Реферат: Разгибательные предлежания и вставления головки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Разгибательные предлежания и вставления головки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ Г ОЛОВКИ АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТ АВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ НЕ ПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ Цель заня тия : изучить причины неправильн ых предлежаний и вставлений головки , асинклит ических вставлений головки и неправильных сто яний головки ; диагностику , биомеханизмы и клин ику родов , осложнения во время и по сле родов. Студент должен знать : причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки , асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода , при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через е стественные родовые пути и биомеханизм этих родов , какие являются показа нием для кесарева сечения. Студент должен уметь : диагностировать эти патологические со стояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме. Содержани е занятия ЭТИОЛОГИЯ Общими дл я всех степеней разгибания являются с ледующие причины : недостаточность нижнего сегмент а матки , узкий таз , особенно плоский , много водие , многоплодие , раннее излитие вод , кифоз позвоночника матери , недостаточность передней б рюшной стенки (дряблый и отвислый живот ) и тазового дна , подслизистые миомы матки , предлежания плаценты , очень большая или наоборот , очень маленькая головка плода , опухоли в области шеи плода , потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод ) и др . Все степени разгибания головки плода в стречаются преимущественно у повт орнородящих. КЛАССИФИКА ЦИЯ Различают т ри степени разгибания головки. При первой степени разгибания , называемом также переднеголовным предлежанием , головка проходит через родовой канал таким образом , что ведущей точкой являе тся область большого родничка. Вторая степень разгибания или лобное предл ежание , характеризуется более зна чительным разгибанием головки . Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб ), опущенным ниже остальных ча стей головки. При трет ьей степени разгибания создается лицевое предлежание . П ри этом головка разогнута так резко , что ведущей точкой становится подбородок плода. Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные , пе реходные , состояния. О разгибат ельном предлежании можно говорить в тех случаях , когда головка с тоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только ма лым сегментом и еще не фиксирована . При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во вход е или в более глубоких отделах таза большим сегментом. БИОМЕХАНИЗ М РОДОВ Общие особе нности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибател ьными характеризуются двумя главными отличительн ыми чертами : во-первых , при затылоч ном предлежании (сгибательный тип ) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчива ется в выходе таза разгибанием ; при разгиб ательных же предлежаниях , наоборот , биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сг и банием ; во-вторых , при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание ) внутренний поворот головки совершается так , что когда головка устанавливается в выходе таза , плод , как правило , находится в переднем виде и , как исключение , - в заднем ; при разги б ательном же типе вставления голо вки поворот совершается так , что когда гол овка устанавливается в выходе таза , как пр авило , находится в заднем виде и как р едкое исключение - в переднем. Переднего ловное предлежание Правильный диагноз ставят лишь при помощи в лагал ищного исследования , когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном у ровне или стояние большого родничка ниже малого . Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней , которые имеют место в первые ч ас ы и дни ребенка . При переднего ловном предлежании головка имеет брахицефалическ ую форму (башенная головка ). Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предле жании - умеренное разгибание гол овки, при этом головка устана вливается своим стреловидным и частью л обного шва в поперечном , или , очень редко , в одном из косых размеров таза . Голов ка плода вставляется своим прямым размером 12 см . По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок . Возможно асинклитическое вставление. Второй м омент биомехани зма родов - внутренний поворот : стреловидный шов из поперечн ого размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза , затылком кзади , к копчику . Головка осущес твляет поворот при переходе через плоскость узкой части полос ти малого таза. Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Сгибание головки пр оисходит в шейной части позвоночника . Точкой фиксации является надпереносица , а точкой опоры - нижний край лонного сочленения . Рожд аются лоб , темя и затылок плода. Четв ертый момент биомех анизма родов - разгибание головк и. Точкой фиксации является п одзатылочная ямка или затылочный бугор , точко й опоры - передняя поверхность копчика . Рождает ся лицо плода. Пятый момент биомеханизма р одов - внутренний поворот плеч иков и наруж ный поворот головки - совершается так же , как и при затылочном предлежании. Течение родов при переднеголовном предлеж ании – затяжное , особенно в период изгнан ия . Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику . Врач следит за продвижение м головки по родовым путя м и не допускает , чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа . К оперативным вмешательствам приходится п рибегать лишь при показаниях со стороны м атери (клиника узкого таза , опасность образова ния мочеполовых свищей и др .) и плода (острая гипоксия плода ). Лобное предлежание Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании : по проводной оси таза обнар уживают лоб с лобным швом , к которому с одной стороны примыкают переносье и над бровные дуги , а с другой - передний уг ол большого родничка . Родовая опухоль располо жена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка. Первый момент биомеханизма родов - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечн ом размере входа таза , своим больш им косым размером , который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза. Второй момент биомеханизма родов - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через п лоскост ь узкой части полости малого т аза . Лобный шов устанавливается в прямом р азмере выхода из малого таза . Образуется т очка фиксации верхняя челюсть и точка опо ры - нижний край лонного сочленения. Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки . При этом на д промежностью выкатывается темя и затылок плода . Образует ся вторая точка фиксации (подзатылочная ямка ) и вторая точка опоры (верхушка копчика ). Четвертый (р азгибание ) и пятый (внутренний поворот головки и нар ужный поворот плечиков ) моме нты биомеханизма ро дов п роисходят так же , как при переднеголовном предлежании. Роды при лобном предлежании через ест ественные родовые пути невозможны , поэтому ло бное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения . Даже , если плод маленький , а размеры таза но рмальные , роды сопровождают тяжелые осложнения . Материнская смертность довольно высока , еще выше - сме ртность плодов и новорожденных. Лицевое предлежание Диагноз лиц евого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данным и влагалищного исследования , при котором прощупывают нос , рот и подбородок , который является ведущей точкой. Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника . В результате предлежа щей частью становится лицо . В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия . При достижени и головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью , соответствующе й вертикальному размеру 9,5 см. Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой , а затем когда головка достигает выхода , в прямой р азмер , при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения . О чень редко поворот головки совершается подбородком к копчику . В таком положении р оды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода ). Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки, когда , вслед за уже родившимся подбородком , последовательно выкатываются над п р омежностью рот , нос , глаза , лоб , темя и затылок. Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот пле чиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции. Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны , есл и нет других осложняющих моментов (крупный плод , слабость родовой деятельности и др .). После родов головка имеет резк о выраженную долихэцефалическую форму , на лиц е – выраженный отек , деформация . Новорожденны й находится в привычной разогнутой позе П ри пере д нем виде лицевого предлеж ания роды через естественные родовые пути не возможны . При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение. Асинклити ческие вставления В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом , что стреловидный шов , совпадая с проводной линией таза , располага ется во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса . Такое осевое или синклит ическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу . Однако в большин с тве случаев головка вставл яется во вход таким образом , что передняя теменная кость оказывается глубже задней . (стреловидный шов находится б лиже к мысу ). Слабо и умер енно выраженный передний асинклитизм благоприятс твуют прохождению головки по недостаточно п росторному для нее родовому каналу. Иногда асинклитизм бывает выражен настоль ко , что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу . Такие резко вы раженные степени внеосевого вставления головки называют патологическими асинклитизмами . Разл ичают два вида асинклитизма : передний (асинклитизм Негеле ) , когда стреловидный шов приближен к крестцу , и передняя теменная кость опуск ается первой в плоскость входа малого таз а , на ней расположена ведущая точка , и задний (асинклитизм Литцмана ) , при которо м первой в таз опускается задняя теменная кость , стр еловидный шов отклонен кпереди к лону К причинам внеосевого вставления головки в таз относят : расслабленное состояние бр юшной стенки , оказывающейся не в состоянии противодействовать отклоняющемуся вперед дну матки , в результате чего образуется перед нетеменное вставление , или расслабленное состояни е нижнего сегмента матки , не оказывающего должного сопротивления отклоняющейся вперед голо вке , вследствие чего образуется заднетеменное вставление . Влияют на фор м ирование асинклитизма в родах размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение - плоский таз , а так же степень угла наклонения таза ). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследов ании по месту расположения и возм о жности достижения стреловидного шва. Роды при сильных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом ) протекают так же , как и роды при узком тазе , и пр и том тем тяжелее , чем резче выражен а синклитизм и причины его в ызывающие . П ока головка еще прочно не вколочена во вход в таз , асинклитизм можно в ряде случаев исправить , изменяя положение роженицы в кровати . Для исправления переднего асин клитизма роженице предлагают лечь на спину , а заднего - на живот . Влиять на вста в ление головки можно путем измене ния угла наклонения таза : при переднетеменном асинклитизме - увеличением этого угла (валик под поясницу , вальхеровское положение ), при заднетеменном - уменьшением его (валик под крес тец , притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение ). Переднетеменное вставление этим простым в мешательством почти всегда устраняют , даже в резко выраженных случаях . При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже . Если , несмотря на при нятые меры или неза висимо от них , наступают явления клинически узкого таза , роды должны быть закончены операцией кесарево сечение. Неправиль ные стояния головки плода К неправиль ным стояниям головки относят : высокое (во входе ) прямое и низкое (в выходе ) поп еречное стояние стреловидного шва. Каждое из этих отклонений от физиолог ического течения биомеханизма родов может при вести к серьезным осложнениям. Высокое прямое стояние стреловидного шва Если плод в начале родов обращен спинкой прямо к переди или кзади , а головка его стои т стреловидным швом над прямым размером в хода в малый таз , говорят о высоком пр ямом стоянии стреловидного шва (головки ), котор ое в дальнейшем , после отхождения вод може т прейти в высокое прямое вставление стре ловидного шва (головки ). Тако е вставл ение приводит обычно к серьезным осложнениям родов , так как головка плода , фиксированн ая прямым своим размером (12 см ) в прямом размере входа в таз (11 см ), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие ; головка подв е ргается во входе в таз давлению в переднезаднем направлении - от лба к заты лку , т.е . в направлении , обладающем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной сп особностью . В зависимости от того , куда обращен малый родничок - кпереди к лону или кзад и к мысу , различают передний вид выс окого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шв а . Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%. Этиология высокого прямого стояния головк и довольно разнообразна . Сюда относят нарушен ие соотн ошений между головой и тазом (узкий таз , широкий таз ), недоношенность пл ода (малые размеры его головки ), изменения формы его головки (широкий плоский череп ) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении ), случайн ое , в момент изл и тия , вод прямо е стояние стреловидного шва над входом в таз . При этом , быстро друг за другом следующие , схватки или потуги могут вогна ть головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении. Роды при высоком прямом стоянии стрел овидного шва в озможны при определенных условиях : плод не должен быть крупным , г оловка его хорошо конфигурировать , таз матери нормальных размеров , родовая деятельность до статочной силы . Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малог о таза , не соверш ая внутренний поворот . Исход родов может б ыть не благоприятным для матери (клиника у зкого таза и др .) и плода (гипоксия , тра вма ), поэтому родоразрешение , как правило , прово дят с помощью кесарева сечения. Низкое поперечное стояние стреловидн ого шва Низким попе речным стоянием стреловидного шва называют па тологию родов , характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере в ыхода таза . Сюда же должны быть отнесены и те случаи , когда головка стоит стре ловидным швом длительное время (свыше 2 ч асов ) в поперечном размере узкой части пол ости малого таза , несмотря на хорошую родо вую деятельность . Причинами самопроизвольных родо в , при которых головка плода не совершает внутренний поворот , могут быть сужение та за (плоские тазы , особ е нно , плоскор ахитический ), маленькие размеры головки плода , сниженный тонус мышц тазового дна . При акт ивной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно . Ведение родов выжидательное (д о двух часов ) до появления осложнений со стороны матери или п л ода (гип оксия ). В таких случаях , при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипц ов. Контрольны е вопросы : 1. Причины образования разгибательных предлежаний. 2. Биомеханизм родов при I степени разгиба ния головки. 3. Биомеханизм родов при лицев ом предлежании в заднем виде. 4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению ? 5. Какие моменты биомеханизма родов являю тся общими для всех разгибательных предлежани й ? 6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях ? 7. Какие осложнения у ребенка , родившегос я в разгибательных предлежаниях ? 8. Причины асинклитического вставления ? 9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете ? 10. Как Вы будете родоразрешать роженицу , у которой высокое прямое стояние с треловидного шва ? Задача № 1 Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельнос ти поступила в родильный дом . Размеры таза нормальные . Головка плода прижата ко вход у в малый таз . Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение пло да 136 уд . в мин . П ри влагалищном исследовании : открытие шейки м атки почти полное , стреловидный шов в попе речном размере , справа малый родничок , слева большой ниже малого . Плодный пузырь цел . Мыс не достигается , экзостозов нет. Диагноз ? Тактика врача ? Зада ча № 2 Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом : Беременность 26 недель . Головное пре длежание . I период родов . Воды излились час тому назад . Сердцебиение плода 140 уд . в мин . ясное , ритмичное . При влагалищном исследовани и : открыт ие шейки матки полное , плодно го пузыря нет , предлежит головка плода , ло бный шов в поперечном размере таза , достиг ается передний угол большого родничка , глазни цы , корень носа . Мыс не достигается , экзост озов нет. Диагноз ? Тактика врача ? Задача № 3 Повторноро дящая 28 лет поступила с хорошей родово й деятельностью в течение 6 часов с целыми водами . Таз нормальных размеров . Предполагаем ая масса плода - 3200.0, Сердцебиение 140 уд . в мин . При влагалищном исследовании : раскрытие шейк и матки полное , плодный пузырь ц ел , предлежит головка плода , лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз , подбородок слева спереди , надбровные дуги и нос - справа сзади. Диагноз ? Тактика врача ? Задача № 4 Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненны е схватки , между которыми нет расслабления матки . Родовая деят ельность в течение 6 часов . Обнаружено : передняя брюшная стенка перерастянута , живот отвислый . Головка плода прижата ко входу в мал ый таз . Сердцебиение плода после схватки у чащается до 180 уд . в 1 мин . и плохо восстанавливается . Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании : открытие шейки матки полное , плодного пузыря нет , предле жит головка плода , стреловидный шов в попе речном размере , близко к лону , во время схватки отмечаетс я резкая конфигурац ия , задняя теменная косточка находит на пе реднюю . Мыс не достигается . Экзостозов нет. Диагноз ? Тактика врача ? Задача № 5 Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразн ые боли внизу живота в течение 16 часов . В приемном покое из лились воды в количестве 1,5 л ., светлые . При влагалищном исслед овании : открытие шейки матки полное , плодного пузыря нет , предлежит головка плода , стре ловидный шов в прямом размере входа в малый таз , малый родничок спереди , большой сзади . Мыс не достигает с я. Диагноз ? Тактика врача ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мой любимый метод выполнения любой работы:
1. Откладывать всё до трёх часов ночи.
2. Заплакать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Разгибательные предлежания и вставления головки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru