Реферат: Проблема систематики в психиатрии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Проблема систематики в психиатрии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Проблема систематики в психиатрии историк о-эпистемологический аспек т Введение Вопросы классификации в психиатрии в настоящее вре мя являются не только наиболее актуальными , но и острыми - именно они определяют ее теоретические концепции , практическую направленн ость , социальную значимость и перспективы раз вития как меди ко-социальной науки. Одним из наиболее глубоких методов анализа данно го раздела психиатрии можно считать историко- эпистемологический . Перспективность такого подхода к решению проблемных общепсихиатрических задач в нашей стране впервые отметил В.М . Мо ро з ов [1], который справедливо полагал , что эпистемология (науковедение ; от греч . episteme - наука , знание , точное знание ) в психиатрии знаменует приоритет "точного знания ". Это согласуется с мнением Э . Крепелина , который еще в начале ХХ века , приступая к созданию фундаментальных основ научн ой нозологической систематики в психиатрии , с читал вопросы классификации ключевыми . Он пис ал , что психиатры должны приближаться в да нной работе к тому , что сделал К . Линне й в биологии и ботанике после публикаций в своей знаменитой " Системы приро ды ". Именно такой подход к систематике , по мнению Э . Крепелина , позволил бы получить более точное представление о психических болезнях , но , как он отмечал далее , психи атрия пока не располагает теми возможностями , которые имеются в биологии [2]. Сове ршенно очевидно , что психиатрия должна решать свои проблемы , в том числе и проблему систематики , тесно взаимодействуя с другими науками ; это служит доказательством необходи мости эпистемологического изучения вопроса . С другой стороны , по справедливому замеч анию О.В . Кербикова , "когда речь идет о клинических формах , во многих отношениях неяс ных ..., представляется целесообразным дать историче ский аспект , так как взгляды на клиническу ю сущность таких состояний (болезней ) складыва лись в проце с се развития [3]. Отсюда можно сделать вывод о продуктивности изу чения историко-эпистемологического аспекта проблемы систематики в психиатрии . Два на правления изучения болезней в античности Необходимо отметить , что в медицине в процессе е е исторического развития (и психиатрия к ак раздел медицины не представляет здесь исключения ), начиная с древности , ведется полем ика между двумя направлениями изучения болезн ей и , следовательно , проблемы их классификации . Одно из этих направлений в соответствии с "теорие й универсалий " Платона сформировало позицию Книдской школы , другое р азвивалось в трудах Косской школы , одним и з основателей которой был Гиппократ . Именно Книдская школа , следуя Платону , стремилась к постижению универсалий в медицине , отстаивая обязательнос т ь наименований болезней , необходимость их классификации , в то вре мя как Гиппократ ставил целью всестороннее тщательное исследование разнообразных проявлений болезни , ее развития у отдельных больных , больше заботясь о прогнозе , чем о диа гнозе болезни . Одна к о при этом именно Гиппократ (V век до н.э .) впервые об основал то , что душевные болезни есть поня тие научное , поддающееся анализу и исследован ию , в то время как до него проявления "бешенства " относили к понятию "зла ", что отождествлялось с наказанием богов. У Гиппократа мы видим четкую позицию в отно шении "священной болезни " (эпилепсии ) как заболе вания , которое имеет такую же природу и происхождение , как и прочие болезни . Гиппокр ат описывал манию и меланхолию , он упомина л о том , что у одного больного в т ече н ие жизни могут проявляться пр иступы и мании , и меланхолии , не делая при этом выводов об общности таких полярн ых расстройств психики . В работах , приписываем ых Гиппократу , для обозначения различных сост ояний "буйства " используются медицинские психиатри чески е термины , такие как "парафроней н " - бред вообще , "паракронейн " - сильная степень бреда , состояние с галлюцинациями ; "паралеоейн " - бредить , говорить несвязно ; "паралегейн " - заго вариваться , меньшая степень бреда . Это дает основание считать Гиппократа пион е ром , разработавшим номенклатуру бредовых состояни й в своей книге "Эпидемии " [4]. В то же время , как пишет В.П . Осипов , в книгах Гиппократа впервые вводится термин "ипомайно меной " для обозначения состояний (заболеваний ) " тихого " помешательства с преобла д ание м страхов , легкой меланхолии , изменения "нрава ". Это свидетельствует о том , что Гиппократ , хотя и не классифицировал психические бо лезни специально , но , описывая их проявления , подготавливал почву для систематики не тол ько острых психозов (в том числе и так называемых "френитов ", протекающих с лихорадкой и бредом ), но и "пограничной области "душевных расстройств [5]. В трудах К . Галена (131 - 201 гг . н . э .) уже рассматриваетс я проблема "патос " и "нозос "; под последним термином ученый понимал собстве н но болезненный процесс . К . Гален продолжал развивать учение Гиппократа о темпераментах , принимая 4 важнейших типа (меланхолический , холерич еский , сангвинический , флегматический ) и полагая , что возможны "смешанные типы " [6]. В книге "De locis affecti" он у ж е не только специально описывает различные душевные заболевания , по добно Гиппократу , но и впервые пытается да ть дифференциально-диагностические признаки таких "нозосов ", как истерия , ипохондрия и меланхол ия . В его клинических наблюдениях указывается на со м атический компонент некото рых меланхолий , которые затрудняют диагноз . Ос обый вид меланхолии , по Галену , начинается в желудке , этот тип он обозначает термино м "ипохондрия ". Если обобщить сказанное в о тношении античной психиатрии , можно отметить , что постеп е нно шло уточнение приз наков различных душевных заболеваний , утверждалас ь психиатрическая терминология (мания , меланхолия , френит , паранойя , ипохондрия , истерия , эпилепс ия ); при том , что специального выделения ду шевных заболеваний в отдельную область медиц и ны еще не было , истерия и эпилепсия расматривались отдельно . Но формирова лось стремление врачей и философов-врачей (Эмп едокл , Сократ , Платон , Теофаст , Цицерон , Эпиктет , Сенека и др .) различать "пограничные " расст ройства ("характеры " Теофаста , "злонравие ", "болезненные страсти " у Цицерона , Сенеки ). Это свидетельствует о том , что период античности можно рассматривать как препарадигм альный , предшествующий созданию систематики душев ных болезней . Классифика ция психических болезней в эпоху Возрождения и Просвеще ния На сле дующем этапе развития психиатрии в эпоху Возрождения и Просвещения в Европе знаменател ьным было создание первых классификационных с истем ; в связи с этим XVIII век даже был назван "веком системы ". Еще в работе Ж.Ф . Фернеля "Всеобщая медицина ", опубликованной в 1552 г ., наряду с разделами "Физиология " и "Патология " имеется специальная глава "Болезн и мозга " [7]. Автор впервые предпринимает попытку соотнесения психозов с патологией мозга . В соответствии с концепцией о темпераментах он выделяет ман и ю , меланхолию , френит , делириум , каталепсию , ипохондрию , стульти цио , или "морозитас " (слабоумие ). В книге Ж . Фернеля очевидно стремление к более полном у клиническому описанию рассматриваемых болезней , подразделению их основных типов на разны е варианты (на п ример , "полная " мелан холия , меланхолия "мягчайшая "), а также к диф ференциальной диагностике таких состояния , как "мания " и "аменция ", каталепсия и аполепсия . Это свидетельствует об углублении клинического знания . Как полагает И . Пелисье [8] у Ж . Фернеля у ж е дан прообраз про тивопоставления бредовых психозов с лихорадкой (френиты ), безлихорадочным (мания , меланхолия , кат алепсия ) и состояниям слабоумия . Такая позиция Ж . Фернеля намечает , по мнению И . Пели сье , трехчленнную систему разделения психической патоло г ии (будущие экзогенные , эн догенные расстройства и "исходные " состояния ). Однако у Ж . Фернеля , как и у К . Г алена , к болезням мозга не причислены эпил епсии , истерия . Особый интерес представляет то , что термином "галлюцинации " автор обозначает заболевание глаз. В официально счит ающейся первой классификацией систематике Ф . Платера [9] насчитывается 23 вида психических болезней , разделенных на 4 класса . Здесь для нас наиболее интересным является третий класс - "ментис алиенацио " (данный термин надолго опр е делит суть психических заболеваний как отчуждения подобных больных от общес тва ), в этом классе подробно описаны симпт омы мании , меланхолии , ипохондрии как болезни , френита . По мнению Ю . Каннабиха , автор впервые указывает на внешние или внутренни е причины п сихозов [10]. От внешних причин , по Платеру , происходит "коммоцио аними " - душевное потрясение , являющееся причиной , на пример , навязчивых страхов , ревности и т.д . Очевидно , что классификация Ф . Платера намечае т разделение не только "психотических " расстро й ств , но и патологии "пограничного регистра ", при этом автор дает соответств ующие клинические описания . Примечательно то , что в XVII веке сохраняется связь между разли чными науками , в частности , между медициной и философией , медициной и биологией . Это нахо д ит свое отражение и в решении проблемы систематики . Некоторые историки психиатрии полагают , что Ф . Платер примен ил к медицине индуктивный метод , провозглашен ный философом Френсисом Беконом , который всю жизнь посвятил разработке плана "Великого восстановле н ия наук " и продолжал традиции ученых античности . По Ф . Бэкону , образы предметов , входя через органы чувств и сознание , не исчезают бесследно , они сохраняются душой , которая может относится к ним трояким образом : или просто собирать их в понятия , или подра ж ать им воображением , или перерабатывать их в понятия рассудком . На этих трех способностя х души , согласно Ф . Бэкону , основывается по дразделение наук , так что памяти соответствуе т история , воображению - поэзия , рассудку - филос офия , которая включает в себя у ч ение о природе , боге и человеке [11]. Причиной заблуждения разума Ф . Бэкон считал ложные идеи , которые бывают четырех родов - "призн аки роды ", коренящиеся в самой природе чел овека (в будущем "эндогенные " заболевания ), "приз наки пещеры ", возникающие благо д аря индивидуальным особенностям самого человека (в дальнейшем "характеропатии "), "признаки рынка ", п орожденные некритичным отношением к распростране нным мнениям , а также " признаки театра " - лож ное восприятие действительности , основанное на слепой вере в а в торитеты и традиционные догматические системы. Психиатрич еская систематика в XVIII века Учение Ф . Бэкона оказало огромное влияние на в се науки , в том числе и на медицину , что нашло отражение , например , при составле нии классификаций психических заболе ваний , которые стали особенно интенсивно разрабатыват ься в XVIII веке (Ф . Буасье де Саваж , К . Линней , Ж.Б . Сагар , У . Куллен , Ф . Пинель и др .). Е . Фишер-Гомбургер отмечает , что Т . Сиденгам , которого называли анлийским Гиппок ратом , еще в XVII веке выдвин у л пр едположение "классифицировать болезни с той ж е тщательностью , которую ботаники показывают в своих фитологиях " [12]. На тенденцию к си cтематизации в медицине XVIII века значительное влияние оказали философские концепции друга Т . Сиденгама , великого анг л ийского философа Дж . Локка . Он различал три вида познания : интуитивное , демонстративное (прообразом которого служит математика ) и чувственное , и ли сенситивное . Чувственное ограничивается воспри ятием отдельных предметов внешнего мира . По своей достоверност и оно стоит на самой низшей ступени . Посредством его мы познаем существование единичных вещей . Отсюд а можно сделать вывод , что медицина являет ся в первую очередь областью применения с енситивного познания [13]. Именно в этом смысле можно говорить о влиянии ф илософс ких взглядов Дж . Локка на развитие концепц ии классификации болезней (в том числе пси хических ) в XVIII веке . Философ оперировал терминам и "род " и "вид ". Можно считать , что вопрос ы классификации болезней на этом этапе ра звития медицины , поднятые Т . С и ден гамом в соответствии с принципами ботаники , или "ботанические принципы классификации ", стали предтечей нозологических постороений XVIII века . К . Фабер приводит характерное в этом смысл е письмо К . Линнея и Ф . Буасье де С оважу : "Мой слабый мозг , - писал в е ликий ученый , - может понимать только то , чт о может быть обобщено систематически " [14]. Пер вое издание книги К . Линнея "Система приро ды " вышло в 1735 г ., но если его деятельнос ть как естествоиспытателя известна широко , то работа как врача и систематик а в области психиатрии заслуживает специ ального рассмотрения в интересующем нас аспек те. К . Линней в своей книге "Роды болезне й " [15] разделил все заболевания на 11 классов , поместив психические болезни в V классе . Далее он разбил психические расстройст в а на три порядка - болезни рассудка (ideales), болезни воображения (imaginarii), болезни аффектов и влечений (pathetici). Истерию и эпилепсию К . Линне й описал вне рубрики патологии психики , по местив их в VIII классе (нарушения моторных ф ункций ). В V класс е К . Линней насчи тывает 25 родов болезней [15]. В первом порядке им описаны бредовые расстройства (хронические и острые ), а также мания и меланхолия ( острые и хронические варианты ). Во втором порядке термином "сирингмос " и "фантазма " обозна чены слуховые и з рительные галлюцин ации (самого термина "галлюцинации " автор не употребляет , но клинически отделяет эти рас стройства от бреда ). Наконец , в третьем пор ядке у К . Линнея фигурируют "страхи ", "наруше ния влечений ", "тревожные состояния ". Фактически рассмотренна я классификация представляет собой один из первых вариантов клинической психопатологии , прообраз будущей синдромологии , которая уже в XIX веке выступила на арену и в дальнейшем противопоставлялась нозологии . Прогресс клинической психиатрии нашел свое дальн е йшее выражение в новых систематиках , задачей которых , как сказал Й. П . Франк , было "создание медицинского языка , доступного самым разным нациям от полюса до полюса " [17]. Первая и , пожалуй , единственн ая классификация болезней в Англии , которая получила м ировое признание , принадлеж ала В . Куллену (1712 - 1790). Он сделал попытку класс ифицировать болезни по принципу К . Линнея : классы , отряды (порядки ), роды и виды . В . Куллен впервые ввел в медицину термин "не вроз " как общее название для всех психичес ких рас с тройств [18]. Он отнес невроз ы ко II классу , включающему в себя 4 отряда , 27 родов и более 100 видов , а кроме того большую группу параноидных болезней [19]. По данн ым руководства О . Бумке [20], уже в XVIII веке нозология В . Куллена подверглась критике со с тороны другого классика английской медицины Т . Арнольда , который утверждал , ч то помешательство можно разделить на два рода . При одном из них расстроено восприят ие , при втором восприятие нормально , но ра зум вырабатывает ложные понятия . Такая полеми ка многи м и историками психиатрии расценивается как начальный этап формирования будущей дихотомии "нозология - единый психоз ". Наконец , классификация Ф . Пинеля , основателя н аучной психиатрии , как бы подводит итог в пользу нозологической систематики , она утвер ждает т ермин , "неврозы " для обозначен ия психических заболеваний вслед за В . Кул леном , что объясняется пониманием ведущей рол и нервной системы в происхождении не толь ко психозов , но и различных по своим к линическим проявлениям "неврозов нутритивных функ ций ", или с истемных неврозов в со временном понимании , которые впервые выделил этот гениальный психиатр-гуманист [21]. Систематика Ф . Пинеля отличатеся сознательной простотой , он а не является в такой степени симптоматич еской как у В . Куллена , в нее уже в несен принцип патогенеза . Об этом свидетельствует выделение "неврозов церебральных функций ", к которым отнесены везании - их вы делено 5 родов : мания , мания без бреда , мелан холия , слабоумие и идиотизм. В России одной из знаменитых публикаций по этой теме можно считат ь работу К.В . Лебедева (1799 - 1884) - ученика М.Е . Дядьковского . Лебедев подверг критическому анализу нозологические системы Линнея , Фогеля , Соважа , Сагара , Куллена , Пинеля , Мудрова , Шенлейна , Дядьковского и Медисон-Гуда . Однако , критикуя частности , автор не оспаривал справедливости нозологических принц ипов в психиатрии XVIII века , полагая , что это является перспективным направлением развития молодой науки [22]. Историко-эпистемологический обзор и исследование проблемы показывают , что и на этом этапе разви т ия она , обогащаясь клиническим материалом , используя псих опатологическую диференциацию , развивалась в дост аточно тесной связи с другими науками ; дан ный период с точки зрения науковедения мо жет быть обозначен как клинико-нозологический , а его парадигма как клинико-систематич еская . Классифика ция психических болезней в новое время Новое время (XIX-XX век ) проложило пути для укрепления нозологических позиций , которые все более с овершенствовались в соперничестве с идеями ко нцепции "единого психоза ". Работ ы А-Л . Бе йля , Ж-П . Фальре , А . Снелля позволили выделит ь прогрессивный паралич , периодический психоз , паранойю - болезни , которые диагностировались клин ически и обнаруживали психопатологическую динами ку , отличающуюся от установленной в рамках "единого псих о за " обязательной схемы : "меланхолия " - "мания " - "аффективно-бредовые расстройс тва " - "бред " - "деменция ". В дальнейшем К . Кальб аум и , наконец , Э . Крепелин [23] способствовали утверждению приоритета психиатрической нозологии к началу XX не только в Герман и и , но и в других странах , в том числе в России , где влияние немецкой школы всегда было заметным . Огромная литер атура по затрагиваемой проблеме , появившаяся в ХХ веке , в рамках настоящего сообщения может быть проанализирована лишь в самых общих чертах. При этом существенн о , что после выделения Э . Крепелином в 1896 г . "маниакально-депрессивный психоз " - раннее слабо умие (в дальнейшем описание Е . Блейлером ш изофрении в 1911 г .) вновь активизировалась полеми ка между "нозологами " и сторонниками приоритет а п о нятия "симптомокомплекс " с уче том известных работ А . Гохе [24], К . Яспреса [25], К . Шнайдера [26] и др . Как известно , А . Гохе иронически сравнил поиски "болезней " в психиатрии , которые он называл "фантомом ", с переливанием мутной жидкости из одного с осуда в другой ; столь же скептичес ки оценивал нозологическую позицию Э . Кречмер . Э . Крепелин многократно пересматривал свои первоначальные взгляды и в 1920 г . стал гов орить о "регистрах " [27], ввел понятие "Ферблодунг " (болезненный ослабоумливающий процесс ). Та к им образом , к середине ХХ века вн овь стали достаточно отчетливо постулироваться "антинозологические " установки . Так , М . Блейлер в переизданиях руководства по психиатрии п редпочитает говорить не о болезнях , а об аксиальных симптомокомплексах , выделения "ос н овных форм психических расстройств ", а именно : "органический психосиндром , развивш ийся в результате диффузного поражения мозга ", "эндокринный психосиндром ", вызванный заболевания ми эндокринной системы , "острые экзогенные реа кции " типа реакции Бонгеффера , в озник ающие при общесоматических заболевания ; "психореак тивные и психогенные расстройства ", вызванные психическими переживаниями ; "варианты личности " (пс ихопатии и олигофрении ), а также "эндогенные психозы " [28]. Эти основные синдромы действитель но сос т авляют ядро всех междунаро дных классификаций , принятых в течение послед них десятилетий . Например МКБ -9 строилась на утвержденной после работ В . Куллена (невроз ) и Э . Фейхтерслебена (психоз ) дихотомии "нев роз-психоз ". По мнению Э . Фейхтерслебена , "каждый п с ихоз есть в то же само е время и невроз " [29], это подтвердилось в дальнейшем при тщательном изучении клиническог о течения таких заболеваний , как шизофрения (эндогения ) и органические поражения ЦНС , та к как неврозоподбные (непсихотические ) картины встречаю т ся практически при любом заболевании , детерминированном нозологически . Несмотря на то , что за последние 100 лет ученые неоднократно пересматривали международную классификацию психических заболеваний , наиболее а ктивно данный процесс идет в последние 20 лет . С одной стороны , это связ ано с общим прогрессом биомедицинских исследо ваний , развитием генетики , психоиммунологии , эпидем иологии и психофармакологии , с помощью которо й удалось не только добиться значительных успехов в области терапии психических забо л еваний , но и существенно изменить "лицо болезни ", а с нею контингент ста ционарных и амбулаторных больных . Связанные с явлениями патоморфоза изменения в формах течения и симптоматики психических заболеван ий , значительное увеличение стертых , субклиничес к их проявлений болезни полностью не объясняют необходимость постоянного внимания психиатров к проблемам классификации . Все возрастающее количество различных психосоциальн ых факторов в условиях индустриализации и урбанизации таже оказывает несомненное в л ияние на развитие психических за болеваний . Зачастую проблемы классификации вых одят за рамки нашей дисциплины в связи с пристальным вниманием общества к самому понятию "психическая болезнь " и с развити ем так называемого антипсихиатрического движения . Создание Международной классификации болезней (МКБ ) Прогресс в области развития классификации хотя и очевиден (эволюция от МКБ -6 до МКБ -10), но , на наш взгляд , недостаточно поступателен . Это связано во многом с противоречивостью подходов к заданной пр облеме , с изв ечным спором нозологического и синдромального принципов классификации , а также с целым рядом малоизученных субъективных и объективных факторов . Между тем первая международная классификация психических заболеваний была предл ожена комиссией под председательством Morel Международному конгрессу по психиатрическим нау кам в 1889 г . в Париже . Классификация насчитыв ала 11 категорий : мания , меланхолия , периодическое помешательство , прогрессивное систематическое поме шательство , деменция , органическое и с енильное слабоумие , прогрессивный паралич , неврозы , токсическое помешательство , моральное и импульсивное помешательство , идиотия . Прообразом Международной классификации болезней явилась Международная классификация причин смерти , кото рая была одобрена Межд у народным с татистическим инсититутом в 1893 г . Начиная с 1900 г . данная классификация пересматривалась ка ждые 10 лет , служила в основном для статисти ческих целей и не включала какой-либо сист ематики , связанной с психическими болезнями . М ежду первой и в т орой мировыми войнами служба гигиены Лиги Наций участвов ала в создании классификации путем периодичес кой ревизии "Листа причин смерти и поврежд ений ". В 1938 г . в данной классификации (5-й пересмотр ) впервые появляется рубрика "Расстройств а нервной системы и органов чувств ". Начиная с 1948 г . ответственность за данную процедуру принимает на себя ВОЗ , которая проводит очередной , 6-й пересмотр "Листа пр ичин смерти и повреждений ", дает ему новое название - "Руководство по международной класс ификации болезней , п овреждений и при чин смерти " (МКБ -6). В данном руководстве поя вляется раздел "Психические , психоневрологические и личностные расстройства ", включавший в себя 10 категорий психозов , 9 категорий психоневрозов и 7 категорий для обозначения расстройств ха ракте р а , поведения и умственного р азвития . Данная классификация была единогласно принята странами-членами ВОЗ , однако в ней почему-то отсутствовали такие понятия , как деменция (слабоумие ), некоторые распространенные личностные расстройства и ряд других наруш ени й . Все это привело к тому , что , несмотря на настоятельные рекомендации В ОЗ , разделом классификации по психическим бол езням официально воспользовались лишь в пяти странах : Великобритании , Новой Зеландии , Финля ндии , Перу и Таиланде . Ситуация не сразу вызвала серьезную озабоченность и п оэтому соответствующий раздел МКБ -7 в 1955 г . п оявился практически без каких-либо изменений . Между тем отсутствие общего языка у психи атров в эпоху "психофармакологической революции " 50-х годов уже служило серьезным тормозом про г ресса научных исследований меж дународного уровня в области как психофармако логии , так и эпидемиологической психиатрии . В 1959 г . ВОЗ поручила эмигрировавшему из А встрии в Англию Erwin Stengel изучить ситуацию , сложившу юся вокруг МКБ -7, тем более что в самой Великобритании , несмотря на ее о фициальное признание правительством , психиатры ее практически игнорировали . В своем объемном докладе Stengel охарактеризовал отношение психиатров разных стран к МКБ -7 как "амбивалентное , если не циничное ", подчеркнув п ри этом "практически всеобщую неудовлетворенность состоянием психиатрической классификации как нац иональной , так и международной ". Stengel пришел к выводу , что невозможность или нежелание п ользовать единую номенклатуру терминов обусловле но этиологичес к им происхождением диаг ностических дефиниций . И именно различный под ход к проблеме этиологии у разных психиат рических школ делал эту проблему столь тр удноразрешимой . Тогда же Stengel предложил убрать этиологический принцип из международной класси фикаци и и употреблять диагностические термины лишь в качестве функциональных наи менований , характеризующих отклонения от нормы . В том же докладе было рекомендовано со здать для пользования МКБ глоссарий терминов на максимально большом количестве языков . После опубликования и обсуждения доклада ВОЗ приступила к работе над МК Б -8, причем одним из основных направлений д анного проекта было создание глоссария психиа трических терминов . Оказалось , что в связи с существующими разногласиями между различными психиатричес к ими школами данная ра бота потребует слишком много времени и ср едств , а потому было решено каждой стране подготовить вначале свой собственный вариант . Опыт работы над национальными глоссариям и , безусловно , был весьма полезен при подг отовке Международно г о глоссария терми нов . МКБ -8 была принята Генеральной ассамблеей ВОЗ в 1966 г . и начала функционировать на национальном уровне с 1968 г ., глоссарий же был подготовлен лишь в 1974 г . Несмотря на то , что путь создания первой международ ной классификации п с ихических заболев аний был тернист и сложен , тем не мене е сам факт ее появления свидетельствует о многом . Он , безусловно , отразил прогресс , д остигнутый учеными в области биологической пс ихиатрии , психофармакологии , социальной психиатрии , а также в области э пидемиологиче ских исследований . В 1975 г . была принята М КБ -9, которая не содержала радикальных изменени й по сравнению со своей предшественницей , однако была дополнена глоссарием , явившимся р езультатом 6-летней работы психиатров из 62 стра н . Несмот р я на всю громоздкость и эклектичность , МКБ -9 явилась важным шаго м вперед в деле классификации и имела большое практическое значение для развивающихс я международных исследований и выработки униф ицированного диагноза . Ученых не смущало , что сама классификац и я основана на самых различных принципах , что в ней ис пользовались весьма разнообразные по своей пр ироде показатели (этиологические , симптоматологические , возрастные , поведенческие и др .). Считалось , что такой подход в дальнейшем будет сп особствовать перех о ду к многоосевой классификации , а это даст возможность осу ществить максимально индивидуальный подход . Пр инятие американской классификаци DSM-III, а затем DSM-III-R явилось основой для разработки последней М еждународной классификации МКБ -10 (V глава - п сихозы ). Нельзя не отметить , что эта классификация принималась в особый исторически й период , известный как "холодная война ", и была не лишена авторитарности , так как вводилась под девизом устранения "вялотекущей шизофрении ", якобы сконструированной в СССР в политических целях . При этом не принимались во внимание исторические ре алии-выделение Э . Блейлером "латентной ши зофре нии " еще в 1911 г ., наличие американских работ о "псевдоневротической шизофрении " [30], описание К . Паскаль шизофрении с психастеноподо б ной и истероподобной симптоматикой . Си стематика в рамках МКБ -10 отличается , во-первых , тем , что по сравнению с МКБ -9 в не й в 3 раза большее количество дескрипторов . Данное обстоятельство придает ей своеобразный " инвентаризационный " характер . Кроме то г о , она , как и DSM-III эклектична и не следует строго нозологическому принципу , хотя и не исключает такие нозологические форм ы , как шизофрения , эпилепсия . Однако наряду с рубрикой "шизофрения " в ней имеется и рубрика "шизотипические расстройства ", определе н ие которых весьма неопределенно , и подчас трудно провести границу между ни ми и "типическими " шизофреническими заболеваниями . Кроме того , в МКБ -10 уже отсутствуют та кие исторически сложившиеся категории "погранично й " психиатрии , как неврозы , психопатии , за м ененные достаточно аморфным термином "расстройства личности " [32]. Своеобразие данной систематики , по нашему мнению , объективно от ражает новый препарадигамальный период развития психиатрии , формирующийся на фоне историческ ого развития дихотомии "нозол о гия " - "симптоматология ", которая прослеживается еще со времен негласной полемики Косской и Книд ской школы в античности до наших дней . Перспектив ы изучения классификации в психиатрии Один и з авторов данной работы в исследовании пс ихиатрических класс ификаций с анализом на циональных школ и современных концепций особо подчеркнул важность биологических критериев разграничения психозов , показал возможную роль генетических маркеров , биохимических факторов , в частности , дексаметазоновой пробы , при депре сси я х . Это была первая мультинацио нальная работа по рассматриваемой теме , утвер ждавашая приоритет психопатологически-биологического системного подхода для классификации психозов и использовавшая многоцентровые международные коллаборативные программы ВОЗ для и з учения данной проблемы [33]. Изменение нау чной парадигмы психиатрии , определяемое накоплени ем клинических и биологических данных о с ущности и происхождении психозов , совершенно четко детерминирует уточнение как клинических категоривй (симптомокомплекс ы , прогредиент ные процессы ), так и прогресс биологических наук в психиатрии , прежде всего генетики , нейрогенетики , генетики поведения . Как справедл иво отмечал В.П . Эфроимсон , показанные на п римере нервных болезней положения имеют униве рсальное значение для клинической ген етики . Они заставляют врача ориентироваться н е на болезнь как таковую , а на ее конкретные формы и быть готовым к обнаруж ению под покровом клинически сходной симптома тики в разных семьях совершенно различных патологий [34]. Работы А.А . Б а ева , Л.Л . Киселева по проблеме "геном человека " в нашей стране дают основания полагать , чт о будущее медицины , в том числе и псих иатрии , связано именно с расшифровкой генома , что решает проблему "болезни " уже не на молекулярном , а на атомарном уровне [35]. Генетика поведения , включая психическ ие аномальные формы , по-видимому , может дать ответ на вопрос об адекватности феноменоло гической классификации психической патологии (а значит , и "нозологии ") и определить меру этой адекватности . Это приблизит науку к д о стижению точного знания об этиол огии на генно-молекулярном уровне с учетом последовательностей кодов в геноме при тех состояниях , которые в настоящее время рас сматриваются как "нозологические формы ". При таком развитии исследований со сменой пара дигмы в психиатрии на психобиогенетич ескую сама психиатрия может приблизиться к прогностическому пониманию философской концепции Демокрита с приоритетом "атомарности " всего сущего применительно к сложным понятиям "пс ихическая болезнь ", "нозологическая единица ". Все это будет способствовать дальнейше му совершенствованию психиатрической систематики как категории эпистемологии Статья С.А . Овсянн икова , кафедра психиатрии ФУВ ММСИ П.В . Морозов,кафедра психиатрии ФУВ РГМУ
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Какой билет знаешь?
- Билет Государственного Банка России.
- Давай сюда. Молодец. Сдал.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Проблема систематики в психиатрии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru