Реферат: Послеродовые заболевания - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Послеродовые заболевания

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Послеродовые заболевания Послеродовые з аболевания ( П 3) - болезни , набл юдаемые у женщин в послеродовом пери оде (от момента выделения последа и до конца 6-й недели ) ; непосредственно связаны с беременностью и родами и обусловле- ны инфекцией (преимущественно бактериальной ) . В связи с этим пра- вильнее называть послеродо вые инфекци онные заболевания в отличие от послеродовых заболеваний неинфекционного про исхождения (послеродовая нефропатия н эклампсия , кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах ) . Не относятся к П 3 п все другие заболевания , включая инфек- ционн ые грипп , дизентерия и др .), выявляемые в послеродовом периоде, но не посредственно с беременностью и родами не связанные. Внедрение в акушерскую практику сульфаниламидных препаратов и ан- тибиотиков способ ствовало резкому снижению частоты П 3 и осо бенно ма те- ринской смертности от них . Однако в последнее десятилетие во всем ми- ре частота ПЗ вновь возрастает , что обусловлено преимущественно воз- росшей ролью госпитальной инфекции. В связи с широким и не всегда достаточно обоснованны м примене- нием антибиоти ков , а также средств дезинфекции в родовспомогательных учреждениях циркулируют штаммы золотистого стафилококка и грамотрица- тельных бактерий , обладающие множественной устойчивостью к антибакте- риальным препаратам и дезинфектантам . Про изошла селекция с ис чезнове- нием более слабых , менее устойчивых к неблагоприятным воздействиям микроорганизмов. В акушерских стационарах , где концентрируются значительные к он- тингенты беременн ых , родильниц и новорожденных , в силу свои х физиоло- гических особенностей весьма подверженн ых инфицированию , госпитальная инфекция представляет особую опасность. Факторами , спосо бствующими росту госпитализма в родовспомогатель- ных учреждениях явились : создание крупных акушерских стацион аров (одновременное пребывание под "одной кры шей " большого числа беремен- ных , родильниц и новорожденных ), повторная госпитализация женщин на протяжении беременности с различными форм ами патологии (невынашивание, резус-конфликт , заболевания сердечно-сосудистой системы , диабет и др .) для обследования и ле чения (более реальные предпосылки для их обсеме- нения госпитальными штаммами микроорганизмов , циркулирующих в акушер- ских стационарах ); применение инвазивных м етодов исследования (фетос- копия , амниоцентез для исследования амнио тической жидкости , прямая ЭКГ , плода во время родов и др .) , с помощью которых удается во время беременности и родов более точно прои звести оценку функционального состояния плода и диагностировать заболев ания антенатального периода (повышенная опасность инфицирования с в озможным ра звитием хориоамнио- нита , внутриутробной инфекции плода , ПЗ ); внедрение в практику некото- рых новых оперативных пособий у берем енных - хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при не вынашивании беременности (риск более частого развити я хо риоамнионита и ПЗ ) . Частота П 3 в есьма варьирует в связи с отсутствием уни фицирован- ных критериев и преимущественно колеблется от 2 до 6%. Более четко она отражена по отдельным клиническим формам . Значительно чаще П 3 разви- ваются после операции кесар ева се чения ; так , эндометрит отмечается у 10-15% оперированных женщин. В связи с проводимой профилактикой , ранним выявлением и рацио- нальной терапией начальных проявлений послеродовой инфекции в частнос- ти , эндометрита , генерализованные септические проце ссы у родильниц , а также смертельные исходы при них в современных условиях наблюдаются реже. Классификация п ослеоперационных заболеваний представляет значи- тельные трудности в связи с многообразием возбудителей , пол иморфнос- тью и динамичностью их клиниче ски х проявлений , з также отсутствием унифицированных критериев и терминологии . В основу классификации мо- гут быть положены анатомотопографический , клинический , бактериологи- ческий принципы или их сочетания. В настоящее время в отечественной литературе на иболе е принята классификация пос леродовых инфекционных заболеваний Сазопова - Бар- тельса . Согласно этой классификации разли чные формы послеродовой ин- фекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого дина- мически протекающего инфекционног о (с ептического ) процесса. Первый этап - определяется следующими мест ными проявлениями ин- фекционного процесса в области родовой раны (воспалительным процессом в области родовой раны ) ; 1) послеродовой эндомиометрит ; 2) послеродо- вая язва гнойно-воспалит ельный процес с на промежности , вульве , влага- лище . шейке матки ) . Второй этап - определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного п роцесса , распространяющегося за пределы раны , но ос- тающегося локализованным : 1 ) метрит ; 2) параметрит ; 3 ) сальпингоофорит ; 4) пельвиоперитонит ; 5) метротромбофлебит ; 6) тромбофлебит вен таза ; 7) тромбофлебит бедренных веи ( ковторому этапу относятся только ограниченные , нераспадающиеся тромбофлебиты ). При распространении инфекции со стороны послеродовой я зв ывозникают вульвиты . кольпиты , паракольпиты и т . п . (эти же заболева- ния могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции ) . На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализован- ной ; 1 ) разлитой перитонит ; 2) септический эндотоксинов ый шок ; 3) анаэробная газовая инфекция ; 4) прогресси- рующий тромбофлебит. Четвертый этап - генерализованная инфекция : 1)сепсис без видимых метастазов 2) сепсис с метастазами. Авторы предлага ют учитывать следующие варианты генерализованной инфекции , ха рактеризующее и определяющие тяжесть забо левания ; 1) эндокардиальный , характеризующийся наличием септического пораже- ния сердца (эндокардит , панкардит ) ; 2) перитонеальный , полисерозный . протекающий с гнойным воспалением больших серозных полостей ; 3) тром бофлебический , анатомическим субст ратом которого является тром- бофлебит ; 4) лимфангический вариант , при котором ге нерализация инфекции происхо- дит лимфогенным путем. Этиология . В отличие от ряд а других инфекционных заболеваний, обусловленных опр еделенны м возбудителем , для ПЗ характерна полиэтиоло- гичность . различные клинические формы пос леродовой инфекции могут быть вызваны н различными микроорганизмами . В то же время послеродовое за- болевание нередко связано с полимикробной инфекцией. Течение любого и нфекционного заболева ния определяется взаимодей- ствием возбудителя и организма как сл едствие сопряженной эволюции па- разита н хозяина . Вместе с тем каж дый вид микроорганизма . обладая спе- цифическим набором биологических свойств , решающим образом влияет на клиническую картину ПЗ . (по существу о пределяя их характер. Этиология ПЗ претерпела существенную дина мику , обусловленную в ос- новном применением антибактериальных препара тов (особенно антибиоти- ков ) в лечебной практике . В 50-60-е год ы он был вытеснен золотистым стафилококком (штаммами , полирезистентнымми к наиболее часто применяв- шимся в указанный период антибиотикам - бензилпенициллину , стрептоми- цину , макролидам , тетрациклинам , левомицетину ) . В настоящее время в этиологии ПЗ все возрастающую роль играют грамотрицательные услов- но-патогенные бактерии (эшерихии , протеи , кл ебсиеллы ) ; они также ос- ложняют течение ПЗ другой этнологии , к онтаминируя раны я очаги инфек- ции в период пребывания больных в акушерском стационаре (например, после оперативног о лечения гнойного мастита , первично в 90% случаев обусловленного золотистым стафилококком ) . Одним из фа кторов , способствовавших вытеснению золотистого с тафи- лококка из го спитальной среды родовспомогательных учреждений грамотри- цательными условно-патоге нными бактериями , явилась высокая устойчи- вость природная или приобретенная ) этих бактерий к антибактериальным препаратам , используемым в современной хи миотерапии. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем послеро- дового мастита ; аэробные грамотрицательн ые микроорганизмы - возбудите- лями эндометрита , пиелонефрита , септического шока ; перитонит (после кесарева сечения ) и сепсис могут быть обусловлены как грамотрица- тельными , так и грамположительными микроо рганизмами , а также их ассо- циаци ями . Ассоциации не исключаются и при указанных выше формах инфек- ции. Совершенствование методов микробиологического исследования (забор материала , культи вирование бактерий ) позволило в последние год ы уста- новить значение в этиологии ПЗ анаэро бной микрофл оры (неспорообразую- щих анаэробов - бактероидов , пептококков , пе птострептококков ) . Анаэ- робные микроорганизмы и их ассоциации с аэробами удается выделить при различных ПЗ (эндометрит . перитонит , сепсис ) . Для выяснения этиологической роли микроорганизмо в при ПЗ не обхо- димо учитывать и количественный фактор (подсчет числа коло ниеобразую- щих единиц в единице объема биологиче ского субстрата - КОЕ /мл ) . Патогенез . ПЗ могут развиться при зане сении микроорганизмов из ок- ружающей среды (в основном госпиталь ных штаммов ) или вследствие акти- вации собственной условно-патогенной микрофло ры микроорганизма . После- родовая инфекция - преимущественно раневая . Чаше всего в области раны (видимой или визуально не обнаруживаемо й ) , служащей входными ворота- ми для инфе кции , формируется перви чный очаг , При ПЗ такой очаг в большинстве случаев локализуется в матке ; ее внутренняя поверхность после родов представляет собой обширную раневую поверхность ; особенно благоприятной для инвазии микроорганизмов является плацентарная пло- щадка , снабжаемая многочисленными кровеносным и и лимфатическими сосу- дами. Возможно инфици рование разрывов промежности . влагалища , шейки мат- ки , особенно е сли они остаются не распознанными и не ушитыми . В связи с более широким применением в последн е е десятилетие в акушерской прак- тике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке (в месте ее рассечения 1, так и в опера ционной ране передней брюшной стен- ки. Если первичный очаг своевременное выявлен и не начата адекватная терапия , инф екция распространяется за его пределы . Основные пути ее распространения - лимфатические и кровеносные сосуды (нередко их соче- тание ) . Метастазирование наблюдается редко при очень тяжелых клини- ческих формах (септикопиемия , акушерский п еритонит ) ; метаст азы , яв- ляясь вторичным очагом послеродовой инфек ции иногда приобретают доми- нирующую роль в клинике заболевания (а бсцесс легкого , карбункул почки ). Не исключена возможность попадания инфекц ии в половые органы ро- дильницы из внегенитальных очагов (метас татически - при гнойном отите, фарингите и др .; лимфогенно - при воспал ительных заболеваниях органов брюшной полости - аппендицит и др .) . Ряд факторов способствует развитию ПЗ во время беременн ости . К ним относятся кольпит , внегенитальная бактериальная ин фекция , п оздние ток- сикозы , анемия , кровотечения из половых органов , экстрагенитальные ин- фекционные заболевания (диабет , ожирение ), и нвазивные методы исследо- вания функционального состояния плода , хи рургическая коррекция истми- ко-цервикальной недостат очности и др . Во время родов - несвоевремен- ное излитие околоплодных вод (преждевреме нное , раннее ) или не обосно- ванная амниотомия с продолжительным безво дным промежутком , длительные, пролонгированные ) роды , необоснованные многокр атные влагалищные иссле- дования , родовой травматизм , акушерские оп ерации , кровотечения из по- ловых органов (во время родов и в раине м послеродовом периоде ) , ин- вазивные методы исследования функционального состояния плода и сокра- тительной деятельности матки , хориоамнионит и др . В послеродовом пе- риоде - субинволюция матки , задержка частей плаценты , перенесенные ра- нее воспалительные заболевания половых ор ганов , наличие внегени- тальных очагов бактериальной инфекции , ан емия , эндокринные заболева- ния и др. При наличии указа нных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития П 3 с проведением соответст вующих пре- вентивных и лечебных мероприятий. Развитие послер одовой инфекции и выраженность ее клинических проявлений в значительной мере зависят от иммун ологиче ского статуса родильниц . При П 3 выявлено угнетение и ммунной системы , существенное изменение содержания в сыворотке крови матери отдельных классов имму- ноглобулинов (G, А , М ) , снижение количества Т , и В , лимфоцитов . угне- тение пролиферативной акти вности Т-ли мфоцитов (при сопоставлении с данными , полученными у женщин с физиол огическим течением послеродово- го периода . а также у здоровых неб еременных женщин ) . Существенные сд виги при ПЗ , в частности эндометрите , набл юдаются в состоянии симпати ко-адре наловой , гипофизарно-надпочечниковой систем и системы гистамин - гистаминаза увеличение содержания в крови больных глюкокортикоидов , АКТГ . свободного адреналина и норадреналина , гиста- мина со снижением гистамино-пектического индекса ) , а также в системе г емостаза (нарушение гемокоагуляции в плоть до развития синдрома ДВС ) Клиническая картина ПЗ весьма вариабельна , что связано с полиэтио- логнчностью послеродовой инфекции , этапностью и различными путями ее распространения , неодинаковой ответной реакци ей орг анизма женщины . При значительном разнообразии клинического течен ия как локализованных , так и генерализованных П 3 существует ряд с имптомов , характерных для П 3, Общие симптомы : повышение температуры тел а , тахикардия . озноб , усилен- ное потоотделение , нарушен ие сна , головная боль , эйфория , снижение или отсутствие аппетита , дизурические и диспе псические явления , снижение артериального давления (при септическом ш оке , сепсисе ) . Местные сим- птомы ; боль внизу живота , задержка лох ий , обильные гноевидные лохии , с н еприятным запахом , субинволюция матк и , нагноение ран промежности, влагалища , передней брюшной стенки после кесарева сечения , отек про- межности. Клиническая кар тина каждой нозологической формы ПЗ весьма очерче- на . В настояще е время в условиях широкого при менени я антибиотиков в связи с изменением характера и свойст в основных возбудителей клиничес- кая картина П 3 претерпела определенные изменения . Отмечается более тя- желое и длительное течение некоторых ПЗ более поздним их началом - преимущественно после вы писки женщины из родильного дома (например, послеродовой мастит ) . В то же время быстрое развитие патологического процесса наблюдается , как правило , при септическом шоке и весьма час- то - при акушерском перитоните (после к есарева сечения ) . Встречаются ст ертые , субклинические формы ПЗ д ля которых характерны несоответ- ствие между самочувствием больной , клинич ескими проявлениями болезни и тяжестью ее ; замедленное развитие патолог ического процесса,не выражен- ность клинических симтомов. В связи с абсолютным и относительным возрастанием числа родов в старших возрастны х группах женщин (свыше 30 лет ), когда более часто наблюдается экстрагенитальная патология , у таких родильниц ПЗ могут развиться на неблагоприятном исходном фон е , что осложняет их течение. Наиболе е часто клиническое проявление послеродовой инфекции - эндомет- рит (особенно после операции кесарева сечения ) . Наиболее тяжелые кли- нические формы П 3 - сепсис , септический шок , перитонит. Диагноз ПЗ устанавливают на основании учета жалоб больно й , анам- нестических сведе ний , оценки клинических проявлений , а также результа- тов лабораторных исследований . Производят осмотр молочных желез , на- ружных половых органов , промежности , влага лища и шейки матки в зерка- лах ; по показаниям - двуручное исследование вл агалищно-брюшностеноч- ное , реже прямокишечно-брюшностеночное ) , опасен ия по поводу возможно- го при влагалищном исследовании занесения в половые органы инфекции в прежнее время значительно преувеличивалась , в связи с чем применение этого метода при П 3 ран ее стро го ограничивалось . В настоящее время считается обоснованным проводить такие ис следование при малейшем сом- нении в характере патологических изменени й в половых органах родильни- цы , поскольку своевременная правильная ди агностика локальных измене- ни й и ранняя рациональная их терапия в значительной мере способствуют предупреждению генерализованных ПЗ. При подозрении на ПЗ у родильницы производят клинически й анализ крови и мочи . У таких балльных преимущественно выявляется снижение числа эритроцитов и с одержания ге моглобина . увеличение числа лейкоци- тов , возрастание СОЭ , снижение гематокрита . В лейкоцитарной формуле происходит сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов (при отсутствии эозинофилов ), иногда отме чается значительная тромбоци- топения (при септическом шоке ) . Выраженность из менений клинической картины крови обычно соот вет- ствует тяжести П 3. Однако в условиях применения эффективных антибиоти- ков нередко выявляется несоответствие меж ду данными лабораторного ана- лиза крови и и стинной тяжестью ПЗ (например при стертых формах ) . Клиническое исследование мочи позволяет в ыявить или исключить на- личие пиелонефрита 1острого или обострени я хронического ) ,не редко ос- ложняющего течение послеродового периода , что важно для дифферен- ц иальной диагностики . Существует прям ая зависимость между тяжестью П 3 и объемом необходимых лабораторных исслед ований . При тяжелых формах. помимо анализа крови и мочи , производя т ряд биохимических исследова- ний крови (протеинограмма , ионограмма , кисл отно-о сновное состояние и др .) . Для характерист ики иммунологического статуса больной родильницы определяют показа тели гуморального и клеточного иммунитета . В связи с возможным развитием синдрома ДВС при П 3 важна также оценка состояния системы гемостаза (фибрино ген , активир ованное тромбопластиновое время, протромбиновое время , тромбиновое время , т ромбоциты , гематокрит . тром- боэластограмма , проба на ускоренный фибри нолиз ) . Указанные дополни- тельные лабораторные методы исследования служат не только (и даже не ст олько ) целям диагностики , но и для суждения о тяжести и о прогнозе П 3. В связи с бактериальным характером ПЗ существенное значе ние имеет бактериологическое исследование , которое позволяет в большинстве слу- чаев поставить так называемый этиологичес кий диаг ноз . Забор материала кровь , лохии , раневое отделяемое , экссудат , молоко , моча - в зависимос- ти от формы и тяжести процесса ) пр оизводят сразу после поступления больной в стационар (желательно до нач ала антибиотикотерапии ), в про- цессе лечения и перед выпис кой . Осуществляют идентификацию выделенных микроорганизмов (на основании изучения мо рфологических , культуральных, биохимических свойств . а также серологиче ского и фаготипирования ) , подсчитывают число колониеобразующих единиц . Определяют их чувстви- тельно сть к антибиотикам (методом дисков и серийных разведений в плот- ных питательных средах ) . Ориентировочное п редставление о микроорга- низмах . содержащихся в исследуемом биолог ическом субстрате , можно по- лучить с помощью бактериоскопии (с окр аской по Граму ) . При возникновен ии затруднений в диагностике П 3 наряду с рен- тгенологическим и сследованием (например . при подозрении на акуш ерский перитонит ) в последние годы все шире внедряются современные аппаратные и инструментальные методы исследования (у льтразвук овое , обычная и цветная термография , гистероскопия . лапароскоп ия и др .) . Дифференциальный диагноз генитальных инфекционных П 3 следует проводить с П 3 негенитального происхождения (послеродовой масти т ) , с пиелонефритом . а также с другими забол еваниями , соп ровождающимися лихорадкой . Однако надо помнить , что б ольшинство случаев лихорадки у родильниц обусловлено послеродовой инфекцией. Лечение должно быть этиотропным , комплексным , систематическим и активным . Его следует начинать как можно раньше , при диа гности ке на- чальных проявлении послеродовой инфекции , что в значительной мере спо- собствует предупреждению развития более т яжелых генерализованных форм. Лечение должно включать антибактериальные препараты , дезинтоксикацион- ные и десенсибилизирующие средства , методы повышения специфичной иммунологической реактивности или неспецифич еской зашиты организма, при не обходимости - своевременное операти вное вмешательство. Больной показан постельный режим . Пиша должна быть легко ус- вояемой , разнообразной , достаточной по калорийности (но неизбыточной - не более 3000 ккал в день ) . Принимая в о внимание повышенную потре- бность организма родильниц в жидкости при ПЗ боль ные должны получать (с учетом ин- фузионной терапии ) до 2-2.5 л свободной жи дкости (при отсутствии меди- цинских противопоказаний : заболеваний сердечн о-сосудистой системы и др .) . Основным компон ентом в комплексной терапии ПЗ являются а нтибио- тики , их рацио нальное применение в значительной мере опреде ляет эффективность проводимого лечения . Поскольку вы деле ние , идентифи- кация возбудителей , определение их чувств ительности к антибиотикам требуют времени , начинать антибиотикотерапию обычно приходится на ос- нове имеющихся сведений о преимущественны х возбудителях при различных ПЗ . Результаты микробиологического анали за пока ча- ще служат целям коррекции антибиотикотера пии при отсутствии эффекта от начатого лечения ) . При выборе антибиотика наряду с характером и свойствами возбу- дителя учитывают клиническую форму и тяжесть ПЗ . Для лечения П 3 целесообразно приме нять бензилпенициллин , полу- синтетические пенициллины (оксациллин , диклокс ациллин , метициллин , ам- пициллин , ампиокс , карбенициллин ) ; аминогликози ды (гентамицин , кана- мицин ) ; цефалоспорины , линкомицин , фузидин , макролиды - зритромицин (все указанные пр епараты - отечествен ного производства ) . Их назна- чают совместно с противогрибковыми антиби отиками (нистатин , леворин ) . Высокоэффективны сочетания антибиотиков (гент амицин с линкоми- цином ; гентамицин с полусинтетическими пе нициллинами ) . При подозрении на наличие анаэробной инфекции (или доказанной бактериологическими исследованиями ) , обусловленной не спорообразующ- ими анаэробами . в частности бактероидами , при лечении больных П 3 необ- ходимо использовать один из следующих антибиотиков : линкомицин , лево- мицетин , эритромицин , рифампицин или препа рат , применяемый для лече- ния трихомонадоза - метронидазол. При лечении П 3 и продолжающемся грудном вскармливании нов орож- денного следует учитывать выделение антибиотиков с женским молоком . В связи с возможным неблагоприятным в оздействием на новорожденных проти- вопоказано применение стрептомицина , тетрацик линов , рифампицина , лево- мицетина . Предпочтительно использование в первую очередь беизилпени- циллина и полусинтетических пенициллинов , во вторую очередь - ц ефалос- поринов (препараты резерва ) . Новорожденный не должен служить препят- ствием к рациональной этиотропной антибио тикотерапии. При тяжелых и средней тяжести П 3 ребенка необходимо о тлу- чать от груди (на период лечения или полностью ) . Контакт ы с больн ой матерью в процессе вскармливания значител ьно повышают риск его инфици- рования. Сульфаниламидные препараты (предпочтительнее длительного дей- ствия ) менее э ффективны и поэтому используются либо при легких формах П 3, либо в сочетании с антибиотиками. При меняют также средства , повышающие специфическую иммунологи- ческую реактивность и неспецифическую защ иту организма больных род- ильниц - аитистафилококковый гаммаглобулин , ант истафилококковую плазму , адсорбированный стафилококковый анато ксин , гаммаглобулин ; этой цели служит гемотрансфузия свежецитр атной или свежестабилизиро- ванной крови , переливание плазмы и др. Большие изменен ия в гомеостазе при П 3 диктуют необходимос ть проведения инфузи онной терапии , направленной на коррекцию мета боличес- ких и гемодинам ических нарушений , а также с целью дезинтоксикации. Наиболее часто используются плазмозаместител и (реополиглюкин , полиглю- кин ) , синтетические коллоидные вещества (ге модез ) , белковые препара- ты (альбумин , аминопептид , гидролизин , амино кровин , желатиноль ) , со- левые растворы , щелочные растворы. Применяют препа раты протеолитических ферментов трипсина и химотрипсина лока льно для обработки нагноившихся ран , или п аренте- рально - противогистаминные препараты (супрасти н , димедрол , дипразин, тавегил ), анаболич еские стероиды , глюко кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон , при септическом шоке - в больших дозах ), витамины и их аналоги ; аналгезирующие , седативные и прот ивовоспалительные средства. Физические методы лечения в сочетании с комплексной терапией прим еняют дифференцированно при разли чных клинических формах П 3. Ха- рактер процедуры согласовывают с врачом.ф изиотерапевтом . Так . при послеродовом эндометрите используют электрос тимуляцию матки _ при инфи- цированных ранах промежности и передней брюшной стенки (после кесаре- ва сечения ) -- электрическое поле УВЧ . УФ -лучи ; при параметрите - мик- роволны дециметрового и сантиметрового ди апазона , ультразвук. Оперативные методы лечения варьируют в зависимости от имею- щегося патологического процесса (при эндо метрит е , при его сочетании с задержкой частей плаценты в полости м атки ,- инструментальная ревизия кюреткой или ваккум-аспиратором ; при нагно ившемся параметрите -- кольпотомня ; при акушерском перитоните .__ эк стирпация матки с трубами и т.д .) . При общих п ринципах и методах объем и характер проводимого лечения определяю тся клинической формой П 3, а также состоян ием и инд- ивидуальными особенностями больной . При о собо тяжелом течении П 3 (сеп- сис , септический шок , акушерский перитонит ) больные не редко нуждаются в ин тенсивной терапии , осуществляемой совместно с реаииматологамн и другими специалистам. Прогноз при ранней диагностике и своевременной рациональной тера- пии локализованны х ПЗ благоприятный ; при сепсисе , септическом шоке и акушерском перитоните - сомнительны м. Если лечение П 3 не привело в дальнейшем к полному восстанов- лению менструальн ой и детородной функций и обнаруживаются какие либо остаточные явления (спаечные изменения в малом тазу н др .); такие жен- щины нуждаются в реабилитации , включая курортное леч ение. Профилактика . В женской консультации необходимо выявлять бер емен- ных , относящихся к группе высокого риска развития бактери альной инфек- ции или с ее проявлениями , и прово дить превентивные и лечебные мероп- риятия. В акушерском стационаре - неукоснит ельно соблюдать санит арно-ги- гиенический режим , осуществлять противоэпидемические мероприятия, исключать или снижать неблагоприятное воз действие тех факторов , кото- рые способствуют развитию П 3.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Я хотела бы кремировать своего мужа.
- Когда он умер?
- Он не умер...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Послеродовые заболевания", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru