Реферат: Острые и хронические вирусные гепатиты - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острые и хронические вирусные гепатиты

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Правительство Москвы Комитет Здравоохранения Главный и нфекционист Председатель Комитета Здравоохр анения Комитета Здравоохранения д.м.н . Н.А.Малышев д.м.н . А.П.Сельцовский Применение индуктора интерферона Амиксина в лечении острых и хронических вирусных гепатитов Методические рекомен дации Председатель УМС Комитета зд равоохранения Л . Г . Костомарова Москва – 1999 Учреждение-ра зработчик : кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии после дипломного образования , ГКБ им . С.П.Боткина Под редак цией Главного инфекциониста МЗ Р Ф , зав . кафедрой инфекционных болезней РМА ПО пр офессора д.м.н . М.Х.Турьянова Составители : проф . д.м.н . Н.М.Беляева , доц . к.м.н . Е.П.Селькова Авторский коллектив : М.Х.Турьянов , Н.М.Беляев а , Е.П.Селькова , Т.В.Алешкович , Г.А.Моховикова , Ю.С . А лятин , Г.В.Сапр онов , М.Н . Алленов Метод при менения Амиксина в лечении больных острыми и хроническими вирусными гепатитами основан на способности препарата стимулировать продукц ию эндогенного интерферона Т-клетками без уча стия вспомогательных клеток , а также на ег о прямом иммунокорригирующем воздействии на иммунокомпетентные клетки и систему фаго цитоза . Метод позволяет восстанавливать ряд п араметров иммунного статуса и повышать эффект ивность противовирусной терапии при вирусных гепатитах. Методические рекоменда ции предназначены для врачей-ин фекционистов , гастроэнтерологов , терапевтов , слушателе й РМА ПО. Документ является собственностью Комитета здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тираждированию и распростран ению без соответствующего разрешения Вв едение Вирусные гепатиты представляют серьезную проблему здравоохранения всех стран мира , в том числе и России . Показатель заболеваемости вирусными гепатитами в средне м по России составляет 37 человек на сто тысяч населения , а среди молодежи он ко леблется от 200 до 500 больных на сто тыс яч , с постоянной тенденцией к росту . Причи ной их возникновения являются , по данным н а 1999 год , семь различных вирусов , которые мо жно представить в виде двух групп - энтера льные (А и Е ) и парентеральные (В , С, D , F , Y ); выд еле нный недавно вирус TTV передается чаще всего энтеральным путем . Парентеральные гепатиты , с гемоконтактным путем передачи , кро ме наиболее распространенных субклинических форм , отличаются тяжелым течением в виде маниф естных форм с высокой летальностью (ча ще HBV , HDV ), а также высокой степенью риска возникновения хроническ их форм , цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы ( HCV , HBV). В мире насчитывается более 2 миллиардов инфицированных вирусом гепатита В ; еще боле е значительно распространена контаминац ия вирусом гепатита С , который представлен шир оким спектром различных генотипов и субтипов вируса . Появление микст-гепатитов и их пр огрессирующий рост связан с широким распростр анением внутривенного введения психоактивных пре паратов , проституцией и другим и небл агоприятными социальными факторами. Состояние иммунной системы организма игра ет ведущую роль в развитии различных форм инфекционного процесса , вызываемого вирусами гепатитов. Традиционная терапия вирусных гепатитов п репаратами генноинженерных интерфер онов , к сожалению , не решила проблему лечения вирус ных хронических гепатитов , не уменьшила риск хронизации заболевания на фоне превентивного применения интерферона при остром гепатите . Поэтому не случайно ведется поиск альтер нативных препаратов разного де й ствия (в частности , новых противовирусных препарато в ). Индукторы интерферона относятся к новому поколению лекарств . Применение этих препарат ов , которые индуцируют синтез эндогенного инт ерферона , имеет ряд преимуществ перед рекомби нантными интерферонами : 1. Индукторы интерферона не обладают антигенностью. 2. Естественны й (но стимулированный ) синтез эндогенного инте рферона не вызывает гиперинтерферонемии , которая нередко возникает при введении рекомбинантны х интерферонов и приводит к тяжелым побоч ным явлени ям. 3. Рекомбинантные интерфероны , принимая участ ие в иммунных реакциях организма , стимулируют неспецифическую цитотоксичность иммуноцитов , выз ывают экспрессию молекул HLA в тех популяциях клеток , которые обычно не э кспрессируют эти антигены . Это может быт ь причиной усугубления аутоиммунного отве та организма . При введении индукторов интерфе рона такой опасности нет : синтез интерферонов сбалансирован и наход ится под контролем механизмов , обеспечивающих защиту организма от гиперинтерферонемии. 4. Однократное введение индукторов инте рферона обеспечивает длительную циркуляцию интер ферона на терапевтическом уровне . Для достиже ния такого уровня экзогенных интерферонов тре буется многократное введение высоких доз реко мбинантных интерферонов. 5. Некоторые индукторы интерферона обла дают уникальной способностью запускать синтез интерферона в определенных популяциях клеток , что имеет существенные преимущества перед поликлональной стимуляцией иммуноцитов рекомбинантны ми интерферонами. 6. Индукторы интерферона обладают им м уномодулирующими свойствами и сочетаются не т олько с рекомбинантными интерферонами , но и с другими противовирусными препаратами (рибавир ин , ламивудин и др .), вызывая при этом с инергидный эффект при сочетанием применении. 7. Широко применяемые рекомбинантн ые интерфероны являются препаратами (X-интерферона , чт о существенно ограничивает их противовирусные свойства , так как для эффективной противови русной защиты необходимо наличие всех трех классов интерферонов , синтез которых и вызы вается применением индукто р ов интерфе роногенеза. Очевидно , что не все известные в настоящее время индукторы интерферона обладают такими свойства ми . Известный отечественный препарат Амиксин наиболее полно сочетает все эти преимущества , выпускается в виде таблеток , что также является несомненным достоинством для пр актической медицины. Новый о течественный препарат Амиксин о тносится к низкомолекулярным синтетическим соеди нениям класса флуоренонов и является первым пероральным индуктором эндогенного интерферона . Амиксин воздействует преим ущественно на Т-клетки , стимулируя в них синтез позднег о интерферона с максимумом продукции через 12-18 часов . Обладает широким спектром противовирус ной активности в отношении ДНК - и РНК-соде ржащих вирусов . Важной особенностью Амиксина является способност ь длительное время поддерживать терапевтические концентрации сыворото чного интерферона в крови (50-100 ЕД /мл ). Стимул ируя функции клеток иммунной системы и пр одукцию всех видов интерферонов , Амиксин учас твует в создании специфического иммунитета и санации о рганизма от инфекции в тех случаях , когда наблюдается склонность к хронизации , например , при вирусных гепатитах , герпетической инфекции . Эти свойства препарата позволяют назначать его для эффективной те рапии на разных стадиях вирусной инфекции. Амиксин , вв еденный в организм , быс тро проникает в кровь и распространяется по органам и тканям . Будучи поликлональным стимулятором , Амиксин вызывает синтез интерферо нов I и II типов в Т-лимфоцитах , энтероцитах , г епатоцитах . Динамика появления интерферона после введе н ия Амиксина характеризуется определенной последовательностью : кишечник (через 4-6 часов ) — >• кровь и печень (24 часа ) — > • другие органы (легкие , селезенка , мозг ) — >-и ткани (48 часов ). Амиксин обладает мягким иммуномодулирующим эффектом -стимулирует стволовы е клетки костного мозга , активирует макрофаги и цитото ксические ЕК-клетки , восстанавливает соотношение Т- хелперы /Т-суп рессоры , усиливает антителообразован ие , уменьшает степень иммунодепрессии , увеличивае т количество противовоспалительных цитокинов, восстанавливает способность иммунокомпетентн ых клеток к продукции (Х- и у- интерферонов. Амиксин ок азывает прямое противовирусное действие , может применяться для профилактики и лечения пра ктически всех вирусных инфекций. Фармакологические , фармакокинет ические и фармакодинамические показатели Амиксина изучен ы в лабораторных условиях на клеточных ку льтурах , лабораторных животных , на волонтерах и больных различными заболеваниями (грипп , ОРВ И , нейроинфекции , вирусные гепатиты А , В и С , герпесвирусная и н фекция , уроге нитальный хламидиоз и т.д .). В процессе изучения были выявлены : спе цифическая противовирусная активность Амиксина , б езвредность его применения в профилактических и лечебных целях , хорошая переносимость , отс утствие мутагенного , тератогенного , э мбриотокс ического , канцерогенного , аллергенного и других токсических воздействий , быстрая элиминация из организма (99,0% введенного препарата элиминируется в неизмененном виде в течение 24 часов ). Препарат совместим с антибиотиками и средствами традиционно го ' лечения вирусных и бактериальных заболеваний. Препарат разрешен к применению в меди цинской практике (Приказ МЗ и МП РФ № 252 от 18.06.96г .) и выпускается серийно (Регистрац ионное удостоверение № 96/252/3). I. Примен ение Амиксина при остром гепатите В в условия х стационара В клинике инфекционных болезней РМАПО на базе ГКБ им . С.П.Ботк ина проведены исследования по применению Амик сина в комплексной терапии больных с остр ым вирусным гепатитом В (ОВГВ ). В открытом сравнительном опыте в рандомизированных гру ппах изучена кл иническая , биохимическая , противовирусная эффективност ь Амиксина . Препарат назначали на фоне общ епринятой базисной терапии по схеме : первый день - две таблетки по 0,125, затем через каж дые 48 часов по 0,125 (на курс 10-12 таблеток ). Амикси н принимали 78 больных со средне-тяжелым течением гепатита . Контрольная группа состоя ла из 67 больных , получавших базисную терапию. После выписки из стационара реконвалесцен ты обсле довались через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев . Критери ями терапевтической эффективн ости являлись : длительность диспептического , цитолитического и желтушного синдромов , длительность спленогепатомег алии , сроки исчезновения маркеров репликации вирусов . Все цифровые результаты были подверг нуты статистической обработке методами вариацион ного анализа . По сравнению с контр ольной группой прием Амиксина сопровождался д остоверным улучшением (Р <0,05) всех клинико-биохимичес ких показателей . Анализ исчезновения HBsAg , HBeAg и ДНК HBV позволяет с делать вывод о достоверном снижении "вирусной нагрузки " у же после приема 4-5 таблеток Амиксина . К этому моменту лишь у 16,6% бо льных регистрировались ДНК HBV и HBeAg. К концу т ретьей недели лечения персистировал лишь HBsAg. Ни в одном случае не отмечено персиетенции вируса через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после ок о нчания стационарного лечения . Кроме того , прием Амиксина сопровождался нормализа цией параметров интерферонового статуса к мом енту выписки реконвалесцентов . В контрольной группе у 9 больных наблюдалось затяжное течени е. Таким образом , проведенные исследован ия позволяют рекомендовать Амиксин к широкому применению в клинической практике для бы строго восстановления всех клинико-биохимических показателей и с целью подавления репродукции вируса гепатита В в остром периоде з аболевания , что приводит к предотвращен и ю . развития затяжных и хронических фор м вирусного гепатита В. II. Применение Амиксина при ос тром гепатите С и остром гепатите В + С Под наблюдением находились с острым вирусным гепатитом С 20 больных , с вирусным гепатитом В +С - 25 больных . Контрольну ю груп пу составили 18 больных , которые б ыли на базисной терапии . Амиксин получали по вышеуказанной схеме : первый день - две т аблетки по 0,125, затем через каждые 48 часов по 0,125 (на курс 10-12 таблеток ). Диагноз у всех больных был подтвержден обнаружением РНК HCV и ДНК HBV методом ПЦР ; кроме тог о , методами ИФА определяли комплекс серологич еских маркеров в динамике заболевания ( HBsAg , HBeAg , anti HBcorIgM , anti HBcor - суммарные , anti HBsAg , anti HBeAg , anti HCV ). В качестве критерия эффективности лечения Амикси ном учитывались длительность интоксикации , сроки норм ализации размеров печени и биохимические и серологические показатели : длительность гипербилирубинемии и гипер-ферментемии , сроки исчезновения из сыво ротки крови HBsAg и появления антител к HBeAg. До леч ения ДНК HBV и РНК HCV были обнаруж ены у всех больных. По окончании курса лечения Амиксином методом ПЦР РНК HCV не обнаруживалась у поло вины больных при остром вирусном гепатите С , в то время как в контрольной гру ппе только у 20% больных . При микст-инфекци и (В +С ) отмечалась положительная динам ика в отношении маркеров вируса гепатита В : HBsAg персистировал 25,2 дня (в контроле - 30,4 дня ), у 90% больных на 2-3 неделе желтушного периода появились anti HBeAg и anti HBcorIgM (в контроле на 3-4 неделе ). ДНК HBV после окончания курса лечения не регистрировалась . Положительное влияние к омплексного лечения с применением .Амиксина п роявляется также уменьшением длительности желтуш ного периода с 14,8 до 8,1 дней , снижением длите льности цитолиза с 19,8 до 14,5 дней. РНК HCV методом ПЦР при микст-инфекции с HBV выявлялась весь период наблюдения (12 не дель ) у 18 больных . Этим больным рекомендован повторный курс лечения Амиксином. Таким образом , проведенные клинико-лабораторны е сопоставления свидетельствуют о значительной т ерапевтической эффективности индуктора ин терфероногенеза Амиксина при лечении острого гепатита С и острого микст-гепатита В +С. III . Применение Амиксина у реконвалесцентов острых и затяжных форм вирусных гепатитов в поликлинических условиях В консультативно м поликли ническом отделении ГКБ им.С.П.Боткина более тре х лет функционирует кабинет последующих наблю дений за переболевшими вирусными гепатитами . Диспансерному наблюдению подлежали выписавшиеся реконвалесценты. В течение трех лет под диспансерным наблюдени е м находился 321 реконвалесцент после острых виру сных гепатитов : переболевших вирусным гепатитом А -12 больных (3,7%), В - 65 (20,2%), С - 72 (22,4%), В +С - 163 (50,7%), B + D - 3 (0,93%), B + D + C - 3 (0,93%), B + G - 2 (0,62%), C + G -1 (0,31 %). Диагноз у всех б ольных был подтвержден обнаружением методом ПЦР Д НК HBV и РНК HCV , HDV , HGV . При этом методами ИФА определялись HBsAg , HBeAg , anti HBcor IgM , anti HBcor суммарные, anti HBs , anti НВе , а также anti HCV , anti HDV . Маркеры вирусных гепатитов определялись в ди намике не однократно. Среди больных острыми вирусными гепатитам и применение психоактивных веществ выявлено у 61,9%, хронический алкоголизм -у 9,5%; хроническими ге патитами - соответственно у 87,3% и 3,7%. Из больных острыми гепатитами , выписанных досрочно ( н а 1- 3 неделе желтушного периода ), Амиксин получали амбулаторно (в том числе и продолжение приема пре парата , начатое в клинике ) 15 больных (с виру сным гепатитом В - 5, С - 3, В +С - 7 больных ), с затяжной реконвалесценцией и риском хронизац ии - 65 больных (ВГВ -18, ВГС - 12, ВГВ +С - 35). Амиксин применяли при ОВГ по схеме : первый день - две таблетки по 0,125, затем че рез каждые 48 часов по 0,125 (на курс 10-12 таблеток ). При затяжном течении ОВГ назначали Амик син по той же схеме , но на курс на значали до 20 таблеток. В качестве критериев эффективности лечени я Амиксином учитывались сроки интоксикации , н ормализации размеров печени , а также продолжи тельность билирубинемии , гиперферментемии , снижение показателей щелочной фосфатазы , ГГТП , изменения показателей бе лковых фракций , а также динамика специфических маркеров в ИФА и ПЦР. Средние показатели билирубина у больных с острым гепатитом В в ранней реконв алесценции составили 135,6 мкмоль /л (норма до 20). Уровень АлТ составлял 805,3 ЕД /л (норма до 35), АсТ - 612,7 ЕД /л (норма до 40), щелочная ф осфатаза - 216,7 ЕД /л (норма до 120), ГГТП - 207,3 ЕД / л (норма до 50). При затяжной рековалесценции больных гепатитом В средние показатели соста вили : билирубин -66,4 мкмоль /л , АлТ -127 ЕД /л , А сТ - 116,7 ЕД /л , щелочная фосфатаза 185,3 Е Д /л , ГГТП -180,5 ЕД /л. По окончании курса лечения при ранней реконвалесценции после ВГВ отмечалось клинич еское и биохимическое выздоровление - симптомов интоксикации не наблюдалось , нормализовались по казатели билирубина (24 мкмоль /л ), АлТ (54,3 ЕД /л ), АсТ (58 ЕД /л ), показатели щелочной фос фатазы , однако сохранялась повышенной ГГТП (158 Е Д /л ) в связи с токсическим поражением печени , обусловленным приемом психоактивных вещес тв (что и послужило основанием для ранней выписки больных из клиники по их тре б ованию или по неадекватному пове дению ). У всех больных ДНК в ПЦР не определялась , исчезли HBsAg , HBeAg , появились anti HBe , anti HBcor IgM . Лечение данного контингента сопряжено с определенными сложностями , но именно таблет ированная форма Амиксина создает положитель ный эмоциональный эффект у пациентов и пр иводит к хорошему терапевтическому эффекту. У больных острым ВГВ и затяжной р еконвалесценцией наблюдался аналогичный эффект , б иохимические показатели полностью нормализовались . ДНК методом ПЦР не обнаружен а на протяжении 1,5 лет наблюдения . Сероконверсия произ ошла на 34,7 день. Больные гепатитом ВГС и с ранней реконвалесценцией имели исходный уровень билируб ина 76,3 мкмоль /л , АлТ - 260,3 ЕД /л , АсТ - 190,5 ЕД /л , щелочной фосфатазы - 180 ЕД /л , ГГТП - 213 ЕД /л. После приема Амиксина (20 таблеток ) у бол ьных длительность желтушного периода составила 15,2 дня , длительность цитолиза -23,2 дня , в контрол ьной группе соответственно 17,5 и 27,7 дней . Сроки исчезновения РНК в ПЦР в первой г руппе составили 32,7 дня , в ко нтрольной - о тмечалась продолжительная персистенция РНК (3-6 меся цев ). Больные с затяжной реконвалесценцией посл е ВГС (12 больных ) имели клинически скудную с имптоматику (слабость , • гепатомегалию , чувство тяж ести в правом подреберье ), исходный биохимичес кий профиль : билирубин -42,3 мкмоль /л , АлТ - 183,2 ЕД / л , АсТ -160,3 ЕД /л , щелочная фосфатаза -160 ЕД /л , ГГТП -166,6 ЕД / л. После приема Амиксина (20 таблеток ) отмечала сь нормализация показателей билирубина и щело чной фосфатазы и прекращение цитолиза к к онцу вт орой недели приема препарата у 75%, у остальных - на третьей неделе . У 35% п ациентов оставалась умеренно повышенной ГГТП . РНК HCV не обнаруживалась к концу приема препарата у 61% больных (в контроле только у 15%). У 3 больных (16,6%) с затяжной реко нвалесц енцией сформировался хронический гепа тит . Эти больные нерегулярно посещали кабинет , пропускали прием лекарств , продолжали употре блять героин. У 35 больных с затяжной формой острого гепатита В +С отмечались клинические проя вления в виде гепатомегалии (до 3 с м ниже края реберной дуги , довольно плотной консистенции ), слабости , снижения работоспособности , чувства тяжести в правом подреберье , дис комфорта в эпигастральной области . По окончан ии лечения Амиксином (20 таблеток ) в течение 2-3 недель произошла нормали з ация билир убина , печеночных ферментов , щелочной фосфатазы , ДНК HBV - не обнаруживалась . Про изошла положительная сероконверсия . Однако РНК HCV продолжала регистрироваться к концу второго месяца у 25 больных (71,4%), к концу 3 месяца - у 16 больных (45,7%), через полгода - у 20 больных (57,1%). Тем не менее , у всей наблюдаемой груп пы в течение года не было клинико-биохимич еских ухудшений , несмотря на продолжающуюся п ерсистенцию вируса у 20 больных. Все вышеуказанные группы больных препарат переносили хорошо , побочных явлений не наблюдалось . Приведенные данные свидетельствуют о безусловной эффективности Амиксина при лечении больных острым гепатитом В . Острый гепатит С , особенно затяжные формы , и в сочетании с ГВ , требуют повторных курсов Амиксина. IV. Применени е Амиксина при хронических гепатитах в условиях кабинета последующ их наблюдений В кабинете последующих наблюд ений при консультативной поликлинике ГКБ им . С.П.Боткина на диспансерном наблюдении находи лось 79 больных хроническим гепатитом . Вирусный гепатит В был у 15 больных (18,9%), хронический гепатит С - у 25 больных (31,6%), С + В - у 35 (44,3%), C + B + D - y 2 (2,5%), С + G - у 3 (3,8%). Больные хроническими гепатитами наблюдаются уже боле е 3 лет , однако в эту группу вошли не только больные из гепатитного отде лени я ГКБ им . С.П.Боткина , но и направленные на консультацию из различных поликлиник и инфекционных стационаров города и области. У больных исследовались стандартные печеночные пробы : билирубин , АлТ , АсТ , щелочная фосфатаза , ГГТП , белковые фракции , маркеры активной вирусной реплик ации ( ДНК HBV , РНК HCV , HDV , HGV ), иммунологические маркеры инфекции (anti-НВсог - суммарный , anti - HBcor IgM , Анти-НВе , НВеАд, HBsAg , anti HCV , anti HDV , anti HGV ). Больные были в возрасте от 20 до 62 ле т (средний возраст -28 лет ) . В недавнем и отдаленном прошлом прием психоактивных п репаратов не отрицали 39 пациентов (49,4%). Злоупотреблен ие алкоголем было у 8 больных (10,1%). Больные получали Амиксин по схеме : пер вый день - две таблетки по 0,125, затем через каждые 48 часов по 0, 125 (всего на курс 10-12 таблеток ). Хронический вирусный гепатит В в фазе активной вирусной репликации был представлен больными с высокой степенью активности п роцесса - у 4 больных (26,6%), с умеренной активностью - у б (40%), с минимальной активностью - у 5 (33,3%), причем у 3 из этой группы в т ечение более 5 лет отмечалось так называемое " HBs - носительство ". Продолжительность болезни от 1 до 6 лет . У больных с высокой степенью активности процесса отмечались частые рециди вы в течение первых полутора - дву х лет или непрерывное волнообразное течение. Применение Амиксина на фоне базисной терапии позволило добиться стойкой длительной ремиссии у 2 больных с высокой активностью процесса : в течение года не обнаруживалас ь ДНК HBV. У больных с умеренной степенью ак тивности на фоне приема Амиксина к 3-4 неделе нормализовались биохимические показате ли , а ДНК не обнаруживалась в течение года у половины больных . У больных с м инимальной активностью после курса Амиксина Д НК HBV не обнаруживалась лишь у одного больн ого. Хр онический вирусный гепатит С (25 б ольных ) в основном был с минимальной актив ностью , умеренная степень активности наблюдалась только у 6 больных (24%). Применение Амиксина ( один курс ) в течение первых трех месяцев наблюдения привело к исчезновению РНК у 6 б ольных , у трех больных этой группы РНК не обнаруживалась в течение года . У остальных больных отмечалось снижение вирусной нагрузки , однако с продолжающейся персистенцией вируса. Хронический гепатит В + С (35 больных ) был клинически более выраженным : плотна я большая печень , яркая пальмарная эритема , теле ангиэктазии , эпизодические изменения цвета мочи , появление желтухи , субиктеричности склер . У некоторых больных непостоянный кожный зуд , слабость , снижение работоспосо бности , снижение массы тела , различные дис пептические жалобы , иногда болевой синдро м . Биохимические показатели соответствовали актив ности процесса . В случае обострения заболеван ия больные госпитализировались. Применение Амиксина (один курс ) приводило к длительной клинико-биохимической ремиссии . ДН К HBV не обнаруживалась к концу курса у 57,1% больных , через 6 месяцев - у 71,4%, HBeAg сменялся появление м anti HBeAg, у 28,5% больных появились anti HBs. РНК HCV после курса терапии Амиксином не регистрировалась у 7 больных (20%), к третьему месяцу наблю дений - у 28,6% больных . Снижение вирусной н агрузки отмечалось у 42,8% больных. У больных хроническим гепатитом B + C + D и C + G наблюдение в течение 6 месяцев позволило выявить исчезнове ние ДНК HBV и РНК HDV под влиянием терапии Амиксином . Однако РНК HCV продо лжала регистр ироваться . Малочисленность указанных микст-гепатитов требует дальнейших наблюдений и дополнительн ых исследований. При применении Амиксина у одного боль ного возникла уртикарная сыпь , которая исчезл а после назначения антигистаминных препаратов , что и позволило продолжить прием Амик сина . У 5 больных с хроническим гепатитом В +С проведено 2 курса Амиксина (по 10 -12 таблето к ) с интервалом в 2-3 месяца , а у 2 больных - 3 курса . Переносимость препарата была хорошей , никаких клинико-биохимических изме н е ний в анализах крови не обнаружено . Наблюд ения продолжаются. Таким образом , Амиксин обладает высокой эффективностью при лечении хронических форм вирусных гепатитов , но при этом надо уч итывать индивидуальное вирусоносительство больного . Наиболее эффективна я и универсальная с хема лечения состоит из повторяющихся через 2-3 месяца стандартных курсов Амиксина (10 -12 таблет ок ) в течение одного года с начала леч ения . Лечение проводится при постоянном контр оле вирусных маркеров , позволяющих правильно оценить эфф е ктивность лечения Выводы Новый от ечественный препарат Амиксин - первый пероральный индуктор эндогенного интерферона - является эффективнымсредством ле чения вирусных гепатитов как в амбулаторных , так и в стационарных условиях. Амиксин о беспечивает продолжи тельную индукцию интерфе рона , активно влияет на процесс становления иммунитета против вирусов гепатита . Амиксин при остром течении вирусных гепатитов сокр ащает “вирусную нагрузку” , способствует элиминаци и вирусов в первые 2-3 недели болезни , ускоря ет проц е ссы нормализации клинико - биохимических показателей. При лечении хронических гепа титов , особенно вызываемых HCV , или микст-инфекции при удовлетворите льном ближайшем эффекте , требуется дальнейшее курсовое применение Амиксина в течение минимум года . В ыявлена безвредность и хорошая переносимост ь Амиксина , побочная реакция в виде экзант емы наблюдается очень редко (меньше 0,1%). Способ пр именения и дозировка При лечени и острых вирусных гепатитов, вызываемых HAV , HBV , HCV , HDV , HEV . HGV , в том исле микст-гепатитов , препар ат принимают после еды по схеме : в пер вый день две таблетки по 0,125, затем через каждые 48 часов по 0,125 (на курс 10-12 таблеток ). П римечание : в случае микст-гепатита курс можно увеличить до 20 таблеток. При лечен ии затяжных форм вирусных гепатит ов, вызываемых HBV , HCV , HDV , HGV и их сочетаний (группа риска перехода заболевания в хроническую фазу ), Амиксин принимают по той же схеме (н а курс 20 таблеток ) При лечен ии хронических форм вирусных гепатитов, вызываемых HBV , HCV , HDV , HGV и их сочетаний , наибо лее эффективная и универсальная схема лечения Амиксином состоит из повторяющихся через 2-3 месяца стандартного курса (10-12 таблеток ) в те чение одного года с начала лечения . Лечени е проводится при постоянном контроле вирусных маркеров , позволяющих пр а вильно о ценить эффективность лечения.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мужик в магазине выбирает женские стринги:
- Да е.. они же ничего не прикрывают. Ну разве только вон те. На них хоть какой-то клочок ткани есть..
Продавщица:
- Мужчина, это бирка.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Острые и хронические вирусные гепатиты", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru