Реферат: Рак щитовидной железы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Рак щитовидной железы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Рак щитовидной желе зы (струма Лангханса ). Частота РЩЖ по данным различных авторов колеблется в широких пределах от 1 до 23% всех заболевани й этого органа . Чаще наблюдается женщин - 3,5:1 (9:1) в возрасте 40-60 лет . Улучшение диагностики , б ольшое знакомство врачей с клиникой за болевания привело к значительному увеличению числа наблюдений , публикуемых за последние го ды. Этиология и патогенез не выяснены . Установлено , что в 80-90% случаев рак развивается на фоне уже с уществующего зоба . В эндемичных по зобу м естнос тях частота РЩЖ в 10 раз выше . Развитию заболевания способствуют хр . воспалитель ные процессы в железе , наличие узлового и смешанного зоба , стимуляция ТТГ гиперпластич еских процессов в железе , рентгеновское облуч ение области шеи и применение лечебной дозы 131I в детском и молодом во зрасте , а также нарушение гормонального равно весия в организме (женщины - беременность , лакт ация , климакс ). Раки щитовидной железы бывают первичными , когда опух оль имеет исходным пунктом саму железу , и вторичными пр и прорастании опухоли в железу из соседне го органа . В зависимости от морфологической структур ы раки щитовидной железы делятся на дифф еренцированные и недифференцированные . К первой группе относятся папиллярный , ал ьвеолярный , фолликулярный раки и р азличные их сочетания . Эти опухоли имеют относительно благоприятное течение . Он и встречаются у лиц сравнительно молодого возраста . Возникающие метастазы обычно развива ются в шейных регионарных лимфатических узла х. Дифференцированные опухоли (кроме пап иллярных ) поддаются лечению радиоактивным йодом . Функция железы нередко бывает повышенной . О тдаленные результаты благоприятны у большинства больных. К недифференцированным ракам относятся солидны е , плоскоклеточные , круглоклеточные опухоли и др . Эти опухол и встречают ся в 2 раза реже , чем дифференцированные , им еют бурное неблагоприятное течение . Рано возн икают отдаленные метастазы в легком , реже - в костях и печени . Радиоактивный йод н е оказывает лечебного эффекта . Даже при к омбинированной терапии исх о ды неудовл етворительные. Часто встречаются раки со смешанным с троением , с преобладанием тех или иных кл еточных элементов. Стадии РЩЖ подразделяются по системе TNM: T 1 N 0 M 0 - опухолевый узел располо жен в одной доле щитовидной железы , не выходит за пределы капсулы , метастазов в регионарные лимфатические узлы нет. К стадии T 2 N 0-1 M 0 отнес ены опухоли , занимающие всю долю железы , и меющие инфильтрирующий рост , прорастающие капсулу и как правило дающие регионарные метаста зы . В T3N2M0 стадии опухоль распростран яется на всю железу , прорастает капсулу и ок ружающие ткани , сдавливает трахею и возвратны е нервы . Она неподвижна , имеются метастазы в регионарные и паратрахеальные лимфатические узлы . В T 4 N 1-2 M 1 стадии опухоль может быть неболь ших размеров , но д авать отдаленные ме тастазы (легкое , кости , печень ). Чаще опухоль большой величины прорастает важнейшие органы шеи : трахею , пищевод , сосудисто-нервный пучок и т.д. Клиническая картина дифференцированного и недифференцированного РЩЖ имеет отличия . У больных дифферен цированным раком почти постоянной , а иногда и единственной жалобой является указание н а наличие образования на шее . У большинства пациентов отмечаются прогрессирующий рост ранее длительн о существующего зоба . Иногда развиваются призн аки сдавления органов шеи : затруднение глотания , появ ление одышки в связи с прижатием трахеи , приступы удушья и мучительные стреляющие боли в затылок , подбородок , плечо . Трахея м ожет оказаться настолько сжатой , что в оди н из таких приступов удушья бо льной погибает . С прорастанием опухоли в глубок ие ткани оказываются задетыми возвратный (полная потеря голоса ) и симпатический нервы ( симптом Горнера - западение глаза , опущение верхнего века и сужение зрачка ). Также наблюдаются и общие симптомы : слабо сть , похудение , сн ижение аппетита . Для большинства больных этой группы характерно длительное течение заболевания . Рак у них развивается на фоне узлового зоба . При объективном обследовании удается обнаружить большей или меньшей величины одиночные и ли множес твенные узлы в обеих долях и тотальное изменение всей железы . Характерны спаенность опухоли с окр ужающими тканями , ограничение ее подвижности , плотная консистенция и бугристая поверхность . Наряду с очень плотными участками нередко можно обн аружить мягкоэластичные узлы . Наличие регионарных метастазов - достоверный признак рака . Не редко у этих больных определяется анемия , ускоренная СОЭ , повышенная и ли нормальная функция железы. При недифференц ированном раке опухоль обычно занимает всю желе зу , консистенция очен ь плотная , поверхность бугристая , подвижность железы резко ограничена . Рано обнаруживаются отдаленные метастазы в других органах . Часто у этих больных наблюдается анемия и ускоренная РОЭ . Функция железы нормальная или снижена . У детей рак щитовидной железы имеет относительно б лагоприятное медленное течение . У них часто встречаются высокодифференцированные опухоли - папи ллярный рак . При этом в опухолевый процес с широко вовлекаются регионарные шейные лимфа тические узлы . Последние д аже могут вы ступать на первый план , когда опухоль в железе и небольшая. Отличительной чертой РЩЖ у больных в молодом возрасте является предрасположенность к метастазам по лимфатическим путям . У пациентов более зрелого возраста опухоли п реобретают спосо бность прорастать окружающие органы шеи . Прогноз при РЩЖ у детей относительно благоприятный. У больных пожилого возраста РЩЖ встре чается чаще , чем у детей . Характерна выраж енность общих признаков , быстрое прогрессирование заболевания . Часто встречаются в ысокозло качественные формы рака. Диагноз РЩЖ устанавливается , главным обра зом , на основании анализа клинического течени я заболевания , данных мануального исследования шеи , исследования гистологического строения оп ухоли или вторичных образований , гамма топ ографических данных , среди которых особое зна чение имеет изучение характера распределения I 131 в железе , а также рентгенологического исследования горта ни и начального отдела трахеи. Дифференциальную диагностику следует проводить с х р . тиреоидитами , у зловым зобом . При раке опухоль развивается в одн ой из долей . Равномерного , диффузного увеличен ия железы , как при тиреоидите Хашимото , не бывает . Рак может прорастать окружающие т кани и давать регионарные метастазы , что не наблюдается при аутоиммунном т иреоиди те . Применение преднизолона при раке , в от личие от аутоиммунного тиреоидита , не эффекти вно . В отличие от узлового зоба раковый узел очень плотный , бугристый , быстро расте т или прорастает окружающие ткани . Кроме того , следует иметь в виду т убер кулезное и сифилитическое поражение железы . М етастазы РЩЖ в лимфатические узлы следует дифференцировать от ТВС шейных лимфатических желез и лимфогранулематоза. Лечение РЩ Ж должно быть комплексным . О но включает радикальную операцию как основно й метод лечения , лучевую , гормональную терапию и цитостатические химиопрепараты . Объем операции должен быть индивидуальным . При РЩЖ 1-2 стадии , когда инфильтрация не распростра няется за пределы капсулы и локализуется в одной доле , можно ограничить с я удалением последней , перешейка и подозритель ных участков другой доли. Расширение операции с удалением мышц шеи , иссечением яремной вены (если она вов лечена в опухолевый процесс ) и всех регио нарных лимфатических узлов вместе с жировой подкожной клетч аткой и тиреоидэктомия показано при РЩЖ 3-4 стадии. Лучевая терапия - ценный дополнительный метод лечения . Зн ачительное распространение получила рентгено - и телегамматерапия 60 Со . Целесобразно рентгенотерапию (в суммар ной дозе 2000-3000 рад на курс ) проводить п осле операции , особенно в случаях , когда н ет уверенности в абластичности произведенного вмешательства . Лечению радиоактивным йодом обы чно поддается фолликулярный рак . Абсолютным п оказанием к применению радиоактивного йода я вляется наличи е метастазов , способных концентрировать I 131 , если удалена щитовидная железа . Радиой одтерапия особенно показана при чувствительности к I 131 метаст азах на шее или паратрахеальном пространстве , когда не удалось произвести радикальную операцию . К относительн ым показаниям отно сятся инкурабельные опухоли , рецидивы рака и случаи отказа от операции . I 131 дается также с цель ю профилактики рецидива опухоли после радика льных операций. Установлено торможение роста опухоли щито видной железы подвлиянием тиреоидина. Это объясняется угнетением секреции ТТГ , а так же возможным тормозящим воздействием гормона на опухоль (до 2-3 г в сутки ). Особенно целесобразно назначение гормонов после операции и последующего проведения м ассивных доз рентгенотерапии . При назначен ии препаратов важно поддержать организм на грани развития признаков легкого тир еотоксикоза. В комплексном лечении РЩЖ при распрос транении процесса и наличии отдаленных метас тазов целесобразна химиотерапия , причем большее преимущество имеет региона рная инфузия - в верхнюю щитовидную артерию. Литература : 1. И.И . Неймарк . Избранные главы частной хирургии . Атлас . Барнаул : Алтайская краевая ассоциация "АНТИ - СПИД ", 1992.- 368 с . Стр . 39-42. 2. А.Т . Лидский Симптоматическ ая диаг ностика хирургических заболеваний . М .: Медицина , 1973.- 228 с . Стр .38. 3. Частная хирургия (руководство для врач ей ) под ред . проф . А.А . Вишневского и про ф . В.С . Левита . Том 1. М ., 1962.- 782 с . Стр . 484-486. 4. Энциклопедия семейного врача (в двух к нигах ). Книга 2. К .: Здоровье , 1993.- 670 с . Стр . 115-117. 5. Роберт Хэгглин Дифференциальная диагности ка внутренних болезней . М .: Миклош , 1993.- 794 с . Стр . 478. 6. Большая медицинская энциклопедия . Том 27. М .: Советская энциклопедия , 1986.- 576 с . Стр . 527-529. 7. В.В . Потемкин Эндокринология .- М .: Медицин а , 1987.- 432 с . стр . 168-174. 8. Л.В . Иванова , А.И . Страшинин . Лучевая терапия неоперабельного рака щитовидной железы .- М .: Медицина , 1977.- 28 с . Стр . 8-10. 9. Р.М . Пропп Клиника и лечение зл окачественных опухолей щитовидной железы .- М .: Медицина , 1966.- 164 с . Стр . 100-124, 17-24.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ценой травмы на первой минуте вратарь сборной России по футболу подарил нашим болельщиками неожиданно крупную победу, хотя не стоит приуменьшать заслуги нашего нападения, не забившего ключевой пенальти!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Рак щитовидной железы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru