Реферат: Рак ободочной и прямой кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Рак ободочной и прямой кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

5 Санкт-Петербургский Государственный Медицински й Университет им . Ака демика И.П.Павлов а Кафедра хирургических болезней Реферат Тема реферата : Рак ободочной и прямой кишки Преподаватель : Проходцев И.И. Студентка : Мелихова Е.В. Санкт-Петербург 1998 год Огл авление Рак ободочной и прямой кишки 2 Клиническая картина и диагноз 2 Лечение и прогноз 4 Оглавление 6 Рак ободочной и прямо й кишки В странах Запада н а рак ободочной и прямой кишки приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год , чем для любой другой локализации , за исключением рака легких . В США в 1989 г . от этих опухолей умерли около 75 ты с . человек ; п римерно у 70 % из них был рак прямой или сигмовидной киш ки , и у 95% – аденокар ц иномы . Колоректаль ный рак является наиболее частой причиной смерти среди злокачественных заболеваний внутр енних органов , поражающих лиц обоего пола . Заболеваемость начинает расти к возрасту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 го дами . Карцинома об од очной кишки чаше встреча ется у женщин , а прямой кишки – у мужчин . Сочетанные раки (более чем одна опухоль ) отмечаются у 5 % больных. Генетическая предрасположенность к раку т олстог о кишечника низкая , но описаны с емьи (синдром Гарднера , синдром Линча ), в ко торых колоректальный рак отмечается в несколь ких поколениях , обычно в возрасте до 40 лет , причем ча щ е в восходящей ободочной кишке . В числе других предрасполагающих фак торов отмеча ются хронический язвенный кол ит , гранулематозный колит и семейный полипоз , при которых риск развития рака связан с возрастом начала основной болезни и ее длительностью. Для групп населения с высокой заболев аемостью колоректальным раком характерен рацион с малым содержанием волокон и высо ким – животных б е лков , жиров и рафиниро ванных углеводов . Хотя канцерогены могут прис утствовать в потребляемых пишевых продуктах , более вероятно , что они образуются из комп онентов пищи или желчных и кишечных секре тов , возможн о при участии бактерий ; то чный механизм этого неизвестен. Рак ободочной и прямой кишки распрост раняется путем 1) прямого прорастания через киш ечную стенку , 2) гематогенного метастазирования , 3) ме тастазирования в регионарные лимфатические узлы , 4) периневр ально , 5) метастазирования внутри просвета кишки. Клиническа я картина и диагноз Аденокарцинома ободочной и прямой кишки растет медленно , и прохо дит много времени , прежде чем она станет достаточно большой , чтобы вызвать симптомы . Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование . Развивающиеся с имптомы зависят от локализации , типа и про тя жённости поражения , а также от осложнений . Восходящая ободочная ки шка имеет большой пр освет , тонкую стенку и жидкое содержимое , поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях ; карциномы обычно грибовидные . Опу холи достигают больших размеро в и тогда даж е пальпируются через стенку живота . Кровотече ние , как правило , скрытое . Жалобы могут огр аничиваться утомляемостью и слабо стью в связи с тяжелой анемией . Просвет нисходящей ободочной к и шк и меньше , фекалии полутвердые , и рак имеет тенденцию охватыва ть кишку по окружности , вызывая попеременно то запор , то частый стул . Клиническая ка ртина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости . В кало вых массах может присутствовать кровь , прожил ками или перемешанная с калом . Пр и раке прямой кпшки наиболее частый симпто м – это кровотечение при дефекации . В любом случае рект ального кровотечения , даже при явных геморроидальных у злах или диагностированной дивертикулярной болез ни , следует рассмотреть возможность сопутствующег о рака . Отмечаются тенезмы или о щ у щ ение неполного опорожнения кишечника . Характерно , что боль отсутствует до тех пор , пок а не затронута периректальная ткань. П ростое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ скрининга населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишки . При положительных результатах проверки треб уются дальнейшие исследования . Для большей на дежности д ан ных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов. Примерно в 6 5% случ аях рак ободочной и прямой кишки л о кал изуется в пределах досягаем ости фи бросигмоскопии . При подоз рении на рак в любой части толстого к ишечника во всех случаях наличия симптомов , которые могут быть связаны с ободочной кишкой , нужна фиброколоноскопия . Если путем сигмоскопии выявлено поражение , делают тотальную колоноскопи ю и полностью удаляют обн аруженные в ободочной кишке очаги . Эн-доскопич еское исс л е дование имеющихся полипов мо жет уменьшить общую протяженность участка киш ки , подлежащего обязательному удалению . Фракционна я эндоскопическая биопсия полипов в 25% случаев вво дит в заблуждение , и ее отрица тельный результат не исключает полностью рако вога перерождения полила . Если новообразование имеет широкое основание или не может б ьпь удалено эндоскопически , прибегают к хирур гическому иссечению. Рентгенологическое исследовани е с бар иевой клизмой ненадежно для выявления рака прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки . При исследовании с воздушным контрастом видны более мелкие поражения (меньше 6 мм ), чем при использовании бариевой клизмы с за-полне нием просвета , но воздух в о бодочной кишке (пневмоколон ) в 20 – 30% случаев ме шает заметить большие поражения (больше 2 см ). Перед исследованием ободочной кишки с использованием бария или путем эндоскопии важно хорошо подготовить кишечник , для чего часто т ребуются слабительные , промывание через рот и неоднократные клизмы . Если есть подозрения на поражени е , обтурирующее просвет ободочной кишки , не следует давать барий через рот , поскольку всасывание воды из бариевой суспензии в толстой кишке может привести к выпаде нию сульфата бария в осадок и вызвать полную непроходимость толстого кишечника . Даже если рентгенологическая циагностика достаточно надежна , следует сделать колоноскопию ; 30 % опу холей и 40 % полипов не выявляются при исследовании с бариевой клизмой , а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно присутствующие поражения , от которых зависит общая протяженность части кишки , подлежащей резекции. У величение содержания карциноэмбрионального антигена в сыворотке крови не связано специфическ и с кол оректальным раком , но у 70 % больны х его уровень высокий . Если перед операцие й этот показатель высокий , а после удалени я опухоли ободочной кишки становится низким , контроль за ним поможет определить рецид ив . Может быть также повышен уровень други х опухолевы х маркеров – СА 19-9 и СА 125. Лечение и прогноз Основным методом лечен ия является широкая хирургическая резекция по раженного участка ободочной кишки и р е гиона рных лимфатических узлов после подготовки киш ечника . Выбор операции пр и раке прямой кишки зависит от степени удаленности опу холи от анального отверстия и общих ее размеров . В случае брюшнопромеж ностной резекции прямой кишки требуется постоянная сигмоколостома . Низкая передняя резекция с созданием анастомоза между сигмовидной и прямой кишкой может быть выбрана в кач естве радикального лечения , только если можно удалить ниже опухоли полоску нормальной кишки шириной 5 см и если операция техниче ски выполнима . Сшивающие аппараты позволяют в ыполнить низкую переднюю резекцию с со зда н ием а на стомоза ближе к прямой к ишке , сохраняя последнюю. Попытка хирургического лечения возможна у 70 % больных , После радикальной операции при раке , ограниченном слизистой , 5-летняя вьживаем ость достигает 90%; при пенетрации в мышечный слой – 80 % , при пор а жении лимфатическ их узлов – 30%. Если риск хирургического вме шательства для больного неприе мли м , некоторые опухоли можно подвергнуть местному разрушению путем электрокоагуляции . Предварительные результ аты применения вспомогательной лучевой терапии после «р ад икальной» операции по повод у рака прямой (но не ободочной ) кишки с видетельствуют , что при ограниченном вовлечении лимфатических узлов это позволяет сдерживать местный рост опухоли , отдалять рецидив и увеличивать выживаемость. В тех случаях , когда при рак е прямой кишки поражены 1 – 4 лимфатически х узла , наилучший результат дает сочетание лучевой и хим иотерапии ; если в уд алё нном материале обнаруж ивается более 4 лимфатических узлов , комбинированны е способы воздействия менее эффективны . В 1990 г . наиболее эф фективной схемой лечения была признана комбинация 5-фторурацила с э к с п еримен т ал ьн ым препаратом , метил-СС NU (хлорэтил -ме тилцик логексилнитрозомочевиной ), дополняемая высокими дозами облучения области таза ; однако при длител ьном использовании метил-СС NU в 12 раз возрастает риск вторичного лейкоза или предлейкоза и хронического токсического поражения почек . Необходимо тщательное планирование лучевой терап ии специалистом , причем особое внимание следу ет уделить тому , чтобы избежать повреждения тонкого кишечника. Ис п ользование облуче ния перед операцией с целью улуч шить оп е рабельность неоднозначно : неясно , увеличив ает ли эт о оп е рабельность или же затрудняет выявление метаст азов в реги онарных лимфатичсских узлах . Сообщ а лось , что при ободочной (но не прям ой ) кишки эф фективно в спомогате льное л ечение 5-фторурацилом и левамизолом . Хотя зта комби нация становится все популярнее , ценность такого лечения треб уется ещё подтверди т ь. Р езультаты корректно проведенных исс л едований по лече нию рака ободоч н ой и прямой кишки не свиде тельству ют об эффективности методов химио - и иммунотерапии как вс помог ательных к хирургическому л еч ению. Дискуссионным остается и вопрос о час то т е обследо ваний после радикальной операции по поводу колоректального рака. Б ольшинст во спе ц иа л истов рекомендуют 2 е жегодных обс ледо вания сохра н ившейся части кишечника путем колоноск опии или ренттен ографии ; п ри отрицательных результатах их м ожно повторя т гь с интерва лами в 2 – 3 года. В слу ч аях , когда рядик аль ная операция невозможна ,показ ано ограниченное п алл иативное хирургическое вмешате льст во ; прод ол жительность жизни после это го составляет в среднем 7 ме с. Единс твенным лекарственным средством , эффе ктив ность которого при далеко за ш едшем колоректаль ном раке доказа на , является 5-фторурацил , но лишь в 15 – 20 % таких сл у чаев его применения отмечается уменьшение р азмеров опухоли и уве личение прололжите ль ьности жизни . С огласно обшепри нятой с х е м е , этот препарат н у жно принимать в т ечение 5 сут еже днев но каждые 4 – 5 нед , но врачи , н е зн а комые с опасностями исп ользова ни я хи мио те рапевтических п реп а р ат ов и срок ами , когда уровни ф ор менных эл ементов в крови мини маль н ы , не дол жны назн ачать эти курсы лечения. Другие лекарства ни сами по себе , ни в к омбинац ии с 5-фторура ц ило м , как правило , н е дают лучших рез ультатв , хотя некоторые он к о л оги по л агают , что 5-фторурацил эффектив нее в сочетании с лейковорином или левамизолом . П редва рительные да нн ые о применении ленамизола н уждаются в дальнейших подтверж д е н иях . С уще ствует много схем этих ком бинаций , ко торые должны назначаться опытным химиот ереапевтом . Если метастазы огранич иваются печенью , вливание фл оксу ридина или радиоактивных микрос ф ер в печеночн у ю ар те рию , в амбула т горных условиях с помощью по д кожно имплантир ованн ого насоса или нару жного насоса на поясном б анд аже может б ыть полезнее , чем общая химиотерапия ; одн ако эти сп особы лечения дорого стоят , а их эффективность еще не устано влена. Е сли же имеются и вне п еч ё ночные мет ас тазы , введение х имио тер а певтических средств в печеночную артерию с помощь , инфу зионного насоса не имеет никаких преиму ществ по ср авне нию с системной химиотерапией.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если ты когда-нибудь почувствуешь себя идиотом, вспомни: ленивцы иногда хватают себя за лапы, принимая их за ветви деревьев, падают и разбиваются насмерть.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Рак ободочной и прямой кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru