Реферат: Рак лёгкого - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Рак лёгкого

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РАК ЛЕГКОГО Этиология и статистические сведения Рак легкого является одной из самых распространенных злокачествен ных опухолей. Предрасполагающие факторы изучены весьма под робно. Главную роль в этиологии заболевания б ольшинство исследователей отводят многолет нему вдыханию воздуха, загрязненного различными канцерогенными веществами. Наиболее сильным из этих ве ществ явля ется 3,4-бензпирен. Важное значение и меет попадание в легкие канцеро генных веществ с а дсорбентами, например с дисперсной сажей, которая способствует их фиксации в тканях. Этому же могут способ ствовать и воспалительные изменения, атрофически й бронхит, различные пылевые болезни, при которых нарушается механизм фи зиологического самоочи щения бронхолегочно й системы (Л. М. Шабад). Установлено несомнен ное влияние курения на заболеваемость раком легкого. Согласно опуб ликованным в США данным, люди, выкуривающие более двух пач ек си гарет в сутки, рискуют заболеть раком ле гкого в 20 раз больше, чем некурящие. Имеются материа лы о том, что именно курение сигарет по сравнен ию с курением сигар или трубок теснее связано с возникнове нием рака легкого. В табаке сигарет выше содержание канц ерогенного мышьяка, а курильщики сигарет обы чно сильнее затягиваются, вдыхают в легкие бо льше дыма. В результате специальных исследований, прове денных в различных странах, выявлено несомненное и продолжающееся увел ичение заболе ваемости раком легкого. Это уве личение является истинным, т. е. не свя занным с рост ом продолжительности жизни людей и улучшением диагно стики. В США в одних и тех же возрастных группах населени я с 1914 по 1950 г. смертность мужчин от рака легкого в озросла в 28 раз, а жен щин— в 7 раз. Среди городск ого населения Украины смерт ность от рака легкого в одинаковых возрастных группах увеличилась среди мужчин в 3 раза, среди женщин — в 2 раза. Для объяснения так ого роста заболеваемости раком легкого предло жены различные концепции. Основное внимание уделяется двум факто рам, большое значение которых считается общепризнанным. Первый фактор — это усиление загрязнения атмосферного воздух а, которое во всех пром ышленно развитых страна х за последние десятилетия стало больше вследствие увеличения выброса п родуктов неполного сгорания угля, топливных масел, бензина, различных газ ов и пыли, образующей ся например , при трении ав томобильных шин о битумное покрытие дорог. Второй важный факт ор — увеличение потребления табака. Среди го родского н аселения и особенно у жителей круп ных и задым ленных городов рак легкого наблюдается чаше, чем среди жителей сельских местностей. Мужчины, главным образом в возрасте старше 40 лет, забо левают гораздо чаще женщин. Больше половины больных раком легкого сост авляют много к урящие люди. Патологиче ская а н атомия Рак легкого обычно развивается из эпителия бронхов и гораздо ре же— из эпителии альвеол, поэтому, как правило, является брон хогенным раком. В большинстве случаев ракова я опухоль возникает в сегментар ных и суб с е гм е н тарных бронхах, а затем, по м ере роста, захватывают и более крупные бронхи — долевые и главные. Правое легкое поражает ся несколько чаще левого, а верхние доли легких чаще нижних. В верх них долях г .-к чаще развивается в передних сегментах, а в нижних — в верхушечных сегментах. Раковые опухоли, возникающие и з крупных бронхов — сегмен тарных, долевых и г лавных, обычно находятся ближе к корню легкого и поэтому называются цент ральными, а возникавшие из более мелких — перифери ческими. Это деление имеет большое практи ческое значение, так к ак клинические проявления и пр инципы диагностики центрального и пе ри ферического рака различны. При центр альном раке целесообразно различать характер роста опу холи: преимущественно в строну просвета бронха (эндобронхиально) или кнаружи от него— в сторону легкого (перибронхиальн о). Форма роста в обоих случаясь может быть ли бо узловой, либо ветвис той. Периферический рак обычно представляет собой опухолевый у зе л шаровидной или шароподобной формы. Иногда процесс роста пе риферического рака легкого протекает параллельно с ра зрушением ле гочной ткани и образованием пол ости. Такой рак называют первично- полостн ым . Известны также случ аи инфильтрирующего роста опухоли без опред еленной формы и четких границ (пневмониеподобный рак). По гистологичес кому строению различают дифференцированный, встречающийся более часто, и относительно редкий недиф ференциро ванный рак легкого. К дифференциро ванному относят эпидермоидный рак и карц и носаркому, к недиффер енцированному — мелкоклеточный и полиморфно-кл еточный рак. В начальной стадии развития раковая опухоль, естественно, бывает маленькой и едва заметн а глазом, а в далеко зашедших случаях может занимать почти все легкое, срастаться с множественными метастатиче скими уз лами и прорастать окружающие органы и ткани. Метастаз ирование рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным пу тем. Первым этапо м лимфогенного метас тазирования являются пульмовал ные и бронхопуль мональные лимфати ческие узлы, расположенные вдо ль сегментарных и долевых бронхов. В дальнейшем поражаютс я т рахео- бронхиальн ы е, бифуркационные, паратрахеальные и медиаст инал ьные лимфатические узлы. При блок аде регионарных лимфат ических узлов возникает ретро градный отток лимфы, в результате которого возможно метаста зирован и е опухоли вне обычных путей лимфооттока. Гематоген н ое метастазирование рака легкого происходит в печень, головной мозг, кости (позвоночник, ребра, череп), надпочечники, почки, реж е в подже лудочную желез у, селезенку, противоположное легкое, щитовидную же лезу, кожу. Такие отдаленные метастазы чаще бывают у боль ных более молодого возраста и особенно в случ аях недифференцированных форм рака, которые метастазируют раньше и инт енсивнее дифференцирован ных опухолей. Классификация Размеры и распространенность опухала вместе с на личием или отсут ствием метастазов в региона рных лимфатических узлах лежит в основе многих кл ассификаций рака. В Советском Союзе в соответствии с клас сификацией злокачественных опухолей, принятой в 1956 г., рас простра нено деление рака легкого на 4 стадии: I стадия — небольшая опу холь без метастазов; II стадия — небольшая или неск олько больших размеров опухоль с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатически х узлах; III стадия — опухоль, которая вышла за преде лы легкого, или опухоль со множественными метастазами в р егионарных лимфатических узлах; IV стадия — опухоль с распространением на соседние ор ганы и обширным регионарным или отдаленным метастази рованием. Приведенное деление рака легкого по стадиям п омогает диф ференцировать больных по тяжести опухолевого процесса, но с ерьезно отстает от современных требований кл иники. К сожалению, и предло женная в 1965 г. Междун ародным комитетом классификация рака лег ко го по системе ТNМ (Т — опухоль, N — лимфатические узлы, М — ме тастазы) не является удовлетворительной и поэтому широ кого распро странения не получила. В клинической практике рациональна классифи кация рака легкого, составленная на основе пр едложений А. И. Абрикосова, А. И. Савиц кого, Ф. Г. Углов а, В. И. Стручкова и отражающая локализацию, форму, характер роста опухоли, ее гистологическую структуру, стадию и ослож нения. КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА Л ЕГКОГО 1 . Анатомические фо рмы Центральный рак (рак главных, долевых и с егментарных бронхов): 1) с преимущественно энд обронхиальным ростом; 2) с преимущественно периброн-хиальным ростом: а) уз ловая форма, б) ветвистая форма. Периферический рак: а) узловой, б) полостной, в) пневмониеподобный. II . Гистолог ические формы Дифференцированный рак: 1) эпидермоид ный: а) без ороговения, б) с ороговением; 2) аденокарци нома; 3) солидный ра к; 4) карциносар кома. Недифферен цированный рак: а) мелкоклет очный, б) полиморфно-клеточный . ///. Стадии рака I , II , III , IV . IV . Осложнения ателектаз , экссудативный плеврит, кровотечен ие и др.. Соответственно э той классификации развернутый диагноз заболевания выглядит, например, следующи мобразом: эпидермоидный без орогове ния рак верхнедолевого бр онха справа с преимущественно эндобронхи-альным ростом, II стадия, ателектаз верхней до ли. Симптоматология, клиническое течение и принципы ранней диагности ки при центральном и периферическом раке легкого, особ енно в первых стадиях, различны. Центральный рак легкого При центральном раке относительно ранними симпт омами могут быть кашель и небольшое кровохарканье. Часто больные, в боль шинстве ста рые курильщики, на эти симптомы не обращают должного вниман ия. По мере увеличения опухоли, особенно в случаях преимущественно эндо- бронхиального роста, пораженный бронх суживается — возникает брон-хос теноз, следствием которого бывает гиповентиляция сегмента, доли, а иногд а и всего легкого. Нередко в этом периоде опухоль играет роль клапана, не п репятствующего вдоху, но затрудняющего выдох. В резуль тате появляется локальная эмфизема, которая, однако, при сужениях сегментарных и долевых бронхов обычно не вызывает субъективных ощущений и не определяется мет одами физикального исследования — перкуссией и аускультацией. Лишь пр и клапанном сужении главного бронха и обструктивной эмфиземе всего лег кого больные начинают ощу щать одышку. Заподозрить цен тральный рак легкого в этом периоде можно лишь в случаях, когда при флюор ографическом или рентгенологическом иссле довании выявляются признак и бронхостеноза в виде гиповентиляции или локальной эмфиземы сегменто в либо долей легких. Наличие этих при знаков является основанием для про изводства прямых и боковых рент геновских снимков легких и послойных сн имков — томограмм. На томо граммах хорошо определяются эндобронхиальн ые опухоли главных и до левых бронхов, более четко вырисовываются конту ры опухолей и тени сегментарных ателектазов. Важнейшими и обычно решающ ими метода ми исследования для исключения или подтверждения диагноза р ака легкого являются цитологическое исследование мокроты и трахеоброн хоскопия. Диагностика рака легкого В диагностике ра ка легкого важнейшее значение имеют морфологиче ские данные (гистологические и цитологические), по дтверждающие диа гноз раке и, как правило, позволяющие установить его ги стологическую форму. Только после их получения диагноз рака легкого ста новится ве рифицированным, т. е. не предположительным, или вероятным, а до сто верным. В клинической практике для верификации диагноза особенно бо льшое значение имеет цитологическое исследование мокроты, смывов, соск обов, отпечатков со стенки бронха, материала аспирационной биоп сии во в ремя катетеризации бронхов. При наличии рентгенологических изменений в легких данные цитологических исследований оказываются положительны ми в 85— 90% случаев. Иногда они могут быть положи тельными и до появления ре нтгенологических изменений в легких. Принципиальная схема применения основных методо в диагностики центрального и периферического рака легкого представляе тся сле дующей: Подозрение на рак легкого Рентгенография и томография Цитологическое исследование мокроты Бронхоскопия со взятием мате риала для морфологи ческого исследования (при центральной форме) Катетеризация бронха или пунк ция через грудную стенку со взятием материала для морфоло гического исследования (при пе риферической форме) Дифференциальная диагностика При дифференциал ьной диагностике центрального рака легкого при ходится иметь в виду хро ническую пневмонию, туберкулез, сегментар ный пневмосклероз, саркоидоз , лимфогранулематоз, аденому бронха. Периферический рак в основном нужно дифференцировать с добро качественными опухолями и кистами легкого, ту беркуломами лег кого, опухолями и кистами средостения, плевры, грудной с тенки и диафрагмы, метастазами злокачественных опухолей других органо в в легкие. В случаях, когда диагноз рака легкого весьма вероя тен, но различны ми методами исследования не может быть верифицирован, ц елесообраз на диагностическая торакотомия. Показания к ней по мере сове ршен ст вования диагностики рака легкого постепенно с тавятся все реже.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Папа, а правда, что шоубизнес, это когда соловей поет для свиней?
- Нет, сынок, шоубизнес, это когда свинья поет для баранов.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru