Реферат: Пневмония в правой нижней доле - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пневмония в правой нижней доле

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 42 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство здравоохранения Российской Федерации Алтайск ий государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой проф. Е.И. Буевич Академич еская история болезни Паспортная часть : 1. Ф.И.О.: Черноусов Михаил Петрович 2. Возраст: 59 лет 3. Место работы: центр занятости населения 4. Ме сто жительства: г. Барнаул, ул. А. Петрова д. 166 кв. 28 5. Дата поступления в клинику: 19.03.2003 г. Диагноз: Пневмония в правой нижней д оле. ДН II . Острый бронхит . Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II. STATUS PRAES E NS SUBJECTIVUS Жалобы больн ого на момент осмотра: · редкий сухой кашель ; · одышка при физи ческой нагрузке; · лёгкая слабост ь, недомогание; · головокружение Жалобы на мо мент поступления: · редкий сухой каше ль; · одышка при физической нагрузке; · слабость, недомогание; · распирающие головные боли; · головокружение; · шум в ушах, закладывает уш и при повышении и снижении АД · боли за грудиной давящего характера. ANAMNESIS MORBI Считает се бя больным с 17.03.2003 г., когда появился редкий сухой кашель, одышка при физической нагрузке, головные боли, головокружение. К врачу о бращаться не стал. Самостоятельно ни чем не лечился. Забол евание не прогрессировало. Состояние больного было удовлетворительным . 19.03.2003 из-за выраженных головных болей вызвал скорую пом ощь и был госпитализирован в гор одскую больницу №12 с диагнозом гипертониче ский криз ( на момент поступления АД 180/100 при рабочем 130/80 , температура 36,6 ). ANAMNESIS VITAE Родился 1.07.1943 г . в деревне в многодет ной семье . В детском возрасте переехал с родителями в город. Младший ребёнок в семье, имеет пят ь братьев и три сестры. Физически и интеллектуально р азвивался нормально, от сверстников не отставал . С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо . В период с 1962 г. по 1963 г.проходил службу в ряд ах Советской Армии. В 1963 г. сбежал из армии, женился и устроил ся работать в ГАИ. После некоторое время работал в сфере св язи монтёром. Окончил Оренбургский железнодорожный техникум, п олучил профессию машини ста и в течение 20-ти лет работал по профес сии . З а тем в течение пяти лет электромонтёром на А ТС , где, как утверждает, ра ботал с ки слотами . В данное время не работает и состоит на учёте в центре занятости. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ Женат, имее т двух взро слых детей и двух внуков . НАСЛЕДСТВЕН НОСТЬ Легенда: Пробанд – II -9; отец пробанда – I -1 (умер естественн ой смертью в старческом возрасте , причина неизвестна ); мать пробанда – I -2 (умерла естественной смертью в старческом возрасте , причина неизвестна ); братья пробанда – II -1,2,3,4,5 (здоровы) ; сестры пробанда – II -6,7,8 (здоровы); жена пробанда – II -10 (здорова); сын пробанда – III -2 (здоров); дочь пробанда – III -3 (здорова); внуки пробанда – IV -1,2 (здоровы). Наследственные и онкологические заболевания у родит елей не знает, у родственников отрицает. БЫТОВОЙ АНАМНЕЗ Материа льно обеспечен, проживает с женой в 2-х ком натной кв артире . Питание регулярное 3-4 раза в день , полноценное, разнообразное . ЭПИДЕМ ИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Инфекционный гепатит, венерические заболевания, тифы , малярию и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не пере ливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфек ционными больными не имел. Последняя ФЛГ в мае 2002 года. ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕС КИЙ АНАМНЕЗ Пережил тяжёлое психоэмоциональное переживание в 2000 г ., когда попал в автомобильну ю аварию, в результате кот орого произошёл инфаркт миокарда . ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В детстве несколько раз болел ОРЗ. Св едениями о перенесённых детских заболе ваниях не рас полагает. В 1966 году была произ ведена аппендэктомия. ОИМ в 2000 году. Травм н е было. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Стенокардия напряжения III функциональн ого класса ( в течение 3-х лет ). Принимает сустак 1 таблетку 1 раз в день. Приступы з агрудинных болей снимает приёмом нитроглицерина. - Гипертониче ская болезнь ( с 1985 г. ). АД повышается до 200/110 мм. рт. ст. Принимает капотен 0,25 мг 3 раза в день. ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ Н е курит, алкоголь употребляет умере нно. Крепким чаем, кофе не злоупотребляет. Употребление наркотических в еществ отрицает. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ Гемотрансфузии раньше не производились. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергич еские реакции на пищевые продукты не отмечает. Предполагает наличие аллергической реакции на супрастин. СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ Страховой полис имеется. Инвалид II I группы (по ГБ и СН) . STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ОБЩИЙ О СМОТР Состояние удовлетворительное. Созн ание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, но рмального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы р озового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Отёков нет . Подкожно- жировая клетчатка выражена удовлетворительно, тол щи на складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равно мерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белисова то-розового цвета, чистые. Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягког о и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, вла жная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не измен ены. Зубы частично отсутствуют. Язык обычных размеров, влажный, без налет а, сосочки выражены, глотание не затруднено. Периферические л имфоузлы не увеличены, безболезнен ны, не пальпируются. Осанка пра вильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симмет ричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удо влетворительно, симметричн о, тонус мышц сохранён. Рос т 170 см, вес 75 кг. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Дыхание через нос, свободное, ритмичн ое, поверхностное. Тип дыхания смешанн ый. Частота дыхатель ных движений – 23 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины груд ной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задн ей стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются. Пальпация Грудная клетка эластическая, болезн енность при пальпации не определяется. Голосовое дрожание в 9 парах точек: 1 пара – второе м ежреберье по l. m edioclavicularis ; 2 пара – над ключицами ; 3 пара – под ключицами ; 4 пара – третье межреберье по l. axillaris media ; 5 пара – пятое межреберье по l. axillaris media ; 6 пара – над лопатками; 7 пара – верхний угол межлопаточного пространства; 8 пара – нижний угол межлопаточного пространства; 9 пара – под нижним углом лопатки симметричное, не изменено . Перкуссия Сравнительная перкуссия: В 9 парах точек (см. выше) н ад симметричными участками легочной тка ни определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах прав ого лёгкого. Топографическая перкуссия. Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis – 5 реб ро по l. med ioclavicularis – 6 реб ро по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 8 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ре бро по l. paravertebralis – на уровне остистого отр остка 11-го грудного позвонка Нижние гра ницы левого легкого: по l. parasternalis – ---------- по l. medioclavicularis – ---------- по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 9 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ребро по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Верхние границы легки х: Высота стояния верхушки 3 см справа и слев а. Ширина полей Кренинга : слева 6 см по с кату плеча, справа 6 см по скату пле ча. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средне й аксилярной ли нии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см Аускультация Над аускультативными точками (9 пар – см. выше) выслушивается жесткое дыхан ие, которое ослаблено в нижних отделах. Также в нижних отделах правого лё гкого выслушивается крепитация и сухие хрипы. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толчок, сердечный толчок, п ульсация у основания сердца, ретро стер на льная пульсация, пульсация периферических артери й, положительный венный пульс, ложная э пигастральная пульсация визуально не определяются. Пальпация Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, под мышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеност опной артерий. Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируе тся. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м меж реберье , площадью 2 на 2 см, умеренной силы, локализованный. Перкуссия Границы относительной сердечной тупости: Правая – в 4-м межреберье на 1,0 см кнаружи от правого края грудины в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины Верхняя – на уровне 3-го межреб ерья между l. sternalis et l. pa rasternalis sinistrae Левая – в 5-м межреберье на 0,5 см кнаруже от левой среднеключичной линии в 4- м межреберье по левой среднеключ ичной линии в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой окологрудинной линии Границы абсолю тной сердечной тупости: Правая – по л евому краю грудины в 4-м межребе рье Верхняя – на уровне 4-г о межреберья, на 1,5 см кнаружи от левого края грудины Л евая – на 1 см кнутри от г раницы относительной сердечной тупости в 5-м межреберье Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях спра ва и слева (ширина 5 см) . Аускультация Аускультация сердца п роводилась в точках: Основные: * верхушечный толчок ( I тон – митральный клапан) - в 5- м межреберье по левой среднеключичной линии ; * 2-ое межреберье справа у края грудины ( II тон – аортальный клапан); * 2-ое межреберье слева у края грудины ( II тон – легочной ствол); * 4-ое межреберье справа у края грудины ( I тон – трехстворчатый клапан). Дополнительные : * 3-е межреберье слева у края грудины ( II тон – аортальный клапан); * 4-ое межребер ье слева у края грудины ( I тон – митр альный клапан); * под мечевидным отростком в области эпигастрия ( I тон – трикуспидальный клапан). Тоны сердца в данных точках ритмичные, приглушенны. В точке Боткина-Эрба патологические шумы не выслушиваются. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без нал ета, сосочки выражены, глотание не затруднено. Живот правильной формы, симметричный, равномерно уча ствует в акте дыхания, пупок втянут. Пальпация Поверхностная: Живот мягкий, безб олезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной обл асти в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, п одвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичн ом месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхност ью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочна я кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезн енный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Ж елчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Сим птомы Мерфи, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируе тся. Селезенка не пальпируется. Перкуссия Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по пер ед ней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА В области поясницы видимых изменений не обнаружено. П очки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрица тельный. Дизурических явлений нет. Мочеиспуска н ие свободное, безболезненное . НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС Сознание ясное, адекватен, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без ос обенностей. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА Из anamnesis morbi можно сделать вывод о том, ч то заболевание началось остро и протекало быстро (в течение 2-х дней). Из anamnesis vitae сопу тствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степен и; ИБС: СН – III степени, Н – II А ; очень высокий риск гипертонического кри за от 19.03.2003 г. Обоснование осно вного диагноза основано на анализе жалоб боль ного и на основании объективных данных . На основании жалоб больного ( редк ий сухой кашель, одышка) можно сделать вывод, что в пато логический процесс вовлечены органы дыхания. Н а основании объективных данных : 1. притупление пер куторного звука над нижним отделом правого лёгкого у казывает на наличие инфильтрации в этом отделе ; 2. крепитация при аускультации в нижнем отделе правого лёгкого может свидетельствовать о наличии воспалительной экссудации в пр освете альвеол (синдром воспалительной инфильтрации в ле гком) ; 3. сухие хрипы в нижнем о тделе правого лёгко го свидетельствуют об воспалении и обструктивных процессах в бронхах , а так к ак больной жалуется на редкий сухой кашель, начавшийся два дня назад, то м ожно сделать вывод о наличии острого бронхита; 4. т ак как пациент жалуется н а одышку при ходьбе на 100 м и при подъёме на 2 этаж, то можно сделать заключен ие о наличии дыхательной недостаточности II степени (ДН- II ) . На основании вы ше перечисленного можно заподозрить у больного наличие правосторонней очаговой нижнедоле вой пневмонии , ДН- II и острого бронхита . Тогда пре дварительный диагноз будет звучать так: Основное заб олевание – правосторонняя очаговая пневмония в нижней до ле; ДН – II ст. , острый бронхит. Сопутству ющие заболевания - гипертониче ская болезнь III ст.; ИБС: СН – III ст., Н – II А ; очень высокий риск гипертонического кри за от 19.03.2003 г. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные исследования: 1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови при знаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в л ейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ . 2. Биохимический ана лиз крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белк овых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под дейс твием интоксикации). 3. Анализ мочи. Назнач аем для оценки дезинтоксикационной функции почек. Инструментальные исследования: 1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форм е затемнения уточнить диагноз пневмонии, оценить корни легких и не пораж енную ткань легкого. 2. Фибробронхоскопия . Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и глав ных бронхов в патологическом процессе. 3. ЭКГ . РЕЗУ ЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабораторных исследований: 1. К линический анализ крови: Эритроциты – 4,5х10^12/л Hb – 130 г/ л Цвет. п оказатель – 0,87 Лейкоциты – 6,6х10^9/л базофилы – 0 палочкоядерные – 4 сегментоядерные – 55 Лимфоцито в – 32 Моноцитов – 9 CОЭ – 17 мм/ч 2. Биохимический анал из крови Общ. белок 70 г/л АСТ 0,14 ммоль/л АЛТ 0,29 ммоль/л Билирубин общий 13,2 м кмоль/л Билирубин прям ой 2,4 мкмоль/л Билирубин непр ямой 10,8 мкмоль/л С ахар 5,8 ммоль/л Мочев ина 4,15 м к моль/л Креатинин 65,7 мкм оль / л Холестерин 5,17 мкмоль/л в – липопротеиды 55 м кмоль/л Сиаловые кислоты 205 мкмол ь/л «С» протеин – 0 3. Анализ мочи Цвет: жёлтый Проз рачность: прозрачная Реакция: ки сла я Уд. вес 1,025 Лейкоциты: 1-2 в поле зрения Эпителий плоский: 2-3 в пол е зрения Белок отриц. Сахар отриц. Результаты инструментальных исследований: 1. Рентге нография грудной клетки: Заключение: Инфильтрация в нижней доле справа . 2. ЭКГ Закл ючение: ритм синусовый, ЧСС – 60 уд./мин., горизонтальное положение электрической оси, гипертрофия левого ж елудочка , одино чные предсердные экстрасистолы , нагрузка на левый желудочек PQ – 0,15 P – 0,1 QRS – 0,06 Q - T – 0,34 ST – без особенностей КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГН ОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Анализир уя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления (редк ий сухой кашель, одышка , слабость ) , данные объективного исследов ания ( притупление перкуторного звука над нижним отде лом правого лёгкого , креп итация и сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого ), данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в кр ови в лейкоцитарной формуле палочкоядерных лейкоцитов , увеличение СОЭ=17мм/ч (ч то указывает на наличие воспалительного процесса) ; при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обна ружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, что п одтверждает предварительный диагноз. Таким образом, мы мо жем выделить интоксикационн ый синдром и синдром дыхательной недостаточности. Данные объекти вного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижнего отде ла правого легкого, характерные для пневмо нии, а также для острого бронхита. На основании anamnesis vitae и ЭКГ (гипертрофи я левого желудочка одино чные предсерд ные экстрасистолы , нагрузка на левый ж елудочек), сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст., ИБС: С Н – III ст., Н – II А; очень высокий р иск гипертонического кри за от 19.03.2003 г. Окончательный д иагноз будет звучать: П равосторонняя очаговая нижне долевая пневмония . ДН – II ст. Острый бронхит. Клинически й диагноз : П равосторонняя очаговая пневмония в нижней до ле. ДН – II ст. Острый бронхит. Сопутствующие заболевания : Гип ертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – II А; очень высокий риск гипертонического кри за от 19.03.2003 г. Таким образом п редварительный диагноз подтвердился. ЛЕЧЕНИЕ 1. Назначаем диету № 10 . 2. Антибактериальная терап ия. Назначаем карбенициллин и гентамицин. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 in amp . S. Содержимое флакона растворит ь в 5 мл физиологического раство- ра, вводить внутримышечно 4 раза в сут ки. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml D.T.D.N. 15 in amp. S. Вводи ть по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки. 3. Проводим дезинтоксикаци онную терапию. Для этого назначаем обильное питьё, гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вв одить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вводи ть внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день. # 4. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или на значение поливитаминов. 5 . Борьба с дыхательной недостаточностью. Препар атом выбора является эуфиллин. Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, по нижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретичес кое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побоч ные явления: дерматит, лихорадочная реакция. # Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in amp. S. Вводить внут ривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес- ти в 200 мл физиологиче ского раствора. # 6. Улучшение дрен ажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отх аркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитичес ких средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеаз ы, камфоры). Бромгексин. Муколити к. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулируе т образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, дисп епсические расстройства. # Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день. # 7. Для ускорения р ассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, ум еньшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: инг аляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кал ьция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, мик роволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК. ЛИТЕРАТ УРА: 1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001 г.; 2. Цветкова О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. – М.: Издательский дом «Рус ский врач». – 2002 г. – Приложение к журналу «Врач». 3. Страчунский Л. С. Эмпирическая ан тибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной лит ературы) . – Журнал SYNOPSIS MEDICINALIS . – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г., №2 4. Фисенко В., Ч ичкова Н. Фармакологическое воздействие на тонус бронхов: перспективные направления. – Журнал «Врач» № 11 2002 г.; 5. Внтуренние болезни, под редакцией Ф.И. Комарова, Москва, и зд. Медицина, 1990г. 6. Машковский М. Д . Лекарственные средства. – Харьков : изд ательство « Торс инг » . – 1997 г. 7. Диагностический справочни к терапевта, под редакци ей Чиркина Ч.А. – М инск: издательство «Беларусь». – 1993 г. ДНЕВНИК КУРАЦИИ Дата Ту Тв Те кст дневника Назначения 14.10.02 36,8 36,6 Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на т упую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Со стояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на конт акт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влаж ные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систол ический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желуд очка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних о тделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней част и грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно уча ствует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспу скание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних т ретях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130 /80 . Режим 2 Диета №10 S . Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки Tab . Aspirini 0,5 по ј таблетки 1 р/сутки Tab . Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь Tab . Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром Отхаркивающая микстура 15.10.02 36,4 36,6 Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на к олющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд / мин., ритм ичный. АД 140 / 75. Режим 2 Диета №10 Назначения те же 16.10.02 36,8 36,7 Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашл е и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отпр авления в норме. Режим 2 Диета №10 Назначения те же 17.10.02 36,6 36,7 Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». С остояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., рит мичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме. Р ежим 2 Диета №10 Назначения те же + S . Diclophenaci 3,0 в/м вечером 18.10.02 36,8 36,6 Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашл е и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Режим 2 Диета №10 Назначения те же + S . Diclophenaci 3,0 в/м вечером 19.10.02 36 ,9 36 ,8 Жалуется на колющие боли в прав ом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Ка шель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмич ный. АД 135/80 мм.рт.ст. Режим 2 Диета №10 Назначения те же + S . Diclophenaci 3,0 в/м вечером 20.10.02 36,7 36,7 Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Режим 2 Диета №10 Назначения те же + S . Diclophenaci 3,0 в/м вечером 21.10.02 36,7 36,6 Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая д инамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не провод ится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единич ные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет. Режим 2 Диета №10 Назначения те же + S . Diclophenaci 3,0 в/м вечером Кроме ампициллина – отменён. 22.10.02 36,5 36,7 Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в пра вом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/м ин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.с т. Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан. Режим 2 Диета №10 23.10.02 36,8 36,7 Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра А натольевича 1959 года рождения. Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокрот ы, одышки инспираторного характера. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на ко нтакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнен ия и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без вид имых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрип ов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно у частвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеис пускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправлени я без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы. Режим 1 Диета №15 Tab . Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день Tab . Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь 24.10.02 36,6 36,7 Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А Д 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в но рме. Режим 1 Диета №15 Tab . Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день Tab . Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь 25.10.02 36,7 36,8 Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительно го наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видим ые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пре делах нормы. Режим 1 Диета №15 Tab . Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день Tab . Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Пушкин - это наше!
- Что "наше"?
- Ой, всё!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пневмония в правой нижней доле", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru