Реферат: Рак пищевода - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Рак пищевода

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Московски й Государственный Медико-стоматологический Университе т К аф едра онкологии. Реферат на тему : РАК ПИЩЕВОДА Студент 6 курса , 9 группы вечернего-лечебного факультета Кудрявцев И.Ю. Москва 2000 1. По лок ализации опухолевого процесса выделяют следующие формы рака пищевода : I. Пищеводно-гл оточн ый . 2. Шейный . 3. Верхнегрудной . 4. Ретро-бифурка ционный . 5. Субаортальный . 6. Среднегрудной . 7. Наддиафрагмал ьный . 8. Диафрагмальный . 9. Абдоминальный. II. Макроскопически рак пищевода можно ра зделить на три основные формы роста : 1. Инфильтративн ый рак (с клерозирующий , стенозирующий, скиррозный , десмопластический ). 2. Язвенный рак (блюдцеобразный , кратерообразу ющий ). 3. Узловой рак (грибовидный или фунгозный , папиломатозный , полипозный ). III. Для мик роскопической классификации рака пищев ода пользуйтесь международной гистологической классификацией (Женева , 1979). IV . Классификация рака пищевода по стадиям заболевания : Стадия I — четко отграниченная небольшая опухоль , прорастающая т олько слизистый и подслизистый слои . Опухоль суживает про свет пищевода и мало затрудняет прохождение пищи . Метастазы отсутств уют . Стадия II — опухоль или язва , прорастающая мышечный слой пищевода , но не выходящая за его пределы . Опухоль значительно нарушае т проходимость пищевода . Им еются единичны е метастазы в регионарные лимфатические узлы. Стадия III — опухоль или язва , занимающая больше полуокружности пищевода и циркулярно охватывающа я ее , прорастающая всю стенку пищевода и окружающую клетчатку , спаянная с соседними органами . Проходи мость пищевода нарушена значительно или полностью . Имеются множественны е метастазы в регионарные лимфатические узлы. Стадия IV — опухоль , прорастающая пищевод ци ркулярно ; выходит за пределы органа , вызывает прободение в ближайшие органы . Имеются ко нгломераты неподвижных регионарных метастатичес ких лимфатических узлов и метастазы в отд аленные органы. V. Классификация рака пищевода по системе TNM . Т— первичная опухоль. ТО— нет проявлений первичной опухоли. Tl — опухоль поражает не менее 5 см длины пищевода , не вызы вает сужения просвета , не охва тывает пищевода циркулярно и не распространяе тся за пределы органа . Т 2 — опухоль поражает более 5 см п ищевода , распространяется циркулярно или вызывает сужение просвета . За пределы органа опухо ль не прорастает. ТЗ— опухол ь любого размера , распростр аняющаяся на сосед ние образования : поражение диафрагмального , возвратного или симпатического нервов ; образование пищеводно-трахеального или бронхиального свищей ; прорастание трахеи или бронхов , крупных сосудов плевральный выпот. N — регионаркые лимфатические узлы. N 0 — регионар ные лимфатические узлы не поражены. N1 — признаки поражения регионарных лимфатиче ских узлов М— отдаленные метастазы . - МО— отдаленных метастазов нет . Ml — признаки поражения отдаленных органов метастазами VI. Жалобы больного. В клиническ ой картине рака пищевода симптомы , обусловлен ные непосредственно самой опухолью тесно переплетаются с симп томами закономерно со путствующими раку осложнений . В началь ных стадиях рака эти симтпомы по инт ен сивности проявления могут выйти на первое место и затемнить истинную природу рака Симптоматика рака пищевода на различных ст адиях развитя опухоли различна. Специфические симптомы заболевания пищевода . 1. Дисфагия . 2. Повышенная саливация . 3. Боли при гло тании особенно твердой и вязкой пищи . 4. Чувство неопределенного «ца рапания» з а грудиной . 5. Запах изо рта , неприятный вкус во рту 6. Тошнота , «пустая» отрыжка , срыгива ние и пищеводная рвота 7. Регургитация . VII. Анамнез заболевания . Способ приго товления пищи и ее состав , привычки к неразумной системе питания целесообразно иметь ввиду в развитии рака пищевода . Содержание в пище специфических канцерогенов , упот-ребле ние крепкого алкоголя , очень горячей пищи . Бытовые привычки пригот овления пищи ; попа дание углекислоты , ароматических смол , табачного дыма . Наличие предраковых заболеваний пищевода : хронические неспецифические эзофагиты , рубцы , доб рокачественные опухоли пищевода , полипы пищевода , дивертикулы. VIII. Общий о смотр больного. В ранних стадиях болезни объективные симптомы отсутствуют ; заболевший имеет здоровый вид . Поздние с имптомы отмечаются III — IV ста дии рака , когда опухоль прорастает всю сте нку пищевода , а иногда циркулярно поражает его и вызыв ает обтурацию . Дисфагия в этот период становится мучительной . Больной питается толь ко жидкой пищей , в связ и с голоданием быстро худеет , принятую пищ у часто срыгивает . Вследствии распада опухоли , застоя и раз ложения пищи в растянут ом пищеводе появляется н еприятный з а пах изо рта . Нередко из-за распада оп ухоли повышается темпера тура , в это время вследствии распада улучшается проходимость п ищи по пищеводу . В некоторых случаях при обширных опухолям пищевода резкого похудания может и не быть , в этом случае и дисфагия может быть выражена нере зко . Опухоль , прорастающая в перибронхиальную клетчатку или стенку бронха , вызывает болевые ощущения и кашель , иногда с откашливанием пищевых масс . Анамнез у больного раком пищевода обычно короткий— от нескольких месяце в до года . Симптомы неуклонно нара стают . Кожа сухая и дряблая , подкожно жиро вой слой часто отсутствует , глазные яблоки запавшие , иногда отмечается выбухание одной из надключичных ямок . Метастазы могут опред еляться в лимфатических узлах над ключицей и на шее. IX . Диаг ностика рака пищевода. В диагности ку рака пищевода входят следующие основные моменты : 1. Установление факта внутрипищеводного или внепищеводного з аболевания , сдавливающего пищевод. 2. Проведение дифференциального диагноза меж ду злокачественными проце ссами и доброкач ественными новообразованиями или заболеваниями п ищевода. 3. Выявление локализации новообразования , рас пространенности его как по длиннику пищевода , так и на его стенках (сторона поражен ия , циркулярное поражение ), установление характера рост а (экзофитный , эндофитный ). 4. Установление степени и распространения сужения пищевода и степени его расширения над местом сужения. 5. Выявление состояния околопищеводной клетч атки , наличия или отсутствия поражения лимфат ических узлов средостения , а также возмо жного прорастания опухоли в соседние органы : легкие , бронхи , аорту , перикард , диафрагму. 6. Установление стадии процесса и решение связанного с этим вопроса возможности ра дикальной операции. Важное значение для постановки диагноза и определения стадии процесса имеют данные анамнеза , статус больного , материалы следующих диагностических методов исследования : р ентгенодиагностики , эзофагоскопии , биопсии , торакоскоп ии , цитологического исследования мазков отпечатко в или смывов со слизистой пищевода. X. Диффе ренциальный диагноз. Дифференциальный диагноз рака пищевода с другими злока чественпыми и доброкачественными образованиями заднего средостения не труден в III и IV ста диях заболевания , когда типичные для поражени я пищевода раком симптомы выражены ярко и уж е одно рентгенологическое исследование исключает возможность неточности диагноза. Среди заболеваний пищевода рак , по дан ным различных статистик , составляет около 60 — 80%. Таким образом , другие заболевания пищевода , которые могут не только симулировать рак , но часто являются предраком , встречаютс я значительно реже . Среди них наиболее пра ктическое значение имеют сужения просвета т щевода на почве Рубцовых изменений его вследствие ранее пере несенных ожогов , спаз м пищевода , полипы , папилломы и бородав ки слизи с той оболочки пищевода , рете нционные кисты , диверти кулы , аденомы , фибромы , нейрофибромы , миомы и лейомиомы пи щевод а , эксфолиация слизистой оболочки пищевода , ту беркуле : сифилис , актиномикоз пищевода , пристеночно е расположение ино родных тел. Только комбин ированное исследование э зофагоскопия и рент генологическое исследование , биопсия с последующим цитологи ческим и гистологическим исследованием дает возможность рафи нировать диагноз . Рак пищевода могут симулировать сужения , вызванны е давле нием на его стенку извне за счет различных патологич еских про цессов в заднем средостении . Не только клиническая симптомати ка , но и обычное рентгенологическое исследование не все гда даю достаточно отправных точек для ди фференциального диагноза . I некоторых слу чаях требуется длительное томографическое иссле дование , пневмомедиастинум и прицельные сним ки , а также эзо фагоскопия. XI. Лечение. Рак пищевода лечат хирургическим и лучевым методами , к о торые имеют свои показания к применению . При раке нижн е-груд ного отдела п ищевода применяется преимущественно хирургичес к ий метод . Лучевая терапия при низкой локал изации опухоли пи щевода проводится только при противопоказаниях к хирургичес кому вм ешательству . Операции при раке среднегрудного и осо бенно ве р хнегрудного отдело в пищевода очень сложны и сопро вождаются высоким операционным риском , давая до 50% по сле операционной летальности . Поэтому в после дние годы все шире стал применяться лучев ой метод лечения . В случае отсутствия эф фекта при половинной доз е облу чения может возникнуть вопрос о применении хирургических методов как единственных , дающих на дежду на излечение . При такой ситу ации травматические риско ванные операции бол ее оправданы . Оперативное лечение рака средне- грудного отдела пищевода сопрово ж дает ся высоким опера ционным риском , может быт ь проведено небольшому числу лиц (10 — 20%) с начальными стадиями рака . Лучевая терапия и меет более широкую сферу применения , так к ак может проводиться при более распространенн ых процессах , когда оперативное леч е ние противопоказано. В ранних стадиях показано удаление оп ухоли с частью пище вода или всего гр удного пищевода . При опухолях брюшного и н ижне-грудного отделов пищевода производится левос торонняя то ракотомия с резекцией пищевода и наложением пищеводно-желу дочного анаст омоза под дугой аорты или впереди нее . При раке средне-грудного и верхне-грудного отделов пищевода показан ; операция Терека. В III — IV стадиях заболевания , когда радикальная операция не мо жет быть выполнена и у больных резко выражена дисфагия, . приводящая к истощению , показано наложение питательной гастростомы по одному из известных методов . Наиболее рас пространенными являются гастростомы по Топроверу , Витцелю , стебельчатая гастростома . Истощенному и ослабленному больному операции лучше про изв о дить под местной анестезией. Лучевая тер апия рака пищевода в настоящее время явля ется методом выбора при локализации опухоли в верхней и средней третях пищевода и может быть проведена с благоприятным эф фектом у неоперабельных больных раком нижней трети пищ евода . Наилучшие результаты достигаются при облучении раковой опухоли сре дне-грудного отдела пищевода . При выборе метод а облучения учитывается локализация процесса , протяженность поражения , характер роста и общ ее состояние больного . Существующие методы лу ч евого лечения рака пищевода можн о разделить на две группы : 1) наружное (диста нционное облучение ); 2) сочетанная лучевая терапия . Для наружного облучения в качестве источни ка облучения используют гамма-установки «Агат» , «Рокус» , линейные ускорители , бетатр о ны . Суммарная доза составляет 60 — 70 Грей . При ротационном подвижном облучении в ка честве источников излучения используются дистанц ионные гамма-установки . При подвижных методах облучения применяются секторное (смещение источни ка по дуге 180° ) и собственно р отационное (угол качания 270 — 360° ) облучение . Суммарная доза облучения аналогична таковым п ри статическом облучении. Указанные ме тоды лучевой терапии могут быть использованы при I, II, III стадиях рака пищевода . Противопоказани ями к их применению следует с читать перфорацию или предперфоративное состояние пищ евода , отдаленные метастазы и выраженную кахе ксию.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Особенностью наших "верующих" является то, что если бы двери в Церкви были шире - они заезжали бы туда на машинах.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Рак пищевода", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru