Реферат: Ранние токсикозы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ранние токсикозы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ Цель заня тия : изучение этиологии , патогенез а , клин ики ранних токсикозов беременных , методы диагностики и лечения , профилактика. Студент должен знать : часто встречающиеся формы токсикозов (слюнотечение , рвота беременных ), а также ред кие формы токсикозов (хорея беременных , остеом аляция , дерматозы , острая же лтая дистрофия печени ), этиологию и патогенез рвоты бере менных , классификацию по клинической картине , методы диагностики , принципы лечения , показания для прерывания беременности. Студент должен уметь : на основании жалоб , анамнеза , клин ической картины , допо лнительных методов и сследования поставить диагноз и определить ст епень тяжести токсикоза , составить план лечен ия. Содержани е занятия Токсикозами (гестозами ) называют состояния беременных женщин , возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдел ьных его элементов , характеризующиеся мно жественностью симптомов , из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы , сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ . Пр и удалении плодного яйца или его э лементов заболевание , как правило , прекращ ается . Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения . Различают ранние то ксикозы и поздние гестозы . Они отличаются по своему клиническому течению . Ранний токсик оз обычно наблюдают в I триместре , и он проходит в начале II триместра берем енности . Гестозы возникают во втором или т ретьем триместрах беременности. ПАТОГЕНЕЗ Существовало множество теорий , пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза : рефлекторная , неврогенная , гормональная , алле ргическая , иммунная , кортико-висцеральная . В патогенезе раннего токсикоза ве дущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы . В ра нние сроки беременности симптомы раннего токс икоза (невроза ) проявляются расстройством функ ции желудочно-кишечного тракта . Пищевые ре флексы связаны с вегетативными центрами диэнц ефальной области . Поступающие сюда с перифери и афферентные сигналы могут носить извращенны й характер (либо из-за изменений в рецепто рах матки , либо в проводящих путях ), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области , что может изменить характер ответных эфферентных импульсов . При нарушенной чувствительности системы быстро нас тупает изменение рефлекторных реакций , нарушение пищевых функций : потеря аппетита , то ш нота , слюнотечение (саливация ), рвота . Огром ную роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения , в связи с этим при прогрессировании за болевания , постепенно развиваются изменения водно- солевого , углеводного и жирового , а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела . Нарушение гормонального состояния может выз ывать патологические рефлекторные реакции . При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания х о рионического гонадотропина , нередко отмечается снижение кортикостероидной функции на дпочечников. КЛИНИЧЕСКО Е ТЕЧЕНИЕ Выделяют ча сто встречающиеся (рвота беременных , слюнотечение ) и редкие формы раннего токсикоза (дермат озы беременных , тетания , остеомаляция , острая желтая атрофия печени , бронхиальная астма беременных ). Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных , но в лечении нуждаются не более 8-10% из них . Чем раньше возникает рвота беременных , тем тяжелее она протекает . В з ависи мости от выраженности рвоты различают три степени тяжести : легкая , средняя и тяжелая. При легкой степени (I степень ) рвоты беременных общее сост ояние больной остается удовлетворительным . Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после е ды , иногда натощак . Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины . Больная теряет в массе не более 3 кг , температура тела остается в пределах нормы . Влажность кожных покровов и слизистых об олочек остается нормальной , частота пульса не превышает 80 уд /мин . Арте р иальное давление не изменяется . Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений. II степень – рвота средней степени тяжести . Общее состояние женщины заметно нарушается : р вота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недел и . Возможна субфебрильная температура . Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остае тся нормальной . Тахикардия до 90-100 уд /мин . Арт ериальное давление может быть незначительно с нижено . Ацетонурия у 20-50 % больных. III степень – тяжелая (чрезм ерная ) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается . Рвота б ывает до 20-25 раз в сутки , иногда при люб ом движении больной . Нарушен сон , адинамия . Потеря массы тела до 8-10 кг . Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими , язык обложен . Повышается температура тела (37,2-37,5 я ). Тахикардия до 110-120 уд /мин , а ртериальное давление снижается . Беременные не удерживают ни пищу , ни воду , что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям . Нарушаются все виды обмена веществ . Суточный диурез снижен , ацетонурия , нередко белок и цилиндры в моче . Иногда повышается содержание гемоглобина в крови , связанное с обезвоживанием организма . В ана лизах крови гипо - и диспротеинемия , гипербилир убинемия, повышение креатинина . Сдвиг к ислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза . При исследовании электролитов находят снижение калия , натрия и кальция. СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕ ННЫХ Симптоматика Степ ень тяжести рвоты беременных Л егкая Средняя Тяжелая Аппетит Умеренно снижен Значительно сниже н Отсутствует Тошнота Умеренная Значительная Постоянная , мучительная Саливация Умеренная Выраженная Густая вязкая Частота рвот ы (в сутки ) 3-5 раз 6-10 р аз 11-15 раз и чаще (до непрерывной ) Частота пульса 80-90 90-100 Свыше 100 Систолическое АД 120-110 мм рт.ст. 110-100 мм рт.ст. Менее 100 мм рт.ст. Удержание пи щи В основном удерживают Частично удерживают Не удерживают Снижение мас сы тела 1-3 кг (до 5% от исхо дной массы ) 3-5 кг (1 кг в не д ., 6-10% от исходной массы ) Более 5 кг (2-3 кг в нед ., более 10% исходной массы ) Головокружение Редко У 30-40% больных (выраже но умеренно ) У 50-60% больных (выражено значи тельно ) Субфебрилитет я Наблюдают редко У 35-80% больных Желтушность склер и кожи я У 5-7% больных У 20-30% больны х Гипербилирубинемия я 21-40 мкмоль /л 21-60 мкмоль /л Сухость кожи я + ++ +++ Стул Один ра з в 2-3 дня Задержка стула Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700мл Ацетонурия я Периодически у 20-50% У 70-100% Проявления р аннего токсикоза беременных необходимо ди фференцировать с рядом заболеваний , при котор ых также отмечается рвота (пищевая токсикоинф екция , гастрит , панкреатит , желчнокаменная болезнь , рак желудка , нейроинфекция и др .). ЛЕЧЕНИЕ Лечение бол ьных рвотой беремен ных должно быть ко мплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные сторо ны патогенеза заболевания. Комплексная терапия рвоты беременных вклю чает препараты , воздействующие на ЦНС , нормали зующие эндокринные и обменные н арушения (в частности , водно-электролитный баланс ), анти гистаминные средства , витамины . При лечении не обходимо соблюдать лечебно-охранительный режим . Не льзя помещать в палату двух подобных боль ных , так как у выздоравливающей женщины мо жет возникнуть рецид и в заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвот ой. Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию . Длительность воздействия – 60-90 минут . Курс лечения состои т из 6-8 сеансов . С целью воздействия на ЦНС может быть использ ована гипносуггести вная терапия . Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии. Для борьбы с обезвоживанием организма , для детоксикации и восстановления КОС прим еняют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки . Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл ), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл ) с аскорбиновой кислотой (5,0% рас твор 3-5 мл ) и инсулином (из расчета 1 ед и нсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы ). Дл я коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл ), плазму . При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% рас твор ) или лактосола и др . В результате ликвидации обезвоживания и потери солей , а также дефицита альбуминов состояние бо л ьных быстро улучшается. Для подавления возбудимости рвотного цент ра можно использовать церукал , торекан , дропер идол и др . Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижен ия стойкого эффекта ). В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В 1 , В 6 , В 12 , С ) и коферментов (кокарбокси лаза ). Используют дипразин (пипольфен ), оказывающий седативное действие на ЦНС , способст в ующий уменьшению рвоты . Препарат обладает про лонгированной антигистаминной активностью . В комп лекс медикаментозной терапии включают и други е антигистаминные препараты – супрастин , диа золин , тавегил и др. Критериями достаточности инфузионной терапии являют ся уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи , нормализация величины гематокрита , увеличение диуреза , улучшение самочув ствия . Комплексную терапию продолжают до стой кого прекращения рвоты , нормализации общего с остояния , постепенного нарастания массы тела . Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты. Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности. Показанием для прерывания беременности яв ляются : непрекращающа яся рвота ; нарастающее обезвоживание организма ; пр огрессирующее снижение массы тела ; прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дн ей ; выраженная тахикардия ; нарушение функций нервной системы (адинам ия , апатия , бред , эйфория ); билирубинемия (до 40-80 мкмоль /л ), а гиперб илирубинемия 100 мкмоль /л является критической ; желтушное окрашивание склер и кожи. Основой про филактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоро вление женщин с хроническими заболеваниями пе чени , желудочно-кишечного тракта и т.д . до н аступления берем енности. Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных , реже возникает как самостоятельная форма раннего т оксикоза . При выраженном слюнотечении за сутк и беременная может терять 1 л жидкости . Оби льное слюнотечение приводит к обезвоживанию о р ганизма , гипопротеинемии , мацерации кожи лица , отрицательно влияет на психику , масса тела снижается. Лечение выраженного слюнотечения должны п роводить в стационаре . Назначают полоскание п олости рта настоем шалфея , ромашки , коры д уба , раствором ментола и ср едства , сни жающие слюноотделение (церукал , дроперидол ). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка , 5,0 % глюкозы . Пр и значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина , плазмы . Хороший эффект достиг а ют при проведении гипноза , иглорефлексотерапии . Для предупреждения и устр анения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой , пастой Лас сара или вазелином. Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза . Это группа различных к ожных заболеваний , которые возникают при беременности и про ходят после ее окончания . Дерматозы появляютс я в виде зуда , крапивницы , герпетических в ысыпаний. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных (pruritus gravidarum). Зуд может появляться в первые месяцы и в конце берем енности , ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему те лу . Зуд нередко бывает мучительным , вызывает бессонницу , раздражительность или подавление на строения . Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями , которые сопровождаются зудом : сахарный диабет , грибковые заболевания кожи , трихомониаз , аллергические реакции. Лечение заключается в назначении седативн ых средств , десенсибилизирующих (димедрола , пипольф ена ), витаминов В 1 и В 6 , общее ультрафиолетового облучения. Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера "), реже нижних ко нечностей ("нога балерины "), лица ("рыбий рот "). В основе заболевания лежит понижение или выпад ение функции паращитовидных желез и , как следствие , нарушение обмена кальция . При тяжелом течении заболевания или обос трении во время беременности латентно протека ющей тетании , следует прервать беременность . Д ля лечения применяют паратиреоидин , кальций , д и гидротахистерол , витамин D. Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко . Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана . Чаще наблюдают ст ертую форму остеомаляции - симфизиопатию . Заболеван ие связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена , декальцинацией и размягчением костей скелета . Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах , костях таза , мышц ах . Появляются общая слабость , утомляемость , па рестезии ; изменяется походка ("утиная "), п о вышаются сухожильные рефлексы . Пальпация лобкового сочленения болезненна . На рентгенограмм ах таза иногда обнаруживают расхождение косте й лобкового сочленения , однако , в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения . Стертая форм а остеомаляции – проявление гиповитаминоза D. Лечение заболевания . Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира , общего ультрафиолетового облучения , общего и местного , прогестерона. Острая желтая атрофия печени . (atrophia heratis blava acuta ) наблюдается чрезвыч айно редко и может быть исходом чрезмерно й рвоты беременных или возникнуть независимо от нее . В результате жирового и белко вого перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени , возникновение некро зов и атрофии печ е ни . Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха , зуд , рвота , судорожные припадки , кома ), обычно привод ит к гибели больной. Лечение заключается в немедленном прерыва нии беременности , хотя и прерывание беременно сти редко улучшает прогноз. Бронхиальная ас тма берем енных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко . Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена. Лечение : препарат ы кальция , витамины группы “В” , седативные средства, обычно , дают положительный результ ат. Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астм ы , существовавшей до беременности. Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболевани й , у странении психических нагрузок , неблаг оприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких ) проявлений т оксикоза , а , следовательно , предупреждение развития тяжелых форм заболеваний. Контрольны е вопросы : 1. Что наз ывают гестозами ? 2. Классификация гестозов в зависимости о т срока беременности. 3. Назвать основные формы ранних токсикоз ов. 4. Классификация рвоты беременных по степ ени тяжести. 5. Клиника легкой степени рвоты беременны х. 6. Клиника средней сте пени рвоты беременных. 7. Клиника тяжелой степени рвоты беременн ых. 8. Объем лечения при легкой степени р воты беременных. 9. Объем лечения при средней степени рвоты беременных. 10. Объем лечения при тяжелой степени рвоты беременных. 11. Показания к прерыва нию беременнос ти при рвоте беременных. 12. Профилактика ранних токсикозов. Задача № 1 В отделение поступила беременная Д . 24 лет с жалобами на тошноту , рвоту 3-5 раз в сутки , чаще после приема пищи , снижение аппетита , раздра жительность . За последнюю неделю снижение массы тела на 1 кг . Срок беременности 6-7 не дель . Общее состояние при поступлении удовлет ворительное . Температура тема нормальная . Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности . Пульс 90 уд . в мин . Артериальное д авление 120/70 мм рт.ст. Анализ крови и мочи без патологических изменений. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 В отделение доставлена машиной скорой помощи беременная Т . 21 года . Беременность 7-8 нед . Жалобы на постоянную тошноту , рвоту 15-16 раз и чаще в сутки , пищу не удерживает . Слабость , ап атия . За 10 дней снижение массы тела на 3,5 кг . Состояние больной средней тяжести , истоще на , изо рта запах ацетона . Температура суб фебрильная , кожа желтушная , сухая . Пульс 110 уд ., слабого наполнения и напряжения . Артериальное давление 90/60 м м рт . ст . Тоны се рдца приглушены . Язык обложен белым налетом , сухой . Живот мягкий , безболезненный . Диурез снижен до 400 мл в сутки . В крови повышен ие остаточного азота , мочевины , билирубина , сни жение содержания альбуминов , холестерина , калия , хлоридов . В а н ализе мочи протеи но - и цилиндрурия , реакция на ацетон резко положительная. Диагноз ? План ведения ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В автошколе идёт занятие по оказанию первой медицинской помощи.
Преподаватель спрашивает:
- Что нужно делать, если вы попали в ДТП, и вашему пассажиру осталось жить от силы 3-4 минуты?
Пока группа думала, от блондинки поступило предложение:
- Накрыть.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru