Реферат: Перенашивание беременности. Преждевременные роды - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Перенашивание беременности. Преждевременные роды

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ Цель заня тия : ознак омить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания беременности. Студент должен знать : диагностику переношенной беременности , дифференциальный диагноз между переношенной и пролонгированной беременностью , тактику ведения , осложнения во время беременн ости и родов со стороны матери и плода , приз наки перезрелости плода и новорожденного , при чины , диагностику , лечение , методы родоразрешения при недонашивании беременности в зависимости от клинического течения и сроков прерыва ния , признаки недоношенности , н е зрелос ти плода , осложнения для матери и плода во время беременности , в родах , профилактику . Студент должен уметь : определить срок родов , составить п лан комплексной подготовки к родам , интерпрет ировать данные УЗИ и кольпоцитограмм при переношенной и недонош енной беременности , стадии преждевременных родов , методы и сроки родоразрешения. Содержани е занятия ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Переношенная беременность является проблемой , представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве . Актуальность ее объясняется б ольшим числом осложнений в родах , высокой перинатальной смертностью . Научный подход к п роблеме перенашивания беременности определился к 1902 г ., когда впервые Беллентайн , а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у но ворожденного , и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге . В современном акушерстве различают истинное (биологическое ) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое ) или пролонгированную беременность . Истинно переношенной следует считать беременность , которая продолжается более 10-14 дней после ожидаем ого срока родов (290-294 дня ). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его нах одится в опасности . Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты , жировое перерождение и др. Пролонгированной , или физиологически удлиненной , следует сч итать беременность , которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного , функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ - Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания , а также экстрагенитальные заболевания , которые могут являться преморбидным фоном для пе ренашивания. - Инфантилизм. - Эндокринные заболевания. - Психические травмы. - Гестозы (поздние ). - Неправильные положения плода и вст авления головки. - Нарушения гипо физарно-надпочечниковой системы плода , а не пр осто старение плаценты . Чаще встречаются поро ки развития плода . Некоторые авторы считают , что перенашивание беременности связано с н арушением механизма возникновения родов. Ведущее зна чение в нейрогуморальной регуляции функционально го состояния матки , включая и родовую деят ельность , имеет гипоталамус и структуры лимби ческого комплекса , в первую очередь миндалеви дные ядра и корковые образования , расположенн ые в височных доля х больших полушарий . В наступлении беременности , ее течении , р азвитии и характере родовой деятельности боль шая роль принадлежит эстрагенам , гестагенам , к ортикостероидам , хорионическому гонадотропину , некотор ым тканевым гормонам (ацетилхолину , катехоламина м , серотонину , кининам , гистаминам , пр остагландинам ), энзимам , электролитам , микроэлементам и витаминам. На основании исследований многих авторов было установлено , что при нормальной бере менности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца береме нности . Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности . Установлено , что эстрон и эстриол играют важную роль в подгото вке организма беременной к родам . Самая вы сокая концентрация эстрогенов во время родов . Большинство авторов счит а ют , что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов , но не являются пусковы м фактором этого процесса . Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система . Он начин ается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА ) в надп очечниках плода , который в его печ ени гидролизуется в 16 ДГЭА , а в плаценте превращается в эстриол . Только небольшое ко личество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в органи зме матери. Установлено , что аномалии развития плода , особенно ЦНС с выраженными поражениями н адпочечников ведут к перенашива нию береме нности . Таким образом , можно сделать вывод , что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой , а не с первичной инертностью матки. Изменения , наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности , по видимому , являются вто ричными . Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе , состоянии плода и возникновении родовой деятельности . Развивающаяся плацентарная недостаточно сть приводит к нарушению обмена веществ у плода . Ввиду существования такой тесной с вяз и плода и плаценты , снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается н а функции плаценты . Так создается круг пат ологических процессов , присущих переношенной бере менности. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Срок беременности и родов определ яют по следующим данным : - По дате последней менструации (280 дней ). - По оплодотворению (268-275 дней ). - По овуляции (266 дней ). - По первой явке в женскую консультаци ю. - По первому шевелени ю. - По формулам Жорданиа , Скульского и др. - По УЗИ. Данные акушерского обследования : - уменьшение объема живота на 5-10 см , обычно после 290 дня (дегидратация ); - снижение тургора кожи беременной ; - снижение массы тела беременной на 1 кг и более ; - умень шение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности - 36 см ; пролонгир ованной - 35 см ; доношенной - 34 см ); - увеличение плотности матки , что обусловле но уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки ; - маловодие , ограничение подвиж ности пл ода , охватывание маткой , при влагалищном иссле довании - увеличение плотности костей черепа , у зость швов и родничков ; - изменение характера сердечных тонов плод а при аускультации (изменение звучности , часто ты ритма ) неспецифичны для переношенной бер еменности , а скорее свидетельствуют о гипоксии плода , обусловленной плацентарной недост аточностью ; - выделение из молочных желез в конце беременности молока , вместо молозива ; - частое наличие "незрелой " шейки матки. К числу клинических симптомов перенашива ния , обнаруже нных после родов , относят признаки перезрелос ти (переношенности ) плода и макроскопические и зменения плаценты. К признакам переношенности ребенка относя т : темно-зеленую окраску кожи , плодных оболочек , пуповины , мацерацию кожи (у живого ребенк а ) , особенно на руках и стопках (ба нные стопы и ладони ); уменьшение сыровидной смазки , уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок , снижение тургора к ожи (старческий вид ребенка ); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия ), длинные ногти пал ь цев рук , плохо выраженную конфигу рацию головки , плотные кости черепа , узкие швы и роднички . Плод можно считать перено шенным (перезрелым ), если имеется сочетание хот я бы 2-3 указанных признаков. Оценка перезрелости плода по Clifford (1965): I степень . Новор ожденный сухой , но нормального цвета кожа . Сыровидная смазка выражена плохо . Околоплодные воды светлые , н о количество их уменьшено . Общее состояние новорожденного удовлетворительное. II степень . Сухо сть кожных покровов выражена сильнее , имеются явления гип отрофии плода . Околоплодные воды , а также пупочный канатик , кожа нов орожденного окрашены меконием в зеленый цвет . Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая. III степень . Окол оплодные воды желтого цвета . Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску . Эт и признаки более глубокой гипоксии , но сме ртность среди этих детей меньше. Данные лабораторных и специальных методов исследовани я Фоно - и электрокардиография плода Данный мето д позволяет косвенно судить о состоянии п ереношенного пло да (монотонность , изоритмия , является одним из главных показателей гипо ксии плода .). Было установлено , что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности , а затем ее количес тво быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за не д елю ), достигая к 43 неделе беременности 244 мл . Уменьшение количества амни отической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания бере менности. Амниоскопи я - малое кол ичество околоплодных вод ; - обнаружение мекония ; - малое количество или отсутствие сы ровидной смазки ; - определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки , как показатель готовности организма матери к наступлению родов . При отслойке на 4 см и более роды наступают в теч ение 48 часов , а при меньшей площади о тслойке оболочек , значительно позже. Амниоценте з На основани и физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о сост оянии плода и степени его зрелости : - осмотическое давление при переноше нной беременности снижено (в норме 250 моем /кг ); - концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает ; - величина концентрации мочевины в амниоти ческой жидкости более 3,8 ммоль /л указывает на перенашивание ; - при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше , чем при доношенной и пролонгированной бере менности ; - отношение лецитина к сфингомиелину меньш е 1 характерно для недозрелого плода , превышающ ее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности , а выше при перенашивании . Эт от тест является важным показателем зрелости легких плода ; (л.с . до 40 нед . 2:1; при перенашивании – 4:1); - концентрация глюкозы при переношенной бе ременности (0,63 ммоль /л ), что на 40% ниже , чем при доношенной и пролонгированной беременности ; - содержани е эстрогенов в амниотическо й жидкости . При переношенной беременности кон центрация эстриола снижается до 3159 нмоль /л , при доношенной беременности 4975 нмоль /л. Экскреция эстриола в моче беременной Нижняя гран ица допустимой эстриолурии - 41,62 мкмоль /сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль /сутки и выше - состояние плода хор ошее , ближайший прогноз благоприятен , При эстр иолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль /сутки прогноз сом нителен ; уровень ниже 10,40 мкмоль /сутки характере н для внутриутробной гибели пл о да. Цитологиче ское исследование влагалищных мазков Этот метод диагностики с успехом применяют не тольк о для распознавания перенашивания беременности , но и для оценки функционального состояния плода и плаценты . Цитологическим признаком перенашивания беремен ности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%). Ультразвук овое исследование Это наиболе е объективный метод исследования . К характерн ым ультразвуковым признакам переношенной беремен ности относят : уменьшение толщины плаце нт ы , ее кальциноз , резкая дольчатость , жировое перерождение и увеличение размеров , маловодие , отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода , утолщение костей черепа , боле е крупные размеры плода. Для установления переношенной беременности биох имические , гормональные и инструменталь ные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов. Схема обследования беременных : - определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле , Скульского , Жорданиа и кале ндарю беременн ости и др .; - наружное обследование (высота дна матки , окружность живота и др .) и внутреннее ("зрелость шейки матки , плотность частей черепа , состояние швов и родничков у плода ) а кушерское обследование ; - фоно - и электрокардиография плода ; - амниоскопия ; - ультразвуковое сканирование ; - кольпоцитология ; - определение уровня эстрогенов , особенно э стриола и прогестерона (прегнандиола ) в моче , амниотической жидкости ; - определение концентрации плацентарного лакто гена , хорионического гонадотропина , кортикостеро идов и я -фето-протеины ; - амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота , глюкоза , креатинин , общий белок , лецитин /сфингомиелин , активность ЛДГ и ТЩФ , цитология и др .); - функциональные пробы (окситоциновый тест , атропинов ый тест , нестрессовый тест , карди отокография и др .). Запоздалые роды переношенным плодом , как правило , имеют следующие осложнения : - преждевременн ое и раннее излитие вод ; - аномалии родовой деятельности ; - затяжные роды ; - хроническая гипоксия плода , асфик сия и травма новорожденного ; - клинически узкий таз (из-за плохой кон фигурации головки ); - роды вызывают искусственно ; - послеродовые инфекционные заболевания. Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности спо собствую следующие фактор ы : - Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в пла центе. - Предшествующая хроническая внутриутробная ги поксия , снижающая резервные возможности переношен ного плода. - Пониженная адренокортикальная функция плода. - Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вс ледствие повышенной зрелости ЦНС. - Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка. - Крупные размеры плода. - Преждевременное излитие вод с последующе й ретракцией матки. - Частые нарушения сократительной способности матки. - Возбуждение или стимуляция родовой деяте льности матки , приводящие к нарушению маточно- плацентарного кровообращени я. - Частые оперативные вмешательства в родах. В послеродо вом периоде нередко были кровотечения в р езультате гипотонии или атонии матки и тр авматических повреждений мягких родовых путей , инфекционные заболевания. ВЕДЕНИЕ БЕ РЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕНН ОЙ Б ЕРЕМЕННОСТИ Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при переношенной беременности , все-таки основная масса акушеров-гинекологов приде рживается активной тактики ведения родов , при которой перинатальную смертность удалось сни зить в 2-3 раза . Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным , угрожаемым по перенашива нию беременности . При сроке беременности боле е 40 недель рекомендуют госпитализацию в стацио нар для уточнения срока беременности и состояния плода . Вопрос о родоразреш ении решают в зависимости от многих факто ров : "зрелость " шейки матки , состояние плода , сопутствующая патология и др . К консерватив ным методам родовозбуждения относят не медика ментозные (электроанальгезия , физиотерапев т ический метод , акупунктура и др .) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов ). С целью возбуждения и стимул яции родовой деятельности вводят окситоцин ил и простагландины . К хирургическим методам ро д овозбуждения относят амниотомию . В настоящее время чаще используют комбинированны й метод родовозбуждения . В акушерской практик е обычно комбинируют медикаментозный метод ро довозбуждения с хирургическим или же хирургич еский с медикаментозным . При безуспешно с ти использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдо минальным кесаревым сечением . Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупнос ти с другими относительными показаниями (незр елость шейки матки , экстрагенита л ьная и акушерская патология , не эффективная не гормональная подготовка шейки матки , возраст первородящей и др .). Контрольны е вопросы : 1. Истинно переношенная беременность. 2. Пролонгированная беременность. 3. Признаки перезрелости плода 4. Ведение беременно сти и родов п ри переношенной беременности. 5. Комплексы дородовой подготовки. 6. Схема родовозбуждения. Задача № 1 Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии берем енных при сроке беременности 41-42 недели . При УЗИ : плод в головном предлежании , с /б +, выраженное маловодие , плацента III степени зрелости с петрификатами . При влагалищном и сследовании : шейка матки “незрелая”. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременны х . Срок беременности 41-42 недели по всем данным . По данным УЗИ - маловодие , III степени зрелости плаценты , по КТГ - состояние плода удовлетворительное . При влагалищном исследовании шейка матки “зрелая”. Диагноз ? План ведения ? ПРЕЖДЕВРЕ МЕННЫЕ РОДЫ (НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ) Недонашивание м беременности считают само произвольное ее прерывание в сроке от 22 до 37 недель Прерывание беременности до 16 недель - это ранние самопроизвольные выкидыши , от 16 недель до 28 не дель - поздние самопроизвольные выкидыши , от 28 недель до 37 недел ь - преждевре менные роды . ЭТИОЛОГИЯ Этиологические факторы недонашивания беременности сложны и многообразны . Это создает значительные трудн ости в диагностике , выборе методов лечения и профилактике недонашивания беременности . Под термином "привычный выкидыш " многие акуш еры-гинекологи понимают прерывание беременности 2 и более раз. Основные причины прерывания беременности : - Генетические. - Нейро-эндокринные (гиперандрогения надпочечниково го генеза , гиперандрогения яичникового генеза , нарушения функции щитовидной железы и д р .). - Инфекционные заболевания женских половых органов , общие инфекционные заболевания. - Аномалии развития женских половых органо в. - Генитальный инфантилизм. - Миома матки. - Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матки. - Осложненное течение бе ременности. - Истмико-цервикальная недостаточность. Генетические заболевания . Важную роль в этиологии самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности играют хромосомные наруше ния , приводящие к гибели эмбриона . Так до 6 недель беременности частота хр омосомных нарушений составляет 70%, в 6 - 10 недель - 45% и до 20 недель - 20%. При цитологическом исследовании вы являют различные варианты хромосомных аберраций (трисомия , моносомия , транслокация и др .). Б ольшинство хромосомных нарушений наследственно н е обусловлены и возникают в гамето генезе родителей или на ранних стадиях де ления зиготы. Нейро-эндокринные заболевания. В случае развития гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников или образова ния в ней опухоли , которая ведет к атр офии других слоев надпоче чников , адреноге нитальный синдром может сочетаться с болезнью Аддисона . При гиперплазии сетчатой и пучк овой зоны коры надпочечников развиваются адре ногенитальный синдром и синдром Кушинга . Таки е тяжелые поражения коры надпочечника для недонашивания не хар а ктерны. Стертые формы синдрома Кушинга могут быть причиной недонашивания беременности . Синдром Кушинга развивается , как следствие гиперплаз ии пучковой зоны коры надпочечников и , так же как адреногенитальный синдром , может б ыть обусловлен гиперплазией или о пухолью . При недостаточности надпочечников (болезнь А ддисона ) также отмечают высокую частоту ранни х и поздних выкидышей. Из всех заболеваний , которые сопровождают ся гиперандрогенией яичникового генеза , наибольше е значение в проблеме недонашивания имеет син дром Штейна-Левенталя , который имеет несколько форм . Благодаря успехам терапии жен щины , страдающие этим заболеванием , могут имет ь беременность , которая часто протекает с явлениями угрозы прерывания . При этом наблюда ется высокая частота самопроизвольного в ы кидыша . В основе синдрома Штейна-Левенталя лежит нарушение стероидогенеза в яичниках. При выраженной гипофункции щитовидной жел езы , как правило , возникает бесплодие , а пр и легких формах - невынашивание беременности . П ри гиперфункции щитовидной железы невын аш ивание встречается не чаще , чем в популяци и . При тяжелой форме гипертиреоза беременност ь противопоказана. Инфекционные заболевания женски х половых органов , общие инфекционные заболев ания. Одной из частых причин недонашивания беременности являются инфекци онные заболевания латентно протекающие , т акие , как хронический тонзиллит , микоплазменная инфекция , хронические воспалительные заболевания женских половых органов , хламидиоз , вирусные заболевания. Аномалии развития матки в последние годы выявляют неск олько чаще благодаря совершенствованию мето дов исследования (гистеросальпингография , ультразвуков ое сканирование ). Среди женщин , страдающих недо нашиванием беременности , пороки развития матки отмечены в 10,8%-14,3% наблюдений . Причины нарушения репродуктивной фу н кции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки , сопутствующей ей истмико-це рвикальной недостаточности и гипофункции яичнико в. Пороки развития женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевыводя щей системы , так как эти системы характеризуются общностью онтогенеза . При невынашивании беременности наиболее часто вс тречают следующие виды аномалий развития матк и : внутриматочная перегородка (чаще неполная ), д вурогая , седловидная , однорогая и очень ред к о двойная матка. Механизм прерывания беременности при неко торых пороках развития матки связан не то лько с гипофункцией яичников , но и с н арушением процесса имплантации плодного яйца , недостаточным развитием эндометрия , вследствие не полноценной васкуляризац ии органа , тесными пространственными взаимоотношениями , функциональными особенностями миометрия. Генитальный инфантилизм характеризуют недоразвитие женских по ловых органов и различные нарушения в сис теме гипоталамус-гипофиз-яичники-матка . Определение уро вн я рецепции в эндометрии дало возмож ность подтвердить предположение , что в органи зме женщины имеется неадекватная тканевая реа кция на гормоны яичников. Миома матки - одна из причин прерывания беременности . По данным Е . М . Вихляевой и Л . Н . Василев ской (1981 г ), у каждой 4-5-ой больной с миомой матки беременность осложнена угрозой прерывания , а самопроизвольные выкидыши наблюда ли у 5-6% больных . Преждевременное прерывание бер еменности при миоме матки может быть обус ловлено высокой биоэлектрической активность ю миометрия и усилением ферментативной а ктивности сократительного комплекса матки . Иногда угроза прерывания беременности обусловлена н арушением питания в узлах или их некрозом. Экстрагенитальные заболевания м атери являются одной из часты х причин прерывания беременности (сердечно-с осудистые заболевания , гипертоническая болезнь , хр онические заболевания легких , почек , печени и др .). Осложненное течение беременност и. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет ее осложн енное течение . Токсикозы, в особенности т яжелые формы как ранние , так и поздние приводят к прерыванию беременности . Сюда же можно отнести неправильные положения плода , аномалии прикрепления плаценты , отслойку нор мально расположенной плаценты , многоплодие , многов одие , маловодие. Ис тмико-цервикальная недоста точность встречается от 20% до 34% случаев и может быть травматической (анатомич еской ) и гормональной . В первом случае нед остаточность шейки матки обусловлена травмой шейки матки в области внутреннего зева , во втором - гормонально й недостаточностью (не достаточность продукции прогестерона ). ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН , СТРАДАЮЩИХ НЕДОНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Обследование женщин , страдающих недонашиванием беременности целесообразно начинать , когда больная находится вне беременности . В этом пе риоде им еют значительно больше возможностей для диагн остики истмико-цервикальной недостаточности , пороков развития половых органов , внутриматочных сра щений , генитального инфантилизма , а также для изучения особенностей эндокринных органов . П ри таком обслед о вании определяют фон , на котором происходит выкидыш или пре ждевременные роды , и создают предпосылки для применения соответствующей терапии с целью профилактики недонашивания беременности. КЛИНИКА На Хельсинс кой конвенции Россия подписала соглашения , в кото рых среди других были рекомендац ии считать преждевременными роды от 22 недель до 37 недель беременности , когда рождается ре бенок с массой тела от 500 г до 2500 г , д линой 35-45-47 см , с признаками незрелости , недоношен ности. По клинике надо различать : угрож ающие преждевременные роды , начинающиеся и начавши еся. Угрожающие преждевременные роды характеризуют боли в пояснич ной области и нижней части живота . Возбуди мость и тонус матки повышены , что может быть подтверждено данными гисперографии и тонусометрии . При влагалищном исследовании ш ейка матка сохранена , наружный зев шейки м атки закрыт . У повторнородящих он может пр опускать кончик пальца . Повышенная активность плода . Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз. При начинающихся преждевре менных родах - выраженные схваткоо бразные боли внизу живота или регулярные схватки , что подтверждают данные гистерографии . При влагалищном исследовании отмечают разверты вание нижнего сегмента матки , укорочение шейк и матки , нередко ее сглаживание. Для начавшихся прежде временных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 3-4 см ), что св идетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе и его необратимости. Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей. К н им относ ят частое преждевременное излитие околоплодных вод (40%), аномалии родовой деятельн ости (слабость , дискоординация ), быстрые или стр емительные роды при истмико-цервикальной недостат очности или затяжные , вследствие незрелой шей ки матки , неподготовленности с и стем нейрогуморальных и нейроэндокринных механизмов регуляции , гипоксию плода . Возможны кровотечени я в последовом и раннем послеродовом пери одах , вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей плаценты , инфекц ионные осложнения в родах (хориоамни онит ) и послеродовом периоде (эндометрит , флеби ты и др .). ДИАГНОСТИК А Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко представляет определенные трудности . При обследовании беременной необходимо выяснить : причину преждевременны х родов ; определит ь срок беременности и предполагаемую массу плода , его положение , предлежание , сердцебиение , характер выделений из влагалища (воды , кр овянистые выделения ), состояние шейки матки и плодного пузыря , наличие или отсутствие п ризнаков инфекции, стадию развития преждевре менных родов (угрожающие , начинающиеся , начавшиеся ), ибо терапия должна быть строго дифферен цированной. С целью более объективной оценки акуш ерской ситуации при преждевременных родах мож но использовать индекс токолиза , предложенны й К . Баумгартеном в 1974 г . (Таблица 1). С умма баллов дает представление об индексе токолиза : чем она меньше , тем более успе шной может быть терапия . Чем она больше , тем больше вероятность того , что роды в ступили в активную фазу и терапия по сохранению бер е менности будет безуспе шной. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА В зависимос ти от ситуации придерживаются консервативно-выжидательной (проло нгирование беременности ) или акт ивной тактики ведения при нед оношенной беременности. ИНДЕКС ТОКОЛИЗА ПО БАУМГАРТЕНУ Параметр Оценка па раметров 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла Схватки - Нерегуля рные Регулярные Регулярные Регулярные Разрыв оболочек - - Высокий боковой разрыв Высокий разрыв Низкий разрыв оболоче к Кровотечение - Следы крови Следы крови Следы крови Следы крови О ткрытие шейки матки ( см ) 1 1 2 3 4 и более Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах . При этом лечение должно быть ком плексным и направленным на снижение возбудимо сти матки , повышение жизнеспособнос ти пло да , лечение патологических состояний , являющихся причиной преждевременных родов (грипп , нарушени е кровообращения и др .) Комплексно е лечение угрожающих и начинающихся родов - Постельный режим. - Психотерапия , гипноз , применение седативных средств : отв ар (15:200) или настойка (по 30 к апель 3 раза в сутки ) пустырника , отвар вале рианы (20:200 по 1 ст . ложке 3 раза в сутки ). Мо гут быть использованы седативные препараты : т риоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки , тазепам , нозепам по 0,01 г 2-3 раза в сутки , сед у ксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки. - Спазмолитические препараты : метацин 1 мл , 0,1% раствора внутримышечно , баралгин (2 мл ), НО-ШПА (2 м л 2% раствора внутримышечно 2-4 раза в сутки ), п апаверин гидрохлорид (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в сутки ). - Токолитики : сульфат магния (10-12 г в /в в 5 % р-ре глюкозы ), я -миметики : (алуп ент , партусистен , бриканил , ритодрин и др .), этанол (10% этиловый спирт в /в капельно ), анто гонисты кальция (изоптин , нифедипин ), ингибиторы простагландинов (индометацин , напрокс ен ), 0,25% р аствор новокаина (50-100 мл внутривенно капельно по д контролем показателей АД ). - Немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки : электрорелаксация , чрескожная электростимуляция , электроанальгезия , иглорефлексотерапия. - Физиотерапия : электрофорез магния синусоидал ьным модулированным током (СМТ ). Острый ток олиз осуществляют путем в /в введения я -миметиков , которые дейс твуют на я -рецепторы и вызывают релаксацию матки . Токолитики назначают при угрозе преждевременного пре рывания беремен ности в сроке от 28 до 37 недель и при необходимости регуляции сократительной деятельност и матки в период раскрытия и изгнания (частые , чрезмерно сильные , дискоординированные сокращения матки , гипертонус , тетанус матки ). Условия применения т околитиков : налич ие живого плода , целый плодный пузырь (либ о незначительное подтекание вод ), необходимость профилактики дистресс-синдрома , открытие шейки матки не более 2-4 см. Противопоказания к применению токолитиков - тиреотоксикоз , глаукома , сахарный д иабет , сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья а орты , идиопатическая тахикардия , нарушение сердечн ого ритма , врожденные и приобретенные пороки сердца ), внутриматочная инфекция или подозрен ие на нее , многоводие , кровяные выделения при предлежании пла ц енты , преждевреме нная отслойка нормально расположенной плаценты , нарушение сердечного ритма плода , уродства плода , подозрение на несостоятельность рубца на матке. Применение я -миметиков – парт усистена , бриканила , ритодрина для подавления сократительной дея тельности матки заключаетс я в следующем : 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического р аствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно , начиная с 5-8 капель в 1 мин и постепенно увеличивают дозу до прекращения сократи т ельной активности матки . Средняя скорость введения раствора 15-20 капель в минуту в течение 4-12 час . В случае полож ительного эффекта , за 15-20 мин до окончания в нутривенного введения препарата , его начинают давать внутрь . Партусистен и бриканил - в д озе 0 ,5 мг 4-6 раз в сутки или по 0,25 мг через 2-3 ч . Через 2-3 дня в случае отсут ствия сократительной деятельности матки дозу токолитиков начинают уменьшать и постепенно с нижают в течение 8-10 дней. Минитоколиз осуществляют с 13-14 недель беременнос ти . я -миме тики дают в микро дозах в таблетках (по 1 табл . в сутки , разовая доза 1/2, 1/3 табл .). При угрозе преждевременных родов неотъемл емой частью терапии должна быть профилактика дистресс-синдрома у новорожденного путем наз начения беременной глюкокортикоидных пр епара тов , которые способствуют синтезу сурфактанта и более быстрому созреванию легких плода . Беременным на курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг в /м 2-3 дня или в таблетках по 3 мг 4 раза в сутки в 1 день , по 2 мг 3 раза на 2-ой день , по 2 мг 2 раза на 3-й день ) При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28-34 недели , хорошем состоянии матери и плода , отсутствии инфекции и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патолог ии следует прид ерживаться консервативно-выжид ательной тактики . Основными недостатками подобной тактики ведения является возрастание опаснос ти хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде , а также гнойно-септических заболеваний у недоношенных детей. К выбору метода ведения родов необход имо подходить дифференцировано . Консервативное ве дение требует соблюдать следующие условия : - беременных с преждевременным излитием околоплодных вод госпитализировать в специальную палату , обрабат ываемую по таким же правилам , как по мещение родильного блока ; - смену белья проводить ежедневно , а за мену стерильных подкладных пеленок 3-4 раза в день ; - следить за состоянием матери и плода , ежедневно измерять окружность живота , высоту стояния дна матки , определять коли чес тво и характер изливающихся вод , каждые 3 ч аса измерять температуру и др .; - контролировать состав крови , мочи , мазков , 1 раз в 5 дней делать посев из шейки матки на микрофлору ; - с профилактической целью – санация влагалища. Показания к родоразрешению при длительном подтекании околоплодных вод : - продление беременности до 36-37 недель , рост массы плода до 2500 г ; - появление скрытых ( лейкоцитоз и сдвиг влево , микрофлора в канале шейки матки и др .) или явных (повышение температуры , мут ные воды с запахом из влагалища ) при знаков инфекции ; - признаки страдания плода (тахи - или бр адикардия , усиленное шевеление плода ). Ведение преждевременных родов Вопрос о ведении родов должны решать индивидуально в зависимости от причин , ведущих к преждев ременным родам , и с ложившейся акушерской ситуации . При ведении родов необходимо тщ ательно следить за раскрытием шейки матки , характером родовой деятельности , вставлением г оловки . Необходимо широко применять спазмолитичес кие препараты и бережно обезболивать с уч етом недоноше н ности плода . При обе зболивании в первом периоде следует избегать применения промедола , влияющего на дыхательн ый центр плода . Целесообразно использовать ан альгин , баралгин , электроанальгезию , акупунктуру , з акись азота . Во втором периоде родов прово дят пуде н дальную анестезию и пери неотомию . Преждевременные роды проводят под к ардиомониторным наблюдением с профилактикой гипо ксии плода каждые 2 часа . Во II периоде родов проводят профилактику кровотечения путем вну тривенного введения окситоцина . Отделять ребенка от матери целесообразно в течение 1-ой минуты после рождения , после чего , если необходимо , приступать к реанимации ново рожденного . На родах должен присутствовать пе диатр . Лечение недоношенных детей следует про водить в кювезе. Ребенок , рожденный преждевреме нно , име ет признаки незрелости : масса тела менее 2500 г , рост 45 см , на коже - много сыровидной смазки , подкожная клетчатка недостаточно развит а , все тело покрыто пушком , волосы на г олове небольшой длины , ушные и носовые хря щи мягкие . Ногти не заходят за к ончики пальцев , пупочное кольцо расположе но ближе к лону . У мальчиков яички не опущены в мошонку , у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами . Крик - тонкий (писклявый ). Оценку зрелости плода можно проводить по специальным шк алам (шкала ВОЗ , 1976). Для оценки функции дыхания у новорожденного широко используют шкалу Сильвермана . У недоношенных детей часто наблюдают приступы асфикс ии , нередко развивается ды хательная недостаточность , болезнь гиалиновых мем бран , нарушение терморегуляции , конъюгация билируб ина , что сопровождается желтухой . Дети склонны к инфекционным заболеваниям . Недоношенных де тей относят к группе высокого риска . Он и нуждаются в специализированной по мощи и уходе. Контрольны е вопросы : 1. Дать оп ределение невынашивания беременности. 2. Причины невынашивания беременности. 3. Что такое привычное невынашивание бере менности ? 4. Дать классификацию недонашивания беременн ости по срокам и клинике. 5. Лечение угрожающих преждевременных родов. 6. Ведение начавшихся преждевременных родов. 7. Профилактика дистресс-синдрома у плода. 8. Патогенез недонашивания беременности. 9. Острый и хронический токолиз. 10. Схема применения токолит иков. Задача № 1 В отделение патологии поступила первородящая 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота . Объ ективно : живот овоидной формы за счет бере менной матки , соответствующей 30 неделям беременнос ти . Матка при пальпации приходит в повышен ный тон ус , положение плода продольное , головка над входом в малый таз , низко , сердцебиение ясное , ритмичное 140 уд . в мин. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 В родильный дом поступила беременная с жалобами на схваткообразные боли в течении 4 часов и подтекание око лоплодных вод в течении 3 часов . Объективно : матка соответствует 34-35 неде лям беременности . Положение плода продольное , головка прижата ко входу в малый таз , сердцебиение ясное , ритмичное 136 уд . в минуту , подтекают светлые воды. Диагноз ? План ведения ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
"А почему бы и нет", - подумал Владимир Владимирович Путин и переписал завещание на самого себя.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Перенашивание беременности. Преждевременные роды", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru