Реферат: Острый инфаркт миокарда - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый инфаркт миокарда

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда - это одно из самых часто вс тречающихся заболеваний . При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35% заболевших , причем чуть более половины до того , как попадают в стационар . Еще 15-20% больных , перенесших ост рую стадию инфаркта миокарда , умирают в те чение первого года. Клиничес кая картина . Чаще всего больные с инфарктом миокар да жалуются на боль. У некоторых боль бывает настолько сильной , что пациент описывает ее как одну из самых сильных , которую им прихо дилось чувствовать . Тяжелая , сжи мающая , разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии , однако она более выражена и продолжительна . В типичных случаях боль наб людается в центральной части грудной клетки и /или в области эпигастрия . Примерно у 30% больных она ирр а диирует в верхние конечности , реже в область живота , спины , захватывая нижнюю челюсть и шею. Часто боли сопровождаются слабостью , потл ивостью , тошнотой , рвотой , головокружением , возбужд ением . Неприятные ощущения начинаются в состо янии покоя , чаще утром . Ес ли боль н ачинается во время физической нагрузки , то в отличие от приступа стенокардии , она , как правило , не исчезает после ее прекраще ния. Однако боль присутствует не всегда . Пр имерно у 15-20% больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно , такие больные мо гут вообще не обращаться за медицинской п омощью . Чаще безболевой инфаркт миокарда реги стрируется у больных с сахарным диабетом , а так же лиц преклонного возраста . У п ожилых больных инфаркт миокарда проявляется в незапно возникшей одышкой , которая мож ет перейти в отек легких . В других слу чаях инфаркт миокарда , как болевой , так и безболевой , характеризуется внезапной потерей сознания , ощущением резкой слабости , возникнове нием аритмий или просто необъяснимым резким понижением давления. Физикальное обс ледование. Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке . Они беспокойны возбуждены , пытаются снять боль , двигаясь в постели , корчась и вытягиваясь , пытаются вызвать одышку или даже рвоту . Иначе ведут себя больные во время приступ а стенокардии . Они стремят ся занять неподвижное положение из-за боязни возникновения болей. Часто наблюдаются бледность , потливость и похолодание конечностей . Загрудинные боли , пр одолжающиеся более 30минут , и наблюдаемая при этом потливость свидетельствуют о высоко й вероятности острого инфаркта миокарда . Несм отря на то , что у многих больных пульс и артериальное давление находится в пред елах нормы , примерно у 25% больных с передним инфарктом миокарда наблюдается проявление ги перреактивности симпатической не р вной системы (тахикардия и /или гипертония ). Перикардиальная область обычно не изменен а . Пальпация верхушечного толка затруднена . На блюдается приглушенность тонов сердца и , редк о , парадоксальное расщепление 2го тона . При выслушивании у многих больных с тран смуральным инфарктом миокарда временами п рослушивается шум трения перикарда . У больных с инфарктом правого желудочка часто возн икает пульсация растянутых яремных вен . В первую неделю инфаркта возможен подъем темпер атуры тела до 38 С , но , если температура тела п ревышает указанную , следует искать другую при чину ее повышения . Величина артериального дав ления варьирует в широких пределах . У боль шинства больных с трансмуральным инфарктом си столическое давление снижается на 10-15 мм р т . ст . от исходного уровня. Лабораторные исследования. Для подтверждения диагноза инфаркта миока рда служат следующие лабораторные показатели : 1) неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции 2) данные ЭКГ 3) результа ты изменения ур овня ферментов сыворотки крови. Проявлением неспецифической реактивности организма в ответ на повреждение миокарда является полиморфно- клеточный лейкоцитоз , который возникает в теч ение нескольких часов после появления ангиноз ной боли , сохраняется в течение 3-7 суток . Наблюдается повышенное СОЭ. Электрокардиографические проявления острого инфаркта миокарда з аключаются в трех последовательно или одновре менно происходящих патофизиологических процессах - ишемия , повреждение и инфаркт . ЭКГ-признаки эт их процессо в включают изменения зубца Т (ишемия ), сегмента ST (повреждение и комплекса ) QRS (инфаркт ). В первые часы развития заболевания пр оисходит изменение сегмента ST и зубца Т . Нисходяще е колено зубца R , не достигая изоэлектрической линии , переходит в сегмент ST , который , приподнимаясь над н ей , образует дугу , обращенную выпуклостью к верху и сливающуюся непосредственно с зубц ом T . Обра зуется так называемая монофазная кривая . Эти изменения держатся , как правило , 3-5дней . За тем сегмент ST постепенно снижается до из оэлектри ческой линии , а зубец Т становится отрицат ельным , глубоким . Появляется глубокий зубец Q , зубец R становится низким или совсем исчезает , и тогда фор мируется комплекс QS . Появление зубца Q характерно для трансмур ального инфаркта. Сывороточные фермент ы. Некротизированная во время острого инфаркта миокарда сердечная мышца выд еляет в кровь большое количество ферментов . Уровень двух ферментов , сывороточной глутамато ксалоацетаттрансаминазы (СГОТ ) и креатинфосфокиназы (КФК ) возрастает и снижается очень быс тро , в то время как уровень лактат дегидрогеназы (ЛДГ ) нарастает медленнее и дольше остается повышенным . Определение содержани я МВ изофермента КФК имеет преимущества п еред определением концентрации СГОТ , поскольку этот изофермент практически не определяет с я в экстракардиальной ткани и поэтому более специфичен , чем СГОТ . Существу ет так же корреляция между концентрацией ферментов в крови и размером инфаркта. Для диагностики острого инфаркта миокарда и оценки его тяжести используют так же радионуклиотидные мет оды . Сканограммы обычно дают положительный результат со 20го по 5-й день после начала инфаркта миокар да , однако в плане диагностики этот метод менее точен , чем анализ КФК. Так же в диагностике острого инфаркта миокарда может оказаться полезным применение д вухмерной эхокардиографии . При этом можно легко выявить нарушения сократимости вс ледствие наличия рубцов или выраженной острой ишемии миокарда . Лечение больного с неосложнен ным инфарктом. Анальгезия. Поско льку острый инфаркт миокарда чаще всего с опровожда ется сильным болевым синдромом , купирование боли - это один из важнейших п риемов терапии . С этой целью используют мо рфин . Однако он может снижать артериальное давление в результате уменьшения артериолярной и венозной констрикции , опосредованной через симп а тическую систему . Развивающееся вследствие этого депонирование крови в в енах приводит к уменьшению выброса . Гипотензи я , возникающая в результате депонирования кро ви в венах , как правило , устраняется при поднятии нижних конечностей , хотя некоторым больным м ожет понадобиться введение физиологического раствора . Больной может так же ощущать потливость , тошноту . Важно отл ичать эти побочные проявления морфина от сходных проявлений шока , чтобы не назначить без необходимости терапию вазоконстрикторами . М орфин обла д ает ваготоническими действ ием и может вызвать брадикардию и блокаду сердца высокой степени . Эти побочные эффе кты можно устранить введением атропина . Для устранения болевого синдрома при остром инфаркте миокарда можно так же вво дить внутривенно - адреноблокаторы . Эти препараты надежн о купируют боль у некоторых больных , в основном в результате уменьшения ишемии вс ледствие уменьшения потребности миокарда в ки слороде. Кислород. Ингаляц ия кислорода увеличивает артериолярное Ро 2 и за сче т этого увеличивает градиент концентрации , не обходимой для диффузии кислорода в область ишемизированного миокарда из прилежащих , лучше перфузируемых зон . Кислород назначают в т ечение одного-двух первых дней острого инфарк та. Физическая активность. Факторы , увеличивающие работу сердца , могут способствовать увеличению размеров ин фаркта миокарда. Большинство больных с острым инфарктом миокарда следует помещать в блоки интенсив ной терапии и проводить мониторирование (ЭКГ ) в течение 2-4 дней . В периферич ескую вену вводят катетер и постоянно медленно вводят изотонический раствор глюкозы , либо промывают его гепарином . При отсуствии сердеч ной недостаточности и других осложнений в течение первых 2-3 дней больной большую часть дня должен находиться в постели. К 3-4 дню больные с неосложненным инфарк том миокарда должны сидеть на стуле по 30-60 минут 2 раза в день. Большинство больных способны вернуться к работе через 12 нед , а некоторые больные - и раньше . Перед тем , как больной вновь приступит к работе (через 6 -8 нед ), ч асто проводят тест с максимальной нагрузкой. Диета. В тече ние первых 4 -5 дней больным предпочтительно наз начать низкокалорийную диету , пищу принимать дробными небольшими дозами , так как после приема пищи наблюдается увеличение сердечного выброса . При сердечной недостаточности сл едует ограничить потребление натрия . Кроме то го , больным , получающим диуретики , следует реко мендовать продукты с высоким содержанием кали я . Непривычное положение в постели в первы е 3-5 дней болезни и действие наркотически х анальгетиков , часто приводит к запорам , поэтому следует рекомендовать потребле ние пищевых волокон . Осложнения. Ослож нения наиболее часто возникают в первые д ни от начала заболевания . Нарушение ритма и проводимости наблюдается почти у всех б ольных с крупн оочаговым инфарктом миокард а . Нарушение ритма бывает различное Особенно опасно появление желудочковой тахикардии , ко торая может перейти в фибриляцию желудочков и явиться причиной смерти больного . При развитии сердечной недостаточности возникают сердечная а стма и отек легких . При обширном трансмуральном инфаркте миокарда в первые 10 дней болезни возможен разрыв стенки желудочка сердца , который приводит к быстрой , в течение нескольких минут , смер ти больного . В течение болезни может образ оваться аневризма . Ос трая аневризма . Развивается в первые дни трансмурального инфаркта миокарда , когда под влияние внут рижелудочкового давления происходит набухание в участке миомаляции сохранившихся слоев стенк и сердца . Обычно образуется аневризма в ст енке левого желудочка се рдца. Клиническая картина острой аневризмы серд ца характеризуется появлением перикардиальной пу льсации в третьем - четвертом межреберье слева у грудины . При выслушивании сердца можно определить ритм галопа , а также шум т рения перикарда вследствие развившег ося р еактивного перикардита. Хроническая аневризма Образуется из острой , когда некротизирова нный участок сердечной мышцы замещается соеди нительнотканным рубцом в более позднем период е . Ее признаками служат перикардиальная пульс ация , смещение левой границы сердца влев о , систолический шум в области аневризмы , “застывшая” , т.е сохраняющая характерные для о строго периода болезни изменения , ЭКГ . При рентгенологическом исследовании выявляют выбухание контура сердца с парадоксальной пульсацией . Хроническая аневри з ма приводит к развитию сердечной недостаточности , которая тру дно поддается лечению. У 2-3% больных возможны эмб олии . Источником тромбоэмболии мо жет быть внутрисердечный тромбоз . При длитель ном ограничении движений , особенно у пожилых людей , иногда развиваю тся тромбозы ве н нижних конечностей , которые могут вызвать тромбоэмболию в системе легочной артерии с последующим развитием инфаркта легких .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Воспоминания - это тоже мечты, только о прошлом.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru