Реферат: Перенашивание беременности. Преждевременные роды - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Перенашивание беременности. Преждевременные роды

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 35 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ Цель заня тия : ознак омить студентов с проблемой перенашивания и недонашивания беременности. Студент должен знать : диагностику переношенной беременности , дифференциальный диагноз между переношенной и пролонгированной беременностью , тактику ведения , осложнения во время беременн ости и родов со стороны матери и плода , приз наки перезрелости плода и новорожденного , при чины , диагностику , лечение , методы родоразрешения при недонашивании беременности в зависимости от клинического течения и сроков прерыва ния , признаки недоношенности , н е зрелос ти плода , осложнения для матери и плода во время беременности , в родах , профилактику . Студент должен уметь : определить срок родов , составить п лан комплексной подготовки к родам , интерпрет ировать данные УЗИ и кольпоцитограмм при переношенной и недонош енной беременности , стадии преждевременных родов , методы и сроки родоразрешения. Содержани е занятия ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Переношенная беременность является проблемой , представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве . Актуальность ее объясняется б ольшим числом осложнений в родах , высокой перинатальной смертностью . Научный подход к п роблеме перенашивания беременности определился к 1902 г ., когда впервые Беллентайн , а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у но ворожденного , и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге . В современном акушерстве различают истинное (биологическое ) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое ) или пролонгированную беременность . Истинно переношенной следует считать беременность , которая продолжается более 10-14 дней после ожидаем ого срока родов (290-294 дня ). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его нах одится в опасности . Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты , жировое перерождение и др. Пролонгированной , или физиологически удлиненной , следует сч итать беременность , которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного , функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ - Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания , а также экстрагенитальные заболевания , которые могут являться преморбидным фоном для пе ренашивания. - Инфантилизм. - Эндокринные заболевания. - Психические травмы. - Гестозы (поздние ). - Неправильные положения плода и вст авления головки. - Нарушения гипо физарно-надпочечниковой системы плода , а не пр осто старение плаценты . Чаще встречаются поро ки развития плода . Некоторые авторы считают , что перенашивание беременности связано с н арушением механизма возникновения родов. Ведущее зна чение в нейрогуморальной регуляции функционально го состояния матки , включая и родовую деят ельность , имеет гипоталамус и структуры лимби ческого комплекса , в первую очередь миндалеви дные ядра и корковые образования , расположенн ые в височных доля х больших полушарий . В наступлении беременности , ее течении , р азвитии и характере родовой деятельности боль шая роль принадлежит эстрагенам , гестагенам , к ортикостероидам , хорионическому гонадотропину , некотор ым тканевым гормонам (ацетилхолину , катехоламина м , серотонину , кининам , гистаминам , пр остагландинам ), энзимам , электролитам , микроэлементам и витаминам. На основании исследований многих авторов было установлено , что при нормальной бере менности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца береме нности . Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности . Установлено , что эстрон и эстриол играют важную роль в подгото вке организма беременной к родам . Самая вы сокая концентрация эстрогенов во время родов . Большинство авторов счит а ют , что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов , но не являются пусковы м фактором этого процесса . Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система . Он начин ается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА ) в надп очечниках плода , который в его печ ени гидролизуется в 16 ДГЭА , а в плаценте превращается в эстриол . Только небольшое ко личество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в органи зме матери. Установлено , что аномалии развития плода , особенно ЦНС с выраженными поражениями н адпочечников ведут к перенашива нию береме нности . Таким образом , можно сделать вывод , что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой , а не с первичной инертностью матки. Изменения , наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности , по видимому , являются вто ричными . Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе , состоянии плода и возникновении родовой деятельности . Развивающаяся плацентарная недостаточно сть приводит к нарушению обмена веществ у плода . Ввиду существования такой тесной с вяз и плода и плаценты , снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается н а функции плаценты . Так создается круг пат ологических процессов , присущих переношенной бере менности. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Срок беременности и родов определ яют по следующим данным : - По дате последней менструации (280 дней ). - По оплодотворению (268-275 дней ). - По овуляции (266 дней ). - По первой явке в женскую консультаци ю. - По первому шевелени ю. - По формулам Жорданиа , Скульского и др. - По УЗИ. Данные акушерского обследования : - уменьшение объема живота на 5-10 см , обычно после 290 дня (дегидратация ); - снижение тургора кожи беременной ; - снижение массы тела беременной на 1 кг и более ; - умень шение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности - 36 см ; пролонгир ованной - 35 см ; доношенной - 34 см ); - увеличение плотности матки , что обусловле но уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки ; - маловодие , ограничение подвиж ности пл ода , охватывание маткой , при влагалищном иссле довании - увеличение плотности костей черепа , у зость швов и родничков ; - изменение характера сердечных тонов плод а при аускультации (изменение звучности , часто ты ритма ) неспецифичны для переношенной бер еменности , а скорее свидетельствуют о гипоксии плода , обусловленной плацентарной недост аточностью ; - выделение из молочных желез в конце беременности молока , вместо молозива ; - частое наличие "незрелой " шейки матки. К числу клинических симптомов перенашива ния , обнаруже нных после родов , относят признаки перезрелос ти (переношенности ) плода и макроскопические и зменения плаценты. К признакам переношенности ребенка относя т : темно-зеленую окраску кожи , плодных оболочек , пуповины , мацерацию кожи (у живого ребенк а ) , особенно на руках и стопках (ба нные стопы и ладони ); уменьшение сыровидной смазки , уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок , снижение тургора к ожи (старческий вид ребенка ); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия ), длинные ногти пал ь цев рук , плохо выраженную конфигу рацию головки , плотные кости черепа , узкие швы и роднички . Плод можно считать перено шенным (перезрелым ), если имеется сочетание хот я бы 2-3 указанных признаков. Оценка перезрелости плода по Clifford (1965): I степень . Новор ожденный сухой , но нормального цвета кожа . Сыровидная смазка выражена плохо . Околоплодные воды светлые , н о количество их уменьшено . Общее состояние новорожденного удовлетворительное. II степень . Сухо сть кожных покровов выражена сильнее , имеются явления гип отрофии плода . Околоплодные воды , а также пупочный канатик , кожа нов орожденного окрашены меконием в зеленый цвет . Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая. III степень . Окол оплодные воды желтого цвета . Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску . Эт и признаки более глубокой гипоксии , но сме ртность среди этих детей меньше. Данные лабораторных и специальных методов исследовани я Фоно - и электрокардиография плода Данный мето д позволяет косвенно судить о состоянии п ереношенного пло да (монотонность , изоритмия , является одним из главных показателей гипо ксии плода .). Было установлено , что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности , а затем ее количес тво быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за не д елю ), достигая к 43 неделе беременности 244 мл . Уменьшение количества амни отической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания бере менности. Амниоскопи я - малое кол ичество околоплодных вод ; - обнаружение мекония ; - малое количество или отсутствие сы ровидной смазки ; - определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки , как показатель готовности организма матери к наступлению родов . При отслойке на 4 см и более роды наступают в теч ение 48 часов , а при меньшей площади о тслойке оболочек , значительно позже. Амниоценте з На основани и физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о сост оянии плода и степени его зрелости : - осмотическое давление при переноше нной беременности снижено (в норме 250 моем /кг ); - концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает ; - величина концентрации мочевины в амниоти ческой жидкости более 3,8 ммоль /л указывает на перенашивание ; - при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше , чем при доношенной и пролонгированной бере менности ; - отношение лецитина к сфингомиелину меньш е 1 характерно для недозрелого плода , превышающ ее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности , а выше при перенашивании . Эт от тест является важным показателем зрелости легких плода ; (л.с . до 40 нед . 2:1; при перенашивании – 4:1); - концентрация глюкозы при переношенной бе ременности (0,63 ммоль /л ), что на 40% ниже , чем при доношенной и пролонгированной беременности ; - содержани е эстрогенов в амниотическо й жидкости . При переношенной беременности кон центрация эстриола снижается до 3159 нмоль /л , при доношенной беременности 4975 нмоль /л. Экскреция эстриола в моче беременной Нижняя гран ица допустимой эстриолурии - 41,62 мкмоль /сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль /сутки и выше - состояние плода хор ошее , ближайший прогноз благоприятен , При эстр иолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль /сутки прогноз сом нителен ; уровень ниже 10,40 мкмоль /сутки характере н для внутриутробной гибели пл о да. Цитологиче ское исследование влагалищных мазков Этот метод диагностики с успехом применяют не тольк о для распознавания перенашивания беременности , но и для оценки функционального состояния плода и плаценты . Цитологическим признаком перенашивания беремен ности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%). Ультразвук овое исследование Это наиболе е объективный метод исследования . К характерн ым ультразвуковым признакам переношенной беремен ности относят : уменьшение толщины плаце нт ы , ее кальциноз , резкая дольчатость , жировое перерождение и увеличение размеров , маловодие , отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода , утолщение костей черепа , боле е крупные размеры плода. Для установления переношенной беременности биох имические , гормональные и инструменталь ные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов. Схема обследования беременных : - определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле , Скульского , Жорданиа и кале ндарю беременн ости и др .; - наружное обследование (высота дна матки , окружность живота и др .) и внутреннее ("зрелость шейки матки , плотность частей черепа , состояние швов и родничков у плода ) а кушерское обследование ; - фоно - и электрокардиография плода ; - амниоскопия ; - ультразвуковое сканирование ; - кольпоцитология ; - определение уровня эстрогенов , особенно э стриола и прогестерона (прегнандиола ) в моче , амниотической жидкости ; - определение концентрации плацентарного лакто гена , хорионического гонадотропина , кортикостеро идов и я -фето-протеины ; - амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота , глюкоза , креатинин , общий белок , лецитин /сфингомиелин , активность ЛДГ и ТЩФ , цитология и др .); - функциональные пробы (окситоциновый тест , атропинов ый тест , нестрессовый тест , карди отокография и др .). Запоздалые роды переношенным плодом , как правило , имеют следующие осложнения : - преждевременн ое и раннее излитие вод ; - аномалии родовой деятельности ; - затяжные роды ; - хроническая гипоксия плода , асфик сия и травма новорожденного ; - клинически узкий таз (из-за плохой кон фигурации головки ); - роды вызывают искусственно ; - послеродовые инфекционные заболевания. Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности спо собствую следующие фактор ы : - Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в пла центе. - Предшествующая хроническая внутриутробная ги поксия , снижающая резервные возможности переношен ного плода. - Пониженная адренокортикальная функция плода. - Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вс ледствие повышенной зрелости ЦНС. - Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка. - Крупные размеры плода. - Преждевременное излитие вод с последующе й ретракцией матки. - Частые нарушения сократительной способности матки. - Возбуждение или стимуляция родовой деяте льности матки , приводящие к нарушению маточно- плацентарного кровообращени я. - Частые оперативные вмешательства в родах. В послеродо вом периоде нередко были кровотечения в р езультате гипотонии или атонии матки и тр авматических повреждений мягких родовых путей , инфекционные заболевания. ВЕДЕНИЕ БЕ РЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕНН ОЙ Б ЕРЕМЕННОСТИ Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при переношенной беременности , все-таки основная масса акушеров-гинекологов приде рживается активной тактики ведения родов , при которой перинатальную смертность удалось сни зить в 2-3 раза . Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным , угрожаемым по перенашива нию беременности . При сроке беременности боле е 40 недель рекомендуют госпитализацию в стацио нар для уточнения срока беременности и состояния плода . Вопрос о родоразреш ении решают в зависимости от многих факто ров : "зрелость " шейки матки , состояние плода , сопутствующая патология и др . К консерватив ным методам родовозбуждения относят не медика ментозные (электроанальгезия , физиотерапев т ический метод , акупунктура и др .) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов ). С целью возбуждения и стимул яции родовой деятельности вводят окситоцин ил и простагландины . К хирургическим методам ро д овозбуждения относят амниотомию . В настоящее время чаще используют комбинированны й метод родовозбуждения . В акушерской практик е обычно комбинируют медикаментозный метод ро довозбуждения с хирургическим или же хирургич еский с медикаментозным . При безуспешно с ти использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдо минальным кесаревым сечением . Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупнос ти с другими относительными показаниями (незр елость шейки матки , экстрагенита л ьная и акушерская патология , не эффективная не гормональная подготовка шейки матки , возраст первородящей и др .). Контрольны е вопросы : 1. Истинно переношенная беременность. 2. Пролонгированная беременность. 3. Признаки перезрелости плода 4. Ведение беременно сти и родов п ри переношенной беременности. 5. Комплексы дородовой подготовки. 6. Схема родовозбуждения. Задача № 1 Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии берем енных при сроке беременности 41-42 недели . При УЗИ : плод в головном предлежании , с /б +, выраженное маловодие , плацента III степени зрелости с петрификатами . При влагалищном и сследовании : шейка матки “незрелая”. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременны х . Срок беременности 41-42 недели по всем данным . По данным УЗИ - маловодие , III степени зрелости плаценты , по КТГ - состояние плода удовлетворительное . При влагалищном исследовании шейка матки “зрелая”. Диагноз ? План ведения ? ПРЕЖДЕВРЕ МЕННЫЕ РОДЫ (НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ) Недонашивание м беременности считают само произвольное ее прерывание в сроке от 22 до 37 недель Прерывание беременности до 16 недель - это ранние самопроизвольные выкидыши , от 16 недель до 28 не дель - поздние самопроизвольные выкидыши , от 28 недель до 37 недел ь - преждевре менные роды . ЭТИОЛОГИЯ Этиологические факторы недонашивания беременности сложны и многообразны . Это создает значительные трудн ости в диагностике , выборе методов лечения и профилактике недонашивания беременности . Под термином "привычный выкидыш " многие акуш еры-гинекологи понимают прерывание беременности 2 и более раз. Основные причины прерывания беременности : - Генетические. - Нейро-эндокринные (гиперандрогения надпочечниково го генеза , гиперандрогения яичникового генеза , нарушения функции щитовидной железы и д р .). - Инфекционные заболевания женских половых органов , общие инфекционные заболевания. - Аномалии развития женских половых органо в. - Генитальный инфантилизм. - Миома матки. - Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матки. - Осложненное течение бе ременности. - Истмико-цервикальная недостаточность. Генетические заболевания . Важную роль в этиологии самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности играют хромосомные наруше ния , приводящие к гибели эмбриона . Так до 6 недель беременности частота хр омосомных нарушений составляет 70%, в 6 - 10 недель - 45% и до 20 недель - 20%. При цитологическом исследовании вы являют различные варианты хромосомных аберраций (трисомия , моносомия , транслокация и др .). Б ольшинство хромосомных нарушений наследственно н е обусловлены и возникают в гамето генезе родителей или на ранних стадиях де ления зиготы. Нейро-эндокринные заболевания. В случае развития гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников или образова ния в ней опухоли , которая ведет к атр офии других слоев надпоче чников , адреноге нитальный синдром может сочетаться с болезнью Аддисона . При гиперплазии сетчатой и пучк овой зоны коры надпочечников развиваются адре ногенитальный синдром и синдром Кушинга . Таки е тяжелые поражения коры надпочечника для недонашивания не хар а ктерны. Стертые формы синдрома Кушинга могут быть причиной недонашивания беременности . Синдром Кушинга развивается , как следствие гиперплаз ии пучковой зоны коры надпочечников и , так же как адреногенитальный синдром , может б ыть обусловлен гиперплазией или о пухолью . При недостаточности надпочечников (болезнь А ддисона ) также отмечают высокую частоту ранни х и поздних выкидышей. Из всех заболеваний , которые сопровождают ся гиперандрогенией яичникового генеза , наибольше е значение в проблеме недонашивания имеет син дром Штейна-Левенталя , который имеет несколько форм . Благодаря успехам терапии жен щины , страдающие этим заболеванием , могут имет ь беременность , которая часто протекает с явлениями угрозы прерывания . При этом наблюда ется высокая частота самопроизвольного в ы кидыша . В основе синдрома Штейна-Левенталя лежит нарушение стероидогенеза в яичниках. При выраженной гипофункции щитовидной жел езы , как правило , возникает бесплодие , а пр и легких формах - невынашивание беременности . П ри гиперфункции щитовидной железы невын аш ивание встречается не чаще , чем в популяци и . При тяжелой форме гипертиреоза беременност ь противопоказана. Инфекционные заболевания женски х половых органов , общие инфекционные заболев ания. Одной из частых причин недонашивания беременности являются инфекци онные заболевания латентно протекающие , т акие , как хронический тонзиллит , микоплазменная инфекция , хронические воспалительные заболевания женских половых органов , хламидиоз , вирусные заболевания. Аномалии развития матки в последние годы выявляют неск олько чаще благодаря совершенствованию мето дов исследования (гистеросальпингография , ультразвуков ое сканирование ). Среди женщин , страдающих недо нашиванием беременности , пороки развития матки отмечены в 10,8%-14,3% наблюдений . Причины нарушения репродуктивной фу н кции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки , сопутствующей ей истмико-це рвикальной недостаточности и гипофункции яичнико в. Пороки развития женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевыводя щей системы , так как эти системы характеризуются общностью онтогенеза . При невынашивании беременности наиболее часто вс тречают следующие виды аномалий развития матк и : внутриматочная перегородка (чаще неполная ), д вурогая , седловидная , однорогая и очень ред к о двойная матка. Механизм прерывания беременности при неко торых пороках развития матки связан не то лько с гипофункцией яичников , но и с н арушением процесса имплантации плодного яйца , недостаточным развитием эндометрия , вследствие не полноценной васкуляризац ии органа , тесными пространственными взаимоотношениями , функциональными особенностями миометрия. Генитальный инфантилизм характеризуют недоразвитие женских по ловых органов и различные нарушения в сис теме гипоталамус-гипофиз-яичники-матка . Определение уро вн я рецепции в эндометрии дало возмож ность подтвердить предположение , что в органи зме женщины имеется неадекватная тканевая реа кция на гормоны яичников. Миома матки - одна из причин прерывания беременности . По данным Е . М . Вихляевой и Л . Н . Василев ской (1981 г ), у каждой 4-5-ой больной с миомой матки беременность осложнена угрозой прерывания , а самопроизвольные выкидыши наблюда ли у 5-6% больных . Преждевременное прерывание бер еменности при миоме матки может быть обус ловлено высокой биоэлектрической активность ю миометрия и усилением ферментативной а ктивности сократительного комплекса матки . Иногда угроза прерывания беременности обусловлена н арушением питания в узлах или их некрозом. Экстрагенитальные заболевания м атери являются одной из часты х причин прерывания беременности (сердечно-с осудистые заболевания , гипертоническая болезнь , хр онические заболевания легких , почек , печени и др .). Осложненное течение беременност и. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет ее осложн енное течение . Токсикозы, в особенности т яжелые формы как ранние , так и поздние приводят к прерыванию беременности . Сюда же можно отнести неправильные положения плода , аномалии прикрепления плаценты , отслойку нор мально расположенной плаценты , многоплодие , многов одие , маловодие. Ис тмико-цервикальная недоста точность встречается от 20% до 34% случаев и может быть травматической (анатомич еской ) и гормональной . В первом случае нед остаточность шейки матки обусловлена травмой шейки матки в области внутреннего зева , во втором - гормонально й недостаточностью (не достаточность продукции прогестерона ). ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН , СТРАДАЮЩИХ НЕДОНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Обследование женщин , страдающих недонашиванием беременности целесообразно начинать , когда больная находится вне беременности . В этом пе риоде им еют значительно больше возможностей для диагн остики истмико-цервикальной недостаточности , пороков развития половых органов , внутриматочных сра щений , генитального инфантилизма , а также для изучения особенностей эндокринных органов . П ри таком обслед о вании определяют фон , на котором происходит выкидыш или пре ждевременные роды , и создают предпосылки для применения соответствующей терапии с целью профилактики недонашивания беременности. КЛИНИКА На Хельсинс кой конвенции Россия подписала соглашения , в кото рых среди других были рекомендац ии считать преждевременными роды от 22 недель до 37 недель беременности , когда рождается ре бенок с массой тела от 500 г до 2500 г , д линой 35-45-47 см , с признаками незрелости , недоношен ности. По клинике надо различать : угрож ающие преждевременные роды , начинающиеся и начавши еся. Угрожающие преждевременные роды характеризуют боли в пояснич ной области и нижней части живота . Возбуди мость и тонус матки повышены , что может быть подтверждено данными гисперографии и тонусометрии . При влагалищном исследовании ш ейка матка сохранена , наружный зев шейки м атки закрыт . У повторнородящих он может пр опускать кончик пальца . Повышенная активность плода . Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз. При начинающихся преждевре менных родах - выраженные схваткоо бразные боли внизу живота или регулярные схватки , что подтверждают данные гистерографии . При влагалищном исследовании отмечают разверты вание нижнего сегмента матки , укорочение шейк и матки , нередко ее сглаживание. Для начавшихся прежде временных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 3-4 см ), что св идетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе и его необратимости. Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей. К н им относ ят частое преждевременное излитие околоплодных вод (40%), аномалии родовой деятельн ости (слабость , дискоординация ), быстрые или стр емительные роды при истмико-цервикальной недостат очности или затяжные , вследствие незрелой шей ки матки , неподготовленности с и стем нейрогуморальных и нейроэндокринных механизмов регуляции , гипоксию плода . Возможны кровотечени я в последовом и раннем послеродовом пери одах , вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей плаценты , инфекц ионные осложнения в родах (хориоамни онит ) и послеродовом периоде (эндометрит , флеби ты и др .). ДИАГНОСТИК А Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко представляет определенные трудности . При обследовании беременной необходимо выяснить : причину преждевременны х родов ; определит ь срок беременности и предполагаемую массу плода , его положение , предлежание , сердцебиение , характер выделений из влагалища (воды , кр овянистые выделения ), состояние шейки матки и плодного пузыря , наличие или отсутствие п ризнаков инфекции, стадию развития преждевре менных родов (угрожающие , начинающиеся , начавшиеся ), ибо терапия должна быть строго дифферен цированной. С целью более объективной оценки акуш ерской ситуации при преждевременных родах мож но использовать индекс токолиза , предложенны й К . Баумгартеном в 1974 г . (Таблица 1). С умма баллов дает представление об индексе токолиза : чем она меньше , тем более успе шной может быть терапия . Чем она больше , тем больше вероятность того , что роды в ступили в активную фазу и терапия по сохранению бер е менности будет безуспе шной. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА В зависимос ти от ситуации придерживаются консервативно-выжидательной (проло нгирование беременности ) или акт ивной тактики ведения при нед оношенной беременности. ИНДЕКС ТОКОЛИЗА ПО БАУМГАРТЕНУ Параметр Оценка па раметров 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла Схватки - Нерегуля рные Регулярные Регулярные Регулярные Разрыв оболочек - - Высокий боковой разрыв Высокий разрыв Низкий разрыв оболоче к Кровотечение - Следы крови Следы крови Следы крови Следы крови О ткрытие шейки матки ( см ) 1 1 2 3 4 и более Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах . При этом лечение должно быть ком плексным и направленным на снижение возбудимо сти матки , повышение жизнеспособнос ти пло да , лечение патологических состояний , являющихся причиной преждевременных родов (грипп , нарушени е кровообращения и др .) Комплексно е лечение угрожающих и начинающихся родов - Постельный режим. - Психотерапия , гипноз , применение седативных средств : отв ар (15:200) или настойка (по 30 к апель 3 раза в сутки ) пустырника , отвар вале рианы (20:200 по 1 ст . ложке 3 раза в сутки ). Мо гут быть использованы седативные препараты : т риоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки , тазепам , нозепам по 0,01 г 2-3 раза в сутки , сед у ксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки. - Спазмолитические препараты : метацин 1 мл , 0,1% раствора внутримышечно , баралгин (2 мл ), НО-ШПА (2 м л 2% раствора внутримышечно 2-4 раза в сутки ), п апаверин гидрохлорид (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в сутки ). - Токолитики : сульфат магния (10-12 г в /в в 5 % р-ре глюкозы ), я -миметики : (алуп ент , партусистен , бриканил , ритодрин и др .), этанол (10% этиловый спирт в /в капельно ), анто гонисты кальция (изоптин , нифедипин ), ингибиторы простагландинов (индометацин , напрокс ен ), 0,25% р аствор новокаина (50-100 мл внутривенно капельно по д контролем показателей АД ). - Немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки : электрорелаксация , чрескожная электростимуляция , электроанальгезия , иглорефлексотерапия. - Физиотерапия : электрофорез магния синусоидал ьным модулированным током (СМТ ). Острый ток олиз осуществляют путем в /в введения я -миметиков , которые дейс твуют на я -рецепторы и вызывают релаксацию матки . Токолитики назначают при угрозе преждевременного пре рывания беремен ности в сроке от 28 до 37 недель и при необходимости регуляции сократительной деятельност и матки в период раскрытия и изгнания (частые , чрезмерно сильные , дискоординированные сокращения матки , гипертонус , тетанус матки ). Условия применения т околитиков : налич ие живого плода , целый плодный пузырь (либ о незначительное подтекание вод ), необходимость профилактики дистресс-синдрома , открытие шейки матки не более 2-4 см. Противопоказания к применению токолитиков - тиреотоксикоз , глаукома , сахарный д иабет , сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья а орты , идиопатическая тахикардия , нарушение сердечн ого ритма , врожденные и приобретенные пороки сердца ), внутриматочная инфекция или подозрен ие на нее , многоводие , кровяные выделения при предлежании пла ц енты , преждевреме нная отслойка нормально расположенной плаценты , нарушение сердечного ритма плода , уродства плода , подозрение на несостоятельность рубца на матке. Применение я -миметиков – парт усистена , бриканила , ритодрина для подавления сократительной дея тельности матки заключаетс я в следующем : 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического р аствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно , начиная с 5-8 капель в 1 мин и постепенно увеличивают дозу до прекращения сократи т ельной активности матки . Средняя скорость введения раствора 15-20 капель в минуту в течение 4-12 час . В случае полож ительного эффекта , за 15-20 мин до окончания в нутривенного введения препарата , его начинают давать внутрь . Партусистен и бриканил - в д озе 0 ,5 мг 4-6 раз в сутки или по 0,25 мг через 2-3 ч . Через 2-3 дня в случае отсут ствия сократительной деятельности матки дозу токолитиков начинают уменьшать и постепенно с нижают в течение 8-10 дней. Минитоколиз осуществляют с 13-14 недель беременнос ти . я -миме тики дают в микро дозах в таблетках (по 1 табл . в сутки , разовая доза 1/2, 1/3 табл .). При угрозе преждевременных родов неотъемл емой частью терапии должна быть профилактика дистресс-синдрома у новорожденного путем наз начения беременной глюкокортикоидных пр епара тов , которые способствуют синтезу сурфактанта и более быстрому созреванию легких плода . Беременным на курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг в /м 2-3 дня или в таблетках по 3 мг 4 раза в сутки в 1 день , по 2 мг 3 раза на 2-ой день , по 2 мг 2 раза на 3-й день ) При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28-34 недели , хорошем состоянии матери и плода , отсутствии инфекции и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патолог ии следует прид ерживаться консервативно-выжид ательной тактики . Основными недостатками подобной тактики ведения является возрастание опаснос ти хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде , а также гнойно-септических заболеваний у недоношенных детей. К выбору метода ведения родов необход имо подходить дифференцировано . Консервативное ве дение требует соблюдать следующие условия : - беременных с преждевременным излитием околоплодных вод госпитализировать в специальную палату , обрабат ываемую по таким же правилам , как по мещение родильного блока ; - смену белья проводить ежедневно , а за мену стерильных подкладных пеленок 3-4 раза в день ; - следить за состоянием матери и плода , ежедневно измерять окружность живота , высоту стояния дна матки , определять коли чес тво и характер изливающихся вод , каждые 3 ч аса измерять температуру и др .; - контролировать состав крови , мочи , мазков , 1 раз в 5 дней делать посев из шейки матки на микрофлору ; - с профилактической целью – санация влагалища. Показания к родоразрешению при длительном подтекании околоплодных вод : - продление беременности до 36-37 недель , рост массы плода до 2500 г ; - появление скрытых ( лейкоцитоз и сдвиг влево , микрофлора в канале шейки матки и др .) или явных (повышение температуры , мут ные воды с запахом из влагалища ) при знаков инфекции ; - признаки страдания плода (тахи - или бр адикардия , усиленное шевеление плода ). Ведение преждевременных родов Вопрос о ведении родов должны решать индивидуально в зависимости от причин , ведущих к преждев ременным родам , и с ложившейся акушерской ситуации . При ведении родов необходимо тщ ательно следить за раскрытием шейки матки , характером родовой деятельности , вставлением г оловки . Необходимо широко применять спазмолитичес кие препараты и бережно обезболивать с уч етом недоноше н ности плода . При обе зболивании в первом периоде следует избегать применения промедола , влияющего на дыхательн ый центр плода . Целесообразно использовать ан альгин , баралгин , электроанальгезию , акупунктуру , з акись азота . Во втором периоде родов прово дят пуде н дальную анестезию и пери неотомию . Преждевременные роды проводят под к ардиомониторным наблюдением с профилактикой гипо ксии плода каждые 2 часа . Во II периоде родов проводят профилактику кровотечения путем вну тривенного введения окситоцина . Отделять ребенка от матери целесообразно в течение 1-ой минуты после рождения , после чего , если необходимо , приступать к реанимации ново рожденного . На родах должен присутствовать пе диатр . Лечение недоношенных детей следует про водить в кювезе. Ребенок , рожденный преждевреме нно , име ет признаки незрелости : масса тела менее 2500 г , рост 45 см , на коже - много сыровидной смазки , подкожная клетчатка недостаточно развит а , все тело покрыто пушком , волосы на г олове небольшой длины , ушные и носовые хря щи мягкие . Ногти не заходят за к ончики пальцев , пупочное кольцо расположе но ближе к лону . У мальчиков яички не опущены в мошонку , у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами . Крик - тонкий (писклявый ). Оценку зрелости плода можно проводить по специальным шк алам (шкала ВОЗ , 1976). Для оценки функции дыхания у новорожденного широко используют шкалу Сильвермана . У недоношенных детей часто наблюдают приступы асфикс ии , нередко развивается ды хательная недостаточность , болезнь гиалиновых мем бран , нарушение терморегуляции , конъюгация билируб ина , что сопровождается желтухой . Дети склонны к инфекционным заболеваниям . Недоношенных де тей относят к группе высокого риска . Он и нуждаются в специализированной по мощи и уходе. Контрольны е вопросы : 1. Дать оп ределение невынашивания беременности. 2. Причины невынашивания беременности. 3. Что такое привычное невынашивание бере менности ? 4. Дать классификацию недонашивания беременн ости по срокам и клинике. 5. Лечение угрожающих преждевременных родов. 6. Ведение начавшихся преждевременных родов. 7. Профилактика дистресс-синдрома у плода. 8. Патогенез недонашивания беременности. 9. Острый и хронический токолиз. 10. Схема применения токолит иков. Задача № 1 В отделение патологии поступила первородящая 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота . Объ ективно : живот овоидной формы за счет бере менной матки , соответствующей 30 неделям беременнос ти . Матка при пальпации приходит в повышен ный тон ус , положение плода продольное , головка над входом в малый таз , низко , сердцебиение ясное , ритмичное 140 уд . в мин. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 В родильный дом поступила беременная с жалобами на схваткообразные боли в течении 4 часов и подтекание око лоплодных вод в течении 3 часов . Объективно : матка соответствует 34-35 неде лям беременности . Положение плода продольное , головка прижата ко входу в малый таз , сердцебиение ясное , ритмичное 136 уд . в минуту , подтекают светлые воды. Диагноз ? План ведения ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На чемпионате мира по вежливости победил питерский алкоголик Вадим, которому не хватало всего двадцати рублей на опохмел.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Перенашивание беременности. Преждевременные роды", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru