллезный и др .) возника ют вследствие прямого проникновения в озбудителя в ткани сустава . Не редко реакц ия суставных тканей развивается в ответ н а циркулирующий в крови возбудитель или е го антиген (реактивные артриты ). РБ , как рев матизм , реактивные артриты и другие болезни с установленным этиологическим фактором , р а звиваются только при условии сем ейногенетического предрасположения. Наследственность. Обна ружено , что в семьях больных некоторыми РБ эти болезни встречаются чаще , чем в о бщей популяции . Так , у членов семей больны х РА встречается чаще в 2 — 10 раз , а болезнь Бехтерева — в 2 — 6 раза . Гиперурикемия обнаруживается у 20 % членов семьи больных подагрой . Генетическая обусловленность имеет значение в возникновении метаболических артропатий . Генетически обусловленный дефект в системе ферментов , принимающих участие в мо чекислом обмене , ведет к развитию ме таболического типа гиперурикемии и первичной подагры . Предполагают , что одной из причин развития первичного деформирующего остеоартроза является генетически обусловленное снижение рези стентности суставного хряща к обычн о й физиологической нагрузке , о чем свид етельствует факт существования семейного полиост еоартроза (болезнь Келлгрена ). Имеется информация о роли лизосомальных ферментов в р азвитии хронического деструктивного артрита . Лизо сомальные ферменты принимают участие в повреждении суставных тканей уже в ранней стадии РА , когда в синовиальной оболочке преобладает нейтрофильная инфильтрация . В этот период возникает местная активация фагоцитов иммунными комплексами . При участии С ' происходит избыточное освобождение из фа гоцитов лизосомальных ферментов . При хронизации артрита главным источником этих ферментов становятся скопления моноцитов и тканевых макрофагов , несущих на поверхности рецепторы к Fc-фрагменту IgG. При активации С ' эти тканевые клетк и начинают секретировать лизосомальные ферм енты , усиливающие в свою очередь повреждение ткани. Ярким примером роли лизосомальных фермент ов при остром воспалении в суставах являе тся подагрический артрит , развивающийся вследстви е высвобождения из нейтрофилов большого колич ества лиз осомальных ферментов в процессе фагоцитоза кристаллов мононатриевого урата . В процессах деструкции хряща при РА наибо лее очевиден эффект коллагеназы , эластазы и протеаз , участвующих в деградации коллагеновых волокон и агрегатов ПГ хряща . При пре вращении п о следних в растворимые продукты они легко подвергаются эндоцитозу и удаляются из хряща . Таким образом , началь ный процесс деградации матрикса хряща происхо дит при участии лизосомальных протеаз , включа я нейтральную сериновую протеазу нейтрофилов , эластазу и к атепсин С или таких металлозависимых нейтральных протеаз , как ко ллагеназа . Реактивные метаболиты кислоро да — группа промежуточных компонентов (радикал супероксида О 2, перекись водорода Н 2О 2, гидроксильный ра дикал ОН ) способны оказывать цитотоксическое дей ствие. Применительно к суставному процессу при РА и ОА патогенетическое значение реакти вных метаболитов кислорода связано со следующ ими эффектами : разрушением ПГ и коллагена хряща , деполимеризацией гиалуроновой кислоты и снижением вязкости синовиальной жид кости (характерный признак РА ). Кроме того , радикал супероксида способствует образованию хемотаксич еских факторов , локальной активации фагоцитоза , усилению клеточной агрегации в очаге пораж ения . В конечном итоге освобождение радикалов супероксида активиро в анными клетками в очаге воспаления , например в суставе , может усиливать местное повреждение тканей (за счет формирования in situ факторов хемотаксиса и притока новых фагоцитов ). Введение супероксиддисмутазы подавляет все перечисленные выше процессы , че м и объясняется лечебный эффект . При ревматических заболеваниях интерлейкин -1 изучается последние 2 — 3 года . Повышение содержания интерле йкина -1 обнаружено в синовиальной жидкости при РА и других артритах , и предполагается , что он индуцирует воспаление и ткане вую деструкцию путем освобождения из синовиоцитов и других фагоцитов ферментов и ПГЕ 2. Возможно , что и деструкция хряща связана с активностью интерлейкина -1 Метаболические нарушения. Нарушения различных видов обмена играю т главную роль в развитии большой г руппы метаболических артритов . Доказана р оль нарушений мочекислого обмена в развитии подагры , кальциевого обмена при хондрокальци нозе и кальцифицирующем тендините , обмена жел еза при гемохроматозной артропатии , углеводного обмена при диабетической артропат и и , несбалансированности в организме микроэлементо в при болезни Кашина — Бека . Травма и микротравматизация. Прямое влияние этих факторов на возникновение локальных РБ имеет большое з начение при заболеваниях внесуставных мягких тканей , а также альгодистрофи й . Травматиче ское повреждение периферических сосудов и нер вов ведет к возникновению рефлекторных альгод истрофий (синдром Зудека и пр .), протекающих с суставным синдромом . Травматическое поврежден ие сустава может привести к развитию втор ичного остеоартроза. Известна роль травмы в развитии туберкулезного артрита и спонди лита , а также обострения хронического артрита (РА ) и ОА. В развитии первичного ОА основная рол ь принадлежит постоянной микротравматизации и механической перегрузке сустава , что является причин ой нарушения метаболизма суставног о хряща и его дегенерации . Этот же фак тор имеет большое значение при остеохондрозе и деформирующем спондилезе. Нейроэндокринные нарушения при некоторых РБ могут иметь этиол огическое значение . Органическим поражением нервн о й системы объясняется развитие артропати й при сирингомиелии , спинной сухотке , паралича х . Глубокие нарушения чувствительности и троф ики тканей при этих заболеваниях приводят к нарушению метаболизма в суставных тканях и слабости сухожильно-связочного аппара т а , чем и обеспечивается последующее ра звитие дегенеративного процесса в суставах. Половые и возрастные особенност и обусловливают особенности нейрого рмональной регуляции метаболических , ферментативных процессов и трофики тканей при многих РБ . Существует мне ние , что возникновение ОА преимущественно у женщин в климактериче ском периоде объясняется изменением метаболизма хряща в связи с нарушением гипофизарно-ге нитального равновесия. В генезе остеохондропатий (например , болез ни Кенига ) этиологическое значение им еют нарушения регионального и внутрикостного кро вообращения. Основные критерии диагностики РБ Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка ). Диагностические критерии , предложенные The American Heart Associa tion (1992) [I]. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ : 1. Кардит 2. Полиартрит 3. Хорея 4. Кольцевидная эритема 5. Подкожные узелки МАЛЫЕ КРИТЕРИ И : 1. Клинические данные Артралгия Лихорадка 2. Лабораторные данные 3. Рост остро фазовых реактантов : СОЭ , СРБ 4. Удлинение интерва ла PQ ПРИЗНАКИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ СРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦ ИИ : Рост гемолитического стрептококка при бактериолог гическом исследовании материал а из зева Высокий титр или нарастание титра ант истрептококковых антител Наличие 2 больших критериев и признаков предшес т вующей стрептококковой инфекции или 1 большого, 2 малых критериев и признаков предшествующей стрептококковой инф екции позволяет поставить диагноз ревматическая лихорадка. Табл. 4. Лабораторные показатели активности ре вматизма (по Н . Б . Руденко и соавт., 1984, с дополн .) Показатель Неактивная фаза Активная фаза 1 степень 11 степень III степень Лейкоциты, 10 9 /л 6-7 8-10 10-12 12 и более Особенности лейко цитарной формулы Нет Нет Нейтрофи лез , моноцитоз , нерезко выраженные Выражены нейтрофилез , моноци тоз , преходящая эозинофилия СОЭ , мм /ч До 10 Периодически до 20 20-40 40 и выше Фибриноген , г /л До 4.0 4-5 5-6 7 и выше Серомукоид , ммоль /л 0.99-1.32 0.99-1.32 1.65-4.4 4.95-5.5 Сиаловые кислоты , ед . оптич плотнос ти 0.20 0.20-0.25 0.25-0.30 0.35-0.50 С РП — — или + ++ +++ или ++++ 2-Гпобулины, % г /л 6-10 До 0.08 До 10 0.08-0.12 11.5-16 0.12-0.15 16-25 Выше 0.15 г- Глобулины, % г /л 12-21 До 0.16 До 19 0.16-0.20 21-23 0.20-0.25 23-25 Выше 0.25 Титр АСЛ -0 1:160-1:250 1:600-1:200 1:300-1:600 1:600-1:200 ТитрАСГ 1:300 1:300 Выше 1:300 Выше 1:300 ТитрАСК 1:300 1:300 Выше 1:300 Выше 1:300 Ревматоидный артрит (РА ) Диагностические критерии , предложенные ACR (1987) [30]. 1. Утренняя скованность в течение 1 часа *. 2. Артрит 3 и более с уставных зон *. Отек мягких ткане й и выпот , обнаруженные в трех и более суставных зонах : правые и левые проксимал ьные меж-фаланговые , пястно-фаланговые , лучезапястные , локтевые , коленные , голеностопные , плюсне-фалангов ые суставы. 3. Артрит с уставов кисти *. Припухлость лучезапястных , пястно-фаланговых и про- ксимальных межфаланговых суставов. 4. Симметричны й артрит *. Одновременное вовлечение в патологический процесс одних и тех же суставных зон с обеих сторон тела (билат еральное поражение проксимальных межфаланговых , пястно-фалангов ых или плюсне-фаланговых суставов допустимо б ез абсолютной симметрии ). * Критерии 1 - 4 должны наблюда ться не менее 6 недель. 5 Ревматоидные узелки. Подкожные узелки на выступающих участках кос тей , разгибательных поверхностях или около суставов , обнаруженные врачом. 6. Ревматоидны й фактор в сыворотке крови . Выявление аномального количества ревматоидного ф актора в сыворотке крови любым методом , пр и котором положительный результат в контрольн ой гр уппе здоровых людей < 5%. 7. Рентгенолог ические изменения . Типичные для РА изменения на рентгенограмме кисти и за пястья в передне-задней проекции : сужение суст авной щели , эрозии , четкий остеопороз костей пораженного сустава и непосредственно прилегаю щих к нему костей (изменения , характерные для остеоартроза , не учитываются ). При нал ичии 4 или бо лее из 7 выше перечисленных критериев можно поставить диагноз РА . Характерны подвывихи в пястно-фаланговых суставах , латеральная девиация пальцев кисти. 8.Лабораторны е данные : повышение СОЭ , определение ревматои дного фактора ( с 6 мес . заболевания ; диагностиче ский титр по реакции Волера-Роуза 1:32, латекс– те ст 1:20).В иммуннограмме - снижение Т-лимфоцитов , ан тикератиновые антитела (АТ ) крови. 9.Инструментальные исследован и я. При исследовании синовиальная жи дкость мутная , низкой вязкости , с повышенным содержанием белка (40-60г /л ), снижением глюкозы до 0.5-3.5 ммоль /л , ЛДГ >300ЕД,количество клеток 5000-25000 в 1мкл (в норме до 200). Остеоартроз (остеоартрит ) Диагностические критерии , предложенные ACR (1990) [44,45]. Артроз кистей. 1. Боль , ригид ность или чувство скованности в кистях , ча ще всего днем в течение прошедшего месяца и 2. плотное ут олщение двух или более суставов (см . ниже *) и 3. менее 3-х припухших пястно-фаланговых суставов , либо 4. а ) твёрдое утолщение двух или более дистальных межф аланговых суставов , либо б ) неправильное положение одного или н ескольких суставов , II и 111 дистальные межфал анговые суставы ; II и 111 п роксимальные межфа ланговые суставы ; запястно-п ястный сустав на обеих кистях. Коксартроз. Клинические симптомы : 1. Боль в тазобедренном суставе и 2. а ) внутренн яя ротация менее 15 градусов и б ) СОЭ менее 45 мм /ч (при о тсутствии СОЭ взамен сгибание тазобедренного сустава мене е 115 градусов ) или 3. а ) внутренняя ротация менее 15 градусов и б ) боль при внутренней ротации и в ) утренняя скованность менее 60 минут и г ) возраст более 50 лет. Клинические и рентгенологические симптомы : Боль в тазобедренном суставе и , по меньшей мере, 2 из 3 следующих признаков : СОЭ менее 20 мм /ч рентгенологические остеофиты (головка или вертлужная впадина ) рентгенологическое сужение суставной щели (вверху , ла- терально и /или медиально ) Гонартроз. Клинические симптомы : 1. Боли в коленном суставе. 2. а ) кр епитация в течение большинства дней предшеств овавшего месяца и б ) утренняя скованность при активном д вижении менее 30 минут и в ) возраст свыше 37 лет или 3. а )крепитация и б ) утренняя скованность минимум 30 минут и в ) костная деформация (вздутие ). 4. а ) о тсутствие крепитации и б ) костная деформация. Клинические и рентгенологические симптомы : 1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего м есяца , чаще всего днем, 2. остеофиты 3. а ) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая , вязкая , число кле ток менее 2000/мл ); (есл и нет сведений о синовиальной жидкости , то вместо этого учитывается возраст более 40 лет ) б ) утренняя скованность по меньшей мер е 30 минут в ) крепитация при активных движениях. Лабораторные данные. При реактивном синовите : ОАК - повы шение СОЭ до 25мм /ч , БАК - повышение содержани я фибрина , серомукоидов , сиаловых кислот. Инструментальные исследования. Рентгенологически выд еляют 3 стадии артроза .1 ст.-незначительные ограничен ия движений , небольшое сужение суставной щели , начальные остеофи ты. 2ст .- ограничение подвижности в суставе , грубый хруст при движении , выраженное су жение суставной щели в 2-3 раза от нормы , значительные остеофиты. 3ст.-деформация сустава , ограничение его подвижности , полное отсутствие суставной щели , деформация и упло тнение суставных поверх ностей эпифизов , обширные остеофиты и субхонд ральные кисты. В синовиальной жидкости количество клеток в 1 мкл составля ет 500-5000, нейтрофилов менее 50%, обнаруживаются фрагменты хрящевой ткани. Подагра Эпи демиологические критерии диагностики подагрического артрита (Третий Международный Симпозиум по популяционным исследованиям ревмати ческих болезней , Нью-Йорк, 1966) [42]. Диагноз подагрического артрита может быть установлен : 1. При химиче ском или микроскопич еском обнаружении кри сталлов мочевой кислоты в синовиальной жидкос ти или отложении уратов в тканях. 2. При наличи и двух или более следующих критериев : • четкий анамнез и /или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (ата ки , по меньшей мере , в ранних стадиях , должны начинаться внезапно с сильных бол ей ; в течение 1-2 недель должна наступать полная клиниче ская ремиссия ) • четкий анамнез и /или наблюдение подагры - одной атаки (см . выше ) с поражением большого пальца ноги • клиниче ски доказанные тофусы • четкий анамнез и /или наблюдение быстрой реакции на ко лхицин , т.е . уменьшение объективных признаков в оспаления в течение 48 часов после начала терапии Диагностические критерии подагры , предложенны е М . М . Бржезовским , О . Б . Бойцовой , Э . Р . Агабабовой , А . В . Орловым-Морозовым , К . В . Баятовой , Л . И . Беневоленской (1985) [43]. 1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2-х а так и опухания и /или покраснения и си льной боли в суставе конечностей с ремисс ией через 1-2 н едели…………………………. 2 2. Острый арт рит плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте 1).....................................................................................4 3. Тофусы. ...................................... ............................................................................................4 4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин > 0,42 ммоль /л (7 мг %), у женщин > 0,36 ммоль /л (6 мг %). ...............................................................................................3 5. Мочекаменная болезнь. ........................................................................................................1 6. Симптом «п робойника» или к рупные кисты на рентг енограмме.. .................................................................................................................................2 Диагностически пороговые суммы условных е диниц : Подагра определенная >8 Подагра вероятная 5-7 Подагра отрицается <4 Лабораторные данные . В период обострения в ОАК-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево , повышение СОЭ ; Повышение содержания с еромукоида , фибрина , сиаловых кислот крови , моч евой кислоты крови ( в норме -0.12-0.24 ммоль /л ) и мочи (1.8-3 .6 ммоль /сут ). Достоверные рентгенологические признаки пода гры появляются через 5 лет от начала забол евания (на фоне остеопороза обнаруживаются «ш тампованные « очаги просветления до 2-3 см в диаметре , «с-м вздутия костного края» ). Принципы ле чения и основные группы противоревматических препаратов . Основные задачи комплексного лечения — устранение наи более тягостных субъективных и тяжелых объект ивных клинико-лабораторных показателей ревматических заболеваний путем воздействия на в ед ущие звенья патогенеза , в первую очередь н а воспаление и иммунопатологические механизмы . Исходя из этих предпосылок , современная про тиворевматическая терапия преследует следующие ц ели : 1) уменьшит ь или устранить боль ; 2) уменьшить или устранить призна ки общей и местной воспалительной актив ности ; 3) воздей ствовать на нарушение им-мунорегуляторных процесс ов ; 4) предупред ить обострение болезни ; 5) способствовать восстановлению поражен ных суставов и позвоночника. Среди неотложных задач на пер вом месте стоит у странение боли , потому что при ревмат ических заболеваниях боль и утренняя скованно сть — наиболе е беспокоящие больных признаки болезни. Известно , что ведущая роль в механизме болевого синдрома принадлежит стимуляции мес тных болевых рецепторов медиаторами во спа ления , особенно брадикинином и простагландинами , но имеют м ecто и другие механизмы . Отмечено усиление боли во время лихорадки , при развитии системных проявлений.Безусловно усиливают боль часто сопутствующ ие ей психогенные явления (депрессия , тревога ). В се изложенное свидетельствует о сл ожном механизме боли при ревматических заболе ваниях , требующем терапии не только анальгети ками , но и другими препаратами — антидепрессантами , примене ния рефлексотерапии и физиотерапевтических мероп риятий. . Рассмотрение об щих механизмов патоген еза воспалительных ревматических заболсваний пок азывает , что признаком воспаления , с которыми обращается больной к врачу , предшествуют глубокие нарушения в деятельности иммунной си стемы , приводящие к развитию хронического пер систирую щ его иммунного воспаления. Основные задачи лечения : 1) лечение должно быть к омплексным , направленным на подавление ведущих механизмов ; 2) начало лечения должно быть максимально ран ним , т . е . начинаться с момента распознаван ия болезни ; 3) лечение должно быть этапным и преемст венным. В современной ревматологии под комплексны м лечением понимается сочетанное применение п ротивовоспалительных препаратов и иммуномодулирующих (базисных ) препаратов , при необходимости — так же методов физического модулирования и физиче с кой аналгезии , реабилитации (консервативной и хирургической ). Лечение НПП называют нередко терапией первого ряда . Эта терапия остается многолет ней у большинства больных болезнью Бехтерева и у определенной группы больных серонега тивным ревматоидным артритом. К терапии первого ряда относят примен ение кортикостероидов , являющихся мощнейшими противовоспалительными препаратами . Показания к системному назначению глюкокортикостсроидов (преимущественно преднизолона ): активные СКВ и дерматополимиозит , ревматоидный а ртрит с системными проявлениями , вас кулиты , органоспецифические аутоиммунные синдромы . Остается неизменной рекомендация индивидуальной подавляющей терапии и медленной постепенной отмены до поддерживающей дозы . В последние годы все шире применяют мегадо-зы 6-метилпреднизолона (внутривенно по 1 г /сут — пульс-терапия ) для подавления кризовых ситуаций , как мера неотложной терапии и при развитии резистен тности к традиционному пероральному лечению г люкортикостероидами . Пульс-терапия не отменяет пер оральный прием кортикостероидов , который сле дует продолжать с той же интенсивностью , к ак и до пульс-терапии. Наконец , при ревматоидном артрите и др угих периферических артритах глюкокортикостероиды вводят внутрисуставно уже на ранних этапах развития болезни в период назна чения НПП. С целью снижения побочных фармакологическ их эффектов глюко-кортикостероидов назначают боле е активную подавляющую дозу , включая пульс-тер апию , но с более быстрым снижением до поддерживающей дозы , а также альтернирующий п уть приема , т . е . однократ ный утренний прием всей подавляющей дозы глюкокортикостер оидов. При неэффективности противовоспалительной те рапии назначают препараты второго ряда . В лечении ревматоидного а ртрита , СКВ , возвратного ревматизма 4-аминохинолино вые производные относят к препар атам второго ряда , однако ввиду их малой токсич ности , легкости применения , возможности комбинации с любыми лекарствами , делагил и плаквенил нашли самое широкое применение.Им принадлежи т первое место среди препаратов второго р яда . Аминохинолоновые средства эффективны при условии рано начатого и длительного лечения. К препаратам второго ряда , специально применяемым при ревматоидном артрите , относят соли золота и D-пеницилламин. Целесообразно их раннее назнач ение и длительный многолетний прием (5-10 лет и доль ше ) . D-псницилл амин показан при всех вариантах течения РА и в ранних стадиях болезн и , а при системной склеродермии — при быстро прогрессирующем течении . Небольшие и средние дозы при РА оказались столь же эффекти вными , как и большие дозы , но их перено симост ь лучше . При лечении РА D-пеницилламином, как и при лечении препаратами золота , важна длительность приема препаратов. К методам активной патогенетической терап ии относят препараты цитотоксической направленно сти , показанием к назн ачению которых служит разви тие аутоиммунных нарушени й и иммунокомплексной патологии . По существу цитотоксические препараты стали терапией вто рого ряда при диффузных болезнях соединительной ткани и васкулитах , когда терапия противовоспалительная в сочетании со слабыми иммунодепрессан тами оказалась неэффективной. Принципы назначения цитотоксических препарат ов : I) достоверн ость диагноза , поскольку применение этих преп аратов у больных с неясным диагнозом недо пустимо ; 2) оцен ка клинических проявлений болезни , служащих п рямым показанием к такой терапии , к которым относятся гломерулонефрит и поражения ЦНС при системной волчанке , ревматоидный ва скулит , системные васкулиты ; 3) тяжелое прогрессирующее течение болезни и недостаточная эффективность предшест вующей терапии (например , генерализация проц есса , быстрое развитие костно-суставных деструкции при ревматоидном артрите ); 4) плохая переносимость (повы шенная чувствительность ) глюкокортикостероидов при развитии стероидной зависимости от высокой ежедневной поддерживающей дозы (15 — 20 мг преднизоло н а и выше ), длительное применение которой ч ревато возникновением побочных фармакологических эффектов ; 5) активное выявление противопоказаний к назначению цитотоксических препаратов (инфекции , в том числе скрыто протекающие , беременн ость ); 6) хорошее знание побочных реакций и методов их контроля , возможность систематического наблюде ния за больными в течение всего периода иммуносупрессивной терапии. В настоящее время оформилась иммуномодулирующая терапия — лекарственная и физическая . К первой могут быть отнес е ны аминохинолоновые и базисные препараты для РА (соли золота и О-пеницилламин ), а также левамизол (истинно иммуномодулирующий препарат,показания к его назначению : осложнения ревматических заболеваний вторичной инфекцией и амилоидоз ). К методам физического и ммуномодулиров ания . относят экстракорпоральные процедуры (гемосо рбция , плазмаферез , лимфоцитоферез ), дренаж грудног о протока и тотальное облучение лимфатических узлов . Не все эти методы равноценны , и показания к их применению различны . Гемосорбция — перфузи я крови через активи рованный уголь . Применяется при СКВ , РА и васкулитах , псориатической артропатии , в случ аях неэффсктивности противовоспалительной н имму нодепрессивиой терапии , стероидозави-симости к выс оким дозам и стероидорезистентности , при разв ивающ и хся кризовых ситуациях . Доказан иммуномодулирующий эффект гемосорбции и улуч шение микроциркуляции , а также повышение чувс твительности к глюкокортикостероидам н цитостати кам. Плазмаферез (удаление плазмы с возвратом форменных элементов к рови и замещением ее донорской плазмой , альбумином , кровезаменяющими жидкостями или же очищение плазмы с помощью специальных колонок от ЦИК и аутоантител с последующи м введением ее больному ).Также используют в случаях неэффективности терапии первого и второго рядов при РА , С К В и других системных заболеваниях . Плазмаферез (замена плазмы ) сопровождается быстрым субъекти вным эффектом , однако временным , поэтому обычн о применяют его как меру интенсивной тера пии при тяжелых системных ревматических забол еваниях. Еще более строги пока зания к системному рентгеновскому облучению лимфатических узлов (по типу лечения ЛГМ ). Ее назначают тем больным Р А и СКВ , у которых исчерпаны возможности традиционной терапии . Используют длительный иммуносупрессивный эффект курсовой радиотерапии , но риск и ндукции опухолевого процесса столь велик , что показания к процедуре крайне ограничены. При неэффективности обычной терапии и тяжелом прогрессирующем течении РА и СКВ в качестве терапии отчаяния может быть проведен дренаж грудного протока, однако клиническа я эффекти вность этого метода еще не определилась. Этиотропная терапия при РБ имеет огранич енный характер и не определяет главной направленности в лечении . Исключение составляет ревматизм , связанный со стрептоко кковой инфекцией , при котором целесообразно в в едение в комплексную патогенетическую те рапию препаратов пенициллинового ряда , а в дальнейшем многолетняя круглогодичная бициллинопро филактика , а также хламидиаз — урогенитальная инфекция при болезни Рейтера , определяющая показания к лечению препаратами те трациклинового ряда. Антибиотики широкого спектра действия , ка к ведущая терапия , показаны при инфекционных (септических ) артритах , противотуберкулезные препа раты при туберкулезе суставов . Собственно в этих случаях , как и при энтероартритах связанных с язве нным колитом , болезнями Уппла и Крона , противоинфекционная терапия направлена не на лечение артрита , а на основное заболевание , вызвавшее суставную патол огию. В лечении дегенеративных заболеваний суставов и костей х ондропротекторное действие ока зывают рума лон (органотр опный препарат — экстракт хряща и костного мозга телят ) и артепарон (полисульфатированны й гликозаминогликан ). Заметное улучшение отмечают при местном применении на суставы криотерапии , аппликаци й диметилсульфоксида , мазей , содержащих НПП , ди ме ксида , которые оказывают не только м естное противовоспалительное действие , но и п отенцируют эффект других препаратов антиарт розного или противовоспалительного свойства. Среди большой группы противоревматических препаратов особое место занимают средства , ко нтролирующие пуриновый об мен. При лечении больных с п одагрой перед врачом всегда стоят две зад ачи : 1)терапия острого подагрического приступа (колхицин , НИИ ) и 2) хронической подагры с помощью урикозурических (антуран ) препаратов и средств , снижающих образо вание мочевой кислоты (аллопуринол ) в сочетании с малопурино вой диетой и другими мерами по улучшению метаболизма в целом. Внутрисуставные инъекции лекарственных средс тв широко внедряются в ревматологическую прак тику . Особенно это касается внутрисуставных и нъекций гидрокортизона и др . кортикостеро идов , оказывающих пролонгированное действие (кенал ог ), что приводит к уменьшению боли и э кссудативных явлений в сусавах . Часто использ уют радиоактивные каллоиды , особенно золото , и ттрий , четырехокись осмия для «бес к ровной» синовэктомии . При дегенеративных процессах внутрисуставно назначают ингибиторы пр отеолитических ферментов (трасилол , гордокс ) больны м с вторичным синовиитом. Основные противопоказания к внутрисуставным инъекциям : инфекционное поражения суставов , г н ойничковые поражения кожных покровов , от сутствие эффекта при многократном введении пр епарата в один и тот же сустав. В общий комплекс медицинской реабилитации ревматологических больных входят физиотерапевти ческие процедуры (эритемные дозы кварца , ультр азву к , электрофорез гидрокортизона , новокаина , салицилатов , гиалуронидазы , аппликации парафина , озокерита , грязи , диадинамические токи ) лечебн ая гимнастика и массаж. Ортопедохирургическое лечение предпринимают при РА , болезни Бехтерева , ОА , др . с цел ью предотв ращения развития необратимых из менений в суставах , для чего применяют ран нюю синовэктамию , лонгеты , шины , вытяжения суст авов ; улучщить функциональную способность больных при стойком поражении «ключевых суставов» (коленный , тазобедренный , локтевой ) с помощ ь ю синовкапсулотомии , операции типа «чистки сустава» , реконструктивных операций , ар тропластики. Многолетнее специализированное наблюдение дл я больных РБ обеспечивает двухэтапный (стацио нар – поликлиника ) или трехэтапный (стационар- поликлиника-курорт /санатор ий ) характер терапии. Задача стационарного этапа состоит в подавлении активности воспалительных , аутоиммунных , иммуннокомплексный процессов , быстропрогрессирующих РБ , разработке планалечебно-реабилитационных меропр иятий для поликлинического этапа . При разв итии иммуннокомплексных осложнений необходим о интенсивная терапия : проведение активной пр отивовоспалительной и иммуннодепрессивной терапии. Поликлинический этап – этап поддерживающ ей терапии , вторичной профилактики обострения , проведения реабилитационных м ероприятий . На этом этапе осуществляется активная терапия , направленная на сдерживание патологического процесса , лечение дистрофических заболеваний и позвоночника , курсы физиотерапевтический процедур. Курортное лечение – третье звено эта пной терапии ревмат ологических больных . К урортные методы основанные на использовании е стественных лечебных факторов (грязи , рапа , мор ская вода , сероводородные , углекислые , радоновые источники ), применяют в период ремиссии РБ или при незначительной активности процессов . Лече н ие проводят в санаториях местного типа или на курортах Кавказа ( Сочи , Мацеста ), Крыма (Евпатория , Саки , Ялта ), Прибалтики. Оценка трудоспособности больных РБ Инвалидность при РБ отличаются следующими особенностями : значительный у дельный вес среди в сех инвалидизирующих заболеваний ; инвалидами становяться люди молодго и среднего возраста уже через 3-5 лет от на чала РА. Для оценки трудоспособности больных РА необходимо учитывать данные о выраженности и характере поражения суставов , р аспрос траненности поражения , о преимущественном вовлече нии в процесс различных групп суставов , их функциональной недостаточности , активности патол огического процесса , выраженности и упорстве болевого синдрома . Больным РА противопоказаны работы , связанные с пребыванием в сыром , холодном помещении , на улице ( в холо дном климате ), длительной ходьбой или стоянием. При остром и подостром начале РА больные являются временно нетрудоспособны до исчезновения местных явлений со стороны пораж енных суставов , нормализац ии температуры и СОЭ. При легком течении с длительными реми ссиями , нерезко выраженным болевым синдромом , без стойких изменений со стороны суставов или с нерезкими изменениями в 1-2 суставах , при нарушении их функции 1 ст . больные м огут выполнять работы , св язанные с нез начительным физическим напряжением , в благоприятн ых метеоусловиях , интеллектуальный труд без р азъездов и командировок . При снижении квалифи кации и уменьшении объема работы больному определяется инвалидность 111 группы. Если заболевание протека ет с част ыми и длительными обострениями , развитием выр аженных деформаций суставов , сопровождается функц иональной недостаточностью суставов 2ст ., то бо льные становятся нетрудоспособными в обычных проф . условиях ( 11 гр . инвалидности ). При тяжелом быстро прог рессирующем течении заболевания , приводящем к обезображиван ию суставов и резкому нарушению их функци и (функциональная недостаточность 3-4ст .), больные требуют постоянного постороннего ухода и п омощи . МСЭ определяет инвалидность 1гр. Профилакти ка и прогноз Главная цель первичной профилактики РБ состоит в организации комплекса индивидуальных , общественных мер , направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ревматизмом : закаливани е организма , занятия физкультурой и спортом , борь ба со скученностью , проведение сан итарно-гигиенических мероприятий , снижающих возможност ь стрептококкового инфицирования населения и в первую очередь детских коллективов. Для профилактики ревматизма важным момент ом является своевременное распознавание и э ффективное лечение остро протекающей инфе кции , вызванной в-гемолитическим стрептококком гру ппы А . С этой целью назначается парентерал ьное (или пероральное ) введение пенициллина в суточной дозе 1 200 000 ЕД взрослым , до 300 000 ЕД детям дошкольного и до 450 000 ЕД детям школьного возраста в течение 5 дней , а затем с интервалом в 5 — 6 дней дважды вводят бициллин -5 в дозе 600 000 ЕД /сут. Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирован ия болезни у лиц , перенесших ревмати зм . С этой целью рекомендуется вторичная кру глогодичная профилактика бициллином -5, проводимая п утем ежемесячных , а по последним рекомендация м ВОЗ трехнедельных инъекций бициллина -5 в дозе 1 500 000 ЕД в зрослым и детям школьного возраста и 750 000 ЕД каждые 2 нед детям дошк ольного возраста . Бициллинопрофилактике подлежат все больные , перенесшие достоверный ревматический процесс в течение последних 5 лет . Лицам , перенесшим первичный ревмокардит или хорею (без поражени я сердца и с тщательно санированными очаг а ми хронической инфекции ), в течение п ервых 3 лет п роводится круглосуточная , а в последующие 2 года весенне-осення я сезонная профилактика рецидивов бициллином в тех же дозах . При наличии признаков формирования клапанного порока сердца , затяжного или непреры вно-рецидивирующего течения х ореи , очагов хронической стрептококковой инфекции , а также возвратного ревмокардита круглогоди чную бициллинопрофилактику рекомендуется проводить в течение 5 лет. Наряду с проведением бициллинопрофилактики рецидивов всем больным ревматизмом и угрожаемый по ревматизму (членам семей больны х ) в период острых респираторных заболеваний , ангин , обострении хронической инфекции осуще ствляется текущая профилактика , состоящая из 10- дневного лечения пенициллином по такой же схеме , как при а нгине . Пенициллин назначают больным ревматизмом до и после оперативных вмешательств. Бициллинопрофилактика наиболее эффективна у больных с острым и подострым течением ревматизма . Для восстановления нарушенной реакт ивности , компенсации функции сердечно-сосу дист ой системы используются курортные факторы в этапном лечении больных ревматизмом. Что касается профилактики подагры , если в семье есть больной подагрой , то целес ообразно обследовать всех членов семьи и ближайших родственников (братьев , сестер ) для в ыявл ения бессимптомной гиперурикемии . При повышенном содержании мочевой кислоты в кров и рекомендуется ограничить употребление алкоголя и пищи , богатой пуринами и жирами . При гиперурикемии (более 0,53 ммоль /л ) и особенно при разв итии почечнокаменной болезни (ещ е до п одагрического приступа ) необходимо длительное при менение аллопуринола в целях профилактики под агры : рекомендуются занятия спортом , систематическ ая гимнастика , пешеходные прогулки , что увелич ивает выделение из организма мочевой кислоты. Прогноз . У нек оторых больных , особ енно при хорошей экскреции уратов почками , подагра многие годы протекает легко без образования т офусов , артропатий , без патологии почек ; больны е длительно сохраняют трудоспособность . В бол ее тяжелых случаях (при массивных тофусах с разр ушением сустава и особенно при развитии подагрической почки , выраженного ат еросклероза коронарных или церебральных сосудов ) в течение нескольких лет может наступить инвалидизация больного. Продолжительность жизни больных подагрой зависит от развития почечн ой и сердеч но-сосудистой патологии . Самой частой причиной смерти больных подагрой является уремия , ра звившаяся вследствие подагрической нефропатии (до 41 % больных ). Н е реже больные погибают от коронарной бол езни или от цереброваскулярных осложнений. Профи лактика ОА . Профилактические мер оприятия по развитию остеоартроза должны начи наться еще в детском возрасте : правильная поза за школьной партой во избежание разв ития юношеского сколиоза , систематические занятия гимнастикой для укрепления связочно-мышечного аппарата , ношение супинаторов даже при небольшом уплощении стопы и др. При наличии таких причин развития арт роза , как , врожденные или приобретенные наруше ния статики (сколиоз , кифоз , плоскостопие , диспл азия бедра , genu varum и genu valgum и др .), необход им а быстрая ортопедическая или даже х ирургическая коррекция этих нарушений , что мо жет предотвратить развитие артроза. Лицам старше 40 лет , имеющим избыточную массу тела , артралгии , и особенно тем , в семьях которы х есть больные артрозом , необходимо рекомендо в ать : соблюдение правильных соотношений м ежду ростом и массой тела , отказ от из быточного питания и употребления высококалорийны х продуктов , правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов , напряжения и расслаблен ия мышцы . Во время работы следует избег а ть фиксированных поз , по возможно сти чередуя сидение за столом с ходьбой . Для укрепления мышц необходимо заниматься физическими упражнениями , плаванием с последующим отдыхом. Прогноз . Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении трудоспособности у больных , страдающих коксартрозом , особенно вследствие врож денных дефектов развития тазобедренного сустава (дисплазия вертлужной впадины соха vara и соха valga ). В этих случа ях полная инвалидизация больных может развить ся в течение нескольких лет болезни. При всех о стальных локализациях о стеоартроза инвалидность развивается . Снижение ра ботоспособности больных , связанно с рецидивирован ием синовита и постепенным развитием тугоподв ижности суставов. При очень медленном прогрессировании артр оза или при поражении 1 — 2 суста вов или мелких суставов работоспособность больных может сохраня ться в течение многих лет. Список литературы Насонова В.А ., Астапенко М.Г . «Клиническая ревматология . Руководство» . М .: Медицина . - 1989. Вернон-Робиртс Б . «Клиниче ская ревмато логия» . М .: Медицина . - 1990. «Ревматические болезни : критерии диагностики и программы лечения» . Под.ред . Коваленко В. М .; К .: Комполис – 1999 Тареев Е.М ., Сумароков А.В . «Внутренние б олезни» .Т .2, М .: Медицина . 1993. Окороков А.Н . «Диагностика болезней в нутренних органов» . Т .2., Витебск . Белмедкнига . 1998г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мы не низко пали - мы удобно лежим.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ревматические болезни", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru