Реферат: Распространение психических заболеваний - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Распространение психических заболеваний

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Распространение психических заболеваний Ценность сведений о распро страненности психических заболеваний в це лом и в рамках отдельных нозологических ф орм общеизвестна . Однако точных данных об этом ни в одной стране мира нет и определение реальной численности психических заб олеваний и их распространения по нозологии остает с я актуальным . Сложность проб лемы связана с выявлением больных . В психи атрической литературе в последние 10-15 лет уделя ется достаточно внимания эпидемиологическим иссл едованиям . Вместе с тем публикуемые данные весьма неоднородны , а порой и противоречивы , ч то затрудняет их анализ. В настоящий обзор включены ра боты , посвященные различным аспектам распростране нности и выявляемости психических заболеваний . В рамках этой проблемы основное внимание уделено двум взаимосвязанным вопросам , заслужив ающим рассмотрения и , кстати , объясняющим существующее расхождение данных литературы . Пер вый вопрос – о влиянии методологии выявл ения больных на показатели распространенности психических заболеваний . Нельзя не признать , что неоднородность методологических подходов и несопо с тавимость нозологических оцен ок , степень компетентности исследователей и и х заинтересованность в выявлении тех или иных категорий больных , соответствующих целям исследования , обусловливают разную выявляемость и идентификацию больных . Второй вопрос – о зав и симости между организационной структурой психиатрической помощи и выявляемос тью различных категорий больных . Необходимо отметить , что соврем енные эпидемиологические показатели распространеннос ти психических расстройств в основном отражаю т статистические д анные 3 видов : госпитальн ой статистики , амбулаторных служб психиатрической помощи (в том числе и общесоматической сети ), сплошных исследований населения . Но н и один из них не отражает истинной ра спространенности психических расстройств. Данные так называем ой госпитальной статистики , используемые во многих странах , то есть сведения о больных , находящихся в стационарах , более или менее сопоставимы . Однако они касаются лишь 1.2-7.2% всех больных. В бывших социалистических странах , где основной формой психиатри ческой помощи являлись диспансеры , сведения о числе психи чески больных в населении на самом деле отражали число больных , находящихся под дис пансерным наблюдением . Сплошные обследования выбо рочных групп населения показали , что значител ьная часть больных (н е только с относительно легкими психическими расстройствам и , но иногда и с тяжелыми психозами ) ос таются вне поля зрения диспансерной службы . Так , было установлено , что только 10.6-18.6% из всех выявленных при сплошном обследовании пси хически больных состоя т на учете в психоневрологическом диспансере (ПНД ). Однако в странах , где активное выявлен ие больных не практикуется , в поле зрения психиатров оказывается еще меньшая их до ля . В США , по данным семейных врачей , у 1/3 обслуживаемых пациентов выявляются психич еские нарушения , но только 2-4% из них попадают к психиатру . Следовательно , на вели чинах эпидемиологических показателей отражается способ выявления психически больных – активн ый или пассивный. В последнее время многие авторы подче ркивают необходимость деце нтрализации психиа трической помощи , интеграции ее с общесоматич еской и приближения к населению . Анализ ли тературы показал , что расширение амбулаторных форм помощи в общесоматической сети способст вует выявлению новых категорий больных , котор ые ранее не поп а дали к психиа трам . Например , по данным отечественных исслед ований , организация амбулаторной психиатрической помощи в районной поликлинике позволила выяви ть почти в 10 раз больше больных с псих ическими расстройствами пограничного уровня , чем наблюдалось в П НД , обслуживающем ту же территорию . Некоторые исследователи у половины амбулаторных больных , обратившихся к врачам общей практики , обнаружили психическ ие отклонения , требующие вмешательства психиатра . При этом больные предпочитали получать п сихиатрическую помощь в специализированны х отделениях учреждений общего профиля . С помощью специального опросника было выяснено также , что 40% больных вообще не обратились б ы за психиатрической помощью , если бы она не обеспечивалась в общемедицинском центре. Наиболее исч ерпывающие сведения о числе психически больных дают поголовные о бследования населения , хотя и они , разумеется , не отражают истинной распространенности пси хических расстройств . Это объясняется прежде всего тем , что все равно не удается вы явить всех больных. Кроме того , в зав исимости от диагностических критериев , принятых в той или иной научной школе , выявленны е контингенты трудно сопоставимы по их ра спределению в зависимости от нозологических ф орм . При аналитическом изучении специальной л итературы можно обр а тить внимание на несоответствие методологических приемов обс ледования населения . Некоторые исследователи поня тие «психически больной» применяли лишь к тем , у кого выявлялись психические расстрой ства в момент обследования , другие – и к тем , у кого такие ра с стро йства имелись в прошлом . Особые трудности возникали при идентификации психических расстрой ств пограничного уровня , невротических реакций и столь легких психических отклонений , что их констатация зависела от усмотрения ис следователя. Серьезно расходятся оценки роли соц иальных факторов в выявляемости и структуре психических расстройств в различных слоях населения . Чтобы убедиться в этом , достаточн о просмотреть некоторые публикации последних лет . Отдельные авторы полагают , что на час тоту психических расст р ойств не в лияют ни уровень индустриализации , ни обществ енный строй . В отличие от них большинство исследователей отмечают значительное влияние культуральных и социальных особенностей населе ния на этот показатель и даже на клин ическую картину психических ра с стройс тв . Например , распространенность психических расст ройств среди городского населения , по мнению ряда исследователей , в 2-3 раза выше , чем среди сельского . В то же время при высоком уровне организации помощи при специал ьных исследованиях выяснилось , ч т о эти показатели весьма сходны , а по неко торым заболеваниям в селе они даже выше . Кроме того , социальная активность лиц с психической патологией способствует их выявляе мости. Остается спорным вопрос о влиянии соц иально-экономического состояния общества на распространенность психических заболеваний . Некоторые авторы считают , что высокие цифры распрос траненности психических заболеваний среди низших слоев населения (безработные , люди с низк им уровнем образования и др .) связаны с неблагоприятными условиями жиз н и , и полагают , что при создании хороших услови й частота психических расстройств среди этого контингента будет не выше , чем в друг их социальных группах . Однако не следует з абывать и предположение о том , что , наобор от , возникшее расстройство может быть прич и ной неудовлетворительного социального положения («теория социального дрейфа» ). С учетом изложенного рассмотрим более подробно имеющиеся в литературе данные о распространенности психических заболеваний . В т ех работах , где приводятся сведения по го спитально й статистике и учитывается лишь наиболее тяжелый контингент больных , показат ели частоты психических расстройств очень низ кие и составляют в развитых странах 1-3 чело века на 1000 населения . По данным отечественных исследователей , госпитальный контингент со с тавляет 1.2 млн . больных , то есть 4.1 на 1000 населения . В странах , где имеются преимущест венно государственные формы психиатрической помо щи , показатели распространенности психических рас стройств в какой-то степени коррелируют с развитостью психиатричес к ой сети . Так , в Китае на психиатрическом учете состоит 0.54% населения , в Болгарии – 1.43%, в Польше – 4.0%, в Чехословакии – 8.1%, в нашей стране в настоящее время учтено 1.81 – 2.04% населения. В тех работах , где показатели распрост раненности психических заболеваний получены методом поголовного обследования , эти показател и оказались на порядок выше и , несмотря на упомянутые различия , более сопоставимы п о разным странам . Особого внимания заслуживают р езультаты нескольких международных исследований по выя влению психически больных среди выборочных групп пациентов врачей общего п рофиля . Согласно их данным , распространенность психических заболеваний составила : в Англии 22%, в Германии 32.7%, в Баварии 23.2%, в Австралии 14.8%, в Норвегии 26.6%, в Нигерии 22. 4%. В гериатри ческой практике эти цифры еще выше – от 30 до 50%. При проведении общемедицинских осм отров населения в Канаде психические отклонен ия выявлены у 49.9% женщин и 50.1% мужчин. Было проведено поголовное иссл едование в 3 районах США . Учитывались с лучаи , когда психическое расстройство имелось хотя бы один раз в жизни , включая и на момент обследования . Оказалось , что при таком подходе психическими расстройствами ст радает 29-38% населения (без наркоманий – 18.6-29.5%). В публикациях исследователей ск а ндинавск их стран приводятся показатели распространенност и психических расстройств , полученных путем э кспертной оценки . В Швеции их число состав ило 31 %, в Нидерландах - 7.3 %, в Финляндии – 17 %. По добные исследования , проведённые в Тайване , та кже выяви л и распространённость психич еских расстройств , составляющую среди городского населения 22-25 %, среди сельского – 30 %. В отечественной литературе результаты впе рвые проведённых крупномасштабных эпидемиологических исследований выборочных групп населения при ведены в работе В.Г . Ротштейна . Распрос транённость психической патологии по разным р егионам нашей страны , согласно полученным им данным , составила 5.2 %. При сравнении с приве дёнными выше цифрами число больных оказалось значительно ниже . Этот факт объясня е тся тем , что на тот период времени даже при осмотре населения в понятие «психически больной» включались лишь случаи с выраженностью патологии , подлежащей учёту в ПНД . В более поздних публикациях реги стр психических заболеваний пополнен более лё гкими психи ч ескими отклонениями , что , несомненно , сказывается на показателях их распространённости . Например , при активном выяв лении нарушений психической деятельности при комплексном осмотре пациентов городской поликлин ики распространённость психических заболеваний с оставила 9.5 % у мужчин и 13.3 % у жен щин . В соматическом стационаре психические от клонения выявлены у 40 % больных . Одним из но вых источников выявления психических больных оказались сплошные обследования , проводимые многи ми психиатрами на производствах и в научных учреждениях . Приведём результаты ли шь некоторых подобных исследований . Распространён ность психических расстройств составляет , по данным разных работ , от 188 до 270 на 1000 работающ их . Из них на долю психотических заболеван ий приходится 13.7-18. 6 % случаев . Кроме то го , были выявлены лёгкие , быстро проходящие проявления пограничных расстройств в виде невротических реакций , которые составили 718-868 случае в на 1000 работающих. Базисным материалом для определения путей оптимизации системы специализир ованной п омощи больным , а также профилактических мероп риятий могут служить данные о распространённо сти среди населения лиц не только с в ыраженной психической патологией , но и с п отенциальным риском развития психического заболе вания . Исследования Г.В . Логв и нович и В.Ф . Лебедевой показали , что распространён ность этих заболеваний среди населения состав ляет 21 %. Обсуждение вопроса о распространённости в сех психических заболеваний хотелось бы завер шить данными , которые были получены в отде ле организации служб п сихического здоровь я Научного центра психического здоровья РАМН в самое последнее время . Кроме указанных выше категорий больных , наблюдаемых диспансе рной службой и выявленных при сплошных об следованиях населения , необходимо учитывать конти нгенты , у которы х отмечаются или были в прошлом психические отклонения , труд но относимые к какой-либо из диагностических рубрик . Оценить количество лиц с подобным состоянием значительно труднее , чем число явных больных . Экспертным путём установлено , что их количество сост а вляет п римерно 10 % населения. Специального обсуждения заслуживае т проблема распространенности психических расстр ойств непсихотического уровня , в частности не вротических . Это объясняется отмечаемым многими исследователями ростом их числа во всем мире . Путе м анализа эпидемиологических данных за 25 лет по 60 странам мира было у становлено , что среднеежегодный показатель прирос та уровня распространенности невротических расст ройств составил 10.8%, в том числе в развивающ ихся странах – 30.4%, в развитых странах – 8.4%, в странах Восточной Европы , включая бывший СССР – 5.4%. Публикуемая информация о распр остраненности неврозов отличается широким диапаз оном показателей . Согласно различным литературным источникам , невротическими расстройствами страда ют : в западноевро пейских и скандинавских странах от 10 до 22.95 населения , в США 7.6% му жского населения и 16.9% женского населения . По данным диспансерного учёта , в нашей стране распространённость неврозов среди нас еления составляет всего 0.4-0.5%. Однако это далеко не полная регистрация , так как боль ные с пограничным уровнем расстройств (психоп атиями , неврозами , реактивными состояниями ) не обращаются за помощью в ПНД . Даже в Мо скве , где толерантность населения к психическ им заболеваниям низкая , а диспансерное наблюд ен и е довольно качественное , имеется большое количество невыявленных больных . При поголовном обследовании распространённость невроти ческих расстройств составила 20-33% среди городского и 33.3-40% среди сельского населения. По данным зарубежных авторов , наиболе е распространёнными являются невроз страх а и фобии , которые составляют примерно 20% вс ех неврозов , ими страдает не менее 7.8-23.3% насе ления . Распространённость невроза навязчивости ср еди населения стран Западной Европы и США составляет от 0.6 до 1.9-3.3%. В нашей стра не наиболее распространенным невротическим расст ройством является неврастения , которой страдают 15.7-41.9% населения. Существует определенное влияние организацион ной структуры психиатрической помощи и провод имой в отношении психически больных пол итики на выявляемость психической патологии с реди населения . Наличие этой зависимости може т быть подтверждено следующим фактом . Многие авторы отмечают , что в нашей стране д о 1985 года наблюдалось неуклонное увеличение чи сла обратившихся за помощью в ПН Д . Затем начался спад первичной обращаемо сти , который , по всей видимости , объяснялся неудовлетворенностью населения данной формой м едицинского обслуживания . Особенно заметной была тенденция к уменьшению частоты первичного обращения в ПНД больных с погранич н ыми состояниями . В 1988 году было опубли ковано новое положение об учете психически больных в ПНД , согласно которому весь к онтингент получающих специализированную помощь в ПНД подразделяется на лиц , подлежащих дис пансерному учету и динамическому наблюдению, с одной стороны , и консультативных больных , с другой . Тем не менее заболеваем ость психическими расстройствами , согласно статис тическим данным ПНД за 1988-1989 годы , снизилась на 6.7% и составляла на 1990 год 2.04%. В целом по стране доля больных с непсих о тическими формами расстройств среди вперв ые взятых под наблюдение снизилась с 56% в 1987 году до 49.4% в 1989 году , а доля больных с психозами и слабоумием возросла с 23.2% до 26.9%. За это время показатель учтенной забол еваемости непсихотическими психиче с кими расстройствами снизился с 23.1 до 4.1 на 1000 насе ления . Приведенные показатели наглядно иллюстриру ют тот факт , что для больных с пограни чным уровнем психических расстройств такая ор ганизационная форма психиатрической помощи , как ПНД , в настоящее вре м я является неадекватной их потребностям. Многие пациенты (58.6%), снятые с диспансерного наблюдения , прекращают посещать ПНД . Из э того числа лишь 1/3 обращается за помощью к психиатру в районную поликлинику , остальные выпадают из поля зрения психиатров . Ка к известно , в последние годы получили развитие такие формы амбулаторной психиатрич еской помощи , как специализированная помощь в общесоматических госпиталях , городских поликлини ках , консультативных центрах на предприятиях и в учреждениях . Расширение сети а м булаторных структур не только привело к увеличению обращаемости за помощью , но и способствовало изменению нозологической стру ктуры выявляемых психических расстройств . Аргумен том в пользу этого утверждения служит ряд публикаций , в которых отмечается , что д о ля лиц с непсихотическими формам и психических расстройств в общесоматической практике довольно высока и составляет от 15.9 до 51.5%. В нашей стране 38 миллионов человек стр адают различными расстройствами «додиспансерного» уровня и в подавляющем большинстве сл учаев лечатся у врачей общей практики . Бол езненность психическими расстройствами пациентов городской поликлиники составляет 176 на 1000 населения (по данным одного из исследований ), что в 10 раз превышает официальную статистику . По экспертным данным , в курсовом или динамическом наблюдении и лечении у псих иатра нуждаются 48 человек из каждой 1000 населения . Как указывалось выше , в зависимости от организационных структур психиатрической помощи выявляются различные категории больных . В одной из работ изучал ась распространен ность пограничных нервно-психических расстройств , в частности депрессии , среди пациентов различ ных медицинских учреждений . При сплошном иссл едовании в одном из научно-производственных у чреждений распространенность депрессий составила 261 н а 1000 населения , а в ПНД – лишь 6.4. Число больных с депрессией в общесо матической поликлинике составило 680 на 1000 обративших ся к терапевту . Установлено , что в населен ии в общемедицинской сети преобладают психоге нные депрессии , а в ПНД – эндогенные. Под водя итог предоставленного анализа исследований , касающихся распространенности псих ических расстройств и их выявления , необходим о отметить , что до 40% населения имеют призна ки какого-либо нарушения психической деятельности . На долю лиц , нуждающихся в сист е матической психиатрической помощи , приходится 3-6% населения , а наиболее тяжелые пациенты составляют 0.3-0.6%. На современном этапе для клинической , социальной и организационной психиатрии крайне важно проведение исследований , позволяющих в условиях социал ьной и экономической не стабильности выявить факторы , способствующие форм ированию различных видов психических нарушений. Список ли тературы : 1.Беляева Г.Г . // Актуальные проблемы эпидемиологических исс ледований в психиатрии . – М ., 1990. – С .10-12. 2.Васил ьев К.Ю . // Социальная и клин ическая психиатрия . – 1991. - № 1. – С . 21-27. 3.Вуль Ф.Р ., Мишкинд А.Д ., Гильбурд О.А ., Воробейчик Д.А . // Журнал невропатологии и пс ихиатрии . – 1988. - № 10. – С . 111-116. 4.Колос И.В ., Назаренко Ю.В . // Актуальные проблемы эпи демиологических исследований в психиатрии . – М ., 1990. – С .73 – 75. 5.Зозуля Т.В ., Ротштейн В.Г ., Сулицкий А. Н . // Журнал невропатологии и психиатрии . – 1994.-№ 4.- С .99-103.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Алкоголь после 23 продавать запретили? Молодцы. Теперь еще тортики продавать после 19 запретите пожалуйста!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru