Реферат: Острый аднексит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый аднексит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Острый аднексит. Острый сальпингоофорит (аднексит ) – неспец ифич еское воспалительное заболевание придатк ов матки (маточных труб и яичников ), которо е возникает в результате проникновения и воздействия различной микрофлоры. За последние 30 лет в нашей стране и за рубежом отмечен значительный рост частоты заболеваний пере дающихся половым путем . В дополнение к традиционным венериче ским болезням (сифилис , гонорея ) установлена вт орая генерация инфекция , включающая хламидиоз , вирусные , протозойные и другие заболевания . По данным Американского центра контроля за заболеваемость ю , в США ежегодно реги стрируется около 1 млн . женщин с острым вос палением придатков матки . У каждой пятой и з них возникают гнойно-септические осложнения для устранения которых требуются оперативные вмешательства . В экономически развитых странах Европы , нач и ная с 1960 года заболев аемость трансмиссивными болезнями возросла приме рно в три раза и в последние 10 лет стабилизировалась на уровне 10-13 на 1000 женщин в год . Наиболее значительное повышение заболеваем ости выявлено в возрастных группах 18-24 года (в 1, 4 раза ) и в 25-29 лет (в 1,8 раза ). Отмечено , что у женщин моложе 25 лет чаще наблюдаются воспалительные процессы , вызва нные гонококками , хламидиями , микоплазмами . В т о же время в более старшей возрастной группе (30-39 лет ) основными возбудителями инфекци онных заболеваний внутренних половых орга нов являются анаэробные бактерии. Согласно данным отечественной литературы , воспалительные процессы внутренних половых органов составляют 60-65% в структуре гинекологической заболеваемости , причем у 4-15% женщин диа гностируют гнойные воспалительные заболевания ма точных труб и яичников. Факторы риска развития инфекции вну тренних половых органов весьма вариабельны . С оциально-демографические аспекты , такие , как семейн ый статус и возраст больных , в какой-то мере являются индикаторами полового пове дения женщины , что , безусловно , оказывает влиян ие на риск возникновения воспалительных забол еваний гениталий . Одинокие женщины , живущие ак тивной половой жизнью , принадлежат к группе более высокого риска по сравнению с за мужними ж енщинами такого же возраст а . Их статус предполагает возможность наличия большего числа половых партнеров и , вслед ствие этого– более высокий риск заражения тра нсмиссивными заболеваниями. Большинство исследователей считают , что р иск возникновения тяжелых форм воспалительн ых заболеваний придатков матки при использова нии внутриматочных контрацептивов возрастает в 3-9 раз . Риск развития воспалительных заболеваний придатков матки зависит от времени испол ьзования внутриматочного контрацептива и от т ипа последнего. Он наиболее высок с течение первого месяца использования , и объясняется комплексом следующих факторов : -возможность заноса инфекции при введении спирали. -распространение бактерий по нитям ВМК , свисающим во влагалище -нарушение внутриматочным контрацептиво м процессов слущивания эндометрия во время менструации , подавление фагоцитоза и других факторов иммунной защиты. -ВМК способствует появлению микроэрозий и перифокальной воспалительной реакции стромы. Причиной развития острых воспалений прида тков матки нер едко являются различные внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции , включая искусственное прерывание беременности . Он и возникают как в ближайшее время после операции (в первые 5 дней ), так и в бо лее отдаленный период . Это объясняется наличи ем боль ш их дефектов в эндометрии , которые позволяют бактериям легко проникать в ткани стенки матки . Рост микроорганизмо в поддерживает прекрасная питательная среда , которая образована нитями фибрина , сгустками крови , некротически измененными тканями . Кроме того , л ю бое внутриматочное вмешател ьство приводит к ослаблению местной барьерной системы . Кроме того и аэробные бактерии , составляющие нормальную микрофлору канала ш ейки матки и влагалища в этих условиях могут проявлять патогенность. Еще одним фактором риска являю тся оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза . Наиболее высокий риск представляет влагалищная гистерэктомия , средний– абдоминальная , и наименьший– кесарево сечен ие и лапароскопические гинекологические операции . В настоящее время выд еляют следую щие основные патогенетические механизмы инфициро вания придатков матки : -наиболее часто инфицирование происходит интраканаликулярным путем (через канал шейки матки по поверхности эндометрия на маточные трубы и яичники ). Описано три потенциальн ых механизма инфицирования придатков матки восходящим путем . Первый из них связан со сперматозоидами , которые выступают в кач естве транспортного средства для большинства бактерий и вирусов , и помогают также преод олевать слизистую пробку . Сперматозоиды облад а ют наибольшим сродством к кишечн ой палочке . Второй механизм связан с трихо монадами . Наличие жгутиков позволяет им споко йно проникать в маточные трубы и в бр юшную полость . Третий механизм заключается в пассивном переносе бактерий из нижних по ловых путей в в ерхние путем сок ратительной деятельности матки и /или изменени я давления в ее полости , которое связано с движением диафрагмы при дыхании . Однако этот вопрос остается спорным до настояще го времени. -альтернативное распространение инфекции чере з систему регио нарных или магистральных сосудов , либо по лимфатическим путям , а также при непосредственном контакте воспалител ьно измененных органов брюшной полости с придатками матки . В подобных случаях внутренн ие половые органы вовлекаются в процесс в торично. Характер воспалительного процесса завис ит прежде всего от вирулентности микроорганиз мов и от состояния иммунной системы макро организма . При благоприятном течении процесса воспалительный экссудат имеет серозный характер . При тяжелом течении заболевания , снижении об щ их и местных факторов иммун итета макроорганизма и высокой вирулентности микроорганизмов процесс носит гнойный характер. В настоящее время воспалительные заболева ния придатков матки относят к смешанным п олимикробным инфекциям возбудителями которых наи более часто являются анаэробно-аэробные микр оорганизмы (25-60%), гонококки (25-50%), Chlamidia trachomatis (25-30%), Genital mycoplasmas (до 15%). В раз витии гнойных аднекситов главную роль играют облигатные анаэробные микроорганизмы , в част ности бактероиды , ре ж е– факультативные анаэробы . В экспериментах также установлено потенцирующее влияние анаэробов на рост и размножение анаэробов . Важнейшим фактором па тогенности и вирулентности анаэробных бактерий является их капсула . Компоненты микробной к апсулы повышают ус т ойчивость анаэробн ых бактерий к воздействию кислорода , тормозят фагоцитоз и фагоцитарное уничтожение ассоции рованных с ними аэробов . Одним из наиболее распространенных возбудителей гнойного сальпинг оофорита является гонококк . Патологический процес с при го н ококковом сальпингите св язан с проникновением гонококка в маточные трубы интраканаликулярным путем . Основными пере носчиками являются сперматозоиды и трихомонады . С помощью пилей гонококк прикрепляется к клеткам эндосальпинкса , и при этом создаютс я благопр и ятные условия для прони кновения гонококка в глубжележащие ткани . В последние годы накоплены данные о возраста ющей роли хламидий в возникновении урогенитал ьной инфекции . Хламидии– облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии . Они вызывают глубок ие н арушения в капиллярном звене микроциркуляторного русла . Вследствие этого отд ельные клетки ворсинчатого эпителия подвергаются деструкции и аутолизу . В суббазальном сло е эпителия образуются лимфоплазмоцитарные инфиль траты с зоной некроза в центре . Которая в п оследствии замещается фибробластами . Совокупность указанных процессов приводит к ослаблению или полной утрате барьерной ф ункции эпителия , снижению сократительной активнос ти маточных труб с их последующей облитер ацией и образованием сактосальпингсов . Выраж е нные нарушения внутриорганной гемоди намики , как правило , необратимы и являются одной из причин неудач в лечении гениталь ного хламидиоза .. частота микоплазменной инфекции колеблется в пределах 10-15%. Бактерии попадают во влагалище и в канал шейки матки по л овым путем , и в дальнейшем распространяются по регионарным и кровеносным лимфатическим сосудам . В процессе жизнедеятельн ости микоплазмы вырабатывают большое количество аммиака и перекиси водорода . Что вызывает цилиопатический эффект . Мерцательная активнос т ь ресничек уменьшается и впослед ствии наступает полный цилиостаз . При прогрес сировании инфекции происходит деструкция реснитч атого эпителия и десквамация поверхностного с лоя клеток эндосальпингса . Продукты распада л ипидных компонентов мембран оказывают об щ етоксическое действие. Изучая патогенез воспалительного поражения придатков матки большинство исследователей при ходят к выводу , что альтерация имеет не столько практическое , сколько теоретическое зна чение . С клинической точки зрения наибольший интерес пре дставляет фаза экссудации . Выделяют 4 стадии расстройства кровообращения в очаге воспаления : 1. Кратковременно е сужение артериол , которое продолжается от 10 секунд до нескольких минут. 2. Расширение артериол , капилляров и вен ул– стадия активной гиперемии. 3. Застой крово - и лимфообращения. 4. Явления стаза. В острой стадии происходит увеличени е уровня гистамина в крови , повышается акт ивность диаминоксидазы . Происходит инфильтрация т каней лейкоцитами , нарушаются реологические свойс тва крови . В лимфатических м икрососудах развивается лимфостаз и образуются микротромбо зы . Накопление в очаге воспаления продуктов нарушенного обмена ведет к гиперосмии и ацидозу . В результате чего возникают раздра жения нервных окончаний , что приводит к бо левому синдрому . В крови нак а плива ются среднемолекулярные олигопептиды , возрастает активность кининовой системы . Избыток кининов усугубляет стаз форменных элементов крови , по вышает проницаемость стенок сосудов . Вследствие этого в брюшной полости и в пораженных тканях накапливается эк с судат (со держание белка от 3 до 8%). В зависимости от его клеточного состава различают катаральное , серозное , фибринозное , гнойное и геморрагическо е воспаление. Экссудация приводит к уменьшению об ъема циркулирующей плазмы , повышению гематокрита , изменению белкового спектра крови . Таки м образом замыкается порочный круг : прогресси рующая интоксикация , гипоксия , нарастающий ацидоз приводят к повышению проницаемости клеточных мембран , способствуя выходу кислых гидролаз . Последние еще больше усиливают проницаемо с ть гистогематических барьеров , вызыв ают разрушение внутриклеточных структур и аут олиз клеток . В организме накапливается большо е количество средних молекул . Выведение котор ых затруднено вследствие нарушения функций де токсикации . Происходит срыв физиологиче с ких механизмов адаптации и компенсации. Параллельно с экссудацией в очаге вос паления начинаются процессы пролиферации . Размнож ение происходит главным образом за счет м езенхимальных элементов стромы. Клинически острый аднексит характеризуется болями в нижни х отделах живота и в поясничной области , по характеру чаще тупая или давящая , чаще всего иррадиирующая во внутреннюю поверхность бедер. Вторым по частоте встречаемости симптомом является температура тела . Для гнойных во спалительных заболеваний наиболее хар актерна умеренная или высокая температура . Вследстви е лихорадки возникает тахикардия. У 65% больных отмечаются бели , которые ча ще всего связаны с сопутствующими заболевания ми влагалища , канала шейки матки и самой матки . Относительно редко отмечается перио дическое обильное истечение гноя из п оловых путей вследствие опорожнения пиосальпингс а через маточный конец трубы или прорыва гнойника наружу с образованием придатково-вл агалищного свища.. Относительно редко при гнойном поражении маточных труб и яичников н аблюдаются ациклические кровотечения связанные с интокс икацией и нарушением нейрогуморальной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники . Менструальн оподобные кровотечения чаще возникают после н ебольшой задержки продолжительностью от нескольк их дней д о 1-2 недель. Нарушение функций кишечника встречается в 20% случаев . Ввиду топографической близости наи большие изменения наблюдаются в аппендиксе , с лепой кишке и в ректосигмоидном угле . Пере ход воспалительного процесса с придатков мат ки на кишечник и наобо рот– обычное яв ление , причем далеко не всегда (даже интра операционно ) удается установить . Какой орган б ыл поражен первично . Клинически нарушения фун кции кишечника проявляется болезненной перисталь тикой , метеоризмом , болезненной перистальтикой , зап орами или поносами , тошнотой , рвотой , болями при дефекации . При перфорации гнойны х тубовариальных образований в кишку и ча стичном опорожнении полости абсцесса у больны х появляются обильные зловонные гнойные выдел ения из прямой кишки (ложный понос ). У 30-35% больных в процесс вовлекаются мочевые органы , а у 46-64% больных– почки. В малом тазу может пальпироваться рез ко болезненный неподвижный конгломерат . Нередко выявляется асимметрия и укорочение боковых сводов влагалища и выраженная инфильтрация параметрия. В диагнос тике острого аднексита п рименяют также методы ультразвуковой диагностики (трансабдоминально либо трансвагинально ), компьюте рную томографию , и лапароскопическую диагностику. Выбор тактики лечения остается актуальной проблемой до настоящего времени . Лечение может быть как консервативным , так и оперативным . При проведении консервативной терапии ставятся следующие задачи : 1. Уменьшение выраженности или купирование острых проявлений воспалительного процесса и предотвращение гене рализации инфекции. 2. Профилакти ка необратимых морфофункци ональных изменений маточных труб и яичников , приводящих в последующем к бесплодию и к эктопической беременности. 3. уменьшение риска перехода острого про цесса в хронический. Рекомендованы следующие комбинации антиб актериальных пре паратов : Пиперациллин (200 мг внутривенно каждые 8 часов ), гентамицин (80 мг внутримышечно каждые 8 часов ) и метронидазол (0,5 г внутривенно кажды е 8 часов ). Клиндамицин (600-900 мг в /в каждые 8 часов ) и гентамицин (80 мг в /в или в /м ка ждые 8 часов ). Докси циклин (100 мг в /в каждые 8 ч асов ) и цефокситин (2 г в /м каждые 8 часов ). Кроме антибактериальной показана также де токсикационная терапия , которая проводится введен ием детоксикационных препаратов (желатиноль , гемод ез , реомакродекс ). С целью иммунокоррекции назначают нуклеинат натрия , левамизол , а так же препараты тимуса. Оперативное лечение можно проводить лапар оскопически . При данном методе лечения провод ят эвакуацию патологического содержимого и са нацию брюшной полости , рассекают спайки между маточными тру бами , яичниками и окружа ющими тканями , и проводят вскрытие гнойных тубовариальных образований . Также используют оп еративное лечение по так называемому открытом у методу . Объем операции зависит от многих факторов . Как правило возникает необходимост ь в дрени р овании малого таза , которая может быть проведена как пассивно , так и активно.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Воскресенье. Утро. Муж открывает глаза.
Голос жены:
- Три часа уже жду. Не дай Бог, ты через меня просто так перелезешь!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru