Реферат: Расшифровка и анализ показаний томографа - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Расшифровка и анализ показаний томографа

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Экспертная система по расшифровке и а нализу показаний томографа Вв едение. В наше время повсеместно в се c большим темпом во все сферы деятельно сти человечества входят компьютерные технологии . Лидирующие области по внедрению компьютерны х технологий в быт человека являются бухг алтерия , различные складско-учетные программы . Темпы внедрения компьютерных технологий у нас в стране довольно высокие (за 1999 го д Украина заняла 1-е место в мире по скорости внедрения компьютерных технологий ), эт ому есть простое пояснение в нашей стране очень много квалифицированных специалистов п о к омпьютерным технологиям , и пока не наблюдается нехватка этих специалистов ( как это наблюдается в развитых странах , на пример в США ). Но не смотря на все сказанное выше , медицина очень отстает по внедрению даже простейших усовершенствованиях , на пример вся у ч етная информация вед ется на бумаге (не говоря о разработке и внедрении каких-либо экспертных систем ). П ричины этого понятны , практически вся медицин а финансируется государством и бывает больниц ам не хватает средств на самые необходимы е лекарства , не говор я уж и о внедрении компьютерных систем по учету и анализу , практически все медицинское оборуд ование и программное обеспечение к нему к нам поступает из-за границы в качестве гуманитарной помощи . А некоторые частные бо льницы и поликлиники если и приобретают какое-либо программное обеспечение то приобретают его за рубежом , что стоит намного дороже , чем стоила бы разработка у отечественных производителей , но и быстре е чем разработка у отечественных производител ей . Я надеюсь , что скоро и медицину зат ронет компь ю терный прогресс , тем б олее что во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьюте ра и специального программного обеспечения к нему . В данной работе я попробую пред ложить такую экспертную систему , которая бы значительно облегчила и улучшила ра боту врачей , которым приходится работать со снимками с томографа. Предметная область. Предметной областью в данном курсовом проекте является расшифровка и анализ сним ков полученным томографом , а так же разраб отка новых методов расшифровки и диагностики снимков . История открытия и развитие метода компьютерной томографии. Становление и развитие рентгеновской комп ьютерной томографии (КТ ) связано с фундаментал ьными исследованиями по математической реконстру кции объекта из набора множественных пр оекций. В 1962 году E.Kuhl и P.Edwards ,использовав в качестве источника излучения радиоактивный 131I, произвели математическую реконструкцию для получения тра нсаксиального изображения черепа . Результаты этих исследований в дальнейшем легли в основу разр аботки аппаратов для эмиссионной компьютерной томографии. В 1963 году А . Кормак в университете Т афта (Сша ) разработал математический метод рек онструкции головного мозга с помощью рентгено вского излучения. Аналогичные исследования , независимо от А . Кормака ,проводились G.N> Housnsfild (1967 -1971) в лаборатории фирмы “ EMI”.На основании этих разработок в 1970 году был сконструирован первый рентгено вский компьютерный томограф для исследования головного мозга . Клинические испытания компьютерн ого томографа , про в еденные в госпи тале Aktinson Motley совместно с нейрорентгологом J.A Ambrose (1961), показ али возможность не только получения изображен ия головного мозга , но и определения опухо левого очага и его взаимоотношения с окру жающими участками мозга. Первые резуль таты экспериментальных и сследований по применению компьютера для иссл едования головного мозга в 1972 г были доложе ны доктором J.A Ambrose на ежегодном конгрессе британс ких радиологов . И уже на следующий год компьютерный томограф стал функционировать в кли н ике Меуо (Сша ). Убедительные результаты , полученные при использовании КТ в диагностике поражений головного мозга , послу жили стимулом для создания КТ для исследо вания всего тела . Через два года R.S. Lidley (1974) в национальном биомедицинском научном центр е Джортауновского университета разработал но вый вариант компьютерного томографа для иссле дования всего тела . Эта установка , названная АСТА-сканер (Automatic Computerized Transverse Aksilar Scanner) начала серийно выпускатьс я фирмой “ Phizer medical system” ( США ). Клиническ ие испытания аппарата , проведенные в медицинс ком госпитале университета Миннесота (1975), показали широкие возможности КТ в выявлении пораж ений головного мозга и различных паренхиматоз ных органов человека . Создание компьютерных т омографов я в илось крупным достижением науки и техники , свидетельством чему служ ит присуждение Нобелевской премии 1979 г . по медицине и биологии ученым Cormak A. (США ) и Hanusfild G. (В еликобритания ) за разработку и конструирование рентгеновского компьютерного томогра ф а . Успехи , достигнутые с помощью КТ в диагностике различных заболеваний , способствовали быстрому техническому совершенствованию аппарат ов и значительному увеличению числа их мо делей . В 1980 г . только в США было зарегис трировано 2030 томографов , количество их в р азвитых странах (США , Япония , ФРГ , Швеция и др . ) составляет от 18 до 22 аппаратов на 1 млн . населения. В нашей стране первый КТ для иссл едования головы был разработан в НИИ кабе льной промышленности Минэлектротехпрома СССР (1985) со вместно с НИИ нев рологии АМН СССР. Быстрое техническое совершенствование КТ значительно повысило эффективность и разрешающую способность метода в диагностике различных заболеваний и сократило время сканирования пациентов . В течение 4-6 лет крупными фирмам и США , Франции , Ан глии , ФРГ ,Японии были созданы и поступили в серийное произ водство три поколения рентгеновских компьютерных томографов . Если компьютерные томографы 1 поко ления имели только один детектор и время сканирования одного среза толщиной 20- 30 мм составляло 5-6 м ин , то томографы “ поколения были оснащены 16-60 детекторами и время сканирования одного среза сократилось до 2-3 мин. Качественный скачок претерпели компьютеры 3 и 4 поколений . При наличии от 512 до 1400 детек торов и ЭВМ большой емкости время сканиро вания одного среза (2-8 мм ) уменьшилось до 2-5 с , что практически позволило исследовать все органы и ткани организма. Новым достижением в конструкции компьютер ных томографов явилось создание “спиральной” КТ , что позволяет на основе непрерывной ро тации рентгенов ской трубки и движения стола добиться увеличения скорости исследовани я , повышения разрешающей способность и улучше ния качества изображения. В настоящее время крупные фирмы в США (“ Picker” , “ General Electric” ) и Германии (“ Siemens” и “ Philips Medical System s” ) начали серийное пр оизводство спиральных КТ . Компьютеры этого кл асса позволяют проводить объемное непрерывное сканирование в пределах 30-40 см анатомического пространства при задержке дыхания , что обес печивает четкое дифференцирование минимального п ато л огического очага (опухоли метаста зы и др .), определение состояния печеночных протоков с оптимальным использованием контраст ного вещества. Проведение с помощью спирального КТ а нгиографии с внутривенным введением контрастного вещества и возможность получения трехм ерного изображения сосудов открывают широкие возможности изучения патологии сосудистой систем ы (аневризмы аорты , стеноз почечных артерий , сосудистые анастомозы , наличие внутрисосудистых бляшек и состояния кровообращения головного мозга ). Устройство и общие прин ципы работы компьютерного томографа. Современные рентгеновские компьюте рные томографы производства различных фирм ко нструктивно мало отличаются друг от друга и состоят из 4 основных частей : 1)сканирующей системы ; 2) рентгеновской системы ; 3)п ульта управления ; 4) специализированной ЭВМ. Сканирующая система включает рентгеновскую трубку и детекторную систему . В аппаратах 3 поколения рентгеновская трубка и детекторы расположены на одной раме . Детекторная сист ема состоит из 256-512 полупроводников ых элемен тов или ксеноновых детекторов. При сканировании пациента комплекс “Рентг еновская трубка - детекторы” совершает вращение вокруг пациента на 360, 1 , 0,5 и 0,25 градусов дает импульсное излучение в виде веерообразного пучка , проходящего через объект , при э том осуществляется регистрация ослабленного излу чения детекторной системой. Внутри сканирующей системы имеется отверс тие диаметром 50-70 см , в пути которого пациен т при сканировании двигается на транспортере стола. Сканирующая система при необходимо сти может наклонятся вперед или назад на 20- 25 градусов. В компьютерных томографах 4 поколения дете кторная система имеет от 1400 до 4800 детекторов , которые расположены по кольцу на раме . Во время сканирования вращается вокруг пациента только рентгеновска я трубка. Стол томографа состоит из основания и подвижной части , на которой крепится ложе -транспортер для укладки пациента . Горизонтальное перемещение пациента при сканировании произв одится с пульта управления в автоматическом режиме . Поднятие и опускание с пере мещением стола при укладке пациента производи тся от системы управления стола. Рентгеновская система состоит из трубки и генератора . Рентгеновская трубка мощностью 30-50 кВт работает в импульсном режиме с частотой импульсов 50 Гц при напряжении 100-13 0 кВт , силе тока 150-200 мА . Трубка имеет двойно е охлаждение , сама трубка охлаждается маслом , масло в свою очередь может охлаждается водой или вентилятором . Кроме того , враща ющийся анод трубки для защиты от перегрев а с обратной стороны покрыт графитом . По г лощение мягкого компонента рентгенов ского излучения осуществляется фильтрацией , в трубке имеется коллиматор для ограничения по тока излучения. Генератор высоковольтный - источник питания – работает в импульсном режиме , обеспечива ет рентгеновскую трубку напр яжением до 100-140 кВ и силой тока до 150-200 мА. Пульт управления является важным звеном компьютерного томографа , он непосредственно связан со сканирующей системой и ЭВМ . В состав пульта входят : два видеомонитора , оди н из которых текстовой , другой предназ начен для получения изображения срезов ; клави атура для выбора технических параметров скани рования исследуемой области головы или тела (толщина срезов и их количество , скорость сканирования , шаг томографирования , количество снимков и использование “двойног о окна” ). Кроме того , с помощью клавиатуры осуществляется ввод и вызов программы из ЭВМ и диалог оператора (врача , техника ) с ЭВМ , введение данных пациента (толщина срезо в , шаг томограммы , изменение масштаба изображе ния , трансформация аксиальных срезов в с а ггитальные или коронарные , а такж е вычитание и сложение полученных срезов ). С помощью экрана и светового пера осущес твляются измерения плотности зон интереса , ра сстояния между ними для оценки размера ор гана или патологического очага и составления гистогра м м На пульте оператора имеются кнопки уп равления для включения аппарата , индикаторной системы , характеристике работы отдельных узлов (таблица с указанием дозы , толщины слоя и времени измерения , а также программы исс ледования головы и всего тела ). Перед нача лом исследования пациента в компьютер вводятся данные о пациенте , исходный диагноз , режим и программа сканиро вания . После сканирования на видеомониторе и соответственно на каждом срезе томограммы , кроме изображения органа , записывается дополни тельная инфо р мация : 1)дата и время съемки ; название лечеб ного учреждения ; 2) номер среза ; 3) фамилия , имя , отчество и возраст па циента ; 4) серый клин – показатель плотности и клин размером 5 см для ориентировочной оценки величины плотности ; 5) ширина и средний уровень “окна” ; 6)номер среза пациента и номер этих срезов в памяти машины. Функции ЭВМ заключается в обработке п редварительной информации , поступившей из детекто ров , ее реконструкции и получении изображения органа , оценке выявленных данных по станд артным програм мам , автоматическом управлении процессом сканирования пациента (хранение и выдача томографических данных ). Информация , по ступившая в ЭВМ , записывается на магнитный носитель для хранения и обработки , а та кже фотографируется с помощью приставки “муль тиспот” на рентгеновскую пленку , инфор мация с ЭВМ может сниматься на термобумаг у. Общая характеристика компьютерно й томографии. Компьютерная томография обладает рядом пр еимуществ перед обычным рентгеновским исследован ием : а ) прежде всего высокой чувствительность ю , что позволяет отдифференцировать отдел ьные ткани друг от друга по плотности в пределах 1-2% ; на обычных рентгенограммах эт от показатель составляет 10-20% ; б ) в отличие о т обычной томографии , где на так называемо м трансмиссионном изображении органа (о б ычный рентгеновский снимок ) суммарно пере даны все структуры оказавшихся на пути лу чей , компьютерная томография позволяет получить изображение органов и патологических очагов только в плоскости исследуемого среза , что дает четкое изображение органов и пато л огических очагов только в плоско сти исследуемого среза , что дает четкое из ображение без наслоения выше и ниже лежащ их образований ; в )КТ дает возможность полу чить точную количественную информацию о разме рах и плотности отдельных органов тканей и паралогиче с ких образований , что позволяет делать важные выводы относительно х арактера поражения ; г ) КТ позволяет не тол ько судить о состоянии изучаемого органа , но и о взаимоотношении патологического процес са с окружающими органами и тканями , напри мер инвазии опухол е й и соседних органы , наличии других патологических изменений ; д ) КТ позволяет получить томограммы , то есть продольные изображения исследуемой област и наподобие рентгеновского снимка путем перем ещения больного вдоль неподвижной трубки . Топ ограммы использую т ся для установления протяженности патологического очага и опреде ления кол-ва срезов. Данные КТ могут быть использованы для проведения диагностической пункции , и , что особенно важно , она может с успехом при менятся не только для выявления патологически х изм енений , но и для оценки эффек тивности лечения , в частности противоопухолевой терапии , а также определение рецидивов и сопутствующих осложнений . Диагностика с помощью КТ основана на прямых рентгенологических симптомов , то есть определении точной локал изаци и , формы , размеров отдельных орг анов и патологического очага , и , что особе нно существенно , на показателях плотности или абсорбции . Показатель абсорбции основан на степени поглощения или ослабления пучка ре нтгеновского излучения при прохождении через тел о человека . Каждая ткань в за висимости от плотности , атомной массы , по разному поглощает излучение , поэтому в настоя щее время для каждой ткани и органа в норме разработан коэффициент абсорбции (КА ) по шкале Хаунсфильда .Согласно этой шкале , КА воды приня т за 0 , кости , о бладающие наибольшей плотностью , - за + 1000, воздух имеющий наименьшую плотность , - за – 1000. Исходя их этого , для каждого органа выбран с редний показатель КА весь диапазон шкалы в котором представлены изображения томограмм на экране вид е омонитора , составляет от – 1024 до +1024, но может варьировать при помощи так называемой регулировке окна впл оть до 0. Разрешающая способность КТ зависит от ряда факторов : локализации , формы , величи ны плотности патологического очага ; хорошо вы являются опу х оли и другие патолог ические изменения в органах с естественной контрастностью – голова и шея , легкие , кости , а также органы окруженные жировой к летчаткой . Не представляет трудности диагностика кистозных образований , инородных тел , камней , обизвествленных у частков . Минимальная величина опухоли или другого патологического очага , определяемая с помощью КТ колеблет ся от 0,5 до 1 см при условии , что КА п ораженной ткани отличается от КА здоровой ткани на 10- 15 HU. Для увеличения разрешающей способности КТ была предложена методика “усиления” из ображения . Она основана на внутривенном введе нии рентгеноконтрастных препаратов , в результате которого происходит повышение денситометрическо й разницы между здоровой тканью и патолог ическим образованием в следствие их разл и чного кровенаполнения . Увеличение ко нтрастности может быть осуществлено введением в полостные органы газа . Методику “усиление ” используют для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований , когда разности в их плотности отсут с твует или незначительна , что не позволяет отграничить патологический очаг от здоровой ткани . Контрастирование также испол ьзуется при динамических исследованиях для оц енки характера и степени функциональных наруш ений отдельных органов и систем . Наиболее ча с то “усиление” используют для в ыявления опухолей и метастазов в печени , п очках и не органных образованьях , где эффе ктивность методики достигает 25%-30%. Использование уси ления необходимо для диагностики гемангиом в связи со специфичностью контрастирования т каней опухолей , что позволяет пра ктически исключить необходимость ангиографического исследования . Методика “усиления” дает хорошие результаты также при диагностике патологичес ких образований в головном мозге , средостении и органах малого таза . Методика “у с иления” осуществляется перфузионным или инфузионным введением контрастного вещества , иногда контрастные препараты вводятся в близлежащие органы для создания искусственной контрастности , способствующей дифференсиации патол огических образований и соседних у ч астков неповрежденной тканей и органов . При использовании методики перфузионного конст ратирования препарат с концентрацией йода 60-70% в водится одномоментно из расчета 0,8 – 1,0 мл /к г массы тела в течении 10-20 секунд . Сканирова ние проводится до и после “у с иления” . Оптимальное время сканирования 10-20 сек . После введения препарата . При инфузионном “ус илении” компьютерная томография проводится в течение капельного введения 100-200мл . 30% раствора ве рографина . Оптимальное время сканирования 8-10 минут . При ди а гностических исследованиях отдельных органов , крупных сосудов и сердца используется болюсное внутривенное введение 30-40 мл . 60% раствора верографина или урографина в локтевую вену в течении 10-12 сек . С помо щью автоматического инъектора с одновременным с к анированием . Для сканирования сер дца применяется приставка “сериокард” , специальна я программа позволяет проводить динамическое исследование сердца синхронно с ЭКГ . Для д инамического исследования сердца и крупных со судов используется последовательное скани р ование на разных уровнях томографирования с получением на каждом из них 2-3 срезо в со скоростью 7 скенов в 1 мин . После до стижения пика контрастирования и компьютерной обработки (сложения скенов ) получают информацию о состоянии органов средостения . Для ко м пьютерной ангиографии печени и д ругих органов брюшной полости и малого та за используется болюсное внутривенное введение 20-30 мл . 50% раствора урографина со скоростью 5-8 мл /сек . С помощью КТ не всегда удается ус тановить природу патологического образовани я , однако совокупность компьютерно-томографических признаков и данных других инструментальных ме тодов диагностики (радионуклидной , ангиографической , ультразвуковой ) в сочетании с клинической к артинной представляет возможность судить о пр ироде такого образ о вания. Постановка задачи. При создании ЭС необходимо произвести анализ предметной области , который должен в ключать в себя объект исследования со все м комплексом понятий и знаний о его ф ункционировании , решаемые задачи , цели . И техни ческие требования к те хнике , на которо й будет эксплуатироваться данная задача. В результате анализа выявляем знания о конкретной предметной области , такие как описания объектов , элементов , явлений , связей и отношений между ними . Кроме этого выя вляются действия в определенных си туациях необходимые для поиска решения задачи . Та к же необходимо описать и представить в каком виде будет храниться база знаний. Технология работы данной ЭС. Полученный снимок с КТ вместе с дискетой где записана информ ация по плотности участка ткани пере д ается лечащему врачу . Врач вводит снимок и данные с дискеты в ЭС , ЭС обрабатывае т снимок и выдает результат экспертизы да нного снимка , возможные поражения тканей и участки в снимке где замечены отклонения с результатом экспертизы по данному участк у . Так ж е по всему снимку им еется возможность увеличения изображения и ко нтрастирования интересующего участка . Каждый сним ок сохраняется в базе знаний и при же лании его несложно найти . После проведения врачом операции врач заносит на данный снимок информацию како й окончательный был диагноз и на каком участке какое поражение ткани или заболевание было обн аружено , незамеченное ЭС . По всем снимкам необходима возможность вывода наглядной статисти ческой информации . Так же необходима возможно сть самообучения , то есть ес л и по большому количеству снимков ЭС не в ыдало отклонения , а доктор (например после проведения оперативного лечения ) обнаружил пораже ние ткани , ЭС должна провести анализ всех снимков и по похожим отклонениям провест и анализ и завести новое правило в ба зу з н аний с диагнозом который укажет эксперт (в данном случае конечный пользователь ).Так же есть возможность легко го обновления базы знаний из других таких же задач (для наибольшего количества инфо рмации для разработки новых правил вывода экспертизы ). Реализац ия ЭС. Для разработки данной экспертной системы будут необходимы такие эксперты : доктор д иагност по расшифровке снимков (с опытом р аботы на КТ ), лечащий врач который пользуе тся снимками КТ (специалист по головному м озгу , по желудку… .). Необходимо разработ ать программное обеспечение которое записывало б ы данные со специализированной ЭВМ (управляющ ее КТ ), на магнитный носитель для передачи в ЭС , так как уже существуют таблицы которые для каждого участка ткани выдают плотность и доктор выдающий первичное за к л ючение может сказать например к акая может быть опухоль в данном месте из известных . А разработка своих методов слишком дорогостоящая и требует большого к оличества времени и клинических исследований . Базу знаний , по моемому , лучше представлять используя фр е ймы , так как эта модель обладает всеми необходимыми свойствами для хранения и поиска используемых данны х . В данном случае именами фреймов будут служить названия исследуемых органов , а в слотах будут размещаться возможные (известны е ) отклонения от нормы ил и симпт омы . Одним из способов представления симптомо в возможно вербальное описание известной аном алии , например тромб или камень (камень - по вышенная плотность для данной ткани и чет кие границы ). Другим способом описания являетс я представление симптома в ви д е математической модели . При данном способе о писания необходимо составить список переменных описывающих измеряемые параметры (плотность , ра спределение плотности по поверхности ). Из этих переменных составляются выражения описывающие исследуемый объект. Ввод нового симптома (слота ) в ис следуемый объект (фрейм ) производится экспертом или конечным пользователем . Эксперт формализует аномалию и представляет ее в виде по нятном ЭС . Новое знание добавляется в базу знаний и используется при последующих эк спертизах . Н еобходимо так же разрабо тать систему выдачи приблизительной оценки ве роятности выдаваемого заключения ЭС . Реализовать это путем ввода в систему эталонного значения для каждого выдаваемого заключения (идеальный вариант ), принять данный эталон з а 100 % закл ю чения , все последующие за ключения выдавать с учетом отклонения от эталона (то есть вероятность правильной выдач и заключения ). Подготовка к эксплуатации. Необходимо провести полное тестирование д анной экспертной системы , начиная с просмотра правильности в ыдаваемых на экран дан ных и выводов заканчивая тестированием правил ьности хранения данных . На первых этапах р аботы системы каждое заключение системы должн о проверятся экспертами и при необходимости исправляться , необходимо протестировать корректн ость алго р итмов самообучения системы . Так же необходимо протестировать все апп аратное оборудование предназначенное для эксплуа тации данной экспертной системы , протестировать систему на реакцию к аппаратным сбоям ( не будут ли портится данные и выводы по данным , если обнаружена ошибка в какой либо части базы знаний или ба зы данных как система прореагирует на это даст ли необходимое сообщение пользователю ). Подготовить помощь конечному пользователю к ак в бумажном виде так и в электронно м. Провести необходимое количество семинар ских занятий с конечными пользователями в ходе занятий фиксировать замечания пользовател ей к интерфейсу по удобству использования и по наглядности , по возможности исправлять , улучшать интерфейс. Вывод. Данная экспертная система значительно обл ег чит работу врачей . Сравнительно небольш ая цена разработки данной экспертной системы и не большие требования к программным и аппаратным средствам позволит пользоваться данной задачей практически любому врачу ко торому необходимо работать с томографическими с нимками , не прибегая к помощи специалистов в данной области , а так же облегчит хранение снимков для последующего анализа или для сбора каких либо ста тистических данных . Так же введенная система самообучение позволит улучшать программу без вмешательства сп е циалистов компьютер щиков и вырабатывать новые методы расшифровки томмограм , так как до сих пор не все заболевания и отклонения можно расшифрова ть со снимка томографа (возможно эти откло нения просто не заметны для глаза человек а на снимке или просто еще не существует метода расшифровки ) .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если бы Земля была в 4 раза меньше, у жены Фёдора Конюхова секс был бы в 4 раза чаще.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Расшифровка и анализ показаний томографа", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru