Реферат: Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата . ПЛА Н. I. Введение . II. Условия формирования и структура профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физического перенапряжения. III. Некоторые заболевания от функционального пер енапряже ния 1. Эпикондилит плеча 2. Крепитирующий тендовагинит предплечья 3. Профессиональные миозиты. 4. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. 5. Заболевания периферической нервной систе мы от перенапряжения. 6. Координа ционные неврозы. ВВЕДЕНИЕ Среди профессиональных заболеваний различных систем и органов весьма значительное мес то занимают заболевания верхних конечностей , обусловленные перенапряжением. Эта область профессиональной пато логии включает в себя большое кол ичес тво различных болезненных форм , поражающих ра зные ткани руки , начиная от костей и к ончая периферическими нервами. В нашей промышленности , благода ря повсеместному внедрению механизации и авто матики , применение ручного труда все больше и больше сокращает ся . Однако не тол ько на мелких , но даже и на крупных предприятиях имеется немало профессий , где ручной труд в той или иной степени пр именяется и до настоящего времени и где работа сопровождается значительным физическим напряжением . Причиной заболевания ру к может быть также полумеханизированная и по луавтоматизированная работа – на штампах , ст анках , конвейерах и т . п ., требующая большой быстроты движений и физического напряжения . Особо неблагоприятную роль играют монотонно сть работы , неравномерный ее ритм , н е правильные приемы , давление и трение и нструментов или изделий , длительное напряжение отдельных мышечных групп. Все эти вредности имеют условный хара ктер . Понятно , что , в зависимости от индиви дуальной реактивности организма , одна и та же нагрузка для одного будет нормальн ой , а для другого чрезмерной , превышающей его возможности . В этом отношении особую р оль играет тренировка . Именно отсутствие ее весьма часто способствует возникновению профес сиональных заболеваний , связанных с физическим перенапряжением. Бол ьши.нство описываемых болезненных форм отличается большой стойкостью и резко снижает трудоспособность больных. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И СТРУКТУРА ПРОФЕССИ ОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕН ИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВН ОЙ СИСТЕМЫ. Современный этап научно-технического прогресс а сопровождается широким внедрением более сов ершенных технологических процессов , механизацией и автоматизацией производства , уменьшением числа трудоемких ручных операций . По мере умень шсния доли тяж елого физического труда стали преобладать ручные операции с локаль ными статическими усилиями при вынужденной по зе и частых однотипных движениях . В связи с этим возникла необходимость выяснения особенностеи проявления профессиональной патологии от физическ о го перенапряжения в современных условиях труда. Результаты анализа показали , что значител ьное место среди различных форм профессиональ ных заболеваний ог физического перенапряжения занимала мышечная патология – 50,7 3,4 % . Др угие формы забо леваний опорно-двигагельного аппарата (эпикондилоз плеча , плечелопаточный периартроз , стигоидоз , те ндовагинит предплечий и др .) составляли 26,3 3,0%. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированно м виде отмечена у 11,03 2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных . Заболевания спинномозговых корешков , сплетений и нервов встречались сравнительно редко В единичных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия ), ше йно-плечевой плексит ( плексопатия ) на фоне плеч елопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов . Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером трудового процесса. Устано влено , что профессиональные заб олевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отрасл ей промышленности , Наиболее часто они отмечал ись у маляров , работниц текстильных комбинато в , машинисток пишущих машинок , операторов маши н носчетных станций , слесарей-сборщиков , станочников , доярок . каменщиков , намотчиков , форм овщикон ручной (немеханизированной ) формовки и др. Анализ условий труда показал , что в одник случаях профессиональные заболевания был и связаны со значительными динамиче скими нагрузками или статическими усилиями , в д ругих – с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы. В зависимости от условий труда были выделены 3 группы : 1-я группа объединяла профе ссии с большим количеством мелких ру ч ных операций (монотонные , стереотипные движения ), проводимых в условиях гипокинезии и вынужд енной рабочей позы . 2-я группа – профессии , где статодинамические нагрузки позволяли от нести физический труд к категории средней тяжести ; наряду с этим имелись и д ругие неблагоприятные факторы трудового п роцесса : однотипные движения , вынужденное положени е тела , контакт с охлаждавшими жидкостями . 3-я группа – профессии со значительными ф изическими нагрузками , связанные с перемещением больших грузов за смену , либо с б ольшими статическими усилиями. Профессиональные заболевания в 1 группе (же нщины ) диагностированы у машинисток , операторов машинносчетных станций . работниц прядильно-ткацкого производства (прядилыции , мотальщиц и др .), Так , у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообра зными движениями рук (40 000 – 100 000 ударов по кла виатуре за смену ) в сочетании со статическ им напряжением , при удерживании их на весу , Для работниц прядильно-ткацких комбинатов ха рактерны быстрые однообразные д вижения рук при ликвидации обрыва нити , заправке челнока , перемотке пряжи и др . в услов иях локальногсз (руки ) и общего (тело ) стати ческого напряжения при работе в течение в сей смены стоя. Удельный вес обследованных 1-й группы составил 28% всех больных . Про фессиональная патология выра жалась у них в основном в заболевании мышц верхних конечностей (65,6 6,1%), которые возникали в среднем в возрасте 44,4 1,6 года при стаже 20,6 1,4 года . Преобладали миофиб розы разгибателсй .запястья и пальцев , а т акже трапециевидных мышц . У большинства больн ых заболевание характеризовалось медленным , добро качественным течением с сохраненной профессионал ьной трудоспособностью и в течение мн огих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний . У работающих на клавишных машинах отмечены также координатор ные неврозы . В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропати и ве рхних конечностей. Во 2-ю группу вошли маляры , станочники (фрезеровщики , сверловщики , полировщики ), слесари-сб орщики , намотчики , доярки и др . Эта группа составила 47% обследованных (в основном женщины ). В данной группе выделился ряд профессий с некоторы ми особенностями проявления патологии. Изолированные формы заболеваний мышц верх них конечностей преобладали у маляров (возрас т 44,5 1,0-г ода , стаж 16,0 0,9 года ) и намотчиков (возраст 45,9 1,7 года и стаж 23,7 1,6 года ). Сочетанные формы нейромышечной патологии , а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия рук ) чаще встречались у станочников в воз расте 46,8 1,1года при стаже 16,9 1,2 года и у доярок в возр асте 44,6 1,4 года при стаже 18.2 1,4 года . Последнее можно объяснить комбин ированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и конта кт со смазочно-охлаждающими жидкостями у стан очников ; стато-динамическая нагрузка и охлаждение рук у дояро к ). 3-ю группу составили 25% больных . В этой группе были представлены с ледующие про фессии : каменщики,прессовщики , штамповщики , грузчики , строгальщики , пружинщики , вальцовшики , резчики м еталла , барабаншицы прачечной , земледелы литейного цеха , карусельщики , стерженщики и формовшики ручной формовки . Физический труд был связ ан с о значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками . В данно й группе обращает на себя внимание преобл адание сочетанных форм нейромышечной патологии – в 21,8 5,6% случаев ; заболевания опорно-двигательного аппарат а отмечены у 41,8 6,6% больных (возраст 46,4 0,7 года , ста ж 19,2 0,8 г ода ). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсо рными полиневропатиями рук (в их сочетанием ), час то отмечались эпикондилозы плеча , т ендовагиниты , плечелопаточный периартроз и поясни чно-крестцовый радикулит . В отдельных случаях имелось сочетание 2 – 3 нозологических форм про фессиональных заболеваний от функционального пер енапряжения . У больных этой гр у ппы в большинстве случаев отмечалось снижение трудоспособности (инвалидность III группы вследствие профессионального заболевания ). Таким образом , проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессион альной патологии в зависимости от ус л овий и факторов труда , что выдвигает необ ходимость более широкого планирования комплексны х клинических и физиолого-гигиенических исследова ний с целью улучшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от ф изического перенапряжения. ЭПИ КОНДИЛИТ ПЛЕЧА. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с од новременным повышением удельного веса мелких движений , осуществляемых мышцами предплечий . Это способствует разв итию локальных мышечны х перенапряжений и оказывает неблагоприятное воэдействие на нерино-мышечный аппарат рук . Дв е трети всех профессиональных заболеваний рук от перенапряжения относятся к области хи рургической патологии , причем 21 % составляют случаи эпи конди леза плеча. Эпикондилит возникает и развивается вслед ствие перенапряжения мышц , прикрепляющихся к надмыщелкам . Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмышелка. Подав.пяющее большинство авторов , начина я с Бернгардта и Вулье , видит в основе эпикондилнта мышечное перенапряжение . Момбург был первым , кто высказал мнение , что при эпикондилите имеется периостит , локализующийся в месте соединения мышц с надкостницей надмыщелка . Оль б и полагает , что пр и эпикокдилите возникает миофасцит в области надмыщелка , как результат частой мышечной тяги , приводящей к травматизации мышц и к образованию мышечного фиброза , Вулье , Эйхл ер считают , что развитию периостита предшеств ует надрыв связок в м е сте их прикрепления к надмыщелку. Мордейа , придавая мышечной тяге ведущее значение в развитии эпикондилита , считает , ч то немаловажным является величина локтевого у гла . Он отметил , что большой локтевой угол у больных с эпикондилитом встречается ча ще , чем у д ругих людей. Представителей этих различных профессий объединяет один общий для всех признак – постоянное профессиональное напряжение рук – работа , требующая частого и длительног о сгибания и разгибания в локте при о дновременной пронации и супинации . Среди наблюдавшихся нами больных есть и такие , которых нельзя отнести к представителям тя желого физического труда (чертежницы , швеи , пиш ущие машинистки и др .) . Но дело вовсе н е в «тяжести» работы , а в ее длительно сти и интенсивности. Диагностика эпикондилеза п леча базиру ется в основном на болевых ощущениях обсл едуемого , что в некоторых случаях снижает ее объективность , прежде всего в том , что касается выраженности процесса . Объективизация диагностики помогает уточнить , сущестнует ли в конкретном случае зависим о сть болезни от трудовых движений . Например , при производственных нагрузках на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилеза ставит под сомнение профессиональный генез заболевания. Большое значение для диагностики эпиконди лита имеют симптомы Томсена , В елша и данные динамометрии . Симптом Томсена заключается в том , чт о при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки появляется остра я боль и одновременно кисть быстро опуска ется , переходя в положение ладонного сги бания . Для определения симптома Томсена необх одимо вести испытания на обеих руках одно временно. При симптоме Велша , если больной одно временно разгибает и супинирует находящиеся н а уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья , на боль ной стороне появля ется сильная боль в области надмыщелка пл еча , разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной. При анестезии разгибателей , особенно в месте перехода их к надмыщелку , симптомы Томсена и Велша исчезают. В.П.Недохле бов (1926) считал возможным , на основании низких показателей динамометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти , ставить предположительный диагноз эпиконди лита плеча . Динамометрию следует проводить од новременно на обеих руках в одинаковом по ложени и . Исследуемый сидит , а динамом етры , сжимаемые им , должны располагаться перпе ндикулярно к поверхности стола , на котором находятся предплечья больного . Сжатие динамомет ров производится одновременно по сигналу врач а . Для большей объективности динамометрию сл е дует повторить 2 - 3 раза , с интервал ом несколько минут. В настоящем сообщении приводятся данные о попытке выявления с помощью термографи ческого исследования симптомов эпикондилеза плеч а . Всего обследовано 72 рабочих различных проф ессий в возрасте 25 – 52 лет , из них мужчин было 22, женщин – 50. Обследованные бы ли разделены на 2 группы : 1-ю группу составил и 52 человека , у которых был обнаружен эпико ндилез ; 2-я группа была контрольной , состояла из 20 человек , у которых в анамнезе и в настояшее время жалоб н а боли н руках не было . При клиническом обсл едовании никаких признаков эпикондилеза у них не было выявлено. 1-я группа разделялась на 2 подгруппы . Одну из них (18 человек ) составляли больные , направленные на термографическое обследование с диагнозом эпикон дилеза ; другую направлен ные по иному поводу (например , вибрационная болезнь ). Термографические признаки эпикондилеза у них обнаруживались попутно. На термограмме а (обзорная , без изотер мы ) видно , что наиболее теплый участок нах одится в области наружного н адмыщелка плеча . На термограмме б показано , что пр и температуре изотермы 25,9 о С она окружает этот участок в виде кольца . Термограмма в – темпера тура изо-термы 27, о С , кольцо сильно стянулось к центру , просвет минимален . Термограмма г – температура изотерм ы 27, о С , кольцо полностью стянулось , изотерма сконцентр ирована непосредственно над надмыщелком . Более теплого участка на руке нет (хотя подмы шечн ая область в норме значительно тепле е области локтя ), Следовательно , температура ко жи возрастает по мере приб лижения к максимуму – точке над надмыщелком . Такую картину мы назвали симптомом «стягивающегося кольца». В тех случаях , когда эпикондилезу сопу тствовали признаки миозита прикрепляющихся к надмышелку мышц , термографическая картина несколь ко отличалась от оп исанной . Это было при обострениях заболевания. Приведенный пример относится к случаям наружного эпикондилеза . При внутреннем эпикон-д илезе термографическая картина была такой же . Во 2-й (контрольной ) группе термографическая картина существенно отличалась от опи-с анной . По мере повышения уровня изотермы ( которая никогда в этой группе не образовы вала кольца ) изотермический фронт смещался от olecrani (наиболее холодная область ) вперед вверх к локтевой ямке . Изотермический фронт предс тавлял собой приблизитель н о прямую линию , располагавшуюся примерно перпендикулярно линии , соединявшей olecranon и середину локтевой я мки. Результаты наблюдений были обработаны ста тистически. Установлено , что средние значения темпера туры в точке максимума (над надмыщелком ) с права и слева существенно не отличаются. При правостороннем эпикондилезе 27,47 0,23 'С , при л евостороннем 27,21 0,22 'С . Величина различия между темлературо й окружающей ткани и зоны надмыщелка коле балась от 0,2 до 1,4 С (Р (0,001) и составляла в среднем 0,77 0,076 'С. Максимальные температуры кожи при эпиконд илезе с сопутствующим миозитом и без него были практически одинаковы 27,55 0,28 и 27,38 0,32 'С . Однако разницы между максимальной температурой и температурой окружающей ткани была существенной : 0,54 0,055 и 0,85 0,081 'С (Р (0,05) . Во всех случаях обострен ия эпикон дилеза зона повышения кожной температуры расп ространялась на прилегающие мышцы предплечья . У большинства обследованных нами ( вторая подг руппа , 34 человека ) клинические признаки эпикокдилез а были выражены так мало , что больные обычно характерньи ж алоб не имели и акцентировали внимание на признаках друг их болезней рук . Однако при последующем хи рургическом осмотре диагноз эпикондилеза был подтвержден во всех случаях , а дальнейшее наблюдение позволило в течение 2 лет у 28 чел овек отметить обострение э того забо левания с типичной клинической картиной . Выяв ление клинически скрыто протекающего эпикондилез а позволяет своевременно осуществить профилактич еские меры , предотвратить обострение и сохран ить трудоспособность. В ы в о д ы . 1. Термографическое исслед ование позволяет объективно выявить признаки эпикондилеза плеча вне зависимости от характера болевых ощущений обследуемого. 2. Типичным признаком эпикондилеза является возрастание температуры кожи вокруг надмыщел ка по мере приближения к нему – симп том «стягивающегося кольца». 3. При обострении заболевания зона повыше ния температуры не только захватывает область надмыщелка , но и распропраняется на прикр епллюшиеся к нему мышцы предплечья. КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Артериальная гиперемия сп особствует в озникновению тендовагинита , мышечный тонус и произвольное мышечное сокращение является необхо димыми условиями для возникновения острого се розного тендовагинита . Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий , в которых имеются : 1) повторяющиеся в огромном количестве дв ижения пальцев и кисти , хотя бы и не носящие характера силовых (т.е . связанных с резким мышечным напряжением ); 2) большие напряж ения мышц предплечья , хотя бы и с неча стыми движениями пальцев ; 3) резкие переходы в р и тме и технике работы. Неблагоприятное воздействие метеорологического фактора и его значение в развитии креп итирующего тендовагинита предплечья весьма вероя тно . Однако ведущего значения этот фактор , по-видимому , не имеет . По крайней мере мы не располагаем у бедительными данными для подтвержения самодовлеющей роли тепла или холода в возникновении и развитии кре питирующего тендовагинита. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ. Наиболее часто миозиты локализуются в предплечье (при наличии “множественного” миозит а поражение п редплечья является обязатель ным его компонентом ), причем больше поражается сгибательно-супинаторная группа . На первый вз гляд это кажется странным , така как при большинстве работ участвуют преимущественно сг ибатели и пронаторы , а не разгибатели и супинатор ы. Симптоматика миозита выражается в следующ ем : больные жалуются на боли в руках , ч аще всего в предплечьях . Боли обычно не носят острого характера , но все же могу т сильно беспокоить больного своим постоянств ом . Боли усиливаются при работе и ослабева ют в пок ое . Только в случаях нейро миозитов , протекающих с вегетативными нарушениями (сочетание множественного миозита с вегетати вным полиневритом – «ангиомионевроз» , «вегетомио зит» ), встречаются жалобы на боли и парест езии в руках по ночам , на тугоподвижность пал ь цев по утрам ; указанные я вления во время работы проходят . У больных чистыми формами миозитов эти явления отс утствуют . Помимо болей , больные жалуются на слабость рук , повышенную их утомллемость. Что касается объективной симптоматики , то диагноз миозита обыч но ставится на основании наличия четырех симптомов : 1) болезненности при пальпации определенной мышцы или мышечной группы ; 2) болей , возникающих в области поражения мышцы при ее сильном напряжении ; 3) изменения консистенции мышцы ; 4) ослабления силы больны х мышц . Наконец , ослабление мышечной силы может быть установлено путем динамометрии , эргометрии или просто путем сравнения со здоровой стороной. В основе миозитов , по-видимому , лежат и зменения коллоидного состояния белка мышечных фибрилл , возникающие в ре зультате наруш ения окислительных процессов при переутомлении мышцы. Процесс дистрофии мышц связан с угнет ением ферментных процессов (недостаточное использ ование АТФ мышцами ). При этом наступает по вышенная возбудимость мышц , недостаточное расслаб ление их в покое и быстрое истощени е. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ З АПЯСТЬЯ. Заболевание обычно начинается постепенно , исподволь , развивается относительно медленно и нередко проходит много дней , а иногда и недель , прежде чем больной обращается к врачу. Ж алобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с указаний на боль в области дистальиого отдела предплечья со стороны луча . Больные указыва ют на шиловидный отросток лучевой кости , к ак на место наибольшей болезненности . Характе р болей опис ы вается больными по-ра зному . Иногда боль появляется только при д вижениях первого пальца и кисти , в других случаях она носит постоянный характер и движения усиливают боль . В одних случаях отмечается только местная боль , в других – боли иррадиируют дистально по ходу первого пальца или проксимально до локтя , плечевого сустава , шеи . Иррадиирующие боли отмечаются у большинства (60 – 75%) больных и нередк о приносят им больше беспокойстна , чем мес тные боли в области шиловидного отростка . Принимая постоянный характе р , иррадиирующие боли часто лишают больных спокойного сна. Почти все больные (по нашим данным , в 90%) жалуются на припухлость в области ш иловидного отростка лучевой кости , которую он и замечают в начале заболевания . Эта припу хлость имеет округлую форму и на чинае тся на 2 - 4 см проксимальней шиловидного отростк а . Определение возможности и степени отведени я кисти в лучевую и локтевую сторону дают очень ценные данные для диагностики . При отведении кистей в локтевую сторону о тставание на больной стороне кажется весьма значительным (15 - 25 о ), а само отведение сопровождаетс я сильными болями . Рентгенологическое исследование имеет сущест венное значение для диагностики стенозирующего лигаментита тыльной связки . При этом рентге нологически определяется утолщение мягки х тканей в области шиловидного отростка луча и в части случаев наблюдается умеренный плоский гиперостоз с шероховатой поверхность ю . Однако основной причиной стилоидита яв ляется длительная травматизация тыльной связки и сухожилий . Механизм развития стеноз ир ующего лигаментита хорошо сформулирован Лапидусо м и Фентоном : «трение – воспаление – рубец – сужение» . Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития заболевания преимущественно в 1 канале , которы й поражается в 95% случаев , а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являютсл образованиями , которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию блоков , по кото рым скользят сухожилия разгибателей . Естественно , что при движениях кисти и пальцев , а особенно п р и их разгибании , с вязка и ее эндотелиальная выстилка подвергают ся трению и давлению , что зависит от б ыстроты и размаха движений и от напряжени я разгибательных мышц . При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на 1 пал ец . Работа , связанная с бок о выми движениями кисти , неминуемо приводит при ул ьнарном отведении ее еще к большей травма тизации стенки 1 канала . С другой стороны , п омимо больших по объему боковых движений кисти , к значительному напряжению сухожилий п риводит позиция в виде «0» , т . е . по з иция , создаваемая 1 – 11 пальцами п ри удерживании ими какого-либо , предмета. ЗАЬОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ. “Профессиональные парезы” разделяют на тр и группы заболеваний. 1) невриты отдельных периферических нервов и плечево го сплетения . Эти заболевания , в свою очередь , распались на две разн овидности : а ) невриты , возникающие от давления на нервный ствол или сплетение , и б ) “истинные” невриты от перенапряжения ; 2) атрофии отдельных мышц ; 3) поражения диффузного характера , не и меющие точной локализации , которые старые авторы называли “профессиональными невралгиями”. Профессиональные невралгии. Больные предъявляют жалобы на боли ноющего характера «по вссй руке» и в надплечье . Боли носят постоянный ха рактер , обычно усиливаются во время и после работы , иногда по ночам (но никогд а не носят исключительного ночного характера ). Нередко больные жалуются также на слабо сть в руке , повышенную утомляемость , иногда на чувство онемения в ней . При объектив ном исследовании отмечается олезненнос т ь при надавливании в точке Эрба , п одключичной и надлопаточной точках , иногда та кже болезненность срединного и лучевого нерво в . В области надплечья возникает боль при повороте головы в противоположную сторону , Паравертебральные точки шейного отдела безболе з ненны . При рентгенографии шейного отдела позвоночника изменений не обнаруживаетс я . Синдром может быть одно - и двухсторонни м. В пользу профессиональной этиологии говор ят следующие моменты : 1. соответствие локализации заболеваний хара ктеру выполняемой работы (преимущественная н агрузка той или другой руки ) и особенно – двусторонняя локализация (в случаях приб лизительно равной нагрузки обеих рук ), как известно , редко встречающаяся при другой этио логии ; 2. медленное , постепенное развитие заболевани я ; 3. возникно вение заболевания вскоре п осле увеличения профессиональной нагрузки ; 4. возникновение заболевания при возвращении к работе после длительного перерыва ; 5. улучшение в течении заболевания и даже полное выздо-ровление в периоды прекраще ния профессиональной на грузки (отпуск , дру гое заболевание ) и быстрые рецидивы его пр и возобновлении работы ; 6. отсутствие в анамнезе других этиологич еских моментов (инфекция , травма , переохлаждение ), предшествовавших возникновению заболевания ; 7. одновременное наличие других про фе ссиональных заболеваний , чаще всего - миозитов. Профессиональные невриты. К л и и и ч е с к а я к а р т и н а . П рофессиональные невриты можно условно разделить на два типа : один – с выраженным болевм синдромом , второй – без такового или с очень слабо вы раженным . Первы й тип преобладает среди больных плечевыми плекситами , второй – более характерен для неврита локтевого нерва , а также встречае тся и среди больных невритами срединного нерва . Если первый тип (кроме постепенного развития ) по своей клинической к арти не ничем не отличается от неврита или плексита любой другой этиологии , то второй является довольно своеобразным : здесь на первом месте стоят атрофии (главным образом мелких мыщц кисти ), развивающиеся постепенно , незаметно , которые больной замечает то л ько тогда , когда они достигают значите льной степени . В некоторых случаях боли мо гут совершенно отсутствовать , могут иметь мес то лишь нерезкие парестезии в больной рук е (особенно в случаях неврита срединного н ерва ), а может не быть и их . Болезненно сть нерв н ых стволов в этих сл учаях большей частью также отсутствует. Профессиональные полиневриты . Эти формы особенно часто в стречаются в профессиях , где значительное мыш ечное напряжение комбинируется с усиленной ме стной травматизацией чувствительных нервных окон ч аний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи , тр ение , удары ). Поэтому эти полиневриты можно условно обозначить как травматические (имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента ). Профессиями , в которых часто встреча ются эти формы , являются : упаковщицы , обшивающи е пакеты дратвой и обвязывающие их бечевк ами ; швеи палаток и «парусники» , сшивающие парусину , брезент или грубый холст дратвой ; калильщики проволоки , которым в процессе ра боты приходится о бматывать и обвязы вать мотки проволоки (проволокой же ), криводель щицы , изготовляющие вручную или с помощью самых элементарных приспособлений различные изде лия из проволоки (подставки для утюгов , ве шалки , крысоловки ), а также работницы , изготовля ющие из то л стой проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей ) . В сельском хозяйстве эта форма профес сиональных полиневритов часто встречается у д оярок . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Больные жал овались на боли , локализирующиеся главным обр азом в предплечьях , глухого , неопределенного , «тоскующего» характера , и парестезии в р уках . И те и другие явления беспокоили их большей частью по ночам , мешая сну . Облегчение приносят только активные движения (ходьба по комнате , встряхивание рук , разм ахивание ими , растирание их ), а иног да также определенная поза : свешивание рук с кровати вниз (чаще ) или , иаоборот , заки дывание их за голову . Большинство больных отмечало улучшение от действия тепла , но в отдельных случаях помогало , напротив , охлажде ние . К утру руки отекают , сове р шенно «деревенеют» , «пальцы торчат , как зубья грабель» , «все валится из рук» . Начинать работу очень трудно , инструмент не держит ся в руках , «руки не слушаются». Чрезвычайно характерно , что работа принос ит облегчение : через час-два работы «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают ил и , во всяком случае , резко ослабевают и рабочий работает в нормальноы или даже повышенном темпе , стремясь наверстать упущенное время . Вечером же , по окончании рабочего дня , все явления возобновляются. Этот субъективный симпт омокомплекс оч ень типичен и стереотипен. Что касается объективной симптоматики , то двигательные нарушения при этой форме за болевания выражены слабо : почти никогда здесь нет нарушений рефлекторной сферы , мьшечных атрофий ; мышечныя сила кистей ослабевает то л ько при выраженных формах заболеваний . Иногда можно отметить уплощение тенара или гипотенара (или того и другого ), еще р еже – похудание межкостных мышц . Чаще при отсутствии явного уплощения можно отметить гипотонию тенара и гипотенара , особенно з аметную п р и сжимании руки в к улак. В большинстве случаев имеются расстройств а чувствительности . Они носят характер дистал ьного понижения поверхностной чувствительности , и ногда более выраженного в зоне иннервации срединного нерва . Нередко встречается частичиая диссоц иация чувствительности : в основном пора жается болевая чувствительность , темпер атурная – меньше , а тактильная – еще меньше . Мышечно-суставное чувство никогда не страдает . Встречаются (хотя сравнительно редко ) и случаи заболенаиия , текущие как с г ипералг е зией , так и совсем без нарушений чувствительности . Нервные стволы боль шей частыо безболезненны . Однако на первом плане , как мы уже говорили , стоят нарутш ения вегетативной иннервации. В преобладающем большинстве случаев кисти рук цианотичны и холодны , но ин ог да встречаются красные и горячие руки . При вытягивании пальцев кончики их бледнеют . «Подушечки» пальцев набухшие , блестящие , с туг о натянутой кожей , без обычиого пальцевого рисунка , кажутся как бы отполированными . В тяжелыми случаях наблюдается отечност ь всей кисти. Почти всегда отмечаются расстройства пото отделения . Иногда встречаются патологическая сухо сть кожи , но , как правило , преобладает гипе ргидроз . В выраженных случаях заболевания лад они и пальцы могут быть совершенно мокры , точно они только что вы нуты из воды . Нередко встречается симптом , который м ы назвали «скрытым гипергидрозом» : при осмотр е рук потливости незаметно , но при покалыв ании пальцев иголкой на них выступают кап ельки пота. В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофик и кожи , ногтей и подкожной клетчатки : сглаженность кожного рисунка , очаги гиперкератоза (особенно на тыле межфаланговых суставов ), утолщение пальцев или межфаланговых суставов , утолщение или и стончение ногтей , ломкость их , мутность , продол ьная исчерченнос т ь . Нередко наблюдает ся также легкая сгибательная контрактура паль цев. При капилляроскопии обычно можно видеть смеишанную спастико-атоническую картину , с яв ным преобладанием застойных явлений . КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ. Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только основной р абочей функции , при сохранении – по крайн ей мере в начальных стадиях заболевания,– функциональной полноценности руки во всех других отношениях . Первые описания «профессиональ ных неврозов» относились к лицам конто р ского труда («писчая судорога»» , «писчий спазм» ). В этих случаях заболевание выражалось в нарушении функции письма , при сохранении всех прочих функций . Соответствен но основному симптому – расстройству координ ации - заболевание это было вскоре по пред ложен и ю Бенедикта переименовано в “координаторный невроз” . Не возбуждает сомнений существование следующих разновидностей професси ональных дискинезий : 1) дискинезии при письме (также при че рчении ) – заболевание лиц конторского и у мственного труда («писчая судорог а» , «писч ий спазм» ); 2) дискинезии при работе на клавиатуре . Этой разновидностью болеют пианисты , машинистк и . пишущих машин , линотиписты , перфораторщики , а из телеграфистов – работающие на аппара тах системы Бодо и СТ ; 3) дискинезия скрипачей и других музык антов на струнных инструментах ; 4) дискинезия «клопферистов» – телеграфисто в и рздистов , работающих на аппарате систе мы Морзе («клопфере» ). Наконец , не подлежит сомнению существован ие своеобразной дискинезии губ у музыкантов , играющих на духовых инструмент ах. При этом надо заметить , что представит ели некоторых профессий имеют возможность заб олеть двумя разновидностями профессиональной дис кинезии . В таком положении находятся , например , телеграфисты , которые при передаче работают на аппарате той или иной сист емы , а при приеме вынуждены писать с боль шой быстротой . Поэтому телеграфист может забо леть не специальной «дискинезией телеграфиста» , а шаблонной «писчей судорогой» . В таком же положении находятся стенографистки , которые , расшифровывая свои стенограммы , о б ычно печатают их на машинке . Они т акже могут заболеть “писчей судорогой” и “дискинезией машинистки”. Заболевание развивается обычно медленно и постепенно . Если речь идет о так наз ываемой «писчей судороге» – наиболее частой форме профессиональной дискин езии , то болезнь начина ется с едва заметных затруднений при пись ме , выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки , чувстве «тяжести» в ней , иногда же – в непроизвольных подергиван иях , «закорючках» , которые получаются при пись ме определенных бу кв , цифр . Постепенно письмо делается все более затруднительным , по черк начинает ухудшаться . В дальнейшем болезн ь может принимать различные формы : наиболее типичной является судорожная форма профессиона льной дискинезии – после написания нескольки х слов в п а льцах руки возника ет судорога , они с силой сжимают ручку и дальнейшее письмо требует огромного физи ческого напряжения или даже делается совершен но невозможным . В выраженных случаях судорога распространяется с мышц кисти и предплеч ья на мышцы плеча и плече в ого пояса . Рука принимает неестественное положен ие – кисть чрезмерно пронируется или суп инируется , локоть поднимается над столом , плеч о прижимается к туловищу . Иногда непроизвольн ые мышечные сокращения происходят преимущественн о в одном каком-нибудь пальц е : та к , у трех из наших больных второй пале ц отходил от ручки и постепенно выпрямлял ся . У одного больного он , наоборот , подгиба лся . Больной приспособился к этому и научи лся писать довольно прилично с подогнутым пальцем . Но стоило ему взять ручку норм альным способом , как письмо становилос ь невозможным. В литературе описываются паретичесая , дро жательная и невралгическая , а также смешанные формы. СПИСОК ЛИТЕ РАТУРЫ. 1. Грацианская Л.Н ., “Профессиональные заболевания рук от пренапряжения” , Л ., Медгиз , 1963 г. 2. Грацианская Л.Н ., Элькин М.А ., “Профессион альные заболевания конечностей от функциональног о перенапряжения” , Л ., Медгиз , 1984 г. 3. Голяницкий И.А ., “Хирургические профессионал ьные болезни органов движения” , М ., Медицина , 1978 г. 4. Гигиена труда и п роф . заболеван ий , 1987 г ., № 4. 5. Гигиена и санитария , 1987 г ., № 8.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В ДТП блондиннка получила травмы, несовмесимые с её жизнью: открытый перелом обоих каблуков.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru