Реферат: Посттравматические стрессовые расстройства - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Посттравматические стрессовые расстройства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Клиническая типология посттравматических стр ессовых расстройств и в опросы дифференцир ованной психофармакотерапии Материал и методы Нами обследов ано 200 пациентов (120 мужчин и 80 женщин ) в возрас те от 21 года до 47 лет (средний возраст 31,2 года ). Среди них 110 больных (45 мужчин и 65 женщин ) соответствовали диагнос тическим критериям расстройств адаптации (РА ), клинической картиной , отвечающей симптоматологии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР ), а 90 пациентов – отвечали критериям хронического ПТСР . Из них 65 участвовали в боевых действиях . У 38 паци е нтов имелась в анамнезе закр ытая черепно-мозговая травма с явлениями сотр ясения головного мозга ; у 26 больных с ПТСР на первый план в клинической картине выступали соматоформные нарушения , не нашедшие подтверждения в виде органной патологии , а сама клинич е ская картина ПТСР отчетливо проявилась лишь спустя 6 мес после психотравмирующего события , что позволило го ворить об отставленном варианте хронического ПТСР. По характеру психотравмирующих ситуаций б ольные распределились следующим образом : боевые дейст в ия (боевой стресс ) – 65 наб людений ; смерть близкого человека – 25 наблюден ий ; развод (неожиданный уход одного из суп ругов ) – 54 наблюдения ; угроза увольнения (неожи данное увольнение с работы ) – 56 больных. Дли тельность психопатологических расстройств в а рьировала от 6 мес до 1,5 года и в среднем составила 8,9 мес , причем у больных с РА – от 6 до 14 мес (в среднем – 7,8 мес ). Преморбидные качества личности в 23% наблюдений характеризовались чертами тревожной мнительности , в 35% случаях можно было говор и ть о сенситивных и одновременно эмоционально-ригидных больных , у 18% исследуемых обнаруживались акцентуированные истеровозбудимые ч ерты характера , а в 24% личность представлялась синтонной. Оценка преморбидных качеств у б ольных с хроническим ПТСР , разв и вш емся в результате боевого стресса , не выяв ила патологических черт характера в 58% случаев . В 48% наблюдений можно было говорить о незначительной акцентуации характера по возбудим ому (26%) и психастеническому (22%) типам . Подавляющее большинство обследов а нных определяющими чертами своего характера считали "доброту , жизнерадостность ", "уравновешенность ", что позволило отнести их к синтонным личностям . Длитель ность ПТСР составляли от 6 – 8 мес до 2 л ет : в среднем – 1,2 года . У 60% обследуемых в анамнезе был п р едтравматический опыт (опыт участия в боевых действиях д о развития ПТСР ). Клиническая типология ПТСР Удельный вес и значимость соотноше ния коморбидных симптомов и осевых симптомов ПТСР позволяет выделить несколько типов ПТСР , что имеет практическую т ерапевтичес кую значимость. Тревожный тип ПТСР (наблюдается у 32% больных ) характеризуется высоким уровнем соматической и психической немотивированной тревоги на гипотимно-окрашенном аффективном фоне с переживанием , не реже нескольких раз в сутки , непро и звольных , с оттен ком навязчивости представлений , отражающих психот равматическую ситуацию . Характерна дисфорическая окраска настроения с чувством внутреннего дис комфорта , раздражительности , напряженности . Расстройст ва сна характеризуются трудностями при за с ыпании с доминированием в сознан ии тревожных мыслей о своем состоянии , опа сениями за качество и продолжительность сна , страхом перед мучительными сновидениями (эпи зоды боевых действий , насилия , зачастую распра в с самими больными ). Больные часто намере нно о тодвигают наступление сна и засыпают лишь под утро . Характерны пароксиз мальные вечерне-ночные состояния с чувством н ехватки воздуха , сердцебиением , потливостью , ознобо м либо приливами жара . Больные самостоятельно обращаются за помощью , и хотя доминирует с т ремление избежать ситуаций , нап оминающих о психотравме , стремятся к общению , какой-либо целенаправленной деятельности , получая облегчение от активности. Астенический тип ПТСР (27% наблюдаемых ) отличается доминированием чувс тва вялости и слабости . Фон н а строения снижен с переживанием безразличия к ранее интересовавшим событиям в жизни , ра внодушия к проблемам семьи и рабочим вопр осам . Поведение отличается пассивностью , характерн о переживание утраты чувства удовольствия от жизни . В сознании доминируют мысл и о собственной несостоятельности . В тече ние недели несколько раз возникают непроизвол ьные представления эпизодов психотравмирующей си туации . Однако в отличие от тревожного тип а в данных случаях представления лишены я ркости , детальности , эмоциональной окра ш енности и определяются больными как "в озникающие в сознании картины с оттенком навязчивости ". Расстройства сна характеризуются ги персомнией с невозможностью подняться с посте ли , мучительной дремой , порой в течение вс его дня . Избегающее поведение нехаракте р но , больные редко скрывают свои пережи вания и , как правило , самостоятельно обращаютс я за помощью. Дисфорический ти п ПТСР (21% исследуемых ) характеризуетс я постоянным переживанием внутреннего недовольст ва , раздражения , вплоть до вспышек злобы и ярости , н а фоне угнетенно-мрачного на строения . Больные отмечают высокий уровень аг рессивности , стремления выместить на окружающих обуревающие их раздражительность и вспыльчивос ть . В сознании диминируют представления агрес сивного содержания в виде картин наказания м нимых обидчиков , драк , споров с применением физической силы , что пугает бол ьных и заставляет сводить свои контакты с окружающими к минимуму . Зачастую сдержаться не могут и на замечания окружающих д ают бурные реакции , о которых впоследствии сожалеют . Наряд у с этим возникают непроизвольные представления психотравмирующих ситуаций , сценоподобного характера . Нередки сцены насилия с активным участием самих больны х . Внешне больные мрачные , мимика с оттенк ом недовольства и раздражительности , поведение отличается о тгороженностью . Типично и збегающее поведение , замкнутость , малословность . Ак тивно жалоб не предъявляют и попадают в поле зрения специалистов в связи с пов еденческими расстройствами , регистрируемыми близкими или сослуживцами. Соматоформный тип ПТСР (20% наблюдений ) харак теризуется массивными соматоформными расстройствами с преимущественной локализацией телесных сен саций в кардиологической (54%), гастроэнтерологической (36%) и церебральной (20%) анатомических областях , сочет ающиеся с психовегетативными па р оксиз мами . Собственно симптомы ПТСР возникают у данных больных спустя 6 мес после психотравм ирующего события , что позволяет эти случаи обозначить как отставленный вариант ПТСР . Т ипично формирование избегающего поведения на фоне панических атак , а симптомы э моционального оцепенения и феномены "флэш-бэк " встречаются достаточно редко и не носят с толь тягостного эмоционального характера . Депресс ивный аффект представлен недифференцированной ги потимией с отчетливыми тревожно-фобическими включ ениями . Идеаторный к о мпонент симптомо комплекса больше представлен ипохондрической фик сацией на телесных сенсациях и пароксизмальны х приступах с выраженной тревогой ожидания их возникновения , чем симптомами гипервозбужден ия и переживанием психотравмирующей ситуации. Дифферен цированная психофармако терапия Выделенные типы ПТСР им еют непосредственную практическую значимость , так как современная психофармакотерапия исповедует принцип синдромов-мишеней , а дифференцированная оценка симптомокомплекса ПТСР определяет выбор психофа рмакологических препаратов либо и х сочетаний. В соответствии с указанными на иболее часто встречающимися типами ПТСР прово дилась дифференцированная психофармакотерапия. Учитывая тот факт , что ПТСР является мультисистемн ым нейробиологическим расстройс т вом , разработка терапевтических программ , разделенных на его биологические подтипы , также согласует ся с принципом синдромонаправленной терапии. Та к , при тревожном типе ПТСР наиболее эффективным препаратом ока зался коаксил , назначение которого в стандарт ной суточной дозировке 37,5 мг в 3 приема приводило к достаточно быстрой редукции тревоги , особенно к 14-му и 21-му дням тер апии , тогда как редукция депрессии ко 2-й неделе лечения была более плавной , а к 21-му дню составила около 50% от первоначальн ой вы р аженности . При приеме коакси ла к концу 2-й недели уменьшались расстрой ства сна в фазе засыпания и сглаживалась эмоциональная окраска ночных кошмарных снови дений . Присоединение к терапии коаксилом прол онгированной формы тегретола в вечернее и ночное время с пособствовало нормализ ации сна и полной редукции ночных кошмаро в . В меньшей степени поддавались терапевтичес кой редукции избегающее поведение и феномены "флэш-бэк ", что подтверждает более сложный характер данных расстройств. Дисфо рический вариант ПТСР о пред елял назначение монотерапии карбамазепином (тегре толом ) как в виде обычной , так и ретард ированной формы . Отмечалась быстрая редукция ( уже к 7-му дню ) дистимических и дисфорическ их аффективных расстройств , к концу 2-й нед ели – выраженное снижение интен с ивности и чувственной окраски агрессивных пре дставлений , а воспоминания связанные с психот равмирующей ситуацией возникали крайне редко и не носили травмирующей , чувственной окраски. Оценка терапевтической редукции симптома мгно венного возврата в психот р авмирующую ситуацию показала его терапевтическую резист ентность . Можно было говорить о незначительно й редукции данного феномена , а к периоду окончания лечения признак ("флэш-бэк ") оценивал ся нами как симптом средней выраженности , что подтверждает его глуб и нную бе ссознательную природу и требует дальнейшей ко ррекции на последующих этапах лечения и р еабилитации. На фоне проводимой терапии уже к концу 1-й недели выраженность и частота кошмарных сновидений значительно уменьшались , а к периоду окончания лечен и я можно было говорить об эпизодических , сла бо эмоционально окрашенных сновидениях , которые вспоминались в утренние часы , но не дом инировали в сознании и не определяли ночн ых побуждений. Оценка симптомов тревоги и д епрессии у больных с ПТСР и особенност и терапевтической динамики эмоциональны х расстройств позволяют сказать , что значител ьно выраженная тревога до лечения включала преобладающую соматическую составляющую и знач ительно ей уступающую психическую . В конце лечения соматическая тревога практически полностью редуцировалась , однако слабо вы раженные симптомы психической тревоги оставались . В этой связи можно также говорить о значительной степени выраженности депрессии у больных с ПТСР до лечения и редукци и депрессивных расстройств до степени легких на р ушений к окончанию терапии . Нами получены данные об эффективности в случае затяжного течения ПТСР флюанксола – тимонейролептика , обладающего в дозах до 3,0 мг в сутки энергизирующим и собственно тимоаналептическим действием . Препарат особенно показан при а стеническом с затяжным течением типе ПТСР. Все выше сказанное подтверждает необходим ость дальнейшего целенаправленного дифференцированно го лечения у больных с ПТСР с учетом синдромальной структуры расстройств и удельн ого веса коморбидной симптоматологии . По данным мировой литературы , терапия ПТСР не должна быть меньше 6 мес непрерывного леч ения. Особо следует остановиться на поведенческ ом тимоаналептическом и в целом стрессопротек тивном действии ретардированной формы карбамазеп ина ( тегретол CR-200 ). П репарат назначался как в виде монотер апии , в дозах до 400 мг в сутки в 2 при ема (утро , вечер ), так и в сочетании с альпразоламом . В последнем случае за счет комбинированной терапии удавалось обходиться м еньшей суточной дозировкой ксанакса , а вечерн е-ночны е назначения тегретола-ретард опр еделяли глубокий сон без сновидений , с хор ошим пробуждением в утренние часы . Препарат оказался особенно эффективным при терапии расстройств сна у лиц с органически измен енной почвой либо последствиями закрытой чере пно-мозго в ой травмой и контузией . Влияние на поведенческую активность тегретола CR-200 выражалось в быстрой редукции дисфорического оттенка настроения , раздражительности , агрессивно сти . К 5-му дню отмечали регрессию слезливо сти и эмоциональной лабильности . Собствен н о тимоаналептическая составляющая психотроп ной активности карбамазепина проявлялась в зн ачительной редукции депрессии , ангедонии , гипотими и , а также эмоциональной гиперестезии . На фоне приема препарата вынужденные воспоминания о травмирующей ситуации в пр о ц ессе общения с сослуживцами не носили сто ль яркого эмоционально окрашенного стрессогенног о характера , что позволяет считать его пре паратом выбора при терапии дис форического типа ПТСР. Эффективност ь терапии серотонинергическим антидепрессантом с ертралин ом отмечена при различных типах ПТСР , но наиболее эффективен препарат при тревожном и маскированном (сом атоформном ) типе ПТСР. Терапевтическ ая редукция тревоги в структуре ПТСР на фоне терапии золофтом (сертралин ) носит неод нозначный характер . К 7-му дн ю отмечает ся углубление тревожных расстройств , особенно за счет соматической тревоги , которая к 10-м у дню терапии становится несколько меньше : а к 14-му можно говорить о выраженной обратной динамике тревожных нарушений . Пик анксиолитического эффекта сертр а лина приходится на период с 14-го по 15-й день терапии . На 60-е сутки тревожные симптомы минимальны. Редукция феномена "флэш-бэк " и кошм арных сновидений : с 7-го по 14-й день отме чается значительное обратное развитие , но мак симальным оно становится к 45- му дню ( полная редукция кошмарных сновидений ), а с 14-го по 28-й день отмечается уменьшение фено мена "флэш-бэк ", который , однако , не подвергается полной редукции и к концу второго ме сяца лечения. Редукция феномена "избегающего пов едения " начинает прояв л яться в нез начительной степени к 14-му дню лечения и становится отчетливой к 45-му дню терапии . К концу 2-го месяца можно говорить о легкой степени расстройств , но не об их редукции. И , наконец , обратная динамика "эмоц ионального оцепенения " носит как б ы двухфазный характер , нарастая к 28-му дню , а затем к 45-му и 60-му , но не исчезая полностью. Следует особо подчеркнуть , чт о среди пролеченных больных были лица , как с острыми , так и с хроническими расст ройствами , что , вероятно и нашло отражение на рез у льтатах психофармакотерапии с ертралином . В случаях с затяжным и хрониче ским течением необходима терапия не менее 6 мес и , возможно , с присоединением мягких энергезирующих тимонейролептиков. Выводы 1. ПТСР яв ляется сложным транснозографическим образов а нием , проходящим через тревожные и депрессивн ые расстройства , отличающимся от хорошо извес тных психогенных нарушений (невротической депресс ии , неврозов , постреактивных развитий личности ) стойкостью и многолетней актуальностью психоге нно сформированной си м птоматики , огра ниченностью симптоматики , отражающей стрессовые с обытия , но с тенденцией к формированию аго рафобических расстройств и депрессивных коморбид ных симптомов. 2. В зависимости от типа д оминирующего депрессивного аффекта формируется о пределенн ы й тип ПТСР , что определя ет структурирование тревожного , астенического , дис форического и соматоформного типов ПТСР. 3. Т ипы ПТСР и закономерности их формирования определяют выбор дифференцированной терапии . Си ндромально направленная психофармакотерапия П ТСР определяет выбор психотропных препара тов и их конечную терапевтическую эффективнос ть как в виде монотерапии , так и в виде различных сочетаний. 4. Наличие тревожног о типа ПТСР обусловливает назначение атипичны х трициклических антидепрессантов (тиане п тин ) в сочетании с альпрозоламом или карбамазепином. 5. Астенический тип ПТСР тре бует назначения серотонинергических антидепрессантов (сертралина ) в сочетании с тимонейролептиками (флюанксолом ) в малых энергезирующих и ти моаналетически действующих дози р овках. 6. Дисфорический тип ПТСР определяет назначени е ретардированной формы карбамазепина в сочет ании с альпрозоламом , а в последующем – присоединение к терапии сертралина. 7. Маски рованный (соматоформный ) тип ПТСР с отставленн ым началом определяет терапию сертрал ином с последующим присоединением флюанксола. Статья В.М.Волошина Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Как человек, я никому не интересен - для мужиков, потому что не пью, для дам, потому что женат.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Посттравматические стрессовые расстройства", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru