Реферат: Пиодермии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пиодермии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 47 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

П иодермии (pyon – гной + derma – кожа) – гнойничковые бол езни кожи – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспа лительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрепто-, стаф илококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палоч ками и другими микроорганизмами. Пиодермии – наиболее распростране нные заболевания кожи, как у взрослых, так и у д етей, начиная с периода новорожденности. Среди других заболеваний кожи п иодермия составляет от 17 до 43%. С данной группой заболеваний часто встреча ются врачи всех специальностей (хирурги, терапевты, педиатры, гинекологи и др.). От своевременной диагностики, а также этиопатогенетического лече ния пиодермий зависит эффективность проводимой терапии и прогноз забо левания. Этиология. В развитии гнойничко вых болезней кожи ведущую роль играют стафилококки и стрептококки, хотя и другие микроорганизмы могут быть причиной нагноительного процесса. Стафилококки: золотистый (патогенный) – St. aurеus ; эпидермальный (условно-патогенный) – St. epidermidis ; сапрофитный – St. saprophiyticus . Стафилококки обладают способностью к адгезии к кожным пок ровам, инвазивностью в тканях, препятствуют фагоцитозу и выживают внутр и фагоцитов (незавершенный фагоцитоз). По данным С.В.Сидоренко ( 2003 г.), приблизительно у 40% людей (так называемые постоянные носители), у которых St. аureus обнаружи вается на слизистых оболочках крыльев носа, коже подмышечных впадин и пр омежности, у другой части микроорганизм никогда не обнаруживают. Оставш уюся часть популяции относят к транзиторным носителям. В отличие от з олотистого, эпидермальные стафилококки колонизируют практически весь кожный покров человека и изначально лишены всех факторов вирулентност и, за исключением способности к адгезии. Стрептококки: гемолитический (Str. hemolyticus), патогенный, относится к группе облиг атных паразитов человека; зеленящий (Str. viridans); негемолитический. Два последн их редко вызывают кожные заболевания. В отличие от стафилококков, стр ептококки обладают выраженной антигенной активностью. По антигенным р азличиям полисахаридов стрептококки разделены на 20 групп, обозначаемых латинскими буквами от A до V. Стрептококки различных групп различаются по месту обитания, патогенности и биологическим показателям: · А – возбудители ангин, тонзиллита, скарлатины, сепсиса, раневых инфекций кожи и других тканей, гломерулонефрита, ревматизма, рожи; · В – возбудители мастита, урог енитальной инфекции у женщин, сепсиса, менингита; · C, G, H, F – обнаруживаются на слизи стой оболочке зева при респираторных заболеваниях; · D – возбудители энтероколито в и подострого бактериального эндокардита. Стрептококки других групп редко обнаруживаются у челове ка, они патогенны для животных. Классификация. В клинической практике наиболее часто применяется классификация п иодермий, предложенная О.К.Шапошниковым: I. Стафилок окковые пиодермиты : остиофолликулит, сикоз, глубокий фолли кулит, фурункул (фурункулез), карбункул (карбункулез), гидраденит, множест венные абсцессы детей, пузырчатка новорожденных. II. Стрептококковые пиодермиты : импетиго, простой л ишай, заеды, стрептококковая опрелость, эктима, хроническая диффузная ст рептодермия. III. Атипичные формы пиодермий : хроническая язвенная вегетирующая пиодермия, хроническая язвенн ая пиодермия, хроническая вегетирующая пиодермия, хроническая абсцеди рующая пиодермия. IV. Формы, ранее относимые к хронич еским пиодермиям : гангренозная пиодермия, пиококковая гра нулема, шанкриформная пиодермия. Патогенез. В возникновении той или иной формы пиодермии большую роль играют: п атогенность и вирулентность возбудителей, экзогенные и эндогенные фак торы. Патогенно сть и вирулентность в озбудителей. Кроме факторов патогеннос ти и вирулентности микроорганизмов, рассмотреных выше, на сегодняшний д ень определяющее значение имеет проблема антибиотикорезистентности в развитии атипичных, рецидивирующих и хронических форм пиодермий. Экзогенные факторы 1. Загрязнение кожи при плохом уходе, особенно у детей. Следует особенно выделить профессиональ ные загрязнения углем, цементом, известью, смазочными маслами. Весьма су щественно, что стафилококки скапливаются около придатков кожи (устья во лосяных фолликулов, выводные протоки потовых и сальных желез), а стрепто кокки – в складках эпидермиса. 2. Нарушение целостности кожного покро ва, что создает входные ворота для инфекции. В норме роговой слой, обладаю щий большой плотностью и прочностью, не проницаем для микробов. Слущиван ие верхних слоев эпидермиса приводит к удалению микробов. Кожа и бактери альная клетка имеют положительный электрический заряд, что также спосо бствует удалению микроорганизмов с поверхности эпидермиса. Входные во рота для инфекции возникают при микротравмах (порезы, уколы), расчесах (зу дящие дерматозы), мацерации эпидермиса. 3. Переохлаждение и перегреван ие организма, отрицательно влияющие на обменные процессы в коже. У детей процессы терморегуляции несовершенны. 4. Состояние окружающей среды. Эндогенные факторы наиболее многообразны. 1. Снижение рН кожи в щелочную сторону, бактерицидных свойств пот а и секрета сальных желез. 2. Генетическая предрасположенность. 3. За болевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточная активно сть гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной, половых желез). Нап ример, угревая сыпь чаще развивается на фоне гиперандрогенемии. 4. Заб олевания центральной и вегетативной нервной системы. 5. Гиповитамино зы, особенно А и С. Витамин А участвует в процессе кератинообразования, ви тамин С регулирует проницаемость сосудистой стенки, является синергис том кортикостероидов. 6. Неполноценное питание, дисбактериоз, голодан ие. 7. Истощающие организм заболевания, особенно кишечные интоксикаци и. 8. Различные иммунодефицитные состояния. Во всех перечисленных с лучаях при пиодермиях наблюдается несостоятельность факторов неспеци фической защиты, в частности фагоцитарной активности нейтрофилов, нару шение хемотаксиса, а также их функционального состояния; снижение опсон ических факторов сыворотки крови и иммуноглобулинов. Существенную рол ь в развитии хронической пиодермии играют нарушения иммунокомпетентны х клеток, в частности снижение количества СD3- и CD4-клеток и изменение их вза имосвязи с моноцитами. Снижение их функциональной активности приводит к изменению формирования иммунного ответа в фазе презентации антигена. Недостаточность иммунной системы (иммунологический дисбаланс) больног о и антигенная мимикрия возбудителя нередко ведут к хронизации возбуди теля и формированию бактерионосительства, а нерациональное применение антибиотиков – к резистентности. Клинико-топографические особенности пиодермий. При гнойничковых заболеваниях кожи в зависимости от клиническо й формы воспалительный процесс развивается в волосяных фолликулах, сал ьных и потовых железах. Первичным морфологическим элементом стафило коккового поражения является пустула (гнойничок), располагающаяся в уст ье фолликула, величиной от просяного зерна до горошины, наполненная густ ым зеленоватым гноем. Поверхность пустулы напряжена. В центре ее часто м ожно отметить наличие волоса. Вокруг пустулы обычно развивается эритем атозный ободок, а под ней инфильтрат, по величине которого представляетс я возможным судить о глубине поражения. Импетиго (лат. impetigo кожная болезнь, струпья) — контагиозное заболевание ко жи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Важная роль в возникнов ении импетиго принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попадан ию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (к ак осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулез а, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют п устулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидерм иса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и и нфильтрирован лейкоцитами. Различают импетиго стафилококковое, стрептококковое и стрептостафило кокковое. Стрептококковое импетиго начинается с образования мало возв ышающихся, склонных к периферическому росту фликтен — полостных элеме нтов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком гиперемии. Содержимое флик тен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5— 7 дней, после чего остается депигментация. При сочетании стрептококковой инфекции со стафилококковой развиваетс я стрептостафилококковое (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным; образуются массивные корки, при их снятии обнажа ется влажная эрозивная поверхность. Локализуется импетиго преимуществ енно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонны дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко п ринимает распространенный характер. При этом имеет значение перенос ин фекции через руки, полотенца, белье, несоблюдение правил личной гигиены. К клиническим разновидностям стрептококкового импетиго относятся про стой лишай лица, или сухая стрептодермия, — очаги мелкопластинчатого ш елушения с незначительной гиперемией; стрептогенная заеда ; пузырное импетиго — крупные пузыри с серозным содер жимым преимущественно на ногах, чаще у взрослых. Разновидностью пузырно го импетиго является поверхностный панариций, при котором околоногтев ая фликтена возникает на ногтевом валике, дугообразно вокруг ногтя на ме сте заусениц, травм при маникюре, уколе иглой; из-за травмирования фликте на быстро вскрывается и образуется мокнущая эрозия с большим количеств ом стрептококков в отделяемом. При околоногтевой фликтене сохраняется ногтевая кожица, процесс носит поверхностный характер, инфильтрация но гтевого валика отсутствует. При локализации стрептококкового импетиго на губах процесс может расп ространиться на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возник ает изолированно на слизистой оболочке полости рта, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гн ойно-фибринозным налетом. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. При простом ли шае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой ; при поверхностном панариции — с кандидамикотич еской паронихией . Лечение обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним у частки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обр абатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, испо льзуют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, ле вомицетиновый линимент и др.) 3— 4 раза в день без повязки в течение 5— 10 дне й до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1— 2 не д. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вуль гарного импетиго у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикоте рапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в услов иях детского стационара. Прогноз обычно благоприятный, профилактика предусматривает соблюдени е правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учрежд ениях, при заболевании импетиго не должны допускаться к работе до излече ния. Пиодермии, связанные с волосяным фолликулом: фолликулит, остиофолликул ит (импетиго Бокхарта), сикоз (аутоинокуляция). Фолликул и т (folliculitis; лат. folliculus мешочек +-itis) — форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула. Вызываетс я золотистым, реже белым стафилококком. В патогенезе важная роль принадл ежит микротравмам, загрязнению кожи, а также снижению резистентности ор ганизма, обусловленной различными экзогенными (например, переохлажден ие) и эндогенными (сахарный диабет, анемия, заболевания печени, неполноце нное питание и др.) факторами. Локализация разнообразная, но чаще всего на блюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней. Гистологическая картина при фолликулите характеризуется гнойным расп лавлением внутренних слоев эпителия волосяной воронки с возникновение м полости, периваскулярной воспалительной инфильтрацией различной инт енсивности и глубины. Различают поверхностный (остиофолликулит) и глубокий фолликулит. При по верхностном фолликулите отмечаются гнойнички (пустулы) размером от 2 до 5 мм в диаметре, конической или полушаровидной формы, связанные с устьями воло сяных воронок и пронизанные обычно в центральной части волосом. Гнойнич ки окружены небольшим розово-красным воспалительным ободком; болевые о щущения, как правило, отсутствуют. Течение поверхностного фолликулита п родолжается несколько дней. На 2— 3-й день содержимое гнойничков ссыхает ся в коричневую корку, после отторжения которой может оставаться незнач ительная пигментация и шелушение. Глубокий фолликулит характеризуется возникновением на коже плотноватых болезненных узелков красного цвет а размером до 10 мм с пустулой на поверхности, которая пронизана волосом. Через несколько дней пустула вскрывается или ссыхается в желтую корку, а узело к разрешается. Такой фолликулит может развиться самостоятельно или ему предшествует остиофолликулит. Лечение проводит дерматолог амбулаторно: при поверхностном фолликулит е оно заключается во вскрытии пустул, удалении ватным тампоном гноя и см азывания 2— 3 раза в день 1— 2% спиртовым раствором метиленового синего ил и бриллиантового зеленого, фукорцином. При глубоких фолликулитах наруж но применяют чистый ихтиол, который накладывают на весь элемент в виде л епешки, меняя ее 1— 2 раза в сутки. При хроническом рецидивирующем течении фолликулита назначают антибиотики или сульфаниламиды, а также специфи ческую и неспецифическую иммунотерапию. Кожу вокруг фолликулита дважд ы в день протирают камфорным спиртом или 2% раствором салициловой кислот ы. Область поражения до полного разрешения фолликулита не следует мыть в одой и накладывать на нее компрессы. Для предотвращения рецидива после п олного регресса фолликулита такие протирания, включая область бывшего поражения, продолжают в течение нескольких дней. Во избежание развития о сложнений не следует сдавливать фолликулит или пытаться выдавить его « содержимое», что может повлечь развитие фурункула и даже флегмоны. Прогноз благоприятный. Первичная профилактика фолликулита заключаетс я в соблюдении правильного ухода за кожей и волосами, своевременном лечении заболеваний, способствующих развитию фо лликулита. Сикоз (sycosis, греч. sykosis изъязвление) — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи. Различают сикоз обыкновенный, или стафилококковый (разновидность стаф илококковой пиодермии), и паразитарный (разновидность инфильтративно-н агноительной формы трихофитии ). Обыкновенный сикоз обычно вызывается золотистым стафилококком, реже б елым; возможно сочетанное инфицирование стафилококками и другими бакт ериями. Патогенез окончательно не выяснен. Развитию заболевания способ ствуют нервные и эндокринные расстройства, заболевания внутренних орг анов, а также несоблюдение гигиенических правил при бритье, микротравмы кожи, являющиеся входными воротами инфекции. Болеют, как правило, мужчин ы. Поражается преимущественно кожа лица в области бороды и усов; очаги могу т локализоваться на коже преддверия носа, краев век, бровей, особенно при хронических ринитах, конъюнктивитах. Заболевание начинается с появлен ия мелких остроконечных фолликулярных пустул, пронизанных в центре вол осами; они сгруппированы и окружены небольшой зоной гиперемии (остиофол ликулиты). В дальнейшем отмечаются новые высыпания; очаги поражения слив аются в сплошные, возникают постепенно инфильтративные бляшки с расплы вчатыми очертаниями застойно-красного цвета. После вскрытия пустул обр азуются эрозии, покрывающиеся гнойными корочками, которые быстро отпад ают, не оставляя стойкого следа. Обычно на месте исчезнувших пустул появ ляются новые; процесс принимает хроническое течение. При удалении волос , пронизывающих пустулу, обнажается эрозированное зияющее устье фоллик ула, вокруг корня волоса — полупрозрачная стекловидная муфта. Обыкнове нный сикоз может продолжаться в течение нескольких лет; однако возможны длительные ремиссии. Больные ощущают жжение, небольшой зуд, который може т усиливаться при осложнении обыкновенного сикоза экзематизацией. Диагноз обычно затруднений не представляет. Обыкновенный сикоз следуе т отличать от паразитарного сикоза, характеризующегося выраженным вос палительно-гнойным характером резко очерченных, больших по площади узл ов, выступающих над поверхностью кожи. Лечение проводит дерматолог амбулаторно. Применяют 1— 10% синтомициновый или левомицетиновый линимент, спиртовые растворы анилиновых красител ей или фукорцин; при наличии корок и экзематизации назначают лоринден-С, гиоксизон, оксикорт, затем 2% борно-дегтярную мазь. Одновременно производ ится ручная эпиляция волос. На заключительном этапе лечения показано УФ- облучение эритемными дозами (8— 10 сеансов). Общая терапия включает фузиди н-натрия или антибиотики широкого спектра действия в течение 2— 3 нед. в к омбинации со спленином, метилурацилом или стафилококковым анатоксином . Показаны седативные средства, нормализация режима труда и отдыха. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил г игиенического ухода за кожей, дезинфицирующей обработке микротравм. Дл я предотвращения распространения обыкновенного сикоза кожу вокруг пор ажения, а также пальцы рук следует протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Профилактическое значение имеет лечение конъюнктивита и рини та, являющихся факторами риска для обыкновенного сикоза в области век и кожи и преддверия носа. Фурункулёз (furunculosis) — стафилодермия, характ еризующаяся рецидивирующим появлением фурункулов; возникает на фоне н арушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопро тивляемости организма . Фур у нкул (лат . furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и о кружающей его соединительной ткани. Вызывает фурункулёз золотистый, ре же белый стафилококк. Важную роль в возникновении фурункулеза играют эк зогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. Экзогенными факторам и являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нару шения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анеми я), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множествен ном и рецидивирующем появлении и развитии фурункулов. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего сахарного диабета . Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фо лликулы. Наиболее частая локализация — лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясн ицы. Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инф ильтрат, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отме чают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат у величивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек . На 3— 4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение ткане й, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический сте ржень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при лока лизации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При бла гоприятном течении через 2— 3 дня гнойно-некротический стержень самосто ятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей ран ы. Еще спустя 2— 3 дня рана заживает. При стертом течении процесса образуе тся болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При абсцедирующем ф урункулёзе гнойно-некротический процесс распространяется за пределы в олосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны . Одиночные фурункулы обычно не выз ывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диаб етом возможно тяжелое течение процесса. Фурункулёз может осложниться лимфангиитом , регионарным лимфаденитом , тромбофлебитом . Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспале ния — протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором са лициловой кислоты или смазывании 1— 3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого. Волосы вокруг инфильтрата на волосист ой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иног да его можно оборвать смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или элек трофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцедирован ие. Местно на зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула накладывают кристаллический салициловый натрий или салицил овую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному о тторжению стержня (кератолитическое действие). При абсцедирующем фурун кулезе под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательн ое удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или уда ления некротических масс рану обрабатывают растворами антисептиков (п ерекись водорода, фурацилин 1:5000) и накладывают повязку с протеолитически ми ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамицин овой, синтомициновой). После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязк и выполняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: УФ-об лучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации фурункула на конечнос ти рекомендуется обеспечить ее покой. Опасно и поэтому категорически за прещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления. Показанием к госпитализации больных является локализация процесса на лице из-за опасности заноса инфекции по анастомозам в сосудистую систем у головного мозга. В таких случаях больным при высокой температуре тела назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают разговарива ть, жевать. Необходимо как можно раньше начать проведение мощной антибак териальной и дезинтоксикационной терапии. При рецидивирующем фурункул езе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (ан тистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый инатоксин). Карбункулы (лат. Carbunculus - уголек) — острое гно йно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальны х желез с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. К. может сформиро ваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов . Возникновению карбункула способствуют нарушение обмена веществ (при сахарном диабет е, ожирении), снижение неспецифической реактивности организма, несоблюд ение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Часто карбун кулёз вызывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, пр отей, энтерококки, неклостридиальные анаэробы. Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопат очной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале об разуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличив ается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напр яженной, в ней образуются свищи («сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание, тошнота, рвота, отмечают ся потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, повышение темпера туры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние. Эти проявления бывают особенно резко выражены при карбункуле лица и крупны х карбункулов другой локализации. В крови отмечают лейкоцитоз с нейтроф илезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Формирован ие некроза происходит обычно в течение 3— 5 дней. Затем отдельные отверст ия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксик ация уменьшается. После очищения раны она заполняется грануляционной т канью, а затем формируется рубец. Характерными осложнениями карбункулёза являются лимфангиит , регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит , сепсис , гнойный менингит . При карбункул е лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распр остраниться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твер дой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного б азального менингита и арахноидита . К редким осложнениям карбункулёза относятся флегмона и рожистое воспаление . Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях и, как пра вило, трудностей не вызывает. Дифференциальный диагноз следует проводи ть с сибиреязвенным карбункулом , для которо го характерно наличие геморрагической пустулы, отсутствие болезненнос ти в зоне поражения и выделения гноя, образование твердого черного струп а после вскрытия пустулы, которая окружена розеткой мелких пузырьков с с ерозным или геморрагическим содержимым, наличие сибиреязвенных палоче к в отделяемом. Лечение. В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и к онечностях, при отсутствии выраженной интоксикации. В начале заболеван ия, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гно йно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назнача ют антибиотики, как правило, широкого спектра действия — ампициллин, ам пиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектр а действия — бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные ср едства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатыв ают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют УФ- облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию. При положительн ом эффекте от консервативной терапии обратное развитие инфильтрата пр оисходит через 2— 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением те мпературы тела, нормализацией картины крови. Показанием к операции является формирование очага некроза. В поликлини ке операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анест езией 0,5— 0,25% раствором новокаина . Карбункул к рестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных ткан ей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану та мпонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитически ми ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертониче ским раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэкт омии, а затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая ма зь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, ф изиотерапию. Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического пр оцесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации я вляются показанием к госпитализации. Лечение карбункула, локализующег ося на лице, также необходимо проводить в условиях стационара. В стацион аре операцию обычно производят под наркозом. При карбункуле небольших р азмеров, локализующихся на туловище и конечностях, можно прибегать к исс ечению гнойно-некротического очага с последующим дренированием раны и наложением первичного шва. После операции продолжают антибактериальну ю терапию с учетом данных антибиотикограммы, проводят дезинтоксикацио нную терапию, иммунотерапию с использованием препаратов для активной (с тафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммун ная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин) иммунизации, а также имм уностимулирующих препаратов, повышающих неспецифическую реактивност ь организма (метилурацил, продигиозан, лизоцим, левамизол). При подозрени и на анаэробную неклостридиальную инфекцию применяют препараты метрон идазола (трихопол, метроджил). Показано парентеральное введение протеол итических ферментов. Применяют УФ-облучение, облучение расфокусирован ным лучом лазера, УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, новокаина, ультразвуковую кавитацию. Прогноз при прав ильном и своевременном лечении, как правило, благоприятный. У больных с т яжелыми формами сахарного диабета, анемией, у ослабленных и пожилых паци ентов, при карбункулёзе верхней части лица прогноз серьезен. Целлюлит - острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатк и с их уплотнением, гиперемией, отеком без клеточного некроза или нагное ния, часто сопровождающееся лимфангиитом и регионарной лимфаденопатие й. К пиодермиям, свя занным с железами, относится гидраденит. Гидраденит (hidradenitis; греч. hidr ф s пот + ad з n железа + -itis) — гнойное воспаление апокриновых потов ых желез. Возбудитель инфекции (чаще золотистый стафилококк) проникает в потовые железы через их протоки, по лимфатическим путям или через небол ьшие повреждения кожи (ссадины, расчесы). Воспалительный инфильтрат в по товых железах в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению, и форми руется абсцесс. Заболевание встречается преимущественно в молодом возрасте, обычно ло кализуется в подмышечной впадине (возможно двустороннее поражение), реж е в области половых органов или заднего прохода. Заболевание начинается остро с появления плотного болезненного узелка, который постепенно уве личивается до 1— 2 см в диаметре, выступает н ад поверхностью окружающей кожи. Кожа вначале умеренно гиперемирована, позднее становится багрово-синюшной. При вовлечении в процесс нескольк их потовых желез узлы сливаются в плотный, резко болезненный инфильтрат . При абсцедировании инфильтрата появляется флюктуация, кожа над абсцес сом некротизируется, и через образовавшееся отверстие выделяется слив кообразный гной. После очищения раны от гнойно-некротических масс образ уется рубец. Цикл развития одного воспалительного инфильтрата 10— 15 дней. Часто возникает рецидив заболевания. Возможные осложнения: флегмона, се псис. Диагноз обычно не представляет затруднений. Гидраденит следует ди фференцировать с фурункулом, лимфаденитом, туберкулезом подмышечных у злов, лимфогранулематозом и лимфосаркомой. В начале заболевания лечение консервативное. В области поражения сбрив ают волосы, кожу обрабатывают антисептическими растворами (96% этиловым с пиртом, 3% раствором бриллиантового зеленого и др.). Показаны сухое тепло, У ВЧ, ультрафиолетовое облучение, повязки с 5— 10% синтомициновой эмульсией, мазями левосин, левомиколь, эритромициновой мазью и др. При расплавлении воспалительного инфильтрата лечение оперативное — вскрытие абсцесса, удаление гноя, дренирование, повязки с протеолитичес кими ферментами (трипсин, химотрипсин, химопсин), 10% раствором хлорида нат рия. При длительном и безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают одним блоком всю пораженную кожу подмышечной области вместе с подкожной клетчаткой. Широко используют антибиотики — эритро мицин, ристомицин, олеандомицин, линкомицин и др. Назначают также сульфа ниламиды и нитрофурановые препараты (фурагин, фуразолидон и др.). При рецидивирующем гидрадените проводят специфическую иммунотерапию ( вводят стафилококковый анатоксин, в тяжелых случаях — антистафилокок ковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма-глобулин), а такж е применяют иммуностимулирующие препараты (метилурацил, левамизол) для повышения неспецифических факторов защиты. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены. Эктима вульгарная (ecthyma; греч. ekthyrna пустула) — разновидно сть глубокой стрептококковой пиодермии: характеризуется округлой язво й, обычно покрытой коркой. В патогенезе эктимы определенная роль принадл ежит травматизации кожи, особенно в условиях большой загрязненности, а т акже переохлаждению, снижению иммунной защиты организма. Эктима локализуется чаще на коже голеней, обычно у лиц молодого возраста . Вначале возникает дряблый пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым соде ржимым (фликтена), расположенный на отечном, слегка гиперемированном осн овании, которое в дальнейшем некротизируется. Содержимое пузыря ссыхае тся в плотно сидящую желтовато-грязную корку, после ее удаления обнаружи вается язва округлой формы, с обрывистыми краями, неровным дном, покрыты м гноем. После заживления язвы остается пигментированный круглый рубец. Одновременно появляются 1— 2 или более элементов. При своевременном и пр авильном лечении они рубцуются в течение 1— 2 недель. Однако при ослаблен ии защитных сил организма, недостаточном питании длительность существ ования эктима может значительно увеличиться, при этом наряду с рубцующи мися эктимами могут отмечаться новые. У резко ослабленных детей, в т.ч. нов орожденных, может развиться проникающая эктима, которая вызывается ста филококком и синегнойной палочкой. При этой форме язвы, затем и рубцы мог ут занимать обширные участки кожи. Эктиму пиококкового генеза следует отличать от сифилитической — проя вления вторичного сифилиса . Болезненность, ярк ое разлитое воспаление кожи вокруг язвы, отсутствие и отделяемом бледны х трепонем и других признаков вторичного сифилиса, в т.ч. положительных р езультатов серологических реакций, дает возможность дифференцировать эти процессы. Лечение проводят дерматолог, хирург обычно амбулаторно. В начальной ста дии эктимы вскрывают покрышку пузыря и смазывают ее 1% спиртовым раствор ом бриллиантового зеленого метиленового синего, фукорцином, накладыва ют дезинфицирующую мазь (эритромициновую, левомицетиновую левомиколь, левосин 10% дерматоловую, 10% ихтиоловую или другие). При наличии плотно сидящ их корок их удаляют после компрессов с растительным маслом, содержащим 2% раствор салициловой кислоты или дезинфицирующей мазью. На язвенную пов ерхность наносят мази с антибиотиками рекомендуются примочки с гибита ном. При чрезмерных грануляциях показан раствор нитрата серебра. Здоров ую кожу вокруг эктимы ежедневно протирают 2% раствором салицилового спир та. При множественных эктимах назначают общее лечение, включающее антиб иотики общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Для профилактики рецидивов полезны УФ-облучения в субэритемных дозах Прогноз благоприятный, однако , эктимы могут т рансформироваться в длительно незаживающие, хронические пиококковые я звы, осложняться лимфангиитом и лимфаденитом . Пузырч а тка акантолитическая (pemphigus acantholyticus) — тяжело протекающее кож ное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся образованием на коже и слизистых оболочках пузырей в результате расслоения эпидермиса. В патогенезе пузырчатки ведущую роль играют аутоиммунные процессы, свя занные с появлением антител к межклеточному веществу эпителия и формир ованием в нем иммунного комплекса антиген — антитело. Последний процес с обусловливает расслоение эпителия за счет анкатолиза (растворения ме жклеточного вещества, разрушения десмосом, что приводит к нарушению свя зей между клетками) с образованием внутриэпидермальных полостей. Пузырчаткой чаще болеют женщины в возрасте 40— 60 лет. В зависимости от кли нической картины выделяют вульгарную, вегетирующую, листовидную, себор ейную (эритематозную, или синдром Сенира — Ашера) пузырчатку. Вульгарная пузырчатка встр ечается наиболее часто. Как правило, на слизистой оболочке щек, десен, неб а появляются пузыри, которые быстро вскрываются, образуя болезненные яр ко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные обрывк ами эпителия (остатками покрышки пузыря). Затем высыпания отмечаются на внешне не измененной коже, сначала в виде единичных различной величины п узырей преимущественно на коже груди, спины, затем количество их увеличи вается. Они наполнены прозрачным серозным содержимым. Через несколько д ней пузыри подсыхают, покрываясь корками, или вскрываются с образование м эрозий ярко-красного цвета. Общее состояние больных в начале заболеван ия нарушено мало, однако постепенно оно ухудшается (появляются слабость , субфебрильная температура), эпителизация эрозий замедляется, нарушает ся прием пищи, нарастает кахексия. При отсутствии лечения через 1 / 2 — 2 года наступает лета льный исход. Вегетирующая пузырчатка на первых этапах развития напоминает вульгарную. Заболевание часто начин ается с поражения слизистой оболочки полости рта. Пузыри обычно локализ уются вокруг естественных отверстий, в кожных складках, например паховы х и подмышечных областях, под молочными железами, а также вокруг пупка. В дальнейшем при вскрытии пузырей на поверхности эрозий развиваются пап илломатозные разрастания (вегетации), покрытые сероватым налетом. Слива ясь, они образуют обширные вегетирующие поверхности. Листовидная пузырчатка хар актеризуется высыпанием на коже поверхностных, плоских, вялых пузырей с тонкой покрышкой, которая быстро разрывается, обнажает эрозии или ссыха ется с образованием тонких пластинчатых чешуйко-корок, настаивающихся друг на друга. Процесс быстро распространяется по коже, принимает характ ер эритродермии с крупнопластинчатым шелушением. Слизистые оболочки, к ак правило, не поражаются. Заболевание может длиться 2— 5 лет и более. Себорейная пузырчатка начи нается с образования на коже лица чаще носа и щек (в виде бабочки), реже на в олосистой части головы, очага поражения, покрытого мягкими, легко удаляе мыми желтоватого цвета чешуйками или коричневатыми корками, на нижней п оверхности которых обнаруживаются мягкие белые шипики. После удаления корок открывается влажная эрозированная поверхность. В дальнейшем на к оже спины и груди, в меньшей степени — конечностей, появляются различно й величины пузыри, быстро подсыхающие и образующие пластинчатые корки б уроватого цвета. Формирование пузырей может происходить так незаметно, что корки выявляются как бы первично. Процесс напоминает себорейную экз ему или импетиго. Слизистая оболочка полости рта поражается редко. Течен ие заболевания длительное, в большинство случаев сравнительно доброка чественное. Диагноз устанавливают на о сновании клинической картины, положительного симптома Никольского, об условленного акантолизом (при потягивании за обрывки покрышки пузыря р азмеры эрозии увеличиваются за счет перифокальной отслойки эпидермаль ных клеток), обнаружения акантолитических клеток (клеток шиповатого сло я эпидермиса, потерявших связь между собой в результате акантолиза) в ма зках-отпечатках со свежих эрозивных поверхностей. Для акантолитическо й клетки характерны крупное ядро, занимающее почти всю клетку неоднород ное окрашивание цитоплазмы (интенсивный синий цвет по периферии и светл о-голубой — вокруг ядра). При тяжелом течении пузырчатки положительный симптом Никольского может быть обнаружен на непораженной коже, что выяв ляют путем легкого трения ее пальцами. При этом вблизи пузырей, иногда и в отдалении от них происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с об разованием эрозий. Перифокальную отслойку эпителия можно наблюдать та кже при надавливании на пузырь пальцем. Пупырь сплющивается и расползае тся (симптом Асбо-Хансена). Акантолизом обусловлено приобретение пузыре м формы груши под тяжестью экссудата, периферический рост эрозий В сомнительных случаях для установления диагноза в условиях дерматоло гического стационара или кожно-венерологического диспансера проводят гистологическое исследование пораженной кожи или слизистой оболочки, применяют реакцию иммунофлюоресценции (с помощью непрямой реакции имм унофлюоресценции в сыворотке крови, а также в пузырной жидкости обнаруж ивают антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, с помощью прямо й реакции иммунофлюоресценции выявляют отложения иммуноглобулинов G в межклеточном веществе эпителия). Пузырчатку следует дифференцировать с болезнью Гужеро — Хейли (доброкачественной семенной пузырчаткой) нас ледственным дерматозом, в основе развития которого лежит генетически о бусловленная слабость межклеточных связей в эпидермисе. При этом дерма тозе акантолиз выражен слабо, симптом Никольского отрицательный. Клини ческая картина характеризуется высыпанием слегка зудящих мелких пузыр ей на задней и боковых поверхностях шеи, в подмышечных впадинах, паховых складках, в области промежности, на мошонке. Они образуют кольцевидные и дугообразные фигуры. При вскрытии пузырей отмечаются эрозии. Наблюдают ся спонтанные, частичные или полные ремиссии длительностью до нескольк их лет. Лечение проводят в дермато логическом стационаре; назначают кортикостероидные препараты в больши х дозах, цитостатики и другие средства. Больные должны находиться на дис пансерном учете у дерматолога, постоянно принимать кортикостероидные препараты в поддерживающей дозе, несмотря на полную клиническую ремисс ию. Кортикостероидную терапию сочетают с назначением анаболических ст ероидных гормонов, препаратов калия, кальция, аскорбиновой кислоты, дезо ксирибонуклеазы. Прогноз . Наибольшая смертно сть больных наблюдается в первые 3 года от начала заболевания. Современн ые методы лечения позволили снизить смертность в 3 раза и более . Р о жа (erysipelas) — инфекционная болезнь, хара ктеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспален ием кожи, лихорадкой и интоксикацией. Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климат ических зонах нашей страны составляет 12— 20 случаев на 10 тыс. населения в г од. Чаще болеют женщины. Этиология . Возбудитель инфекции — бета-гем олитический стрептококк группы А — находится в организме больных как в бактериальной, так и в L-форме. Эпидемиология . Источником возбудителя инфе кции может являться больной любым стрептококковым заболеванием (напри мер, ангиной, скарлатиной) и носитель стрептококка. Основной путь переда чи возбудителя — контактно-бытовой. Заражение происходит через повреж денную кожу — обычно незначительные микротравмы. Дополнительное знач ение имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновени и рожи на лице). Больные мало заразны. Предрасполагающими факторами явля ются стойкие нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостато чность, грибковые заболевания кожи. Типична летне-осенняя сезонность. Патогенез . Различают первичную, повторную (с иной локализацией процесса) и рецидивирующую рожу. Первичная и повторна я рожа является острой стрептококковой инфекцией. Характерны экзогенн ый характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса. Ст рептококки локализуются в лимфатических капиллярах сосочкового и сетч атого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспа ления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализ ации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процес сы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т.ч. и периваскулярно. Рец идивирующая рожа является хронической стрептококковой инфекцией, ее э ндогенные очаги формируются в коже и регионарных лимфатических узлах. П ри этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактери альной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецид ивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной систе мы. Отмечаются глубокое нарушение иммунного статуса больных, их сенсиби лизация и аутосенсибилизация. Клиническая картина . Инкубационный период — от нескольких часов до 3— 5 сут. По характеру местных проявлений различ ают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическ ую, буллезно-геморрагическую рожу. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкое течение, среднетяжелое и тяжелое. Чаще процесс локализу ется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень ре дко — в области туловища, половых органов. Болезнь начинается остро. При наиболее типичном среднетяжелом течении возникают головная боль, чувс тво жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Температура тела за нескол ько часов повышается до 38— 39,5°. В ряде случаев наблюдаются тошнота и рвота . Более чем у половины больных появление симптомов интоксикации на 12— 48 ч опережает развитие очага воспаления, особе нно при локализации процесса на нижних конечностях. Основным признаком рожистого воспаления является эритема с четко отграниченными от непор аженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков. Для э ритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде во звышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы интенсивно гиперемир ована, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь инфильтрирована. Одновременно возникает отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит. При эритематозно-буллезной роже на фоне эритемы появляются пузыри (буллы), содержащие прозрачную желтова тую жидкость. При эритематозно-геморрагической роже возникают геморра гии разных размеров — от мелкоточечных кровоизлияний до обширных и сли вных, распространяющихся на всю эритему. Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется наличием геморрагического и фибринозного экссудата в пузырях. Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссуда т, иметь уплощенный характер и быть плотными при пальпации. При легком течении болезни температура в пределах 38,5°, умеренная головна я боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмеч аются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальн ый синдром, выраженная тахикардия, гипотония. Лихорадочный период у больных рожей продолжается в среднем 4— 5 сут. Остр ые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5— 7 сут. при эрит ематозной роже, до 10— 12 сут. и более при буллезно-геморрагической роже. Сох раняющиеся во время реконвалесценции увеличенные регионарные лимфати ческие узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ра нних рецидивов. Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после пред ыдущего заболевания и имеет другую локализацию. Рецидивирующая рожа наблюдается обычно при локализации очага воспален ия на нижних конечностях. Переходу первичной рожи в рецидивирующую спос обствуют хронические заболевания кожи, особенно грибковые (эпидермофи тия, руброфития), предшествующая венозная недостаточность, лимфостаз, на личие очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развивают ся в сроки от нескольких дней и недель до 1— 2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям лимфообращения. Осложнения обычно носят местный характер: н екрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты . При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис , инфекционно-токсически й шок . При частых рецидивах воз можны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость . Диагноз устанавливают на основании клиниче ской картины. В крови большинства больных отмечаются умеренный нейтроф ильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, незначительно повышенная СОЭ. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, тромбофлебитом, экземо й, дерматитом, опоясывающим лишаем, узловатой эритемой, эризипелоидом, к ожной формой сибирской язвы и др. При флегмоне максимальная гиперемия, и нфильтрация и болезненность наиболее выражены в центре очага поражени я, который не имеет четких границ, местные симптомы предшествуют появлен ию лихорадки. При поверхностном тромбофлебите имеются красные полосы п о ходу вен, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Для эк земы характерны гиперемия кожи, образование мелких серозных пузырьков, мокнутие, выраженный кожный зуд. Локальная болезненность, лихорадка, инт оксикация не наблюдаются. При опоясывающем лишае определяются участки гиперемии по ходу нервов, высыпание сгруппированных серозных пузырько в, резкая болезненность, невралгии, лихорадка. Узловатая эритема характе ризуется появлением багрово-красных умеренно болезненных инфильтрато в, локализующихся преимущественно вблизи крупных суставов. Эризипелои д (свиная рожа) протекает с незначительной температурной реакцией. Пурпу рно-красные участки эритемы появляются на тыльной поверхности пальцев и кистей, отмечаются интенсивное жжение и зуд кожи. При кожной форме сиби рской язвы образуется карбункул, покрытый черным струпом с резко выраже нным распространенным отеком без гиперемии и полным отсутствием местн ой болезненности. Дерматит проявляется эритемой, высыпаниями различно го характера (папулы, пузырьки, пустулы), образованием корочек, зудом, шелу шением кожи. Поражаются различные участки кожи, часто симметричные. Лихо радка и интоксикация не наблюдаются. Лечение в большинстве случаев проводят на д ому и амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются тяжелое теч ение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморраги ческий характер и рецидивирующая рожа. При лечении больных на дому и на д огоспитальном этапе назначают в течение 7— 10 дней антибиотики в таблетк ах и капсулах: олететрин по 0,25 г 4— 6 раз в сутки , метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2— 3 раза в су тки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г , комбинирова нный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в д ень утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течени и болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рец идивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и др.), линкомици на гипохлорида. Курс антибиотикотерапии — 8— 10 дней. Патогенетическое л ечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскору тин, комплекс витаминов. При частых рецидивах рожи показана неспецифиче ская стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилура цил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних преп арата назначают только в стационаре. При рецидивирующей роже в ряде случ аев применяют аутогемотерапию. Местное лечение рожи проводится лишь пр и ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надр езают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раств ором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в де нь. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после с тихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лида зы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Боль ных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Пер енесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в тече ние 3 мес., а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет. Профилактика заключается в тщательном собл юдении личной гигиены, предупреждении микротравм, обработке микротрав м антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиа нтового зеленого), санации очагов хронической стрептококковой инфекци и. Профилактика рецидивирующей Р. предусматривает лечение предраспола гающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозно й недостаточности). При частых, упорных рецидивах с профилактической цел ью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3— 5 нед. на протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значитель ных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилак тическими курсами продолжительностью 3— 4 месяца. Прогноз для жизни благоприятный. Частые рец идивы рожи с формированием вторичной слоновости могут привести к инвал идности. Смешанные п иодермии (стрепто-стафилодермии) 1. Вульг арное импетиго (обычное импетиго). Наиболее часто встречаю щаяся форма импетиго. Чаще болеют дети. Заболевание очень контагиозно. Р азвивается как самостоятельное заболевание или осложнение чесотки, вш ивости. Высыпания преобладают на лице, особенно вокруг естественных отв ерстий (рот, глаза, нос). Одновременно наблюдаются увеличенные лимфоузлы, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз. 2. Хроническая язвенная пио дермия. Заболевание развивается у ослабленных больных, ча ще на нижних конечностях. Существует месяцами. 3. Хронич еская язвенная вегетирующая пиодермия. Процесс развивает ся из язвенной пиодермии. Для заболевания характерны: крупная по размеру первоначальная язва; формирование вокруг нее дочерних абсцессов и язв; сообщение между ними посредством свищей, которые сами вскрываются и пре вращаются в язвы; обильное гнойное отделяемое; рост грануляций, приводящ ий к возникновению вегетаций; длительное течение. 4. Шан криформная пиодермия. Очень напоминает твердый шанкр или первичную сифилому. Локализуется чаще на половых органах, реже на лице (г убах, веках). Язва с наличием инфильтрата в диаметре, слегка болезненная. У величиваются регионарные лимфоузлы. Длительность течения 2– 3 мес. Диагностика Диагноз ставится на основе хара ктерных клинических проявлений, анамнеза и лабораторных данных. Лаб ораторные исследования: 1. Параклинические: клинический анализ крови, общий анализ мочи,биохимическое исследование крови, комплекс серологи ческих реакций на сифилис. 2. Микробиологические: исследование гноя из очагов поражения с выделением культуры и определением чувствительнос ти к антибиотикам. 3. Иммунологические исследования (1 или 2 уровня). 4. И нструментальные исследования (по показаниям): рентгеноскопия грудной к летки, ЭКГ, УЗИ органов, гистологические исследования, консультации смеж ных специалистов (по необходимости). Дифференциальная диагностика п роводится с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, чесотко й, трихофитией, опухолями и др. Лечение Лечение пиодермии подразделяет ся на общее и местное (наружное). При острых поверхностных пиодермиях (имп етиго стрептококковое, стафилококковое, стрепто-стафилококковое, един ичные остиофолликулиты) можно назначать местное антибактериальное леч ение. В то же время при глубоких, хронических, рецидивирующих формах необ ходимо комплексное лечение. Лечение этиологическое, патогенетическ ое, симптоматическое начинают с выбора антибиотиков на основании бакте риологического исследования и теста на чувствительность к ним; при необ ходимости – на фоне терапии сопутствующих заболеваний. Стафилококки х арактеризуются высоким уровнем чувствительности к подавляющему больш инству антибактериальных препаратов (бета-лактамам, аминогликозидам, ф торхинолонам, макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, фузидиевой кислоте и рифампицину). Антибиотики назнача ются в зависимости от чувствительности идентифицированных микроорган измов, а курсовая доза зависит от тяжести и давности заболевания. Длител ьность лечения составляет от 7 до 21 дня и более. Возможны назначение комби наций антибиотиков с различным механизмом действия для предупреждения формирования антибиотикорезистентных штаммов возбудителей заболева ния. Сульфаниламиды используются редко вследствие возможных токсико-а ллергических осложнений и недостаточной эффективности. Нитрофурановы е препараты обладают противомикробной активностью при устойчивости к антибиотикам и сульфаниламидам. Они противопоказаны больным с заболев аниями печени, почек, сердца. В лечении больных фурункулезом, хроничес кой пиодермией невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на м икроциркуляцию кожи. В качестве ангиопротекторов чаще используют акто вегин, пентоксифиллин, теоникол, никотинат натрия. Патогенетическое леч ение предусматривает использование также и гепатопротекторов (эссенци але форте Н и др.), ферментных препаратов (фестал, мезим-форте и др.). Показан ы витамины группы А, В, поливитамины. При лечении хронических пиодерми й, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангре нозная и др.) назначают кортикостероидные препараты и цитостатики. Корти костероиды (преднизолон) назначают в дозе 15– 20 мг/сут в течение 15– 20 дней с п оследующим снижением дозы каждые 5 дней до полной отмены препарата (А.А.Ка ламкарян, 1986). Из цитостатиков отдается предпочтение проспидину (на курс 3,0 мг) и метотрексату, который вводят по 50 мг 1 раз в неделю внутримышечно (2– 3 и нъекции на курс). Иммунотерапия назначае тся тем больным, у которых ремиссия короче 3 мес, желательно проводить ее п осле определения показателей иммунитета и чувствительности к иммуноко рригирующим препаратам. В комплексном лечении используется широкий сп ектр иммунных препаратов: • Препараты бактериального и грибкового происхождения: вакцины (стафилококковая вакцина НИИВС им. Мечникова), ст афилококковый анатоксин, антифагин, ликопид, пирогенал, продигиозан, нук леинат натрия, ридостин. • Синтетические иммуномодуляторы: гемодез, энтеродез, диуцифон, иммунофан, метилурацил, полиоксидоний, тимоген. • Тимические пептиды и миелопептиды: тактивин, тималин, миелопид. • Иммуноглобулины: человеческий и стафилококковый иммуноглобулин. • Цитокины: лейкинферон. • Биостимуляторы (адаптагены): сангвиритрин, г лицерам и др. Наружная терапия. Зависит от клинически х особенностей заболевания, глубины и характера поражений, остроты, лока лизации и распространенности процесса, включает: • анилиновые крас ители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 3% р аствор перманганата калия); • антисептические средства: хлоргексид ин биглюконат, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, повидон-йод; • аэро золи препаратов, содержащих антибиотик и стероидный гормон: полькортол он, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль; • мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, ген тамициновая, левомеколь, мазь банеоцин, мазь фузидиевой кислоты, мупироц ин, дермазин, аргосульфан; • мази с противовоспалительным и антибакт ериальным действием: фуцикорт, фуцидин-Г, гиоксизон, лоринден С, кортомиц етин, дипрогент, целестодерм В с гарамицином и др. • другие средства д ля наружного применения: ихтиол, мазь Вишневского, ферментные препараты – трипсин в виде 0,25% раствора, химотрипсин; ируксол, актовегин (гель, мазь) и др. Принципы лечения 1. При мокнутии, о бильных эрозиях назначают прижигания анилиновыми красителями, 3% KМnO4. 2. Кожу вокруг обрабатывают спиртовым раствором, содержащим кислоты: 2– 3% с алициловой, борной, молочной кислоты. Это дезинфицирует кожу, повышает р Н и предотвращает диссеминацию пиогенной флоры из очага на близрасполо женные участки. 3. При образовании корок применяют эмульсии, мази для и х размягчения, дезинфекции. Эпителизация идет под корками. 4. Лечение я звенных пиодермий строго индивидуально. Для отторжения некротического стержня, очистки дна язв от некротических масс применяют повязки с гипе ртоническим раствором хлорида натрия, мази с протеолитическими фермен тами, промывание перекисью водорода. Затем накладывают мази с антибиоти ками. Физиотерапевтическое лечение • УФО – обладает подсушивающим, антибактериальным действием, стимулирует мест ный иммунитет. Чаще рекомендуется при поверхностных формах пиодермии. • УВЧ – токи ультравысокой частоты. Разрушают патологическую ткань, стимулируют жизнедеятельность нормальной ткани, фагоцитоз, оказывают бактерицидное действие. Применение УВЧ при инфильтративной стадии гид раденита может купировать патологический процесс. • Ультразвук ока зывает противовоспалительное, обезболивающее действие, стимулирует кр ово- и лимфообращение, улучшает трофику нервной ткани. Губительно действ ует на стафилококк. • Лазеротерапия (ГНЛ, ЧЛОК и др.). Профилактика. Различают первичную проф илактику для лиц, ранее не болевших гнойничковыми заболеваниями кожи, и вторичную, которая направлена на предупреждение рецидивов у больных с р азличными формами пиодермии. Первичная профилактика включает систе матические осмотры лиц, подверженных частым микротравмам и проведение санитарно-технических мероприятий: борьба с запыленностью, загазованн остью; герметизация производственных процессов; вентиляция; проветрив ание и влажная уборка помещений; оптимальный температурный режим; профи лактика микротравматизма; спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье; наличие душевых. Лечебно-профилактические мероприятия включ ают учет больных; медицинские профосмотры; медико-санитарный инструкта ж; диспансеризацию больных; обучение оказанию первой самопомощи и взаим опомощи; санацию носителей инфекции. Индивидуальная профилактика за ключается в проведении процедур закаливания, соблюдении личной гигиен ы; обработке микротравм; применении защитных мазей, паст, мыл, кремов, моющ их средств; лечении сопутствующих заболеваний. Список лите ратуры : 1. Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М. Фурунк улез, М., 1974; 2. Глухенький Б.Т., Делекторский В.В., Федоро вская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи, Киев, 1983; 3. Шапиро А.В. Антибиотики и их применение п ри гнойно-воспалительных заболеваниях. № 1(1999). 4. Дифференциальная диагностика кожных б олезней, под ред. Б.Д. Беренбейна и А Д. Студницина, М., 1989.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Почем эти ромашки?
- 20.
- А эти?
- 300.
- А почему такая разница?!
- Эти - "любит".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пиодермии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru