Реферат: Психосоматические расстройства - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Психосоматические расстройства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 32 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Психосоматические расстройства (клиника , терап ия , организация медиц инской помощи ) Психосоматические расстройства - групп а болезненных состояний , проявляющихся экзацербац ией соматической патологии , формированием общих , возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов - соматиз ированных психических нарушений , психических расстройств , отражающих реакцию на соматическое заболевание . В современной медицине разде л психосоматики представляют исследования (клинич еские , психологические , эпидемиологические , лабораторн ые ), освещающие роль стр е сса в патогенезе соматических заболеваний , связь патоха рактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к опреде ленным соматическим заболеваниям , зависимость реа кции на болезнь ("поведения " в болезни ) от типа личностног о склада , влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешател ьства , гемодиализ и т . п .) на психическое состояние. Расстройства , относимые к психосоматич еским , включают не только психосоматические з аболевания в традиционном , узком понимании эт ого т е рмина , но значительно более широкий круг нарушений : соматизированные рас стройства , патологические психогенные реакции на соматическое заболевание . К этому ряду от носятся также психические расстройства , часто осложняющиеся соматической патологией (нервная а норексия , булимия , алкоголизм и д р .), нарушения , осложняющие некоторые методы леч ения , например , депрессии и мнестические расст ройства , развивающиеся после операции аортокорона рного шунтирования (В.П . Зайцев и соавт ., 1990; Н. И . Скачкова , 1996; С.В . Прохо р ова , 1996), аффе ктивные тревожные и астенические состояния у больных , получающих гемодиализ (М.В . Коркина , В.В . Марилов , 1995). В ряде исследований (А.Б . С мулевич , 2000; B. Tuk и соавт ., 1997) в рамках психосоматичес ких расстройств рассматриваются состоян и я , связанные с генеративным циклом жен щин (синдром "предменструального напряжения " и " предменструальное дисфорическое расстройство "; депресс ии беременных и послеродовые депрессии , включ ающие синдром "грусти рожениц "; инволюционная и стерия и др .). К психос о матическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические ) психозы - делирий , аменцию , галлюц иноз и др . Экзогенные психические расстройств а , представляющие собой самостоятельный раздел клинической психиатрии , здесь не обсуждаются. МКБ- 1 0 психосоматические расстройства 2 могут классифицироваться в с ледующих разделах : "Органические , включая симптомат ические , психические расстройства " (рубрики F04-F07, соот ветствующие реакциям экзогенного типа К . Bonhoffer), "Н евротические , связанные со стрессом и соматоф ормные расстройства " (рубрики F44.4-F44.7, соо т в етствующие психогениям , и F45 - соматоформные расстрой ства ), а также "Поведенческие синдромы , связанны е с физиологическими нарушениями и физическим и факторами " (рубрики F50-F53). О распространенности психосоматических расстройств с точностью суди ть т р удно (показатели болезненности обычно занижены ), поскольку эти больные нере дко выпадают из поля зрения врачей (обраща ются к знахарям , целителям ). Тем не менее частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а в общемедицинской практике - от 30 до 57%. Многообразные психосоматические расст ройства объединяет общий признак - сочетание н арушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных , которое предполаг а ет тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля , осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа , либо в специализированных психосоматических клиниках. Несмотря на полиморфизм проявлений , мо гут быть выделены две группы псих о соматических расстройств , отражающих разные уровни коморбидности соматической и психическо й патологии : психосоматические состояния (перекрыв ание на уровне соматизированных , соответствующих соматическим симптомам расстройств ); психореактив ные состояния (вз а имодействие с вы явлением психопатологических расстройств ). 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ 1.1. Соматическая патология , амплифицированная (усиленная ) конверсионными , тревожно-фобическими и другими психическими расстройствами. 1.2. Соматическая пато логия , дублированная атрибутивными (ситуационн о возникающими ) соматоформными расстройствами. 1.3. Психическая патология , редуцированная до уровня соматоформных расстройств (органные неврозы ). 2. ПСИХОРЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ 2.1. Психогенные реакции ( нозогении ). 2.2. Экзогенные реакции ( соматогении ) 3 . ПСИХОС ОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В соответствии со структурой психосомат ических соотношений в рамках психосоматических расстройств выделяется континуум патологических состояний (М.Ю . Дробижев , Э.Н . Ищенко , К.А . Б атурин , 2000). На одном из полюсов этого контин уума находится соматическая патология , ампли фицированная (усиленная ) расстройствами соматопсихичес кой сферы : приступы нестабильной стенокардии , острый инфаркт миокарда , гипертонический криз , тяжелый приступ бронхиальной астмы , астматический статус , обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , протекающие с витальным страхом , тревогой , конверсионными проявлениями . Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов ) сомати ческие и психические расстройства . Общие симп томы - п р оявления соматической патолог ии , воспроизводимые (дублируемые ) по механизму атрибутивных атак (например , условно-рефлекторное в оспроизведение пароксизма кардиалгий , сжатия в грудной клетке , диспноэ , ощущения преграды в дыхательных путях , болей в межреберн ы х мышцах вне объективного приступа ст енокардии или бронхиальной астмы , но в сит уации , в которой возник первый приступ ). На другом полюсе континуума психосоматических с остояний - психическая патология , редуцированная до соматоформных расстройств. Психос о мати ческие соотношения , отнесенные к первому и второму вариантам (соматическая патология , амплифицированная конверсионными и д ругими психическими расстройствами ; соматическая патология , дублированная атрибутивными соматоформными расстройствами ) , чаще всего наблюдаются при патологии внутренних о рганов , определяемой как психосоматические заболе вания в традиционном "узком " понимании этого термина - ишемическая болезнь сердца , эссенциаль ная гипертония , бронхиальная астма , язвенная б олезнь желудка и двенадцатип е рстной кишки , некоторые эндокринные заболевания (гип ертиреоз , диабет ), нейродермит и ряд других (в том числе аллергических ) заболеваний . В ряду обстоятельств , способствующих манифестации психосоматических расстройств , в качестве наибо лее значимых рассматр и ваются психотра вмирующие события. Влияние стрессов на дея тельность внутренних органов , в том числе на иммунные и обменные процессы , подтверждено данными многочисленных клинических и экспери ментальных исследований 4 . Однако травмирующие события являю тся лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических расст ройств . Значимая рол ь в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам . Выделяется ря д личностных профилей , предрасполагающих к во зникновению конкретного психосоматического заболеван ия . Личностям типа А , относящимся к группе р и ска по коронарной болезни (" коронарная личность "), свойственны нетерпеливость , беспокойство , агрессивность , стремление к успеху , ускоренному темпу жизни и работы , сдержанно сть при внешних проявлениях эмоций . Преоблада ние компульсивных свойств (педантизм , м елочность , стремление к порядку , эмоционал ьная холодность , застенчивость и одновременно амбициозность ) рассматривается в аспекте склоннос ти к язвенной болезни ("язвенная личность "). Выделяется также "артритическая личность " и т . д . Выдвигается и точка зрения , в соответствии с которой предрасположение к психосоматической патологии носит более универсальный характер . Склонность к психосоматич еским расстройствам определяется целостными пато характерологическими свойствами : хронической тревожно стью , склонно с тью к фрустрации , ис терическими и нарциссическими чертами . Часто такая подверженность формируется у лиц с чертами алекситимии (дефицит вербального выражени я эмоциональной жизни с бедностью воображения и затруднениями в осознании собственных чувств , препят с твующими отреагированию негативных эмоций вне тенденции к соматиза ции ). Психическая патология , реду цированная до уровня соматизированных расстройст в (органные неврозы ) 5 . Со времени выделения W. Cullen в 1776 г . неврозов эти расстройства описывались в ра мках психических нарушений , протекающих с пре обладанием вег етативных проявлений . Позднее была выделена группа неврозов , обозначаемых терминами : "вегетативные ", "висцеровегетативные ", "систе мные " или "нейроциркуляторная ", "вегетососудистая ди стония ", "соматоформные расстройства ". Психопатологическ ие проявления сом а тоформных расстройс тв чаще всего образуют симптомокомплексы , обо значаемые как конверсионное , соматизированное , хро ническое соматоформное болевое расстройство. Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические те лесные сенсации , ими тирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии и /или гиперестезии , частичная или полная потеря зрения , слуха или обоняния ), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы , параличи , явления астазии-аб а зии ), психалгиями и телес ными фантазиями . Конверсионное расстройство харак теризуют демонстративная выразительность и нагля дность проявлений с оттенком утрированности , нарочитости. Соматизированное расстройство отличается полиморфизмом патологических те л есны х ощущений . Последние представлены алгиями , ва рьирующими по интенсивности от субъективно не значимых , не приводящих к обращению за мед ицинской помощью , до выраженных , острых алгопа тических феноменов . Наряду с этим при сома тизированном расстройстве набл ю даются вегетативные проявления , имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые , вагоинсу лярные , смешанные кризы ), и функциональные нару шения со стороны внутренних органов и сис тем (тахикардия , дискинезии желчных путей и др .). Хронич еское соматофо рмное болевое расстройство определя ют стойкие мономорфные патологические телесные сенсации - идиопатические алгии (А.Б . Cмулевич и соавт ., 1992), которые уже изначально неизменны по локализации , интенсивности и не сопровож даются психовегетати вной симптоматикой . Типич ен мучительный ("изнуряющий ", "непереносимый ") оттенок болей , отражающий особую , не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений ; характерна также четкая проекция по отношению к о т д ельным органам и анатомическим образованиям . Если конверсионное и соматизиров анное расстройства возникают в связи с пс ихогенными воздействиями , то формирование хрониче ского соматоформного болевого расстройства носит спонтанный характер , а его длительн о сть (от 6 мес до нескольких лет ) сущ ественно превышает продолжительность конверсионных и соматизированных реакций. В пределах сомати зированных расстройств выделяются относительно и золированные функциональные нарушения отдельных органов ("функциональные синдромы " по T. Uexkull) - органные неврозы . Различают кардио - и анги оневрозы , синдром гипервентиляции (психогенная оды шка ), ахалазия (кардиоспазм ), синдром "раздраженного " желудка , "раздраженной " или "возбудимой " толсто й кишки , "раздраженного " мочевого п у зыря и пр . Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симп томокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и , в частности , с фобиями ипохондрическог о содержания (А.Б . Смулевич и с о авт ., 1992; J. Wickramasekera, 1995). При этом коморбидные связи во многом определяются "выбором органа ". Так , при кардионеврозе наряду с кардиалгиями , нарушениями сердечного ритма и явлениями гип ервентиляции выступают кардиофобии (страх останов ки сердца, инфаркта миокарда ), а так же более генерализованные тревожные расстройства , сопровождающиеся паническими атаками и стра хом смерти . Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (эзофагоспазм , "синдром раздраженного желудка ", функциональн ы й копростаз ) сочетаются с канцерофобией , страх ом кровотечения ; абдоминальным алгиям сопутствуют связанные с опасениями возобновления болей фобии приема пищи ; диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой или гипергидроз нер едко сочетаются с социофобиями ( стра х недержания газов , испускания неприятного дл я окружающих запаха ). Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от д ома и оказаться в ситуации , в которой невозможно воспользоваться туалетом ). ПСИХОРЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ Психогенные реакции (нозогении ). Обозначаемые этим термином (А.Б . Cмулевич , А.О . Фильц , И.Г . Гусейнов и соа вт ., 1992; А.Б . Смулевич , 1994) психогенные расстройства обусловлены влиянием психотравмирующих событий , с вязанных с со матическим заболеванием . Стр уктура нозогений детерминируется психологическими , социальными , конституциональными (характерологический склад ) и биологическими (объективные параметр ы соматического заболевания ) факторами. Среди пс ихологических и социальных влияний пе рвостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию , которое в соответс твии с концепцией внутренней картины болезни (А.Р . Лурия , 1977) может быть сведено к двум полярным позициям : гипернозогнозия (высокая с убъективная значимос т ь переживания те лесного неблагополучия ) и гипонозогнозия (низкая значимость соответствующих переживаний ). Определенн ую роль в формировании нозогений играют и такие факторы , как формулировка диагноза (опасность для жизни , с которой он ассоции руется ) 6 , возможность влиять на проявления болезни ("контролируемость " симпт омов ), огр аничения , налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность . Среди клинических проявлений , влияющих на образова ние нозогенных реакций , необходимо выделить о собенности динамики соматического заболевания с острыми наруш е ниями жизненно важ ных функций (ишемия миокарда , явления бронхосп азма и др .), которые сопровождаются витальным страхом и паническими атаками . Немаловажную роль в формировании картины болезни играют и частые обострения основного заболевания , особенно в тех с лучаях , когда эти обострения связываются в сознании больны х с неблагоприятными внешними (и в том числе эмоциональными ) воздействиями . При совоку пном воздействии ряда неблагоприятных факторов реакция на болезнь может приобретать столь выраженный характер , ч то ее куп ирование на первых этапах терапии представляе тся не менее важной задачей , чем непосредс твенное лечение соматического страдания. Типология нозогений предполагает выделение синдромов , клинические проявления которых связаны с прео бладанием гипер- либо гипонозогнозии. Невротические синдромы (тревожно-фоби ческие и "невротического отрицания "). Гипернозогнозический вариант проявляется страхом и тревожны ми опасениями , связанными с телесным недугом , гипертрофированной оценкой его последствий , угро жающих здоровью , невозможностью полной социальной реабилитации . В клинической картине могут доминировать истерические проявления ( демонстративность поведения , яркость и образность жалоб , конверсионные симптомокомплексы ). При з атяжных реакциях формируются я вления ригидной ипохондрии (тщательная регистрация мал ейших признаков телесного неблагополучия , "щадящий " режим - диета , главенство отдыха над работ ой , жесткая регламентация физических нагрузок , приема медикаментов и пр .). Г ипонозогнозический вариант. В психологических и психодинамических исследованиях такие реакции рассматриваются как проявления "невротического отрицания ". В клинической картин е на первом плане синдром "прекрасного рав нодушия " с диссоциацией между проявлениями со матизированной тревоги ( т ахикардия , дрож ь , потливость ) и демонстративно-пренебрежительным о тношением к болезни . Однако за фасадом наи гранного оптимизма выступает страх нарушения жизненно важных функций организма . Аффективные реакции (реактивные депрессии , гипомании ) Гиперно з огнозический вариант - синдром ипохо ндрической депрессии определяется гипотимией с тревогой и чувством безнадежности , сочетающихся с астенией , снижением физической активности , алгиями и другими патологическими телесными сенсациями . Содержание реакции опре деляе тся пессимистическим восприятием болезни , тревожн ыми опасениями и страхами , тесно связанными с актуальным соматическим состоянием . Представл ения об опасности болезни , ее неизлечимости , неблагоприятном исходе , негативных социальных последствиях обычно преувеличены . Гипонозогнозический вариант - синдром "эйфорической псевдодеменции " (А.Б . Cмулевич , А.О . Фильц , М.О . Лебедева , 1992) характери зуется повышенным аффектом с преобладанием бл агодушия , неадекватно-оптимистической оценкой как настоящего состоя ния , так и последствий болезни. 7 Пациенты мало озабочены объ ективно тяжелыми , подчас угрожающими жизн и нарушениями деятельности организма , строят радужные планы на будущее , игнорируют лечебны й режим , "забывают " о необходимости приема лекарств . Патохарактерологические р еакции (параноические , шизоидные , истеричес кие ) с выявлением сверхценных иде й (ипохондрия здоровья , синдром "патологического отрицания болезни "). Гипернозогноз ический вариант - "синдром ипохондрии здоровья " (W. Jahrreis). Осознание связанных с соматичес кой болезнью патологических изменений деяте льности организма сопровождается стремлением к преодолению недуга . Доминируют идеи "по лного восстановления любой ценой ". Больные ощу щают в себе потенциальные возможности усилием воли "переломить " ход событий , положительно повлиять на течение и исход сомат и ческого страдания , вопреки медицинским ре комендациям "модернизировать " лечебный процесс нар астающими нагрузками или физическими упражнениям и - "преодолевающий стиль поведения " (A. Barsky, G. Klerman, 1983). Гипо нозогнозический вариант - синдром патоло г ического отрицания болезни . Формируется о бычно у больных с аномальными чертами , опр еделяемыми психологическим термином "упругость " ("resilience"). Речь идет о лицах параноического или шизоидного склада , лишенных ощущения страха , ф аталистах , привносящих в р еакцию на болезнь не тревожные опасения или идеи ущербности , но элементы риска , игры с оп асностью . При возникновении угрожающей жизни патологии (злокачественные новообразования , острый инфаркт миокарда , туберкулез с выраженной и нтоксикацией и пр .) для них предпоч тительно отрицание тяжести болезни , ее угрожа ющего смысла . Зная , что при недуге , которым он страдает , возможен смертельный исход , пациент убежден , что благодаря чуду , волшебном у воздействию неизвестного ранее средства он непременно исцелится . Основ н ой те мой становится здоровье ("полет в здоровье " по A. Bessier). Будучи месяцами прикованными к постели , пациенты говорят , что готовы заняться сп ортом , начать "новую жизнь ". ЛЕЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ Помощь при психосоматических расстройствах вкл ючает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий , требующих комплексно го подхода . Лечение (особенно в выраженных случаях ) проводится не только интернистом , но нередко требует участия психиатра и псих отерапевта . Важным методом лечебного возде й ствия является психотерапия , включаю щая элементы психокоррекции . Проводимая параллель но с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность , отвлеч ь внимание больного от ипохондрических опасен ий , придать личностный смысл ле ч еб ному процессу . При соучастии в генезе набл юдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патог енетический метод лечения. Основное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматичес ких расстройствах п р инадлежит медикам ентозной терапии . Фармакотерапия психосоматических расстройств , учитывая их многообразие и нал ичие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов , строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону . При оп ределении метода терапии учитывается клиническая характеристика психосоматических расстро йств . Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической к артине тревожно-фобических расстройств , ипохондрически х фобий . Выбор психотропных средств во мно г о м определяется выраженностью психоп атологических проявлений . В случаях психопатологи ческой незавершенности клинических расстройств (с убсиндромальные состояния ), их нестойкости и э пизодической манифестации , как правило , достаточны м оказывается назначение п р епаратов класса транквилизаторов . Наряду с этим мо гут использоваться медикаменты , традиционно рассм атриваемые как соматотропные , но обладающие и нерезко выраженным психотропным эффектом (пр епараты группы b-блокаторов , обнаруживающие анксиол итический эффек т , нифедипин и верапа мил , обладающие нормотимическими свойствами ). Пр и психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой с индрома. Необходимо использовать медикаменты , в наибольшей мере соответствующие требован и ям , предъявляемым к лекарственным средств ам , применяющимся в общемедицинской сети . К ним относятся : минимальная выраженность нежелат ельных нейротропных и соматотропных эффектов , которые могли бы нарушить функции внутренних органов и /или привести к усугубл е нию соматической патологии , ограниченность признаков поведенческой токсичности ; а в ус ловиях акушерской практики - минимальный тератоген ный эффект , не препятствующий проведению псих офармакотерапии в период беременности ; низкая вероятность нежелательных вз а имодействий с соматотропными препаратами ; безопасность п ри передозировке ; простота использования (возможно сть назначения фиксированной дозы препарата и ли минимальная потребность в ее титрации ). Важным с точки зрения использования в общемедицинской прак т ике качеством эт их средств является также минимум терапевтиче ски значимых нежелательных взаимодействий с с оматотропными медикаментами . Соответственно они б езопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца , артериальн ая ги п ертензия , кардиомиопатии , миокар диты , приобретенные пороки сердца и др .), с легочными заболеваниями (острый и хронически й бронхиты , пневмонии ), с заболеваниями крови (анемии различного генеза ), их можно применя ть при мочекаменной болезни , гломерулонефрита х , в том числе осложненных почеч ной недостаточностью , сахарном диабете , заболевани ях щитовидной железы , глаукоме , аденоме предст ательной железы , а также у физически ослаб ленных и лиц пожилого возраста. Из числа нейролептиков к т аким средствам относятся н екоторые произв одные фенотиазина (алимемазин-терален , перфеназин-этапе разин , тиоридазин-сонапакс ), тиоксантена (хлорпротиксен ), а также бензамиды (сульпирид-эглонил ) и не которые другие атипичные нейролептики (рисперидон- рисполепт ) при условии использовани я в малых дозах . Некоторые из перечисленных нейролептиков находят применение в системе терапии соматической патологии . Сульпирид (эгло нил ) используется при патологии желудочно-кишечног о тракта (язвенная болезнь желудка и двена дцатиперстной кишки , болезнь К р она и "оперированного желудка ") [А.А . Шатенштейн , 1994], лечение ИБС [Говорин Н.В ., 1997], кожных заболеваний [Черкасова Н.В ., Сергеев Ю.В ., 1995]; перфеназин (э таперазин ) обладает антиэметическими свойствами ; а лимемазин (терален ) оказывает выраженное гип о тензивное действие (В.А . Райский , 1988). Нейролептики показаны в первую очередь пр и лечении нозогенных параноических реакций (б ред "приписанной болезни ", сутяжные и сенситивн ые реакции ), а также при нозогениях с я влениями "эйфорической псевдодеменции ". Чаще всего применяются рисперидон (рисполепт ), трифлу операзин (стелазин , трифтазин ), а также оланзапи н (зипрекса ). Нейролептики показаны также пр и лечении хронического соматоформного болевого расстройства (стойкие мономорфные патологические телесные с енсации - идиопатические алг ии ). При терапии органных неврозов (синдром "раздраженной толстой кишки ") одним из препа ратов выбора является сульпирид (эглонил ), дейс твующий не только на психическое , но и на соматическое состояние. Ант идепрессанты последни х генераци й , сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью , принадлежат к пре паратам , рекомендуемым к применению при психо соматической патологии . К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата сер отонина (СИОЗС ): флуо к сетин-прозак , серт ралин-золофт , пароксетин-паксил , флувоксамин-феварин , цит алопрам-ципрамил ; селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС ): тианептин-коаксил ; нек оторые представители селективных ингибиторов обр атного захвата норадреналина ( С ИОЗН ): миансерин-леривон ; обратимые ингибиторы моноаминоксид азы типа А (ОИМАО-А ): перлиндол-пиразидол , моклоб емид-аурорикс. При лечении депрессий у больных с тяжелой соматической патологией (цирроз п ечени , печеночная недостаточность ), а также при явлен и ях непереносимости антидепресс антов последних генераций могут использоваться препараты , не только не нарушающие функции внутренних органов , но и оказывающие сине ргичное психо - и соматотропное действие . Среди таких средств - адеметионин (гептрал ), в кли нич е ской активности которого сочетает ся тимолептическое и гепатотропное действие ( показан при явлениях холестаза , циррозах пече ни , хроническом активном гепатите , муковисцидозе ). Большинство представителей класса транквилизаторов относится к психотропным сре дствам , которые в связи с большим разрывом между терапевтическими и летальными дозами , отсутствием неблагоприятны х влияний на деятельность основных функционал ьных систем организма и интеракции с сома тотропными препаратами могут с успехом примен яться при т е рапии психосоматических расстройств . Нежелательные эффекты транквилизато ров (чаще это явления поведенческой токсичнос ти - сонливость в дневные часы , нарушения в нимания и др .) легко устранимы (перераспределен ие или снижение суточной дозы препарата ). Препар а ты этого класса обнаруживают положительные соматотропные эффекты . Некоторые из производных бензодиазепина уменьшают риск возникновения тяжелых желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков как при острой ишем ии , так и при реперфузии миокарда (В.И . Маколки н , С.А . Аббакумов , 1985; Н.А . Новиков а , А.Л . Сыркин , 1994). Многие транквилизаторы , включая гидроксизин (атаракс ), обладают выраженным ант иэметическим эффектом , распространяющимся даже на тяжелые , вызванные радиационной терапией или химиотерапией диспепсич е ские явления (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Производные бензодиазепина уменьшают желудочную секрецию , а также снижают содерж ание в желудочном соке пепсина и соляной кислоты как за счет прямого антихолинерг ического , так и центрального седатив н ого и вегетостабилизирующего эффекта (М.Ю . Дробижев и соавт ., 1998; T.A. Ban, 1980). Средства этого к ласса (производные бензодиазепина ) входят в чи сло немногочисленных медикаментов , которые могут применяться при беременности и грудном в скармливании . Т р анквилизаторы (анксиоли тики ) показаны при широком спектре психосомат ических расстройств . Среди них - органные невро зы , нозогенные реакции , протекающие с преоблад анием невротических (тревожно-фобических и соматиз ированных ) расстройств , явлениями истероипох о ндрии (конверсии ) и нарушениями сна . На значение транквилизаторов показано в сочетании с соматотропными средствами при лечении пс ихосоматических состояний (психогенно провоцированные приступы стенокардии , бронхиальной астмы ), при ургентных состояниях , част о сопрово ждающихся витальным страхом , тревогой , паническими атаками (инфаркт миокарда , астматический стат ус , гипертонический криз и др .). Как и транквилизаторы , препараты класса ноотропов относятся к предп очтительным при лечении психосоматических расстр о йств средствам . Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов , не обнаруживают признаков поведенческой токсичности , не вступают во взаимодействие с соматотропными препаратами , безопасны при передозировке ; их применение может сопр о вождаться лишь незначительным снижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями сна . Ноотропы обнаруживают ряд по ложительных нейротропных и соматотропных эффекто в . Используются в реанимационной практике , при острой церебральной патологии ( инсу льты , коматозные состояния ), лечении мигрени и других алгических синдромов , эффективны при купировании ряда побочных эффектов психофарм акотерапии и осложнений , возникающих в процес се проведения электросудорожной терапии. Ноотропы показаны при нозог е нных реакциях , протекающих с преобладанием астенических расст ройств . Наиболее широко используются ноотропил (пирацетам ), пикамилон , церебролизин , энцефабол , т иролиберин и др . Самочувствие больных с психосоматической патологией значительно улучшаетс я п р и купировании расстройств сна . Возможна как симптоматическая бессонница , пр овоцированная проявлениями соматического заболевания (не дающие уснуть приступы стенокардии ил и бронхиальной астмы , дизурия , метеоризм , боли ), так и инсомния , сопряженная с нараста ю щей к вечеру тревогой (страх повторного ночного приступа , смерти во сне ). Целесообразно по возможности устранить болезн енные проявления , препятствующие засыпанию и провоцирующие частые пробуждения , отменить вечерн ий прием соматотропных средств , применение которых может повлечь бессонницу (эфедринсодержащие бронходилататоры , диуретики , стимул яторы ), а также b-адреноблокаторов , провоцирующих в некоторых случаях сновидения и ночные кошмары . Медикаментозное лечение бессонницы чащ е всего проводится производными бензо диазепина (нитразепам , феназепам , флунитразепам , бр омазепам , алпразолам и др .). В последнее дес ятилетие появились гипнотики других химических групп : производное циклопирронов зопиклон (имов ан ), новый препарат из группы имидазопиридонов - золпидем (ив а дал ), практически не вызывающий привыкания и утреннего последейст вия. Медицинская помощь при психосоматических р асстройствах осуществляется в рамках так назы ваемой взаимодействующей психиатрии - модель интег рированной медицины по В.Н . Козыреву (2000). П редполагается тесное сотрудничество психиатр а-консультанта и врача общей практики . Консуль тант-психиатр участвует в диагностике психических нарушений , решает сложные дифференциально-диагнос тические проблемы и определяет совместно с лечащим врачом тактику л ечения , а в дальнейшем при необходимости повторных консультаций осуществляет контроль за терапией . В отдельных случаях может возникнуть нео бходимость в динамическом наблюдении , когда п сихиатр осуществляет совместное с врачом обще й практики лечение больног о , использ уя психофармако - или психотерапию . Психиатр , ра ботающий в больницах общего типа , не долже н подменять врача другого профиля и стано виться лечащим врачом . Такая замещающая модел ь неэкономична и непрактична , так как потр ебовала бы нерационального ув е личения числа участвующих в процессе терапии пси хиатров. Чаще всего лечение пациентов с пси хосоматическими расстройствами проводится в усло виях соматического стационара . При тяжелых пс ихических нарушениях наблюдение и терапию цел есообразно осуществлять в психосоматическ их отделениях , входящих в состав многопрофиль ных больниц , либо (если позволяет соматическое состояние ) в психиатрической клинике. Пациентам с психосоматическими расстройствами , не нужд ающимся в стационарном лечении , специализированну ю п омощь оказывают в территориально й поликлинике . Психиатр , работающий в поликлин ике , выступает как в роли консультанта (по стоянное наблюдение и терапию осуществляют вр ачи широкого профиля ), так и в качестве лечащего врача , оказывающего весь объем нео бходимо й помощи , включающей биологическу ю и психотерапию . В этом случае лечение проводится в условиях психиатрического кабинет а (кабинет неврозов ) территориальной поликлиники. 2 Термин , впервые примененный в начале XIX в . J. Heinroth (1818), был введен во вра чебный ле ксикон столетие спустя [F. Deutsch, 1922]. Первоначально поняти ем "психосоматические " объединялись заболевания , в патогенезе которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (и шемическая болезнь сердца , артериальная г ипертензия , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , бронхиальная астма и др .). 3 Рассматриваются в рамках симптоматических психозов. 4 Роль стресса в комплексе факторов , участвующих в развитии психосоматического страда ния , неоднозначна . Можно , с одной стороны , выделить формы соматической патологии , разви тие которой в значительной мере детерминирова но генетическими , патофизиологическими и др . ф акторами (например , инфекционно-аллергическая бронхиал ьная астма , стабильная стенокардия напряжения , н едостаточность кровообращения ), а с другой - психосоматические заболевания , обнаруживающ ие значительную лабильность по отношению к психогенным и социальным вредностям . 5 В настоящее время термин "органный невроз " используется с известной условностью , так как , естественно , не предполагается , что "невротизируется " тот или иной орган , а нарушается психика в целом. 6 Особой значимостью обладают заболевания , представляющие непосредственную угрозу жизни ( инфаркт миокарда , инсульт и др .), либо патол огические проц ессы с хроническим течением и неблагоприятным прогнозом (злокачественные новообразования , туберкулез и пр .). 7 Явления эйфорической псевдодеменции нередк о наблюдаются при туберкулезе и рассеянном склерозе. Статья А.Б . Смулевича " Психосоматические расстро йства (клиника , терапия , организация медицинской помощи ) "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В современной Европе даже бесы, изгнанные из кого-либо, имеют все основания получить статус беженцев.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru