Реферат: Повреждения позвоночника - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Повреждения позвоночника

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 Повреждения позвоночника. Повреждение позвоночника может быть закр ытым в результате тупой травмы и открытым при ог нестрельных и ножевых ранениях . В зависимости от характера травмы возможны ушибы , растя жения связочного аппарата , переломы и вывихи в различных отделах. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясе нием , ушибо м , сдавлением или перерывом спинного мозга . При прямой травме возможны ушибы , переломы поперечных и остистых отрос тков . Сдавление землей , камнями , падение с высоты на ноги , ныряние на мелком месте приводят к перелому тел позвонков и ду жек. Переломы позвонк ов довольно часто наблюдаются во время транспортных катастроф , у шахтеров и строителей при травмах . Он и носят комбинированный характер , так как сочетаются с повреждениями других костей скел ета или внутренних органов. Растяжения связок возникает в шейном , н ижнем грудном отделах позвоночника в результате чрезмерных движений , переходящих физ иологическую границу . Отмечаются острая боль , припухлость и ограничение движений поврежденной части позвоночника вследствие болей и ко нтрактуры мышц. Лечение. Покой , леч ебн ая физкультура и массаж мышц. Переломы остистых отростков . Возникают чаще в шейном отделе от прямого удара сзади , при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинн ых мышц спины . В месте повреждения отмечаю т припухлость , боль при надавливании , сме щаемость отростка и крепитацию . Диагноз уточн яют рентгенографически. Лечение. Обезб оливание места перелома (10 мл 1% раствора новокаи на ). Если отломок вызывает болевые ощущения , его удаляют. Переломы поперечных отростков. Возникают при травме или р езком напряжении мышц в поясничном от деле позвоночника. Клиническая картина характеризуется болезненностью в поясничной об ласти с иррадиацией болей в живот и н ижние конечности . Диагноз подтверждают рентгеногр афией. Лечение состоит в обезболивании места пер елома (10 мл 1% раствора новокаина ), котор ое повторяется в течение нескольких дней . Назначают также физиотерапию , массаж . Постельный режим рекомендуют соблюдать до исчезновения болей . Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед. Переломы тел позвоно чников. Чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника (12 грудной и 1 поясничный позвонки ). В зависимости от ме ханизма травмы наблюдают 3 вида переломов. Клиновидный перелом (компрессионный ) одного или нескольких позвонков возникает при вер т икальном сдавливании позвоночника. Раздробленный перелом тел позвонков возмо жен при травме в момент резкого сгибания позвоночника , например , при падении тяжести на спину наклонившемуся человеку. Переломовывих происходит при сгибании по звоночника , сопровож дающемся сильным толчком вперед. Клиническая картина. Обычно пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка , особенно при активном движении . При компрессионном переломе отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонко м , при переломе двух и более позвонков возникает кифоз . Во время осмотра обнаруживают напряжение мышц спины . Нагрузка вдоль позвоночника вызывает болезненность в месте повреждения . При по колачивании пальцем отмечается болезненность ост истого отростка повр е жденного позвонк а . При сдавливании нервных корешков боли носят иррадиирующий или опоясывающий характер . Сгибание головы может сопровождаться болезненн остью в области остистого отростка поврежденн ого позвонка . При повреждении спинного мозга возникают пара личи и порезы , расстройство мочеи спускания и акта дефекации . Нарушается чувств ительность , развивается выраженные трофические ра сстройства , пролежни на крестце , пятках , спине . Иногда травма спинного мозга носит обрат имый характер и проходит через 10-15 д н ей после ликвидации отека или гематом ы. Переломы тел позвонков нередко сопровожда ются кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и порезом кишечника. Иногда при порезе кишечника делают ла паротомию в связи с подозрением на повреж дение органов брюшной полости. При перел оме позвонка может наступить смерть от тр авматического шока , гипостатической пневмонии , сеп сиса . Диагноз подтверждается рентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях . При сомнительных данных снимок повторяют через несколько дней. П ри комбинированных переломах и т равматическом шоке из-за тяжести состояния во зможны диагностические ошибки : повреждение позвон ков просматриваются или поздно диагностируются. Лечение . Транспортиров ка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возмо жно на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком , подложенным под плечи , и ли на спине на жестком щите , который к ладут на носилки . При переломах шейных поз вонков накладывают ватный воротник . Перекладывать больного на носилки и сни м ат ь с них следует крайне осторожно , чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавл ивание спинного мозга . В стационаре после установления диагноза производит анестезию тела поврежденного позв онка (вводят не более 10 мл . 1% р-ра новокаина ). Иглу осторожно про двигают на передн юю поверхность позвонка , после чего вводят раствор новокаина. При переломах тела позвонка производят вытяжение на наклонной плоскости с постепе нной реклинацией (исправление деформации ) поврежде нного позвонка . Когда больной начинает ходить, для иммобилизации накладывают гипсовый корсет . Постоянные занятия лечебной физкультуро й позволяет создать «мышечный корсет» . Сращив ание тела позвонка наступает в сроки от 2 до 4 мес. Постепенная реклинация позвонка возможны различные осложнения , включая с давление с пинного мозга . При переломах с небольшой п ередней компрессией больного помещают на кров ати с щитом и приподнятым головным концом . Вытяжение производят с помощью лямок за подмышечную область или петлей Глиссона за подбородок , или с помощью скоб з а височные кости . Под поясницу или грудной отдел подкладывают небольшой валик. С первых дней проводят лечебную гимна стику , с 20-го дня начинают упражнения с переразгибанием спины , постепенно увеличивая об ъем и интенсивность упражнений . Массаж мышц спины , ф изиотерапевтические процедуры начин ают с 10-го дня . Ходить больным разрешают на 8-й неделе , трудоспособность восстанавливаетс я через 5 мес. При значительной компрессии переднего отд ела позвонка производят вытяжение на кровати с щитом и постепенную реклинац ию с помощью плотного валика , высота которого постепенно увеличивается . Постепенным переразгиб анием позвоночника достигается расправление комп рессионного перелома . Обязателен комплекс лечебно й гимнастики , включающий гиперэкстензионные упраж нения . На 15-20- й день накладывают гипсовый корсет с открытой спиной , что позволяет продолжать лечебную гимнастику для укреплени я мышц спины . Ходить больные начинают чер ез 2 нед . с момента наложения корсета . Снима ют его через 2 мес ., а при больших смеще ниях через 4 мес. Трудоспособность восстанавл ивается через 4-6 мес. При парезе кишечника промывают желудок , внутривенно вводят гипертонический раствор хло рида натрия , подкожно питуитрин по 1 мл , очи щают кишечник сифонными клизмами. Не подлежат лечению переразгибанием перел омовывихи , раздробленные переломы с повре жденным стенки позвоночного канала , переломы дужек позвонков. Лечение переломов с повреждением спинного мозга . Данный контингент больных наиболее труден для лечения и ухода . Чем выше уровень повреждения , тем хуже пр огноз. Переломы шейных позвонков с тетраплегией часто заканчиваются смертью . При полных р азрывах спинного мозга его функция никогда не восстанавливается . У больных с параличам и быстро развиваются трофические расстройства на спине , крестце , пятках , поэтому искл ючительное значение приобретает уход за коже й . Больного укладывают на резиновый круг , под пятки подкладывают марлевые подушечки . Бо льного часто поворачивают на бок , проводят легкий массаж. Для предупреждения пролежней пользуются надувными матрацами , устройствами , которые п озволяют перекладывать больного со спины на живот . Следует тщательно следить за посте льным и личным бельем больного : оно должно быть сухим и не иметь складок . Кожу спины и крестца дважды в день протираю т камфорным спиртом или уксусн о й водой . При нарушении мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожня ют с помощью резинового катетера . Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляпи са ) 1:5000, лактата этакридина (риванол ) (1:1000) или антиби отиками . Для предупрежде н ия восходяще й инфекции мочевыводящих путей в первые д ни после травмы при повреждении спинного мозга накладывают надлобковый свищ . Через брю шную стенку вводят троакар . В просвет троа кара вводят катетер с надувным баллончиком на конце . Троакар извлекают , ба л лончик надувают . Конец катетера опускают в мочеприемник , наращивая его длину с помощью резиновой трубки . Иногда выполняют цистостом ию . Для опорожнения кишечника применяют сифон ные и очистительные клизмы , слабительные сред ства (растительные и минеральные ) . Дл я профилактики пневмонии , возникающей в резул ьтате закупорки мелких бронхов и нарушения функции мышц брюшного пресса , назначают ле чебную дыхательную гимнастику , банки , отхаркивающи е средства , периодически ингаляции кислорода . При затрудненном отхож д ении мокроты накладывают микротрахеостомию или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокрот ы. Для предупреждения контрактур стопы фикси руют под прямым углом лонгетными повязками , лечебную физкультуру и массаж начинают ран о . С этой же целью вводят прозерин , влияющий на нервно-мышечные синапсы и не рвные клетки. Хирургическое вмешательство показано в ра нние сроки при сдавливании спинного мозга отломками . Операция заключается в удалении дужек позвонка , костных отломков , гематомы , сда вливающих спинной мозг . В отдаленные сроки операция показана при подозрении на сдавление мозга рубцами , костной мозолью . В послеоперационном периоде больного помещают в гипсовые корсеты или кроватки . Назначают лечебную физкультуру , массаж , физиотерапию , куро ртное лечение в Пятигорске , Сочи , Ц халтубо , Саки. Повреждени я таза Переломы таза являются результатом тяжело й транспортной или производственной травмы , п оэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрас те 40 лет . Переломы таза возникают при сдавл ении его в переднеза днем или боковом направлении . Возможны краевые переломы высту пающих костей , например подвздошной кости , и переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца . Чаще всего лом аются лобковые и седалищные кости , разрываетс я подвздошно-крестц о вое сочленение . Мо гут наблюдаться также переломы вертлужной впа дины с отрывом края или перелом дна п ри центральном вывихе . Во время родов про исходит разрыв симфиза . При осложненных перел омах отмечаются повреждения мочевыводящих путей (мочевой пузырь , моч е испускательный канал ), прямой кишки , сосудов и нервных с тволов . С ростом транспортных средств увеличи вается количество осложненных переломов , протекаю щих с тяжелым шоком . При огнестрельных ранениях таза возникаю т открытые переломы с повреждением тазовых органов. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Пострадавшие жалуются на боли в соответствующих отделах таза . При осмотре у больных при наруш ении целостности тазового кольца выявляются д еформация таза , ограничения движений в конечн остях . Для перелома лобков ых костей ха рактерен симптом прилипшей пятки : пострадавший не в силах оторвать пятку от постели , но , если приподнять ему ногу , он удержив ает ее без посторонней помощи . При перелом е переднего отдела тазового кольца возникает симптом лягушки , при котором к о лени согнуты и разведены . Укорочение к онечности отмечается при переломе дна вертлуж ной впадины и центральном вывихе . Иногда в области перелома видны кровоподтеки . При пальпации определяются болезненность в области перелома , крепитация , патологическая под в ижность . При пальпации через прямую ки шку или влагалище прощупываются костные отлом ки (переломы крестца , копчика , седалищных косте й ). Смещение костных фрагментов , особенно при вертикальных переломах , определяется путем изме рения с двух сторон расстояния о т верхней оси подвздошной кости до в нутренней лодыжки . Окончательно диагноз уточняетс я по данным рентгенографии таза. Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в ос новном при поражении передних отделов таза , при разрывах симфиза . В 30% сл учаев на блюдается повреждение мочевого пузыря и в 70%-мочеиспускательного канала . Клиника внебрюшных разрывов мочевого пузыря описана в соответ ствующем разделе . При разрыве мочеиспускательного канала мочеиспускание задержано , из мочеиспу скательного канал а выделяется небольшое количество крови . Мочевой пузырь растянут , выступает над лобком . В области промежности определяется инфильтрация тканей вследствие кровоизлияния и пропитывания мочой. Повреждения прямой кишки. При разрыве внебрюшных отделов пря мой ки шки нарушается выделение кала , возникает тяжелая каловая флегмона клетчатки таза , состояние больных при этом крайне тя желое . Пальцевое исследование прямой кишки пр и подозрении на переломы таза производят обязательно . Л е ч е н и е . Пострадавшего с перел омом костей таза транспортируют в травматологическое отделение на жестких носилках в положении на спине . Под согн утые в коленных суставах конечности подкладыв ают валик (шинель , одеяло ). При переломах кр естца больного перевозят в положении на ж ивоте . Для п рофилактики шока произво дят внутритазовую анестезию по Школьникову . И глу вкладывают под верхнюю ось подвздошной кости и постепенно продвигают по направлен ию к крестцу , постоянно вводя новокаин . Пр и одностороннем повреждении вводят до 500 мл 0,25% раствора новокаина , при двухсторонних - – о 300 мл с каждой стороны . При перело мах таза возможны значительные кровотечения в забрюшинную клетчатку (до 2 л .). Забрюшинные гематомы могут сопровождаться картиной тяжелого пареза кишечника . В этих случаях производ ят сти м уляцию кишечника лекарственным и средствами . Лечебные мероприятия определяются характером перелома . При анемии показаны по вторные переливания крови . При переломах тазо вого кольца без смещения больного укладывают в постель в положении «лягушки» , нижние коне ч ности помещают на шины . Ходить разрешают через 4 нед ., трудоспособность восстанавливается через 2 мес. При переломах тазового кольца со смещ ением отломков вправление осуществляют за сче т скелетного вытяжения . Его накладывают на бугристость большеберцовой к ости . Тазовый конец кровати приподнимают , ногу на шине отводят . Величина груза зависит от степен и смещения , развития мышц и быстроты вправ ления отломков и не превышает 8 кг . Скелетн ое вытяжение продолжается до 30 дней , ходить разрешают через 45 дней , труд о способн ость восстанавливается через 3 мес. Показана лечебная гимнастика , а после исчезновения явлений – массаж мышц ягодицы , спины , бедер . Хирургическое лечение необходим о при разрыве симфиза и центральном вывих е бедра , когда консервативными мероприятиями не удается добиться результата . Экстрен ные операции производят при подозрении на повреждение органов живота , разрыве мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Переломы костей конечностей Переломы костей предплечья . Эти переломы встречаются приб лизительно в 25% всех случаев переломов костей . Различают переломы верхней и нижней трет и , диафиза костей предплечья. Переломы верхней трети костей предплечья. К ним относятся п ереломы локтевого и венечного отростков локте вой кости и головки лучевой кост и . Они могут быть вне - и внутрисуставными . При обследовании определяются припухлость сустав а , невозможность разгибания , болезненность при пальпации , иногда костная крепитация . Диагноз уточняется при рентгенографии сустава. Транспортную иммобилизацию осуще ствляют шиной Крамера , наложенной по разгибательной поверхности . Локтевой сустав сгибают под углом до 90 град ., шину фиксируют мягким бин том или косынкой. Л е ч е н и е . При перелом ах без смещения после анестезии места пер елома накладывают глубокую гипсо вую повяз ку или лангету . Локоть сгибают , повязка за хватывает предплечье и плечо . Снимают повязку через 3 нед ., трудоспособность восстанавливается через 8 нед . При переломах венечного отростк а аналогичную повязку при согнутом до 100 гр ад . локте накладывают на 3 нед . Анало гично лечат переломы шейки и головки луче вой кости. При переломах со смещением локтевого отростка применяют оперативную фиксацию отломка . При раздроблении и смещении головки луче вой кости показаны резекция головки или х ирургическое вправлен ие отломков. Переломы диафиза костей предпле чья. Происходят при прямой травм е предплечья . Возможны переломы двух или одной кости предплечья со смещением или б ез смещения . В месте перелома возникает бо ль , отмечаются нарушение функции , деформация п редплеч ья , отек и гематома. Перелом одной кости без смещения диаг ностировать сложнее . Болезненность при пальпации и при нагрузке по оси предплечья зас тавляет подозревать перелом . Характер перелома уточняют по рентгенограмме. Л е ч е н и е . При перелом ах без сомн ения двух костей предплечь я накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье при согнутом под прямым углом локтевом суставе . Длительность иммобилизации от 6 до 8 нед . При переломах со смещением после обезболивания производят вправление при помощи аппара т а Соколовского под контролем рентгенограмм . Иммобилизуют конечность гипсовой повязкой , наложенной на плечо и предплечье сроком до 8 нед. Репозиция отломков при диафизарных перел омах иногда представляет значительные трудности . При неудаче закрытой репозици и прибе гают к операции с открытым вправлением и фиксацией отломков спицами или металлическим и пластинками. Переломы нижней трети костей предплечья . Переломы нижнего конц а лучевой кости – так называемый перелом луча – встречаются особенно часто Возни кают о ни при падении на вытянутую ладонь , в основном у людей пожилого воз раста , однако перелом может быть и профес сиональной травмой у водителей автомашин при ударе по предплечью рукояткой для завода мотора. Перелом происходит на 2 см выше сустав ной поверхност и лучевой кости . Часто о дновременно возникает перелом шиловидного отрост ка локтевой кости . Переломы луча могут бы ть без смещения и со смещением отростков , в последнем случаев нижней трети предпле чья возникает деформация , определяемая на гла з. Д и а г н о з . Отмечается резкая болезненность , ограничение движений , д еформация лучезапястного сустава . Характер перело ма уточняют по рентгенограмме. Л е ч е н и е . При перелом ах без смещения отломков производят анестези ю места перелома и накладывают на 3 нед . гипсо вую тыльную лонгету , назначают леч ебную физкультуру , массаж . При переломах со смещением отломков после местной анестезии производят их вправление . Помощник руками и ли полотенцем фиксирует руку больного , согнут ую в локтевом суставе , хирург производит в ытяж е ние за кисть , а затем , над авливая на периферический отломок , производит вправление . Для фиксации кладут ладонную и тыльную гипсовые лонгеты , скрепленные мягким бинтом. Гипсовую повязку снимают через 4 нед ., п осле чего показаны лечебная физкультура , масс аж, физиотерапия. Переломы костей голени. Наблюдаются различные варианты переломов костей голени : переломы мыщелков большеберцовой кости , диафизарные переломы двух костей и ли изолированные переломы большеберцовой и ма лоберцовой костей , переломы лодыжек изоли рованные или в комбинации с переломами ди стального отдела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой , а также при непрямой травме . Переломы костей могу т быть поперечными , косыми , винтообразными , оск ольчатыми . Смещение отломков при переломе гол ени обычно незначительное . Часто наблюдаются открытые переломы , особенно в средней тре ти , где передняя поверхность большеберцовой к ости покрыта непосредственно кожей. К л и н и ч е с к а я к а р т и т н а . В ме сте перелома отмечается значительная боль . Дв и жения конечности болезненны , функция ее нарушена , наблюдается отек , гематома , деформац ия в области перелома . Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны , определяется костная крепитация. Диагностические затруднения могут представля ть случаи перелома отд ельных костей б ез смещения , когда симптомы стерты , а функ ция конечности практически не изменена , напри мер при переломе малоберцовой кости . Рентгено логический контроль обязателен для всех случ аев. Иммобилизация осуществляется шинами Крамера : одну шину ук ладывают по задней п оверхности голени , стопы , вторую (У-образную ) – по боковой поверхности голени . Шины прокл адывают слоем ваты и фиксируют мягкими би нтами. Л е ч е н и е . При перелом ах без смещения накладывают гипсовую повязку , захватывающую стопу и дох одящую до средней трети бедра . Длительность иммобилиза ции 6-8 нед ., после этого повязку снимают , наз начают массаж и лечебную физкультуру . При переломах со смещением после анес тезии накладывают скелетное вытяжение за пято чную кость . Репозиция осуществля ется груз ом до 6 кг . Периодически контролируют стояние отломков . После образования мягкой мозоли н акладывают гипсовую повязку , в которой больно й ходит на костылях , затем с палочкой . Через 4-6 нед . повязку снимают , назначают массаж , лечебную физкультуру. Пр и открытых переломах , интерпозиции мягких тканей , невозможности удержания отлом ков показано хирургическое лечение : интрамедулляр ный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой . Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую по в язку или лонгету . Больной вначале кост и контролируют рентгенологически. При переломах костей голени хороший л ечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи специального аппарата. Переломы лодыжек . Э то один из наиболее частых видов травмы , особен но в зимнее время . Переломы л одыжек возникают в результате непрямой травмы . В зависимости от характера травмы различ ают переломы наружной и внутренней лодыжек , двух лодыжек , лодыжек и переднего и зад него края большеберцовой кости , так называемы е трехлодыж е чные переломы. Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихом стопы впе реди , кзади кнутри и кнаружи . Отмечаются б олезненность , деформация и отек в области голеностопного сустава , патологическая подвижность , крепитация костных отл омков. Диагноз уточняется при помощи рентгеногра мм голеностопного сустава в двух проекциях . Транспортная иммобилизация при переломах лодыж ек производится двумя шинами Крамера или подручными средствами. Л е ч е н и е . Анестезия м еста перелома 2% раствором н овокаина обязат ельна . При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сап ожок сроком на 4 нед . При переломах со смещением необходимо репонировать отломки и ф иксировать их при помощи задней и У-образн ой гипсовых лонгет . Через н е скольк о дней после спадения отека временную пов язку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляют циркулярными бинтами . Через несколько дней к повязке подгипсовывают ме таллическое стремя или гипсовый каблук и больной начинает ходить , сначала с кос т ылями , затем с палочкой , и , наконец , с полной нагрузкой на конечность . Гипсовую повязку снимают через 6 нед . функция восст анавливается с помощью лечебной гимнастики , м ассажа . Вправление двух - и трехлодыжечных пере ломов со смещением часто представляет знач и тельные трудности.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Чтобы помочь больному быстрей разработать руки после сложной операции, врачи запустили ему вшей.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Повреждения позвоночника", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru