Реферат: Пороки сердца и внематочная беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пороки сердца и внематочная беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Причины неблагоприятных исходов б еременности и родов у беременных с пороками сердца. -недостаточное и ли нерегулярное обследование беременных в жен ской консультации -отсутствие комплексного наблюдения за бе ременной акушером и терапевтом -сознательный отказ некоторых беременных от врачебног о наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опас ных последствий для здоровья и жизни ) -неэффективные лечебные мероприятия -ошибки в ведении родов и послеродовог о периода 2. Основные задачи при обследова нии беременных с пороками серд ца на уровне женской консультации. -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского ) -установление акушерского диагноза -распознавание порока сердца , его формы , изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -распознава ния ревматизма , его активно сти -выявление очаговой инфекции , других сопут ствующих нарушений 3. Стадии развития митрального стен оза по Бакулевой – Дамир , допустимость бе ременности и родов в каждой стадии. -1: от сутствуют признаки декомпенсации . Допустимы и беременность , и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН : одышка после физической нагрузки . Беременность можно сохр анить при постоянном врачебном наблюдении . Пр и родах – выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких , повышение ве н озного давления , увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выраж ен , печень резко увеличена , плотная , перифериче ские отеки , значительно повышено венозное дав ление , м.б . асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически п ротивопоказана. 4. Возможности беременности и родов для женщин с врожден ными , комбинированными пороками и после опера ций на сердце. Женщи нам с сочетанными пороками сердца беременност ь как правило противопоказана . При врожденных пороках вопрос о беременно сти решает ся индивидуально с учетом формы порока , фа зы его развития , возможных осложнений . При синих пороках (тетрада Фалло , ДМПП , ДМЖП , ко арктация аорты ) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как пр авило через 1-1.5 года . Примерно на этот срок след ует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний : неблагоприятный резул ьтат операции , развитие возвратного ревмокардита , подострый септический эндокардит , митральный стеноз . После про т езирования клапан ов беременность противопоказана. 5. Методы преры вания беременности у женщин с пороками се рдца. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт . При расширении канала ШМ пользуются вибр одилататором , далее производят выскабливание поло ст и матки. При наличии показаний к позднему иску сственному аборту производят малое кесарево с ечение под интубационным наркозом с применени ем релаксантоов короткого действия (листенон ). 6. Показания дл я родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвр атный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраж енной регургитацией -митральный стеноз , не поддающийся хирурги ческой коррекции -аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией (поперечное поло жение плода , предлежание плаценты , узкий таз ) 7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 м л п /к , спазмолитики , витамин В 1. Обезболиван ие проводят закисью азота с к ислородо м . При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полос ть или на дно таза , накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г ), вводят в /м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период , т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений. 8. Компоненты к омплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. -соответствующи й гигиенический режим -лечебная физкультура -лечебное питание -психопрофилактическая подготовка к родам -оксигенотерапия -медикаментозное лечение ПАТОЛОГИЯ ПО ЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных. -угроз а прерыван ия беременности -самопроизвольный аборт -преждевременные роды -поздний токсикоз -ОПН -септицемия и септикопиемия -бактериальный шок 2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у же нщин с пиелонефритом. - сочет ание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечени я -ОПН -гипоксия плода для КС : -полное предлежание плаценты -узкий таз -поперечное положение плода. Т.е ., только акушерские показания. 3. Наиболее час ты е сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов. -24-29 н едель -32-34 недели -39-40 недель -2-5 день после родов -10-12 дни после родов 4. Лечение пиел онефрита у беременных. В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины : -амп ициллин до 2 г /сут -оксациллин ло 3 млн.ед /сут -метициллин до 4 млн.ед /сут Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды : -гентамицин до 80-120 мг /сут -канамицин 1-5-2 г /сут Применяют и цефалоспорины до 2-4 г /сут. Кокковая флора успешно лечится эритромици ном (2г /сут ), олеандомицином (2г /сут ). К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели , а также уроантисептики : невиграмон , уросульфан , фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначе нии десенсибилизирующих средств , витаминов , седати вных препаратов. 5. 3 степе ни риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману ). 1 сте пень : неосложненный пиелонефрит , возникший во время беременности 2 степень : хронический пиелонефрит , существов авший до беременности 3 степень : пиелонефрит с гипертонией или азотемией , пиелонефрит е динственной почк и. У больных с 3 степенью риска беременно сть противопоказана. 6. Формы хронич еского гломерулонефрита , их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных. Нефро тическая форма : -протеинурия до 30-40 г /л -гипопротеинемия до 40-50 г /л -отеки -гиперхолестеринемия Гипертоническая форма : -высокое АД -незначительная гематурия , цилиндрурия -расширение левой границы сердца -изменения на глазном дне Смешанная (отечно-гипертоническая ) форма : Имеются все признаки , но те или ин ые преоблада ют. 7. Осложнения б еременности , возникающие при гломерулонефрите. -поздн ий токсикоз -нарушение маточно-плацентарного кровообращения -отставание плода в развитии , гипотрофия -нарушение свертывающей системы у женщины , вызывающее преждевременную отслойку но р мально расположенной плаценты 8. Показания дл я досрочного родоразрешения женщин с гломерул онефритом. -обострение х ронического гломерулонефрита с нарушением функци и почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии -повышение АД -присоединение тяж елых форм позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечени я -ухудшение состояния плода ПАТОЛОГИЯ ЩИ ТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Осложнения б еременности при патологии щитовидной железы у женщин. -выкид ыши -токсикозы -мертворождения -аном алии развития плода 2. Осложнения б еременности у женщин с гипертиреозом. -выкид ыши в 1 половине -преждевременные роды -частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности -у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й неде ли возможно развитие сердечной недостаточности , мерцательной аритмии. 3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных. -увели чение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия , превышающая функционально допусти мую у бе ременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови 4. Лечение гипе ртиреоза у беременных. Легка я степень : -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтироз ина за 2-3 недели д о родов Средняя и тяжелая степень : -мерказолил , возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативног о лечения – хирургическое лечение во 2 тр иместре -при обост рении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом 5. Ведение бере менных с патологией щитовидной железы в у словиях женской консультации. -часто та явок индивидуальна , но чаще чем в н орме -исследование уровня ТТГ в крови кажды е 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов : терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий : лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности , токсико за 2 половины 6. Осложнения б еременности у женщин с гипофункцией щитовидно й железы. -тяжел ые гестозы , эклампсия -антенатальная гибель плода -глубокие аномалии развития плода -упорная слабость род овой деятельноят и 7. Основные жал обы и клинические симптомы , характерные для гипотиреоза у беременной. -вялос ть , сонливость , снижение памяти , сухость кожи , выпадение волос , ломкость ногтей , упорные з апоры , зябкость , боли в мышцах , кровоточивость десен , р азрушение зубов. -бледность кожи , отечность , замедленная реч ь , медлительность движений , хриплый голос , ЧСС – 52-60 в минуту . Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов 8. Признаки вро жденного гипотиреоза у плода. -затрудненно е дыхание -цианоз -желтуха и гипербилирубинемия более недел и -пупочная грыжа у 50% -необычное спокойствие (летаргия ) -плохо сосет -большой язык -запоры -короткие конечности , седлообразный нос , ши роко расставленные глаза -гипорефлексия ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕР ЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ При риске развития инфекции мочевыводящих путей : 1.Явки : в 1 половину – 1 раз в месяц с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц с 32 недели – по приказу № 430 2.Обследование : ОАМ в 1 половину – 1 р аз в месяц , на 26 -32 неделе – еженеде льно проба Нечипоренко по показаниям анализ крови по приказу № 430 3.Консультации специалистов : терапевта женской консультации по пок азаниям 4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска. 5.Оздоровительные мероприятия : с анация очага инфекции курсы профилактического лечения как п ри хр . пиелонефрите. При бессимпт омной бактериурии : 1.Явки : в 1 половину – 1 раз в месяяц во 2 половину – 2 раза в месяц 2.Консультации специалистов : терапевта ж енской консультации до исчезн овения бакте риурии еженедельно , затем – 1 раз в месяц уролога п о показаниям 3.Обследование : ОАМ еженедельно до нормализации , затем 1 раз в месяц до 26 недель , на 26-32 неделе еже недельно , далее – 2 раза в месяц проба Нечипоренко , активные лейкоциты У ЗИ почек 4.Госпитализация по показаниям. 5.Оздоровительные мероприятия : курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки , мочегонный чай , а /б-препараты ) профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней санация очагов ин фекции 6.Профилактика невынашивания беременности. При хронич еском пиелонефрите : 1.Явки : 3-4 р аза в месяц 2.Обследование : ОАМ 2 раза в месяц ОАК 1 раз в месяц проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца б /х крови (мочевина , остат очный азот , общ . белок , холестерин ) при обострении УЗИ почек 3.Консультации специалистов : терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц , п ри обострении – еженедельно до ликвидации симптомов уролог , нефролог (по показани ям ) 4.Госпитализация : 12, 18 недель – плановая за 10 дней до предполагаемых родов при обострении в любом сроке 5.Оздоровительные мероприятия : санация очагов хронической инфекции курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай , клюквенный м орс При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а /б-лечение : нитрофураны , 5-Н ОК,невиграмон , антибиотики (ампициллин по 2 г /су т , оксациллин по 3 млн /сут , пенициллин по 2 млн /сут ) в течен ие 10-12 дней. Проводится профилактика : -внутриутробной гипоксии плода -послеродовой гнойно-септической инфекции -железодефицитной анемии -недонашивания -позднего токсикоза 3 степени р иска акушерской патологии для женщин с пи елонефритом : 1 степень : неосло жненный пиелонефрит , возникший во время беременности , бессимптомная бактериурия 2 степень : хронический пиелонефрит , существо вавший до беременности 3 степень : пиелонефрит с гипертонией или азотемией , пиелонефрит единственной почки ПРОГРАММА В ЕДЕНИЯ БЕРЕМ ЕННЫХ : С риском развития сахарного диабета 1.Явки : до 28 недель – 1 раз в 2 недели после 28 недель – еженедельно 2.Обследование : сахар крови (натощак ) во 2-3 триместре ТТГ (при глюкозурии и нормальном с ахаре крови ) сахар в суточной моче 3.Консул ьтации специалистов : эндокринолог , терапевт , окулист – по показаниям 4.Оздоровительное лечение : диета с ограничением углеводов 3-4 курса пр офилактики по 10 дней в течение беременности : кислородные коктейли , витамины группы В , ру тин , липотропные сред ства При сахарно м диабете (латентном , скрытом , явном ) 1.Явки : до 32 недель – 2 раза в месяц после 32 недель – 3-4 раза в месяц 2.Обследование : ТТГ при взятии на уч ет , в 3 триместре и по показаниям сахар крови 2-3 раза в месяц сахар в моче 2-3 ра за в меся ц ацетон в моче 2-3 раза в месяц офтальмоскопия УЗИ плода 2-3 триместр 3.Консультации специалистов : окулист при взятии на учет и в 32 недели эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения невропатолог по показаниям 4.Госпитализа ция : плановая в 12-22 недели , 32 недели дородовая в 35 недель 5.Оздоровительные мероприятия : взятие на учет в ранние сроки для решения вопрос а о продолжении беременности нормализация режима труда и отдыха курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дн ей ) диета с ограничением углеводов гипогликемические препараты по назначению эндокринолога Проводится профилактика : -токсикоза 2 половины беременности -пиелонефрита -анемии -внутриутробной гипоксии плода -крупного плода -гепатопатии САХАРНЫЙ ДИ АБЕТ И БЕР ЕМЕННОСТЬ Изменения в углеводном обмене при бер еменности : -снижение толерантности к глю козе -снижение чувствительности к инсулину -повышение циркуляции свободных жирных ки слот Это следствие воздействия плацентарных го рмонов – плацентарного лакто гена , проге стерона , кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотк е крови . СЖК используются для покрытия эне ргетических затрат материнского организма , в то время как глюкоза сохраняется для плод а. При беременности физиолог ические изменения углеводного обмена сход ны с таковыми при сахарном диабете , поэтом у беременность считается ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ. Клиническая классификация сахарного диабета беременных : 1.Явный диабет беременных. 1 степень тяжести : уровень глюкозы натощ ак не более 7.7 ммоль /л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой 2 степень тяжести : уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль /л кетоза нет либо он устраняется д иетой 3 степень тяжести : уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль /л тенденция к развитию кетоза ангиопатии 2.Транзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют тол ько во время беременности , исчезают после родов . Эта форма составляет 50% от всех случа ев диабета беременных. 3.Латентный (суб клинический ) диабет. Диагноз устанавливается по измененной про бе на толерантность к глюкозе. 4.Угрожающий диабет беременных. -женщины , имеющие больных диабетом родител ей или ближайших родственников -женщины , родившие детей весом более 4.500 г группы рис ка -женщины с избыточной массой тела -женщины с глюкозурией КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ : сухость во рту , жажда , пол иурия , повышенный аппетит , уменьшение массы те ла , общая слабость , кожный зуд , особенно в области наружных половых органов , пиорея, фурункулез ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА : -диабетическая (кетонемическая ) кома -гипогликемическая кома ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА Я ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ. П ризнаки Кетонемическая кома Гипогликемическ ая кома Скоро сть нарастания симптомо в Постепенно , за несколько дней Быстро , за несколько часов Запах ацетона Резкий Отсутствует Дыхание Шумное , типа Куссмауля Нормальное , иногда поверхностное Кожа Суха я , тургор снижен Влажная , тургор в норме Язык Сухо й , с налетом Влажный Тонус глазны х яблок Снижен Нормальный Сухож ильные рефлексы Снижены или не определяю тся Нормальные Пульс Частый Вариабельный Артериальное давление Снижено Нормальное Сахар в моче В большом количестве Нет Кетон овые тела в крови Повышены Норма Лейко циты крови Повышены Норма ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА -углубление с осудистых нарушений в различных органах -нарастание тяжести диабетических нефропатий , ретинопатий ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Н А ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ -преждевременное прерывание беременности 15-31% -поздний токсикоз (повышение А Д и отеки ) 30-50% -многоводие 20-30% -воспалительные заболевания мочеп оловой сферы 16% ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД -большая масса при рождении , не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет бо льшой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -большие размеры сердца -уменьшение массы головного мозга и ти муса -функциональная незрелость органов и сист ем -метаболический ацидоз в со четании с гипогликемией -респираторные расстройства -врожденные аномалии развития (в том ч исле синдром каудальной регрессии , встречающийся только при сахарном диабете – недоразви тие нижней части туловища и конечностей ) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуж даются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОД ОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ СА ХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1.Заблаговремен ная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам . При отсутствии эффекта – родоразрешение к есаревым сечением. 2.Родовозбуждение начинается с амниотомии . Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность , т о необходимо создать гормональный фон и с тимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на ф оне применения спазмолитических средств. 3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГО МК , виадрил ) 4.В родах постоянно контролируется состо яние плода (кардиомониторный к онтроль ), про водится профилактика внутриутробной гипоксии , тер апия позднего гестоза. 5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регул ярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа ) и корректировать его назначением дробн ых доз инсулина или глюкозы. 6.При неподготовленных родовых путях , отс утствии эффекта от родовозбуждения или появле нии симптомов нарастающей внутриутробной гипокси и плода необходимо закончить роды кесаревым сечением. ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕН ИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие сосу дистых осложнений диабета , прогрессирующих во время беременности -лабильный диабет со склонностью к кет оацидозу -прогрессирующая гипоксия плода при отсут ствии условий для срочного родоразрешения чер ез естественные родо вые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -тяжелый , не поддающийся лечению поздний токсикоз -тазовое предлежание плода -гигантский плод ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНО М ДИАБЕТЕ -наличие прог рессирующих сосудистых осложнен ий диабета (ретинопатии , интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией ) -инсулинорезистентные и лабильные формы с ахарного диабета -сахарный диабет у обоих супругов -сочетание сахарного диабета и резус-сенси билизации женщины - сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧ ЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА -симптомы гипотиреоза с разви тием беременности уменьшаются -у больных , постоянно принимающих тир еоидин , во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы , пре жде всего тахикардия . Это следствие компенсат орного увеличения функции щитовидной железы п лода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери ВЛ ИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -эклампсия -внутриутробная смерть плода -глубокие аномалии развития у новорожденн ых -невынашивание беременности -развитие железо – фолиеводефицитной анемии -упорная слабость родовой деятельности ВЛИЯНИЕ БЕР ЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕ НИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА -при легких формах во 2-й половине беременности состояни е обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного . Это связано с по вышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности -при средней тяжести тиреотокси коза улучшение наступает значительно реже . С 28-30 н едели у большинства женщин развивается сердеч ная недостаточность , выраженная тахикардия , может быть аритмия. ВЛИЯНИЕ ТИР ЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -невынашивание -угрожающий выкидыш -преждевременны е роды -ранний токсикоз -поздний токсикоз с гипертензивным синдро мом -роды протекают быстро (в среднем окол о 10 часов у первородящих ) ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом : -активности ревматическ ого процес са -характера поражения сердца -степени компенсации -функционального состояния миокарда , а так же других органов и систем -наличия сопутствующих заболеваний -возраста женщины КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБО ЛЕВА НИЙ Начало берем енности – 16 недель В эти срок и наиболее часто происходит обострение ревмок ардита 26-32 недели Максимальные гемодинамические нагру зки , увеличение ОЦК , минутного объема сердца , снижение гемоглобина 35 недель-начало родов Увеличение массы тела , затр уднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки , снижение функции диафраг мы Начало родов- рождение плода Увеличение АД , систолического и минутного объема сердца Ранний после родовый период Возможны послеродовые коллапсы и з-за рез кого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПО РОКАХ СЕРДЦА 1.Явки : не реже 1 раза в месяц в 1 половине не реже 2 раз в месяц во 2-й половине 2.Обследование : по назначению терапевта ЭКГ , ФКГ рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 н едели ) титр антигиалуронидазы титр анти-О-стрептолизина дифениламиновая реакция ревматологические ревмофактор пробы СРБ 3.Госпитализаци и : 1-до 10 неде ли – для уточнения диагноза , функционального состояния ССС , активности ревматического процесса , решения вопроса о сохранении бере менности 2-в 27-32 недели – для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам , выбора плана ведения родов , кардиальной и противоревматической терапии Диагностические критерии гиперфунк ции щитовидной железы у беременных -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия , превышающая функционально допусти мую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышени е уровня тирокс ина в плазме крови Лечение гипертиреоза у бере менных Легкая степень : -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до ро дов Средняя и тяжелая степень : -мерказолил , возможно с ра нних сро ков беременности под контролем уровня тиреоид ных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативног о лечения – хирургическое лечение во 2 тр иместре -при обострении тиреотоксикоза после родо в – подавление лактации и лечение мерказ олилом веде ние беременных с патологией щитовидной железы в условиях же нской консультации -частота явок индивидуальна , н о чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови кажды е 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов : терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взят ии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий : лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности , токсико за 2 половины
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Кальмар, в случае крайней опасности, рефлекторно выпускает из себя чернильное пятно.
Есть этот рефлекс и у человека. А вот чернил нет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пороки сердца и внематочная беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru