Курсовая: Отчет об учебной, лечебной и общественной работе врача-интерна неврологического отделения - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Отчет об учебной, лечебной и общественной работе врача-интерна неврологического отделения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 62 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

- 30 - Санкт-Петербургский Государ ственный Медицинский Университет им. Павлова. Кафедра неврологии. Зав. кафедрой нервных боле зней д.м.н. проф. А. А. Скоромец. отчет об учебной, лечебно й и общественной работе Березина Владислава А ркадьевича врача-интерна невр ологического отделения ГУЗ “Дорожная Клиническая Больница” Окт. ж. д. г. Санкт-Петербург Краткая характеристика врача-интерн а. Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРС КУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ АКАДЕМИЮ, на основании приказа врачебно-санитарной служ бы управления ФГУП Октябрьской железной дороги МПС России от 21.07.02. за № НВЫ К 4/33 был принят с 1.08.2002. по 10.06.2003. на должность врача - интерна неврологического о тделения ГУЗ “ДКБ”. За время прохождения интернатуры показал высокий уровень теоретичес кой подготовки, в полном объеме овладел необходимыми практическими нав ыками по выбранной специальности. В повседневной работе проявлял любоз нательность, настойчивость в усвоении новых знаний и навыков. Участвовал в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭК а, в частности принимал участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточ ности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича. Регулярно посещал заседа ния научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, доцента и ассистентов кафедры неврологи и СПбИУВЭКа. Соблюдал основы деонтологии при общении с пациентами и коллегами, при нимал активное участие в общественной жизни коллектива. В периоды с 13.04.03 по 25.04.03 в рамках программы прохождения интернатуры работа л в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфек ции, а так же в период с 12.05.03. по 26.05.03. на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПРО ХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ 1.08.02 – 1.10.02. 1. Посещение цикл а занятий (с 9-00 до 14-00) по общей неврологии и топической диагностике, проводи мых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологи ческого отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуреви ч, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла: -Функциональна я морфология нервной системы. -Общая чувствительность и ее нарушения -Рефлексы и их изменения. -Произвольные движения и их нарушение. -Экстрапирамидные нарушения -Мозжечок, расстройства координации. -Обонятельный нерв. -Зрительный нерв. -Глазодвигательный нерв. -Блоковый нерв. -Отводящий нер в. -Тройничный нерв. -Лицевой нерв. -Предверно-улитковый нерв. -Языкоглоточный нерв. -Блуждающий нерв. -Добавочный нерв. -Подъязычный нерв. -Бульбарный, псевдобульбарный параличи. -Расстройства высших мозговых функций. -Функции вегетативной нервной системы. -Симптомы поражения различных долей головного мозга. - Симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов. -Симптомы поражения спинного мозга. 2. Итоговое, заче тное занятие по вышеперечисленным темам.1.10.02. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич. 3. Курация больн ых.(с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек. 4. Посещение и оз накомление с диагностическими подразделениями больницы – лаборатори ей, кабинетом СКТ, кабинетом рентгенодиагностики, кабинетом ритмографи и, ознакомление с финансово – экономическими аспектами деятельности б ольницы – системами ОМС и ДМС, их преимуществами и недостатками. 5. Зачет по теме в едения и заполнения медицинской документации (приказ 50) Специфические н ормативные ведомственные приказы – 15 ЦЗ, 90, принципы построения и исполь зования. Экзаменатор- зам. глав. врача по клинико-экспертной работе Вахм янинова Тамара Яковлевна. 1.10.02-1.03.03 1. Посещение цик ла занятий (с 9-00 до 14-00) по частной неврологии проводимых кафедрой неврологи и СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ ДКБ”. Преподаватели – к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончаро ва. Темы цикла: -Инфекционные заболевания нервной системы( менингиты, энцефалиты, миелит, полиомиелит , нейроСПИД, церебральный арахноидит). -Демиелинизиру ющие заболевания (постинфекционные, поствакцинационные поражения, рас сеянный склероз). -БАС, сирингомиелия, сирингобульбия, фуникулярный миелоз. -Поражение периферической нервной системы. -Лицевые боли. -Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Сосудистые заболевания нервной системы. -Сосудистые заболевания спинного мозга. -Поражения при системных васкулитах. -Эпилепсия. -Неврологические расстройства при соматических заболеваниях. -Нервно-мышечные заболевания. -Миастения. -Факоматозы. -Наследственные заболевания. -Травмы головного и спинного мозга. -Опухоли головного и спинного мозга. -Неотложные состояния в неврологии. 2. Итоговое, зач етное занятие по вышеперечисленным темам.1.03.03. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич. 3. Участие в научн о-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, - участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с началь ными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руко водством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гурев ича.(охвачено 15 больных) 4. Посещение заседа ний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, (осмотрено 18 человек), доцента.( осмотрено 28 человек) и ассистентов кафедры неврологии.( осмотрено 2 человека) СПбИУВЭ Ка. 5. Курация больны х (с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек + 1 в ПИТе. 6. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больни цы - кабинетами МРТ, Эхоэнцефалограммы, ЭЭГ, кардиоритмографии. 7. Освоение методики эхоэнцефалограммы , самостоятельное выполнение пр оцедуры. 8. Люмбальная пункция- самостоятельное выполнение процедуры. 9. Регулярное уча стие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на патал ого-анатомических вскрытиях (11 раз). 10. Зачет по теме “В нутрибольничные инфекции-пути профилактики”. Экзаменатор- зав. неврол. о тд. ДКБ Н.Ю. Сахарова. 1.03.03.-13.04.03 1. Курация больн ых.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее) 6 человек в палате + 1 в ПИТе. 2. Продолжение уча стия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровоо бращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента каф едры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 38 больных). 3. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совмес тные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 18 человек), д оцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 35 человек) 4. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, прис утствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза). 13.04.03.-25.04.03. 1. В рамках программы прохожде ния интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна н а отделении нейроинфекции. (охвачено 43 больных) 2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными про явлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководство м зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охв ачено 3 больных). 3. Зачетное занятие по теме Нейроинфекции. Экзаменатор- Э.Р. Шафикова. 25.04.03.-12.05.03. 1. Курация больн ых.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее) 6 человек в палате + 1 в ПИТе. 2. Продолжение уча стия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого во зраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообра щения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедр ы, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 4 больных). 3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, прис утствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза). 4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совмес тные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 3 человека), д оцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек). 12.05.03.-26.05.03. 1. Работа на отде лении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ” 2. Курация больных. (с 9-00 до 16-30 )нейрохирургического профиля. ( Охвачено 25 боль ных). 3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, при сутствие на паталого-анатомических вскрытиях (1 раз). 4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совмес тные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 1 человек), до цента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек) 26.05.03.-9.06.03. Цикл занятий в кли нике неврологии СПбГМУ им. Павлова под руководством Е.Л. Пугачевой. 10.05.03. Аттестационный экзамен. Сводный отчет. Характер деятел ьности 1семестр 2семестр Всего Проведено дежурств 5 12 17 Уча стие в больничных конференциях 2 8 10 Прослушано лекций 11 8 19 Про ведено семинаров 0 1 1 Посещение засед аний научных обществ 3 4 7 Участие в состав лении отчета 1 1 2 Прочитанная реф ерированная литература 5 2 7 Участие в научно й работе 1 1 1 Курация больных ( с ведением истории болезни) 44 68 112 Выполнено Л П 0 12 12 Выполнено Эхо-ЭС 0 19 19 Прочитано Санит арно-просветительских лекций для больных и млад. мед. персонала 4 2 6 Присутствие на п аталогоанатомических исследованиях 2 5 7 Участие в клинич еских разборах, консилиумах, консультациях с участием профессора, доцен та каф. неврологии СПбИУВЭКа 18 (чел) 32 50 Курировано боль ных в ПИТе (с ведением истории болезни) 2 15 17 Кур ировано больных нейрохирургического профиля 0 11 11 При сутствие на операциях нейрохирургического профиля-опухоли головного м озга, грыжи м/п дисков 0 3 3 Курация больных на отделении нейроинфекции ГИБ № 30 им. Боткина 0 35 35 Участие в реаним ационных мероприятиях 1 0 1 Участие в купиро вании эпилептического тонико-клонического припадка 0 1 1 Курация больных по месяцам: Август Курация больных (с ведением истории болезни) со следующими заб олеваниями Чи сло новых больных за неделю Подпись руково дителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 2 1 4 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 3.Эпилепсия 2. 4.Вертеброгенные заболевания нервной сист емы 2 1 1 4 5.Поражение периферической нс (невралгии, не вропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Демиелинизирующие заболевания 7.Инфекционные заболевания нервной систем ы 4. 8.Опухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 1 1 1 3 10.Прочие 1 1 2 Сентябрь Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 2 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 2 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 9. Вегетативная дистония 1 1 10.Прочие Октябрь Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 2 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 1 1 10.Прочие 1 1 Ноябрь Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 2 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 2 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 1 1 10.Прочие 1 1 Декабрь Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 2 1 4 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 3.Эпилепсия 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 4 3 1 4 12 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 9. Вегетативная дистония 1 1 10.Прочие Январь Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 1 3 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 2 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 2 1 3 10.Прочие 1 1 Февраль Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 1 2 5 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 3 3 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 9. Вегетативная дистония 1 2 3 10.Прочие Март Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 3 1 1 5 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 2 2 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 2 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 1 1 1 10.Прочие 1 1 Апрель Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 3 2 1 6 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.Вертеброгенные заболевания нервной сист емы 3 2 1 6 5.Поражение периферической нс (невралгии, не вропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 3 1 5 3. 6.Демиелинизирующие заболевания 1 1 7.Инфекционные заболевания нервной систем ы 1 1 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 1 1 9. Вегетативная дистония 1 1 2 10.Прочие 1 1 Май Курация бол ьных (с ведением истории болезни) со следующими заболеваниями Число новых больных за неделю Подпись руководителя за неделю 1 2 3 4 Всего 1.Сосудистые заболевания головного мозга 1 1 2 1. 2.Сосудистые заболевания спинного мозга 1 1 3.Эпилепсия 1 1 2. 4.В ертеброгенные заболевания нервной системы 1 1 2 5.П оражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера) 1 1 2 3. 6.Д емиелинизирующие заболевания 1 7.И нфекционные заболевания нервной системы 4. 8.О пухоли головного, спинного мозга 3 1 4 9. Вегетативная дистония 1 1 10.Прочие 1 1 Примеры курируемых больных. Пример 1. Клинический диагноз: Рассеянный склероз цереброспинальная форма III ст. , ремитирующее течение , фаза обострения . 1. Паспортные данные. Фамилия Гришин , Имя Иван, Отчество : Генадьевич Возраст : 1978 ( 25 лет ) . Пол : мужской Семейное положение : женат . Образование : среднее . Профессия : проводник Место жительства : г. Мурманск , Минский р-н. Дата поступления в клинику : 18.03.2003 Диагноз при поступлении в клинику: пояснично-крестцовый ради- кулит . 2. Жалобы больного. Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голене й , средней интенсивности. Так- же шаткость походки , ощущение тяжести и ут омляемость при дли- тельной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дис тальных отделах нижних конечностей , уменьшение объема нижних конечно стей. Кроме этого больной отмечает преходящее снижение остроты зрения, о щущение нечеткости изображения, появление " сетки " перед глазами , наруше ния почерка - которое связывает с наруше нием зрения. 3. Анамнез болезни. Заболевание началось остро зимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилось чувство онемения право й половины тела ( нижняя конечность до середины грудной клетки. При обращ ении в поликлинику по месту жительства , невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовый радикулит и назначено лечение ( диклофена к , плазмол , никотиновая кислота ) . Назначенное лечение оказало эффект , с имптомы заболевания исчезли полностью. 18 января 1997 года у больного возобн овились симптомы заболевания - онемение обеих нижних конечностей. Боль ной возобновил прием ранее назначенных лекарственных средств , однако положительного эффекта лечение не оказало. Кроме этого больной стал от мечать шаткость походки при ходьбе , расстройства почерка , переодическ и возникающее снижение остроты зрения , ощущение нечоткости изображени я и появление " пленки " пред глазами. Позже присоединилось чувство жжени я в дис- тальных отделах нижних конечностей в положении лежа. 18 марта 1997 год а больной в плановом порядке , поступил на стационарное лечение в отделе ние неврологии . 4. История жизни Родился и проживает в Киеве , в детстве жилищно - бытовые условия и питание были удовлетворительными. Школу окончил в возрасте 17 лет , после окончания школы работал электриком на базаре . На рабочем месте контакта с вредностями производства не имел. В настоящее время жилищно - бытовые условия удовлетворительные, питани е рациональное сбалансированное . Материальная обеспеченность средня я . Вредные привычки - курит до пачки в день , алкоголь , никотин , морфин не у потребляет.Туберкулез , болезнь Боткина , сифилис , бруце- лез-отрицает . Ал лергических реакций на лекарственные средства , пищевые продукты, а так же на растительные субстраты не отмечает.Женат с 23 лет. Родственники и де ти здоровы , у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психи- ческ ие нервные болезни у себя и родственников отрицает. 5. Общее состояние Общее самочувствие больног о средней тяжести , положение в постели активное. Выражение лица спокойн ое , осанка прямая , ходь- ба не быстрая не уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. Степе нь развития мышц хорошая , тонус мышц сохранен. Отмечает- ся некоторое сни жение тонуса мышц нижних конечностей и гипотрофия их.Костная система ра звита пропорционально , суставы - пассивные и активные движения в полном объеме. :Дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы , обе п оловины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены у меренно , лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половин ы грудной клетки участвуют одинаково . Частота дыхательных движе- ний - 18 в минуту , тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубо- кое. При пальпаци и грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не измен ено , межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симетричными половинами грудно й клетки Система кровообращения : Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят , перебоев в работе сердца больной не отмечает . Артериальный пульс одинаков на обеих руках , ритм правильный , частота пульса ( 78 уд. мин . ). . АД - 110/70 , Аускультация : тоны сердца ритмичные,частота 78 уд в мин,пато- логич еких аускультативных феноменов не определяется. При исследовании в пол ожении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут , участие в акте дых ания равномерное. . Перкутор- ный звук имеет тимпанический оттенок. При а ускультации нормальные перестальтические шумы. Свободная жидкость в б рюшной полости не определяется. Поверхностная пальпация живота безбо лезненая , Мышцы передней брюшной стенки не напряжены , симптомы Щеткина - Блюмберга отрицательные. Симптомы Кера , Мерфи , Мю- си-Георгиевского отр ицательные. Селезенка не увеличена , плотная , при пальпации безболезнен на. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-Робсона не отмечается . Стул регулярный один раз в сутки Мочеиспус кание безболезненое до 4-6 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 - 2000 мл. , цвет - соломенно желтый. Почки не пальпируются , симтом Пастернацкого отрицате льный , мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые органы без изменений. Щитовидная железа обычных размеров , умеренно плотной к онсистенции , бугристая ( дольчатая ) безболезненна. Симптомов нарушения эндокринных желез нет. 6. Данные неврологического об следования Состояние психики Больной контактен,сознание ясное,умственное развитие соответ- ствует возрасту и образованию, внимание устойчивое , память на ближайшие и отдаленные со бытия не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает. "Речь , гнози с , праксис Речь больного несколько скандирована , спонтанности речи не н аблюдается , понимание речи не изменено. Целенаправленность действий с охранена. Понимание значения зри- тельных , слуховых , и других раздражит елей не изменено. Ориенти- руется в пространстве и в топографии частей св оего тела. "Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симпто мы Кернига , Брудзинского - верхний и нижний , брадикардия , тошнота , рвота не отмечается. "Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотро- фий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив- ных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5 б аллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц нижних конечностей соста вляет 3 балла , тонус их повышен по спасти- ческому типу ( в правой выше чем в левой ). У данного больного при ходьбе определяются физиологические син ергии ,патологические синкинезии (глобальные , координаторные , имитаци онные)не выявлены. Гиперкинезы ( хорея , атетоз , торзионная дистония ,геми болизм , миоклонии , тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипа дки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрицательная. Ре флексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпорадиальные - на о беих конечностях не изменены D=S ; рефлексы колен- ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон , при штриховом р аздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симпт ом Бабинского D>S. Пато- логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положи тельные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордо на положительны на правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп- ределяется.Рефлексы орального автоматизма , хватательный не выявляютс я. Координация движений При выполнении пальценосово й пробы больной промахивается. При вы- полнении пяточноколенной пробы п ятка соскакивает с гребня больше- берцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание правой руки. Феномен Стюарта - Холмса отрицательный. При исследовании почерка отмечается ма крография , почерк неровный , зигзагообразный ломаными линиями , поднима ется вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив , походка па ретикоатактическая . Чувствительная функция Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения нервны х стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Нери , Дежерина ) отр ицательные.Болевая чувствительность снижена в дистальных отделах ниж ней конечности , температурная , тактильная не изменены , мышечно-суставн ое чувство - нарушено распознавание положения пальцев на левой нижней к онечности , вибрационная не из- менена. Наблюдаются парестезии ( чувство " жжения " ) в дистальных отделах нижних конечностей. Болезненость при над авливании в точках выхода корешков и на переферические нервные стволы - болевых точках тройничного , затылочного нервов ; болезненность в облас ти плечевого сплетения ; паравертебральных точках ; по ходу межреберных нервов ; при постукивании по остистым отросткам ; по ходу седалищного нер вов отсутствует . Исследование функции череп ных нервов I - при использовании набора с ароматическими веществами было выявлено , что восприятие и дефферинцир овка запахов вблизи и на расстоянии у данного больного не нарушена. Обо нятельные галлюцинации отсутствуют. II - У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьшение полей зр ения. При иисследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зри тельных нервов обеих глаз .III,IV,VI- обе глазные щели равномерно сужены. Птоза , экзо- , эндофтальма , признаков сходящегося и расходящегося косоглазия н е обнаружено , диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой величины , округл ой формы , умеренно сужены. Прямая и содружественная реакция зрачков на с вет сохранена , аккомодация и конвергенция не нарушены. Симптомы Аргайл я - Робертсона , Бернара - Горне- ра отрицательны . V - поверхностная чувстви тельность ( температурная , болевая , тактильная ) на симметричных участк ах лица выражена одинаково удовлетворительно. Надбровный , корнеальны й , роговичный рефлексы живые и симметричные. Тонус жевательной мускула туры сохранен. Дви- гательная функция жевательной мускулатуры сохранен а VII- лицо симметричное , разрез глазных щелей симметричен. Сужения щели , п тоза , " заячьего глаза " нет. Кожная складка лба при взгляде вверх , нахмури вании бровей симметрична. Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена одинаково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом " паруса " отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зуб ов симметричный ( симптома " морковки " не наблюдается. При улыбке, свисте асим- метрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительнос ть на передних 2/3 языка не нарушена. VIII - острота слуха , исследованная при по мощи шепотной ( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены. IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жи дкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаютс я симметрично, при произнесении звука " а " выявляется подвижность дужек м ягкого неба. Ps - 78 уд. в мин., ЧДД - 18 мин.. Голос не изменен: гнуса- вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чув- ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено. XI-положение гловы и шеи относител ьно продольной оси тела симметричное. Движения головы в стороны, запрок идывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможнос ть поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в по лном объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидны х и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено. XII- язык располагает ся в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объе ме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атро фии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляци я речи не нарушена ( дизартрия отсутствует ). Вегетативно - трофическая фу нкция Кожа обычной температуры ( в подмышечной впадине 36,6 С ), окраска бледнорозовая. Дермографизм местный, б елый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных в егетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметрич ные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочео тделения без патологических ( задержка, переодическое недержание, импер ативные позывы, истинное недержание мочи ) изменений. 7. Топический диагноз. По имеющимся у больного приз наков нарушения рефлекторно-двига- тельной функции - наличие мышечноно й гипотрофии в дистальных отделах нижних конечностей, повышение тонуса мышц по спастическому типу, высоких коленных, ахиловых, отсутствие брюш ных рефлексов с обеих сторон, наличие выраженныж патологических рефле ксов Бабин- ского, Бехтерева, Жуковского, Россолимо, Шефара и Гордона дае т возможность предполагать о центральном типе парапареза нижних конеч ностей, вызванным поражением пирамидных путей в боковых канатиках спин ного мозга на уровне грудного отдела ( сегменты ThIII- ThXII ). Координации движе ний - промахивание при выполнение пальценосо вой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пр обы, отставание правой руки при пробе на адиадохокинез, изменение почерк а ( по типу макрографии ) указывает на поражение левого полушария мозжеч ка. Астазия и абазия указывает на повреждени клочково-узелковой доли мо зжечка. Нарушение сенсорной функции в виде снижения болевой чувствите льности в дистальных отделах нижних конечностей, нарушение мышечно-сус тавного чувства, парестезии в дистальных отделах нижних конечностей в озможно указывает на поражение задних рогов спинного мозга LV-SII, а также н а возможность частичного поражения ме диальной петли изнутри слева. 8. Данные параклинических мето дов обследования . 18.03.1997 Общеклинический анализ мочи : Количество - 150 мл; Реакция - слабокислая; Цвет - светло желтый; Удельный вес - 1014 кг/см3; Прозрачность - прозрачная; Сахар - нет; Белoк - нет. Микроскопия осадка : слизь - нет эпителий - еденичный в поле зрен цилиндры - нет лейкоциты - 2 в поле зрения 18.03.1997 Общеклинический анализ крови : Hb - 110 г/л; Лейкоциты - 7,0 * 10 9 Эритроциты -3.5 * 10 12; Базофилы - 1% Эозинофилы - 2%; Цветной показатель - 0,9; Нейтрофилы : Гематокрит - 0,5; Юные - 0% СОЭ - 15 мм. час; Палочкоядерные - 9%; Сегментоядерные - 60%; Лимфоциты - 20%; Моноциты - 8%. 8.04.97. Биохимия крови : Общий белок - 77 г/л в - 10 % Альбумины - 57 % гамма - 20 % Глобулины - 43 % А/Г коефициент - 1.2 а1 - 3% С-реактивный белок - отр. а2 - 10% 9.04.97. ЭКГ исследование : Ритм синусовый , ЧСС - 103 уд.мин , регулярный. Электрическая позиция сердца горизонтальная , еденичные желудочко- вые экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде. 10. Предварительный клинический диагноз. На основании имеющихся у данн ого больного жалоб на переодически возникающие боли в нижних конечност ях в области голеней , средней интенсивности, шаткость походки , ощущение тяжести и утомляемость при длительной ходьбе, в положении лежа чувство " жжения " в дистальных отделах нижних конечностей , уменьшение объема ниж них конечностей, преходящее снижение остроты зрения , ощущение нечеткос ти изображения , появление " сетки " , " плеки " перед глазами , нарушения почер ка - которое связывает с нарушением зрения. Данных анамнеза ( острое нача ло заболевания, возраст больного,постипенное нарастание симптоматик и, ухудшение состояния больного. Указание больного на то, что у его отца наблюдались переходящие нарушения зрения.Данных неврологического обс ледования ( отношение к своему заболеванию не критичное, речь больной не сколько скандирована, определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей , тонус нижних конечностей повышен по спаст ическому типу,реылексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи на ружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пат ологические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Р оссолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности.При выполнении пальценосо вой пробы больной промахи вается. При выполнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с греб ня большеберцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадо хокинез выявляет отставание правой руки.При исследовании почерка отме чается макрография , почерк неровный , зигзагообразный ломаными линиям и , поднимается вверх к концу строки. Больной в позе Ромберга неустойчив , походка ретикоатактическая.Болевая чувствительность снижена в диста льных отделах нижней конечности , мышечно-суставное чувство нарушено р аспознавание положения пальцев на левой нижней конечности , Наблюдаютс я парестезии ( чувство " жжения " ) в дистальных отделах нижних конечносте й, поражение II-пары ч.м.н. ( снижение остроты зрения ,уменьшение полей зрени я. При иисследовании глазного дна отмечается побледнение дисков зрител ьных нервов обеих глаз, можно поставить предварительный клинический диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III- ст., ремиттирующее течение, стадия обострения. 11. Дифференциальный диагноз. Рассеяный склероз необходи мо дифференцировать с :опухолью спинного мозга с локализацией в грудном отделе,для которой характерно наличие опоясывающей корешковой боли, в ыпадение всех видов чувствительности в нижней части тела, симптома лик ворного толчка и синдрома вклинивания, для данного больного это не хара ктерно. Так же у данного больного имеется поражение вышележащих мозгов ых структур, что не наблюдается при опухоли грудного отдела спинного мо зга и имеет место при рассеяном склерозе. - опухолью головного мозга для к оторой характерна множественность поражения ЦНС, наличие психических нарушений, отсутствие четких нарушений чувствительности по проводни ковому типу, чего не наблюдается у данного больного и наличие ремиссий. - острым рассеяным энцефаломиелитом, который протекает по типу острого з аболевания с быстрым нарастанием симптомов, и дальнейшим их регрессом. Х арактерно повышение температуры, озноб, психомоторное возбуждение, мен ингиальные явления, могут быть выражены общемозговые симптомы. Не харак терно снижения остроты зрения и исчезновение брюшных рефлексов в начал ьных этапах заболевания. Отсутсвие рецидивов и ремиссий всегда свидет ельствует в пользу острого рассеяного энцефаломиелита. опухолью мозже чка которая чаще наблюдается в детском возрасте, характеризуется быстр ым наростанием симптомов заболевания, наличием множественного пораже ния ЦНС, повышением внутричерепного давления, отсутствием ремиссий. - ди сциркуляторной энцефаломиелопатии протекающей с расстройствами памя ти, ,значительными нарушениями в эмоционально-волевой сфере псевдобуль барными и паркинсоническими синдромами,эпилепсией. На глазном дне наб людается атеросклероз сосудов и бледность дисков зрительного нерва, и встречающейся в основном у пожилых людей. 12. Клинический диагноз На основании обоснованного предварительного и дифференциального дигнозов, можно поставить следу ющий диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III cт.,ремиттиру ющее течение, фаза обострения. 13. Этиология и патогенез. Рассеяный склероз представ ляет собой 6 основных звеньев патологической цепи. 1. Полифакториальное воздействие ( геоклиматические, экологические, ин фекционные ) на стволовые надсегментарные структуры головного мозга и п режде всего гипоталамической области, у генетически предрасположенны х лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в т ом числе и белкового. 2. Нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его расстройств о, в генетически молодых структурах проводников, представленных нейрок ератиновой сетью миелиновых пластин, с распространением их дезинтегра ции в наиболее дифференцированых волокнах единой системы, чем объясняю тся особенности клинических проявлений заболевания. 3. Продукты распада белка миелина, представляющие собой высокоактивны е энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стимулируют надсегм ентарные образования к выработке противомозговых антител, направленны х на уборку дериватов, ускоряя течение регенеративных процессов. При нар ушении функции высших регуляторных систем, которые в каждом конкрктном случае проявляется выраженностью торпидности в восприятии малых конц ентраций продуктов распада миелина, ведет к задержке его восстановлени я в проводящих структурах,что клинически проявляется индивидуальным в ыражением манифестации заболевания. 4. По достижениям дериватами миелина уровней, которые способны восприн имать высшие регуляторные центры, последние включают механизмы, направ ленные на восстановление пораженных структур миелиновых пластин прово дниковых систем, что морфологически проявляется процессами ремиелини зации, а клинически ремиссией заболевания. 5. Энцефалитогенные полипептиды, являясь высокоактивными комплексона ми, способствуют развитию неконтролируемых нейроаллергических и ауто иммуных процессов, а также нарушению регуляции сосудистого тонуса, сопр овождающегося морфофункциональными изменениями стенок сосудов. После днее ведет к расстройствам гемодинамики, втом числе на уровне МЦР, разви тию плазморрагий и формированию переваскулярных инфильтратов с актив ацией элементов гематогенного происхождения, а в целом обеспечивает п рогрессирование изменений паренхиматозных структур нервной системы и образование склеротических бляшек. Подобные механизмы действуют на со судыи ткани внутренних органов, в частности печени. 6. Ведущими в развитии висцеральных расстройств, в том числе печени, явл яются нарушения регуляции нейротрофических процессов вследствие функ циональной недостаточности как высших надсегментарных структур ЦНС, т ак и в развитии демиелинизирующего процесса проводниковых систем раз личных уровней. В свою очередь нейротрофические изменения в печени вызы вают расстройство белковообразовательной и вегетативной ее функции, ч то задерживает ресинтез белка миелина осложняя тем самым течение основ ного заболевания. 14. Лечение. Базисная терапия рассеяного склероза: витамины группы В ( В1,В6,В12 ), РР, Е, Ноотропил, биостимуляторы. Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить в/м по 1ml через день. Rp.: Sol. Piridoxini 5% - 1ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить в/м по 1ml 2раза в день через день. Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить в/в по схем: 1ml,2ml,3ml до 10ml, по том снижать по 1ml ежедневно. Rp .: Tab . Nootropili mini 0.1 N 50 D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день . Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% - 10ml D.S.: Принимать по 2 капли на кусок хлеба через день. Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0 D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить п/к по 1ml 1раз в день день . Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить п/к по 2ml 1раз в день день . Лечение в остром периоде с вы раженной иммуноагрессией: Преднизолон, Гемодез, Ретаболил, Панангин, Ве рошпирон, Аскорбиновая кислота, препараты влияющие на метаболизм: Эсенц иале, АТФ, Кокарбоксилаза, при координационных нарушениях Глицин. Rp .: Tab . Prednisolonii 00.5 N 20 D.S.: Принимать по 2 таблетки через день, после завтрака в два приема. Rp .: Sol . Retabolili oleosae 5% 1ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить в/м по 1ml 1раз в 2 недели . Rp .: Tab . Spironolactoni 0,025 N 50 D.S.: По 1 таблетке утром и днем. Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% - 1ml D.t.d. N 10 in ampull. S.: Вводить в/в по 5ml ежедневно. Rp.: Sol. Haemodesi 400ml D.t.d. N 3 S.: Вводить в/в капельно 1 раз в день. 15. Дневник. 20.04.97. Состояние больного средн ей тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура т ела 36.6ЁС, Ps-76 уд.мин., АД 110/70 мм. рт. ст.. Больная отмечает улучшение состояния. Леч ение по ранее указанной схеме продолжать. 24.04.97. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в по стели активное. Температура тела 36.6 С, Ps-73 уд.мин., АД 105/70 мм. рт. ст.. Больнаой пре дъявляет жалобы на головную боль в связи с изменением погоды, в связи с ч ем больной назначен Цитрамон однократно 0,5г.Лечение по ранее указанной с хеме продолжать. 16. Прогноз и рекомендации. Прогноз в отношении жизни бл агоприятный при соблюдении базисной терапии и своевременном купирова нии обострений заболевания. Прогноз в отношении выздоровления неблаго приятен, заболевание хроническое, прогрессирующее. Трудовой прогноз бл агоприятен при создании облегченных условий труда. Больному даны реком ендации по соблюдению здорового образа жизни, профилактического лечен ия, по изменению характератрудовой деятельности. 17. Эпикриз. Больной x, 1936г. рождения поступ ил в неврологическое отделение стационара 31.03.97. с жалобами на пе реодичес ки возникающие боли в нижних конечностях в области голе ней , средней инт енсивности, шаткость походки , ощущение тяжести и утомляемость при длит ельной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах ниж них конечностей , уменьшение объема нижних конечностей, преходящее сни жение остроты зрения , ощущение нечеткости изображения , появление " сетк и " , " пленки " перед глазами , нарушения почерка - которое связывает с наруш ением зрения. Из данных анамнеза - имело место острое начало заболевани я, постепенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. По данным неврологического обследования, исследований функций черепн о-мозговых нервов, вегетативно трофической функции был поставлен клини ческий диагноз: Рассеяный склероз. Цереброспинальная форма, III-ст., ремитт ирующее течение, стадия обострения. Была назначена медикаментозная те рапия признаваемая больным эффективной. Больному даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни,профилактического лечения, по измен ению характера трудовой деятельности. Пример 2. Клинический диагноз: Болезнь Паркинсона. Паспортная часть: ФИО: Смирнова Л.Г. Возраст: 49 лет Профессия: уборщица ст. Мельничный Ручей Место жительства: Мельничный Ручей Жалобы. При поступлении больная предъявляла жалобы пос- тоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжени и (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожани я мышц нижних конечностей, особенно правой голени, связанные с длительн ым хождением; выраженную немотивированную слабость в правой руке. Кром е выше перечисленного, обращает вни- мание на практически постоянную головную боль, преимущественно в затыл очной области давящего характера, хорошо купирующуюся приемом анальге тиков; эпизодически возникает чувство онемения, "ползания мурашек" в обе их стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдель ных полос по медиальным поверхностям голеней. Периодически бывают прис тупы несистемного головокружения, связанного, по мнению больной, с измен ением АД (на высоте приступа однократно было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст нормальные цифры 110/70 мм.рт.ст.); последние 4 года, по сравнению с прошлым, ста ла резко раздражительна, в указанный период отмечает прогрессирующее с нижение способности концентрироваться на какой-либо проблеме, снижен ие памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи). На момент осмотра характер жалоб не изменился, отмечает общую слабост ь, усиление чувства онемения нижних конечностей указанной выше локализ ации. Anamnesis morbi. Считает себя больной с осени 1989 г., когда после тяжелых физических нагру зок (связанных с уборкой урожая) появилась постоянная ноющая боль в лево м предплечье, которой больная не предала особого внимания. Через месяц т ам же появилась постоянная дрожь, усиливающаяся при физической нагруз ке и эмоциональных волнениях и напряжение мышц. Обратилась к терапевту поликлиники, поставлен диагноз невроз (со слов больной), назначен курс иг лорефлексотерапии, не принесший выраженного эффекта. Осмотрена невроп атологом, госпитализирована с диагнозом "паркинсонизм ?", после курса про веденного лечения с некоторым улучшением выписана на амбулаторное леч ение. В январе 1990 г. была повторно направлена к невропатологу, для исключен ия болезни Коновалова-Вильсона госпитализирована, где в течение 1 месяц а проходила лечение без улучшения состояния. В марте 1991 г. была выполнена с тереотаксическая таламотомия справа. Послеоперационный период гладкий, отмечает исчезновение всей симптома тики. Через 2 недели после оперативного вмешательства рецидив в виде поя вления всех ранее беспокоящих больную симптомов. С 1991 г. ежегодно госпита лизируется для курса поддерживающей и восстановительной терапии. В 1993 г . из-за семейных проблем не госпитализировалась - отмечает резкое ухудшение общего состояния, нара стание выраженности тремора левой руки, появление парастезий нижних ко нечностей. В 1995 г. отмечает появление напряжения и дрожания мышц правой р уки. Поводом настоящей госпитализации явилось направление участкового н европатолога на плановое лечение. Anamnesis vitae. Родилась в 1949 году в г. Лениногорске восточно-казахстанской области. Был а первым ребенком из троих в семье. Росла и развивалась здоровым ребенко м. Из детских болезней: нечастые простудные, в возрасте 11-12 лет перенесла р евмокардит, в течение 1 месяца находилась на стационарном лечении, затем в течение 3 лет получала курс противорецидивной терапии. Из диагностиро ванных заболеваний: хр. цистит. Туберкулез, острые заразные, венерически е заболевания у себя и родных отрицает. Травм не было. Из операций: стереот аксическая правосторонняя таламотомия от 1991 года. Про- фессиональные вредности не отмечает. Вредных привычек, хронических инт оксикаций нет. Аллергоанамнез не отягощен. Отмечает укус клеща весной 1996 года, изменения общего состояния не было, за медицинской помощью не обра щалась. Было 3 беременности; 2 родов неосложненного течения; 1 медицински й аборт. Генеалогическое дерево: Наследственной патологии не выявлено. Status praesens communis . Больная в ясном сознании, активном положении. Состояни е удовлетворительное. На вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые ко манды воспринимает замедленно. Ориентирована во времени и пространств е. Конституционально- нормостеник, нормального питания. Температура- 36,6, Ч СС- 75 в минуту, пульс на обеих лучевых артериях симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины и формы. ЧДД- 18 в минуту, АД- 130/75. Рост 170 см, вес 65 кг Неврологический статус. I пара- обонятельный нерв (n. olfactorius): больная разли- чает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым но- совым ходом, D=S. II пара- зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus 1,6/1,6 с кор. +3,0/+3,0= 1,0/1,0. Зрительные поля: OS OD ¦65 ¦65 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 85-------- +--------55 55-------+--------85 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 65 65 III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круг - лые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружес- твенная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются. V пара- тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Кор- неальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен. VII пара- лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскали- вании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка не выра- жена, симметрична. Отмечается симптом Мари. VIII пара- слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulococh- learis): острота слуха для шепотной речи слева и справа состав- ляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчива, головокружения нет. IX и Х пара- языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopha- ryngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточ- ный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глота- ния не нарушен. Фонация сохранена. XI пара- добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S. XII пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Акт членораз- дельной речи не нарушен. Двигательная сфера В руках: объем активных и пас сивных движений полный, при пассивном разгибании левой кисти выявляется симптом "зубчатого колеса", темп движений замедленный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, S>D; рефлексы карпорадиальный, с дву- х- и трехглавых мышц живые, равные, D=S. В ногах: объем активных и пассивных движений полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; то- нус повышен, D>S; коленный, с ахиллова сухожилия, подошвенный жи- вые, равные, D=S. Патологических стопных знаков нет. Симптомы орального автоматизма не выявляются. Координация движений Отмечается тремор верхних к онечностей и правой нижней, мел- коритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. При выполне- нии пальце-носовой пробы правой и левой рукой и коленно-пяточной правой и левой ногой на всем ее протяжении дрожание не выявляет- ся, нарушения выполнения проб нет. Скандированная речь, адиадо- хокинез не выявляются. Двигательная инициативность больной резко снижена. В обычной и сенсибилизированной позе Ромберга устойчива. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, опре- деляется ахейрокинез. Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия не выявляются. Чувствительная сфера Болезненность нервных ство лов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана не определяются, выяв- ляется положительный симптом Нери. Болезненности в болевых точ- ках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувстви- тельность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, оди- наковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гипер- патия в отношении всех видов чувствительности не выявляются. Больная отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голе- ни по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по ме- диальным поверхностям голеней. Функция тазовых органов Дизурических расстройств н ет, мочеиспускание безболезненно; задержку или учащение стула не отмечает, стул регулярный, нор- мальной консистенции; императивных позывов на акт мочеиспускания и тенезмов нет. Оболочечные симптомы. Ригидность затылочных мышц не выявляется. Симптомы Кернига и Брудзинского не отмечаются. Вегетативно-эндокринная сис тема Дермографизм розовый, быстр ый; потоотделение не усилено; пи- ломоторный рефлекс не выражен. Щитовидная железа не увеличена, "больших признаков" тиреотоксикоза нет; расстройств менструально- го цикла нет. Речь Устная речь: понимание затру днено и замедлено; произношение- выраженных нарушений нет. Письменная речь: чтение- скорость чте- ния и усвоение прочитанного материала снижены; письмо- нарушен процесс начертания букв. Анартрии, афазии, дизартрии нет. Речь ближе к монотонной, немодулированная. Психическая сфера Корковые процессы нескольк о ослаблены, плохая переключае- мость и произвольность психических процессов, отмечается невыра- женная "вязкость" мышления. Сознание ясное, ориентирована во вре- мени, пространстве. Внимание и ассоциативные процессы снижены. Поведение адекватное, настроение апатичное. Дневник: 8.04.98.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 110\70. Предъявляет жалобы на головокружение. 9.04.98 Самочувствие хорошее, АД 110\80, пульс 78 ударов в мин. Предъявляет жалобы на нарушение сна. 10/04/98Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 110\70, пульс 75 ударов в ми нуту. Жалобы на головокружение, шум в ушах, потливость. Ведущий синдром: на основании жалоб больной на дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положи- тельного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей; объективных данных: гипомимия, симптом "зуб- чатого колеса" при пассивном разгибании левой кисти, повышенный тонус мышц верхних (особенно левой руки) и нижних конечностей; тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного ха- рактера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически ис- чезающий при произвольных движениях; снижение двигательная ини- циативности, замедление походки, затрудненность инициальной фазы движения, ахейрокинез можно сделать вывод о наличии у больной ги- покинетического-гипертонического синдрома. Обоснование топического диагноза: Выше перечисленные симптомы, характерные для гипертоническо- го-гипокинетического синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувстви- тельности позволяют предположить поражение экстрапирамидной сис- темы, а именно патологию паллидума. Клинический диагноз: На основании жалоб больной на тремор обеих рук, постоянную головную боль, объективных данных: гипомимию, тремор рук и правой ноги мелкоритмического характера, практически исчезающий при произвольных движениях, симптом “зубчатого колеса” при пассивном с гибании левой кисти, повышенный тонус мышц рук и ног, можно поставить пре дварительный клинический диагноз - дрожательный паралич (paralisis agitans) или боле знь Паркинсона. Дифференциальный диагноз: Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной д егенерации Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсу тствие пирамидных знаков, однако пакркинсоноподобные варианты гепато- лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кай зера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения парки нсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровожд. тремором. Т ремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-с татический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает д иагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическ ом статусе. Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эсс енциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный х арактер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и ста тического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличаю щей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептик ов – резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетан ие акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступооб разным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц , иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кри вошеей. Т о на основании выше перечисленного можно поставить окончатель ный клин. Диагноз – болезнь Паркинсона. Этиология и патогенез: Этиологическая классификация – различают 6 основных форм: наследс твенная, постэнцефалическая, атепросклеротическая, токсическая, травм атическая, бластематозная. Генетические механизмы, лежащие в основе семейных случаев болезни парк инсона не ясны. Патогенетические основы: основу всех форм паркинсонизма составляют резкое уменьшение, подчас до 10% нормального уровня, концентрации дофамина в база льных ганглиях и черной субстанции, где в обычных условиях его концентра ция максимальна по сравнению с другими отделами мозга. По мнению Барбье в мозге имеется постоянное равновесие между антагонистически действую щими катехоламинами и серотонином, с одной стороны, и ацетолхолином и ги стамином с другой. При паркинсонизме падает содержание первый двух в-в, и поэтому возрастает относительный уровень ацетилхолина и гистамина. Ко нкретные механизмы Трансформации указанных биохим. Нарушений при парк инсонизме расстройстве тонуса и моторики не ясны, равно как и локализаци я этих основных симптомов. Прогноз и течение: Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее. Течение данного за болевания доброкачественно. Если больная будет ежегодно приходить кур с поддерживающей восстановительной терапии, то прогноз более благопри ятен. Лечение: 1.L-DOPA 0,125 после еды 2.Vit В6 3.лечебная физкультура 4.массаж Пример 3. Общие сведения (паспортная ч асть) Фамилия, имя, отчество: Джанелидзе К.Н. Возраст: 59 лет Пол: мужской Национальность: русский Образование: среднее специальное Домашний адрес: г.Санкт-Петербург Выполняемая работа и должность: пенсионер Дата поступления: 14 мая 2003 года на плановое лечение Клинический диагноз: Последствия перенсенного в январе 2002года ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом на ДЭ 2 стадии. ЖАЛОБЫ Больной жалуется на небольшую слабость и ограничение движений в правых конечностях, отечность в них. АNAMNESIS MORBI Больным себя считает с января 1996 года, когда после принятия большого количества спиртных напитков проснувшись утром обнаружил, что не може т двигать правыми конечностями, невозможность осуществления движений мимической мускулатуры правой половины лица, вследствие чего была затруднена речь. С этими жалобами он вызвал машину "Скорой помощи" и неврологической бригадой был доставлен в неврологическое отделение 9-й горбольницы. Здесь больному был поставлен диагноз ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемиплегией, проведе но лечение, сущность которого больной вспомнить затрудняется. После проведенного лечения явления правосторонней гемилегии в значит ельной степени купировались и больной был выписан в удовлетворительном сост оянии с остаточными явлениями в виде правостороннего гемипареза. За период до момента нынешней госпитализации ухудшения состояния бол ьной не отмечает. Настоящая госпитализация является плановой. ANAMNESIS VITAE Родился в Саратове в 1938 году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обучался в среднем специальном учебном заведении Частых простудных заболеваний в детстве и взрослом состоянии не отмеч ает. Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает . Status praesens universalis При общем осмотре: Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное,выражение лица и глаз доброжелательное. Телосложение правильное.АД 160\95 ЧСС 78 ЧДД 17 Черепные нервы 1 пара - обоняние сохранено, обонятельных галлюцинаций нет. 2 пара - острота зрения снижена(дальнозоркость OD=+2.0 OS=+2.0), ограничения или выпадения полей зрения нет, цветоощущение сохранено, глазное дно: гипертонический ангиосклероз. 3,4,6 пары - форма и величина зрачков равномерно нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет живая. 5 пара - поверхностная и глубокая чувствительность на лице в норме, точки Валле безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены. 7 пара - наморщивание лба, зажмуривание глаз нормальные, сглажена правая носогубная складка. 8 пара - нарушений координаций нет, простая и усложненная пробы Ромберга отрицательные,пробы Вебера и Швабаха отрицательные, острота слуха в норме, нистагма, головокружений нет. 9, 10 пара - глотание свободное безболезненное, голосообразование нормальное, мягкое небо подвижное, рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. 11 пара - повороты головы в стороны и вниз, поднимание плеч без затруденний. 12 пара - высовывание языка нормальное, девиации высунотого языка нет, атрофии мышц языка нет. Чувствительная сфера 1) Болей парестезий нет 2) Точки Валле безболезненные. Симптомы Ласега, Нери, Бонне отрицательны е 3) Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранены и симметричны. 4) Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления в норме. 5) Стереогноз, двумерно-пространственное чувство, тактильная дискримин ация двух точек. Больной осознает положение тела и его частей в пространстве. Двигательная сфера Нейропсихическая сфера 1) Сознание ясное. Ориентировка в отношении самого себя, места и времени в норме. 2) Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное, свою болезнь осознает. 3) Память, внимание в норме, сообразительность, мышление несколько снижены, темп речи, связанность речевых формулировок в норме. 4) Со стороны эмоциональной сферы нарушений нет. 5) Галлюцинаций, бреда, навязчивых состояний нет. Отдельные синдромы 1) Менингиальные симптомы отрицательные 2) Афазия отсутсвует 3) Эпилептический синдром не отмечается 4) Апраксии нет 5) Расстройств сна нет 6) Синдром половинного поражения спинного мозга отсутствует 7) Синдрома повышенного внутричерепного давления отсутствует Результаты лабораторных и инструментальных исследований Анализ крови: Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4.17*10^12 Лейкоциты 7.4*10^9 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 64 Лимфоциты 19 Моноциты 4 СОЭ - 8 мм/ч Анализ мочи: Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, удельный вес 1015. Белок,сахар,кровьи,желчные пигменты не определяются. Кал на яйцеглист: - отрицательный Топический диагноз На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования и дополнительных исследований у больного выявлен правосторонний гемип арез центрального генеза, обусловленного ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с поражением прецентральной извилины левого полушария. Окончательный диагноз Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом на фоне ДЭ 2-й стадии атеросклеротически-гипертонического генеза. Этиология, патогенез, патоанатомия, клиника, течение, лечение, прогноз заболевания Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нару шения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любо е время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание неврологических симптомов - в течение несколь ких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени. При этом может наблюдаться ундулирующий тип нарастания симптомов, ког да степень выраженности их то ослабляется, то снова усиливается ("мерцание " симптомов). В 1/3 наблюдений происходит апоплектиформное развитие ишемического инсульта, когда неврологические симптомы возникают одновременно, почти мнгновенно. Такая клиника особенно характерна для эмболии. Примерно в 1/6 наблюдений мозговой инфаркт развивается медленно - в течение нескольких недель или даже месяцев. Характерное чертой ишемического является преобладание очаговых симп томов над общемозговыми, которые иногда отсутствуют. Очаговые симптомы определяются локализацией мозгового инфаркта, пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения. Наиболее часто инфаркт мозга развивается в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола средней мозговой артерии до отхождения глубоких ветвей страдает весь ее бассейн (тотальный инфаркт), после отхождения глубоких ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт). Клинический синдром при тотальном инфаркте складывается из контралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При левополушарных инфарктах бывает афазия, при правополушарных - анаозогнозия. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдается спастическая гемиплегия, непостоянно нарушение чувствительности. Как правило, при своевременно проведенном лечении неврологическая симптоматика купируется в течении 1-2 недель, хотя зачастую при обширных поражениях сохраняются остаточные явления, характер которых зависит от локализации поражения. Лечение ишемического инсульта: 1) Базисная недифферинцированная терапия - Нормализация артериального давления (гипо- или гипертензивные препараты, в зависимости от изначального АД) - Коррекция сердечного ритма (поляризующая смесь, строфантин, эуфиллин) - Коррекция дыхания (обеспечение внешнего дыхания путем отсасывания слизи и предупреждения западения языка - введение воздуховода) - Профиллактика пневмонии (переворачивать больного, растирание, антибиотики) - Борьба с отеком легких (мочегонные и др противотечные препараты) - Нормализация гомеостаза (актовегин, ГОМК, транквилизаторы, витамин Е, унитиол, церебролизин, пирацетам) - Борьба с отеком мозга (сульфат магния, лазикс, глицерин) 2) Дифференцированная терапия - Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин - Тромболитики: стрептокиназа(не более чем через 6 часов после инсульта) - Лазеротерапия Прогноз заболевания сомнительный из-за значительного возраста пациен та и наличия у него дисциркуляторной энцефалопатии 2-й стадии. Литература, использованная в учебном процессе. 1) М. М. Герасимова, А.Н. Гордиенко, Б.Н. Тихомиров, “Нервные болезн и” – Т в е р ь, 2000 г. -507 с. 2) В. И. Чаплыгин. “Основы нейрохирургии“ – Т в е р ь, 1999 г. – 127с. 3) А. Ю. Макаров, Д. В. Гуревич, Л.Г. Гончарова, и др. “ Клиническая нев рология“ Санкт-Петербург, 2002 г. -592 с. 4) А. А. Скоромец. “ Топическая диагностика заболеваний нервной системы“, Ленинград, 1989 г. Березин.В.А. 2003г
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хорошо, когда можно кого-то обвинить в своих бедах.
Украинцы во всем винят Россию и Путина.
Россияне винят во всем Штаты и Обаму.
Только бедные амеры не знают кого винить и судорожно ищут инопланетян на Марсе.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Отчет об учебной, лечебной и общественной работе врача-интерна неврологического отделения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru