Реферат: Пневмонии новорожденных - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пневмонии новорожденных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. Этиология и пато генез. Развитию пневмоний у новорожденных способствуют различ ные пре-, интра- и постнатальные повреждающие факторы. Пневмония у новоро жденного может быть как первичным заболеванием, так и осложнением сепси са или ОРВИ. Классификация По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и нозоком иальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденны х - на внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть внебольничными и нозокомиальными. По характеру клинико-рентгенологической картины выделяют очаговую , очагово-сливную , долевую ( крупозную ), сегментарную и интерстициальную пневмонии. Кроме того, выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Тяжесть клиническог о течения пневмонии обусловливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложн ений. В свою очередь осложнения подразделяются на легочные - плеврит, лег очная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внеле гочные - септический шок. Пневмонии новорожденных (включая недоношенных) в подавляющем большинс тве случаев вызваны инфицированием патогенной микрофлорой генитально го тракта матери во время родов либо аспирацией инфицированной околопл одной жидкости, хотя возможно и гематогенное внутриутробное инфициров ание. Особенно тяжелые пневмонии вызывают такие возбудители, как грамот рицательные палочки семейства кишечных бактерий, синегнойная палочка, стрептококки группы B (S. agalactiae) и D (энтерококки), золотистый стафилококк (котор ый может быть метициллинрезистентным). Длительно (в течение недель) и обы чно без повышения температуры тела протекают пневмонии, вызванные хлам идией, уреаплазмой, цитомегаловирусом. Также возможна этиологическая роль грибков рода Candida, реже – Aspergillus. Кандидоз ная пневмония значительно чаще отмечается у длительно находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), особенно у недоношенных. Нередки бактериально-вирусная и бактериально-грибковая ассоциации. Непосредственными этиологическими агентами пневмонии являются различные микроорганизмы, вирусы, пневмоцисты, грибы и микопла змы; в 65— 80 % случаев наблюдаются пневмонии смешанной этиологии — вирусн о-бактериальные. В структуре вирусной инфекции, вызывающей пневмонии новорожденных, пре обладают аденовирусы (26— 30 % случаев), вирусы гриппа типа А2 и В (25— 30 %), парагри ппозная инфекция отмечается в 18— 20 %, таков же удельный вес респираторно-с инцитиальной вирусной инфекции. При бактериальной инфекции у 50— 60 % больн ых детей выделяют стафилококк (чаще золотистый), у 30— 60 % — пневмококк, у 16— 20 % — зеленящий стрептококк. В последние годы в этиологии пневмонии увели чился удельный вес клеб-сиелл, кишечной палочки, протея и других грамотр и-цательных микроорганизмов (25— 40 %). По времени возникновения выделяют внутриутробные и пост натальные пневмонии. Большинство исследователей считают, что внутриут робные пневмонии отмечаются в 10— 11 % всех случаев пневмоний новорожденны х, имеют, как правило, аспирационно-бакте-риальное происхождение и клини чески проявляются в первые 24— 48 ч жизни ребенка. Однако истинные внутриутробные пневмонии встречаются значительно реж е — в 2— 4 % случаев, преимущественно при специфических внутриутробных ин фекциях (листериоз, цитомегалия); большинство пневмоний (в том числе проя вившиеся в первые двое суток жизни) развиваются после рождения. Инфекционный агент может попадать в организм новорожден ного трансплацентарно или при аспирации околоплодных вод, но наиболее ч астым является воздушно-капельный путь инфицирования. При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания в ыявляются уже в первые минуты жизни. К ак правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется в срок, то с разу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности (бледнос ть с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную слабо сть, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и селезен ки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции. При инфицировании в момент родов состояние новоро жденного может быть удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляютс я понос (диарея), гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки ве к и глазных яблок), реже -- гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу д ля жизни представляет сепсис -- общее инфекционное заболевание организм а; обоснованную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (оти т), суставов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазу х носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония). В случае инф ицирования после родов заболевание начинается остро, с явлений насморк а, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыхательных расстро йств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслушиваются не всегд а. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены, срыгивают, плохо приб авляют в весе, в дальнейшем они становятся бледными, вялыми, нарастает од ышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглушение тонов сердца. Симпт омы и течение в зависимости от возбудителя. При пневмониях, вызванных ре спираторно-синцитиальной инфекцией (вид вируса), часто встречается затр уднение дыхания; при аденовирусной инфекции -- конъюнктивит, насморк, вла жный кашель, обильные хрипы; при гриппе -- поражается нервная система; при герпетической инфекции -- кровоточивость, острая почечная и печеночная н едостаточность (увеличение печени, интоксикация -- бледность, вялость, от сутствие аппетита, рвота, снижение, а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при заражении стафилококк ом -- абсцессы (гнойники) легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ран ки, остеомиелиты; при поражении клебсиеллами -- энтерит (воспаление слизи стой кишечника), менишит, пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Осло жнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заб олеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в течени е 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки дыхател ьной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется нервна я система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер . Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких (см. выше), ра звитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопление гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мо кроты и возникновением воспалительных процессов (бронхоэктазии), анеми и (малокровие), острая надпочечниковая недостаточность, энцефалиты (восп аление мозга), менингиты (воспаление мозговых оболочек), сепсис, вторичны е энтероколиты (воспаление слизистой кишечника). Лечение. Включает тщате льный уход за ребенком. Нельзя допускать его переохлаждения и перегрева ния; следить за гигиеной кожи, часто менять положение тела, кормить тольк о из рожка или через зонд. Прикладывать к груди разрешают только при удов летворительном состоянии, т.е. при исчезновении дыхательной недостаточ ности, интоксикации. Обязательно проводят антибиотикотерапию препарат ами, действующими на разные группы микробной флоры (антибиотики широког о спектра действия). Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15), горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов. Дети, п ереболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому посл е выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии (см. вы ше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в течение 1 го да При пневмонии у новорожденных формируется «порочный кру г»: дыхательные нарушения вызывают нарушения гомеостаза, что в свою очер едь усугубляет нарушения внешнего дыхания. Обычно пневмония у новорожд енных характеризуется гипоксией, гиперкапнией, дыхательным или смешан ным ацидозом. В патогенезе пневмоний новорожденных большую роль играют недостаточно е регулирование механизмов дыхания и газообмена, незрелость и недиффер енциро-ванность легочной ткани (наиболее выраженная у недоношенных). У д етей с перинатальными поражениями мозга и ателектазами легких вероятн ость развития пневмонии наиболее высока. Распространение воспалительного процесса может происходить как по бро нхам и лимфатическим сосудам, так и гематогенно (при сепсисе). Клиническая картина. Вначале заболевания общие нарушения (токсикоз, отказ от е ды, дыхательная недостаточность) значительно преобладают над физикаль ными признаками. Особенно скудна клиническая картина у недоношенных де тей. У доношенных начало заболевания, как правило, острое, у недоношенных — постепенное. Ранними основными симптомами пневмонии являются одышка (изменение час тоты, глубины и формы дыхания), раздувание крыльев носа. Снижение глубины дыхания приводит к уменьшению альвеолярной вентиляции, что ведет к респ ираторной кислородной недостаточности, накоплению недоокисленных про дуктов и развитию ацидоза. Гипервентиляция легких сопровождается вододефицитным токсикозом и, сл едовательно, гиперэлектроли-темией. Нарушение гомеостаза и КОС при пнев монии у недоношенных детей значительно утяжеляет течение основного за болевания. При кислородной недостаточности (гипоксия) особенно страдаю т наиболее чувствительные системы — ЦНС, сердечно-сосудистая система и печень. Действие гипоксемии на ЦНС проявляется в первоначальном раздражении е е и последующем угнетении. Миокард у новорожденных менее чувствителен к кислородной недостаточности, чем у старших детей что объясняется избыт очным содержанием в нем окислительно-восстановительного фермента (глю татиона), значительным автоматизмом и меньшей изношенностью мышцы. Наоб орот, клетки бульбарных центров чрезвычайно чувствительны к гипоксеми и. Этим объясняются своеобразные формы одышки при пневмонии новорожден ных и бурный сосудистый коллапс при удовлетворительной работе сердца. У детей раннего возраста гипоксемия, как правило, переходит в кислородное голодание тканей — гипоксию, что приводит к значительным нарушениям вс ех видов обмена веществ. Снижение активности окислительных процессов с опровождается недостаточностью всех дыхательных ферментов, в том числ е витамина В. Достаточно ярко проявляется гиповитаминоз А (шелушение и сухость кожи), с которым связано присоединение к пневмонии гнойных осложнений: отитов, пиодермии, пиелитов и др. Таким образом, вследствие анатомо-физиологических и иммунобиологическ их особенностей, незрелости отдельных систем (дыхательной и нервной) нед оношенного ребенка, а также неполноценности защитных механизмов и легк ого нарушения тканевых барьеров клиническая картина пневмоний у новор ожденных, особенно недоношенных, довольно своеобразна. Прежде всего на п ервый план выступают не местные легочные явления, а изменения общего сос тояния ребенка. При внутриутробной пневмонии наблюдаются гипо- или арефпексия; гипотон ия, серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попытке кормления -рвота или срыгивание, через 2-3 дня парез кишечника. В ле гких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны боль шая первоначальная убыль массы тела (15-30%) и медленное ее восстановление. Дл ительность болезни 3-4 нед. Отмечается высокая летальность. Дети становя тся вялыми, сонливыми, перестают сосать, у них появляются цианоз, одышка, к ашель различной интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта, в легк их выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Выражена дыхательная недостат очность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности: I степень - небол ьшое учащение дыхания, умеренное втяжение межреберных промежутков, нер езкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии; II степень - в дыхании участвует вспомогательная мускулату ра, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз ; III степень-частота дыханий более 70 в 1 мин с расстройством ритма, длительно е апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кива ние головой в- такт дыхательным движениям, стойкий распространенный циа ноз. Почти всегда имеются и признаки сердечно-сосудистой недостаточнос ти. Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массой тела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический ил и смешанный ацидоз, реже алкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живо та, обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейр отоксикозом, гипертермией, массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с массой т ела более 2000 г. В периферической кров и - лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с нейтропе нией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезни карти на крови соответствует возрастной норме. Диагноз основывается на данн ых анамнеза, клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с пневмопатиями, врож денными пороками легких и сердца, аспирацией. Лечение комплексное с уч етом формы, тяжести, состояния ребенка и его индивидуальных особенносте й. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание пал ат, свободное пеленание, возвышенное положение с несколько запрокинуто й головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеори зма. Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. П ри лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин -4мг/(кг
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ой, мужики, как шея болит!
- ???
- Да вчера простыл, а жена и говорит: "Милый, давай я тебя спиртиком разотру".
- А шея-то твоя тут причём?
- Ха! А вы пробовали когда-нибудь спирт со спины слизывать?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пневмонии новорожденных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru