Реферат: Применения Депакина при эпилепсии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Применения Депакина при эпилепсии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Новые возможности применения Депакина при эпилепсии Стратегия и тактика лечени я эпилепсии менялась на протяжении XX века . Предпринятый ранее нами анализ (В.А . Карлов , 1977-1999) динамики лечения показал , что изменения в стратегии касались прежде всего приоритета цели . В первые три-четыре десятилетия приоритетом в о здействия терапевтической стратегии эпилепсии был припадок , который и являлся целью лечения . В 50-60-е годы с появлением большого арсенала психотропных препаратов появилась возможность влияния и на психические изменения , и , таким образо м , приоритетом с тало воздействие на обе основные составляющие заболевания - припа дки и психику . Приоритетом и целью лечения стала болезнь. В последние десятилетия пол ожение изменилось коренным образом : приоритетом становится сам больной , а целью лечения - качество его жизни. Такой динамике соответствует и историческая трансформация так тики лечения . В 20-30-е годы в распоряжении практикующего врача фактически был лишь од ин фенобарбитал , в соответствии с чем испо льзовалась монотерапевтическая тактика . Однако уж е к кон ц у этого периода и в особенности в 40-50-е годы арсенал антиэпил ептических препаратов (АЭП ) обогатился рядом н овых средств : сукцинимид (суксилеп ), майсолин (г ексамидин ), в России - бензонал . И это коренн ым образом изменило тактику лечения : предпочт ение ста л и отдавать политерапии (п олипрагмазии ), т.е . сочетанию нескольких препаратов . В частности , в нашей стране вошли в повсеместную практику комбинации разных АЭП . Достаточно вспомнить таблетки Кармановой , пи люли Андреева , смесь Серейского и др. На чем осно в ывалась подобная тактика ? Конечно же , на представлении об аддитивност и терапевтического действия разных АЭП и возможности вследствие этого снижения доз каж дого из них . Шло время , появились новые АЭП , главные из которых - карбамазепин , вальп роаты , ламотрид ж ин , и стало ясно , что тактика полипрагмазии себя оправдывает лишь в единичных случаях и то , как правило , при сочетании двух препаратов . Это связано с тем , что , во-первых , суммируются , главным образом , токсические , а не терапевт ические эффекты и , во-вторых, все классич еские АЭП , кроме вальпроатов , обладают энзимин дуцирующими свойствами в отношении микросомальны х ферментов печени (главным образом , цитохрома 450). Вследствие этого происходит взаимная индук ция метаболизма препаратов , их терапевтические концент р ации в сыворотке крови снижаются и при этом весьма значительно. Пр и обследовании 50 больных , направленных к нам по поводу некурабельности и находившихся н а политерапии 3 препаратами и более , установлен огромный разброс их концентраций в крови . При этом ни в одном случае ни один препарат не достигал терапевтическ ого уровня ! В настоящее время количество новых АЭП растет лавинообразно , а тактика изменилась радикально , она сформулирована нами как “монотерапия - разумная политерапия” . Очен ь важно , что при выборе лекарствен ного средства надо учитывать не только ти п припадка и форму эпилепсии , но и спе ктр возможных негативных влияний препарата на больного , причем не только токсических и аллергических , но и потенциальную способност ь провоцировать припадки дру г ого вида. Практически все классические АЭП при воздействии на припадки одного типа могут вызывать приступы другого типа : сукцинимиды судорожные , фенитоин (дифенин ) и карбамазепин - абсансы и миоклонии , ламотриджи н - миоклонии. Мы сформулировали следу ющее требование к АЭП : широта дей ствия - мишень . Это значит , что препарат дол жен быть потенциально эффективен при любых типах эпилептических припадков и формах эп илепсии , т.е . по типу припадков и форме эпилепсии он не должен иметь противопоказани й и в то ж е время должен иметь свою мишень , т.е . тип припадка и форму эпилепсии , при которых его эффективно сть чрезвычайно важна . Такими п репаратами на сегодняшний день являются тольк о вальпроаты , наилучшим из которых считается депакин , имеющий дюрантную форму (депа кин-хроно ). По нашим данным , действенност ь депакина-хроно при генерализованных судорожных припадках и абсансах превышает 90%, а при сложных парциальных припадках (симптоматическая и криптогенная эпилепсия ) достигает 75%. С 1986 г . мы изучаем эпилепси ю с коррелятами абсансов в ЭЭГ (больные с абсансными формами заболевания , либо с гене рализованными судорожными приступами ). Однако в ходе исследований были обнаружены корреляты абсансов в ЭЭГ и при парциальной эпиле псии . На первом этапе помимо обычных кли н ико-ЭЭГ сопоставлений был применен метод зрительных вызванных потенциалов . Он позволил выявить в 12% случаев асимметрию и асинхронность компонентов ЗВП у больных с идиопатической эпилепсией при наличии в ЭЭ Г типичной абсансной активности . Корреляты аб санс о в зарегистрированы также у 5% больных с височной эпилепсией . Это обосновало предположение о возможности происхождения аб сансов из медиобазальных височно-лобных очагов с моментальной генерализацией эпилептической а ктивности. На втором этапе , в частности, были изучены 40 больных с коррелятами абсанс ов в ЭЭГ , в том числе 11 с парциальной эпилепсией . Применены : спектральный анализ ЭЭГ , амплитудное картирование , метод дипольной ло кализации источника эпилептической активности , ме тод электромагнитной томографи и низкого разрешения . При этом удалось подтвердить локализацию эпилептического фокуса в медиальных отделах лобных долей. Накопленный нами 15-лет ний опыт лечения больных с парциальной эп илепсией и коррелятами абсансов в ЭЭГ пок азал , что основополагающим ф актором , определяющим выбор АЭП у таких больных , яв ляется абсансная активность , на что мы ука зывали еще в 1990 г . Практически во всех подобных случаях карбамазепин оказ ался неэффективен , а успех достигался примене нием депакина и лишь в единичных случаях - комбинацией обоих препаратов. Следующий аспект применения депакина - катамениальная э пилепсия. Изучено 49 больных . Провед ены мониторинг уровня половых гормонов и их рилизинг-факторов (эстрадиол , прогестерон , тесто стерон , ЛГ , ФСГ ), а также АЭП (карб ам азепин , вальпроат ) в середине фолликулярной , лю теиновой фаз менструального цикла (МЦ ). Исследо вания проводили по принципу “случай-контроль” . При приеме как карбамазепина , так и вальп роата выявлены однонаправленные изменения гормон ального профиля : достов е рное снижение эстрадиола в фолликулярную фазу МЦ по сравнению с контролем . Однако более выражен ные отклонения были у больных , получавших карбамазепин . Что касается АЭП , то среднете рапевтические концентрации в сыворотке крови достигали у карбамазепина п ри дозах около 10 мг /кг /сут , а у депакина пр и дозах около 15 мг /кг /сут . При этом у карбамазепина в лютеиновую фазу концентрация достоверно снижалась по сравнению с фолликулярной , в то время к ак концентрация депакина не зависела от ф аз МЦ , что является преи муществом преп арата. Еще один из аспектов изучения эффективности депакина - беременность. Преж де всего следует отметить , что депакин явл яется единственным из используемых в России АЭП , не обладающим ферментиндуцирующими свой ствами и , таким образом , н е влияющим на метаболизм оральных контрацептивов (ОК ). Следовательно , он не повышает риск беременнос ти у лиц , использующих ОК. Нами установлено , что беременность не сопровождается падением концентрации депакина в сыворотке крови , более того , концентрац и я может даж е повышаться на 25%. Поэтому у беременных мож но снижать (конечно , под контролем мониториров ания концентраций в сыворотке крови ). При этом , как известно , депакин в отличие от других АЭП почти не содержится в матер инском молоке и не снижает содер ж ания витамина К. Все АЭП обладают оп ределенным риском развития у плода мальформац ий , у депакина , в частности , высок риск нарушения закрытия каудального отдела нервной трубки . По данным литературы , риск наиболее высок (до 2%) при значительных дозах преп а рата полипрагмазии , в особенности при наличии подобной патологии у родителей. Мы наблюдали 14 беременных , получавших депакин в виде монотерапии в суточной дозе 1000 мг , либо в комбинации с карбамазепином в дозах соответственно 900-1500 мг /сут и 600-800 мг /сут . Во всех случаях до (при планировании беременности ) или в ее дебюте родителям будущей матери была назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночн ика , и spina bifida была исключена. Проводили мониторинг уровня АЭП и показателей фе т оплацентарного комплекса (эстриол , a-фетопротеин ). Выявлена тенденция к повышению уровня a-фето протеина в крови , тем не менее ни в одном случае не было отмечено патологии беременности или родов , так же как и мальформаций у плода. Полученные нами дан н ые обосновывают расширение спектра применения депакина при эпилепсии. Статья В.А . Карл ова , П.Н . Власова , О.В . Андреевой , Т.Ю . Носковой
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- У меня секс - как тринадцатая зарплата.
- Как премия?
- Нет, один раз в году, но могут и не дать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru