Реферат: Предлежание плаценты - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Предлежание плаценты

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕНН ОЙ ПЛАЦЕНТЫ Цель занят ия : научить студентов выявлять причины кровотечений до рождения плода , о собенно при предлежании плац енты и преждевременной отслойке нормально расположенной пла центы , научить диагностике и рациональному лечению при этой патологии. Студ ент должен знать : этиологию , классификацию , клинику , диагностику , течение беременности и родов , лечение (консервативное и хирургическое ), методы родоразрешения при предлежании и преждевреме нной отслойке нормально расположенной плаценты : этиология , д иагност ика , лечение , геморрагический шок и ДВС-синдром при этих состояниях. Студент должен уметь : на основании анамнеза , жалоб больной , объективного исследования и дополнительных методов обследования поставить диагноз предлежан ия плаценты или преждевременной отсл ойки нормально ра сположенной плаценты , оценить состояние беременной или рожен ицы и составить план ведения беременности или родов , определить показания к хирургиче скому лечению. Содержание занятия Одним из наиболее частых и серьезных осложнений берем енности , родов и послеродового периода я вляется кровотечение . В структуре материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из первых мест . Велика перинатальная потеря плод ов и новорожденных при кровотечении у мат ери . Кровотечения разделяют на кровотечения : - во время беременности по триместрам , связанные и нес вязанные с беременностью ; -во время родов , в 1 и 2 периодах родо в , связанные и несвязанные с беременностью ; -в последовом и раннем и позднем п ослеродовом периодах. Массивные кр овотечения чаще всего бывают при предле жании и отслойке нормально расположенной плаценты , с па тологией отделения плаценты в третьем периоде родов , гип о - и атоническими состояниями матки в посл еродовом периоде . Кровотечения приводят к гем оррагическому шоку и синдрому ДВС. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Предлежанием плаценты на зывают прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента мат ки и отношение ее к внутреннему зеву . В России частота предлежаний плаценты составляет 0,5-0,8% от общего числа родов . Повышение частоты п редлежания плаценты в последние десятилетие объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств . Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины береме нности , вследствие формирования нижнего сегмента . Чаще кров отечение наблюдают в послед ние недели беременности , когда начинают появл яться сокращения матки . Наиболее часто кровот ечение возникает во время родов . Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречае тся в 34% случаев , во время родов - в 66%. СТЕПЕНИ ПР ЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Полное (цен тральное ) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плаце нтой и при влагалищном иссле довании всюду определяется плацентарная ткань , плодные оболочки не пальпируют. Неполное (частичное ) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки. Неполное предлежание пла центы разделяют на краевое и боковое предлежание . При краевом нижний к рай п лаценты находят на уровне края внутреннего зева ; при боковом - край п лаценты частично перекрывает вну тренний зев . Наряду с пла центой в обоих случаях опред еляют плодные оболочки . Клинически вариант пр едлежания плаценты можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см . Поэтому в практической работе различают полное или н еполное предлежание плаценты . Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты ра сполагается на 7 см и менее от внутреннего зева , область внутреннего зева не захваты вает и при влагалищном исследовании пал ьпации не доступен . Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек , чт о позволяет подозревать близкое расположение плаценты . Шеечная (шеечно-перешеечная ) плацента - плацента врастает в шеечный канал в резуль тате непол ноценного развития децидуальной реакции в шей ке матки . Это редкая , но серьезная клиниче ская ситуация , трудности в диагностике создаю т смертельную опасность . К этому можно отн ести и шеечную беременность. ЭТИОЛОГИЯ Причины возн икновения аномалий ра сположения плаценты окончательно не выяснены , однако их можно разделить на две группы : -зависящие о т состояния организма женщины, -связанные с особенностями плодного яйца. Наиболее час тыми являются патологические изменения в слиз истой оболочке матки , наруш ающие нормальн ую децидуальную реакцию эндометрия . Хроническое воспаление эндометрия , рубцовые изменения в эндометрии после абортов , операций на матке (кесарево сечение , консервативная миомэктомия , перфорация матки и др .), миома матки , ано малии или недораз в итие матки , мног ократные роды , осложнения в послеродовом пери оде . Предлежание плаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих. Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта , а именно запоздалого появления ф ерментативных процессов в трофобл асте , оп лодотворенное яйцо не может своевременно прив иться в области дна матки . Оно приобретает имплантационную способность , опускаясь уже в нижние отделы матки , где и прививается. Возможна миграция плацен ты . Ультразвуковое исследование п озволяет проследит ь миграцию плаценты в течение беременности . В начале беременности чаще оп ределяют центральное предлежание ветвистого хори она . В конце беременности плацента мигрирует и мож ет располагаться низко или даже нормально. КЛИНИКА Основным кли ническим симптомом пре длежания плаценты является кровотечение . Вследс твие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства , так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью , плацен та отслаивается от стенок ма тки , возникает кровотечение. Кровотечения во врем я беременности появляются внезапно , без болевых ощущений , м огут прекратиться , но спустя некоторое время возникнуть вновь . Чем ниже расположена плацента , тем раньше и обильнее бывает кровотечение . Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежани я плаценты : при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение ; неполное предлежан ие может сопровождаться очень сильным кровоте чением , если разрыв произошел в области кр аевого венозного синуса плац енты . В связи с постоянной кровопотерей у бе ременных очень скоро развивается анемия. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапн о во время беременности , может быть обильн ым . Кровотечение может прекратиться на некото рое время , а может продолжаться в виде скудных кровяных выд елений . В последние недели беременности , когда появляются предве стники родов , кровотечение возобновляется и /и ли усиливается. Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности , с первыми сх ватками . Если во время беременности были н езначи тельные кровяные выделения , то с первыми схватками кровотечение усиливается . Ост рая анемия развивается быстро. В процессе родовой деятельности , когда происходит раскрытие маточного зева , плацента все более отслаивается , кровотечение усиливается . Перекрываю щая внутренний зев п лацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз , а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь , чтобы уменьшить напряжение ма тки и прекратить дальнейшую отслойку. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности , чаще в начале периода раскрытия или даже позже , когда произошло сглаживание и раскрытие зева н а 4-5 см . Сила кровотечения зависит от величи ны предлежащего участка плац енты . Чем больше предлежит пл ацентарной ткани , тем раньше и сильнее начинается кровотечение. При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря . После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отсл оившу юся часть плаценты к стенке матки и таза. В III периоде родов кровотечение может в озобновиться , потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки , а его сократительная способность снижена. Низкое прикрепление детского места являет ся самой благоприятной ситуацией из в сех видов патологического прикрепления плаценты . Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше , чем при други х видах прикрепления плацент ы . Иногда низкое расположение плаценты распо знают только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты . Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты . Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацента рног о кровообращения , поэтому степень гип оксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов. ДИАГНОСТИКА Диагноз предлежания плаценты не представ ляет трудностей . Он основан на следующих д анных. Анамнез. Кровотечение во второй половине беременнос ти , как правило , связано с п олным предлежанием детского места . Кровотечение в конце беременности или в начале перв ого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты , а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением . Перенесенные воспал ите льные заболевания матки , аборты могут явиться причиной предлежания плаценты . Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал дл я исключения травмы , псевдоэрозии шейки матки , полипа , злокачественной опухоли шейки матки и др . Кровяные выделения видны из цер викального канала. Влагалищное исследование выполняют бережно , строго соблюдая ряд правил : производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики , только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной , так как в момент исследо вания кровотечение может усилиться. При полном предлежании плаценты и закрытом нару жном зеве через своды предлежащая часть н е определяется . Пальпируют мягкое массивное о бразование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты , а при неп олном предлежа нии - в переднем или одном из боковых с водов. При раскрытом маточном зеве диагностика предлежания плаценты намного облегчается . Весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью пр и полном предлежании , пальпация усиливает кро вотечение . Если в пределах маточного зев а обнаруживают плацентарная ткань и оболочки плодного пузыря , то это частичное (неполн ое ) предлежание плаценты . При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается , так как край плаценты наход ится выше в нутреннего зева , однако , об олочки будут плотные и поверхность их шер оховатая . Это объясняется тем , что ворсинки гладкого хориона , расположенные вблизи плаценты , не подве ргаются полной атрофии , а сохраняются в ви де мелких сосочков до самого конца береме ннос ти . Они располагаются только в той части оболочки , которая непосредственно прим ыкает к краям плаценты . В настоящее время для определения пре длежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканир ование , позволяющее точно оценить степень предлежания п лаценты , определить ее размеры , площадь и прогрессирование отслойки. Дифференциальная диагностика - это исключение других источников кровотечения из родовых путей : травма мяг ких родовых путей (ссадины , разрывы слизистой влагалища ), эро зия шейки матки , полип , рак шейки матки и др .). Поэтому обязат ельным при кровотечении является осмотр влага лища и шейки матки при помощи зеркал , проводимый в малой операционной при развернут ой большой операционной. Если во время родов кровотечение возн икае т вслед за отхождением вод , сердце биение плода становится угрожающим или исчеза ет совсем , то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прик реплении . Иногда кровяные выделения , появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки , ошибоч н о принимают за низкое прикреплен ие плаценты . При предлежании плаценты нередко возникает неправильное положение плода (косое , поперечное ), тазовое предлежание . Беременность и роды могут осло жнить недонашивание , слабость родовой деятельност и , патология после дового периода в свя зи с приращением плаценты в нижнем маточном сегменте , атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде , эмболия околоплодными водами и т ромбоэмболия , восходящая инфекция. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количеств а кровопотери . Применяют консервативное и опе ративное лечение. Консервативные методы лечения возможны , если во время бер еменности кровотечение необильное , общее состояни е беременной удовлетворительное , максимальное арт ериальное давление выше 100 мм рт.ст ., содер жание в крови гемоглобина не менее 7,50 ммоль /л . Беременную помещают в стационар , где назначают строгий постельный режим , препараты , снижающие (или снимающие ) тонус матки . Воз можно переливание свежезамороженной плазмы , эритр оцитар н ой массы небольшими порциями (до 200 мл ) с гемостатической целью . Назначаю т витамины С , Е , К , метионин , антибиотики для предупреждения инфекции . Проводят профилакт ику гипоксии плода препаратами , улучшающими м аточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию. Показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты завис ят от степени кровотечения , степени предлежан ия плаценты , от акушерской ситуации , от условий , в кото рых приходится оказывать акушерскую помощь , о т квалификации врача. Разрыв плодного пузы ря (амниотомия ) производят при наличии родовой деятельности , при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном предлежании плацен ты . Разрыв оболочек способствует опусканию в малый таз головки плода , которая прижимает отслоившийся участок плаценты , прекращ ает дальнейшую отслойку плац енты и останавливает кровотечени е . В дальнейшем роды могут протекать норма льно. Кесарево сечение является абсолютным пока занием при полном предлежании плаценты . Эту операцию не редко выполняют при неполном предлежании плаценты , к огда имеется обильное кровотечение угрожа ющее жизни матери при неподготовленных родовы х путях , или оно не прекращается после амниотомии. В процессе любого метода родоразрешения роженица требует особого внимания . Одновреме нно с мероприятиями по остановке кр ов отечения проводят мероприятия по борьбе с острой анемией (переливание крови , кровезаменит елей ), терапию слабости родовой деятельности , о ксигенотерапию , сердечные средства и др ., осуще ствляют мероприятия по предупреждению или леч ению гипоксии плода и т.д. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика для матери и плода при предлежании плаценты зависит от своевременной диагностики , квалифицированной и рациональной помощи , а также от мно гих других причин , влияющих на исход родов . Важно учитывать реакцию организма на кро вопотерю , состояние сердечно-сосудистой системы , органов кроветворения . Если при предлежании плаценты ро ды протекают с большой кровопотерей , материнс кая смертность может достигать 3%, а детская - 5%. Более благоприятный исход для матери и плода дает применение опе рации кесарев а сечения. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПО ЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ Преждевременна я отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП ) - это тяжелая акушерская патолог ия , наблюдающаяся в 0,1-0,3% случаев . У многорожавших женщи н эта патология возникает в два раза чаще , чем у первородящих. ЭТИОЛОГИЯ Причины отсл ойки нормально расположенной плаценты можно разделить на две группы : предрасполагающие к ПОНРП и непосредственно вызывающие ПОНРП. К предрасполагающим причинам относят : -И зменен ие сосудистой системы материнского организма . В спиральных артериях возникают тромбы , в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина , что приводит к образованию белых и красных инфарктов пла центы . Большое количество этих инфарктов нарушае т плацентарное кровообращ ение и вызывает преждевременную отслойку норм ально расположенной плаценты . Такие изменения наблюдают при тяжелых гестозах (нефропатия , эклампсия ), гипер тонической и гипотонической болезни , заболеваниях почек , пороках сердца , тиреот оксикозе , туберкулезе , сифилисе , малярии и других хронич еских инфекциях. -Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте , вызывающие нарушение связи между ними : эндомиометрит , подслизистые узлы миомы , пороки развития матки , гипо - и авитаминоз ы , перенашивание беременности. -Чрезмерное растяжение матки , ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров п лацентарной площадки , что способствует увеличению и истончению самой плац енты (многоводие , многоплодие , кру пный плод ). К причинам , непосредстве нно вызывающим ПОНРП относят : -Непосредственну ю травму - падение , удар в живот , наружный поворот плода , грубое исследование и пр. -Косвенная травма - абсолютная и относитель ная короткость пуповины , поздний разрыв плодн ых оболочек , быстрое излитие околоплод ных вод при многоводии , быстрое рождение перв ого плода при многоплодии. -Нервно-психические факторы - испуг , стресс , возбуждение при половом сношении и др. ПАТОГЕНЕЗ Патогенез ПО НРП можно объяснить разрывом сосудов , который приводит к нарушению кровообраще ния в межворсинчатом пространстве , кровотечению и образованию ретроплацентарной гематомы . Под возде йствием тканевого тромбопластина , который освобож дается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин , кровь свертывается . Если участок отслойки пл ац енты небольшой , то после обра зования ретроплацентарной гематомы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины . Дальн ейшая отслойка плаценты прекращается , на месте отслойки образуются инфаркты и отложения солей , кото рые распознают при осмотре плацен ты после родов. При обширной отслойке плаценты возникает большое кровотечение . Если края пл аценты связаны с маткой , ретр оплацентарная гематома , увеличиваясь , смещается вм есте с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает в ну триматочное давление . Стенки матки растягиваются . Все слои стенки матки пропитываются кров ью , которая попадает в околоматочную клетчатк у и даже в брюшную полость при наруше нии целости серозной оболочки матки . Наружное кровотечение отсутствует , а внутрен н ее будет значительным. Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты , то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище , п оявляется наружное кровотечение . Кровь может попадать и в околоплодные воды , когда нару шена цел ость плодных оболочек , и повыш ать тем самым давление в амниотической жи дкости , выражающееся в резком напряжении нижн его полюса плодного пузыря . Отслойка всей поверхности плаценты приводит к быстрой гибели плода. При значительной ретроплацентарной гематоме стенка матки пропитывается (имбибируется ) кровью , вследствие чего матка теряет сократ ительную способность , при этом повреждается м ышца матки и даже серозный покров . Пропиты вание матки может быть диффузным , а не только в месте плацентарной площадки . Такое с остояние матки получило название "матка Кувелера " (Couvelaire) по имени французского врача , о писавшего в 1912 году два собственных наблюдения . На этом фоне нередко возника
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Американцы для того и выбрали негра, чтобы врал не краснея.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Предлежание плаценты", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru