Курсовая: Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 67 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

51 Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реаби литации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2 ГЛА ВА I . ТЕ ОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 3 1.2 Кр аткий исторический экскурс применения ЛФК 3 1.2 Кл иника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ 5 1.3 Пс ихологические особенности больных с ИМ 10 1.4 Ад аптация больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме 22 1.5 Ис следование проблемы психофизической реабилитации 24 ГЛА ВА II . ИС СЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИ ТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 27 2.1 Ко нстатирующий эксперимент 27 2.2 По ловозрастная характеристика больных 32 2.3 Ис следование выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при пом ощи велоэргометрии 33 ГЛА ВА III . КО РРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТС ТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ 37 3.1 Ко мплекс физических упражнений для реабилитации постинфарктных больных 37 Пси хореабилитация программа реабилитации больных 40 3.2 Ин терпретация результатов формирующего эксперимента 45 3.3 Ср авнительный анализ по результатам констатирующего и формирующего эксп ериментов 46 СПИ СОК ЛИТЕРАТУРЫ 47 ПРИ ЛОЖЕНИЯ 49 ВВЕДЕНИЕ Проблема вос становления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего с нижения продолжительности жизни в России. Высока часто та повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миока рда, высока степень инвалидизации и т.д. Однако, в настоящее время известно, что проведение специ альных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность пов торного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительно го периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человек а, перенесшего инфаркт миокарда. Но существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использовани ю подобных программ. Во-первых, это нежелание больных проходить реабилит ационные программы, во-вторых – недостаточная оснащенность кардиолог ических и реабилитационных отделений, в-третьих, низкий профессиональн ый уровень персонала больницы и т.д. Цель исследования: определить р езультаты и доказать эффективность применения реабилитационных прогр амм для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Объект исследования: пациенты, п еренесшие инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до проведения реабилитаци онной программы. Предмет исследования: изменение состояния здоровья пациентов под влиянием реа билитационной программы. Гипотеза исследования: восстано вление состояние здоровья после перенесенного инфаркта миокарда прохо дит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реаб илитационных программ. В соответствии с целью и гипотезой исследования с тавились следующие задачи: проанализировать медицинск ую и психологическую литературу, выявить основных направления и подход ы к изучению проблемы реабилитации больных с инфарктом миокарда средст вами адаптивной физической культуры;, определить содержание диагности ческой программы, направленной на изучение выносливости у больных инфа рктом миокарда в острый период, разработать и апробировать комплекс экс периментальных диагностических методик, направленных на выявление сос тояния двигательной активности у пациентов в постинфарктный период, ра зработать и апробировать программу физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период, проанализировать эффект ивность коррекционной программы по результатам формирующего эксперим ента. Методы исследований: реализация программы осуществлялась с помощью следующих методов: теоретического анализа, медико-психологического исследования по расс матриваемой проблеме, целенаправленного наблюдения за больными в усло виях поликлиники, на занятиях лечебной физкультурой, констатирующего э ксперимента, направленного на выявление особенностей выносливости у б ольных с инфарктом миокарда, качественного анализа собранных фактичес ких данных, изучение медицинских карт, анамнестических данных с целью вы явления индивидуальных особенностей изучаемой категории больных, форм ирующего эксперимента и контрольно-констатирующего эксперимента. Практическая значимость исследования: 1.Сконструирован комплекс диагностических методик, спо собствующих выявлению особенностей двигательной активности у больных с инфарктом миокарда. Данный комплекс может быть использован инструкто рами по АФК в практической деятельности. 2. Представленная в исследовании программа физической реабилитации спо собствует более успешной и быстрой реабилитации больных в постстацион арном периоде. Может быть использована учреждениями реабилитации для о рганизации работы. Научная новизна: впервые предлаг алось использование комплекса физичес ких упражнений в совокупности с средствами психотерапии, ароматерапии. Это способствов ало значительному повышению эффективности занятий и способствовало од новременной адаптации пациентов к новым условиям жизни. Данное направл ение может развиваться и в дальнейшем. ГЛАВА I . ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИ ЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 1.2 Краткий исторический эк скурс применения ЛФК Лечебная физкультура известна человечеству с давних вр емен. Широко применялась она в Египте, Риме, использовалась также некото рыми северными народами, в том числе и среди народов, населявших террито рию нашей страны. Однако обоснованное применение физкультуры при инфар кте миокарда появилось сравнительно недавно. Так, упражнения в постинфарктный период назначались русскими врачами у же в 18-19 веке, однако целенаправленных программ работы с больными еще не бы ло, т.к. не было полноценной диагностики состояния больного. В основном же показывался полный покой на возможно длительный срок, что зачастую не со блюдалось больными, не имевшими возможности длительное время ограничи вать себя в движении. Особенно быстрое развитие ЛФК началось в начале XX века, когда появились инструментальные методы исследования, была накоплена экспериментальная база для дальне йших исследований. Сегодня лечебная физкультура применяется повсеместно, наряду с медика ментозной терапией. Лечебная ф изическая культура - одна из древнейших медицински х дисциплин, в основе которой лежит основная, естественно-биологическая функций человека - движение. ЛФК изучает рациональное применение средств физической культуры к бол ьному человеку и те изменения, которые наступают у больных под влиянием регулярного применения физических упражнений. Одной из характерных особенностей данного метода является применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного у частия в лечебном процессе самого пациента. Это сознательное, волевое уч астие пациента в сложном процессе упражнения позволяет усиливать у нег о восстановление функций, нарушенных болезнью. ЛФК с многочисленными методами и средствами воздействия на организм че ловека способна изменить его реактивность и влиять на характер и течени е не только основного заболевания, но и сопутствующей патологии. Применение лечебной физкультуры, особенно у больных кардиохирургическ ого профиля, является неотъемлемой частью комплексного восстановитель ного лечения. В Вашем распоряжении будут специальные тренажеры для кардиореабилитац ии: велотренажер, беговая дорожка, степпер и др. Показания для лечебной физкультуры: 1. Заболевание сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз). 2. Заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальна я астма). 3. Заболевание органов пищеварения. 4. Заболевание обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет). 5. Травмы опорно-двигательного аппарата (переломы, контрактуры). 6. Акушерство и гинекология (все периоды беременности, спаечный процесс, о пущение внутренних органов). 7. Состояние после оперативных вмешательств (ранний и поздний послеопера ционные периоды). 8. Детские болезни (от периода новорожденности до 18 лет, в том числе нарушен ие осанки, дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, задержка псих омоторного развития). 9. Заболевание органов зрения (миопия). 1.2 Кли ника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – хрон ическое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения с ердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть с ужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. И И шемическая болезнь сердца - это п роявление несоответствия между потребностью и обеспеченностью сердца кислородом. Это зависит от нарушения притока крови к миокарду (атероскле роз коронарных артерий), либо от изменения обмена веществ в миокарде (бол ьшие физические или психо-эмоциональные нагрузки, заболевания желез вн утренней секреции и т.д.) В норме потребность миокарда в кислороде и обесп ечение его кровью является саморегулирующим процессом. При ишемическо й болезни сердца этот процесс нарушается, возникает дефицит кислорода в мышце сердца - состояние, называемое ишемией миокарда. Основным проявлением ишемической болезни сердца являются приступы сте нокардии (в просторечии грудной жабы)- приступы сжимающих болей за груди ной и в области сердца при выполнении физической нагрузки. В ряде случае в болевые ощущения распространяются в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, иногда сочетаются с удушьем и ощущением нехватки воздуха. Поскольку ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является в ыражением коронарной болезни, которая в свою очередь является результа том атеросклероза коронарных артерий сердца, постольку профилактика и шемической болезни сердца совпадает с профилактикой и лечением атерос клероза вообще. К факторам риска коронарной болезни сердца относятся на следственное предрасположение, ряд хронических заболеваний (артериаль ная гипертония, сахарный диабет, ожирение и т.д.) недостаточная физическа я активность, курение, алкоголь, мужской пол и т.д. Профилактика коронарно й болезни сердца должна начинаться не в зрелом и пожилом возрасте, когда появляются первые признаки заболевания, а с детства. Вся предшествующая жизнь человека определяет разовьется ли у него гипертония, диабет, атеро склероз, коронарная недостаточность или нет. Значение, которое придается неблагоприятным псих о-эмоциональным факторам в развитии коронарной недостаточности показы вает роль правильного воспитания с детства здорового во всех отношения х человека. В настоящее время установлено, что люди с высоким с одержанием холестерина в крови в первую очередь подвержены ишемическо й болезни сердца. П овышенное арте риальное давление, диабет, малоподвижный образ жизни, избыточная масса т ела - все это говорит о высоком риск е смертельного осложнения ишемической болезни сердца - угрозе развития инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда представляет собой распространенн ый и глубокий некроз участка сердечной мышцы. При этом тяжелом заболеван ии требуется неотложная медицинская помощь, обязательная госпитализац ия больного в лечебное учреждение и настойчивое лечение его там. Инфаркт миок арда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом учас тка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольк у в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифф еренцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для о бозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термин ом "острый коронарный синдром", под которым понимают любую группу клинич еских признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестаби льную стенокардию. Острый коронарный синдром – термин, правомочный при первом контакте врача и пациента, он диагностируется на основании болев ого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогресси рующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдро м с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки п учка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии т ехнических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента ST – с е го депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не пок азана). Таким образом, термин "острый коронарный синдром" позволяет опера тивно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватну ю тактику ведения пациентов. С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине пор ажения (на основе данных электрокардиографического исследования) разл ичают трансмуральный и крупноочаговый ("Q-инфаркт" – с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелко очаговый ("не Q-инфаркт", не сопровождающийся формированием зубца Q, а прояв ляющийся отрицательными зубцами Т), по клиническому течению – неосложн енный и осложненный инфаркт миокарда, по локализации – инфаркт левого ж елудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка. Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда я вляется приступ боли в грудной клетке. Диагностическим значением облад ают интенсивность болевого синдрома (в случаях, когда аналогичные боли в озникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его прод олжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 мину т), неэффективность сублингвального приема нитратов. По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миока рда, представленные в таблице 1 . Таблица 1 . К линические варианты инфаркта миокарда Болевой (status anginosus) Типичное клиническое течение, основным пр о-явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и пол ожения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давя щий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной , во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, рук и, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, р езкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигат ельным беспокойством Абдоминальный (status gastralgicus) П роявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явления ми – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной с тенки и болезненность при пальпации в эпигастрии Атипичный болевой Болевой синдром имеет атипичный характ ер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней ч елюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру Астматический (status astmaticus) Единственный признак, при котором п рисутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной с ердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких) Аритмический Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической ка ртине Цереброваскулярный В клинической ка ртине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаг овая неврологическая симптоматика Малосимптомный (бессимптомный) Наиболее сложный для рас познавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ Физикальное обследование . П ри любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального о бследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покро вов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогат ельное диагностическое значение. ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками : 1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST вып уклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в от рицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпукло стью вниз); 2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исче зновение зубца R и формирование QS; 3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицатель ного симметричного зубца T. При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II станда ртных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда измене ния могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диа гноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней с тенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III станда ртном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высо ких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основан ии реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица3). К роме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим опреде лить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пуч ка Гиса (при наличии соответствующей клиники). На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого и нфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих клинич еской картине изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз в ст ационаре уточняется после определения уровня маркеров некроза миокард а в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев ОКС с подъемо м сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарно м синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия. 1.3 Психологические особен ности больных с ИМ Важным функциональным механизмом в патогенезе ише мической болезни сердца являются нарушения в нервно-психической сфере. Центральным звеном в этом процессе в настоящее время считается диэнцеф альная зона головного мозга. Влияние её определяется стресс-реализиующ ими и стресс-лимитирующими механизмами, возникновением доминанты. Это д ействие опосредуется через ангиотензин превращающий фермент (АПФ), кото рый влияет на ангиотензин 1 и брадикинин, простациклин, аденозин, оксид аз ота, эндотелий-гиперполяризующий фактор, кальциевые и АТФ-зависимые кал иевые каналы, ц-АМФ, ц-ГМФ. Житейские неудачи, экономические трудности, семей ные и служебные конфликты, негативная информация - все это может стать ис точником стресса. Человек подавлен, испытывает страх, преувеличивает тр удности, опасности, растерян в решении своих проблем. Появляется усталос ть, раздражение. Может возникнуть злоба, ненависть, агрессивность. Ежегодно от производственного стресса в Японии ум ирает 50 тысяч человек. 17% из них на своем рабочем месте. Остальные, чаще всег о, по окончании рабочей недели в ночь под выходной. Смена работы на отдых с тановится дополнительной нагрузкой. Стресс через синтез цитокинов вли яет на иммунную систему, что может, к тому же, быть фактором резко стимулир ующим атерогенез. Здесь же следует упомянуть о типах личности "А" и "Б", т есно связанных с психо-эмоциональным состоянием. Тип "А" - высокоамбициозный индивидуум, находящийся в постоянном совреновании с окружающей средой и в конфликте с окружающи м его миром. В то время, как тип "Б" - пассивен, спокоен, не амбициозе н, живет в гармонии с окружающим миром. Тип "А" - независимый фактор риска ИБС. Мужчины от 30 до 59 лет с типом "А" гораздо чаще страдают стенокардией и инфарктом миокарда п о сравнению с типом "Б". Механизм, за счет которого тип личности влияет на р иск ИБС, не ясен, но может быть основан на повышении у типа "А" кардиоваскул ярной реактивности, что может приводить к повреждению стенки эндотелия и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Повышается также а ктивность симпатической нервной системы, что приводит к возрастанию АД и ЧСС. Последние исследования подтвердили, что злоба и негативизм повыша ют риск ИБС за счет увеличения кардиоваскулярной реактивности. Коронар ографические наблюдения свидетельствуют о существенной роли спазма ве нечных артерий в развитии ишемии миокарда. Впервые такое мнение высказа л W. Osler в 1910 г. M. Prinzmetal на основании собственных наблюдений больных с нестаби льной стенокардией предположил, что ишемия миокарда и коронарная недос таточность может быть обусловлена спазмом сосудов. При коронарографии с фармакологическими тестами (наиболее чувствительна проба с эргонови ном) имеются четкие критерии коронароспазма: преходящее сужение сосуда, быстрая ликвидация спазма при введении нитратов или антагонистов каль ция, часто наблюдаются ишемические изменения на ЭКГ. Обычно, в 80-90% случаев спазм возникает в сосудах, пораж енных атеросклерозом и, лишь в 10-15% случаев - в ангиографически неизмененны х артериях. Имеется много доказательств, подтверждающих наличие "динами ческого" преходящего стеноза венечных артерий и его роли в развитии ишем ии миокарда. Известно, что изменения нервной системы и психо- эмоциональ ное напряжение сами по себе могут приводить к развитию атеросклероза. Кр оме того, нервная система участвует в регулировании кровоснабжения мио карда и тем самым может стать самостоятельной причиной его поражения. По мнению ряда авторов, при тщательном клиническом опросе удается установ ить, что у многих больных типичной ишемической болезнью сердца невротич еские реакции существовали задолго до развития ИБС, что позволяет предп олагать, что нередко сам по себе невроз может влиять на формирование ише мической болезни сердца. В этом отношении интересны наблюдения, которые описывают неврастенический синдром у некоторых больных, трактуя его ка к проявление ранней стадии атеросклероза. Авторы называют его "псевдоне врастеническим" и указывают, что больные жалуются на чувство тревоги и с траха, связанное с эмоциональными реакциями на неблагоприятные внешни е факторы, нарушение сна, повышение эмоциональной лабильности, обусловл енные эмоциями боли в области сердца, которые облегчаются после приема в алидола. У всех больных в дальнейшем развились типичная стенокардия и ин фаркт миокарда. Мы изучали изменения нервной системы при ишемической бо лезни сердца. Здесь нет возможности отразить многообразие всех форм изм енений нервной системы при этом заболевании. Коснемся лишь некоторых ха рактерных явлений в зависимости от поражения коронарных артерий. Среди больных с нормальными или незначительно измененными коронарными артер иями острые психические травмы и неотреагированные эмоциональные пере живания отрицательного характера послужили основной причиной инфаркт а миокарда. Как правило, все эти больные в момент возникновения инфаркта были в возрасте до 40 лет. Особенности регулирующего действия центрально й нервной системы на более низко расположенные отделы способствует, в ча стности, повышению возбудимости сосудодвигательного центра, который д о известной степени выходит из-под контроля коры головного мозга. Среди больных ишемической болезнью сердца с нормальными и незначительно изм ененными артериями сердца мы выявили той или иной степени астенический синдром, в основном в виде синдрома раздражительной слабости. Ангинозны й приступ часто начинался неясными ощущениями сжимания и онемения в обл асти сердца, неловкостью и скованностью в левой руке. У некоторых больны х боли постепенно усиливались, становились давящими, жгучими, с множеств енной иррадиацией, сопровождались тягостными переживаниями, чувством глубокой тоски, страхом смерти, достигающим иногда высших степеней. У по давляющего большинства этих больных при неврологическом обследовании обнаружено большое количество болевых вегетативных точек. Время болев ого восприятия было увеличено у всех. У некоторых обнаруживался "симпати ческий" характер восприятия болевых ощущений ("жгучий" характер болей, ра спространение болевого восприятия по типу "масляного пятна"). Из висцеро сегментарных расстройств, часто обнаруживалась широкая зона кожной ги пералгезии- изменение кожной чувствительности по типу "полукуртки". Част о встречались также сосудистые нарушения общего и сегментарного харак тера. Во время болевого приступа наблюдалось повышение артериального д авления, тахикардия. Помимо общих сосудистых реакций, у части больных пр еобладали вазоконстрикторные реакции периферических сосудов- бледные , холодные конечности. Часто отмечался акрогипергидроз. Все эти изменени я находились в прямой зависимости от длительности и интенсивности прис тупа. Абсолютно для всех больных был характерен красный дермографизм. Оп ределялись также различные вегетативные нарушения со стороны желудочн о- кишечного тракта (дисфагия, тошнота и др.) и общие психоневрологические явления (тревога, зевота, астеническая слабость и т.п.). Ко второй группе от носились преимущественно больные старше 40 лет с типичным болевым синдро мом и инфарктом миокарда атеросклеротического генеза. Острые психичес кие травмы и неотреагированные эмоциональные переживания как непосред ственная причина развития инфаркта миокарда в данной группе встречали сь реже. В основном преобладали лица с уравновешенной психикой, не смотр я на тяжесть заболевания. У больных второй группы также относительно час то отмечались нейро- вегетативные, нейро- трофические и нейро- сосудисты е нарушения. Однако характер их отличался от изменений, обнаруженных у б ольных первой группы. Во второй группе по сравнению с первой чаще были ти пичные зоны иррадиации болей. Болевые вегетативные точки были выявлены у меньшего процента больных, что может указывать на менее выраженную чув ствительность вегетативной нервной системы. У больных повышается поро г возбудимости и уменьшается болевое восприятие, что указывает на проце ссы адаптации. Во второй группе значительно увеличилось число больных с нормальным восприятием боли, а это также говорит о том, что организм адап тировался к болевому раздражителю. У большинства выявлено типичное нар ушение чувствительности в зонах Захарьина-Геда. Эти изменения отмечены многими авторами и являются ценным дифференциально- диагностическим п ризнаком ИБС. Вместе с тем, у некоторых больных сохраняется широкая зона гиперэстезии по типу "полукуртки", свидетельствующая о вовлечении в проц есс ганглиев симпатической цепочки. У них преобладали вегетативно- троф ические расстройства в виде кардиоплечевого синдрома, что указывает на длительность и глубину вегетативной дисфункции. В отличие от первой гру ппы, у этих больных преобладал парасимпатический и смешанный типы реакц ий. Эта группа отличается от первой также изменениям нейро- сосудистых р еакция- у большинства больных был розовый дермографизм и значительно ча ще имелся акроцианоз. У многих больных второй группы выявлена диффузная микроочаговая симптоматика в виде поражения отдельных черепно- мозгов ых нервов (оральные, подбородочный и др. рефлексы), что указывает на присое диняющееся поражение церебральных сосудов. У больных этой группы появл яются симптомы гипостезии- истощение возбудительных процессов и преоб ладание торможения, что, по-видимому, связано с длительностью и тяжестью заболевания. Больные становятся малоактивными, замкнутыми в своем забо левании. Многие имеют симптомы и вертебральной недостаточности (измене ние брахиоцефальных сосудов). У многих больных наблюдались сосудистые к ризы. Некоторые отмечают во время приступа стенокардии дурноту, потемне ние перед глазами, иногда с потерей сознания, резкую общую слабость (у одн ого больного с развитием гемисиндрома в этот момент)- указание на пораже ние сосудов головного мозга. У больных с кардиалгией выявляется выражен ный симпатический тип реакции с нетипичной зоной нарушения болевой чув ствительности по типу "полукуртки". Полностью отсутствуют вегетативные трофические расстройства. Практически все больные страдали синдромом раздражительной слабости; у большинства были диэнцефальные и сосудист ые кризы. Схематично можно сказать, что группы больных с кардиалгиями и в ыраженными изменениями коронарных артерий находятся как бы на разных п олюсах, а группа больных с малоизмененными коронарными артериями по про явлениям нервно- психических нарушений занимает промежуточное место. И зучение неврологического статуса у исследованных больных позволило от метить зависимость между изменениями нервной системы и ИБС, в частности , возникновение инфаркта миокарда при нормальных и малоизмененных коро нарных артериях. Зависимость между изменениями нервной системы и степе нью поражения коронарных артерий требует дальнейшего изучения. Однако, можно сказать уже сейчас, что в начальном периоде заболевания преоблада ют симпатические реакции. В дальнейшем у большинства отмечаются, в основ ном, парасимпатические реакции и нейро-трофические нарушения. Симпатич еская нервная система ведает процессами адаптации, поэтому симптомы ее раздражения появляются в начале заболевания. В дальнейшем наступает пр оцесс истощения и преобладает влияние вагуса. В ранних стадиях атероскл еротического поражения коронарных артерий, когда еще не прошел период а даптации, эмоциональное напряжение и неотреагированные эмоции могут в ызвать ангинозный приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда. В дальн ейшем на фоне выраженного атероматоза коронарных артерий развиваются истинные сердечные неврозы с менее выраженными эмоциональными фактора ми и ответными нейро-сосудистыми реакциями. У всех больных ИБС имеются значительные сдвиги в не рвно- психической сфере. Эти сдвиги касаются разных звеньев центральной и периферической нервной системы. Изменения у больных с нормальными и ма лоизмененными коронарными артериями указывают на то, что в ряде случает ИБС может развиться без участия анатомического фактора, только под влия нием нервной системы. В теории Дж. К елли, автора «репертуарно-личностного теста», характер восприятия личн остью себя и своего социального окружения определяется тем, какие бипол ярные признаки он использует для оценки и прогнозирования поведения лю дей. Такие признаки называются конструктами (КС). Понятие КС может быть по яснено процедурой их выявления. Таких процедур может быть несколько. Нам и была использована следующая процедура. Десяти больным ИБС было предложено провести попарное сравнение людей и з составленного ими списка, назвав качество, по которому они сходны межд у собой, и качество, по которому они отличаются друг от друга. К каждому вы явленному таким образом понятию используемый должен был сформулироват ь противоположное по смыслу. Посредством такой процедуры были получены 132 биполярных конструкта. Методом контент-анализа данные КС были классифицированы по следующим к атегориям: 1) темпера мент (сила и уравновешенность); 2) акцентуации темперамен та (сензит ивность, дистимность); 3) специфически адаптивные свойства характера (общи тельность, уважительность, доброжелательность, ответственность, любоз нательность) ; 4) нравственные качества; 5) образованность; 6) внешний вид. Больные ИБС описывали качества личности, имеющие отношение к силе нервн ой системы, следующими КС: «с лабость – твердость характера »; «хватка» в жизни - безво льность»; «энергичность- пассивность» (11,4% от всего количества КС). К у равновешенности нервной систе мы: «спокойствие – раздражительность» ; «вспыльчиво сть – уравновешенность» ; «спокойствие – подвижность» (18,9 % ). Сензитивную акцентуацию темперамента представля ли КС : «грубость – нежность» ; «человечность – хамство» (3,8%). А дистимную акцентуацию – КС «веселый – грустный»; «жизнерадостный – угнетенный» (6,0%). Специфическ и адаптивные свойства характера выражались КС : «общительность – замкнутость»; «разговор чивость – молчаливость » (7,65%); «уважение презрение»; «амбициозность – отсутствие амбиций» (12,6%), «доб рожелательность – враждебно сть»; «забота о других – безразличие» (15,9%) и т.п. Нравственные качества личности были представлены в весьма широком спектре и затрагивали понятия справедливости, честнос ти, карьеризма и скупости (6%). На долю темы «образованность» приходилось 4,5% высказываний, а темы «внешний вид» - 1,5%. Таким образом, наибольшее количество КС представляли специфически ада птивные свойства характера (47,7%). На втором месте – КС, описывающие свойства темперамента (30,3%), на третьем – КС, касающиеся акцентуаций темперамента (9,8%) Актуальные проблемы кардиологии. Тезис ы докладов. Томск, 1997 . Следует заме тить, что свойства темперамента определяют потолок реализации адаптив ных установок характера. Можно предположить, что больные ИБС видят себя и других людей преимущественно в аспекте социально-адаптивных свойств личности, что должно найти свое подтверждение в более широких исследова ниях сравнительного плана. В настоящее время среди ра сстройств эмоциональной сферы как в развитии ишемической болезни сердца (ИБС ), так и в ухудшении прогноза после перенесенного о строго инфаркта миокар да (ОИМ ) все боль ше внимания уделяется депрессивным состояниям . Они относятся к числу наиболее распростран енных состояний у больных с ИБС . Было установлено , что примерно один из пяти пациент ов после ОИМ имеет симптомы выраженного депрессивного расстройства Ahern D.K., Gorkin L., Anderson J.L. Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS). Am. J. Cardiol. 1990, 66: 59-62. . Ряд исследований , проводивши хся с 90-х гг., показал , что депрессивные расстро йства повышают риск не только общей смертности , но и кардиальной смерти как у больны х с ИБС , так и у лиц , не страдающих ИБС . Однако риск коронарной смерти у больных ИБС в два раза выше . Особую значимость имеют признаки депрессии, возникшие у больных , перен есших ОИМ . По данным американских исследовате лей , у 27% больных после ИМ наблюдалась более или менее выраженная депрессия , которая и мела стойкий характер и сохранялась спустя шесть м есяцев после выписки . Результаты таких исслед ований свидетельствуют о том, что уровен ь смертности у больных , перенесших ИМ и страдающих депрессией , в три– шесть раз выше , чем у больных после ИМ , не имеющих признаков депрес сии . В исследованиях последних лет указываетс я , что д епрессия приравнивается в отношении летального исхода к таким прогностическим факторам , как степень недостаточности кровообращения (по классификации Killip), левожелудочковая фракция выброс а и коронарные катастрофы в анамнезе . У пациентов с депрессией отмечается повышенная активность симпато-адреналовой систем ы и агрегационная способность тромбоцитов , что может способствовать развитию острого коронарн ого синдрома , а также ускорение процессов прогрессирования атеросклероза Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91: 999-1005. . Психически е нарушения у больных сердечно – сосудистой патологией Неврастеноподобные нарушения Стадии течения 1) Синдром раздражительной слабости - повышенная раздражительность; - несдержанность; - легкая истощаемость; - сензитивность; - слезливость; - склонность к гипотимии; - утомляемость при умственной нагр узке легко выявляется в эксперименте (отсутствие жалоб), повышенная исто щаемость активного внимания (переспрашивание, механическое чтение без понимания, грубые ошибки в счетных операциях, ответы невпопад), при продо лжающейся работе реакции раздражения, слезы и отказ продолжать занятие; - физическая утомляемость; - сужение круга интересов с сосредоточением внимания на состоянии здоро вья; - замедление темпа мыслительных процессов ( «медленное понимание»); - расстройство сна ( поверхностный с он, тревожный с легким пробужд ением в течении ночи, неприятные и тягостные сновидения, ночные кошмары с криками и пробуждением, при пороках сердца – ощущение проваливания в пропасть), сонливость в первую половину дня - вегетативные расстройства, пароксизмальные вегетативные расстройст ва возникают реже, чем стойкие вегетативные нарушения ( вазо - вегетативн ые нарушения – обмороки и полуобморочные состояния, несистемные голов окружения, шум в голове и ушах, головные боли, потемнение в глазах, повышен ная лабильность вазомоторов, мраморность кожи, извращенные сердечные р ефлексы, орто и клиностатический) - отсутствие аппетита; - сексуальные дисфункции; - нестойкие сенестопатии и парестезии 2) Гипостенический синдром - общая слабость; - истощаемость и утомляемость; - вялость, пассивность; - гипотимически – апатический фон настроения; - слабодушие; - общая заторможенность, вялость - тихая и немодулированная речь; - обеднение мышления до обыденных представлений ( напоминают интеллекту альные нарушения при психоэндокринном синдроме) Гиперстеническая форма неврозоподобных состояний у пациентов с сомати ческими заболеваниями почти не встречается Истероформный синдром В преморбиде истероидные и астенические черты характера, выявляются пр и незначительном психогенном воздействии ( легкое волнение, связанное с медицинским обследованием, неприятное замечание врача) - аффективно – моторные - аффективно – вегетативные пароксизмы, возникают чаще и проявляются в виде аффективно – респираторных приступов удушья или инспираторной о дышки с учащенным и поверхностным дыханием, мимика испуга, призывы о пом ощи, сердцебиение; аффективно – сосудистые кризы ( побледнение лица, ощу щение дурноты, общей слабости, обморочного состояния); - globus hystericus; Сенестопатически – ипохондрический синдром В преморбиде тревожно – мнительные черты характера Кардиофобические феномены Возникают особенно часто при нарушении сердечного ритма, не сопровожда ются значительной интеллектуальной переработкой, эпизодичность, непро должительность, в вечернее и ночное время связано с повышением тонуса бл уждающего нерва 1.4 Адаптац ия больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме После выписки больного из стационара после перене сенного инфаркта миокарда наряду с физическим аспектом большое значен ие имеет и психологический, который при имеющейся тенденции к "омоложени ю" ишемической болезни сердца, принимает все более важное значение и час то определяет качество жизни пациента. Существование различных типов р еакции человека на болезнь от адекватной до ипохондрической определяе т большое значение семьи и нормальных семейных отношений в процессе ада птации пациента к жизни вне больницы. Если в клинике человек проявляет себя большей част ью как больной, то в социуме он будет проявлять себя как личность, вне зави симости от того, болен он или нет. В решении вопросов клинической практик и важным в настоящее время является проблема изучения личности, её компе нсаторных возможностей, проблема самосознания, подконтрольности повед ения. Дальнейшая разработка этих проблем должна лечь в основу лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, в системе которых ва жная роль принадлежит клиническому психологу. Повышение надежности результатов лечения и реабилитации можно наблюда ть только тогда, когда работа с больными идет с опорой на психологическо е взаимодействие с личностью больного. На самом деле, в медицине давно за мечено, что процесс лечения и его эффективность зависят от личности сами х больных, их отношения к своему заболеванию. Задача изучения субъективн ой стороны заболевания была поставлена ещё в прошлом веке в работах М.Я.М удрова. Начиная с работ М.Я.Мудрова, Г.А.Захарьина, П.Б.Ганнушкина, наметилс я целостный подход в исследовании больного. Он предполагает изучение и п равильное понимание роли личности больного при возникновении того или иного заболевания, что позволяет добиться большей эффективности как в и зучении этиологии и патогенеза заболеваний, так и в организации лечения и профилактики болезней. Лечение пос тинфарктных больных в современных условиях немыслимо без физической реабилитации, основой которой явля ются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (К анада) в течение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей бы струю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успеш но занималось более 5000 больных, перенесших инфаркт миокарда. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли при нять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложн ая система реабилитационных мероприятий. Однако после завершения больничного и санаторно-к урортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждения х и перехода (примерно через 6- 12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этап у, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты мо гут и должны заниматьс я оздоровительной тренировкой - в зависимости от своего функционального состояни я. Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данн ыми тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечно-сосудистых бо льных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца ил и гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно т ренироваться, снизив величину ЧСС на 10-20 уд/мин на ранних этапах реабилита ции (менее года после перенесенного инфаркта) за рубежом используются по лностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной р аботы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под набл юдением медицинского персонала (по 20-30 мин 3-4 раза в неделю). По мере роста тр енированности и повышения функциональных возможностей системы кровоо бращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые п рограммы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно - быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (ч ерез год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенапра вленная долговременная программа дает весь ма обнадеж ивающие результаты - уменьшение вероятности повто рного инфаркта в 2 раза по сравнению с больными, не занимающимися физичес кой тренировкой. 1.5 Исследование проблемы п сихофизической реабилитации Проблема повышения эффективности лечения и реабил итации больных инфарктом миокарда (ИМ) является одной из центральных в с овременной кардиологии и имеет огро мное медико-социал ьное значение . Последние десятилетия характеризу ются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой забол еваемости и смертности практически во всех странах мира, включая Украин у, причем 90% всей сосудистой смертности приходится на ишемическую болезн ь сердца (ИБС) и ишемическую болезнь мозга. В свою очередь, самой неблагопр иятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, пер енесшие ИМ. Магистральным направлением в лечении и реабилитации больны х, перенесших ИМ, является применение фармакологических средств, немеди каментозных методов и комплекса санаторно - курортных факторов. Режимы физи ческих тренировок в комплексных системах постгоспитальной реабилитац ии больных, перенесших ИМ имеют характер обязательных фоновых факторов и в настоящее время достаточно полно разработаны. Среди физиотерапевти ческих средств, применяемых у исследуемого контингента, следует назват ь УФО крови, плазмаферез, гемосорбцию, ГБО и др. Однако, единого мнения в от ношении как механизма действия указанных средств, так и их эффективност и в литературе нет. Наибольшее распространение как на стационарном, так и постгоспитальном этапе лечения и реабилитации ИМ имеет низко-интенси вное лазерное облучение гелий-неоновым лазером (ГНЛ), как в виде эндоваскулярного лазерного облучения крови, так и в виде н аружных аппликаций в пределах зон Захарьина-Геда. В комплексе пр офилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий для борьбы с И БС одним из ведущих методов являются оздоровительные физические трени ровки. Оздоровител ьная физическая тренировка - это система специально подобранных форм дв игательной активности, направленных на достижение определенного уровн я тренированности, который обусловливает оптимальную физическую работ оспособность и стабильное здоровье. Для достижени я конкретных целей в ОФТ назначаются физические нагрузки, не превышающи е функциональные возможности конкретного человека, но достаточно инте нсивные, чтобы вызвать оптимальный тренировочный оздоровительный эффе кт. Эффективность физической тренировки, направленной на развитие физи ческой выносливости при лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятиях, зависит от включения не менее 1/6 - 1/7 всей скелетной мускулат уры, достаточной интенсивности и длительности физических нагрузок и ин дивидуального течения адаптации (привыкания) к физическим нагрузкам. Минимальное время физической тренировки на выносливость составляет 10 м инут в условиях интенсивности 50% от МПК (максимального потребления кисло рода. Средняя длительность физической тренировки на выносливость сост авляет 15-30 минут не менее 3-х - 4-х раз в неделю при интенсивности 50 - 75 - 85% от МПК. Пр и тренировках на выносливость сила увеличивается на 10-12%. При сочетании тр енировки выносливости и силы выносливость увеличивается на 10-15%, сила - на 18-20%, причем это сочетание без специальных тренировок улучшает ловкость, г ибкость и координацию. Наиболее оптимальные виды физических упражнений для тренировки вынос ливости - это медленный бег на длинные дистанции, велосипед или велотрен ажер, лыжный бег и ходьба. При ограничении физических нагрузок (ИБС и т.д.) - это велотренажер, ходьба, гимнастические упражнения в монотонно-ритмич еском темпе. При тренировках на выносливость энергопотребности органи зма на 80% осуществляются за счет сгорания жиров. Санаторный этап также постгоспитальной реаб илитации больных ИМ достаточно полно обоснован и разработан, причем в ря де публикаций высказываются соображения о необходимости пролонгиpован ия стандартного этапа санаторного лечения и реабилитации лиц, перенесш их ИМ. Однако до настоящего времени не выработаны четкие медицинские кри терии проведения пролонгированных курсов реабилитации в специализиро ванных санаториях и индивидуализированные планы этапного лечения боль ных ИМ, а также критерии выбора различных вариантов лечебной и реабилита ционной тактики на санаторном этапе для конкретного больного. В целом, к онцепция системы мер санаторного этапа лечения больных, перенесших ИМ п ервоначально была ориентирована на меры общего режима, контролируемое применение тренирующих физических нагрузок, средств физиотерапии, пси хотерапевтических методик. ГЛАВА II . ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТ И ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 2.1 Констатирующий эксперимент Для диагностики уровня выносливости был использован ме тод велоэргометрии. Велоэргометрия (ВЭМ) является одной из основных наг рузочных проб в кардиологии. Цели исслед ования: Исследование толерантност и к физических нагрузкам у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Толерантность к физической нагрузке, или физическ ая работоспособность, является суммарным показателем физиологических возможностей организма. Она значительно различается у женщин и мужчин, у молодых и людей старших возрастных групп, у лиц физического и умственно го труда. Среди однородного контингента, физическая работоспособност ь будет варьировать в зависимости от веса и роста пациента. Чем больше ве с и рост, тем выше толерантность к физической нагрузке при условии, что ос новной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая клетчатка. Кроме этих показателей на физическую работоспособность вли яет функциональное состояние других систем организма (органов дыхания, системы крови, костно-мышечной системы). В настоящее в ремя оценка толерантности к физической нагрузке проводится у различны х контингентов здоровых людей: у призывающихся в ряды Вооруженных Сил и военно-учебные заведения, спортсменов, людей различного возраста, заним ающихся физическим совершенство ванием. У лиц с кардиальной патологией толерантность к физ ической нагрузке определяется в следующих случаях: 1. При ИБС для оценки адек ватности антиангинальной терапии, эффективности реабилитационных мер оприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности. 2. При нейро-циркуляторной дистонии (НЦД), миокардиодистрофиях, постмиокардитическом кардиосклерозе для об ъективной оценки степени снижения толерантности к физической нагрузке . 3. При приобретенных пороках сердца для контроля эффективности оперативного лечения по приросту толерант ности к физической нагрузке в сравнении с дооперационными данными; для о ценки эффективности операций реваскуляризации миокарда: аортокоронар ного шунтирования и коронароангиопластики. 4. Для прогнозирования сердечно-сос удистых осложнений в послеоперационном периоде у лиц пожилого возраст а, т.е. оценка периоперационного риска. 5. Оценка физической работоспособн ости кардиологических больных и лиц с микстпатологией при направлении на медико-социальную экспертную комиссию. Для диагност ики нами был выбран субмаксимальный тест на толерантность к физической нагрузке. По заданной мощности нагрузка может быть субмаксимальной (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальной , т.е. достигается максимальный для данного возраста и пола пульс. Обычно п ри проведении диагностической пробы, либо в случае выполнения теста для определения толерантности к физической нагрузке, выполняется субмакси мальный уровень нагрузки, т.е. величина ЧСС обычно составляет 85-90% от максим ального пульса. Общепринята формула определения максимального пу льса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. Типы нагрузок. Проба проводилась в режиме ступенчатого возрастания нагрузки с возрастанием нагрузки, но без перерывов на отдых ( ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 м инуты. Показания и противопоказания. Показания: 1. Наличие клинических п ризнаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии. 2. Наличие "факторов риска" ИБС у асим птоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромо м. 3. Наличие неспецифических изменен ий S Т-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентил яцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой. 4. Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ). 5. Оценка прогноза в раннем постинф арктном периоде ("ранние"ВЭМ). 6. Контроль реабилитационных мероп риятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физическо й нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилита ции. 7. Оценка эффективности операций ре васкуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мам аро-коронарное шунтирование). 8. Оценка толерантности к физическо й нагрузке у лиц с некоронарной кардиальной патологией (миокардиодистр офии, постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, НЦД, гипертони ческая болезнь до и после лечения). 9. Оценка толерантности к физическо й нагрузке у лиц с экстракардильной патологией для изучения функционал ьных возможностей сердечно-сосудистой системы при направлении на опер ативное лечение или с целью экспертизы трудоспособности. Абсолютные противопоказания. 1. Острый инфаркт миокар да в первые 2 недели течения. 2. Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической деп рессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной 1мм. не менее, чем в дву х последовательных отведениях. 3. Нестабильная стенокардия, в том ч исле прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом. 4. Серьезные нарушения ритма и синус овая тахикардия свыше 100 ударов в минуту. 5. Выраженная недостаточность кров ообращения (ПБ и III). 6. Острый перикардит. 7. Острый и подострый септический э ндокардит. 8. Острый миокардит. 9. ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, и нфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность. 10. Выраженный аортальный стеноз. 11. Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела ). 12. Расслаивающая аневризма аорты. 13. Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта. Относитель ные противопоказания. 1. Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мер цательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с ор ганическими заболеваниями сердца). 2. Умеренная артериальная гипертен зия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением сист олического давления в легочной артерии 60мм.рт.ст. 3. Некардиальные заболевания средн ей степени тяжести. 4. Умеренно выраженные клапанные по роки и заболевания миокарда. 5. Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе. 6. Кардиомегалия. 7. Острое нарушение мозгового крово обращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния неуточненной этиологии в анамнезе. 8. Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.). 9. Гипертрофическая кардиомиопати я. 10. Психоневротические расстройств а. 11. Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитн ые нарушения с изменениями на исходной ЭКГ. 12. Нарушение проводимости (полная а триовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром W РW). 13. Выраженная анемия. 14. Выраженное ожирение (Ш- IV степени). 15. Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные). 16. Болезни суставов, нервной и нервн о-мышечной систем, мешающие проведению пробы. АД и ЧСС замеряли сь до и после велоэргометрии, кроме того больных просили оценить свое со стояние до и после велоэргометрии по следующим параметрам: удовлетвори тельное, незначительное ухудшение, ощутимое ухудшение, значительное ух удшение. 2.2 Половоз растная характеристика больных В исследование включено 1 0 больных с диагнозом: Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный ка рдиосклероз . Все больны е были мужчины в возраст е 40 - 54 лет. В прошлом все больные перенесли инфаркт миокарда, и з них у 8 чел. регистрировались на ЭКГ признаки рубцовых изменений миокар да. Больные включались в исследование не ранее чем через 6 мес. после инфар кта миокарда. Все больные отме чают ухудшение состояние при физической нагрузке, появление боли в обла сти грудной клетки с иррадиацией в левую руку и лопатку. Исследуемы е прошли ку рс стационарного лечения с диагнозом Острый инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до эксперимента, после чего отмечают снижени е физических возможностей и ухудшение состояние при физической нагруз ке. Все больные изъявили желание участвовать в эксперимен те и были намерены пройти курс восстановительных занятий. 2.3 Исследо вание выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при помощи ве лоэргометрии Меры безопасности, подготовка пациента и процедура исследования 1. В течение ближайших 12 ч асов пациенту не рекомендуют совершать значительные физические усилия ; предупреждают, что он не должен есть и курить в течение 2-3 часов, предшеств ующих пробе. 2. Одежда должна быть спортивной. Ес ли пациент не умеет педалировать, обучение проводится накануне пробы. 3. Врач, проводящий пробу, обязан хо рошо знать электрокардиографию, владеть методами реанимации и при необ ходимости квалифицированно ее провести. 4. Врач знакомится с историей болез ни, уточняет характер болевого синдрома, осматривает пациента, лично иск лючая противопоказания для проведения исследования. 5. Уточняются медикаменты, которые получает пациент. Определение функционального класса стенокардии у бо льных с клиническим диагнозом ИБС проводится без коронаролитиков прол онгированного действия (сустак, тринитролонг, нитросорбит). В случае воз никновения ангинозной боли до начала теста в качестве купирующего преп арата используются нитраты кратковременного действия (нитроглицерин); седативные препараты отменяются за 24 часа, b -блокаторы, сердечные гликозид ы и мочегонные препараты за 48-72 часа до начала теста. Если не ясна цель иссл едования, необходимость проведения теста обсуждается с лечащим врачом. 6. Рекомендуется сделать исходную ЭКГ в горизонтальном положении и сидя на велоэргометре. 7. У женщин и молодых мужчин с нейро- циркуляторной дистонией показано предварительное (накануне) проведе ние пробы с гипервентиляцией для исключения неспецифических депрессий сегмента S Т и/или инв ерсий зубца Т, связанных с гипокапнией и респираторным алкалозом при час том дыхании, что может быть причиной ложно-положительного результата пр и проведении ВЭМ. В течение 30-45 секунд просят больного глубоко и часто дыша ть. У пациентов с вегетативными расстройствами (симпатикотоники) пульс у чащается на 50-100%, часто бывает инверсия зубцов Т и небольшая депрессия сегм ента S Т. Такая проба р асценивается как положительная. 8. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении. 9. Кабинет ВЭМ оснащается оборудов анием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимац ии: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введени я медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, вера памил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор. 10. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный электрокардиограф с жидкокриста ллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + вело эргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром. Технологи я проведения пробы. Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая. 1. Педалирование со скор остью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное). 2. Продолжительность ка ждой ступени 3 минуты. В зависимости от цели исследования, веса, роста, физ ической подготовки пациента, а также вида теста (субмаксимальный, макси мальный) выбирается мощность первой ступени. Она может быть равной 25, 50, 75 w с прибавлением на ка ждой последующей ступени по 25, 50 или 75 w соответственно. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика является ступенчатой, не прерывно-возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощ ности каждые 3 мин. на 25 или 50 w соответственно до появления критериев остановки теста или и счерпания лимита времени. Одноступенчатая ВЭМ с единственной нагрузко й средней или большой мощности в течение 3-х минут не показана больным с уж е известным диагнозом ИБС даже на антиангинальных препаратах из-за опас ности осложнений нарушениями ритма вплоть до фибрилляции желудочков. 3. Оптимальная общая про должительность нагрузки 9 минут, в исключительных случаях, при высокой ф изической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут. При пра вильно выбранной мощности 1-й ступени к исходу 9-ой минуты достигается зап ланированная (субмаксимальная или максимальная ЧСС) без сверхутомлени я, которое могло бы закончиться коллапсом. Если больной достигает намече нной субмаксимальной ЧСС до истечения 3-х минут очередной ступени, порог овая мощность может быть рассчитана по формуле: (N2-N1) А = N1 + Т х — — — — 180 сек где А - порого вая мощность в ваттах, N1 - мощность последней полностью сделанной нагрузк и в ваттах, Т- время работы незавершенной нагрузки (в секундах), N2 - величина последней неполной нагрузки в ваттах. На маленьких нагрузках стабилизация кардиореспираторной системы прои сходит через 1 минуту, на больших - не более, чем за 2 минуты. 4. Измерение АД желатель но проводить в начале и в конце педалирования . 5. Перед пробой больному детально о писывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменен иях состояния. 6. После пробы пациентам, выдержавш им высокие нагрузки, необходимо продолжить педалирование с малой мощно стью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупрежде ние коллапса, который может произойти за счет резкого уменьшения венозн ого возврата вследствие периферической вазодилатации при прекращении работы "мышечного насоса". В результате исследования были получены следующие рез ультаты: Таблица 2 № б-го ЧСС до пробы ЧСС п осле пробы ЧДД до пробы ЧДД после пробы АД до пробы АД после пробы Оценка сос тояния до пробы Оценка состояния после пробы 1 82 140 18 28 130/90 150/10 Удовлетв Удовлетв 2 76 132 16 28 120/70 14070 Удовлетв. Ухудшение 3 72 160 18 26 130/100 140/100 Удовлетв. Ухудшение 4 80 166 20 30 120/80 130/80 Удовлетв. Значи тельное ухудшение 5 92 160 20 26 130/90 135/100 Удовлетв. Значи тельное ухудшение 6 90 150 16 24 120/80 125/90 Удовлетв. Ухудш ение 7 82 140 18 26 130/90 130/90 Удовлетв. Удовл етв. 8 76 120 16 22 120/80 120/80 Удовлетв. Удовл етв. 9 76 124 16 24 120/80 130/80 Удовлетв. Ухудшение 10 90 140 18 24 120/80 135/90 Удовлетв. Ухудшение Таким образом в результате первичной пробы были выявле ны следующие результаты: Удовлетворительно до исследования себя чувствовали вс е испытуемые. Ухудшение после пробы почувствовали 5 человек. Значительное ухудшение почувствовали 2 человека. Удовлетворительно себя чувствовали 3 человека. По результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы были выявлены следующ ие закономерности: у всех больных увеличивалось количество сердечных с окращений, частоты дыхательных движение и у большинства больных отмеча лось повышение АД, которое восстанавливалось до нормы в течение 1-1,5 часов. Все пациенты были допущены к коррекционной программе ГЛАВА III . КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛ Я БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ 3.1 Комплекс физических упр ажнений для реабилитации постинфарктных больных ЭТАПЫ ТРЕНИРОВОЧНОГО КУРСА Подготов ительный этап равняется 7-8 дням ; пр оводится в щадящем тренирующем режиме низкой интенсивности (50% от порого вой мощности). Индивидуальные и групповые занятия проводятся ежедне вно по 20-3 5 мину т под руководством методиста ЛФК в зале с использованием дыхательных, ги мнастических упражнений и тренажеров, тренирующих выносливость. Самостоятельные занятия в домашних условиях проводятся ежедневно на тренажерах по 10-15 минут. Основной этап составляет 20-22 дня и проводится в тренирующем режиме низко й и средней интенсивности (50-65% от пороговой мощности). Индивидуальные и гру пповые занятия в зале ЛФК ежедневно в неделю по 40 минут с уве личением в программе тренировки выносливости до 65-75% времени занятия. Самостоятельные занятия проводятся ежедневно на тренажерах 30-45 минут. Поддержи вающий этап – аналогично, с увеличением времени занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85% от пороговой мощности нагрузки. Длительность групповых и индивидуальных трениро вок в залах ЛФК составляет в среднем 6 недель . Общая схема занятий • Велотренажер - 40-60 оборотов в минуту - 25-50 вт - 5-10 минут. • Упражнения дыхательные и на расслабление. • Велотренажер - 20-30 минут по приведенным выше схемам. • Гимнастические упражнения. • Заминка(восстановление) на велотренажере в режиме ступенеобразно уб ывающей мощности. Эффект тренировки При длительных тренировках у больных с ишемическо й болезнью сердца • ослабевают, уменьшаются, а иногда полностью прекращаются приступы ст енокардии; • снижается уровень общего холестерина крови, липопротеинов низкой пл отности, повышается уровень липопротеина высокой плотности (а-ХС), снижа ется уровень триглициридов; • улучшается функция сердечной мышцы; • при одновременном соблюдении умеренности в еде снижается масса тела; • снижается потребность в дорогостоящих лекарствах; • повышается половая потенция; • увеличивается общая устойчивость к нагрузкам. Программа физических тренировок на беговой дорожк е Тренировки при заболеваниях сердечно-сосудистой сист емы начинаются с малых, индивидуально подобранных нагрузок, когда темп м ожет быть • «малым» (3 км/час) с энергозатратами до 180 ккал/час, • «ускоренным» (4,8 км/час) - 308 ккал/час и • «быстрым» (6,4 км/час) - до 400 ккал/час, продолжительностью первоначально 15-30 минут 1 раз в день до 4 раз в неделю. Пр и стабильном состоянии у физически тренированных лиц возможен «бег тру сцой». Тренировочных программ а • Программа бега на тредмиле для мужчин 30-50 лет или женщин 30-45 лет. Скорость - от 6 до 12 км/час. Начиная со скорости 6 км/час, через каждые 1-2 месяца увеличивают скорость на 1 дополнительный км/час, достигая целевой (12 км/ча с) через 6-9 месяцев. В период тренировки следует увеличивать угол наклона дорожки с 0 до 6°. Вре мя каждой тренировки - от 20 до 45 минут, частота тренировок - от 3-х раз в неделю до 2-х раз в день ежедневно. • Программа быстрой ходьбы на тредмиле для мужчин старше 50 лет и женщин старше 45 лет. Скорость - от 4 до 6 км/час, с постепенно увеличивающимся наклоном до 15°. Врем я каждой тренировки - от 20 до 45 минут, 1-2 раза в день, не реже 4-х раз в неделю. Психореабилитация программа реабилитации больных Психотерапия улучшает психическое состояние боль ных ИМ (прежде всего за счет устранения аффективных нарушении и астении), способствует формированию адекватной психологической реакции на боле знь и успешной психологической реадаптации больных после перенесенног о ИМ. Включение психотерапии в комплексное лечение оказывает положительное влияние на сердечно-болевой синдром, умеренную АГ, ЧСС. Психотерапия включает индивидуальные занятия с примен ением гипнотических методик, нейролингвистического программирования, аутогенной тренировки. Кроме этого два раза в неделю проводились групповые занятия, организова нные по принципу психотренинга с рядом упражнений, направленных на улуч шение самочувствия, повышение самооценки и снижения уровня тревожност и. Психотерапия способствует саногенной коррекции системы отношения больных ИМ: отношения к врачебным рекомендациям по ме дикаментозной терапии, диете, режиму и курению, отношения с окружающими людьми и готовности к труду. Все это в сочетании с улучшением состояния б ольных ИМ способствует восстановлению трудоспособности после ИМ. Оценивая результаты психотерапевтической работы мы об ратили внимание на то, что г ипносуггестивная психо терапия оказывает большее, по сравнению с другими методами психотерапи и, терапевтическое действие, как на психическое состояние, так и сердечно-сосудистую систему, а гипно суггестивная психотерапия и аутогенная тренировка более эффективны, ч ем разъяснительно-рациональная психотерапия, в реабилитации больных И М. Психотерапия наиболее эффективна при преобладании в психическом стату се тревоги. Эффективность психотерапии повышается при положительном о тношении к ней, у лиц с высоким образовательным уровнем, синтонного типа, женского пола и снижается при наличии АГ и кардиалгий. Психотерапия больных ИМ должна проводиться дифференцированно с учетом не только особенностей психосоциального статуса, но и показателей серд ечно-сосудистой системы. В целях психологической реабилитации больных ИМ целесообразно проводить психотерапию уже в ранние сроки после ИМ. При этом для коррекции психических изменений, нарушенных отношений, устано вок, мотиваций достаточен короткий курс психотерапии. При наличии карди офобии и анозогнозии целесообразно применение суггестивно-релаксацио нных методов психотерапии. При выявлении ипохондрического синдрома не обходимо, наряду с более длительным курсом психотерапии, применение пси хотропных средств. Подобный же подход нужен при лечении кардиалгий, сопр овождающихся выраженной психопатологической симптоматикой. При налич ии сердечно-болевого синдрома или АГ из методов психотерапии рекоменду ется применение длительного курса гипносуггестивной психотерапии. При проблемах межличностных отношений лучше проводить аутогенную трениро вку. Коррекция поведенческих факторов риска ИБС требует более длительн ой и интенсивной психотерапии. Разъяснительно-рациональную психотерап ию следует дополнять ралексационно-суггестивными методами психотерап ии. Психотерапию лучше проводить в группе больных. Ароматерап ия постинфарктных больных Ароматичес кие масла легко впитываются через кожу и слизистые оболочки в кровь, вли яя на систему кровообращения в целом. Масла, обладающие разогревающим эф фектом, не только локально усиливают циркуляцию крови, но и влияют на раб оту внутренних органов. Благодаря анестезирующему эффекту они могут зн ачительно облегчить боль, снять локальные воспалительные процессы. Эфирные масла положительно влияют на сердечно-сосудистую систему. С их п омощью можно благотворно влиять на течение ишемической болезни сердца, на нарушения сердечного ритма, поскольку некоторые компоненты растите льных ароматических веществ и их композиции способны расширять корона рные сосуды, что способствует улучшению снабжения мышц сердца кислород ом и глюкозой, нормализуют липидный обмен. Растительные ароматические в ещества, обладая антиритмической активностью, улучшают процессы прово димости, снимают аритмии. Эфирные масла нормализуют артериальное давление: снижают его при гипер тонии и повышают при гипотонии, что объясняется улучшением питания серд ечной мышцы, снабжения миокарда кислородом и глюкозой. Эфирные масла успешно применяются для борьбы с атеросклерозом. Ишемическая болезнь сердца. В основе заболевания лежит ухудшение крово снабжения сердечной мышцы, обусловленное атеросклерозом коронарных со судов сердца. Ишемическая болезнь включает острые формы заболевания (ст енокардию, инфаркт миокарда) и хронические формы (очаговый или диффузный атеросклеротический кардиосклероз). Ароматерапия при ишемической болезни сердца дает положительную динами ку параметров сердечно-сосудистой системы. Она сопровождается улучшен ием как субъективных, так и объективных показателей. Улучшение субъекти вного состояния больного выражается в снижении частоты или прекращени и приступов стенокардии. Повышаются резервные возможности сердечно-со судистой системы, что характеризуется увеличением толерантности к физ ическим нагрузкам. Мы использовали ароматы мяты, лава нды, иланг-иланга, розмарина, герани, лимона. В ходе работы мы о пирались на следующие принципы ароматерапии: Комплексный подход к пациенту - основной принцип а роматерапии. Сегодня никто не сомневается в том, что нет отдельно психических и соматических болезней. Нет такого заболевания, которое не сказалось бы на нашем душевном состоянии. Лечить необходимо больного, а не болезнь. Принцип воздействия на собственные силы организ ма. Ароматерапия предусматривает воздействие не толь ко на причины и патологические изменения при заболеваниях, но и, прежде в сего, призвана стимулировать, повышать защитные силы организма. Мысль о том, что организм человека имеет огромные потенциальные возможности бо рьбы с болезнями, была высказана еще Гиппократом. Принцип индивидуальности. Всегда следует помнить, что биологически активные вещества ароматов действуют на человека через его психику, обоняние, душ у, поэтому важно применять в оздоровлении только приятные пациенту запа хи. Самый сильнодействующий аромат не даст должного эффекта, если он неп риятен пациенту. Принцип разностороннего воздействия. Аромат растений является комплексом различных био логически активных веществ, поэтому одни и те же ароматы могут использов аться для лечения нескольких заболеваний, и в то же время для лечения как ого-то конкретного заболевания можно использовать различные эфирные м асла. Например, масло лаванды является одним из лучших антисептиков, но о бладает также способностью оказывать седативный эффект, улучшать наст роение, устранять усталость, депрессию, головную боль. Принцип дозирования. Следует помнить и о чувстве меры: как бы ни понравил ся аромат пациенту, не забывать о главной заповеди Гиппократа: "Не навред и!" Существенную роль в эффективности ароматерапии играет доза аромата. В ароматерапии не может быть шаблонов, а только схема. Задача ароматерап евта - подобрать индивидуальную комбинацию ароматов для каждого конкре тного пациента. Практический опыт показывает, что меньшие дозы могут дат ь гораздо больший эффект, особенно если проблема носит эмоциональный ил и психический характер. Всегда следует помнить единое правило: малые доз ы эфирных масел являются стимуляторами, а большие дозы угнетают жизненн о важные процессы в организме. В ароматерапии "больше - не всегда лучше". Принцип определения длительности курса ароматер апии. Продолжительность каждой процедуры и курса в цело м различна. В каждом конкретном случае она определяется индивидуально, о бусловлена как используемым средством ароматерапии, так и состоянием з доровья. Ингаляции проводились еж едневно 1-2 раза в день в течение 10 дней, ванны 2-3 раза в неделю, затем 1-2 раза в не делю с целью профилактики. Массаж 1 раз в 2-3 дня, курс 12 процедур. Принцип сочетания ароматерапии и других методов лечения. Ароматерапия может использоваться как самостояте льно, так и в комплексе с другими нетрадиционными (психотерапия, рефлекс отерапия, физиотерапия, массаж) и медикаментозными методами лечения. Аро матерапия и традиционные методы лечения взаимно Усиливают действие др уг друга. Так, например, при совместном применении эфирных масел (лимон, ла ванда, чайное дерево и др.) и антибиотиков бактерицидный эффект усиливае тся в 4-10 раз. 3.2 Интерпретация результа тов формирующего эксперимента После проведения комплекса коррекционных занятий с пац иентами перенесшими инфаркт миокарда мы сделали повторную велоэргомет рическую пробу с замерами ЧСС, ЧДД, АД и самостоятельной оценкой состоян ия больных. В результате повторного исследования были получены следующие результа ты: Таблица 3 № б-го ЧСС до пробы ЧСС п осле пробы ЧДД до пробы ЧДД после пробы АД до пробы АД после пробы Оценка сос тояния до пробы Оценка состояния после пробы 1 76 110 16 22 130/90 130/90 Удовлетв Удовлетв 2 72 124 16 24 120/70 13070 Удовлетв. Удовлетв. 3 68 140 18 26 130/90 13 0/100 Удовлетв. Удовлетв. 4 72 1 42 18 26 120/80 130/80 Удовлетв. Незначит. Ухудш. 5 84 124 18 2 2 130/90 135/ 90 Удовлетв. Удовлетв. 6 82 1 42 16 24 120/80 125/90 Удовлетв. Удовлетв. 7 76 1 12 18 26 130/90 130/90 Удовлетв. Удовлетв. 8 76 12 4 16 22 120/80 120/80 Удовлетв. Удовлетв. 9 7 2 1 22 16 2 2 120/80 125 /80 Удовлетв. Удовлетв. 10 9 0 140 18 2 2 120/80 135/8 0 Удовлетв. Незнач. Ухудшение Таким образом в результате повторной п робы были выявлены следующие результаты: Удовлетворительно до исследования себя чувствовали все испытуемые. Незначительное ухудшение после пробы почувствовали 2 человек. Удов летворительно себя чувствовали 8 ч еловека. По результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы были выявлены следующ ие закономерности: у всех больных увеличивалось количество сердечных с окращений, частоты дыхательных движение и у большинства больных отмеча лось повышение АД, которое восстанавливалось до нормы в течение 1-1,5 часов. 3.3 Сра внительный анализ по результатам констатирующего и формирующего экспе риментов В результате проведенного исследования мы можем сделат ь ряд выводов, подтверждающих гипотезу исследования в том, что коррекцио нная программа положительно влияет на динамику восстановления здоровь я у пациентов перенесших инфаркт миокарда. Так, в ходе исследования было выявлено , что: ЧСС снижается и стабилизируется. Физические упражнени я не становятся причиной значительного увеличения частоты сердечных с окращений. ЧДД также стабилизируется и становится более глубоким и размеренным. АД после коррекционных занятий становится более стабильным. Физически е упражнения мало изменяют артериальное давление, что свидетельствует о положительной гемодинамике. Из 10 испытуемых только двое отметили незначительное ухудшение состояни я после проведения пробы на велоэргометре. В целом больные выглядят значительно лучше, отмечают повышение настрое ние, улучшение самочувствие, бодрость, снижение тревожности и исчезнове ние признаков депрессии, что является дополнительным показателем улуч шения их состояния и положительного влияния физических упражнений, пси хотерапии и других проведенных воздействий на процесс восстановления в постинфарктный период. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проделанная работа по исследованию особенностей восс тановления здоровья пациентов, перенесших инфаркт миокарда , позволяет нам сделать ряд выводов. Лечебная физкультура известна давно и используется с д ревних времен, однако применяться при инфаркте миокарда она стала сравн ительно недавно. Упражнения в постинфарктный период стали назначаться в 19 веке, но специальные программы появились значительно позже. Инфаркт миокарда – серьезное и тяжелое заболевание, ко торое сегодня занимает одно из ведущих мест среди причин смертности. В Р оссии инфаркт миокарда – особая проблема, требующая максимально быстр ого решения. Больные с инфарктом миокарда становятся раздражительными, агрессивным и. Постоянные стресс становится дополнительным фактором, ухудшающим со стояние больных. Поэтому применение АФК важно не только для адаптации ор ганизма к нагрузкам, но и как средства снятия стресса. Для того, чтобы программа реабилитации больных была эффективна, необход имо применять не только физические упражнения, но и активно использоват ь средства психологии и ароматерапии. Каждое из этих средств создает доп олнительные условия для полноценной адаптации больных. Проведенное исследование подтвердило это утверждение, а результаты ис следования могут быть использованы как в практической медицине, так и в дальнейших исследованиях. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ванчакова Н.П. Организ ационные, клинические и психосоматические аспекты психосоматической м едицины.- СПб, 1996.- С. 12-15. 2. Бельский Н.Е. и др. // Врач. дело.- 2001.- № 3.- С. 66-69. 3. Волков В.С Белякова Н.А. /В кн: Актуа льные вопросы изучения механизмов гомеостаза.- Каунас, 1983.- С 139.-141. 4. Луриа Р.А. Вну тренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М 1944;146. 5. Смулевич А. Б., Фильц А. О., Гусейнов И., Дроздов Д.В. К проблеме нозогений. В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстр ойства. Под ред. А.Б. Смулевича. М 1992;111-123. 6. Смулевич А.Б., Психическая патолог ия и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. Смулевича А.Б., Сыр кина А. М 1994;12-19. 7. Рябчикова Т.В ., Лапотников В.А., Егорова Л.А. и др. Школа для больных хронической сердечной недостаточностью как форма работы медицинской сестры. Тезисы ежегодно й Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недост аточности "Сердечная недостаточность- 2002":23-24. 8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середен ина Е. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недос таточностью: границы эффективности и безопасности. Сердечная недостат очность 2002; 3 (5): 237-44. 9. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Афтореф. дисс. д.м.н., 2000. 10. Кириллов В. И. // Практикующий врач.- 1998.- N 12.-С. 9-12. 11. Сорокина Е.И. Физические методы л ечения в кардиологии.- М.: Медицина,1989.- 383 с. 12. Природные физические факторы в в осстановительном лечении // Бюлл. СО РАМН.- 1993.- N 1.- С. 711. 13. Пчелиный яд // Большая медицинска я энциклопедия.- 1983.- Т. 21.- С.1235-1237. 14. Урбанюк Г.К., Ч ернышева Л., Майбурд Е. и др. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и ег о практическое значение. Труды Крымского медицинского института 1983;95:101-103. 15. Эмоции и функциональн ые системы // Новые диагностические технологии / тезисы докл. 1 Республ. нау чно-практич. конф.- М., 1996.- С.117.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда я увидел новые курсы доллара и евро, то понял, что скупать надо не валюту, а патроны и тушенку.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru