Реферат: Первичный сифилис - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Первичный сифилис

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Первичный сифилис Пе рвичный сифилис (syphilis I primaria) — стадия заболевания, характеризующаяся появле нием твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Пе рвичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa) — сифилис со стойко отрицатель ными серологическими реакциями в течение курса лечения. Первичный серо позитивный сифилис (syphilis I seropositiva) — сифилис с положительными серологическим и реакциями. Первичный скрытый сифилис (suphilis I latens) — сифилис, характеризующи йся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию. Первичн ый сифилис Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра и продолжается 6— 7 нед. до возникновения множественных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Через 5— 8 дней после твердого шанкра начинают уве личиваться близлежащие лимфатические узлы (регионарный сифилитически й склераденит), может развиться воспаление лимфатических сосудов (специ фический лимфангиит). В большинстве случаев первичная сифилома находи тся в области наружных половых органов, однако твердые шанкры могут разм ещаться на любом участке кожного покрова или видимых слизистых оболоче к. Некоторые из них появляются около заднего прохода или на слизистой об олочке полости рта. Таким образом, для первичного периода сифилиса возмо жна и экстрагенитальная локализация очага поражения. На месте инокуляц ии бледных трепонем вначале возникает четко ограниченная эритема окру глой формы, которая не беспокоит больного и быстро (через 2— 3 дня) превращ ается в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотне нием основания. Через некоторое время на поверхности папулы образовыва ется эрозия или язва с уплотненным основанием. В первые дни после появле ния эрозии или язвы клинические признаки не всегда соответствуют сифил ису. Однако постепенно клиническая картина становится типичной. Эрози вный твердый шанкр имеет обычно округлую или овальную форму. Диаметр его 0,7— 1,5 см, дно ярко-красное (цвет свежего мяса) или цвет испорченного сала, кр ая не подрыты, четко ограничены, на одном уровне с кожей. Признаки острого воспаления по периферии не отмечаются. Отделяемое с поверхности эрозии серозное, в небольшом количестве. У основания шанкра прощупывается четк о отграниченное листовидное или пластинчатое уплотнение. Для его опред еления основание эрозии захватывают двумя пальцами, слегка приподнима ют и сдавливают; при этом ощущается плотноэластическая консистенция. Дн о эрозии ровное, блестящее, как бы лакированное. Характерна безболезненн ость первичной сифиломы. После эпитализации остается пигментное пятно, которое вскоре бесследно исчезает. Инфильтрат у основания эрозии сохра няется на протяжении более длительного времени (нескольких недель, а ино гда и месяцев), но затем полностью рассасывается. Язвенный твердый шанк р встречается реже, чем эрозивный, однако в последние годы он наблюдаетс я все чаще. В отличие от эрозивной разновидности, дефект кожи более глубо кий (в пределах дермы), язва блюдцеобразная, с покатыми краями, дно чаще гр язно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями. Отделяемое обильнее, чем при эрозивном твердом шанкре. Уплотнение у основания язвы более выра женное, узловатое. Очаг безболезненный, без воспалительного ободка по пе риферии. Язва заживает рубцеванием (без лечения, через 6— 9 нед. после возн икновения), у нее ровная поверхность, округлый, гипохромный или узкий гип ерхромный ободок по периферии. Прежде чаще встречались одиночные шанкр ы. С середины прошлого века у 30— 50 % пациентов стали наблюдаться множестве нные (3— 5 и более) твердые шанкры. Они могут появляться у мужчин на половых органах при наличии чесотки (множественные входные ворота). Множественн ые шанкры могут появляться одновременно или последовательно, обычно на протяжении одной недели в результате последовательных заражений. Вел ичина первичной сифиломы колеблется в широких пределах, чаще достигает 0,7— 1,5 см в диаметре, иногда бывает размером с пятикопеечную монету и более (гигантские шанкры), в то же время у отдельных пациентов наблюдаются карл иковые шанкры 0,2— 0,3 см. Последние особенно опасны с эпидемиологической т очки зрения, так как остаются незамеченными, и больные длительное время могут быть источником заражения. Существуют клинические разновиднос ти твердого шанкра в зависимости от локализации процесса, анатомически х особенностей участков поражения. Так, у мужчин на головке полового чле на шанкр эрозивный, небольших размеров, с незначительным пластинчатым у плотнением, в заголовочной борозде — язвенный, большой по величине, с мо щным инфильтратом у основания; в области уздечки — продольной формы, кр овоточит при эрекции, с уплотнением у основания в виде тяжа; в области моч еиспускательного канала — сопровождается болью во время мочеиспускан ия, скудным серозно-кровянисгым отделяемым, при заживлении может возник нуть рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Шанкры, расположенн ые по краю полости крайней плоти, обычно множественные, часто линейной ф ормы. При локализации их на внутреннем листке крайней плоти, когда из-под нее медленно выводится головка полового члена, инфильтрат у основания ш анкра перекатывается в виде пластинки (шарнирный шанкр). При развитии пр оцесса в области крайней плоти,' мошонки может возникнуть индуративный п лотный безболезненный отек, при надавливании на который ямки не остаетс я. Кожа в очаге холодная, синюшная, на этом фоне иногда появляется твердый шанкр. Расположенный в области венца головки шанкр по своей форме напоми нает ласточкино гнездо. У женщин в области больших половых губ наблюда ются чаще эрозивные шанкры, иногда — индуративный отек; на малых половы х губах — эрозивные шанкры; у входа во влагалище шанкры небольших разме ров и поэтому малозаметны; у наружного отверстия мочеиспускательного к анала — с выраженной инфильтрацией, в области шейки матки шанкр нередко располагается на передней губе, обычно единичный, эрозивный, ярко-красн ого цвета, с четкими границами; в области соска молочной железы — одиноч ный, часто в виде лунки, иногда в виде трещины. Установлено, что у гомосек суалистов шанкры локализуются обычно в складках заднего прохода и выяв ляются при ректоскопии. В области складок заднего прохода первичная сиф илома имеет ракетообразную или щелевидную форму, в области внутреннего сфинктера заднего прохода — овальную. Она болезненна независимо от деф екации. На слизистой оболочке прямой кишки выше внутреннего сфинктера з аднего прохода твердый шанкр не обнаруживается. На губе первичная сифи лома обычно одиночная, нередко покрыта плотной коркой. В настоящее время на конъюнктиве, веках больных шанкры почти не встречаются. На миндалина х они единичные, односторонние, малоболезненные; преобладает язвенная ф орма, несколько реже — эрозивная. Сложно диагностировать ангиноподобн ую форму шанкра (миндалина увеличена, гиперемирована, граница покраснен ия четкая, боль незначительная, общая температурная реакция отсутствуе т). Шанкры, расположенные в области околоногтевых валиков, имеют полулу нную форму. Когда инфильтрат развивается и под ногтевой пластинкой (шанк р-панариций), процесс сопровождается сильной стреляющей или пульсирующ ей болью. Второй важный симптом первичного сифилиса — бубон — регион арный лимфаденит. Он обычно обнаруживается к концу первой недели после п оявления твердого шанкра. При локализации бубона в области половых орга нов увеличиваются паховые лимфатические узлы, на нижней губе или подбор одке — подчелюстные, на языке — подбородочные, на верхней губе и веках — предушные, на пальцах рук — локтевые и подмышечные, на нижних конечно стях — подколенные и бедренные, на шейке матки — тазовые (не прощупываю тся), в области молочных желез — подмышечные. Паховые лимфатические узл ы чаще изменяются на одноименной стороне, реже — на противоположной, не редко с обеих сторон (при этом размеры лимфатических узлов, расположенны х на противоположной стороне, меньше). У больных с продолжительным инкуб ационным периодом, которым вводили небольшие дозы антибиотиков вскоре после заражения, сопутствующий бубон иногда развивается до появления п ервичной сифиломы. Регионарный склераденит проявляется увеличением лимфатических узлов (иногда до размеров лесного ореха). При этом явления острого воспаления, болезненность, изменение цвета кожи отсутствуют. Уз лы плотноэластической консистенции подвижны, не спаяны между собой и с п одлежащими тканями, без признаков периаденита. В зоне, близкой к очагу по ражения, обычно увеличиваются несколько лимфатических узлов; один из ни х, наиболее близко расположенный к твердому шанкру, большой по величине. В последние годы чаще стал наблюдаться сопутствующий бубон небольших р азмеров, что, вероятно, является результатом сниженной сопротивляемост и организма таких больных. При осложнении первичной сифиломы вторичной инфекцией может наступить острое воспаление увеличенных регионарных л имфатических узлов, что сопровождается болезненностью, периаденитом, п окраснением кожного покрова, иногда расплавлением тканей, изъязвление м. Регионарный склераденит рассасывается значительно медленнее, чем р егрессирует твердый шанкр, поэтому он обнаруживается и у больных с явлен иями вторичного свежего сифилиса. Иногда одновременно с сопутствующи м бубоном развивается и сопутствующий лимфангиит — поражение лимфати ческих сосудов, идущих из области расположения шанкра к регионарным лим фатическим узлам. При этом прощупывается плотный безболезненный тяж то лщиной с тонкий карандаш, острые воспалительные явления отсутствуют. Ос обенно выраженным бывает тяж на передней поверхности полового члена (до рсальный лимфатический тяж). В настоящее время сопутствующий лимфангии т встречается редко. Третьим симптомом первичного сифилиса являются п оложительные стандартные серологические реакции. Реакция Вассермана о бычно становится положительной на 6— 7-й нед. после заражения, т. е. через 3— 4 нед. после появления твердого шанкра, и с этого момента первичный сероне гативный сифилис переходит в стадию первичного серопозитивного. В посл едние годы у части пациентов отмечается увеличение срока позитивации с ерологических реакций иногда до восьми, даже до девяти недель после зара жения. Это наблюдается у больных, получавших небольшие дозы бензилпениц иллина в инкубационном периоде по поводу других заболеваний, в частност и гонореи, ангины, пиодермии. Иногда серологические реакции в крови стан овятся положительными вскоре после появления шанкра (через 2 нед.) — обыч но при биполярных первичных сифиломах (расположенных одновременно во р ту, в области половых органов или молочных желез). Реакция иммунофлюорес ценции становится положительной несколько раньше, чем стандартные реа кции, но ее показатели не учитываются при решении вопроса о наличии у бол ьного серонегативного или серопозитивного первичного сифилиса. В посл едующем, через 5— 6 нед. после появления твердого шанкра, возникают симпто мы, свидетельствующие о генерализации трепонемной инфекции. Увеличива ются все лимфатические узлы, т. е. развивается полисклераденит. Узлы плот ноэластической консистенции, овоидной формы, безболезненны, не спаяны м ежду собой и с подлежащими тканями, без признаков острого воспаления. Ра змеры их значительно меньше, чем у сопутствующего регионарного склерад енита. Чем ближе к первичной сифиломе расположены лимфатические узлы, те м они крупнее. Как и сопутствующий бубон, рассасываются медленно, даже пр и интенсивном лечении. У 15— 20 % больных к концу первичного периода болезни возникают и другие симптомы, свидетельствующие о генерализации инфекц ии. Повышается (иногда до 38,5 °С) температура тела, появляются головная боль , усиливающаяся ночью, болезненные периоститы (лобной, теменных, лопаточ ных, лучевой и локтевой костей, ключицы, ребер). Пациенты жалуются на боль в суставах, общую слабость, снижение аппетита. В результате присоедине ния вторичной инфекции, несоблюдения пациентом гигиенических правил, р аздражения очага в процессе самолечения возникают осложнения, чаще ост ровоспалительного характера (выраженное покраснение, отек, болезненно сть). Иногда наблюдаются соответствующие изменения и в регионарных лимф атических узлах (болезненность, периаденит, изменение цвета кожи, гнойно е расплавление). При этом у женщин развиваются вульвит, вагинит; у мужчин — баланит (воспаление эпителия головки полового члена), баланопостит (б аланит в сочетании с воспалением внутреннего листка крайней плоти). Из-з а воспаления крайней плоти может развиться фимоз (сужение кольца крайне й плоти), вследствие чего вывести головку полового члена не представляет ся возможным. Если насильно вывести головку полового члена при узком кол ьце крайней плоти, то наступает ее ущемление, резко отекает крайняя плот ь, возникает парафимоз («удавка»). Если своевременно не вправить головку полового члена, процесс заканчивается некрозом кольца крайней плоти. К числу тяжелых осложнений твердого шанкра относят гангренизацию и фаге денизм (язвенно-некротический процесс вблизи первичного очага). Возникн овению их способствуют хроническая алкогольная интоксикация, сопутств ующие болезни, понижающие сопротивляемость организма больных, сахарны й диабет и др. В настоящее время такие осложнения встречаются редко. При фагеденизме, в отличие от гангрены, отсутствует отграничивающая линия, и процесс прогрессирует по периферии и вглубь, что ведет к обширному и глу бокому разрушению тканей, иногда сопровождается кровотечениями из оча га. Первичный период сифилиса заканчивается не по разрешению твердого шанкра, а с возникновением вторичных сифилидов. Поэтому у одних больных заживление твердого шанкра, в частности язвенного, завершается уже во вт оричном периоде, а у других эрозивный шанкр успевает разрешиться даже в середине первичного периода, через 3— 4 нед. после его появления. Диагноз у станавливают с учетом анамнеза, конфронтации с предполагаемым источни ком заражения, локализации язвы, обнаружения в отделяемом из нее бледных трепонем. Наряду с этим собирают клинические данные, обращая внимание н а наличие безболезненной (за исключением некоторых локализаций) эрозии или язвы со скудным отделяемым и уплотненным основанием, регионарного с клераденита, отсутствие аутоинфекции. Обязательным является подтвержд ение диагноза данными лабораторных исследований: в серонегативной ста дии — обнаружением трепонем в отделяемом из очагов поражения или пункт ате регионарных лимфатических узлов, а в серопозитивной — серологичес кими реакциями. Затруднения возникают в том случае, когда больной до обр ащения к врачу обрабатывал очаг дезинфицирующими или прижигающими сре дствами, поэтому серологические реакции у него отрицательные. Таким бол ьным назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида и про водят повторные исследования (не менее 2-х раз в день) на наличие бледной т репонемы. Уточнению диагноза помогает конфронтация (обследование) пред полагаемого источника заражения, однако при этом пациент может неверно его указать. При дифференциальной диагностике необходимо отличать тв ердый шанкр от эрозий или язв, встречающихся при других заболеваниях и р асположенных прежде всего в области наружных половых органов. К ним отно сят: травматические эрозии, герпетические высыпания, туберкулезные язв ы; поражения при мягком шанкре, баланитах и баланопоститах, шанкриформно й пиодермии, эритроплазии Кейра, карциноме кожи и др. Травматическая эр озия обычно имеет линейную форму с мягким основанием, сопровождается ос тровоспалительными явлениями, болезненна, быстро заживает при примене нии примочек с изотоническим раствором натрия хлорида. Бледные трепоне мы в отделяемом не обнаруживаются. Отсутствует сопутствующий бубон. Учи тываются также данные анамнеза. Пузырьковый лишай часто рецидивирует. Высыпаниям за 1— 2 дня предшествуют зуд, жжение в участках будущих очагов. На отечном основании и гиперемированной коже возникают мелкие сгруппи рованные пузырьки с серозным содержимым. Их покрышка вскоре лопается, по являются ярко-красные поверхностные эрозии с микрополициклическими оч ертаниями, которые иногда сопровождаются регионарной аденопатией восп алительного характера и исчезают бесследно. Мягкий шанкр имеет более к ороткий инкубационный период (2— 3 дня), характеризуется появлением восп алительного пятна — папулы — пузырьков — пустулы, последняя вскоре из ъязвляется. После первой язвы (материнской) в результате аутоинфекции во зникают дочерние. Края этих язв отечные, ярко-красные, подрытые, отделяем ое гнойное, обильное; пациентов беспокоит сильная боль. В соскобе со дна я звы или из-под ее края обнаруживают стрептобактерии Дюкрея — Унны — Пе терсона — возбудителя мягкого шанкра. Регионарные лимфатические узлы либо не изменены, либо имеется островоспалительная лимфаденопатия: бол езненность, мягкая консистенция, периаденит, покраснение кожи, флюктуац ия, свищи, густой сливкообразный гной. Трудности в диагностике отмечаютс я при наличии смешанного шанкра, вызванного сочетанной инфекцией — бле дной трепонемой и стрептобактерией. При этом сроки позитивации серолог ических реакций могут значительно удлиняться (до 3— 5 мес), бледную трепон ему обнаруживают с трудом. Эрозивный баланит и баланопостит проявляют ся болезненными поверхностными ярко-красными эрозиями без уплотнения, с обильным отделяемым. При шанкриформной пиодермии (встречается редко) о бразуется язва, сходная с язвенной первичной сифиломой, округлая или ова льная, с плотным основанием, которое выходит за пределы края язвы, безбол езненная, может сопровождаться сопутствующим склераденитом. Бледные т репонемы в отделяемом язвы и пунктате лимфатических узлов не обнаружив аются. Серологические реакции на сифилис отрицательны. Дифференциальн ая диагностика шанкриформной пиодермии и первичной сифиломы иногда ве сьма затруднена. После рубцевания очага больной нуждается в длительном наблюдении. Шанкриформная чесоточная эктима обычно множественна, соп ровождается островоспалительными явлениями, сильным зудом и наличием других симптомов чесотки, отсутствием уплотнения у основания язвы, а так же регионарного склераденита. Гонококковые и трихомонадные язвы встр ечаются редко. Характеризуются острыми воспалительными явлениями, ярк о-красные, с обильным отделяемым, в котором обнаруживаются соответствую щие возбудители. Иногда они напоминают язвы при мягком шанкре, но края их ровные и неподрытые. Очаги несколько болезненны. Сопутствующего регион арного склераденита нет. При изъязвлении бугоркового сифилида очаги ра сполагаются в виде колец, гирлянд, имеют валикообразный край; близлежащи е лимфатические узлы не увеличены; бледные трепонемы в отделяемом не обн аруживаются. Сифилитическая гумма в области головки полового члена обы чно единична, появлению язвы предшествуют размягчение, флюктуация, ее по логие края спускаются ко дну, где виден гуммозный стержень. Туберкулез ная язва немного кровоточит, мягкая, неправильной формы, часто края ее си нюшные, подрытые; на дне имеются желтоватые мелкие очаги распада — зерн а Треля. Язва длительное время не рубцуется, обычно располагается около естественных отверстий. У больного обнаруживают и другие очаги туберку лезной инфекции. Карционома кожи встречается обычно у людей старше 50 ле т; одиночная, медленно прогрессирует, без соответствующего лечения не ру бцуется. При базальноклеточной ее разновидности края язвы образованы м елкими белесоватыми узелками; при плоскоклеточной — они обычно выворо чены, дно изрыто, покрыто очагами ихорозного распада, слегка кровоточат. Эритроплазия Кейра проявляется медленно развивающимся безболезненн ым небольшим очагом, расположенным в основном на головке полового члена ; ее края четко отграничены, поверхность ярко-красная, бархатистая, блест ящая, несколько влажная, но без отделяемого. Острая язва на наружных пол овых органах наблюдается у девушек, молодых нерожавших женщин, протекае т остро, обычно с высокой температурой тела и не представляет больших за труднений в диагностике. При всей важности максимально ранней диагнос тики первичной сифиломы нельзя приступать к лечению без абсолютной уве ренности в достоверности диагноза, без его лабораторного подтверждени я. Во всех подозрительных случаях за больным должно быть установлено дис пансерное наблюдение с обследованием после выписки из стационара (в свя зи с рефессом кожных проявлений и отсутствием лабораторных данных) 1 раз в 2 нед. в течение месяца и 1 раз в месяц — в течение последующих месяцев (до 3 — 6 в зависимости от предыдущей клинической картины и данных анамнеза, в каждом конкретном случае индивидуально).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Любой чиновник на вопрос: "Как нам обустроить Россию?", сегодня дает такой ответ: "Не знаю, но начинать надо с себя."
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Первичный сифилис", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru