Реферат: Пороки сердца врожденные - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пороки сердца врожденные

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Пороки сердца врожде нные Внутриутробные аномалии развития сердца (в т. ч. его клапанов, перегородо к) и крупных сосудов. Частота их неодинакова в разных регионах, в среднем о ни наблюдаются приблизительно у 7 из 100 живых новорожденных; у взрослых он и встречаются значительно реже. В небольшой части случаев врожденные по роки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития счи тают экзогенные воздействия на органогенез преимущественно в первом т риместре беременности (вирусные, напр., алкоголизм, и другие заболевания матери, краснуха, применение некоторых лекарственных средств, воздейст вие ионизирующего излучения и др.). Все врожденные пороки могут осложнят ься инфекционным эндокардитом с появлением дополнительных клапанных п оражений. Классификация. Предложено несколько классификаций врожденных пороков сердца, общим для которых является принцип подразделения пороков по их в лиянию на гемодинамику. Наиболее обобщающая систематизация пороков ха рактеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный кровот ок, в следующие 4 группы. I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком: аномал ии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого тип а, стеноз аорты, атрезия аортального клапана; недостаточность клапана ле гочного ствола; митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана; тр ехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы сер дца. II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения: 1)не сопровождающиеся ранним цианозом - открытый артериальный проток, де фекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, синдром Лютамбаше , аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа; 2) сопровождающиеся цианозом - трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной гипер тензией и током крови из легочного ствола в аорту. III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения: 1) не сопровождающиеся цианозом - изолированный стеноз легочного ствола ; 2) сопровождающиеся цианозом - триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспид альная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелуд очковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидаль ного клапана в правый желудочек), гипоплазия правого желудочка. IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различным и отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и легочного ст вола (полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков, си ндром Тауссиг - Бинга, общий артериальный ствол, трехкамерное сердце с ед иным желудочком и др. Приведенное подразделение пороков имеет практическое значение для их клинической и особенно рентгенологической диагностики, т. к. отсутствие или наличие изменений гемодинамики в малом круге кровообращения и их ха рактер позволяют отнести порок к одной из групп I-III или предположить поро ки IV группы, для диагностики которых необходима, как правило, ангиокардио графия. Некоторые врожденные пороки сердца (особенно IV группы) встречают ся весьма редко и только у детей. У взрослых из пороков 1-II групп чаще выявля ются аномалии расположения сердца (прежде всего декстрокардия), аномали и дуги аорты, ее коарктация, аортальный стеноз, открытый артериальный пр оток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; из пороков III группы - изолированный стеноз легочного ствола, триада и тетрада Фалло. Клинические проявления и течение определяются видом порока, характеро м гемодинамических нарушений и сроками наступления декомпенсации кров ообращения. Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом (так наз. "синие" пор оки), проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. Многие пороки, особенно 1 и II группы, долгие годы имеют бессимптомное течение, выявляются случайно при профилактическом медицинском обследовании ребенка или п ри появлении первых клинических признаков нарушений гемодинамики уже в зрелом возрасте больного. Пороки III и IV групп могут относительно рано осл ожняться сердечной недостаточностью, приводящей к летальному исходу. Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца. Аускуль тация сердца имеет значение для диагноза вида порока в основном только п ри клапанных пороках, аналогичных приобретенным, т. е. при недостаточнос ти клапанов или стенозах клапанных отверстий, в меньшей степени - при отк рытом артериальном протоке и дефекте межжелудочковой перегородки. Пер вичное диагностическое обследование при подозрении на врожденный поро к сердца обязательно включает электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенологическое исследование сердца и легких, которые в большинств е случаев позволяют выявить совокупность прямых (при эхокардиографии) и косвенных признаков определенного порока. В случае выявления изолиров анного клапанного поражения проводится дифференциальный диагноз с при обретенным пороком. Более полное диагностическое обследование больног о, включающее при необходимости ангиокардиографию и зондирование каме р сердца, проводится в кардиохирургическом стационаре. Ниже изложены отдельные врожденные пороки сердца, встречающиеся у взро слых наиболее часто. Декстрокардия - дистопия сердца в грудной полости с расположением больш ей его части справа от средней линии тела. Такую аномалию расположения с ердца без инверсии его полостей называют декстроверсией. Последняя обы чно сочетается с другими врожденными пороками сердца. Наиболее часто вс тречается декстрокардия с инверсией предсердий и желудочков (ее называ ют истинной, или зеркальной), которая может быть одним из проявлений полн ого обратного расположения внутренних органов. Зеркальная декстрокард ия не сочетается, как правило, с другими врожденными пороками сердца, гем одинамические нарушения при ней отсутствуют. Диагноз предполагают при обнаружении праворасположенного верхушечно го толчка сердца и соответствующих изменений перкуторных границ относ ительной сердечной тупости. Подтверждают диагноз электрокардиографич еское и рентгенологическое исследования. На ЭКГ при истинной декстрока рдии зубцы Р., R и Тв отведениях aVL и 1 направлены вниз, а в отведении aVR- вверх, т. е. отмечается картина, наблюдаемая у здорового человека при взаимной зам ене расположения электродов на левой и правой руке; в грудных отведениях амплитуда зубцов R по направлению к левым отведениям не возрастает, а убы вает. ЭКГ принимает привычный вид, если электроды на конечностях поменят ь местами, а грудные установить в симметричные левым правые позиции. Рентгенологически определяется зеркальное изображение сердечно-сосу дистого пучка; при этом правый контур тени сердца образован левым желудо чком, а левый - правым предсердием. При полном обратном расположении орга нов печень пальпаторно, перкуторно и рентгенологически обнаруживается слева; следует помнить и сообщать больным, что при этой аномалии аппенди кс расположен слева. Лечение при декстрокардии, не сочетающейся с другими пороками сердца, не проводится. Дефект межжелудочковой перегородки - один из самых частых врожденных по роков сердца, в т. ч. у взрослых. Дефект локализуется в мембранной или мыше чной части перегородки, иногда перегородка полностью отсутствует. Еспи дефект располагается выше наджелудочного гребня у корня аорты или непо средственно в нем, то обычно этому пороку сопутствует недостаточность а ортального клапана. Гемодинамические нарушения, связанные с дефектом перегородки, определ яются его размерами и соотношением давления в большом и малом кругах кро вообращения. Малые дефекты (0,5 - 1,5 см) характеризуются сбросом через дефект слева направо небольших объемов крови, что практически не нарушает гемо динамику. Чем больше дефект и объем сбрасываемой через него крови, тем ра ньше возникают гиперволемия и гипертензия в малом круге, склероз легочн ых сосудов, перегрузка левого и правого желудочков сердца с исходом в се рдечную недостаточность. Наиболее тяжело порок протекает при высокой л егочной гипертензии (комплекс Эйзенменгера) со сбросом крови через дефе кт справа налево, что сопровождается выраженной артериальной гипоксем ией. Симптомы порока при большом дефекте появляются на первом году жизни: дет и отстают в развитии, малоподвижны, бледны; по мере нарастания легочной г ипертензии появляется одышка, цианоз при нагрузке, формируется сердечн ый горб. В III-IV межреберьях по левому краю грудины определяются интенсивны й систолический шум и соответствующее ему систолическое дрожание. Обна руживается усиление и акцент И тона сердца над легочным стволом. Половин а больных с большими дефектами перегородки не доживают до 1 года из-за раз вития тяжелой сердечной недостаточности или присоединения инфекционн ого эндокардитаПри малом дефекте мышечной части перегородки (болезнь Т олочинова - Роже) порок многие годы может быть бессимптомным (дети нормал ьно развиваются умственно и физически) или проявляться преимущественн о частымипневмониями. В первые 10 лет жизни возможно спонтанное закрытие небольшого дефекта; если дефект остается, в последующие годы постепенно нарастает легочная гипертензия, приводящая к сердечной недостаточност и. Интенсивность систолического шума зависит от объемной скорости сбро са крови через дефект По мере нарастания легочной гипертензии шум ослаб евает (может исчезнуть совсем), в то время как усиление и акцент И тона над легочным стволом нарастают; у некоторых больных появляется диастоличе сний шум Грэма Стилла вследствие относительной недостаточности кпапан а легочного ствола. Диастолический шум может быть обусловлен также сопу тствующей дефекту недостаточностью аортальногоклапана, о наличии кото рой следует думать при значительном снижении диастолического и повыше нии пульсового АД, раннем появлении признаков выраженной пепертрофии л евогожелуаочка. Диагноз дефекта межжелудочковой перегородки уст анавливают по данным цветной допплерэхокардиографии, левой вентрикуло графии и зондирования сердца. Изменения ЭКГ и данные рентгенологическо го исследования сердца и легких различаются при разных размерах дефект а и разной степени легочной гипертензии; правильно предположить диагно з они помогают лишь при явных признаках гипертрофии обоих желудочков и в ыраженной гипертензии малого круга кровообращения. Дефект межпредсердной перегородки среди взрослых чаще наблюдается у ж енщин. Низкие дефекты первичной перегородки, в отличие от высоких дефект ов вторичной перегородки, располагаются вблизи атриовентрикулярных кл апанов и сочетаются, как правило, с аномалиями их развития, в т. ч. иногда с в рожденным митральным стенозом (синдром Лютамбаше). Гемодинамические нарушения характери зуются сбросом крови через дефект из левого в правое предсердие, что при водит к перегрузке объемом (тем большей, чем больше дефект) правого желуд очка и малого круга кровообращения. Однако из-за приспособительного сни жения сопротивления легочных сосудов давление в них изменяется мало вп лоть до стадии, когда развивается их склероз. В этой стадии легочная мпер тензия может нарастать довольно быстро и приводить к реверсии шунта чер ез дефект - сбросу крови справа налево. Симптомы порока при небольшом дефекте могут отсутствовать в течение де сятилетий. Более типичны ограничение с юности переносимости высокой фи зической нагрузки вследствие появления при ней одышки, ощущения тяжест и или нарушений ритма сердца, а также повышенная склонность к респиратор ным инфекциям. По мере нарастания легочной гипертензии основной станов ится жалоба на одышку при все меньшей нагрузке, а при реверсии шунта появ ляется цианоз (вначале периодический - при нагрузке, затем стойкий) и пост епенно нарастают проявления правожелудочковой сердечной недостаточн ости. У больных с большим дефектом может быть сердечный горб. Аускультат ивно определяются расщепление и акцент 11 тона над легочным стволом, у час ти больных - систолический шум во И - Ш межреберьях слева от грудины, котор ый усиливается при задержке дыхания на выдохе. Возможна мерцательная ар итмия, не характерная для других врожденных пороков сердца. Диагноз предполагают при обнаружении наряду с описанными симптомами п ризнаков выраженной гипертрофии правого желудочка (в т. ч. поданным эхо-и электрокардиографии), рентгенологически определяемых признаков гипер волемии малого круга кровообращения (усиление артериального легочного рисунка) и характерной пульсации корней легких. Существенное диагности ческое значение может иметь цветная допплерэхокардиография. Дифференц иальный диагноз проводят чаще всего с первичной легочной гипертензией ( при ней легочный рисунок обеднен) и с митральным стенозом. В отличие от по следнего, при дефекте межпредсердной перегородки существенной дилатац ии левого предсердия не отмечается; кроме того, митральный стеноз надежн о исключается зхокардиографией. Окончательно подтверждают диагноз кат етеризацией предсердий, а также ангиокардиографией с введением контра ста в левое предсердие. Коарктация аорты - сужение перешейка аорты на границе ее дуги и нисходящ его отдела, обычно ниже (в 90% случаев) отхождения левой подключичной артер ии. Встречается преимущественно у мужчин. Выделяют два основных типа пор ока: взрослый (изолированная коарктация аорты) и детский - с открытым арте риальным протоком. При детском типе различают продуктальную (выше отхож дения протока) и постдуктальную (ниже отхождения протока) коарктацию. Гемодинамические нарушения при взрослом типе порока характеризуются у силенной работой левого желудочка сердца на преодоление сопротивления в аорте, повышением АД проксимальное коарктации и его снижением в диста льных от нее артериях, в т. ч. почечных, что включает ренальные механизмы р азвития артериальной гипертензии, которая увеличивает нагрузку на лев ый желудочек. При детском типе с постдуктальной коарктацией эти изменен ия дополняются значительной гиперволемией малого круга кровообращени я (из-за увеличения под влиянием высокого АД сброса крови через проток сл ева направо) и увеличением нагрузки на правый желудочексердца. В случае предуктального варианта коарктации сброс крови через проток направляе тся справа налево. Симптомы порока становятся отчетливее с возрастом. Больные жалуются на зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе, беге, нередко на головные бол и, сердцебиение в форме сильных ударов, иногда носовые кровотечения. Ули ц старше 12 лет часто заметно преобладание физического развития плечевог о пояса при тонких ногах, узком тазе ("атлетическое телосложение"). Пальпат орно обнаруживается усиленный верхушечный толчок сердца, иногда также пульсации межреберных артерий (через них осуществляется коллатерально е кровоснабжение тканей), изредка - систолическое дрожание во П. - Ш межреб ерьях. Во многих случаях у основания сердца выслушивается систолически й шум, характерными чертами которого являются отдаленность от 1 тона сер дца и проведение на брахиоцефальные артерии и в межлопаточное простран ство. Основной симптом порока - более низкое АД на ногах, чем на руках (в нор ме соотношение обратное). Если АД и артериальный пульс снижены также на л евой руке (по сравнению с их величиной на правой), можно предполагать коар ктацию проксимальное отхождения левой подключичной артерии. Изменения ЭКГ соответствуют гипертрофии левого желудочка, но при детском типе пор ока электрическая ось сердца обычно отклонена вправо. Диагноз предполагают, по специфическому различию АД на руках и ногах и п одтверждают рентгенологическими исследованиями. На рентгенограмме бо лее чем в половине случаев выявляется узурация нижних краев ребер расши ренными межреберными артериями и иногда хорошо видно само сужение пере шейка аорты. В кардиохирургическом стационаре диагноз подтверждают ао ртографией и исследованием разницы АД в восходящем и нисходящем отдела х аорты путем ее катетеризации. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Оцените свою пошлость по 100-бальной шкале.
- 69.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пороки сердца врожденные", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru