Реферат: Плодоразрушающие операции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Плодоразрушающие операции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРА ЦИИ Цель занятия : изучить плодоразру шающие и малые акушерские операции (показания , условия , технику , противопоказания , набор инст рументов , шовный материал , обезболивание , осложнени я ). Студент должен знать : виды операций , показания , условия , подготовку к операциям , технику , инструменты , осложнения , обезболивание. Студент должен уметь : показать на фантоме этап каждой плодоразрушающей операции с соответствующим на бором инструментов. Содержани е занятия ПЛОДОРАЗРУШАЮ ЩИЕ ОПЕРАЦИИ - ЭМБРИОТОМИЯ (embryotomia) Эмбриотомия - любая операция , имеющая целью разрушить части плода , уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути . Плодоразруш ающие операции относятся к одним из древн ейших в акушерстве . Их применяли даже на живом плоде . Развитие акушерства и особенно совершенствование техники кесарева сечения значительно снизили частоту плодоразру шающих операций . В современном акушерстве они возможны исключительно на мертвом плоде. К плодоразрушающим операциям приходится п рибегать в тех случаях , к огда извлечен ие не уменьшенного в объеме плода через естественные родовые пути сопряжено с боль шим риском для матери . Производят их тольк о на мертвом плоде . Лишь в отдельных с лучаях бывает необходимо произвести их и на живом плоде . В таких случаях речь и д е т обычно об уродствах плода (резкая гидроцефалия ) или о тяжелых осложнен иях родов , угрожающих жизни роженицы (опасност ь возникновения свищей , разрыва матки и др .), если при этом нет условий для родор азрешения другими способами. Типичные плодоразрушающие оп ерации : краниотомия , краниоклазия , декапитац ия и клейдотомия. КРАНИОТОМ ИЯ (craniotomia) Краниотомией называют операцию нарушения целости черепа плода . Она состоит из перфо рации головки и удаления из нее мозга . Для выполнения краниотомии необходимы следующи е инструменты : влагалищное зеркало с п одъемниками , щипцы Мюзо (или пулевые ), ножницы , перфоратор (копьевидный - Бло или трепановидны й - Феноменова ), кюретка , краниокласт Брауна. ПОКАЗАНИЯ - угрожающий разрыв матки ; - ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища ); - невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании ; - тяжелое состояние роженицы , требующее нем едленного родоразрешения или ускорения родов ; УСЛОВИЯ - смерть пло да ; - состояние родовых путей , допускаю щее рождение через них уменьшенным в объеме плодом ; - открытие маточного зева не менее чем на шесть см ; - отсутствие плодного пузыря ; - плотная фиксация головки. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Положение р оженицы и ее подготовка обычные , как и при других влагалищных операциях . Необход им глубокий наркоз , если к этому нет п ротивопоказаний . Он необходим не только для обезболивания , но и для расслабления брюшно й стенки и матки . Операцию производят сидя . ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Первый мо мент - обнажение головки с пом ощью плоских акушерских влагалищных зеркал , после чего видны маточный зев и голо вка. Второй момент - рассечение мягких тканей головки . Для этог о кожу головки захватывают в центре двумя парами крепких двузубцев или пулевых щип цов , натягивают и рассекают между ними на 2 -3 см ножницами или скальпелем . Разрез выгоднее сделать перпендикулярно к стреловид ному шву . Края разреза отворачивают в стор ону , вследствие чего обнажается кость или фиброзная ткань (родничок , шов ). Начинающему вра чу выгоднее перфорировать головку в обла с ти швов или родничков . Они мо гут быть легко обнажены , если указательным пальцем , подведенным под края разреза , отсло ить кожу в ту и в другую сторону. Третий момент - пробуравливание головки . Натягивая пулевые щип цы , достигают дополнительной фиксации головк и , в чем помогает ассистент , который фиксирует головку плода к входу в таз . После этого берут в правую руку перф оратор , приставляют копьем к центру головки , к шву или родничку таким образом , чтобы ось инструмента была направлена на голов ку прямо (перпенди к улярно ), а не наискось . При лобном и лицевом предлежании лучше приставить перфоратор к лобному шв у или к глазнице. Перфорацию производят осторожными буравящими движениями , пока наиболее широкая часть к опья перфоратора не сравняется с краями п ерфорационного отверстия . Не следует произво дить прокалывающие или толкающие движения , та к как они могут быть причиной соскальзыва ния копья с головки , которое может нанести роженице опасную травму . После этого обе рукоятки перфоратора Бло сближают , острые же края копья разводят в сторон ы . Сближая и раздвигая их в различных направлениях , образуют на черепе 4-5 разрезов . Ра здвинув теперь копья до отказа , производят ими вращательные движения на уровне краев перфорационного отверстия , которое становится проходимым для 1,5-2 пальцев. Четвертый момент - удаление головного мозга . Вглубь череп а вводят через образованное отверстие большую тупую ложку , с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг (эксцеребрация ). Особое внимание обращают на разрушение продолговатого мозга . Разруш енный мозг может быть удален путем вымывания стерильным раствором через катетер , введенный в полость черепа. На этом операция перфорации головки з аканчивают. Если перфорация была произведена при недостаточном раскрытии маточного зева , влагалищн ые зеркала у даляют , оставляют наложенные на кожу пулевые щипцы . Затем кольца щ ипцов сближают и завязывают марлевым бинтом , который перекидывают через блок , прикрепленн ый к кровати , и к нему подвешивают гру з в 300-500 г ., т.е . за перфорацией головки сл едует операция н а ложения кожно-головн ых щипцов по Уилт-Иванову. Если состояние роженицы позволяет , а р одовая деятельность удовлетворительная , роды могу т быть предоставлены силам природы . В прот ивном случае , как только наступает полное или почти полное раскрытие зева , роды заканчивают с помощью к разиоклазии . Краниото мия последующей головки Если попытк а извлечь плод при тазовых предлежаниях н е удалась , и плод погиб , или если затру днение с извлечением связано с гидроцефалией , необходимо прекратить дальнейшие попытки вы вести го ловку плода из родового канал а . В таких случаях производят перфорацию п оследующей головки с эксцеребрацией . Техника операции. Помощник оттягивает за ножку туловище плода круто вниз , вводя пластинчатое зерк ало между затылком плода и передней стенк ой влагал ища . Под защитой зеркала расс екают кожу головки . Пальцем руки , подведенной под участок рассеченной кожи , ее отслаива ют от кости до тех пор , пока не бу дет обнаружено большое затылочное отверстие . К нему приставляют копье перфоратора и пр обуравливают отверс т ие в черепе . Э ту манипуляции , как и последующие , производят так же и в том же порядке , как при перфорации предлежащей головки. Если не удалось обнаружить большое за тылочное отверстие , перфорацию головки производят на месте перехода шеи в затылок . Спав шуюся после эксцеребрации головку легко удалить из родового канала. КРАНИОКЛА ЗИЯ (cranioclasia) Краниоклазией называют операцию извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме гол овки плода с помощью специального инструмента - краниокласта . Краниокласт состои т из двух перекрещивающ ихся и замыкающихся в центре ветвей . Он устроен по принципу акушерских щипцов . Ложк и имеют изгиб , соответствующий головной криви зне . Одна из ложек сплошная и имеет не ровность на выпуклой поверхности . Она предназ начена для введения в полость чере па . Другая ложка , окончатая , предназначена для обхвата головки снаружи . Рукоятки снабжены крючками Буша , прочным , сжимающим аппаратом – винтогаечным запором. ПОКАЗАНИЯ Показания к операции , подготовка роженицы и ее положе ние на операционном сто ле те же , ч то и при операции краниотомии. УСЛОВИЯ Полное или почти полное открытие маточного зева ; ост альные ус ловия те же , что при краниотомии. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Перв ы й момент - введение и размещен ие ложек . Во влагалище вводят полуруку . По д ее контролем , чтобы не поранить стенки влагалища , через перфорационное отверстие в головке вводят в полость черепа как можно глубже первую внутреннюю ложку краниокл аста , обращенную выпуклостью к лицу (толь ко в крайнем случае к затылку ) плода . Р укоятку краниокласта передают помощнику . Наружную (окончатую ) ложку краниокласта вводят по тем же правилам , как и вторую ложку ак ушерских щипцов . Под контролем введенной во влагалище левой пол у руки (чтобы не поранить влагалище и не зажать межд у головкой и краниокластом край маточного зева ) ложку накладывают на наружную поверхн ость головки , соответственно положению ложки , введенной в полость черепа (крючки Буша ). Второй момент - замыкание вет вей. Для этого вырезку замка наружной ветви надевают на шпенек внутре нней ветви , на рукоятки надевают сжимающий винт и завинчивают его до отказа . Введе нной во влагалище полурукой проверяют правиль ность наложения краниокласта . Правильно наложенны й краниокласт д олжен плотно сжимать лицевую часть черепа , где кости соединены значительно прочнее , чем в других частях черепа , в крайнем случае - затылочную. Третий момент - извлечение го ловки. Характер и направление тракций такие же , как и при извлечении головки щипцами . Во время влечений , па льпаторно проверяют , не повреждают ли материн ские ткани обломки костей черепа , выступающие из перфорационного отверстия , не отрывают ли краниокластом кости черепа , как это нередко бывает , когда ложки накладывают бипар иетально или не д остаточно глубоко . Если это осложнение обнаружено , краниопласт снимают и ложки вводят вновь глубже , за хватывая лицо или затылок. Четвертый момент - снятие кра ниокласта. Краниокла ст снимают , как только головка выведена из половой щели ; дальнейшее извлечение пло да производят обычным способом. ДЕКАПИТАЦ ИЯ (decapitatio) Сущность оп ерации вытекает из самого названия - обезглавл ивание плода. ПОКАЗАНИЯ Запущенное поперечное положение плода. УСЛОВИЯ - полное или почти полное открытие маточного зева ; - отсутствие пл одного пузыря ; - доступность шеи плода для исследующей руки ; - состояние родовых путей , допускающее рожд ение через них уменьшенного в объеме плод а (истинная конъюгата не менее 6 см , отсутст вие во влагалище резко суживающих его руб цов ). ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИ И Подготовка роженицы и ее положение на операционном с толе , как и при других влагалищных операци ях . Необходим глубокий наркоз. Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна . Он состоит из массивного металлического стержня , согнутого на одном конце под острым углом в виде крючка , оканчивающегося пуго вчатым утолщением . Второй конец является руко яткой и имеет вид массивной перекладины. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Первый мо мент - введение и размещение декапитационного крючка . Он слагается из следу ющих моментов : за хватывание помощником вы павшей ручки и оттягивание ее вниз и в сторону , противоположную той , где расположен а головка , пока плечевой поясом и шея плода не опустятся ниже декапитационного крюч ка ; если запущенное поперечное положение не сопровождается выпаде н ием ручки , не посредственно приступают к следующему моменту ; введение в родовые пути всей руки и захватывание шеи плода большим пальцем (спе реди ), указательным и средним пальцами (сзади ); введение в родовые пути декапитационного к рючка по ладонной поверхно с ти вну тренней руки акушера и его надевание на шею плода - крючок проводят по большому пальцу спереди шеи и надевают на нее сверху . Для охвата шеи плода лучше пользов аться левой рукой , правой же работать руко яткой декапитационного крючка. Второй момент - со бственн о декапитация . Помощник производи т давление на головку , стремясь приблизить ее к срединной линии живота и здесь фиксировать . Таким образом , головка с одной стороны фиксирована внутренней рукой , лежаще й на шее плода , а с другой - через б рюшную стенку рукой помощника . После это го врач , производящий операцию , сильно тянет инструмент на себя и книзу . Крючок при этом плотно ложится на позвоночник и хорошо здесь фиксируется . Наружная рука пов орачивает за рукоятку крючок по его продо льной оси на 90 ° то в од ну , то в другую с торону , пока не произойдет перелом позвоночни ка . Все это время и в дальнейшем внутр енняя рука неотступно следит за тем , чтобы конец крючка не поранил материнских ткан ей . О завершении перелома позвоночника узнают по характерному хрусту . Го л овка соединена теперь с туловищем только мягк ими тканями . Влечением за крючок или за выпавшую ручку мягкие ткани шеи низводят как можно ниже и рассекают под контрол ем пальца или глаза длинными крепкими нож ницами с закругленными концами , пока головка полно с тью не отделится от ту ловища . Декапитация на этом заканчивается , и крючок выводят из родовых путей тем же способом. Третий момент - извлечение ра счлененного плода. Обезглавленное туловище легко извлекают потягиванием за р учку . Оставшаяся в матке головка мо жет быть извлечена следующим образом . Помощник давит на дно матки , пока головка не установится над входом . Во влагалище вводят зеркало и крепкими двузубцами захватывают и извлекают головку . Еще лучше войти в полость матки рукой и ввести в рот плода согнут ы й указательный палец и таким образом вывести головку наружу . Введенная в полость матки рука , кроме тог о , проверяет целость стенок матки , в чем очень важно убедиться после такой грубой и небезопасной операции , какой является дек апитация. КЛЕЙДОТОМ ИЯ (cleido tomia) Клейдотомией называют операцию рассечения ключицы плода. ПОКАЗАНИЯ Операцию пр оизводят только на мертвом плоде в тех случаях , когда вследствие больших размеров плечиков , они задерживаются в родовом канале и этим приостанавливают рождение плода . Т ако е осложнение чаще всего наблюдают в родах при тазовом предлежании , но возмож но и при головных предлежаниях (крупный пл од , ошибки при акушерском пособии ). Производят острым путем (ножницы ) на мертвом плоде и тупым (пальцем ) на живом плоде. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Техника опе рации разработана Н.Н.Феноменовым , который дал ей название . Под контролем четырех пальцев левой руки врач проникает кончиком крепких ножниц с закругленными концами к той ключице , которая расположена ближе , и одним- двумя ударами рассекает (ломае т ) ее . После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовой канал . Если это не произошло , тогда рассекают и вто рую ключицу. Исходы всех перечисленных выше плодоразрушающих операций зав исят главным образом от осложнений родов , которые послужили поводом к их производ ству. К атипическим плодоразрушающим операциям относят : экзентерацию (удаление внутренностей плода ), спондилотомию (рассечение позвоночного столба ) и др. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИХ ОПЕ РАЦИЙ Наиболее се рьезн ые осложнения при производстве плодо разрушающих операций связаны с соскальзыванием острых инструментов , которыми их производят , в результате чего возникает травма внутрен них половых органов роженицы и даже травм ы соседних органов (прямой кишки , мочевого п у зыря и т.п .). Для предупреждения возможного травматизма необходимо строго соблюдать технику выполнения операции и производить их , когда это возможно , под контролем зрения . Обязательным у словием является достаточно глубокий наркоз , исключающий двигательную активность роженицы. Во всех случаях родов , заканчивающихся плодоразрушающими операциями , необходимо после рождения последа провести ручное обследование стенок матки , осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал , чтобы установить их целос ть . В заключение выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей. МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ К операциям , подготавливающим родовые пути к родам , о тносят : - Наложение кожно-головных щипцов (по А . А . Иванову ). Операция н аложения кожно-головных щипцов заключае тся в захвате кожи головки специальным ин струментом , к которому подвешивают груз 200-400 г . Операция в современном акушерстве показана почти исключительно на мертвом плоде , как подготовительный этап к плодоразрушающе й операции. - Метрейриз - это введение в матку специального конусообразного баллона - метрейринтера , сделанного из резины и заполняемого после введения жидкостью . Ранее эту операцию производили после заправле ния в матку выпавших мелких частей или петель пуп овины , а также для ускоре ния раскрытия шейки матки и прижатия края плаценты при ее частичном предлежании. - Кольпейриз - введ ение во влагалище резинового баллона овальной формы , который , так же как и метрейрин тер , после введения заполняют жидкостью . Эту оп ерацию применяли при тазовом предлеж ании плода для сохранения его членорасположен ия и стимуляции родовой деятельности за с чет давления баллона на рецепторы нервного сплетения таза . В настоящее время не ис пользуют. - Кровавое расширение (рассечение ) шейки м атки применяли при ригидности шейки матки или необходимос ти срочного родоразрешения при не полностью раскрытой шейке матки . Операция заключалась в нанесении на шейку матки радиальных разрезов. - Не кровавое (пальцевое ) расшир ение шейки матки производили , к огда ригидность шейки матки проявлялась при значительном ее открытии (на 7-8 см ). - Инструментальное вскрытие плодно го пузыря. - Перинео - и эпизиот омия. В современных условиях перечис ленные операции , за исключением инструментального вскрытия плодного пузыр я плода и перинео - и эпизиотомии , производят крайне ре дко. ИСКУССТВЕ ННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ( diruptio velamentorum ovi ) Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс , установить неблагоприят ное влияние на течение род ов плодных оболочек или удерживаемых ими вод , создат ь условия для выполнения родоразрешающих опер аций. ПОКАЗАНИЯ - чрезмерная плотность плодных оболочек ; - плоский плодный пузырь ; - частичное предлежание плаценты и низкое ее прикрепление ; - многоводие ; - э клампсия. Условия для производства операции разры ва плодных оболочек зависят от особенностей каждых отдельных родов и не поддаются обобщению. Подготовка к операции и положение рож еницы такие же , как и при влагалищном исследовании , во время которого , обычно , и производят амниотомию , со строжайшим соблюд ением всех правил асептики и антисептики. Техника операции. Во влагалище вводят указательный и средний пальцы или конусообразно сложенную к исть руки . Плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов вне схватки . При много водии выведение околоплодных вод производят п о игле , медленно , чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения - выпадение петли пуповины , самопроизвольную отслойку детского места. Осложнений при правильном уче те показаний и условий и тщательной технике операции , как правил о , не бывает. Исход для ма тери и плода зависит не столько от ра зрыва оболочек , сколько от тех осложнений родов , которые потребовали этого вмешательства. ПЕРИНЕОТО МИЯ (ЭПИЗИОТОМИЯ ) Операцией пе ринеотомией называют рассечение промежности в родах , ко торое производят по направлению от задней спайки промежности к анусу . При таком р азрезе разделяют между собой правые и лев ые ножки леватора. При эпизиотомии разрез производят с одной стороны , через бол ьшую половую губу . При таком разрезе ножки леватора пересекают с одно й стороны. Показания : угр оза разрыва промежности в родах ; оперативные роды (наложение акушерских щипцов , вакуум-экст ракция плода , экстракция плода за тазовый конец и т.д .) при преждевреме нных родах ; при высокой и ригидной промежности. Контрольны е вопросы : 1. Виды (классификация ) плодоразрушающи х операций. 2. Краниотомия . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , подг отовка , техника , осложнения. 3. Краниоклазия . Показания , усло вия , набор инструментов , обезболивани е , подготовка , техника , осложнения. 4. Декапитация . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , подг отовка , техника , осложнения. 5. Экзентерация . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , по дгото вка , техника , осложнения. 6. Спондилотомия . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , по дготовка , техника , осложнения. 7. Клейдотомия . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , подг отовка , техника , осложнения. 8. Пункция головки п лода при гидроцефалии . Показания , условия , набор инструментов , обезболивание , подготовка , техника , осложнения. 9. Осложнения со сторон ы матери при производстве плодоразрушающих оп ераций. 10. Ручное обследование стенок полости матки . Показания , подготовка , обезболивание , этапы и техника операции. 11. Операции в послеродо вом и раннем послеродовом периодах . Цель . Перечень. 12. Профилактика разрывов мягких тканей родового канала. 13. Профилактика гнойно-септ ических осложнений в послеоперационном периоде. Задача № 1 Первородящая 19 лет поступила в родильное отделение . Схват ки через 5-7 минут по 40-45 сек в течение 15-ти часов . Воды излились 10 часов тому назад . Срок беременности 32 недели . При осмотре : окру жность живота 95 см , высота стояния дна матк и 30 см . разм еры таза : 25,27,30,19 см . Головка плода определяется справа , сердцебиение не вы слушивается . Из половых путей подтекают светл ые воды в умеренном количестве . Влагалищное исследование : влагалище - нерожавшей , узкое . Во влагалище определяется ручка плода . Шей к а матки сглажена , открытие - полное . Пл одного пузыря нет . Мыс не достигается , экз остозов в малом тазу нет , Подтекают светлы е воды в умеренном количестве. Диагноз ? Что делать ? Задача № 2 Роженица Р ., 27 лет , доставлена в акушерскую клинику с частыми схватка ми , начавшимися 4 ч наз ад . Беременность третья , доношенная . Первая пре рвана искусственным абортом , вторая закончилась нормальными родами . Настоящая беременность прот екала нормально . Размеры таза ; 26, 28, 31, 21. Окружность живота - 98 см . Высота стояния д н а матки над лоном - 31 см . Положение плода - п родольное , спина - слева , мелкие части - справа . Над входом в малый таз прощупывается к рупная , баллотирующая , плотная часть плода . Сер дцебиение плода не прослушивается . Схватки ин тенсивные , по 60 секунд через 2 -3 мин . Подтекают околоплодные воды , окрашенные мекони ем . Данные влагалищного исследов ания. Влагалище емкое , шейка м атки сглажена , открытие маточного зева полное . Плодный пузырь вскрыт . Предлежит головка плода большим сегментом во входе в малый таз , стрело видный шов в правом ко сом размере , малый родничок – слева у лона , большой – справа у крестца . Впере ди головки справа определяется петля пульсиру ющей пуповины длиной около 20 см . Мыс крестц а не достигается. Диагноз ? Что делать ? Задача № 3 Роженице 30 ле т , д анная беременность 1-ая , роды 1-ые . Беременность протекала без осложнений . Поступи ла в родильное отделение с бурной родовой деятельностью во 2-ом периоде родов . Проме жность высокая , ткани промежности синюшные , от ечные . Разрешилась живой доношенной девочко й массой 4000,0 г , длиной 55 см . 3-й п ериод родов закончился через 5 мин . Из поло вых путей умеренные кровяные выделения . При осмотре промежности : разрывы мягких тканей до наружного сфинктера. Диагноз ? Что делать ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Настоящая женщина должна побывать замужем 2 раза: один для шока, второй для шика!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Плодоразрушающие операции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru