Реферат: Патология органов средостения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Патология органов средостения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 248 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Патология орга нов средостения 2002 г. Органы средостения. Средостение . Анатомия. Средостение , mediastinum , - часть полости грудной клетки , отграниченная сверху верхним грудным отверстием , снизу – диаф рагмой , спереди – грудиной , сзади позвоночным столбом , с боков – средостенной пл еврой . Средостение подразделяют на : переднее , сре днее и заднее средостение. Границей межд у передним и средним средостением служит фронтальная плоскость , проведенная по передней стенке трахеи ; граница между средним и задним средостением пр оходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких в плоскости близкой к фронтальной. В переднем и среднем средостении раз мещены : сердце и перикард , восходящая аорта и ее дуга с ветвями , легочной ствол и его ветви , верхняя полая и плечеголовны е ве ны ; трахея , бронхи с окружающими лимфоузлами ; бронхиальные артерии и вены , л егочные вены ; грудная часть блуждающих нервов , лежащая выше уровня корней ; диафргмальные нервы , лимфатические узлы ; у детей вилочкова я железа , а у взрослых – замещающая е е жиров а я ткань. В заднем средостении расположены : пищево д , нисходящая аорта , нижняя полая вена , неп арная и полунепарные вены , грудной лимфатичес кий проток и лимфатические узлы ; грудная ч асть блуждающих нервов , лежащая ниже корней легких ; пограничный симпатически й ствол вместе с чревными нервами , нервные сплетени я . Кроме того , условно проведенной горизонт альной плоскостью , проходящей на уровне раздв оения трахеи , средостение делят на верхнее и нижнее. Рентгенанатомический анализ. Прямая проекция. При иссле довании в прямой проекции органы сред остения образуют интенсивную , так называемую срединную тень , представленную в основном сер дцем и крупными сосудами , которые проекционно перекрывают остальные органы . Наружные контуры тени средостения четко отграничены от легких , они более вы пуклые на уровне краеобразующих контуров серд ца и насколько выпрямлены в области сосуд истого пучка особенносправа при краеобразующем расположении верхней полой вены . Верхний отдел средостения выглядит менее интенсивным и однородным , так как с рединно проецируются трахея , образующая продольно расположенную светлую полоску , шириной около 1,5 – 2 см. Лимфатические узлы средостения в норме не дают дифференцированного изображения и видны лишь при увеличении , кальцинации или контрастирова нии. Форма и размеры срединной тени вариаб ельны и зависят от возраста , конституции , фазы дыхания и положения исследуемого. При дыхании срединная тень , изменяя св ой поперечный размер , не совершает заметных боковых смещений . Боковые толчкообразные смещен ии с рединной тени при быстром и г лубоком вдохе – один из признаков наруше ния бронхиальной проводимости . Боковая проекция. Переднее средостение в рентгеновском из ображении проецируется между задней поверхностью грудины и вертикалью , проведенной по пер едней стенке трахеи . В верхнем отделе его у взрослых видна тень восходящей а орты , передний контур которой несколько выбух ает кпереди , четко очерчен , направлен кверху и кзади переходит в тень дуги аорты . У детей кпереди от восходящей аотры ра сположена вилочкова я железа . Участок просветления треугольной формы , отграниченный с переди грудиной , снизу сердцем , сзади – в осходящей аортой , называют рет ростернальным пространством . Высокую прозрачность ретростернального про странства следует учитывать при распознавании пат ологических процессов переднего средост ения , так как даже массивные патологические образования ( увеличенные преваскулярные лимфатичес кие узлы , опухоли и кисты средостения ) мог ут давать тени небольшой интенсивности в в результате «ослабляющего» эффекта п р оецируещейся воздушной легочной ткани. Нижний отдел переднего средостения заня т тенью сердца , на фоне которого проецирую тся сосуды средней доли и язычковых сегме нтов. Среднее средостение в верхнем отделе имеет неоднородную структуру , вследствие четког о и зображения воздушного столба трахеи , книзу от которой на средостение проецируют ся тени корней легких . Нижний отдел средне го средостения также занят сердцем . В задн ем сердечно-диафрагмальном углу видна тень ни жней полой вены. Заднее средостение проецируетс я меж ду задней стенкой трахеи и передней повер хностью тел грудных позвонков . В рентгеновско м изображении оно имеет вид продольно рас положенной полосы просветления , на фоне котор ой у лиц пожилого возраста видна вертикал ьно расположенная тень нисходящей аор т ы шириной около 2,5 – 3 см . Верхний о тдел заднего средостения перекрыт мышцами вер хнего плечевого пояса и лопатками , в силу чего он имеет пониженную прозрачность . Ни жний отдел заднего средостения , отграниченный сердцем , диафрагмой и позвонками , имеет боль ш ую прозрачность и носит название ретрокардиального пространства . На фоне него проецируются сосуды основных сегментов легких. В норме прозрачность ретро стернального и ретрокардиального пространств в нижнем его отделе почти одинакова. Twining предло жил ещ е более детальное делениесредостени я на 9 частей . Границу между передним и средним средостением проводят по вертикальной линии , соединяющей грудинно-ключичный сустав и переднийотдел диафрагмы в месте его про екционного пересечения с плеврой косой щели . За д нее средостение отделяется то т среднего фронтальной плоскостью , проходящей несколько кзади от трахеи . Разграничительная линия между верхним и средним средостением проходит в горизонтальной плоскости на уро вне тела V грудного позвонка , а между средним и ниж ним – по-горизонтали , проводимой на уровне тела VIII или IX грудного позвонка. Сердце , перикард и крупные сосуды (аор та , легочной ствол , верхняя полая вена и нижняя полая веана ) в рентгеновском изображ ении представляют собой единый комплекс , назы ваемый со судистым пучком. Прямая передняя проекция . Сердце и кру пные сосуды образуют интенсивную и однородную тень , которая расположена по отношению к срединной плоскости ассиметрично т.о . 2\ 3 ее находится слева , а 1\3 – справа . Различают правый и левый контур серд ечно-сосудист ой тени. По правому контуру , как правило диффер енцируются две дуги . Верхняя дуга образована верхней полой веной и частично восходяще й аортой , нижняя – правым предсердием . Не парная вена проецируется несколько справа от срединной линии , обр . тен ь округлой или овальной формы . По левому контуру с. с . тени различают четыре краеобразующих дуги . Последовательно сверху вниз : дуга и нач . отдел нисходящей аорты,легочной ствол месте с нач . отделом левой легочной артерии обр . вторую дугу , левое ушко являет с я краеобразующим в 30 % случаев , левый же лудочек обр . четвертую дугу. Заболевания которые соп ровождаются поражением внутригрудных лимфатических узлов Рентгенол огическая картина при патологических состояниях внутригрудных лимфатических узлов суммарно о тр ажает патоморфологические изменения в о бласти корня легкого которые часто проявляютс я расширением корней и деконфигурацией средин ной тени . Методики исследования. 1.Полипозиционная рентгеноскопия и полипроек ционная рентгенография. 2. Томография в прямой , боковой и косой проекциях . Компютерная томография. 3.Контрастирование пищевода. 4.Пневмомедиастинография. 5.Бронхография и бронхологическое исследован ие. 6.Биопсия периферических лимфоузлов . 7. Медиастиноскопия с биопсией. Рентгенанатомия корня легког о. Рентгеноол гически в корне легкого различают головку (дуга легочной артерии и сосуды отходящие от нее ) и тело (ствол легочной артерии ). Кнутри от него расположен промежуточный бронх , о тделяющий артерию от срединной тени . В обр азовании этой части корня у частвуют а также артериальные сосуды , отходящие от с твола , и венозные сосуды (верхняя , а иногда и нижняя легочная вена ). Дистальнее тела располагается хвостовая часть корня (проксимальные о трезки конечных разветвлений легочных артерий , снабжающих кровью ни жние зоны и ни жние легочные вены ). Поперечник корня на у ровне тела не должен превышать 2,5 см . Он измеряется от края срединной тени до н аружного контура легочной артерии . Наружный к онтур корня легкого в норме прямой или слегка вогнутый . В норме корень стр у ктурен . Описанные объективные критерии п озволяют отличить нормальный корень легкого о т патологически измененного. Тубе ркулезный бронхаденит Туберкулез внутригрудных лимфатических узло в корня легкого и средостения может быть составной частью первичного т уберкулезно го комплекса - первичным или вовлекаться в процесс вторично. В первую очередь поражаются лиматические узлы трахео-бронхиальной группы ; в 2 / 3 случаев справа . Следующей по частоте поражений явля ется бронхо-пульмональная группа лимфатических уз лов корня легких справа , реже в проц есс вовлекаются лимфоузлы бифуркационной группы. Рентгенологическая картина при этом достаточно дем онстративна . На обзорной рентгенограмме тень пораженного лимфоузла создает картину односторон него расширения срединной тен и . На том ограммах в прямой и боковых проекциях , про изведенных в плоскости корня легкого , тень пораженных лимфоузлов накладывается на изображ ение воздушного столба трахеи или бронха . При изолированном поражении одиночного лимфатиче ского узла выявляется оди н очная о вальная тень размером от 1х 2 до 3х 4 см . Наружные контуры тени более или менее четкие и ровные . Структура тени неотднородна за счет вкраплений извести , имеющих небол ьшие размеры и находящихся эксцентрично , ближ е к капсуле . Обызвествление выявляемое н а обычных и послойных рентгенограммах , служит наибоее характерным симптомом туберкуле зного бронхаденита и встречается с частотой около 54% (Розенштраух Л.С ., Виннер М.Г .). К типичному варианту рентгенологических проявлений туберкулезного бронхаденита отн о сятся наблюдения , когда наряду с увеличением лимф атических узлов корня легкого определялись ту беркулезные изменения и в легочной ткани в виде инфильтрата или туберкуломы . При эт ом туберкулезный инфильтрат или туберкулома у больных с типичными проявлениями располагаются на стороне пораженных туберкулезом лимфатических узлов и сопровождаются выражен ными явлениями лимфангита в виде дорожки к корню . Такое сочетание изменений в легк их соответствует классической форме первичного туберкулезного комплекса . Увелич е нные лимфоузлы при этом не обызвествлены , пора жается в основном бронхопульмональная группа. Возможен также атипичный вариант туберк улеза внутригрудных лимфатических узлов . При этом изолированно поражается одна из анатомич еских групп лимфатических узлов к орня легкого или средостения без наличия вкрапл енияя солей кальция и специфических изменени й в легочной ткани. Рентгенологически определяются выраженная деформация и увеличение размеров корня легкого с одной стороны . На томограммах увеличенные лим фатиче ские узлы представляют собой сплошн ой конгломерат , окружающий бронх . Форма конгло мерата вытянутая , продольный его размер превы шает поперечный ; структура тени однородна , без включения солей кальция . Изменений просвета бронхов не отмечается . Наружные контур ы увеличенных лимфатических узлов в ыпуклые , полициклические , бугристые , нечеткие или не совсем четкие . Дифференциальный диагноз. Саркоидоз. 1) Больные часто не предъ являют жалоб . При туберкулезном бронхадените характерны симптомы интоксикации. 2) В отлич ие от туберкулезного бр онхаденита , при котором увеличенные лимфатические узлы представляют собой сплошной конгломерат без четких наружных контуров , при саркоид озе каждый лимфоузел имеет изолированное , «мо нетообразное» изображение , без явного лимфангита и г иперемии сосудов по перифер ии. 3) Туберкулиновая проба помогает уточнить диагноз , хотя по данным (Розенштраух Л.С ., Виннер М.Г ) проба положительна у 10 % больных саркоидозом. Силикотуберкулезный бронхоаденит . 1) Для силикотуберкулезного б ронхаденита в нача льной стадии характерно двустороннее симетрчное умеренное увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы , отсутствие наклонности к слиянию , локализация по ходу крупных бронхов , обезыствление хр яцей трахеи , иногда деформация бронхов. 2) Также для силикотуберкулезного бронх аденита характерно обызвествление лимфатических узлов по типу «яичной скарлупы» , наличие множества четко очерченных мелких лимфатических узлов паратрахеальной группы с частичным обызвествлением , чего не наблюдается при чи стом т у беркулезном бронхадените. Лимфогранулематоз . 1)В отличие от туберкулезного бронхадени та у большинства больных медиастинальной форм ой лимфогранулематоза заболевание начинается остро , повыша ется СОЭ , лейкоциты в общем анализе крови. 2) При лимфогранулематоз е часто выявляются более крупные , чем при туберкулезе , конгломераты увеличенных лимфоузлов . Наблюдается увеличение периферических лимфоузло в . 3) При лимфогранулематозе может быть зате мнено центральное и и переднее средостение , ретростернальное пространств о , что не х арактерно для туберкулезного бронхаденита. Медиастинальный рак. 1) Наличие компрессионного синдро ма , одышки , иногда кровохарканья 2) Массивнос ть конгломерата лимфоузлов , его бугристость и “лучистость”. 3) На то мограммах определяется сужени е просвета б ронхов , прилежащих к увеличенным лимфоузлам. 4) Гистологи ческая верификация позволяет окончательно отдифф еренцировать процесс. Макрофолликулярная лимфобластома. Поражение одного из бронхо пульмональных лимфатических узлов , его четкие контуры , интактная легочная ткань , отсутстви е изменений в бронхах , как и при томог рафии , так и при бронхографии и бронхоскоп ии , отсутствие жалоб , отрицательные туберкулиновые пробы анализ крови бе отклонений от нормы дают основание исключить туберкулезный бронхаде н ит. Саркоидоз вну тригрудных лимфатических узлов Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека- Шауманна ) – системное гранулематозное заболевани е неясной этиологии , при котором поражаются различные органы одновременно или последовател ьно (печень , селезенка , головной мозг , сер дечная мышца , ЦНС ). По данным R . Ferlinz (1974) , при внутригрудном саркоидозе лимфатические узлы сред остени поражены в 100% случаев. Различают острую и хроническую формы течения заболевания . Выделяют три стадии разв ития болезни : I Первая стадия – соответствует увеличению медиасти нальных и корневых лимфатических узлов без вовлечения в процесс легочной паренхимы. II Вторая стадия – характеризуется прогрессированием за болевания и переходом процессана легочную тка нь . При этом изменения в легких может сочетаться с увеличением лимфатических узлов корней. III Третья стадия соответствует развитию пневмосклероза с конгломератами узлов в легких , иногда с явлениями распада. По K . Wurm саркоидоз делят : I – изолиро ванное поражение внутригрудных лимфоузлов ; II – с очетанное поражение лимфатических узлов и лег очной ткани ; III – то же в сочетании с выраженным фиброзом. Рассмотрим I стадию са ркоидоза . Клинические проявления саркоидоза , как пр авило незначительны . Редко начинается остро . Т ипичный вариант наблюдается у 80 % больных в I стадии саркоидоза. Рентгенологическая картина : На обзорных рентгенограммах у этих бо льных определяется двухстороннее , преимущественно справа , увеличение лимфатических узлов бронхопу льмональной группы , к которому иногда присоед иняется увеличение трахеобронхиальных и пар атрахеальных узлов . На томограммах в прямой проекции , выполненных в плоскости корня лег кого , обычно определяются увеличенные лимфатическ ие узлы с четкими контурами , довольно прав ильной округлой формы , не сливающиеся межд у собой , диаметром 2-4 см . На фоне увеличенных лимфоузлов хорошо видны неизмененн ые или слегка суженные просветы крупных б ронхов . Часто можно увидеть плевральные измен ения в виде шварт . Иногда в 5-10% случаев видны глыбки кальция . При бронхографии у 25% сл у чаев обнарживается характерная «са ркоидозная эктазия» . Возможен атипичный вариант при котором поражение лимфоузлов одностороннее . При этом необходим диф.диагноз с туберкулезным бронхаден итом (атипичной формой ) , медиастинальным раком , лимфогранулематозом. Дифференциальный диагноз. Силикотуберкулезный бронхаденит. 1) Характерно обыз вествление по типу «яичной скорлупы».Если нет, 2) При силикотубер кулезе имеет место незначительно (0,5-1 см ) увеличе ние лимфатических узлов , в то время как при саркоидозе увеве личенные лимфоузлы , как правило , имеют диаметр 2-4 см. Лимфогранулематоз , медиастинальн ая форма , атипичный вариант При лимфогранулематозе лимфоузлы образуют конгломераты , с нечеткими контурами что не характерно для саркоидоза . В сложных случ аях необходи ма биопсия. Медиастинальная форма рака легкого. 1) Характерно одно стороннее поражение . 2) Большие конглом ераты лимфоузлов с бугристыми , не совсем ч еткими лучистыми контурами , отсутствует видимость пораженного лимфоузла в отдельности. 3) Клиника характ ерна. 4) На томограммах видно явное уменьшение просвета бронхов , прилежащих к увеличенным лимфоузлам. Макрофолликулярная лимфобластома . Поражается односторонне только один лимфо узел , который достигает больших размеров , а при саркоидозе даже при одност ороннем процессе вовлевено по меньшей мере неско лько лумфоузлов , видимых отдельно. Сили котуберкулезный бронхаденит Различают четыре варианта изменений : 1) двустороннее ув еличение лимфатических узлов преимущественно бро нхопульмональной группы ; 2) такое же увеличение с еденичными обызвествлениями ; 3) с распространен ием процесса на трахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы ; 4) обызвествление всех групп лимфатических узлов корней и с редостения по типу «яичной скорлупы». Заболевани е протекает длите льно , больные как пра вило имеют соответствующий профессиональный анам нез. На обзорных рентген ограммах определяются симметрич ное расширение и деформация корней легких . В нижних отделах легочных полей видна выраженная деформация легочного рисунка по пе тлист о-ячеистому типу . На томограммах в плоскости корней легкого определяются умеренно увеличенные (0,5-1 см в диаметре ) лимфатические узлы бронхопульмональных , а иногда и других групп . Лимфатические узлы имеют четкие ко нтуры . На томограммах в боковой и косой п роекциях пораженные силикотуберкулезом лимфатические узлы имеют вид множества о тдельных мелких округлых теней , расположенных по ходу крупных бронхов в виде цепочки . Бронхи не изменены . Типичной следует счита ть рентгенологическую картину у больных треть ей и четвертой групп , у которых выявляется поражение трахеобронхиальных и пара трахеальных лимфатических узлов со множественным обызвествлением по типу «яичной скорлупы». Лимф огранулематоз , медиастинальная форма Лимфогранулематоз (болезнь Х оджкина,злокачес твенная гранулема , хронический злокачественный лимфоматоз ) – злокачественное заболевание лимфатической системы неустановленной этиологии , характеризующееся гранулематозным строе нием с наличием гигантских клеток Березовског о-Штернберга , поражением лимфатич е ских узлов и внутренних органов. Большинство больных отмечают острое начал о заболевания . Кожный зуд , компрессионный синд ром – наиболее характерные признаки лимфогра нулематоза . При пальпации у 70% обольных обнаруж ивается увеличение периферических лимфоузлов , чаще шейных и подключичных.Обычно они безбо лезненные , плотные , еденичные или множественные , спаянные в пакеты , с подвижной кожей на д ними , без признаков воспаления. Рентгенологические признаки : Различают типичный вариант (двухстороннее поражение соп рово ждающееся затемнением ретростернального пространства и атипичный. При типичном поражении из всех групп внутригрудных лимфоузлов раньше и чаще в сего наблюдается увеличение лимфатических узлов переднего средостения , в частности преваскулярной группы (превен озные и преаортокаро тидные ). В прямой проекции увеличение лимфатически х узлов данной группы приводит к выраженн ому в различной степени симметричному или ассимметричному расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с четкими контура ми . В зависимост и от размеров и ко личества увеличенных лимфоузлов контуры расширен ной срединной тени выпуклые или полицикличные ; нередко они выпрямлены , почти прямолинейны , что обусловлено равномерным увеличением лимфа тических узлов и смещением медиастинальной пл евры. В боковой проекции увеличенные лимф атические узлы преваскулярной группы приводят к затемнению ретростерналь ного пространства , которое приобретает такую же интенсивность , как тен ь сердечно-сосудистого пучка . Протяженность затемн ения зависит от размеров и кол ичества увеличенных лимфатических узлов. Необходимо отметить , что из лимфатических узлов преваскулярной группы может изолирован но поражаться узел артери альной связки , который вклин ивается между восходящей аортой и легочным стволом . В прямой проекции изолир ованны й узел сливается с дугой легочного ствола , создавая впечатление его удлиннения и вы бухания . В боковой проекции – не дает четкого изображения . В дальнейшем , по мере увеличения размеров узла , появляется малой интенсивности тень с нечетким передним кон т уром в нижнем отделе ретростерна льного пространства . Нередко увеличение данного узла симулирует митральную конфигурацию сердца , нередко ошибочно принимается за митральный порок или аневризму легочного ствола. Второе место по частоте занимают лимфатические узлы среднего средостения – перитрахе о-бронхиальной группы ; чаще поражаются перитрахеал ьные и трахео-бронхиальные , затем бронхо-легочные и бифуркационные узлы. В прямой проекции увеличенные лимфатиче ские узлы перитрахеальной группы (паратрахеальной ) и тра хео-бронхиальной групп , располагающи хся вдоль трахеи и по ходу главных бр онхов , также приводят к расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с х арактерными четими полицикличными контурами. Поражение бронхо-легочных лимфатических узло в характериз уется увеличением размеров и интенсивности тени корней , потерей их стр уктуры , исчезновением пульсации . Увеличениелимфоузлов ибфуркационной группы определяется по косвен ному признаку двухконтурности срединной тени : на фоне тени сердца , под раздвоением трах е и и по ходу нижнедолевых бро нхов , особенно справа , выявляется более интенс ивная тень , что отчетливо видно на переэкс понированных сномках. Лимфатические узлы заднего средостения ( околопищеводные и межаортопищеводные ) вовлекаются в патологический процесс , к ак правило , при рецидиве заболевания , когда имеются при знаки распространенного увеличения узлов передне го и среднего средостения . Необходимо отметит ь , что контрастирование пищевода способствует распознаванию поражения л.у . бифуркацонной группы и узлов зад н его средостения . Пищевод на уровне подбронхиального и ретропер икардиального сегментов смещается бифуркационными узлами кзади , околопищеводными кпереди .; просвет пищевода сужен , но контуры сохраняются че ткими , проходимость , как правило не нарушена. Диффере нциальный диагноз. Лимфосаркома .(ретикулосаркома ). Отличается от лимфогранулематоза клиникой (общая слабость , боли чувство инородного тел а в груди , компрессионный синдром ) и бурны м течением . Биопсия позволяет уточнить нозоло гический диагноз. Медиастинальны й рак . Односторонний процесс четко дифференцируется от типичной формы лимфогран улематоза. В случае односторонней локализации . Лимфо гранулематоз. 1) Лимфогранулематозом заболевают лица более молодого возраста. 2) Для лимфогранул ематоза характерны : острое начало , кожный зуд , и др. 3) Характерно пора жение л.у . переднего средостения , особенно верх него отдела. 4) Биопсия позволя ет окончательно установить диагноз. Злок ачественные . Неходжкинские лимфомы Лимфосаркомы , ретикулосаркомы , фолликулярные лимфоблас томы , так называемые неходжкинские лимфомы , в настоящее время рассматриваются иммуно-цитологами как опухолевый эквивалент разли чных иммунологических реакций . Они отличаются различным клеточным составом , но в основном относятся к так называемой бета-клеточ н ой системе , в то время как лимфогр анулематоз принадлежит к Т-клеточной системе. Рентгенологические провления злокачественных лимфом сходны между собой . В отличие от лимфогранулематоза при них и в более ранних стадиях чаще встречаются двусторонние поражени я разилчных групп лимфатических узлов средостенипя , динамика прогрессирования п роцесса более выражена . Кроме того , при зл окачественных лимфомах чаще и значительнее ор ажаются легкие , пищевод , дыхательные пути , круп ные сосуды средостения , плевра. Несмотря н а отличия , рентгенологичес кая картина неходжкинских лимфом имеет много общего с лимфогранулематозом . Она характериз уется расширением срединной тени в верхнем и среднем отделах . Очертания расширенной те ни обычно четкие , часто волнистые , иногда полицикличес к ие . Ретростернальное простра нство судено , иногда полностью затемнено. Мед иастинальный рак легкого Под «медиастинальным раком легкого» под разумевают метастатическое поражение бронхопульмонал ьных и трахеобронхиальных лимфатических узлов при невыявленном раке легкого либо др угого органа . Эта форма встречаетсся редко (до 1% случаев ). Больные отмечают ухудшение состяния здо ровья в анамнезе , появление следующих симптом ов : различной интенсивности болей в груди , сухого кашля (покашливания ) , одышки . При типич ном варианте наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов . Ч аще поражаются паратрахеальные , трахеобронхиальные и бронхопульональные группы. Рентгенологически . На обзорной рентгенограмме определяется о дностороннее (чаще правостороннее ) расширен ие срединной тени на всем ее протяжении , а при изолированном поражении одной из групп лимфатических узлов – на соответств ующем уровне . В легочной ткани патологических изменений не отмечается . На томограммах виден сплошной , массивный , однородный конгломер ат с крупноволнисты ми или бугристыми , не совсем четкими конту рами . В боковой проекции тень конгломерата лимфатических узлов в проекции центрального средостения . Бронхи и трахея в местах п рилежания увеличенных л.у . равномерно сужены , н оне образуют характер н ую для рака культю . Рентгенсемиотика патологии вилочковой железы или тимуса Вилочкова железа , glandula thymus , состоит из двух долей . Вилочковая железа у детей располагается в нижнем отделе шеи и в верхнем средостении позади рукоятки и тела грудины , от которой она отделена рыхлой жировой клетчаткой . Спереди вилочковая железа прилежит к грудине , сзади соприкас ается с трахеей , правой брахиоцефалической и внутренней яремной венами . Нижняя часть в илочковой желехы лежит на аорте и перикар д е , шейная ее часть несколько вы ступает над рукояткой грудины Боковые поверхн ости обеих долей прикрываются плевральными ме шками . Рентгенологически при исследовании в п рямой проекции вилочковую железу , не выходящу ю кнаружи от крупных сосудов , не определя ют. При эксцентрическом расположении ж елезы одна из ее долей становится краеобр азующей в верхнем отделе срединной тени , ч аще справа. При гиперплазии вилочковой железы она оттесняет листки средостенной плевры кнаружи . Вилочковая железа образует однородное , инт енсивное затемнение с отчетливыми наружны ми контурами Контур ымогут быть неравномерно выпуклыми , иногда с заметной полицикличность ю , прямоилнейными и даже вогнутыми . Форма контура и протяженность тени ассиметричны . Пи р гиперплазии вилочковая железа , расп р остраняясь кпереди и книзу , заполняет в большей или меньшей мере , переднее средо стение и создает на уровне ретростернального пространства однородную , средней интенсивности тень с четким нижнепередним контуром . Гипер плазированная вилочковая железа в отлич и е от опухоли и патологически измененн ых лимфатических узлов переднего средостения характеризуется отсутствием клинических проявлений . Она сохраняет постоянство размеров при наб людении в динамике. Среди новообразований среднего и средне-верхнего отделов переднего средо стения одно из первых мест по частоте занимают опухоли вилочковой железы , или тимомы Рентгенсемиотика оп ухолей и кист вилочковой железы Клеточные э лементы мозгового и коркового слоев , равно как и строма , могут стать источником ра зличных опухолей . Эти опухоли , по данным большинства авторов , чаще располагаются в передне-верхнем средостении и известны под названием тимом . Термин «тимома» , предложенный Grandhomme еще в 1900 г ., объединяет все виды опухолей вилочковой железы и применяется и в настоящее время . Рентгенологическая семиотика. В прямой проекции по правому или левому контуру срединной тени выявляется неп равильной формы полуовальная тень средней или высокой интенсивности . Уровень расположения этой тени различен , но чаще это верхний или средний отдел срединной тени . С труктура затемнения однородна , очертания его обычно бугристые , крупноволнистые , реже гладкие . Как и при других образованиях , расположенны х в непосредственной близости к сердцу и магистральным сосудам , тень тимомы облада е т передаточной пульсацией . Исследова ние в боковой проекции позволяет определить , что затемнение располагается спереди и п римыкает к тени грудины . Иногда есть необх одимость провести послойную томографию .Особенно демонстративна рентгенкартина при пневмоме д иастинуме. Клинико-рентгенологическое исследование обычно не дает возможности определить гистологический характер опухоли вилочковой железы , поэтому термин 2тимома» при всей его нозологическ ой неопределенности широко применяется в прак тике . Четкие очертани я опухоли и отгра ниченность ее от соседних органов и ткане й дают основание предположить доброкачественный вариант тимомы . Злокачественный вариант опух оли вилочковой железы проявляется обычно двус торонним расширением срединной тени с нечетки ми бугристыми о ч ертаниями и быстр ым увеличением на фоне заметного ухудшения общего состояния больных. Дифференциальный диагноз. От загрудинного зоба тимома отличается отсутствием связи областью шеи и наличием отчетливо выявляемой верхней грани цы ; тень опухоли не смещаетс я кверху при глотании . От дермоидов и тератоидов , располагающихс я в этом же отделе средостения , тимому отличают бугристые очертания . Для тератодермоид ов типично наличие ровных очертаний и пра вильной овоидной формы , что для тимомы иск лючение. Кисты вило чковой железы Могут быть врожденными и приобретенными. Кисты вилочковой железы могут быть однокамерными и многокамерными . Многокамерны е имеют волнистые или бугристые очертания . Однокамерные кисты отличаются гладкими очертан иями , что делает их похожими на дерм оидные кисты . Диф.диагностика основывается на обызвествлении стенок последних . В отсутствии этого признака важную роль играет симптом , описанный Кузнецовым И.Д . (1960) и заключающийся в изменении конфигурации тонкостенных кист ви лочковой железы в усл о виях пневмо медиастинума. Загрудинный и внутригрудной зоб Различают несколько разновидност ей зоба . Загрудинным зобом называют такое обраозвание , которое широк о связано с расположенной в области шеи щитовидной железой , но при любом положении тела бо льного не выходит за пред елы средостения. Ныряющий зоб отличается от загрудинного тем , что в горизонтальном положении исследуемого , а так же при сильном натуживании несколько смещаетс я кверху , что большая ег часть выходит из средостения. Внутригрудной зоб н е только располагается в загруди нном пространстве , но и проникает в заднее средостение . В большинстве случаев он сох раняет связь со щитовидной железой , но ино гда может располагаться вдали от нее и не иметь сней анатомической связи. Рентгенологическая карт ина ныряющего и загрудинного зоба весьма сходна . Она хар актеризуется наличием тени полуовальной или п олуокруглой формы , расположенной в самом верх нем отделе срединной тени , чаще справа . Эт а тень широко примыкает к срединной и от нее не отдаляется . Иногда а налогичная , но меньшая по размерам тень ра сполагается слева от срединной тени.Боковые к онтуры тени четкие , иногда крупноволнистые.Верхний контур не определяется – затемнение пер еходит на шею . Нижний полюс затемнения дос тигает дуги аорты , которая в части случаев оттесняется книзу и влево.В бо ковой проекции видно сужение ретростернального пространства . Трахея может быть смещена кза ди , а вслед за ней и верхние отделы пищевода. При рентгеноскопии тень зоба при гло тании смещается кверху . Признак очень характе рен. Дермоидные кисты и тератомы - гетеропласти ческие дисэмбриомы располагаются чаще всего в среднем этаже переднего средостения и со ответственно своей локализации при достижении определенных размером вызывают местное расшире ние срединной тени. Дермо идными кистами называют образования , стенки которых содержат в основном элементы эктодермы и мезодермы , а содержимое составляют сецернируемые кожными железами сало и пот . Т ератомы – это солидные обра зования , в толще которых находятся производны е всех трех листков – эктоэ , мезо - и энтодермы. На рентгенограммах , произведенных в прямой проекции , слева или справа от срединной тени , чаще в среднем ее отдел е отмечается полуовальная или , реже , полуокруг лая тень высокой интенсивности с четкими гладкими очертаниями. Другая часть тени не видна , ибо сливается с тенью средостени я. R. Lenk (1929) описал два правила. Первое правило формулируется следующим об разом : опухоль или киста средостения , выступаю щая за пределы срединной тени , отличается от внутрилегочного образован ия тем , что ее широкое основание сливается со срединно й тенью и ни в какой проекции от нее не отделяется. Второе правило гласит : если мысленно п родолжить видимые контуры полуокруглой или по луовальной тени , расположенной на границе сре достения и легкого , до формы круга и ли овала , то при медиастинальной локализации опухоли (кисты ) центр геометрической фигуры будет распологаться на фоне срединной тени , а при внутрилегочной проецируется на фон е легочного поля. Фанарджян Ф.А . дополнил второе правило Ленка : при в нутримедиастинальном расположении опухоли (кисты ) длинная ось ее тени ра сположена на фоне срединной тени ; при внут рилегочной локализации она проецируется на фо не легочного поля. Зинихина Е.А . описала так называемый с имптом тупых углов , характерный для опух олей и кист , располагающихся в средост ении . При экспансивном росте внутримедиастинальны х образований медиастинальная плевра оттесняется кнаружи и образует с опухолью или ки стой тупые углы . При внутрилегочных образован иях этот симптом отсутствует. Пологи ческие состояни сопровождающиесярасширением и деконфиг урацией срединной тени Острый медиастини т Это тяжелый воспалительный процес с , который может быть вызван перфорацией п ищевода на почве язвы , инородным телом , ра спада злокачественной опухоли , несостояте льно стью швов , бужировании и т.д . Клинически острый медиастинит проявляется подъемом температуры до высоких ц ифр , загрудинными болями , нарушением акта глот ания , рвотой. При рентгенологическом исследов ании выявляется диффузное расшир ение срединной тени в о бе стороны и изменение ее конфигурации . Отдельные дуги сердечного силуэта не дифференцируются . Особ енно заметное расширенние срединной тени отме чается в нижнем ее отделе , где скапливаетс я наибольшее количество гноя . Контуры срединн ой тени становятся нече т кими из-зи вовлечения в процесс медиастинальной плевры и прилежащих к средостению отделов легки х . В боковой проекции выявляется сужение р етростернального пространства вплоть да полного его затемнения . При прорыве гноя на ф оне медиастенита появляется один и л и несколько уровней жидкости. Гематомедиастинум Гематома средостения – скопление крови в средостении в результате разрыва артер иального или венозного сосуда наблюдается при огнестрельных или ножевых ранениях , закрытой травме грудной клетки , иногда как о сложнение после оперативного вмешательства. На фоне клиники характерной для внутр еннего кровотечения , срединная тень приобретает форму треугольника . Основание треугольника прил ежит к диафрагме . По сторонам треугольника не видны границы между камерами серд ца , так как окружающая его клетчатка пропитана кровью . В отличие от острого медиастинита , для которого характерны нечеткие контуры , при гематоме очертания срединной тени остаются четкими. Для определения продолжается кровотечение или нет , рентгенолог измер яет ширину срединной тени в месте наибольшего увеличе ния ее в размерах в динамике . Увеличение размера свидетельствует о продолжающемся кро вотечении , что должо учитываться при решении вопроса о лечебной тактике. Медиастинальные л ипомы Встречаются одинак ово часто у мужчин и у же нщин . В любом возрасте . Зрелые липомы имеют довольно мягкую к онсистенцию , многодольчаты , окружены тонкой гладко й капсулой. Рентгенологическая картина медиастинальных л ипом довольно характерна . В большинстве они имеют форму вытянут ого овоида , расширяю щегося книзу , тесно примыкают к масиву сер дца , от которого не отделяются ни в од ной из проекций . Опухоли могут быть одно и двусторонними. На обзорных рентгенограммах определяется заметное расширение срединной тени в одну или обе сторон ы , причем конфигурация не изменяется . Основание срединной тени рез ко расширяется . Что придает ей форму , близ кую к треугольной . Латеральный контур срединн ой тени , соответствующий срединной тени , соотв . Краю липомы , имеет прямолинейную или сле гка выпуклую ф о рму . Пульсация серд ца не определяется . Угол с диафрагмой – тупой. Список литературы : 1) «Клиническая рентгено-анатомия» , Коваль Г.Ю .. 1972 г ., К ., Здоровье 2) «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания» , Розенштраух Л.С ., Рыбакова Н.И ., Виннер М.Г .,1987, М . Мед. 3) «Рентгено-диагностика опухолей средостения» , Кузнецов И.Д ., Розенштраух Л.С ., 1970, М.,Мед. 4) «Дифференциальная ре нтгендиагностика заболеваний органов дыхания и средостения» Руководство , т .2, Розенштрау х Л.С ., Виннер М.Г ., 1991, М. 5) «Рентгендиагностика поражений органов грудной , брюшной полости и опорно-двигательного аппарата при лимфогранулема тозе» метод.рек . Коваль Г.Ю ., Загородская М.М ., Антонова А.Р.,и др . 1979, К . 6) «Рентгенологическая диагно стика туберкулеза легких» , Помельцов К.В ., 1965, М . Мед. 7) «Туберкулез» п.ред . Васильева Н.А ., 1990, М ., Мед.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Люся очень боится виски с колой. Потому что после виски с колой Люся уже ничего не боится.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Патология органов средостения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru