Реферат: Применения атипичного нейролептика эглонила при лечении героиновой наркомании - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Применения атипичного нейролептика эглонила при лечении героиновой наркомании

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Опыт применения атипичного нейролептика э глонила при лечении героин овой наркомании Исходя из современной концепции о природе нарушений , характерных для остр ого абстинентного и постабстинентного периодов при героиновой наркомании , представляется , что в основе их лежат нарушения обмена н ейромедиаторов ЦНС– прежде всего д офамина , а также других моноаминов (адреналина , нора дреналина , серотонина ). Тем не менее основным элементом все еще широко применяющихся в настоящее время терапевтических программ являю тся препараты , обладающие адреноблокирующим дейст вием (пирроксан ; таки е нейролептики ф енотиазинового ряда , как аминазин , тизерцин и др .). Однако монотерапия и даже сочетанное применение этих средств не всегда успешн ы и часто приводят к возникновению побочн ых адренергических и холинергических эффектов в виде гипотонии , наруше н ий рит ма сердца , экстрапирамидных расстройств , астении , психотических расстройств и различных эффектив ных нарушений . Поэтому в последние годы вс е большее число исследователей приходят к выводу о вовлечении в патологический проце сс более широкого круга ней р омеди аторов ЦНС : серотонина , гистамина , нейромедиаторных аминокислот . Соответственно , предлагается использ овать препараты из класса атипичных нейролепт иков , а также аминокислоты (глицин , ГАМК ). Несмотря на данные о ведущей роли наруш ений обмена дофамин а в патогенезе расстройств , по крайней мере острого абстин ентного периода , препараты с селективным или преимущественным воздействием на обмен этого нейромедиатора если и применяются , то кра йне ограниченно – из-за выраженных побочных эффектов , по-видимому , с вязанных с их влиянием на обмен ацетилхолина . Например , назначение галоперидола , отличающегося практичес ки селективным дофаминоблокирующим действием , в остром абстинентном периоде , помимо известных пирамидных и экстрапирамидных нарушений , мож ет привести к гемодинамическим и д аже психотическим расстройствам. Эглонил (сульпирид ) представляет собой N-(этил-пирролидинил -2)-метил-мето кси -2-сульфамоил -5-бензамид и относится к гр уппе замещенных бензамилов. Эглонил (Э .) является атипичным нейролептиком бипол я рного действия . В небольших дозах (до 300 мг в сутки ) он обладает активирующим эффектом за счет усиления проведения импульса в D2-д офаминовых синапсах . Это активирующее действие Э . обусловлено тем , что в небольших доза х он блокирует пресинаптические рецеп т оры , которые в случае их блокады п о механизму обратной связи увеличивают выброс дофамина в синаптическую щель и таким образом усиливают стимуляцию постсинаптической мембраны. В дозах 600 – 1200 мг в сутки Э . обладает выраженным нейролептическим действием. При этом седация , тормозящий компонент этого действия выражен незначительно : больно й полностью сохраняет способность к психотера певтическому контакту с врачом , к общению с близкими . Такой эффект обусловлен избирател ьной блокадой постсинаптических рецепто р ов в D2-дофаминовых синапсах , что замедл яет дофаминовую передачу. Период полувыведения Э . – около 7 ч , причем основное количество введенного препарата не связывается с бе лками крови , а циркулирует в свободном сос тоянии . Большое значение имеет тот факт, что препарат выводится с мочой в неизмененном виде , т.е . не взаимодействует с печенью . Таким образом , нарушение функц ий печени , часто встречающееся у больных о пийной наркоманией , не может существенно повл иять на его фармакокинетику , и , следовательно , риск развития осложнений , связанных с возможной передозировкой препарата , существен но снижается . Эта особенность позволяет не опасаться ухудшения функции печени в связи с проводимым лечением. В отличие от бол ьшинства психотропных средств Э . не взаимодей ству е т с холинергическими , адренергич ескими и гистаминергическими рецепторами . Это также позволяет не опасаться побочных эффект ов в отношении сердечно-сосудистой системы , же лудочно-кишечного тракта , органов дыхания. Особое положение в ряду неотложных состоя н ий постабстинентного периода занимает псе вдоабстинентный синдром – патологическое состоя ние , развивающееся у больных наркологическими заболеваниями в период после минования остры х абстинентных расстройств . Его клиническая к артина включает в себя актуализа ц ию патологического влечения к наркотику , особ ую депрессию или субдепрессию различной струк туры с большой представленностью сенесто-ипохондр ических расстройств , а также вегетативные нар ушения , вызванные дисфункцией вегетативной нервно й системы , сочетающей в озбуждение си мпатического отдела с общим истощением ЦНС. Псевдоабстинентный синдром (ПАС ) наиболее выражен именно при героиновой наркомании , хотя на блюдается практически при всех формах химичес кой зависимости . Он протекает , как правило , остро ; при этом влечение к наркоти ку часто носит генерализованный характер . Бол ьные испытывают ощущения , напоминающие алгические расстройства в период острой абстиненции , а соматовегетативные нарушения у них не редко достигают значительной степени выраженно сти . Вне стаци о нара развитие ПАС практически всегда приводит к возобновлению приема героина . Псевдоабстинентный синдром п ри героиновой наркомании проявляется на 7 – 8-й день с момента последнего употребления наркотика. Нами ранее были описаны три кл инических варианта П А С в зависимо сти от преобладающего аффективного фона – тоскливо-апатический , тревожный , дисфороподобный . Для каждого варианта была предложена своя те рапевтическая схема . При обсессивном варианте патологического влечения купировать его одномоме нтно не удает с я , и нами было предложено назначать в этих случаях атипич ный нейролептик Эглонил , в частности , при постоянной форме влечения . Опыт применения Э . показал , что этот препарат обладает рядо м преимуществ перед другими нейролептиками и показания к его назначени ю мог ут быть расширены. В настоящее время все большее значение , особенно при лечении геро иновой наркомании , приобретает проблема преодолен ия терапевтической резистентности . Несмотря на то , что уже разработано немало подходов к лечению этого заболевания и к онкретных терапевтических программ , предусматривающих синдромальный , а в ряде случаев – и патогенетический подход к терапии абстинентн ых и постабстинентных расстройств , по-прежнему нередко принимаемые меры оказываются недостато чно эффективными . В поиска х средства с подобным механизмом действия , но не обладающего опасными для здоровья и субъек тивно неприятными побочными эффектами было пр оведено исследование препарата Эглонил. Материалы и методы исследования В исследование вошло 169 больных героиновой наркоманией . Больные динамически наблюдались и получали стационарное лечение поэтапно в абстинентном и постабстинентном периодах ; все они – мужчины в возрас те от 19 до 27 лет ; длительность заболевания в среднем составляла около 4 лет . Больных с истинной р езистентностью оказалось 23 человека . В эту группу вошли пациенты с сохранявшимися алгическими и аффективными р асстройствами на фоне традиционной терапии (т рамал , тиапридал , клофелин в период острой абстиненции ; различные антидепрессанты и нейролеп тики в п остабстинентный период ) в адекватных суточных дозах . Среди больных с истинной резистентностью у 2 она наблюдалась в остром абстинентном периоде , у 21 – в постабстинентном периоде . Эглонил назначался по 600 мг в сутки , так как именно в этой дозе его психоф а рмакологическ ие свойства наиболее сбалансированы , т.е . препа рат проявляет умеренную антипсихотическую активн ость и антидепрессивный эффект , не оказывая растормаживающего действия , но и не вызывая астении и апатии у больного. Результаты исследования О бнаружено , что основными жалобами у больных героиновой наркоманией , получавших традиционно назначаемые лекарственные средства , были : неопределенные , трудно поддающиеся описан ию болевые ощущения в мышцах , крупных суст авах и пояснице ; беспокойства , тревога, неусидчивость ; снижение настроения ; влечение к наркотику . Подобное состояние обычно набл юдалось на 7 – 8-е сутки отмены наркотика (14 больных ), реже – на 13 – 14-е сутки (7 б ольных ), т.е . в постабстинентном периоде , лишь в 2 случаях – на этапе острой абстинен ц ии (2-е и 3-и сутки ОАС ). В каждом случае при назначении Эглонила набл юдалась редукция указанных выше расстройств д аже после однократного назначения препарата . В дальнейшем на фоне комбинированного примене ния Э . с антидепрессантами (леривон по 60 мг в сут к и ; мапротилин – 100 – 150 мг в сутки ) у больных наблюдалась пост епенная нормализация фона настроения , отсутствова ли алгические расстройства , тревога и неусидч ивость . В большинстве случаев влечение к н аркотику имело тенденцию к дезактуализации ; о днако в 5 сл у чаях оно оставалось достаточно интенсивным , что потребовало дополни тельного назначения более активных психотропных средств ( галоперидол , пипортил или трифтазин в комбинации с аминазином или тизерцином ). Побочных явлений и осложнений , вызванных назначение м Эглонила , не наблюдалось . Обсуждение Таким образом , Э . оказался эффективным по отношению к поведенческим , психопатологическим , аффективным и алгическим расстройствам , сопровождающим о бострение патологического влечения к наркотику в абстинентном и п остабстинентном пери одах . Необходимо подчеркнуть наличие тесной с вязи алгических и аффективных нарушений с актуализацией патологического влечения к нарко тику . Алгические расстройства отличались крайней неопределенностью , больные не могли не то лько описать свои ощущения , но и указать их локализацию . Анальгетики , даже об ладающие частичными агонистическими свойствами п о отношению к опиатным рецепторам (трамал , морадол ), оказывались неэффективными , тогда как Э . купировал данную симптоматику . Эта особен ность де й ствия Э . на болевой с индром связана с механизмом его действия : блокируется неприятный компонент переживания бол и и больной перестает думать о ней . Аф фективные расстройства были представлены депресс ией , преимущественно с оттенком ипохондрии , то ски и апатии. Необходимо также отметить , чтл применение антипсихотических средств , та ких , как галоперидол , не только купировало влечение к наркотику , но и способствовало временной нормализации фона настроения ; но у больных оставались жалобы на слабость , по вышенную уто м ляемость . В то же время после применения Эглонила подобные ж алобы у больных не наблюдались . Следует по дчеркнуть хорошую переносимость препарата ; в дозе 600 мг в сутки его применение не со провождалось неврологическими и вегетативными ра сстройствами в виде д искинезий , экст рапирамидных нарушений , гипотензии. Таким образом , в наркологической практике Эглонил может б ыть с успехом применен для купирования пс ихопатологических , поведенческих , болевых и аффект ивных расстройств , в том числе являющихся проявлением патологического влечения к наркотику , – как на этапе острых абсти нентных расстройств , так и в постабстинентном периоде , особенно у больных соматически о слабленных , склонных к ипохондрии и психосома тическим нарушениям . Хорошая переносимость препар ата , отсу т ствие побочных явлений и осложнений позволяют назначать его длительно е время как стационарно , так и амбулаторно , в качестве поддерживающего лечения. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективнос ти и безопасности препарата Эглонил практичес ки н а всех этапах лечения герои новой наркомании , что позволяет рекомендовать его включение в комплексные терапевтические программы. Литература : 1. Анохина И.П . // Медико-биологические проблемы алкоголизма . Материалы Всесоюзной н аучной конференции . - Воронеж , 1987 - Москва , 1988. - С .3-6. 2. Иванец Н.Н . // Ж . Психиатрия и психофарма котерапия . - 1999, № 3. - С .10-22. 3. Мосолов С.Н . Основы п сихофармакотерапии . - М . "Восток ", 1996. 4. Машковский М.Д . Лекарственные средства . Часть 1. - 624 с. 5. Стрелец Н.В ., Пет р акова Л.Б ., Светличная Е.В ., Острые психозы у больных хроническим ал коголизмом и опийными наркоманиями , развивающиеся в ходе стационарного лечения . Пособие для врачей психиатров-наркологов . - Москва , 1997. - 20 с. 6. Стрелец Н.В ., Уткин С.И ., Григорьева Е. Ю . // Вопросы наркологии . - 2000. - № 1. - С .30-39.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда делаем с ребенком уроки, я сижу как политик, ни хрена не знаю, но лицо умное!!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru