Реферат: Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Раннее выявление рака предстательной желе зы и рака почки в условиях диспансе ризации Ранняя диагностика злокачественных новообразований явл яется непременным условием снижения смертности при онкологических заболеваниях . Практическое п рименение диспансерного метода в условиях Мед ицинского центра Управления делами Президента РФ наглядно демонстрирует преимущества диспансеризации в раннем выявлении злокачестве нных опухолей. Р анне е выявление злокачественных новообразований явля ется одной из важнейших задач противораковой борьбы . Мероприятия по ранней диагностике могут быть эффе ктивны только в том случае , если они носят массовый характер и охватывают значительную часть населения ; кроме того , они должны основываться на доступных для массового применения методах , о бладающих достаточной разрешающей способностью . П римерами удачного и спользования скринин га в США является выявление рака молочной железы у женщин старше 50 лет (снижение показателей смертности на 50% за 5 лет ) и ра ка шейки матки у женщин 35 - 64 лет . В Ме дицинском центре (МЦ ) Управления делами Презид ента РФ длительное время успешно ф ункционирует централизованная система профилактики , ранней диагностики , последующего лечения и реабилитации больных злокачественными новообразовани ями на базе поликлиник , многопрофильной больн ицы , реабилитационного центра и санаториев . Пр ак т ическое применение диспансерного м етода наблюдения за группой населения позволи ло выявить возможности своевременной диагностики злокачественных новообразований основных локали заций . Статистические показатели вычислялись на основе полного учета всех случае в заболевания злокачественными новообразованиями , зарегистрированных в МЦ в изученные пери оды времени , с помощью автоматизированной инф ормационно-статистической системы (АИСС Канцер-регистр ). На протяжении исследуемого периода времени как обычные показател и заболеваемо сти , так возрастные и стандартизованные в значительной мере были подвержены изменениям . Несмотря на отсутствие единого мнения о целесообразности проведения скрининга рака пре дстательной железы (РПЖ ), основные надежды на снижение смертности от этого заболе вания связаны с ранней комплексной диагностик ой , включающей пальцевое ректальное исследование , определение специфического простатического анти гена и трансректальное ультразвуковое исследован ие . Правильно организованная система диспансериза ц и и , формирование групп повышенного онкологического риска и наблюдение за ними являются определяющими в вопросах раннего выявления рака . Основные мероприятия с ц елью ранней диагностики РПЖ в МЦ включают ежегодный осмотр урологом с обязательным пальцевым исследованием предстательной железы мужчин старше 50 лет . Мужчин старше 60 лет осматривают 2 раза в год , с ежегодным ультразвуковым исследованием предстательной железы . При диспансеризации формируется группа риск а , в которую включают больных аденомой пре д с тательной железы и хроническим простатитом . Больных этой группы 2 раза в г од осматривает уролог . При наличие признаков , подозрительных на опухолевое поражение , пров одится госпитализация больных в стационар для дообследования . Уточняющими методами диагност и ки являются трансректальное ультразв уковое исследование предстательной железы в с очетании с пункционной биопсией . В Медицинско м центре РПЖ был подтвержден морфологически у 96% больных (в среднем по России этот показатель в 1995 г . составил 65%). Важное зн а чение имеет определение уровней простатического специфического антигена , его фрак ций . За период с 1980 по 1995 г . в МЦ в ыявлено 393 случая заболевания РПЖ , причем 283 (72%) бол ьных выявлено активно , в то время , как в 1995 г . в России лишь 2, 7% больны х раком простаты выявлены при профилактических осмотрах . При анализе показателей заболеваем ости РПЖ в динамике выявлена постоянная т енденция к росту , ставшая наиболее выраженной к III периоду наблюдения . Доля РПЖ в стр уктуре заболеваемости увеличилась с 5 - 6% в 80-х годах до 12% в 1991 - 1995 г . При отмечаемом росте заболеваемости удается с удовлетворени ем констатировать , что программа скрининга по зволила увеличить выявление случаев РПЖ в I стадии . Наряду с этими положительными т енденциями число бо л ьных раком IV с тадии заметно не снизилось и составило 27, 2% за весь период наблюдения . Среди причин за пущенности преобладали трудности диагностики - 40%, ск рытое течение болезни - 22%, отказ от обследования - 9%, клинические ошибки - 7%, неполное обследо в ание - 6%. На 1-м году жизни с момента установления диагноза РПЖ погибают 20, 1% больных , однако от прогрессирования основного заболе вания - лишь 12, 7%. При анализе выживаемости бол ьных , у которых диагноз был установлен в различные временные периоды, получены статистически достоверные различия в этом показателе по изучаемым пятилетиям . Одним и з основных критериев оценки эффективности леч ения являются показатели скорректированной выжив аемости больных , которая учитывает вероятность смерти только от данн о го злока чественного новообразования или осложнений его лечения . Другой важной проблемой , представля ющей несомненный интерес в оценке эффективнос ти программ скрининга , является рак почки (РП ). Достаточно сказать , что до 1989 г . полност ью отсутствовали д анные о заболевае мости и смертности от РП в бывшем Сов етском Союзе и России , до настоящего време ни отсутствуют данные об одногодичной летальн ости при этом заболевании . Вместе с тем за 1991 - 1995 гг . заболеваемость РП имеет наибольшу ю среди всех форм рака тенденцию к росту - 36% у мужчин и 27% у женщин . Исследования , проведенные в МЦ , показали , что чаще всего ранние формы РП выявляются при профилактических ультразвуковых исследованиях , а также при динамическом наблюдении за пациентами из групп повышенн о го онкологического риска . Программа скрининга Р П , разработанная в МЦ , наглядно демонстрирует преимущества диспансерного метода в выявлени и ранних форм заболевания и включает след ующие мероприятия : при первичной диспансеризации всех пациентов старше 40 лет осматр ивает уролог , проводят ультразвуковое исследовани е почек и мочевого пузыря , общий анализ мочи . При повторной диспансеризации мужчин старше 40 лет уролог осматривает не реже 1 ра за в 2 года , старше 50 лет - ежегодно . УЗИ и ли рентгенологическое исслед о вание мо чевыделительных органов проводят по назначению уролога . Важную роль в комплексе меропри ятий противораковой борьбы в МЦ занимает выявление в процессе диспансеризации и послед ующее лечение неопухолевых и хронических забо леваний почек (кисты поче к , доброкаче ственные опухоли ). При наличии клинических , ультразвуковых или рентгенологических признаков , подозрительных на наличие опухолевого поражения , больные подвергаются углубленному стационарному обследованию с целью исключения или подт верждения д иагноза и последующего л ечения . Ответственным за организацию обследования здоровых лиц является участковый терапевт , пациентов из группы риска - уролог . За период с 1980 по 1995 г . в МЦ было выявлено 544 случаев заболеваний РП . РП у мужчин был диагнос т ирован в 348 (64%) случаях , ч то составляет около 8% от всех впервые выяв ленных случаев злокачественных новообразований . У женщин РП был выявлен в 196 (36%) случаях , ч то составило около 5% в структуре заболеваемост и злокачественными новообразованиями . В общей структуре заболеваемости у женщи н РП находится на 6-ом месте после злок ачественных новообразований молочной железы , кожи , желудка , щитовидной железы и ободочной к ишки . В структуре заболеваемости у мужчин РП занимает 5-е место после злокачественных н овообразований кожи , легкого , желудка и предстательной железы . При оценке за болеваемости по возрастным группам установлено , что РП чаще встречается в возрасте ста рше 60 лет , составляя 68, 5% у мужчин и 71, 1% у же нщин . В целом возрастное распределение заболевших следующее : до 60 лет - 30%; 60 - 79 лет - 57%; 80 лет и старше - 13 %. Индекс соотношения мужчин к женщинам при РП в МЦ составляет 1, 8. Средний возраст заболевших РП мужчин в МЦ - 66,0 ± 0,7 года (в России в 1995 г . - 59), у же нщин - 65,1 ± 0, 8 (в России - 61,3). В пол иклинических условиях РП удается выявить у 69% больных , в 18% потребовалось углубленное стациона рное обследование . Аутопсийной находкой РП бы л только у 55 (10,1%) больных . Морфологическая верифик ация диагноза при РП в МЦ соста в ила 85, 4 %. Важнейшим критерием , раскрывающим качественную сторону медицинской помощи , в частности диспансеризации в МЦ , является расп ределение больных РП по стадиям заболевания . Эффективность скрининга подтверждается статисти чески достоверными разли ч иями (р < 0,05) при распределении заболевших по стадиям он кологического процесса в зависимости от обсто ятельств выявления опухоли. При проведении скри нинга доля опухолей , выявленных в I стадии , составила 29% и лишь 16% - при обращении больных с жалобам и , для II стадии - соответстве нно 41 и 15%. Частота выявления больных РП в IV стадии в МЦ при обращении больных с оставила 27, 3% , в то время как при активном выявлении - только 4, 7%. В целом по России э тот показатель достигает 30%. Около половины слу ч аев поздней диагностики приходится на группу больных старше 70 лет . К н астоящему времени (II и III период ) отмечается дост оверный рост доли больных , диагностированных с I - II стадиями заболевания , по отношению к п ервому изучаемому периоду - 75 и 32% с оотв етственно (р < 0,05). Полученные данные , видимо , можно объяснить широким внедрением ультразвуковой диагностики в программу скрининга РП (особенн о в 1985 - 1989 гг . ). Причинами поздней диагностики РП в большинстве случаев являлись : объект ивные тру д ности диагностики - 50%, скрытое течение болезни - 20%, неполное обследование - 9%, вр ачебные ошибки - 6%. Одной из важнейших характ еристик качества онкологической помощи является показатель одногодичной летальности . На 1-м году с момента установления диагноз а от РП погибает 10% заболевших мужчин и 9% женщин , что свидетельствует о возможности проведения скрининга рака данной локализации . Лечебные подходы к ведению больных РП в МЦ не отличались от общепринятых . Ведущи м методом специального противооп у холе вого лечения было хирургическое (55%). Значительной части больных (34% больных РП ) проводилась толь ко симптоматическая терапия . Основными причинами симптоматической терапии явились медицинские противопоказания и отказы больных от лечен ия . Среди больн ы х РП I - II стадиями хирургическое лечение проведено у 75% пациентов . Представляют интерес данные о смертности среди онкологических больных по причинам , н е связанным с прогрессированием рака данной локализации . В целом она составляет 57% у мужчин и 59 % у женщин . Показано , что практически каждый второй больной РП погибает от другой причины , не связанной с прогрессированием основного заболевания . Длит ельный период прослеженности больных с устано вленным диагнозом РП позволил рассчитать пока затели 5- и 10- л етней популяционной выжи ваемости (скорректированной и наблюдаемой ). Выжи ваемость у женщин выше , чем у мужчин , и в целом 5-летняя наблюдаемая выживаемость составляет 76%, скорректированная - 82%; у мужчин - соответ ственно 67 и 78%. 10-летняя выживаемос т ь также выше у женщин : 56% - наблюдаемая и 77% - скор ректированная ; у мужчин - соответственно 52 и 73%. То лько ранняя диагностика РП (I стадия ) позволяет получить высокий процент скорректированной 5- летней - 92 - 100% (в зависимости от пола ) и 10-летней в ы живаемости - 89 - 99%. Нами установлено , что на протяжении всего периода исследов ания скрининговая программа диагностики РП вы полнялась наиболее четко во втором периоде (1985 - 1989 гг .), в результате чего получены статисти чески значимые различия в вы ж ивае мости по периодам исследования (p < 0,05). В целом 79% больных РП переживают 5 лет и 75% - 10 лет (ск орректированная выживаемость ). Организация эффектив ных мероприятий скрининга взрослого населения и активное наблюдение за больными и ли цами с факт о рами повышенного онко логического риска является основным положением в системе противораковой борьбы , принятой в МЦ . Представленные данные о возможностях практического применения диспансерного метода на блюдения позволяют наглядно оценить его преим ущества в ранней диагностике РПЖ и РП , что является непременным условием улу чшения результатов лечения . Литература : 1. Двойрин В . В . , Аксель Е . М . , Трапезников Н . Н . Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СН Г в 19 95 г . - ОНЦ РАМН , М . , 1996. 2. Денисов Л . Е . , Николаев А . П . , Виноградова Н . Н . , Ушакова Т . И . Организация ранней диагно стики злокачественных новообразований основных л окализаций . - М . , 1997. 3. Денисов Л . Е . , Зозюк Н . Т . , Виноградова Н . Н. Заболеваемост ь раком почки у постоянно наблюдаемой гру ппы населения в условиях диспансеризации . - Хир ургия . - 1992. - Ь 3. - С . 70-72. 4. Arnold O. Screening for cancer:Is it cost effective? Clin Chem 1993;39(11b):2397-403. 5. Miller A. What is role of early detection and screening in cancer control? J Publ Health Policy 1993;14(4):403-12. 6. Resnick M. Controversies on screening for cancer of the prostate. Mount Sinai J Med 1993;60(5):412-6.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Не курите в неположенном месте!
- У меня электронная сигарета.
- Вот сейчас прямо в электронное табло и прилетит.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru