Реферат: Периодические медицинские осмотры работников с вредными условиями труда - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Периодические медицинские осмотры работников с вредными условиями труда

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

21 РЕФЕРАТ "ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ РАБОТНИКОВ С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТР УДА" В последние годы выпущено большое число нормативны х актов, определяющих обязанности работодателей и учреждений здравоох ранения по оказанию медицинской помощи работникам вредных производств . Однако в ряде случаев законодательно закрепленные обязанности работо дателя по охране здоровья работников вредных производств не выполняют ся и их функция переносится на территориальные органы здравоохранения. В настоящее время осуществляется система ступенчатого оказания медици нской помощи работникам вредных производств. Данная система включает т ри звена: 1) амбулаторно-поликлиническое, 2) стационарное (лечебно-диагност ическое, лечебно-реабилитационное /I этап реабилитации/, 3) санаторно-курор тное /II этап реабилитации/. Основными задачами амбулаторно-поликлинического звена Центра являетс я профилактика профессиональных и производственно обусловленных забо леваний, а также медико-социальная реабилитация работников, имеющих нач альные признаки профессиональных заболеваний, не сопровождающихся утр атой трудоспособности. Единственно эффективным способом выполнения эт их задач является эффективное (качественное) проведение профилактичес ких медицинских осмотров указанных контингентов. Однако создание по-на стоящему действенной системы проведения медицинских осмотров связано с определенными трудностями организационного характера. В настоящее время периодические медицинские осмотры проводятся силами территориальных лечебно-профилактических учреждений и носят скрининг овый характер. Согласно годовым отчетам ЛПУ %% охвата работников периоди ческими медицинскими осмотрами по области составляет ежегодно 88-90 %. В то ж е время следует отметить крайне низкую эффективность проведения перио дических медицинских осмотров специалистами ЛПУ. Причинами низкой эфф ективности работы первичного звена является то, что участковый терапев т не имеет специальных знаний относительно клинических проявлений заб олеваний, возникающих вследствие воздействия вредных факторов совреме нного промышленного и сельскохозяйственного производства, не располаг ает данными об интенсивности вредных факторов на конкретном рабочем ме сте, не владеет информацией о распространенности профессиональных заб олеваний в конкретных производственных условиях, а так же не ориентиров ан на выявление ранних признаков профессиональных заболеваний. С целью преодоления трудностей, которые неизбежно возникают при органи зации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров удоб ен следующий подход: - знакомство с правовой базой, необходимой для проведения профосмотров - общие требования к организации профосмотров - порядок проведения профосмотров Правовая база проведения профосмотров Правовая база проведения профосмотров опирается в первую очередь на 254 статью КЗО Т РФ, которая гласит, что работники, занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда проходят обязательные предвари тельные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры для определения пригодности их к порученной работе и предупреждения профессиональных забо леваний. 181 ФЗ РФ от 23.06 1999 г. устанавливает проведение за счет собственных средств раб отодателя следующих видов медицинской деятельности: обязательных пред варительных при поступлении на работу и периодических медицинских осм отров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обс ледований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохожден ия указанных медицинских осмотров; а также недопущение (работодателями) работников; к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения ими обязательных: медицинских осмотров и в случае медицинских противопока заний. Комментарии к гл. X КЗОТ РФ (2000 г.) гласят: Работодатели и должностные лица, виновные в нарушении законодательных и иных нормативных актов об охране труда, в невыполнении обязательств, у становленных коллективными Договорами или соглашениями по охране труд а, либо препятствующие деятельности представителей органов государств енного надзора и контроля, а также общественного контроля привлекаются к административной, дисциплинарной или уголовной ответственности в по рядке, установленном законодательством Российской Федерации и республ ик в составе. Российской Федерации. За нарушение требований законодател ьных и иных нормативных актов об охране труда работники предприятий при влекаются к дисциплинарной, а в соответствующих случаях - к материальной и уголовной ответственности. В случаях, когда производственная деятельность предприятий представля ет опасность для жизни и здоровья работников и населения, их деятельност ь может быть приостановлена по предписанию руководителя Центра госсан эпиднадзора, либо государственных инспекторов по охране труда Основным документом, согласно которому проводятся предварительные и п ериодические медицинские осмотры, является приказ МЗ РФ №405 от 10.12.96 г., в силу того, что именно он имеет согласование с Минюстом РФ. Согласно приказу №405 объем медицинских осмотров пр оводится в соответствии с приказом №90 от 14.03.1996 г. Далее речь о приказе (август 2004 № 83.) Общие требования к организации проведения предварительных и периодиче ских медицинских осмотров: К общим требованиям относятся - наличие полного пакета нормативных актов по вопросам охраны здоровья т рудящихся; по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников; - возможность взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности. - обеспечение возможности ознакомления с указанными документами специ алистов лечебно-профилактического учреждения, принимающих участие в о рганизации и проведении предварительных и периодических медицинских о смотров, - выполнение требований Постановления Правительства РФ №967 от Г5.12.2000, приказ а МЗ РФ №405, приказа МЗ РФ №90, - участие в проведении осмотра лечащего врача, - достаточное техническое оснащение ЛПУ, - наличие специалистов (своих или привлеченных), имеющих документ (сертиф икат, удостоверение) о наличии специальной подготовки по вопросам профп атологии не более чем пятилетней давности. Предварительные и периодические медосмотры, а так же экспертиза профпр игодно сти может осуществлять ся ЛПУ любых организационно - п равовых форм, оказывающими первичную медицинскую помощь населению и им еющими лицензию на указанный вид деятельности. Медосмотры могу т осуществляться Центрами и отделени ями профпатологии, при условии наличия соответствующей лицензии с выда чей заключения о результатах обследования и пригодности к профессиона льной деятельности. Отдельные аспекты экспертизы профпригодности разр ешается осуществлять некоторым специализированным ЛПУ (кожно-венероло гическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам). Основным лицом, проводящим медосмотры, является лечащий врач. В соответствии со статьей 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лече ния в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим в рачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориальн ого участка, врач общей практики, работающий в лечебно-профилактической организации, либо врач Профцентра, осуществляющий медосмотр с привлече нием всей текущей медицинской документации, необходимой для оценки сос тояния здоровья работника в динами ке. Без привлечения лечащего врача проведение предвар ительных и периодических медицинских осмотров методически неверно. Ка к показывает опыт, именно при медосмотрах, осуществляемых постоянно дей ствующими комиссиями по профо смотрам, отделениями профилактики, поликлиниками профосмотров либо иными лечебно-профилактическим и учреждениями без участия лечащего врача возникают многочисленные ошибки, связанные с допуском к профессиональной деятельности лиц, имеющих противопоказания к ра боте с вредными производственными факторами. Порядок проведения медиц инских осмотров Как гласит 405 приказ, контингенты, подлежащи е предварительным и периодическим медицинским осмотрам, о пределяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации со вместно с работодателем (по цехам, профессиям, опасным, вредным вещества м и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года . Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной пери одичности. Предварительные и периодические медицинские осмотры работнико в , работающих вахтовым методом, прово дят лечебно-профилактические организации /учреждения/ по месту постоян ного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахт овых, организаций вопроса об их финансировании. Нами разработаны методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медос мотров в ЛПУ. Мероприятия по подготовке учреждения к проведен ию предварительных и периодических медосмотров. Руководителям ЛПУ: 1. Изучить перечень вредных веществ и производственных факторов, воздейс твующих на работников курируемых предприятий (по данным списков контин гентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, утвержденным Г СЭН). 2. Определить состав врачебной бригады для проведения предвари тельных и периодических медицинских осмотров с учетом перечня вредных веществ и произво дст венных факторов на курируемых предп риятиях (Приложение №1,2 приказа МЗ РФ №90). 3. Определить комплекс необходимых лабораторных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируе мых предприятиях (Приложение №1,2 приказа МЗ РФ №90). 4. Определить комплекс необходимых функциональных методов исследовани я с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курир уемых предприятиях (Приложение №1 и 2 приказа МЗ РФ №9 0). 5. Обеспечить наличие в ЛПУ исследовательского оборудования, химических реактивов, рентгеновской пленки и прочих комплектующих материалов для проведения соответствующих лабораторных и функциональных методов исс ледования. 6. Составить график направления на специальную подготовку по профпатоло гии врачей всех специальностей, участвующих в проведении предваритель ных и периодических медицинских осмотров. 7. Осуществить подготовку врачей-лаборантов по вопросам проведения спец иальных лабораторных исследований. Планирование. Руководителям ЛПУ: 1. Заключить договор с работодателем ни проведение предварительных и пер иодических медицинских осмотров. 2. Получить до 1 декабря предшествующего периодическому медицинскому осм отру года поименные списки континг е нтов, подлежащих период и ческим медицинским осмотрам. Списки должны быть заверены в ц е нтр е Госсанэпиднадзора и содержать сведения о количестве о бследуемых по цехам профессиям, вредным веществам и производственным ф акторам (в соответствии с приложениями №1.2 приказа МЗ РФ № 90), стаже работы, периодичности медицинс ких осмотров и дате последнего медицинского осмотра. 3. Издать приказ о проведении в ЛПУ предварительных и периодических медицинских осмотров работников к урируемых предприятий. Назначить ответственного за проведение предвар ительных и периодических медицинских осмотров по ЛПУ, указать состав вр ачебной бригады, осуществляющей медицинские осмотры, определить время работы врачебной бригады . Лиц о, ответственное за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в ЛПУ, должно им еть сертификат по специально сти "П рофпатология " . 4. Составить график работы бригады врачей. 5. Составить график работы врачей-лаборантов. 6. Составить график работы врачей-функционалистов. 7. В случае отсутствия в ЛПУ врача-специалиста заключить договор с другим ЛПУ для привлечения специал иста данного профиля к проведению предварительных и периодических мед ицинских осмотров. Сроки осмотра работников должны совпадать с графико м работы основной врачебной бригады. 8. Обеспечить наличие у каждо го врача-специалиста, принимающего участие в периодических медицинских осм отрах контингентов , подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем го ду. В списках необходимо преду смотреть 3 дополнительные графы: диагноз, заключение (годен, не годен), лечебно-оздоровительные мероприя тия. 9. Составить график работы клинико- эк спертной комиссии (КЭК) для вынесения заключения о противопок азаниях к продолжению работы во вредных условиях груда и решения конфли ктных ситуаций. Проведение предварительных медицинских осмотро в . По договору с работодателем (руководителем организации) ЛПУ обязано обе спечить проведение предварительного медицинского осмотра ра ботника . Схема проведения предварительного медицинского осмотра в ЛПУ: Регистрация явки работника в ЛПУ дли прохождения п редварительного медицинского осмотра. Регистрации работника в ЛПУ для прохож д ен ия предварительн ого медицинского осмотра производи тся в специальном жур нале . Форма регистрации должна включать дату обращения, паспортные данные, название предприятия, направившего работника , вредные производственные факторы на б удущ е м месте работы и заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. В ходе регистрации работника осуществляется проверка документов, обяз ательных для прохождения предварительного медицинского осмотра: - направлении из отдела кадров пред п р и я ти я (организации), в котором указаны переч ень вредных ве щ еств и произво дственных факторов на будущем месте работы в соответствии с приложения ми №1, 2 приказа МЗ РФ №90, - паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного биле та, - амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обсл уживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов тр ебованиям (например, отсутствует амбулаторная карта, в направлении не ук азаны вредные вещества и производственные факторы) медицинский осмотр не проводится. Заполнение листа профессионального маршрута работника в амбулаторной карте. В листе профессионального маршрута работника указывается название пре дприятия, цеха, участка, профессия, стаж работы на данном месте работы, вредные вещес тва и производственные факторы на данном месте работы, окончательное за ключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В произв ольной форме на лист профессионального маршрута выносятся данные о сос таве врачебной бригады, осуществляющей медицинский осмотр согласно пр иказу МЗ РФ №90, и объеме необходимых лабораторно-функциональных исследо ваний. Осмотр врача ми-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амб улаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой рабо те. В лист направления на предварительный медицинский осмотр основным в рачом-специалистом выносится окончательное, заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное осн овным врачом-специалистом, скрепляется печатью ЛПУ. В листе профессиона льного маршрута основной врач-специалист дублирует окончательное закл ючение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Основным лицом, проводящим предварительный медицинский осмотр, являет ся врач-терапевт, указ а нн ый на первом месте в составе враче бной бригады, согласно графе 5 ("участие врачей-специалистов") приложений № 1,2 приказа МЗ РФ №90. В ходе медицинского осмотра прием основным врачом долж ен завершать медицинский осмотр. Свое заключение врач выносит с учетом д анных лабораторно-функщюнальных методов обследования работника, котор ые вклеиваются в амбулаторную карту. В листе направления на предварител ьный медицинский осмотр заключение, подписанное врачом, скрепляется пе чатью ЛПУ. Напоминаем, что независимо от места работы освидетельствуемому в обяза тельном порядке проводится исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, С ОЭ), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой про екции, женщины осматриваются акушером-г инекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологическ ого (на атипичные клетки) исследования. В случае несоответствия состояния здоровья поручаемой работе работник направляется на заседание клинико-экспертной комиссии ЛПУ. Клинико-экс пертная комиссия на основании результатов обследования работника выно сит заключение о непригодности его к работе во вредных условиях труда. П ервый экземпляр заключения выдается на руки работнику, копия заключени я в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление. Регистрация результатов предварительного медицинского осмотра Результат заключения предварительного медицинского осмотра вносится в журнал учета предварительных медицинских осмотров. При переводе работника на другое место работы с аналогичными условиями труда и производственными факторами документы оформляются лечащим вра чом на основании данных предыдущего предварительного или периодическо го медицинского осмотра. В направлении указывается срок повторного мед ицинского осмотра. При переводе работника на другое место работы с другими вредными услови ями труда и производственными факторами предварительный медицинский о смотр проводится на общих основаниях в соответствии с перечнем вредных производственных факторов на новом месте работы Проведение периодических медицинских осмотров. Периодические медицинские осмотры проводятся в со ответствии с планом-графиком, утвержденным главным врачом ЛПУ и согласо ванным с работодателем. Регистрация явки работников на периодический медицинский осмотр. Явка работников на периодические медицинские осмотры обеспечивается р аботодателем согласно утвержденного плана. Регистрация проводится с ц елью проверки необходимых документов для проведения периодического ме дицинского осмотра: направления от работодателя для прохождения перио дического медицинского осмотра, паспорта либо иного документа, удостов еряющего личность, военного билета, амбулаторной медицинской карты с ме ста постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неп олного соответствия документов требованиям медицинский осмотр не пров одится. Во время регистрации определяется очередность осмотра врачами-специал ис т ами и время сдачи анализов, прохождения функциональных методов обследования, рентгенологическог о исследования. Обратить внимание! В приказе МЗ РФ №90 в качестве обязатель ного метода обследования указана рентгенография органов грудной кле т ки, а не флюорографическое исс ледование. Заполнение листа профессионального маршрута. Внесение в лист даты осмотра, стажа работы, а в случае изменения места раб оты - сведений о названии предприятия, цеха, участка, профессии, стажа рабо ты на новом месте работы, вредных веществ и производственных факторов на новом месте работы. Корректируются данные о составе врачебной бригады, осуществляющей медицинский осмотр согласно приказу МЗ РФ № 90, и объем необходимых лаборатор н о-функциональных исследований. Осмотр врачами-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту р аботника и дает свое заключение о соответствии состояния здоров ья. В случае выявления у работника заболевания, препятствующего про должению работы во вредных условиях выносится решение о направлении больного на заседание клинико-э кспертной комиссии ЛПУ. Перечень общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными веществами и производственными факторами, указан в приложении 4 приказа МЗ РФ №90. Список дополнительных медицинских противопоказаний в зависимости от конкретного вредного фактора привед ен в графе 7 приложения №1,2 приказа МЗ РФ №90. При обнаружении у работника признаков общего заболевания препятствующ его продолжению контакта с вредными веществами и произ водственными факторами, разрабатывается комплекс лечебно-профилактическ их мероприятий. (В случае, если медосмотры проводятся не в ЛПУ постоянног о наблюдения, извещения о всех случаях впервые выявленных общих заболев аний передаются в ЛПУ по месту постоянного медицинского обслуживания р аботника. Бланки извещений изготовляются на средства работодателя). В случае выявления у работника отклонений со стороны отдельных органов и систем организма врачом назначается комплекс дополнительных диагнос тических мероприятий. План обследования заносится в амбулаторную карт у больного для дальнейшего углубленного обследования работника по мес ту постоянного медицинского обслуживания (работодатель не оплачивает спектр дополнительных медицинских услуг, не включенных в приложения №1,2 приказа МЗ РФ №90). Окончательный диагноз устанавливается специалистами ЛПУ постоянного медицинского обслуживания и выносится в лист уточненных .диагнозов. Основным лицом, проводящим периодический медицинский осмотр. является врач, указанный на первом месте в составе врачебной бригады, согласно гр афе 5 ("участие врачей-специалистов") приложений №1 и 2 приказа МЗ РФ № 90. В ходе медицинского осмотра основной врач должен завершать медицинский осмот р. Свое заключение врач выносит с учетом данных лабораторно-функциональ ных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторну ю карту. При выявлении у работника признаков профессионального заболевания он направляется на заседание клинико-экспертной комиссии лечебно-профила ктического учреждения, проводящего периодический медицинский осмотр с целью решения вопроса о дальнейшем обследовании в Профцентре. Дальнейш ие действия врачей регламентированы Постановлением Правительства РФ о т 15.12.2000 № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональ ных заболеваний". В отношении каждого лица с отклонениями в состоянии здоровья врач, прово дящий медицинский осмотр, назначает лечебно-оздоровительные мероприят ия: диетпитание, направление на амбулаторное лечение, ста цио нарное лечение, санаторно-курортное лечение, в санатории-профилак тории, дома отдыха. Работа клинико-экспертной комиссии. Клинико-экспертная комиссия на основании результа тов обследования работника выносит заключение о пригодности его к рабо те во вредных условиях труда. Все заключения комиссии фиксируются в журн але заседаний КЭК. Первый экземпляр заключения выдается па руки ра бо тнику, копия заключения в трехд невный срок пересылается работодателю, выдавшему направление. Сроки ос видетельствования работника на заседании клин и ко-экспертной комиссии не должны превышать 3 дня отн осительно плана-графика проведения периодического медицинского осмот ра работника. Решением КЭК работник может быть устранен от продолжения работы во вред ных условиях труда (наличие общих и дополнительных медицинских противо показаний), переведен на работу в облегченные условия труда, направлен н а МСЭК в связи с общим заболеванием. При наличии у работника признаков профессионального заболевания решен ием КЭК он направляется в областной центр Профессиональных заболевани й. Врачом, ответственным за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в ЛПУ посылается экс тренное извещение в Центр Госсанэпиднадзора на составлени е санитарно- гигиенической ха рактеристики условий труда работника. Вынесение окончательного заключения о соответст вии состояния здоровья выполняемой работе. В лист направления на периодический медицинский о смотр (бланки направлений на периодический медицинский осмотр изготав ливаются на средства работодателя) основным врачом-специалистом вынос ится окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предп олагаемо й работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом скрепляется печатью ЛПУ. Оформление заключительного акта Результаты периодических медицинских осмотров ра ботников обобщаются в форме заключительных актов. Заключител ьный акт составляется в течение 2 неде ль со дня окончания периодического медицинского осмот ра. По окончании проведен ия п ерио д ического осмотра, ответстве нному за его проведение передаются сведения для составления заключите льного акта. Официальная форма заключительного акта, указанная в примеч аниях к приложениям №1,2 приказа МЗ СССР №555, отменена юридически, хотя нов ой не разра ботано. Заключительный акт должен содержать следующие дан ные; - состав комиссии по составлению заключительного акта; - состав врачебной бригады, проводящей осмотр работников. Для каждого врача-специалиста указывается срок последнего усовершенствования по профпатологии; - количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в теку щем году, в том числе женщин; - количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин; - количество неосмотренных (с указанием причины); - количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием; - количество лиц, включенных в группы диспансерного наблюдения в связи с хроническими общими заболеваниями (по данным осмотра и данным амбулато рных карт); - (количество лице отклонениями в состоянии здоровья, нуждающихся в дооб следовании по месту жительства; - Количество лиц, направленных на КЭК ЛПУ, - количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по с остоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания); - количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по с остоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания); - количество лиц, направленных на МСЭК (общие заболевания); - количество выявленных лиц с подозрением на профессиональное заболева ние (в том числе женщин), поименный список; - количество лиц, направленных в областной центр Профзаболеваний, поимен ный список; - количество лиц, подлежащих направлению на амбулаторное лечение. - количество лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение; - количество лиц, подлежащих направлению на санаторно-куро ртное лечение; - количество лиц, подлежащих направлению в санаторий- пр о ф и лакторий; - количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпи тании; - выполнение рекомендаций, указанных в заключительном акте, предыдущего года. Заключительный акт составляется в 4 экземплярах и передается в ЦГСЭН, адм. пр едприятия, профком, ЛПУ. ЛПУ несет полную юридическую ответственность за к ачество проведения медосмотра, как внебюджетной деятельности, на основ ании существующего законодательства. Контроль за качеством проведения предварительных и периодических меди цинских осмотров возложен на органы ГСЭН и Профцентр. Приказ №90 К сожалению, в приказе №90 присутствует ряд дефектов, которые существенно осложняют работу. В приказе №90 отсутствуют требования к составлению медицинских справок и заключительного акта. По сравнению с 555 приказом отсутс т вуе т третья графа: р анее - характер проводимых работ, что затрудняет выбор контингентов для проведения ПМО . Пример - работа в контакте с ультразвуком - в приказе 555 в качестве рабочих мест была указа на работа с медицинской аппаратурой, в приказе № 90 указания отсутствуют, в следствие чего рабочие места в ЛПУ не подаются в органы ГСЭН и не подлежа т проведению предварительных и ПМО в объе м е приказа. В графе '"участие врачей-специалистов" фигурирует термин: "по показаниям". Показаниями могут являться либо длительный стаж, либо наличие клиничес ких признаков заболевания. Показания должен определить врач терапевт. И звестно, что хронические профзаболевания на ранних стадиях имеют малос имптомное течение и не могут быть выявлены по жалобам. Следовательно, в с амом приказе заложена возможность диагностики этих профзаболеваний ли шь в поздних стадиях. Пример: воздействие высокой температуры в противоп оказаниях указана катаракта. а участие офтальмолога по показаниям. Но пе рвые 3 стадии тепловой катаракты не сопровождаются снижением остроты зр ения и, следовательно, жалобами больных. Помимо необязательного участия некоторых врачей-специалистов в ПМО (по показаниям) в графе 7 существ уют ссылки на медицинские противопоказания в дополнение к общим мед. про тивопоказаниям. В частности, в графе №7 при контакте с фторопластами (стр.30) указано на хронические заболевания нервной системы как противопоказан ия к работе, но участие невролога в комиссии не предусмотрено. Подобная с итуация наблюдается и при контакте с цианистыми соединениями (стр.22): в ка честве противопоказаний указаны заболевания переднего отрезка глаз, а окулиста в комиссии нет. Противопоказаниями к работе с акрилнитрилом (ст р.22) служат аллергические заболевания кожи, дистрофические изменения В.Д. П., заболевания периферической н.с., но в комиссии не участвуют ЛОР-врач. де рматолог и невролог. При вибрационной болезни, в качестве противопоказа ний указаны высокая и осложненная близорукость, но окулиста в комиссии н ет (в приказе №555 окулист был обязательным врачом-специалистом). При ряде вредных факторов в той же графе №7 приказа №90 отсутствуют противо показания, ранее утвержденные приказом № 555. Подобные неувязки затрудняют работу врачей-специалисто в и приводят к развитию травм и профзаболеваний на производстве при факт е качественного проведения мед.осмотров. Графа № 6 указывает на лабораторные и функциональные исследования, прово димые в ходе ПМО . Но и здесь доп ущены неточности. Обязательным является проведение анализа крови с чис лом эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ. В части таблиц дается ссылка на общий ан ализ крови (стр. 22, хром), а в части - на лейкоцитарную формулу (стр. 22, акрилнитр ил). Если в первом случае имелось в виду исследование на число ретикулоци тов и тромбоцитов, то непонятно указания на данные исследования при конт акте с ароматическими углеводородами (стр. 16). со свинцом (стр. 12). Еще непонят ней указание на проведение исследования на лейкоцитарную формулу по по казаниям (стр. 9, медь), на общий анализ крови по показаниям (стр. 10, литий). В при казе № 555 контакт со сварочным аэрозолем, содержащим Mn, Mg. Ti, Zn, Си, подразумевал проведение исследования лейкоцитарной формулы, в приказе № 90 это исслед ование не указано. При контакте с абразивными пылями не указаны срока п роведения R g - графии ле гких (стр. 36) при стаже свыше 15 лет, хотя в дальнейшем идет ссылка на данный параграф неоднократно . Отдельно следует остановиться на проведении перио дических медицинских осмотров работников в условиях центров п рофпатологии. Эти медосмотры регламентированы приказом № 90 МЗ РФ один раз в 3 - 5 лет в зависимости от воздействующих вредных и опасных веществ и производственных факторов, однако почти повсеместно не прово дятся. Медицинские осмотры должны проводиться в условиях консультатив ной поликлиники или стационара центра профпатологии. Ранее с уществ овали стандартные возражения со стороны работодателей в проведении этих медосмотров. Как правило, они опира лись на п.2.9. приказа „ № 405: ''...осмотры могу т проводиться в условиях ПЦ...", подразумевая под этим необязательность выполнения требований графы №4 приказа МЗ РФ №90. Однако с момента принятия приказа № 83 ситуация поменялась радикально. Работники при стаже более 5 лет будут осматриваться в Профце нтре 1 раз в 5 лет. Проведение медицинских осмотров на предприятиях силами выездных бригад. Это т подход существенно сокращает расходы предприятий, позволяет избеж ать трудопотер и и связанную с этим упущенную выгоду предприятий, при сохранении качества проведения обследований. Одна выездная бригада в год способна провести боле е 5000 обследований. При этом выгоды очевидны не только для предприятий, но и для Профцентра. Комплектация бригад: 1. Передвижной флюорограф (Крупнокадровый 100 мм или, лучше, цифровой, позвол яющий получить изображения 38*38 см, 41*41 см) 2. Автомобиль для врачебной бригады 3. Автомобиль Уаз укомплектованный следующим обору дованием: 1. спироанализатор (Chest, Microspiro и т.д.) 2. аппарат ЭКГ 3. вибротестер 4. камертоны, 5. набор лаборанта: гемоглобинометр, микроскоп бинокулярный, ка-лилляры, п робирки, стекла, СОЭ-метры, штативы, скарификаторы, камеры Горяева, реакти вы, автоматические микропипетки, биксы, чемодан-укладка 6. набор офтальмолога: офтальмоскоп прямой, таблица Говина-Сивцева, пробн ый набор стекол, комплект пробных очковых оправ, периметр дуговой, тоном етры Маклакова, или индикатор ВГД, таблицы Рабкина; 7. набор оториноларинголога: аудиометр, ушные воронки, носовые зеркала, шп атели, внутригортанные зеркала, носоглоточные зеркала, почкообразные л отки, ушные пинцеты, шприц Жа н е (многоразовый), 8. тонометры, стетофонендоскопы, термометры. Среднедневная нагрузка врачебной бригады, ук омпле к тованной врачами и средним медицинским персонало м, составляет не менее 50-60 человек с гарантией сохранения качества работы. В ыявля е мость признаков профессиональных заболеваний по с равнению с медосмотрами, проведенными ЛПУ по месту жительства, возраста ет в 10-12 раз, и достигает 1,1% от числа обследованных (при проведении медрсмотр ов силами ЛПУ по месту жительства, - л ишь 0,1% и менее ). Одновр еменно существенно снижается первичный выход на инвалидность по повод у профзаболеваний в связи с тем, что они выявляются в функционально-обра тимой стадии и могут быть эффективно пролечены с применением трудового больничного листа. Следует обратить внимание на тот факт, что при таком подходе фактически оплату выявления общесоматических заболеваний производит работодате ль, что сокращает расходы бюджетов здравоохранения. В случае обнаружения признаков отклонения в состоянии здоровья работн ики направляются в Центр проф ессиональной патологии для прохождения медицинского обследования сог ласно графы "4" приказа №90 МЗ РФ (стационарное обследование). Приведенная система организации медицинской помощи работникам вредны х производств позволяет осуществить на амбулаторно-поликлиническом эт апе: * качественное проведение периодических медицинских осмотров, * выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фа зе * раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств * выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производст венных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в ус ловиях Профцентра * разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабили тационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда, * при необходимости - своевременное отстранение от воздействия вредных ф акторов. Таким образом, современная концепция лечебно-профилактической помощи лицам, работающим во вредных условиях должна опираться на: 1. Перенос удельного веса с работы Профцентра на активное выявление обра тимых форм профессиональных заболеваний, а так же общих заболеваний, что позволит существенно повысить эффективность лечения и увеличит трудо вое долголетие работников; 2. Оптимизацию периодичности и объемов обследований при медицинских осм отрах; 3. Стандартизацию обследования и лечения больных профессиональными заб олеваниями; 4. Перенос, в соответствии с имеющейся правовой базой, затрат на охрану здо ровья работников с бюджета здравоохранения на работодателя; Разработка и внедрение данной концепции вполне возможны при условии со здания сети самостоятельных специализированных профпато-логических Л ПУ с введением их в номенклатуру лечебных учреждений РФ, а так же - при опр еделенной переработке имеющихся норма тив ных документов МЗ РФ, регламентирующих деятельность проф патологической службы РФ.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В метро два приятеля преклонного возраста сидят и беседуют между собой. К ним подходит симпатичная дама с глубоким декольте.
Один из друзей встаёт и уступает ей место.
После того, как друзья вышли из вагона, один другому говорит:
- Что же это ты, Петрович, место девчонке уступил? Она моложе тебя лет на сорок!
- Как был ты, Ваня, в молодости невнимательным и глупым, таким и остался. Сверху такая панорама открылась, а тебе по барабану.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Периодические медицинские осмотры работников с вредными условиями труда", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru