Реферат: Остеохондроз, методики лечения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Остеохондроз, методики лечения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 204 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

« Человек не животное и притяжение "живота" к земле осуществляяется уже не о с татком хорды, не тем амортизирующим студенистым ядром межпозвонкового диска, кот о рое служило "мостовой" конструкции четвероногих. Человек уже не должен быть вкл ю чен в животный тип хордовых. Он поднялся над землей и эта антигравитационная функция о б служивается новой студенистой системой – сложно построенным межпозвонковым пул ь позным комплексом. Сходство этого комплекса со студенистым ядром животного – лишь внешнее». Я. Ю. Попелянский Остеохондроз, методики лечения Объектом исследования являются 148 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Цель работы - изучить особенности клинического применения и эффективность использования роботизированного комплекса для сухого скелетного вытяжения KINETRAC KNX -7000 в комплексном консервативном лечении больных остеохондр о зом пояснично-крестцового отдела позвоночника . В результате исследования было установлено, что все использованные виды тракции (одноплоскостная, трехплоскостная), улучшают результаты лечения больных с остеохондрозом позвоночника, по сравнению с контролем (группой пациентов, п о лучивших лечение без применения методов тракционной терапии). Наилучшие р е зультаты получены в подгруппах больных, у которых применялась трехплоскостная тракция роботизированным комплексом Kinetrac KNX -7000. Степень внедрения: р езультаты исследования вне дрены в практическую работу отделения лечения позвоночника №6 ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздра в соцразвития России , а также рекомендованы всем лечебным учреждениям данного профиля; по результатам работы было решено продолжить исследования экстензио н ной методики лечения пациентов с остеохондрозом ПКОП, как с грыжеобразован и ем, так и без него. Высокая эффективность комплексного лечения больных с остеохондрозом п о звоночника с применением тракционных методов лечения , а также д оступность и х о рошая переносимость позволяют рекомендовать данный метод к использованию, как в стационарных, так и в амбулаторных лечебных учреждениях. Кроме того, о боснован комплексный подход в лечении остеохондроза ПКОП с учетом анропометрических данных пациента (рост, вес, возраст), сопутствующей патологии, а также стадии заб о левания, а у пациентов с грыжеобразованием - степени выраженности патологическ о го процесса с учетом уменьшения резервных пространств спинномозгового канала, диаметра межпозвоночных отверстий, объема грыжевого выпячивания, степени секв е страции грыжи. Обоснован комплексный подход в диагностике больных с ОХ ПКОП, включающий помимо методов неврологического, ортопедического осмотров возмо ж ности лучевой диагностики (Рентгеновское исследование, КТ), МРТ, а также методы ЭНМГ, нагрузочные исследований стоп. Много тысяч лет назад, в процессе своего развития, человек приобрел верт и кальное положение. Связанные с этим событием нетипичные избыточные нагрузки на позвоночник, как осевой орган, выполняющий опорную и рессорную функции, стали проявляться дегенеративно-дистрофическими инволюционными процессами, отражением которых стал остеохондроз. Первое место среди всех дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника по степени клинических проявлений з а нимает остеохондроз пояснично-крестцового отдела, что объясняется наибольш ей нагрузкой на поясничные сегменты. В настоящее время остеохондроз определен как пер вично развивающийся д е генеративно-дистрофический про цесс в МПД, который ве дет к вторичному разв и тию реактивных и ком пенсаторных изменений в мышечном и костно-связочном а п парате позвоночного столба (Гусев Е.И., 1999). В настоящее время остеохондроз позвоночника, и, в частности, остеох он дроз пояснично-крестцового отдела, стал значимой медико- социальной проблемой. Р е зультаты крупномасштабных исследований ВОЗ свидетель ствуют о том, что более трети населения развитых стран в возрасте 20– 65 лет страдает периодическими б о лями в спине, т.е. болевой синдром приобретает затяжной характер, а 84% пере ж и вает эпизод боли в спине в течение 1-2 недель и дольше хотя бы раз в течение жи з ни, при это м хроническими болями страдает до 12 % людей . При этом прирост п о явлений остеохондроза в России за пятилетний период (1999– 2004) среди взрослых состав ил 18 ,6 %, а среди детей и подростков 26,4% и 39,1 % соответственно. Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, п о скольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 65 лет , как правило, с достаточным профессиональным стажем и опытом. . У с тановлено, что на долю пояснично-крестцовой дорсопатии приходит ся до 80 % от общего количества потерь рабочего времени по нетрудоспособности из-за забол е ваний нервной системы (Разумов А.Н. А.Н.,2008; Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., 2008; Rubin D.I. et al., 2007; Foster N.E. et al., 2008; Gross D.P. et al., 2008; 2008; Miyamoto M. et al., 2008; Standaert CJ., 2008; Weigl M. et al., 2008). Обострения да н ного заболевания являются самой частой причиной временной нетрудоспособности, что составляет до 160 дней в год на 100 ра ботающих . Известно, что не менее 20% всех заболевших становятся инвалидами (Насонова В.А., 2000, Скоромец А.А., 2001, Попелянский Я.Ю., 2002, S.D.Boden, A.L.Swanson, 1998). Только в 2003 году в России количество пациентов, впервые признанных инвалидами вследствие боле з ней опорно-двигательной системы, составило 78,8 тысяч человек, при этом удел ь ный вес дорсопатий среди них был равен 45,6%. Согласно дан ным ВОЗ, экономич е ские затраты от остеохондроза ПКОП были равны потерям от ишемической болезни сердца и в три раза превышают затраты на лечение онкологических больных (Ак а рач кова Е.С., Воробьева О.В., 2 005). Также, данные исследований, поведенных в США, свидетельствуют о том, что общие расходы на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и инвалидность в связи с данной патологией увеличились с 4,6 млрд. долларов в 1977г. до 11,4 млрд. долларов в 1994г , а в 2000 году эти цифры составили 25– 28 млрд. долларов для, что демонстри - рует неуклонный рост стоимости лечения данной категории па циентов. Остеохон д роз, по определению экс пертов ВОЗ, приобре л характер неинфекционной эпид е мии. Выросла частота оперативных вмешательств по поводу грыжеобразования, что обусловлено как совершенствованием техники выполнения, так и увеличением числа пациентов с выраженным болевым синдромом, не купируемым «классич е скими» «ортодоксальными» терапевтическими средствами. Нельзя забывать и об осложнениях медик а ментозной терапии, особенно у пациентов пожилого возраста. Так, нестероидные проти вовоспалительные средства , относящиеся к золотому ста н дарту купирования болевого синдрома, могут вызывать образование язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, подавление кроветворения, тяжелые алле р гические реакции, токсические поражения печени и нефропатию, при этом частота НПВС-индуцированной почечной патологии пропорционально увеличивается с возрастом. Выявлено, что даже препараты последнего поколения, селективно инг и бирующие циклооксигеназу-2, могут оказывать негативное влияние на сердечно– сосудистую систему и повышают риск развития острого инфаркта миокарда и вн е запной сердечной смерти. Таким образом, проблема рационального лечения болевого синдрома, а также неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с акцентом на неопер а тивные и общедоступные методы лечения является одной из самых востребованных в травматологии и ортопедии, неврологии, терапии. При составлении программ во с становительного лечения необходимо не только купировать болевой синдром и у к реплять мышечный корсет, но и провести мероприятия, направления на корре к цию рефлекторной деформации поясничного отдела позвоночника, т.е. при назн а чении лечения необходимо учитывать не только выраженность болевого синдрома, но и степень проявления рефлекторных синдромов, а также учитывать стадию дегенер а тивного процесса. Клинические синдромы при ОХП могут быть классифицированы по разли ч ным принципам, однако в большинстве случаев оптимальным принципом является патогенетический, поскольку основные клинические симптомы возникают, когда патологический процесс распространяется на задний отдел фиброзного кольца и заднюю продольную связку. В зависимости от стадии дегенерации МПД, происх о дит раздражение, компрессия или нарушение проводимости корешков спинного мозга, т.е. развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические си н дромы [Кузнецов В.Ф., 2004, Попелянский Я.Ю., 2003, 2005, Скоромец А.А., 2009, Хабиров Ф.А., 2002]. В настоящее время в комплексной терапии остеохондроза позвоночника, н а ряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапевтичес-кими средствами широко используются методы тракционного воздействия на ПКОП. Тракционная терапия является одним из наидревнейших методов терапии з а болеваний позвоночника, у поминания об этом можно найти еще в работах Гипп о крата. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались ме тоды и устройства для осуществления тракционных воздействий на позво ночник. Однако и до настоящего времени тракционный метод лечения во многом остается эмпир и ческим. Проблема отсутствия единого методологического подхода к подбору тра к ционного усилия связана с тем, что при расчете усилия не учитывается вся совоку п ность факторов, влияющих на правильность подбора силовой нагрузки, зависящей от массы больного, общей массы тела, роста, возраста, тяжести течения заболев а ния, жесткости фиксации растягиваемого ПКОП, удобства пациента при выполн е нии процедуры, клинической стадии остеохондроза, а также напряжения мышц, эластичность кожи, величины внутрибрюшного давления. Особого внимания з а служивает сила трения между поверхностью тракционного устройства и телом п а циента , которая выделёна как основной фактор, противодействующий тракционн о му усилию . Правильно оценить все эти факторы субъективно не всегда представл я ется возможным, а применение других методов оценки затруднено или исключено из-за отсутствия технических решений тракционных устройств, позволяющих в ы полнять процедуру и проводить необходимые измерения. Исследования по этому вопросу продолжаются. В нашей работе в основной группе пациентов с ОХ ПКОП мы использовали тракционный комплекс, работающий по принципу гравитационного вытяжения, о д нако система позволяет рассчитывать прилагаемое усилие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес конкретного пациента, а система тяги позволяет пренебречь силой трения, т.к. движения пациента относительно поверхности не происходит – смещ а ется сама рабочая поверхность вместе с комфортно л ежащим на ней пациентом. Однако, в своей работе комплекс также развивает значительное экстензионное ус и лие, направленное на увеличение лордозирования поясничного отдела позвоночн и ка. Экстензия поясничного отдела позвоночника имеет как своих сторонников, так и противников. Основным аргументом сторонников «кифозирования» и одновременно пр о тивников «лордозирования» поясничного отдела позвоночника является тезис о том, что сгибание (флексия) увеличивает резервные пространства позвоночного к а нала, уменьшает степень натяжения твердой мозговой оболочки, расширяет межп о звонковые отверстия, создавая условия для уменьшения компрессии ущемлённого грыжей корешка, а также то, что при разгибании (экстензии) позвоночника велика вероятность секвестрации грыжи диска. Данный тезис широко распространен в от е чественной литературе, появившись впервые в 60гг., имеет своих сторонников и по настоящее время. Согласно этому утверждению используются программы реабил и тации ЛФК, направленные на сглаживание поясничного лордоза, рекомендации неврологов часто сводятся к «прижиманию поясницы к полу» и использование о р тезов поясничного отдела. Однако, по нашему мнению, не все так однозначно. С одной стороны, сгиб а ние позвоночника, действительно, вызывает увеличение расстояния между задними частями тел позвонков и увеличение межпозвонковых отверстий, но, с другой ст о роны, флексия не только не уменьшает компрессию ущемлённых корешков, а, н а против, увеличивает натяжения мозговых оболочек, увеличивает натяжение коре ш ков и степень их компрессии грыжей диска, а также усиливает натяжение задней продольной связки, в том числе за счёт давления на неё пульпозного ядра, а также вызывает миграцию компанентов ядра диска преимущественно в дорзальном н а правлении, провоцируя тем самым новые очаги грыжеобразования или ухудшая т е чение уже имеющихся грыж ( Inufusa A . et al ., 1996 ., Schnebel BE , Watkins RG , Dillin W ) . В исследовании «Роль сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника в изменении компрессии грыжей диска нервных корешков», проведенном на тр у пах, с помощью акселерометра, подведенового непосредственно к корешкам L 5 на уровне L 4– L 5, установили, что при моделировании сгибания в поясничном отделе позвоночника степень натяжения корешков и твердой мозговой оболочки увелич и вается, особенно в условиях уже имеющейся компрессии корешка грыжей диска L 4– L 5, а при разгибании – происходит уменьшение степени натяжения корешков. При исследовании функциональных МРТ бессимптомных пациентов в положении сгибания и разгибания J . Nazari et al .наблюдали смещение пульпозного ядра в до р зальном направлении при наклоне вперед или просьбе сгладить поясничный лордоз напряжением мышц брюшного пресса. Все представленные сведения позволяют нам считать тракционную терапию патоморфологически обоснованным методом лечения неврологических проявлений ОХП, который приводит к уменьшению давления межпозвонкового диска на пере д нее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою оч е редь, ведёт к уменьшению венозного и ликворного застоя и снижению отёка коре ш ков и межпозвонковых связок, а также уменьшению раздражения интерорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов, снижению при проведении тракции внутридискового давления, что порождает своеобразный эффект «всасывания» – втягивание студенистого ядра внутрь диска. Также мы считаем, что экстензия п о звоночника, совмещенная с его тракцией, позволяет увеличить высоту диска пр е имущественно за счет вентральной части, увеличить расстояние между передними частями позвонков, уменьшить степень натяжения корешков и натяжение задней продольной связки, одновременно снижая вероятность секвестрации грыжи при экстензии, и, тем самым, приводит к уменьшению болевого синдрома у больных ОХП, как осложненного грыжеобразованием, так и без грыжеобразования. Для проверки данной гипотезы нами и начата поисковая НИР по изучению эффективности тракционно– экстензионной методики. Все вышесказанное опред е ляет цели и задачи настоящей работы. Исследованы результаты лечения 148 пациентов - 81 пациента ведущим рефлек - торным синдромом и 67 пациентов с компрессионным синдромом, пациенты в каждой группе разделены на три подгруппы: Ш основная подгруппа включала пациентов, получивших комплексное лечение, включающее исполь зование трехплоскостного сухого скелетного вытяжения на роботизированном комплексе KINETRAC KNX – 7000, причем в подгруппе пациентов с ведущим рефлекторным синдромом 23 пациента, в подгруппе пациентов с ведущим компрессионным синдромом – 22 пациента. Ш сравнительная подгруппа состояла из пациентов, получивших комплексное лечение, включающее исполь зование одноплоскостного сухого скелетного вытяжения на аппарате ANATOMOTOR . В этой подгруппе – 27 пациентов с ведущим рефлекторным синдромом и 21 пациент – с компрессионным. Ш контрольная группа включала пациентов, получивших комплексное лечение без использования методов сухого скелетного вытяжения, в ней 31 пациент с ведущим рефлекторным синдромом и 24 с ведущим компрессионным. Все пациенты прошли базовое лечение, включающее лекарственную терапию (НПВС, витаминотерапия и д.р.), классический р учной массаж, ЛФК, бассейн, ФТЛ . Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование, в т.ч. псих о логическое тестирование, которое включало визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) б о ли [ Белова А.Н., 2002 ]. Для объективизации результатов исследования, с целью допо л нительной диагностики и исключения возможных противопоказаний при назначении комплексной терапии всем больным до начала лечения проводили рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях [ Тагер И.Л., 1971 ] [ Батышева Т.Т., 2005, Зенков Л.Р., 1991 ].У больных с ведущим компрессионным синдромом, а также у части больных с ведущим рефлекторным синдромом, по показаниям были проведены д о полнительные методы лучевой диагностики – магнитно-резонансная или компьюте р ная томография, что позволяло осуществить нейровизуализацию имеющейся патол о гии позвоночника и уточнить клинико-патогенетические механизмы ОХ. Всего в исследование включено 148 больных, из них мужчин было 80 (54,1%) , женщин – 68 ( 45,9% ). В озраст пациентов колебался от 1 8 до 74 лет , причем большинс т во из них (87,2% ) были лица трудоспособного возраста. В группы исследования были внесены пациенты, обратившиеся за медицинской помощью по поводу проявлений ОХП первично -77 человек (52%) , и , повторно, уже получавшие медицинскую помощь в различных медицинских учреждениях - 71 чел о век (48%) . Из обращавшихся за медицинской помощью ранее недостаточно эффекти в ным сочли свое лечение 47 пациентов (66,1%), совсем без эффекта-14 (19,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными провоц и рующими боль факторами стали интенсивная физическая нагрузка, в том числе при выполнении физических упражнений (91,0%), наклон, а также подъем тяжести от п о ла (86,6%), длительная статическая нагрузка (74,6%) , длительная ходьба ( 53,7%), п е ремена положения тела, позы ( 65,7 %) , у части пациентов боли проявлялись в покое или положении лежа (26,9%). У пациентов с рефлекторным синдромом боли возник а ли или усиливались при интенсивной физической нагрузке (61,7%), при наклоне, подъеме тяжести или после них(69,1%), во время или после длительной статической нагрузки (65,4%) , при перемене позы ( 34,6%), во время ходьбы (42,0%) . Таким обр а зом, факторами, провоцирующими боль и при компрессионном, и при рефлекторном синдромах стали длительная статическая, интенсивная физическая нагрузки и наклон . О сновными отклонениями от нормального физиологичного поясничного отдела, который встречался в групп ах пациентов с болями, обусловленными компрессионным (в 16,4%) или рефлекторным синдромами (в 19,8%), стали сколиотическая и смеша н ная деформации ПКОП, отмеченные в обеих группах в 27,7% и в 35,8% случаев соо т ветственно, а также сглаженность физиологического лордоза поясничного отдела п о звоночника, найденная в 76,1% случаев у пациентов с ведущим компрессионным си н дромом и в 64,2% у пациентов с рефлекторным. У всех 148 пациентов (100%) , включенных в исследование, ведущей жалобой было наличие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника . В группе больных с компрессионным синдромом отмет или острую боль в 46,3% случаев , у пациентов с ведущим рефлекторным синдромом- 28,4%. У пациентов с компрессионным синдр о мом 25,4% случаев боль была постоянной и ноющей, а в 28,4% боль имела ноющий характер и периоды обострений. Пациенты с рефлекторным синдромом отметили п о стоянную ноющую боль в 35,8% случаев, столько же пациентов (35,8%) имели но ю щую боль и указывали на периоды обост рений. Помимо болевого синдрома, большинство больных предъявляло и иные жа лобы. Так, например, в группе пациентов с рефле кторным синдромом ограничение движ е ний и скованность в позвоночнике были отмечены у 70,4% пациентов, анталгическая поза и щадящая походка - у 13,6% и 61,7% соответственно; изменение мышечного т о нуса в виде повышения - у 14,8%, понижения - у 12,3%; парестезии, обычно в виде зябкости или жара– у 13,6%, гипестезии в виде онемений– у 18,5%. Экстравертебрал ь ные мышечно-тонические синдромы были найдены у 72,8% обследованных больных, нейродистрофические нарушения– у 23,5%, а вегето-сосудистые– у 40,7%. В группе пациентов с ведущим компрессионным синдромом ограничение дв и жений и скованность в позвоночнике были отмечены у 83,6% пациентов, анталгич е ская поза и щадящая походка у 49,3% и 80,6% соответственно; изменение мышечного тонуса паравертебральных мышц в виде его повышения – у 52,2%, и понижения– у 35,8%; парестезии обычно в виде жара – у 22,4%, гипестезии в виде онемений– у 64,2%. Экстравертебральные мышечно-тонические синдромы были найдены у 97,0% больных, нейродистрофические нарушения– у 56,7%, а вегето-сосудистые– у 58,2%. По результатам сбора анамнестических данных, объективного осмотра, данных дополнительных диагностических обследований все пациенты были разделены по в е дущему болевому синдрому. В группе с ведущим рефлекторным синдромом в 100% был поставлен диагноз ДДЗП, в 84%– люмбалгия, в 16%- люмбоишиалгия. Грыжео б разование в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протр у зий дисков ПКОП были найдены в 60% случаев, в 9% это сопровождалось признак а ми нестабильности в сегментах ПКОП в виде псевдоспондилолистеза, в 30%– сужен и ем позвоночного канала или межпозвоночных отверстий. В группе с компрессионным синдромом диагноз ДДЗП и люмбалгия был поставлен в 100%, в 84%- люмбоишиа л гия. Наличие медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков ПКОП было отмечено в 97%, в 21% это сопровождалось признаками нест а бильности в сегментах ПКОП в виде анте- и ретроспондилолистеза, в 63%– выраже н ным сужением позвоночного канала и(или) межпозвоночных отверстий. В группе больных с ведущим компрессионным синдромом средняя оценка уро в- ня боли равнялась 7,1 балла, в группе больных с рефлекторными синдромом- 5,8 ба л ла . В результате проведенного комплексного лечения у больных всех подгрупп, с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела, получивших различные виды тракц и онной терапии или получивших только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики – общей и неврологической. Количество пациентов, осмотры которых проводились в сроки сразу после окончания лечения, через 4-6 и 12-1 5 недель. В результате проведенного лечения во всех группах больных наблюдалось сн и жение интенсивности боли и ее субъективной оценки. Так, во всех группах происх о дил регресс острой боли (таблица 14) и случаев любой боли, в том числе острой, п о стоянной ноющей или ноющей с периодами обострений (таблица 15), однако выр а женность этих изменений была различной в группах , получивших различные виды тракционной терапии или получивших только базовое лечение . Таблица 14 До начала лечения Сразу п о сле окончания лечения 4-6 н е дель после око н чания лечения 12-15 н е дель после око н чания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 6 26,1 0 0,0 1 5,0 1 5,6 Основная группа 2 Anatomotor 8 29,6 0 0,0 1 4,5 2 10,5 Контрольная группа без вытяж е ния 9 29,0 3 9,7 5 17,2 6 22,2 Таблица 15 До начала лечения Сразу п о сле окончания лечения 4-6 н е дель после окончания лечения 12-15 н е дель после око н чания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 23 100,0 12 52,2 11 55,0 10 55,6 Основная группа 2 Anatomotor 27 100,0 16 59,3 14 63,6 12 63,2 Контрольная группа без вытяж е ния 31 100,0 21 67,7 22 75,9 21 77,8 Также во всех группах при проведении клинико-неврологических обследований отмечался регресс объективной клинической симптоматики. По некоторым показателям, таким как изменения чувствительности- гипестезии (таблица 16), парестезии (таблица 17) , а также нормальная чувствительность в целом (таблица 18) достоверных различий получено не было ( p >0,05). Таблица 16 Гипестезия До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 17,4% 4,3% 10,0% 11,1% Основная группа Anatomotor 18,5% 7,4% 9,1% 10,5% Контрольная группа без вытяжения 19,4% 9,7% 10,3% 11,1% Таблица 17 Парестезия До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 13,0% 8,7% 10,0% 5,6% Основная группа Anatomotor 14,8% 7,4% 9,1% 5,3% Контрольная группа без вытяжения 12,9% 6,5% 6,9% 7,4% Таблица 18 Нормальная чувствител ь ность До начала л е чения Сразу после оконч а ния лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 69,6% 87,0% 80,0% 83,3% Основная группа Anatomotor 66,7% 85,2% 81,8% 84,2% Контрольная группа без вытяжения 67,7% 83,9% 82,8% 81,5% Исследуя тонус паравертебральных мышц, было обнаружена достоверная ра з ница в результатах лечения во всех группах пациентов ( p <0,05) (таблица 19). Таблица 19 До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 39,1% 91,3% 85,0% 83,3% Основная группа Anatomotor 44,4% 81,5% 72,7% 73,7% Контрольная группа без вытяжения 41,9% 71,0% 65,5% 66,7% Было установлено, что эта разница происходит за счет более эффективного сн и жения повышенного мышечного тонуса паравертебральных мышц в группе пацие н тов, получавших тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , по сравнению как с группой, получивших одноплоскостную тракцию на Anatomotor, так и с контрольной группой ( p <0,05) (таблица 20). При исследовании гипотонуса во всех группах, дост о верной разницы в результатах во всех группах получено не было. Таблица 20 До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 47,8% 4,3% 5,0% 5,6% Основная группа Anatomotor 44,4% 11,1% 13,6% 15,8% Контрольная группа без вытяжения 45,2% 22,6% 24,1% 22,2% При исследовании компенсаторных анталгических поз пациентов с ОХ ПКОП достоверных различий при применении различных видов лечения найдено не было- улучшения наблюдались во всех группах. При оценки компенсаторной “щадящей” походки была обнаружена достоверная разница в результатах лечения- наилучшие результаты наблюдались при применении Кinetrac KNX 7000 ( p <0<05) , при анализе результатов в группах с применением Anatomotor и без вытягивания достоверных различий найдено не было (таблица 21). Таблица 21 Щадящая п о ходка До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после окончания леч е ния Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 60,9% 13,0% 15,0% 16,7% Основная группа Anatomotor 59,3% 25,9% 27,3% 31,6% Контрольная группа без вытяжения 64,5% 29,0% 34,5% 33,3% Достоверная разница было обнаружена при оценке скованности в ПКОП, а та к же при ограничениях движения в нем. Наилучшие результаты были выявлены в гру п пе пациентов, получавших тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , наихудшие- в группе без применения тракционной терапии ( p <0,05) (таблица 22). Таблица 22 Ограничение скованность движений До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после око н чания лечения Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 73,9% 17,4% 25,0% 27,8% Основная группа Anatomotor 66,7% 22,2% 36,4% 36,8% Контрольная группа без вытяжения 71,0% 35,5% 41,4% 48,1% При исследовании экстравертебральных синдромов лучшие результаты были получены при применении Кinetrac KNX 7000. Результаты в этой группе были дост о верно выше результатов контрольной группы по всем группам синдромов- мышечно-тоническим, вегето-сосудистым и нейродистрофическим( p <0,05), но степень дост о верности по двум последним позициям при сравнении одноплоскостной и трехплоск о стной тракционной терапии была недостаточна ( p <0,05)(таблицы 23-25). Таблица 23 Мышечно-тонические синдромы До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после окончания леч е ния Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 73,9% 13,0% 20,0% 27,8% Основная группа Anatomotor 70,4% 22,2% 31,8% 42,1% Контрольная группа без вытяжения 74,2% 35,5% 41,4% 48,1% Таблица 24 Вегето-сосудистые синдромы До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после окончания леч е ния Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 39,1% 13,0% 15,0% 16,7% Основная группа Anatomotor 40,7% 14,8% 18,2% 21,1% Контрольная группа без вытяжения 41,9% 19,4% 20,7% 25,9% Таблица 25 Нейродистр о фичские синдромы До начала л е чения Сразу п о сле окончания лечения Ч/з 4-6 н е дель после окончания леч е ния Ч/з12-15 недель после окончания леч е ния Основная группа Кinetrac 21,7% 4,3% 5,0% 5,6% Основная группа Anatomotor 22,2% 7,4% 13,6% 10,5% Контрольная группа без вытяжения 25,8% 9,7% 13,8% 14,8% При анализе этих данных было установлено, что по окончании курса лечения наибольшее улучшение показателей клинико-неврологического обследования, по сравнению с контрольной группой ( p <0,05 ), отмечено у больных, получивших в ко м плексном лечении тракционную терапию, но наилучшие показатели наблюдались в группе пациентов, получавших трехплоскостную тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , а у больных, не получавших вытягивание ПКОП, наступило менее значимое улучшение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось, в целом, на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель). Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было у с тановлено, что проведенное комплексное лечение у подавляющего большинства бол ь ных всех обследованных подгрупп привело к регрессу субъективных и объекти в ных проявлений клинической симптоматики – общей и неврологической, что обусло в лено , по нашему мнению, с одной стороны, действием использованных в базовом л е чении средств, а с другой стороны – д ополнительным воздействием тракции ПКОП. Такое комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию не в рологической симптоматики, по сравнению с группой контроля, где тракционная т е рапия не проводилось . Э то было связано, с нашей точки зрения, с увеличением во время тракции расстояния между телами позвонков, а также вертикального р а з мера межпозвонковых отверстий . Эти анатомо-топографические изменения приводят к уменьшению давления межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное спл е тение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению вено з ного и ликворного застоя и снижению отёка корешков и межпозвонковых связок. При этом уменьшается также раздражение интерорецепторов вен и окончаний синуверте б ральных нервов. Также происходит пассивное растяжение соединительнотканных структур позвоночника и паравертебральных мышц. Таким образом, эти изменения приводят к уменьшению болевого синдрома, отека тканей, трофических ра с стройств, мышечных спазмов и других патологических изменений в тканях. 2.3.2 Результаты тестирования К концу курса лечения у большинства больных с ОХ ПКОП исчезли или значительно уменьшились боли и их бальная оценка. Данные представлены в таблице 26. Таблица 26 Уровень боли До начала лечения Сразу после око н чания леч е ния Ч/з 4-6 недель после окончания л е чения Ч/з12-15 недель после окончания л е чения Основная группа Кinetrac 5,7 1,8 1,8 2,0 Основная группа Anatomotor 5,8 2,2 2,4 2,8 Контрольная группа без вытяж е ния 5,8 2,6 3,1 3,4 Рис. __. Сравнительный график шкальной оценки боли ( в баллах, ВАШ) Данные ВАШ свидетельствуют о том , что уровень боли у больных с ОХ ПКОП к концу курса лечения в группе с применением Кinetrac KNX 7000 снизился с 5,7 до 1,8 баллов, в группе с применением Anatomotor – с 5,8 до2,2, а в контрольной группе (без тракционной терапии) – с 5,8 до 2,7 баллов. В наибольшей степени болевой синдром, по оценкам пациентов, регрессировал в группе, где был использован Кinetrac KNX 7000 , наихудшие- в группе без применения тракционной терапии ( p <0,05). При анализе данных, приведенных в таблице 26 и на рисунке __, можно отм е тить, что снижение уровня боли ( по ВАШ), по сравнению с исходными показателями, сохранялось во всех группах на протяжении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольной группе, а также в группе больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения о т мечалась тенденция к нарастанию уровня боли, что можно связать с появлением у ча с ти больных в этих группах повторных обострений ОХ ПКОП. Рис. __. Динамика выраженности болевого синдрома (в баллах, ВАШ) 2.3.1 Результаты клинико-неврологического обследования пациентов с ведущим компрессионным синдромом В результате проведенного комплексного лечения у больных всех групп с осте о хондрозом пояснично-крестцового отдела, получивших различные виды тракционной терапии или получивших только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики – общей и неврологической. Это подтверждается данными, приведенными в таблицах __ -__. В таблице 12 представлены исходные клинические данные при ОХ ПКОП. Таблица 12 2.Пациенты с компрессинным синдромом До начала лечения Осн. Гр.1 Kinetrac Осн.Гр.2 Anatomotor Контр.Гр. без в ы тяжения ВСЕГО N % N % N % N % Мышечный тонус Снижен 8 36,4 7 33,3 9 37,5 24 35,8 Повышен 13 59,1 13 61,9 13 54,2 39 58,2 нормальный 1 4,5 1 4,8 2 8,3 4 6,0 Чувствительность Гипостезия 15 68,2 13 61,9 15 62,5 43 64,2 Парастезия 5 22,7 5 23,8 5 20,8 15 22,4 нормальная 2 9,1 3 14,3 4 16,7 9 13,4 Ограничение,скованность движений Есть 19 86,4 17 81,0 20 83,3 56 83,6 Анталгическая поза Есть 11 50,0 10 47,6 12 50,0 33 49,3 Щадящая походка Есть 18 81,8 17 81,0 19 79,2 54 80,6 Экстравертебральные синдромы Мышечно-тонические синдромы Есть 21 95,5 21 100,0 23 95,8 65 97,0 Вегето-сосудистые нарушения Есть 12 54,5 12 57,1 14 58,3 38 56,7 Нейродистрофические нарушения Есть 14 63,6 11 52,4 14 58,3 39 58,2 Всего пациентов с компрессионным си н дромом 22 21 24 67 Количество пациентов, осмотры которых проводились в сроки сразу после окончания лечения, через 4-6 и 12-15 недель, отражено в таблице 13. Таблица 13 Осн. Гр.1 Kinetrac Осн.Гр.2 Anatomotor Контр.Гр. без выт я жения ВСЕГО N N N N До лечения 22 21 24 67 Сразу после окончания лечения 22 21 24 67 Ч/з 4-6 недель после окончания л е чения 18 18 20 56 Ч/з 12-15 недель после окончания лечения 15 16 18 49 ИТОГО ОСМОТРОВ 77 76 86 В результате проведенного лечения во всех группах больных наблюдалось сн и жение интенсивности боли и ее бальной оценки по ВАШ. Так, во всех группах прои с ходил регресс острой боли (таблица 14), также происходило нарастание показателя, отражающего отсутствие любой боли, в том числе острой, постоянной ноющей или ноющей с периодами обострений (таблица 15). Выраженность этих изменений была различной в группах , получивших различные виды тракционной терапии или пол у чивших только базовое лечение . Таблица 14 До н а чала лечения Сразу п о сле окончания лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания Лечения N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 11 50,0 2 9,1 2 11,1 2 13,3 Основная группа 2 Anatomotor 9 42,9 2 9, 3 16,7 3 18,8 Контрольная группа без вытяжения 11 45,8 4 16,7 6 30,0 7 38,9 Таблица 15 До н а чала лечения Сразу п о сле окончания лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 0 0,0 9 40,9 7 38,9 6 40,0 Основная группа 2 Anatomotor 0 0,0 7 33,3 5 27,8 5 31,3 Контрольная группа без вытяжения 0 0,0 5 20,8 3 15,0 3 16,7 Также во всех группах при проведении клинико-неврологических обследований отмечался регресс объективной клинической симптоматики. Исследуя тонус паравертебральных мышц, было обнаружена достоверная ра з ница в результатах лечения во всех группах пациентов ( p <0,05), причем различия н а блюдались по всем исследуемым признакам – гипертонус (таблица16), гипотонус (таблица 17), а также нормальная мышечная активность (таблица18). Таблица 16 До н а чала лечения Сразу п о сле окончания лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 13 59,1 2 9,1 3 16,7 3 20,0 Основная группа 2 Anatomotor 13 61,9 5 23,8 6 33,3 5 31,3 Контрольная группа без вытяжения 13 54,2 7 29,2 8 40,0 8 44,4 Таблица17 До н а чала лечения Сразу п о сле окончания лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 8 36,4 5 22,7 4 22,2 4 26,7 Основная группа 2 Anatomotor 7 33,3 5 23,8 5 27,8 5 31,3 Контрольная группа без вытяжения 9 37,5 6 25,0 7 35,0 7 38,9 Таблица18 До н а чала лечения Сразу п о сле окончания лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 1 4,5 15 68,2 11 61,1 8 53,3 Основная группа 2 Anatomotor 1 4,8 11 52,4 7 38,9 6 37,5 Контрольная группа без вытяж е ния 2 8,3 11 45,8 5 25,0 3 16,7 При исследовании изменений чувствительности – парестезиям (таблица 19), г и пестезиям (таблица 20), а также неизмененной периферической чувствительности (таблица 21), достоверная разница ( p < 0,05) была найдена во всех группах больных, в которых применялись тракционные методики, с группами без применения вытяжения ПКОП. Между основными группами выявить достоверную разницу не удалось. Таблица 19 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 5 22,7 1 4,5 1 5,6 1 6,7 Основная группа 2 Anatomotor 5 23,8 2 9,5 2 11,1 2 12,5 Контрольная группа без вытяжения 5 20,8 4 16,7 5 25,0 5 27,8 Таблица 20 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 15 68,2 8 36,4 7 38,9 6 40,0 Основная группа 2 Anatomotor 13 61,9 8 38,1 7 38,9 6 37,5 Контрольная группа без вытяжения 15 62,5 12 50,0 13 65,0 12 66,7 Таблица 21 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 2 9,1 13 59,1 10 55,6 8 53,3 Основная группа 2 Anatomotor 3 14,3 11 52,4 9 50,0 8 50,0 Контрольная группа без вытяжения 4 16,7 8 33,3 2 10,0 1 5,6 При исследовании компенсаторных анталгических поз пациентов с ОХ ПКОП были найдены достоверные различия при применении разных видов лечения. На и лучшие результаты были выявлены в группе пациентов, получавших тракционную т е рапию на Кinetrac KNX 7000 , наихудшие - в группе без применения тракционной тер а пии ( p <0,05) (таблица 22). Таблица 22 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 11 50,0 2 9,1 1 5,6 1 6,7 Основная группа 2 Anatomotor 10 47,6 2 9,5 3 16,7 3 18,8 Контрольная группа без вытяжения 12 50,0 4 16,7 5 25,0 6 33,3 При оценке “щадящей” походки была обнаружена достоверная разница - на и лучшие результаты наблюдались при применении Кinetrac KNX 7000 ( p <0,05) , а в гру п пе с применением Anatomotor показатели были ниже и отличались отрицательной д и намикой. В группе без вытягивания результаты наихудшие (таблица 23). Таблица 23 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 18 81,8 6 27,3 6 27,8 5 33,3 Основная группа 2 Anatomotor 17 77,3 6 28,6 7 38,9 7 43,8 Контрольная группа без вытяжения 19 86,4 12 50,0 10 50,0 10 55,6 Достоверная разница было обнаружена при оценке скованности в ПКОП, а та к же при ограничениях движения в нем. Наилучшие показатели были выявлены в гру п пе пациентов, получавших тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , результаты в ней отличались положительной динамикой, наихудшие - в группе без применения тракционной терапии ( p <0,05) (таблица 24). Таблица 24 Огран До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 19 86,4 7 31,8 5 27,8 4 26,7 Основная группа 2 Anatomotor 17 81,0 8 38,1 9 50,0 8 50,0 Контрольная группа без вытяжения 20 83,3 14 58,3 13 65,0 13 72,2 При исследовании экстравертебральных синдромов лучшие результаты были получены при применении Кinetrac KNX 7000. Самая значительная разница наблюд а лась при исследовании мышечно-тонических синдромов (таблица 25). По остальным синдромам – вегето-сосудистым (таблица 26) и нейродистрофическим (таблица 27) - результаты также были достоверно лучше контрольной группы. При сравнении одн о плоскостной и трехплоскостной тракционной терапии не было выявлено разницы в оценке результатов по вегето-сосудистым синдромам. Таблица 23 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 21 95,5 6 27,3 6 33,3 5 33,3 Основная группа 2 Anatomotor 21 100,0 10 47,6 10 55,6 9 56,3 Контрольная группа без вытяжения 23 95,8 13 58,3 14 60,0 12 61,1 Таблица 24 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 12 54,5 5 22,7 4 22,2 4 26,7 Основная группа 2 Anatomotor 12 57,1 5 23,8 4 22,2 4 25,0 Контрольная группа без вытяжения 14 58,3 7 29,2 6 30,0 7 38,9 Таблица 25 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания леч е ния Через12-15 недель после окончания леч е ния N % N % N % N % Основная группа 1 Кinetrac 14 63,6 8 36,4 6 33,3 7 46,7 Основная группа 2 Anatomotor 11 52,4 9 42,9 8 44,4 8 50,0 Контрольная группа без вытяжения 14 58,3 12 50,0 11 55,0 10 55,6 При анализе этих данных было установлено, что по окончании курса лечения наибольшее улучшение показателей клинико-неврологического обследования, по сравнению с контрольной группой ( p <0,05 ), отмечено у больных, получивших в ко м плексном лечении тракционную терапию, но наилучшие, нередко с положительной динамикой, показатели наблюдались в группе пациентов, получавших трехплоскос т ную тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , а у больных, не получавших вытяг и вание ПКОП, наступило менее значимое улучшение клинических показателей. До с тигнутое улучшение сохранялось, в целом, на протяжении всего периода наблюдения - до 12-15 недель. Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было у с тановлено, что проведенное комплексное лечение у подавляющего большинства бол ь ных всех обследованных подгрупп привело к регрессу субъективных и объекти в ных проявлений клинической симптоматики – общей и неврологической, что обусло в лено , по нашему мнению, с одной стороны, действием использованных в базовом л е чении средств, а с другой стороны – д ополнительным воздействием тракции ПКОП. Такое комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию не в рологической симптоматики, часто отмечалась положительная динамика, по сравн е нию с группой контроля, где тракционная терапия не проводилась . Э то было связано, с нашей точки зрения, с увеличением во время тракции расстояния между телами п о звонков, а также вертикального размера межпозвонковых отверстий. Дополнител ь ным фактором успеха Кinetrac KNX 7000 является точечное экстензионное усилие, сп о собное воздействовать на уровне диско-радикулярного конфликта, в результ а те чего расстояние между позвонками в переднем отделе становится больше, чем в заднем, при этом степень натяжения передней продольной связки превосходит натяжение за д ней, что приводит к уменьшению степени натяжения спинномозговых корешков. Во з никает биомеханически обоснованная и целесообразная разность осмотического да в ления внутри межпозвонкового диска – в задних отделах создаётся более высокое да в ление, чем в передних. Это способствует перемещению жидкой фазы, а за ней и пло т ных фрагментов диска из дорсальных отделов ПДС в вентральные. Эти ан а томо-топографические изменения приводят к уменьшению давления межпозвонкового ди с ка на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя и снижению отёка корешков и межпозвонковых связок. При этом уменьшается также раздражение инт е рорецепторов вен и окончаний синувертебральных нервов. Также происходит пасси в ное растяжение соединительнотканных структур позвоночника и паравертебральных мышц. Таким образом, эти изменения приводят к уменьшению болевого синдрома, отека тканей, трофических расстройств, мышечных спазмов и других патологических изменений в тканях. 2.3.2 Результаты тестирования К концу курса лечения у большинства больных с ОХ ПКОП исчезли или значительно уменьшились боли и их субъективная оценка. Данные представлены в таблице 26. Таблица 26 До н а чала лечения Сразу после оконч а ния лечения Через 4-6 недель после окончания лечения Через12-15 недель п о сле окончания лечения Основная группа 1 Кinetrac 7 3,3 3,4 3,3 Основная группа 2 Anatomotor 7,1 3,7 3,9 4,1 Контрольная группа без вытяжения 7,1 4,5 4,7 5 . Данные ВАШ свидетельствуют о том , что уровень боли у больных с ОХ ПКОП к концу курса лечения в группе с применением Кinetrac KNX 7000 снизился с 7,0 до 3,3 баллов, в группе с применением Anatomotor – с 7,1 до 3,7 , а в контрольной группе (без тракционной терапии) – с 7,1 до 4,5 баллов. В большей степени болевой синдром, по оценкам пациентов, регрессировал в группе, где был использован Кinetrac KNX 7000 , в меньшей - в группе без применения тракционной терапии ( p <0,05). При анализе данных, приведенных в таблице 26 и на рисунке __, можно отм е тить, что снижение уровня боли ( по ВАШ), по сравнению с исходными показателями, сохранялось во всех группах на протяжении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольной группе, а также в группе больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения о т мечалась тенденция к нарастанию уровня боли, что можно связать с появлением у ча с ти больных в этих группах повторных обострений ОХ ПКОП. В то же время в осно в ной группе с использованием Кinetrac KNX 7000 , наблюдались стойкие результаты без тенденции к увеличению оценки боли пациентами. 2.4 Ближайшие и отдаленные результаты лечения Н а основании клинико-неврологического обследования и субъективной оценки боли проведена общая оценка результатов лечения. При этом отличными результат а ми считались те случаи, когда после проведенного комплексного лечения наступало полное купирование болевого синдрома и неврологической симптоматики, а оценка боли по ВАШ равнялась «0». Хорошими были признаны те результаты, когда клин и ческая симптоматика регрессировали по более чем 6 показателям, а оценка боли по ВАШ уменьшалась до 0-2 баллов. Если клиническая симптоматика уменьшалась по 3-5, а бальная оценка боли снижалась, но была выше 2 баллов - то эти результаты счит а ли удовлетворительными. При сохранении болевого синдрома и клинической симпт о матики, а также их усилении в процессе лечения, результаты лечения признавали н е удовлетворительными. Кроме того, если у больного наступало в течение любого п е риода наблюдения обострение (рецидив) заболевания, то такой отдаленный результат лечения пациента также признавался неудовлетворительным. Результаты лечения больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с ведущим рефлекторным синдромом представлены в таблице 27. Таблица 27 Сразу после окончания лечения Результаты Основная группа 1 Кinetrac Основная группа 2 Anatomotor Контрольная группа без вытяжения N % N % N % Отличные 11 47,8 11 40,7 10 32,3 Хорошие 8 34,8 9 33,3 10 32,3 Удовлетвор и тельные 4 17,4 7 25,9 9 29,0 Неудовлетвор и тельные 0 0,0 0 0,0 2 6,5 ИТОГО 23 100,0 27 100,0 31 100,0 4-6 недель после око н чания лечения Отличные 9 45,0 8 36,4 7 24,1 Хорошие 7 35,0 7 31,8 10 34,5 Удовлетвор и тельные 3 15,0 6 27,3 7 24,1 Неудовлетвор и тельные 1 5,0 1 4,5 5 17,2 ИТОГО 20 100,0 22 100,0 29 100,0 12-15 н е дель после оконч а ния лечения Отличные 8 44,4 7 36,8 6 22,2 Хорошие 5 27,8 4 21,1 8 29,6 Удовлетвор и тельные 4 22,2 6 31,6 7 25,9 Неудовлетвор и тельные 1 5,6 2 10,5 6 22,2 ИТОГО 18 100,0 19 100,0 27 100,0 Приведенные в таблице 27 результаты свидетельствуют о эффективности пров е денного комплексного лечения пациентов с рефлекторными проявлениями остеохон д роза пояснично-крестцового отдела, однако к концу курса лечения полное или сущ е ственное купирование болевого синдрома и клинической симптоматики наступило у больных, получавших дополнительно трехплоскостную тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , в 82,6%, в группе с применением Anatomotor - в 74,1%, в группе без вытяжения ПКОП – в 64,5%. Неудовлетворительными, т.е. проходящими без улучш е ния клинической симптоматики и уменьшения болевого синдрома, результатами были признаны 2 случая (6,5%) в контрольной группе. Все остальные исходы были призн а ны удовлетворительными. Отдаленные результаты лечения, изученные в сроки 4-6 и 12-15 недель, позв о ляют сделать заключение, что исходы лечения в группах больных с вытяжением ПКОП оказались лучше, чем в контрольной группе с базовым лечением. У пациентов основных групп отмечалась более стойкая ремиссия, большее снижение интенсивн о сти болевого синдрома, а также меньшее число обострений, чем в контроле. Однако в основных группах результаты лучше в группе с использованием комплекса Кinetrac KNX 700. Обобщенные результаты лечения больных с ОХ ПКОП с ведущими ко м прессионным синдромом представлены в таблицах 28. Таблица 28 Сразу после окончания лечения Результаты Основная группа 1 Кinetrac Основная группа 2 Anatomotor Контрольная группа без вытяжения N % N % N % Отличные 8 36,4 6 28,6 6 25,0 Хорошие 8 36,4 7 33,3 7 29,2 Удовлетвор и тельные 4 18,2 6 28,6 7 29,2 Неудовлетвор и тельные 2 9,1 2 9,5 4 16,7 ИТОГО 22 100,0 21 100,0 24 100,0 4-6 недель после лечения Отличные 6 33,3 5 27,8 3 15,0 Хорошие 7 38,9 5 27,8 6 30,0 Удовлетвор и тельные 3 16,7 6 33,3 6 30,0 Неудовлетвор и тельные 2 11,1 2 11,1 5 25,0 ИТОГО 18 100,0 18 100,0 20 100,0 12-15 недель после окончания лечения Отличные 5 33,3 4 25,0 3 16,7 Хорошие 5 33,3 4 25,0 5 27,8 Удовлетвор и тельные 3 20,0 5 31,3 3 16,7 Неудовлетвор и тельные 2 13,3 3 18,8 7 38,9 ИТОГО 15 100,0 16 100,0 18 100,0 Как видно из таблицы 28, отличные и хорошие ближайшие результаты, когда к концу курса лечения наступило полное или существенное купирование болевого си н дрома и клинической симптоматики , достигнуты у больных, получавших совместно с базовым лечением тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , в 72,8%, в группе с применением Anatomotor- в 61,9%, без вытяжения ПКОП – в 54,2%. Неудовлетвор и тельных результатов, когда к концу курса лечения болевой синдром и клиническая симптоматика сохранились на прежнем уровне, в основной группе 1 отмечен в 9,1%, в основной группе 2- в 9,5%, а в контрольной группе такой исход лечения отмечен у 4 больных (16,7%). Остальные результаты признаны удовлетворительными. Отдаленные результаты лечения, изученные в сроки до 15 недель, позволяют сделать вывод, что результаты лечения в группах больных с вытяжением ПКОП, ос о бенно при использовании трехплоскостной тракции, оказались значительно лучше, чем в группе тракционной терапии. У пациентов основных групп отмечалась более выраженная и продолжительная ремиссия, наблюдалась положительная динамика по ряду неврологических показателей, а также меньшее число обострений, чем в контр о ле. Таким образом, ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных с ОХ ПКОП с использованием различных видов тракционной терапии оказ а лись лучше, чем результаты аналогичного лечения больных с ОХ ПКОП, но без и с пользования тракционных методик. Это обусловлено, по нашему мнению, целесоо б разным при ОХП увеличением расстояния между позвонками и диаметра межпозв о ночных отверстий при тракции, а также пассивным растяжением мягкотканных стру к тур. Анализируя результаты лечения пациентов с рефлекторным и компрессионым синдромами при ОХ ПКОП в двух основных группах, мы пришли к выводу, что тре х плоскостная тракция на комплексе Кinetrac KNX 7000 по ряду объективных показателей клинико-неврологического осмотра, по субъективной оценке боли по ВАШ, а также по процентному соотношению пациентов с хорошими или отличными результатами лечения, более эффективна, чем одноплоскостное вытяжение на аппарате Anatomotor. По нашему мнению, эта разница происходит из-за строго дозированной и пост е пенно нарастающей силы тракционного усилия, точечного воздействия экстензионн о го усилия, а также эффективности экстензионной методики по сравнению с методикой лордозирования позвоночника у пациентов ОХ. ВЫВОДЫ 1. При анализе данных было установлено, что в результате проведенного комплексного лечения у подавляющего количества пациентов привело к улучш е нию показателей клинико-неврологического обследования, а также уменьшению объективной бальной оценки боли по ВАШ, как в группе пациентов с рефлекто р ным синдромом, так и в группе пациентов с компрессионным. Однако наилучшие результаты наблюдались в группе пациентов, получавших совместно с базовым л е чением трехплоскостную тракционную терапию на комплексе Kinetrac KNX -7000, по сравнению с группой получавшей только базовое лечение. Так, исходные пок а затели боли ( по ВАШ) в обеих группах были сопоставимы и равнялись 5,7-5,8 ба л лам у пациентов с рефлекторным синдромом и 7,0-7,1 баллам у пациентов с ко м прессионным синдромом . После окончания лечения уровень боли у пациентов, п о лучавших тракцию на Kinetrac KNX -7000, составило 1,8 балла в группе с рефле к торным синдромом и 3,3 балла в группе с компрессионным синдромом, а в группе, не получавших тракционную терапию, 2,7 и 4,8 баллов соответственно. 2. Анализируя результаты лечения пациентов с рефлекторным и компре с сионым синдромами при ОХ ПКОП в двух основных группах, мы пришли к выв о ду, что трехплоскостная тракция на комплексе Кinetrac KNX 7000 по ряду объекти в ных показателей клинико-неврологического осмотра, по субъективной оценке боли по ВАШ, а также по процентному соотношению пациентов с хорошими или отли ч ными результатами лечения, более эффективна, чем одноплоскостное вытяжение на аппарате Anatomotor. Например, к концу курса лечения полное или существе н ное купирование болевого синдрома и клинической симптоматики наступило у больных с рефлекторными проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела , получавших дополнительно трехплоскостную тракционную терапию на Кinetrac KNX 7000 , в 82,6%, в группе с применением Anatomotor - в 74,1%. Также, отдаленные результаты лечения, изученные в сроки 4-6 и 12-15 недель, позволяют сделать заключение, что исходы лечения в группе больных с использованием ко м плекса Кinetrac KNX 700 , отличались более стойкой ремиссией, большим снижением интенсивности болевого синдрома, а также меньшим числом обострений, чем в группе с применением Anatomotor . Сходная динамика наблюдалась и в группе п а циентов с компрессионным синдромом, где применялись разные виды тракционой терапии. По нашему мнению, эта разница происходит из-за строго дозированной и постепенно нарастающей силы тракционного усилия, точечного воздействия эк с тензионного усилия, а также эффективности экстензионной методики по сравн е нию с методикой лордозирования позвоночника у пациентов ОХ. Также было в ы яснено, что использование принципа тракционной экстензии ПКОП у пациентов с сглаженным поясничным лордозом не приводит к сексвестрации грыжи. 3. При оценке показаний для назначения трехплоскостной тракции на роб о тизированном комплексе Кinetrac KNX 700 было решено продолжить исследования для создания цельной тракционной методики, использующей принцип формиров а ния лордоза у пациентов с сглаженным поясничным отделом позвоночника, а также разработать простую для использования шкалу использования тракционной мет о дики, в которой можно предположить результаты лечения с учетом объема грыжи, степени секвестрации ее, степени компрессии (если таковая есть), а также стадию остеохондроза, возраст, сопутствующую патологию и другие факторы. Также в е дется разработка экстензионной методики ЛФК, учитывающей индивидуальные особенности пациента, а также степень риска секвестрации.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Почему на Украине нет мяса?
- Потому что свиньи вышли в люди, коровы вышли замуж, козлы женились, бараны защитили диссертацию и правят страной, а куры сдохли со смеху...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Остеохондроз, методики лечения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru