Реферат: Патология органов средостения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Патология органов средостения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 248 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Патология орга нов средостения 2002 г. Органы средостения. Средостение . Анатомия. Средостение , mediastinum , - часть полости грудной клетки , отграниченная сверху верхним грудным отверстием , снизу – диаф рагмой , спереди – грудиной , сзади позвоночным столбом , с боков – средостенной пл еврой . Средостение подразделяют на : переднее , сре днее и заднее средостение. Границей межд у передним и средним средостением служит фронтальная плоскость , проведенная по передней стенке трахеи ; граница между средним и задним средостением пр оходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких в плоскости близкой к фронтальной. В переднем и среднем средостении раз мещены : сердце и перикард , восходящая аорта и ее дуга с ветвями , легочной ствол и его ветви , верхняя полая и плечеголовны е ве ны ; трахея , бронхи с окружающими лимфоузлами ; бронхиальные артерии и вены , л егочные вены ; грудная часть блуждающих нервов , лежащая выше уровня корней ; диафргмальные нервы , лимфатические узлы ; у детей вилочкова я железа , а у взрослых – замещающая е е жиров а я ткань. В заднем средостении расположены : пищево д , нисходящая аорта , нижняя полая вена , неп арная и полунепарные вены , грудной лимфатичес кий проток и лимфатические узлы ; грудная ч асть блуждающих нервов , лежащая ниже корней легких ; пограничный симпатически й ствол вместе с чревными нервами , нервные сплетени я . Кроме того , условно проведенной горизонт альной плоскостью , проходящей на уровне раздв оения трахеи , средостение делят на верхнее и нижнее. Рентгенанатомический анализ. Прямая проекция. При иссле довании в прямой проекции органы сред остения образуют интенсивную , так называемую срединную тень , представленную в основном сер дцем и крупными сосудами , которые проекционно перекрывают остальные органы . Наружные контуры тени средостения четко отграничены от легких , они более вы пуклые на уровне краеобразующих контуров серд ца и насколько выпрямлены в области сосуд истого пучка особенносправа при краеобразующем расположении верхней полой вены . Верхний отдел средостения выглядит менее интенсивным и однородным , так как с рединно проецируются трахея , образующая продольно расположенную светлую полоску , шириной около 1,5 – 2 см. Лимфатические узлы средостения в норме не дают дифференцированного изображения и видны лишь при увеличении , кальцинации или контрастирова нии. Форма и размеры срединной тени вариаб ельны и зависят от возраста , конституции , фазы дыхания и положения исследуемого. При дыхании срединная тень , изменяя св ой поперечный размер , не совершает заметных боковых смещений . Боковые толчкообразные смещен ии с рединной тени при быстром и г лубоком вдохе – один из признаков наруше ния бронхиальной проводимости . Боковая проекция. Переднее средостение в рентгеновском из ображении проецируется между задней поверхностью грудины и вертикалью , проведенной по пер едней стенке трахеи . В верхнем отделе его у взрослых видна тень восходящей а орты , передний контур которой несколько выбух ает кпереди , четко очерчен , направлен кверху и кзади переходит в тень дуги аорты . У детей кпереди от восходящей аотры ра сположена вилочкова я железа . Участок просветления треугольной формы , отграниченный с переди грудиной , снизу сердцем , сзади – в осходящей аортой , называют рет ростернальным пространством . Высокую прозрачность ретростернального про странства следует учитывать при распознавании пат ологических процессов переднего средост ения , так как даже массивные патологические образования ( увеличенные преваскулярные лимфатичес кие узлы , опухоли и кисты средостения ) мог ут давать тени небольшой интенсивности в в результате «ослабляющего» эффекта п р оецируещейся воздушной легочной ткани. Нижний отдел переднего средостения заня т тенью сердца , на фоне которого проецирую тся сосуды средней доли и язычковых сегме нтов. Среднее средостение в верхнем отделе имеет неоднородную структуру , вследствие четког о и зображения воздушного столба трахеи , книзу от которой на средостение проецируют ся тени корней легких . Нижний отдел средне го средостения также занят сердцем . В задн ем сердечно-диафрагмальном углу видна тень ни жней полой вены. Заднее средостение проецируетс я меж ду задней стенкой трахеи и передней повер хностью тел грудных позвонков . В рентгеновско м изображении оно имеет вид продольно рас положенной полосы просветления , на фоне котор ой у лиц пожилого возраста видна вертикал ьно расположенная тень нисходящей аор т ы шириной около 2,5 – 3 см . Верхний о тдел заднего средостения перекрыт мышцами вер хнего плечевого пояса и лопатками , в силу чего он имеет пониженную прозрачность . Ни жний отдел заднего средостения , отграниченный сердцем , диафрагмой и позвонками , имеет боль ш ую прозрачность и носит название ретрокардиального пространства . На фоне него проецируются сосуды основных сегментов легких. В норме прозрачность ретро стернального и ретрокардиального пространств в нижнем его отделе почти одинакова. Twining предло жил ещ е более детальное делениесредостени я на 9 частей . Границу между передним и средним средостением проводят по вертикальной линии , соединяющей грудинно-ключичный сустав и переднийотдел диафрагмы в месте его про екционного пересечения с плеврой косой щели . За д нее средостение отделяется то т среднего фронтальной плоскостью , проходящей несколько кзади от трахеи . Разграничительная линия между верхним и средним средостением проходит в горизонтальной плоскости на уро вне тела V грудного позвонка , а между средним и ниж ним – по-горизонтали , проводимой на уровне тела VIII или IX грудного позвонка. Сердце , перикард и крупные сосуды (аор та , легочной ствол , верхняя полая вена и нижняя полая веана ) в рентгеновском изображ ении представляют собой единый комплекс , назы ваемый со судистым пучком. Прямая передняя проекция . Сердце и кру пные сосуды образуют интенсивную и однородную тень , которая расположена по отношению к срединной плоскости ассиметрично т.о . 2\ 3 ее находится слева , а 1\3 – справа . Различают правый и левый контур серд ечно-сосудист ой тени. По правому контуру , как правило диффер енцируются две дуги . Верхняя дуга образована верхней полой веной и частично восходяще й аортой , нижняя – правым предсердием . Не парная вена проецируется несколько справа от срединной линии , обр . тен ь округлой или овальной формы . По левому контуру с. с . тени различают четыре краеобразующих дуги . Последовательно сверху вниз : дуга и нач . отдел нисходящей аорты,легочной ствол месте с нач . отделом левой легочной артерии обр . вторую дугу , левое ушко являет с я краеобразующим в 30 % случаев , левый же лудочек обр . четвертую дугу. Заболевания которые соп ровождаются поражением внутригрудных лимфатических узлов Рентгенол огическая картина при патологических состояниях внутригрудных лимфатических узлов суммарно о тр ажает патоморфологические изменения в о бласти корня легкого которые часто проявляютс я расширением корней и деконфигурацией средин ной тени . Методики исследования. 1.Полипозиционная рентгеноскопия и полипроек ционная рентгенография. 2. Томография в прямой , боковой и косой проекциях . Компютерная томография. 3.Контрастирование пищевода. 4.Пневмомедиастинография. 5.Бронхография и бронхологическое исследован ие. 6.Биопсия периферических лимфоузлов . 7. Медиастиноскопия с биопсией. Рентгенанатомия корня легког о. Рентгеноол гически в корне легкого различают головку (дуга легочной артерии и сосуды отходящие от нее ) и тело (ствол легочной артерии ). Кнутри от него расположен промежуточный бронх , о тделяющий артерию от срединной тени . В обр азовании этой части корня у частвуют а также артериальные сосуды , отходящие от с твола , и венозные сосуды (верхняя , а иногда и нижняя легочная вена ). Дистальнее тела располагается хвостовая часть корня (проксимальные о трезки конечных разветвлений легочных артерий , снабжающих кровью ни жние зоны и ни жние легочные вены ). Поперечник корня на у ровне тела не должен превышать 2,5 см . Он измеряется от края срединной тени до н аружного контура легочной артерии . Наружный к онтур корня легкого в норме прямой или слегка вогнутый . В норме корень стр у ктурен . Описанные объективные критерии п озволяют отличить нормальный корень легкого о т патологически измененного. Тубе ркулезный бронхаденит Туберкулез внутригрудных лимфатических узло в корня легкого и средостения может быть составной частью первичного т уберкулезно го комплекса - первичным или вовлекаться в процесс вторично. В первую очередь поражаются лиматические узлы трахео-бронхиальной группы ; в 2 / 3 случаев справа . Следующей по частоте поражений явля ется бронхо-пульмональная группа лимфатических уз лов корня легких справа , реже в проц есс вовлекаются лимфоузлы бифуркационной группы. Рентгенологическая картина при этом достаточно дем онстративна . На обзорной рентгенограмме тень пораженного лимфоузла создает картину односторон него расширения срединной тен и . На том ограммах в прямой и боковых проекциях , про изведенных в плоскости корня легкого , тень пораженных лимфоузлов накладывается на изображ ение воздушного столба трахеи или бронха . При изолированном поражении одиночного лимфатиче ского узла выявляется оди н очная о вальная тень размером от 1х 2 до 3х 4 см . Наружные контуры тени более или менее четкие и ровные . Структура тени неотднородна за счет вкраплений извести , имеющих небол ьшие размеры и находящихся эксцентрично , ближ е к капсуле . Обызвествление выявляемое н а обычных и послойных рентгенограммах , служит наибоее характерным симптомом туберкуле зного бронхаденита и встречается с частотой около 54% (Розенштраух Л.С ., Виннер М.Г .). К типичному варианту рентгенологических проявлений туберкулезного бронхаденита отн о сятся наблюдения , когда наряду с увеличением лимф атических узлов корня легкого определялись ту беркулезные изменения и в легочной ткани в виде инфильтрата или туберкуломы . При эт ом туберкулезный инфильтрат или туберкулома у больных с типичными проявлениями располагаются на стороне пораженных туберкулезом лимфатических узлов и сопровождаются выражен ными явлениями лимфангита в виде дорожки к корню . Такое сочетание изменений в легк их соответствует классической форме первичного туберкулезного комплекса . Увелич е нные лимфоузлы при этом не обызвествлены , пора жается в основном бронхопульмональная группа. Возможен также атипичный вариант туберк улеза внутригрудных лимфатических узлов . При этом изолированно поражается одна из анатомич еских групп лимфатических узлов к орня легкого или средостения без наличия вкрапл енияя солей кальция и специфических изменени й в легочной ткани. Рентгенологически определяются выраженная деформация и увеличение размеров корня легкого с одной стороны . На томограммах увеличенные лим фатиче ские узлы представляют собой сплошн ой конгломерат , окружающий бронх . Форма конгло мерата вытянутая , продольный его размер превы шает поперечный ; структура тени однородна , без включения солей кальция . Изменений просвета бронхов не отмечается . Наружные контур ы увеличенных лимфатических узлов в ыпуклые , полициклические , бугристые , нечеткие или не совсем четкие . Дифференциальный диагноз. Саркоидоз. 1) Больные часто не предъ являют жалоб . При туберкулезном бронхадените характерны симптомы интоксикации. 2) В отлич ие от туберкулезного бр онхаденита , при котором увеличенные лимфатические узлы представляют собой сплошной конгломерат без четких наружных контуров , при саркоид озе каждый лимфоузел имеет изолированное , «мо нетообразное» изображение , без явного лимфангита и г иперемии сосудов по перифер ии. 3) Туберкулиновая проба помогает уточнить диагноз , хотя по данным (Розенштраух Л.С ., Виннер М.Г ) проба положительна у 10 % больных саркоидозом. Силикотуберкулезный бронхоаденит . 1) Для силикотуберкулезного б ронхаденита в нача льной стадии характерно двустороннее симетрчное умеренное увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы , отсутствие наклонности к слиянию , локализация по ходу крупных бронхов , обезыствление хр яцей трахеи , иногда деформация бронхов. 2) Также для силикотуберкулезного бронх аденита характерно обызвествление лимфатических узлов по типу «яичной скарлупы» , наличие множества четко очерченных мелких лимфатических узлов паратрахеальной группы с частичным обызвествлением , чего не наблюдается при чи стом т у беркулезном бронхадените. Лимфогранулематоз . 1)В отличие от туберкулезного бронхадени та у большинства больных медиастинальной форм ой лимфогранулематоза заболевание начинается остро , повыша ется СОЭ , лейкоциты в общем анализе крови. 2) При лимфогранулематоз е часто выявляются более крупные , чем при туберкулезе , конгломераты увеличенных лимфоузлов . Наблюдается увеличение периферических лимфоузло в . 3) При лимфогранулематозе может быть зате мнено центральное и и переднее средостение , ретростернальное пространств о , что не х арактерно для туберкулезного бронхаденита. Медиастинальный рак. 1) Наличие компрессионного синдро ма , одышки , иногда кровохарканья 2) Массивнос ть конгломерата лимфоузлов , его бугристость и “лучистость”. 3) На то мограммах определяется сужени е просвета б ронхов , прилежащих к увеличенным лимфоузлам. 4) Гистологи ческая верификация позволяет окончательно отдифф еренцировать процесс. Макрофолликулярная лимфобластома. Поражение одного из бронхо пульмональных лимфатических узлов , его четкие контуры , интактная легочная ткань , отсутстви е изменений в бронхах , как и при томог рафии , так и при бронхографии и бронхоскоп ии , отсутствие жалоб , отрицательные туберкулиновые пробы анализ крови бе отклонений от нормы дают основание исключить туберкулезный бронхаде н ит. Саркоидоз вну тригрудных лимфатических узлов Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека- Шауманна ) – системное гранулематозное заболевани е неясной этиологии , при котором поражаются различные органы одновременно или последовател ьно (печень , селезенка , головной мозг , сер дечная мышца , ЦНС ). По данным R . Ferlinz (1974) , при внутригрудном саркоидозе лимфатические узлы сред остени поражены в 100% случаев. Различают острую и хроническую формы течения заболевания . Выделяют три стадии разв ития болезни : I Первая стадия – соответствует увеличению медиасти нальных и корневых лимфатических узлов без вовлечения в процесс легочной паренхимы. II Вторая стадия – характеризуется прогрессированием за болевания и переходом процессана легочную тка нь . При этом изменения в легких может сочетаться с увеличением лимфатических узлов корней. III Третья стадия соответствует развитию пневмосклероза с конгломератами узлов в легких , иногда с явлениями распада. По K . Wurm саркоидоз делят : I – изолиро ванное поражение внутригрудных лимфоузлов ; II – с очетанное поражение лимфатических узлов и лег очной ткани ; III – то же в сочетании с выраженным фиброзом. Рассмотрим I стадию са ркоидоза . Клинические проявления саркоидоза , как пр авило незначительны . Редко начинается остро . Т ипичный вариант наблюдается у 80 % больных в I стадии саркоидоза. Рентгенологическая картина : На обзорных рентгенограммах у этих бо льных определяется двухстороннее , преимущественно справа , увеличение лимфатических узлов бронхопу льмональной группы , к которому иногда присоед иняется увеличение трахеобронхиальных и пар атрахеальных узлов . На томограммах в прямой проекции , выполненных в плоскости корня лег кого , обычно определяются увеличенные лимфатическ ие узлы с четкими контурами , довольно прав ильной округлой формы , не сливающиеся межд у собой , диаметром 2-4 см . На фоне увеличенных лимфоузлов хорошо видны неизмененн ые или слегка суженные просветы крупных б ронхов . Часто можно увидеть плевральные измен ения в виде шварт . Иногда в 5-10% случаев видны глыбки кальция . При бронхографии у 25% сл у чаев обнарживается характерная «са ркоидозная эктазия» . Возможен атипичный вариант при котором поражение лимфоузлов одностороннее . При этом необходим диф.диагноз с туберкулезным бронхаден итом (атипичной формой ) , медиастинальным раком , лимфогранулематозом. Дифференциальный диагноз. Силикотуберкулезный бронхаденит. 1) Характерно обыз вествление по типу «яичной скорлупы».Если нет, 2) При силикотубер кулезе имеет место незначительно (0,5-1 см ) увеличе ние лимфатических узлов , в то время как при саркоидозе увеве личенные лимфоузлы , как правило , имеют диаметр 2-4 см. Лимфогранулематоз , медиастинальн ая форма , атипичный вариант При лимфогранулематозе лимфоузлы образуют конгломераты , с нечеткими контурами что не характерно для саркоидоза . В сложных случ аях необходи ма биопсия. Медиастинальная форма рака легкого. 1) Характерно одно стороннее поражение . 2) Большие конглом ераты лимфоузлов с бугристыми , не совсем ч еткими лучистыми контурами , отсутствует видимость пораженного лимфоузла в отдельности. 3) Клиника характ ерна. 4) На томограммах видно явное уменьшение просвета бронхов , прилежащих к увеличенным лимфоузлам. Макрофолликулярная лимфобластома . Поражается односторонне только один лимфо узел , который достигает больших размеров , а при саркоидозе даже при одност ороннем процессе вовлевено по меньшей мере неско лько лумфоузлов , видимых отдельно. Сили котуберкулезный бронхаденит Различают четыре варианта изменений : 1) двустороннее ув еличение лимфатических узлов преимущественно бро нхопульмональной группы ; 2) такое же увеличение с еденичными обызвествлениями ; 3) с распространен ием процесса на трахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы ; 4) обызвествление всех групп лимфатических узлов корней и с редостения по типу «яичной скорлупы». Заболевани е протекает длите льно , больные как пра вило имеют соответствующий профессиональный анам нез. На обзорных рентген ограммах определяются симметрич ное расширение и деформация корней легких . В нижних отделах легочных полей видна выраженная деформация легочного рисунка по пе тлист о-ячеистому типу . На томограммах в плоскости корней легкого определяются умеренно увеличенные (0,5-1 см в диаметре ) лимфатические узлы бронхопульмональных , а иногда и других групп . Лимфатические узлы имеют четкие ко нтуры . На томограммах в боковой и косой п роекциях пораженные силикотуберкулезом лимфатические узлы имеют вид множества о тдельных мелких округлых теней , расположенных по ходу крупных бронхов в виде цепочки . Бронхи не изменены . Типичной следует счита ть рентгенологическую картину у больных треть ей и четвертой групп , у которых выявляется поражение трахеобронхиальных и пара трахеальных лимфатических узлов со множественным обызвествлением по типу «яичной скорлупы». Лимф огранулематоз , медиастинальная форма Лимфогранулематоз (болезнь Х оджкина,злокачес твенная гранулема , хронический злокачественный лимфоматоз ) – злокачественное заболевание лимфатической системы неустановленной этиологии , характеризующееся гранулематозным строе нием с наличием гигантских клеток Березовског о-Штернберга , поражением лимфатич е ских узлов и внутренних органов. Большинство больных отмечают острое начал о заболевания . Кожный зуд , компрессионный синд ром – наиболее характерные признаки лимфогра нулематоза . При пальпации у 70% обольных обнаруж ивается увеличение периферических лимфоузлов , чаще шейных и подключичных.Обычно они безбо лезненные , плотные , еденичные или множественные , спаянные в пакеты , с подвижной кожей на д ними , без признаков воспаления. Рентгенологические признаки : Различают типичный вариант (двухстороннее поражение соп рово ждающееся затемнением ретростернального пространства и атипичный. При типичном поражении из всех групп внутригрудных лимфоузлов раньше и чаще в сего наблюдается увеличение лимфатических узлов переднего средостения , в частности преваскулярной группы (превен озные и преаортокаро тидные ). В прямой проекции увеличение лимфатически х узлов данной группы приводит к выраженн ому в различной степени симметричному или ассимметричному расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с четкими контура ми . В зависимост и от размеров и ко личества увеличенных лимфоузлов контуры расширен ной срединной тени выпуклые или полицикличные ; нередко они выпрямлены , почти прямолинейны , что обусловлено равномерным увеличением лимфа тических узлов и смещением медиастинальной пл евры. В боковой проекции увеличенные лимф атические узлы преваскулярной группы приводят к затемнению ретростерналь ного пространства , которое приобретает такую же интенсивность , как тен ь сердечно-сосудистого пучка . Протяженность затемн ения зависит от размеров и кол ичества увеличенных лимфатических узлов. Необходимо отметить , что из лимфатических узлов преваскулярной группы может изолирован но поражаться узел артери альной связки , который вклин ивается между восходящей аортой и легочным стволом . В прямой проекции изолир ованны й узел сливается с дугой легочного ствола , создавая впечатление его удлиннения и вы бухания . В боковой проекции – не дает четкого изображения . В дальнейшем , по мере увеличения размеров узла , появляется малой интенсивности тень с нечетким передним кон т уром в нижнем отделе ретростерна льного пространства . Нередко увеличение данного узла симулирует митральную конфигурацию сердца , нередко ошибочно принимается за митральный порок или аневризму легочного ствола. Второе место по частоте занимают лимфатические узлы среднего средостения – перитрахе о-бронхиальной группы ; чаще поражаются перитрахеал ьные и трахео-бронхиальные , затем бронхо-легочные и бифуркационные узлы. В прямой проекции увеличенные лимфатиче ские узлы перитрахеальной группы (паратрахеальной ) и тра хео-бронхиальной групп , располагающи хся вдоль трахеи и по ходу главных бр онхов , также приводят к расширению срединной тени на уровне сосудистого пучка с х арактерными четими полицикличными контурами. Поражение бронхо-легочных лимфатических узло в характериз уется увеличением размеров и интенсивности тени корней , потерей их стр уктуры , исчезновением пульсации . Увеличениелимфоузлов ибфуркационной группы определяется по косвен ному признаку двухконтурности срединной тени : на фоне тени сердца , под раздвоением трах е и и по ходу нижнедолевых бро нхов , особенно справа , выявляется более интенс ивная тень , что отчетливо видно на переэкс понированных сномках. Лимфатические узлы заднего средостения ( околопищеводные и межаортопищеводные ) вовлекаются в патологический процесс , к ак правило , при рецидиве заболевания , когда имеются при знаки распространенного увеличения узлов передне го и среднего средостения . Необходимо отметит ь , что контрастирование пищевода способствует распознаванию поражения л.у . бифуркацонной группы и узлов зад н его средостения . Пищевод на уровне подбронхиального и ретропер икардиального сегментов смещается бифуркационными узлами кзади , околопищеводными кпереди .; просвет пищевода сужен , но контуры сохраняются че ткими , проходимость , как правило не нарушена. Диффере нциальный диагноз. Лимфосаркома .(ретикулосаркома ). Отличается от лимфогранулематоза клиникой (общая слабость , боли чувство инородного тел а в груди , компрессионный синдром ) и бурны м течением . Биопсия позволяет уточнить нозоло гический диагноз. Медиастинальны й рак . Односторонний процесс четко дифференцируется от типичной формы лимфогран улематоза. В случае односторонней локализации . Лимфо гранулематоз. 1) Лимфогранулематозом заболевают лица более молодого возраста. 2) Для лимфогранул ематоза характерны : острое начало , кожный зуд , и др. 3) Характерно пора жение л.у . переднего средостения , особенно верх него отдела. 4) Биопсия позволя ет окончательно установить диагноз. Злок ачественные . Неходжкинские лимфомы Лимфосаркомы , ретикулосаркомы , фолликулярные лимфоблас томы , так называемые неходжкинские лимфомы , в настоящее время рассматриваются иммуно-цитологами как опухолевый эквивалент разли чных иммунологических реакций . Они отличаются различным клеточным составом , но в основном относятся к так называемой бета-клеточ н ой системе , в то время как лимфогр анулематоз принадлежит к Т-клеточной системе. Рентгенологические провления злокачественных лимфом сходны между собой . В отличие от лимфогранулематоза при них и в более ранних стадиях чаще встречаются двусторонние поражени я разилчных групп лимфатических узлов средостенипя , динамика прогрессирования п роцесса более выражена . Кроме того , при зл окачественных лимфомах чаще и значительнее ор ажаются легкие , пищевод , дыхательные пути , круп ные сосуды средостения , плевра. Несмотря н а отличия , рентгенологичес кая картина неходжкинских лимфом имеет много общего с лимфогранулематозом . Она характериз уется расширением срединной тени в верхнем и среднем отделах . Очертания расширенной те ни обычно четкие , часто волнистые , иногда полицикличес к ие . Ретростернальное простра нство судено , иногда полностью затемнено. Мед иастинальный рак легкого Под «медиастинальным раком легкого» под разумевают метастатическое поражение бронхопульмонал ьных и трахеобронхиальных лимфатических узлов при невыявленном раке легкого либо др угого органа . Эта форма встречаетсся редко (до 1% случаев ). Больные отмечают ухудшение состяния здо ровья в анамнезе , появление следующих симптом ов : различной интенсивности болей в груди , сухого кашля (покашливания ) , одышки . При типич ном варианте наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов . Ч аще поражаются паратрахеальные , трахеобронхиальные и бронхопульональные группы. Рентгенологически . На обзорной рентгенограмме определяется о дностороннее (чаще правостороннее ) расширен ие срединной тени на всем ее протяжении , а при изолированном поражении одной из групп лимфатических узлов – на соответств ующем уровне . В легочной ткани патологических изменений не отмечается . На томограммах виден сплошной , массивный , однородный конгломер ат с крупноволнисты ми или бугристыми , не совсем четкими конту рами . В боковой проекции тень конгломерата лимфатических узлов в проекции центрального средостения . Бронхи и трахея в местах п рилежания увеличенных л.у . равномерно сужены , н оне образуют характер н ую для рака культю . Рентгенсемиотика патологии вилочковой железы или тимуса Вилочкова железа , glandula thymus , состоит из двух долей . Вилочковая железа у детей располагается в нижнем отделе шеи и в верхнем средостении позади рукоятки и тела грудины , от которой она отделена рыхлой жировой клетчаткой . Спереди вилочковая железа прилежит к грудине , сзади соприкас ается с трахеей , правой брахиоцефалической и внутренней яремной венами . Нижняя часть в илочковой желехы лежит на аорте и перикар д е , шейная ее часть несколько вы ступает над рукояткой грудины Боковые поверхн ости обеих долей прикрываются плевральными ме шками . Рентгенологически при исследовании в п рямой проекции вилочковую железу , не выходящу ю кнаружи от крупных сосудов , не определя ют. При эксцентрическом расположении ж елезы одна из ее долей становится краеобр азующей в верхнем отделе срединной тени , ч аще справа. При гиперплазии вилочковой железы она оттесняет листки средостенной плевры кнаружи . Вилочковая железа образует однородное , инт енсивное затемнение с отчетливыми наружны ми контурами Контур ымогут быть неравномерно выпуклыми , иногда с заметной полицикличность ю , прямоилнейными и даже вогнутыми . Форма контура и протяженность тени ассиметричны . Пи р гиперплазии вилочковая железа , расп р остраняясь кпереди и книзу , заполняет в большей или меньшей мере , переднее средо стение и создает на уровне ретростернального пространства однородную , средней интенсивности тень с четким нижнепередним контуром . Гипер плазированная вилочковая железа в отлич и е от опухоли и патологически измененн ых лимфатических узлов переднего средостения характеризуется отсутствием клинических проявлений . Она сохраняет постоянство размеров при наб людении в динамике. Среди новообразований среднего и средне-верхнего отделов переднего средо стения одно из первых мест по частоте занимают опухоли вилочковой железы , или тимомы Рентгенсемиотика оп ухолей и кист вилочковой железы Клеточные э лементы мозгового и коркового слоев , равно как и строма , могут стать источником ра зличных опухолей . Эти опухоли , по данным большинства авторов , чаще располагаются в передне-верхнем средостении и известны под названием тимом . Термин «тимома» , предложенный Grandhomme еще в 1900 г ., объединяет все виды опухолей вилочковой железы и применяется и в настоящее время . Рентгенологическая семиотика. В прямой проекции по правому или левому контуру срединной тени выявляется неп равильной формы полуовальная тень средней или высокой интенсивности . Уровень расположения этой тени различен , но чаще это верхний или средний отдел срединной тени . С труктура затемнения однородна , очертания его обычно бугристые , крупноволнистые , реже гладкие . Как и при других образованиях , расположенны х в непосредственной близости к сердцу и магистральным сосудам , тень тимомы облада е т передаточной пульсацией . Исследова ние в боковой проекции позволяет определить , что затемнение располагается спереди и п римыкает к тени грудины . Иногда есть необх одимость провести послойную томографию .Особенно демонстративна рентгенкартина при пневмоме д иастинуме. Клинико-рентгенологическое исследование обычно не дает возможности определить гистологический характер опухоли вилочковой железы , поэтому термин 2тимома» при всей его нозологическ ой неопределенности широко применяется в прак тике . Четкие очертани я опухоли и отгра ниченность ее от соседних органов и ткане й дают основание предположить доброкачественный вариант тимомы . Злокачественный вариант опух оли вилочковой железы проявляется обычно двус торонним расширением срединной тени с нечетки ми бугристыми о ч ертаниями и быстр ым увеличением на фоне заметного ухудшения общего состояния больных. Дифференциальный диагноз. От загрудинного зоба тимома отличается отсутствием связи областью шеи и наличием отчетливо выявляемой верхней грани цы ; тень опухоли не смещаетс я кверху при глотании . От дермоидов и тератоидов , располагающихс я в этом же отделе средостения , тимому отличают бугристые очертания . Для тератодермоид ов типично наличие ровных очертаний и пра вильной овоидной формы , что для тимомы иск лючение. Кисты вило чковой железы Могут быть врожденными и приобретенными. Кисты вилочковой железы могут быть однокамерными и многокамерными . Многокамерны е имеют волнистые или бугристые очертания . Однокамерные кисты отличаются гладкими очертан иями , что делает их похожими на дерм оидные кисты . Диф.диагностика основывается на обызвествлении стенок последних . В отсутствии этого признака важную роль играет симптом , описанный Кузнецовым И.Д . (1960) и заключающийся в изменении конфигурации тонкостенных кист ви лочковой железы в усл о виях пневмо медиастинума. Загрудинный и внутригрудной зоб Различают несколько разновидност ей зоба . Загрудинным зобом называют такое обраозвание , которое широк о связано с расположенной в области шеи щитовидной железой , но при любом положении тела бо льного не выходит за пред елы средостения. Ныряющий зоб отличается от загрудинного тем , что в горизонтальном положении исследуемого , а так же при сильном натуживании несколько смещаетс я кверху , что большая ег часть выходит из средостения. Внутригрудной зоб н е только располагается в загруди нном пространстве , но и проникает в заднее средостение . В большинстве случаев он сох раняет связь со щитовидной железой , но ино гда может располагаться вдали от нее и не иметь сней анатомической связи. Рентгенологическая карт ина ныряющего и загрудинного зоба весьма сходна . Она хар актеризуется наличием тени полуовальной или п олуокруглой формы , расположенной в самом верх нем отделе срединной тени , чаще справа . Эт а тень широко примыкает к срединной и от нее не отдаляется . Иногда а налогичная , но меньшая по размерам тень ра сполагается слева от срединной тени.Боковые к онтуры тени четкие , иногда крупноволнистые.Верхний контур не определяется – затемнение пер еходит на шею . Нижний полюс затемнения дос тигает дуги аорты , которая в части случаев оттесняется книзу и влево.В бо ковой проекции видно сужение ретростернального пространства . Трахея может быть смещена кза ди , а вслед за ней и верхние отделы пищевода. При рентгеноскопии тень зоба при гло тании смещается кверху . Признак очень характе рен. Дермоидные кисты и тератомы - гетеропласти ческие дисэмбриомы располагаются чаще всего в среднем этаже переднего средостения и со ответственно своей локализации при достижении определенных размером вызывают местное расшире ние срединной тени. Дермо идными кистами называют образования , стенки которых содержат в основном элементы эктодермы и мезодермы , а содержимое составляют сецернируемые кожными железами сало и пот . Т ератомы – это солидные обра зования , в толще которых находятся производны е всех трех листков – эктоэ , мезо - и энтодермы. На рентгенограммах , произведенных в прямой проекции , слева или справа от срединной тени , чаще в среднем ее отдел е отмечается полуовальная или , реже , полуокруг лая тень высокой интенсивности с четкими гладкими очертаниями. Другая часть тени не видна , ибо сливается с тенью средостени я. R. Lenk (1929) описал два правила. Первое правило формулируется следующим об разом : опухоль или киста средостения , выступаю щая за пределы срединной тени , отличается от внутрилегочного образован ия тем , что ее широкое основание сливается со срединно й тенью и ни в какой проекции от нее не отделяется. Второе правило гласит : если мысленно п родолжить видимые контуры полуокруглой или по луовальной тени , расположенной на границе сре достения и легкого , до формы круга и ли овала , то при медиастинальной локализации опухоли (кисты ) центр геометрической фигуры будет распологаться на фоне срединной тени , а при внутрилегочной проецируется на фон е легочного поля. Фанарджян Ф.А . дополнил второе правило Ленка : при в нутримедиастинальном расположении опухоли (кисты ) длинная ось ее тени ра сположена на фоне срединной тени ; при внут рилегочной локализации она проецируется на фо не легочного поля. Зинихина Е.А . описала так называемый с имптом тупых углов , характерный для опух олей и кист , располагающихся в средост ении . При экспансивном росте внутримедиастинальны х образований медиастинальная плевра оттесняется кнаружи и образует с опухолью или ки стой тупые углы . При внутрилегочных образован иях этот симптом отсутствует. Пологи ческие состояни сопровождающиесярасширением и деконфиг урацией срединной тени Острый медиастини т Это тяжелый воспалительный процес с , который может быть вызван перфорацией п ищевода на почве язвы , инородным телом , ра спада злокачественной опухоли , несостояте льно стью швов , бужировании и т.д . Клинически острый медиастинит проявляется подъемом температуры до высоких ц ифр , загрудинными болями , нарушением акта глот ания , рвотой. При рентгенологическом исследов ании выявляется диффузное расшир ение срединной тени в о бе стороны и изменение ее конфигурации . Отдельные дуги сердечного силуэта не дифференцируются . Особ енно заметное расширенние срединной тени отме чается в нижнем ее отделе , где скапливаетс я наибольшее количество гноя . Контуры срединн ой тени становятся нече т кими из-зи вовлечения в процесс медиастинальной плевры и прилежащих к средостению отделов легки х . В боковой проекции выявляется сужение р етростернального пространства вплоть да полного его затемнения . При прорыве гноя на ф оне медиастенита появляется один и л и несколько уровней жидкости. Гематомедиастинум Гематома средостения – скопление крови в средостении в результате разрыва артер иального или венозного сосуда наблюдается при огнестрельных или ножевых ранениях , закрытой травме грудной клетки , иногда как о сложнение после оперативного вмешательства. На фоне клиники характерной для внутр еннего кровотечения , срединная тень приобретает форму треугольника . Основание треугольника прил ежит к диафрагме . По сторонам треугольника не видны границы между камерами серд ца , так как окружающая его клетчатка пропитана кровью . В отличие от острого медиастинита , для которого характерны нечеткие контуры , при гематоме очертания срединной тени остаются четкими. Для определения продолжается кровотечение или нет , рентгенолог измер яет ширину срединной тени в месте наибольшего увеличе ния ее в размерах в динамике . Увеличение размера свидетельствует о продолжающемся кро вотечении , что должо учитываться при решении вопроса о лечебной тактике. Медиастинальные л ипомы Встречаются одинак ово часто у мужчин и у же нщин . В любом возрасте . Зрелые липомы имеют довольно мягкую к онсистенцию , многодольчаты , окружены тонкой гладко й капсулой. Рентгенологическая картина медиастинальных л ипом довольно характерна . В большинстве они имеют форму вытянут ого овоида , расширяю щегося книзу , тесно примыкают к масиву сер дца , от которого не отделяются ни в од ной из проекций . Опухоли могут быть одно и двусторонними. На обзорных рентгенограммах определяется заметное расширение срединной тени в одну или обе сторон ы , причем конфигурация не изменяется . Основание срединной тени рез ко расширяется . Что придает ей форму , близ кую к треугольной . Латеральный контур срединн ой тени , соответствующий срединной тени , соотв . Краю липомы , имеет прямолинейную или сле гка выпуклую ф о рму . Пульсация серд ца не определяется . Угол с диафрагмой – тупой. Список литературы : 1) «Клиническая рентгено-анатомия» , Коваль Г.Ю .. 1972 г ., К ., Здоровье 2) «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания» , Розенштраух Л.С ., Рыбакова Н.И ., Виннер М.Г .,1987, М . Мед. 3) «Рентгено-диагностика опухолей средостения» , Кузнецов И.Д ., Розенштраух Л.С ., 1970, М.,Мед. 4) «Дифференциальная ре нтгендиагностика заболеваний органов дыхания и средостения» Руководство , т .2, Розенштрау х Л.С ., Виннер М.Г ., 1991, М. 5) «Рентгендиагностика поражений органов грудной , брюшной полости и опорно-двигательного аппарата при лимфогранулема тозе» метод.рек . Коваль Г.Ю ., Загородская М.М ., Антонова А.Р.,и др . 1979, К . 6) «Рентгенологическая диагно стика туберкулеза легких» , Помельцов К.В ., 1965, М . Мед. 7) «Туберкулез» п.ред . Васильева Н.А ., 1990, М ., Мед.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вчера отключили свет. Два часа провёл без Интернета... Пообщался со своей семьёй. Оказывается, очень приятные люди!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Патология органов средостения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru