Реферат: Остеомиелит верхних конечностей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Остеомиелит верхних конечностей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 1105 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Государственная Санкт-Петербургская Лесотехническая Академия Кафе дра физического воспитания Реферат на тему : «Остеомиелит верхних конечностей». Выполнила : Проверил : Санкт-Петербург - 2002- План : 1. Строение верхних конечностей. 2. Остеомиелит . Особенности своего заболевания . Хронический остеомиел ит . Абсцесс Броди. 3. Комплекс ЛФК в постоперационный период. 4. Список литературы. 1.Строение верхних конечностей. Кости верхней конечности. Функция конечностей человека четко разграничена : верхние — органы труда , нижние — опоры и передвижения . Это накладывает существенный отпечаток на их строение . В процессе эволюции различают два типа конечностей : приспособленные к передвижению в водной или наземной среде . Первый — это плавники , второй — конечности наземных позвоночных . С ледует обратить внимание на большое сходство скелета конечностей последних . Конечности имеют общий план строения , развиваются из сходных зачатков , занимают сходное положение , но выполняют различные функции (например , рука человека и крыло птицы ). Иными сл о вами , они гомологичны и состоят из пояса и свободной конечности , которая , в свою очередь , образована тремя сегментами : проксимальный имеет одну кость , средний — две кости и дистальный - много костей . Плечевой пояс человека и приматов сформирован с каждой стороны двумя костями — лопаткой и ключицей , которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок , а спереди посредством сустава сочленяются с грудиной (рис . 1). Функция свободной верхней конечности — руки - как органа труда привела к значительным изменениям пояса , специфичным для человека . Рис . 1. Кости верхней конечности. Вид спереди : 1 — ключица , 2 — грудинный конец ключицы , 3 — лопатка , 4 — к лювовндный отросток лопатки , 5 — суставная впадина лопатки , 6 — плечевая кость , 7 — венечная ямка плечевой кости , 8 — медиальный надмыщелок , 9 — блок плечевой кости , 10 — венечный отросток ; 11 — бугристость локтевой кости , 12 — локтевая кость , 13 — головка лок тевой кости , 14 — кости запястья , 15 — I - IV пястные кости , 16 — фаланги пальцев , 17 — шиловидный отросток лучевой кости , 18 — лучевая кость , 19 — головка лучевой кости , 20 — гребень большого бугорка , 21 — межбугорковая борозда , 22 — большой бугорок , 23 — ма лый бугорок , 24 — головка плечевой кости , 25 — акромион Кости пояса верхней конечности . Ключица — парная , S-разно изогнутая трубчатая кость , в которой различают тело и два конца : грудинный и акромиальный . На обоих концах имеются суставные поверхности , на одном для сочленения с грудиной , на другом — с акромиальным отростком лопатки . Ключица легко прощупывается у живого человека . Функциональная роль ключицы очень важна - она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки , обусловливая свободу движений р уки . Это подтверждается данными антропологических исследований . Так , ключица неандертальцев очень тонкая и короткая , в то время как прочие кости крупные , массивные . Лопатка — плоская кость треугольной формы , прилежащая к задней поверхности грудной клетк и своей реберной поверхностью . Ее дорсальная поверхность разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную (ость имеется только у млекопитающих ). Ость продолжается латерально и кпереди в акромион , на котором имеется суставная поверхность для соч л енения с ключицей . Три края лопатки — медиальный , латеральный и верхний , сходясь между собой , образуют углы : нижний , латеральный и верхний . Верхний край переходит в клювовидный отросток , у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки . Латеральный у г ол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной , которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки . В процессе эволюции гоминоидов лопатка существенно изменилась , у человека лопатка переместилась дорсально , длина ее уменьшилас ь по сравнению с шириной , угол ости с плоскостью лопатки достигает прямого , в то время как у человекообразных обезьян он не превышает 59° , надостная ямка меньше подостной , у человекообразных обезьян они почти одинаковы . Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость — длинная трубчатая кость , состоящая из цилиндрического тела , которое внизу приобретает трехгранную форму , вверху имеет шаровидную головку , сочленяющуюся с лопаткой . Узкая анатомическая шейка отделяет головку от тела . Непосредственно под ан атомической шейкой расположены большой (латерально ) и малый (медиально ) бугорки , к которым прикрепляются мышцы . От каждого бугорка вниз отходят гребни , между которыми проходит межбугорковая борозда . Ниже бугорков располагается хирургическая шейка , названн а я так , потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается . Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком . На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья : блок и латеральнее от него шаро в идной формы головка . Над ними располагаются две ямки : спереди — венечная и лучевая , а сзади — локтевая . По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка — медиальный и латеральный . У человека верхний эпифиз плечевой кости повернут по отношению к нижнему медиа л ьно . Локтевая кость — длинная трубчатая , ее тело напоминает трехгранную призму . Верхний эпифиз более массивный , имеет два отростка — локтевой (сзади ) и венечный (спереди ), разделенные блоковидной вырезкой , сочленяющейся с блоком плечевой кости . Латеральна я поверхность венечного отростка несет на себе лучевую вырезку , которая образует сустав с суставной окружностью головки лучевой кости . На нижнем эпифизе локте вой кости (ее головке ) имеется суставная окружность для сочления с локтевой вырезкой лучевой кос т и и медиально расположенный шиловидный отросток . Лучевая кость — также длинная трубчатая кость . На ее верхнем эпифизе — головке — имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырез кой локтевой кости . Головка отделена от тела узкой шейкой , под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча ). Дистальный эпифиз несет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхним ( п роксимальным ) рядом костей запястья и оканчивается латерально расположенным шиловидным отростком . На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка , участвующая в образовании сустава с локтевой костью . Кисть делится на три отдела : запястье , пясть и пальцы . Скелет кисти образован 27 костями . Кости запястья (рис . 2) в количестве восьми костей располагаются в два ряда . В проксимальном лежат (начиная от лучевого края ) ладьевидная , полулунная , трехгранная , гороховидная (сесамовидная кость ); в ди с тальном : кость — трапеция (большая многоугольная ), трапециевидная , головчатая и крючковидная..Кости запястья сочленяются между собой , проксимальная поверхность костей верхнего ряда — с запястной суставной поверхностью лучевой кости , дистальный ряд — с осн о ваниями пястных костей . Кости запястья образуют костный свод , обращенный выпуклостью к тылу , а вогнутостью в сторону ладони . Благодаря этому формируется борозда запястья , в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев . Кости пясти — пять костей , каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость , имеющую основание , тело и головку , сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца . Скелет пальцев образован фалангами , которых у II — V пальцев по три (проксимальная , средняя и дистал ьная ), у большого — две (проксимальная и дистальная ). Фаланги — это короткие трубчатые кости , в которых различают основание , тело и головку . Фаланги несут на себе суставные поверхности . Суставная поверхность основания у проксимальных фаланг сочленяется с г оловкой соответствующей пястной кости , а у остальных — с головкой проксимально лежащей фаланги . Мы уже указывали , что в процессе эволюции рука ископаемых гоминид благодаря труду постепенно совершенствовалась и превратилась в орган , который способен выполн ять самые тонкие и совершенные движения . В процессе эволюции кисть человека приобрела ряд важных структурных особенностей , основными из которых являются уменьшение относительной длины кисти (по отношению к длине тела ) до 10 — 11 % (у человекообразных обез ь ян — 16 — 21 %), относительно широкое запястье ; абсолютное и относительное увеличение размеров костей большого пальца и «радиализация» — совместное удлинение I и II лучей и увеличение I по отношению ко II; седловидный запястно-пястный сустав большого пальц а , его смещение из плоскости прочих пальцев в направлении ладони . Поэтому способность к противопоставлению I пальца другим у человека выражена в наибольшей степени . Соответственно смещены радиально ладьевидная и кость-трапеция , что , в свою очередь , повлек л о за собой углубление борозды запястья , в которой проходят сухожилия , сосуды и нервы . Фаланги II — V пальцев стали короче и выпрямились , что позволяет производить более тонкие движения . Рис . 2 Кости кисти . Вид спереди : 1 — кость-трапеция , 2 — ладьевидная кость , 3 — полулунная кость , 4 — трехгранная кость , S — гороховидная кость , 6 — крючковидная кость , 7 — пястная кость , 8 — фаланги пальцев , 9 — головчатая кос ть , 10 — трапециевидная кость Соединения костей верхней конечности. Кости пояса верхней конечности связаны между собой и с грудиной с помощью суставов . Суставы образуются при соединении костей свободной верхней конечности между собой , а также с лопаткой (табл . 1). Кроме того , диафизы костей предплечья соединяются между собой межкостной перепонкой предплечья . Над ее верхним краем проходит фиброзный пучок — косая хорда . Кости кисти сочленяются с лучевой костью лучезапястным суставом и между собой с помощь ю множества суставов . Суставы кисти укреплены большим количеством прочных связок , образующих выраженный прочный связочный аппарат , при этом тыльные связки более слабые , чем ладонные . Кости , расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция , трапеци е видная , головчатая и крючковидная ), соединяясь между собой и со II — V пястными костями , образуют суставы , укрепленные связками , и формируют твердую основу кисти , которая отличается большой прочностью . Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав бол ьшого пальца , в котором совершаются разнообразные движения , среди которых большую роль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальца остальным . Подвижность в этом суставе у ископаемых гоминид бала значительно меньшей. Таблица 1. Сустав ы верхней конечности. Название Суставные поверхности Вид Оси движения Функции Грудино-ключичный сустав Грудинная суставная поверхность ключицы , ключичная вырезка грудины (имеется внутрисуставной диск ) Плоский (комплексный ) Многоосный (сагиттальная , пр одольная, фронтальная ) Поднимание и опускание ключицы , движение ключицы вперед и назад , круговое движение ключицы Акромиально-ключичный сустав Суставная поверхность акромиона , акромиальная суставная поверхность ключицы Плоский Многоосный (сагиттальная, продольная , фронтальная ) Поднимание и опускание ключицы , движение ключицы вперед и назад , вращение ключицы Плечевой сустав В связи с прямохождением человека наиболее свободный сустав. Головка плечевой кости , суставная впадина лопатки (имеет суставную губу ) Шаровидный Многоосные (сагиттальная , вертикальная - продольная , фронтальная ) Сгибание и разгибание руки , отведение до горизонтального уровня Движение руки выше плеча происходит благодаря тому , что вся конечность движется вместе с плечевым поясом , п ри этом лопатка поворачивается , а нижний угол смещается кпереди и в латеральную сторону. , вращение кнаружи и внутрь , круговое движение Локтевой сустав образован 3 суставами : Сложный Плечелоктевой сустав Блок плечевой кости , блоковидная вырезка лок тевой кости Блоковидный (винтообразный ) Одноосный (фронтальная ) Сгибание и разгибание предплечья Плечелучевой сустав Головка мыщелка плечевой кости , суставная ямка головки лучевой кости Шаровидный Одноосный (по оси лучевой кости ) и фронтальная В ращение лучевой кости (предплечья ) вокруг продольной оси — пронация , супинация , сгибание , разгибание Проксимальный лучелоктевой сустав Суставная окружность лучевой кости , лучевая вырезка локтевой кости Цилиндрический , вместе с таким же дистальным сустав ом образует комбинированный сустав Одноосный продольная (диагональная ось предплечья ) Вращение лучевой кости Эти движения в связи с трудовой деятельностью развиты лучше всего у человека. (предплечья и кисти ) вокруг продольной оси — пронация и супи нация Дистальный лучелоктевой сустав Суставная окружность локтевой кости , локтевая вырезка лучевой кости Цилиндрический , вместе с таким же проксимальным суставом образует комбинированный сустав Одноосный Продольная (диагональная ось предплечья ) Вращени е лучевой кости и кисти ) возле локтевой - пронация , супинация предплечья Лучезапястный сустав Запястная суставная поверхность лучевой кости , проксимальные поверхности первого ряда костей запястья — ладьевидной , полулунной , трехгранной (имеетс я суставной диск ) Эллипсоидный сложный , комплексный Двухосный (сагиттальная , фронтальная ) Приведение и отведение кисти , сгибание и разгибание кисти Среднезапястный сустав Суставные поверхности первого и второго ряда костей запястья (кроме гороховидной ) Блоковидный сложный Одноосный (фронтальная ) Принимает участие в сгибании и разгибании кисти Межзапястные суставы Обращенные друг к другу суставные поверхности костей запястья Плоские Малоподвижные Запястно-пястные Четыре кости второго ряда запястья , II — I V пястные кости прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют единое целое — твердую основу кисти. суставы Суставные поверхности второго ряда костей запястья и оснований II — V пястных костей - " - Многоосные Малоподвижные Скол ьжение на 5 — 10 є Запястно-пястный сустав Движения в этом суставе у человека достигли большого совершенства в связи с трудовой деятельностью . большого пальца кисти Суставные поверхности кости-трапеции и основания 1 пястной кости Седловидный Двухосный (фронтальная , сагиттальная ) Сгибание и разгибание большого пальца , отведение и приведение большого пальца (вместе с пястной костью противопоставление 5-му пальцу ) Пястно-фаланговые суставы Суставные поверхности головок пястных костей и оснований проксим альных фаланг Эллипсоидные Двухосные (фронтальная , сагиттальная Сгибание и разгибание пальца , отведение и приведение пальца Межфаланговые суставы Суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг Блоковидные Одноосные (фронтальная ) Сгибание и разгибание фаланг 2. Остеомиелит (воспаление костного мозга и кости ). Остеомиелит острый. Вызывается чаще стафилококками , попадающими в костномозговую полость с током из другого какого-либо гнойного очага или через открытые повреждения (ссадины , цар апины , небольшие ранки ), а также повреждения с нарушением целости надкостницы и костя (остеомиелит травматический ). Развивается острый воспалительный процесс . Гной по костным каналам распространяется на надкостницу , отслаивая ее . При прорыве надкостницы г н ой распространяется в межмышечные пространства , вызывая флегмонозный процесс . Тромбируются , сосуды кости и наступает ее частичное омертвение . Отделившаяся мертвая кость лежит в виде инородного тела (секвестр ). Из надкостницы происходит образование новой к о сти . Секвестр оказывается окруженным костной тканью . В результате остеомиелита может наступить патологический перелом . Симптомы и течение . Начинается внезапно потрясающим ознобом , резким повышением температуры и тяжелым общим состоянием . Одновременно появ ляются резкие боля в области пораженной кости . Местное повышение температуры , небольшая отечность и резкая болезненность . Рентгенологическое исследование может указать на поражение кости через 10 — 12 дней после начала заболевания . При прорыве гноя в межм ы шечные промежутки заболевание принимает характер глубокой флегмоны . Осложнения : гнойное воспаление ближайших суставов и общее заражение . Лечение . Применение антибиотиков с предварительным отсасыванием гноя из субпериостального гнойника и промыванием его п енициллином с последующим введением его внутримышечно ; иммобилизация , а при сформировании секвестров — оперативное лечение (секвестротомия ). Профилактика . Профилактика развития остеомиелитического процесса состоит в предупреждении загрязнения даже небольш их повреждений кожи , а также в своевременной обработке ран . Остеомиелит хронический . При переходе в хроническую форму в кости образуются гнойные полости с секвестрами . При остеомиелитах после огнестрельных ранений процесс распространяется на значительны е участки кости , в него вовлекаются поврежденные мягкие ткани ; местный процесс протекает тяжело и не склонен к самоизлечению . Симптомы и течение . Свищи с гнойным , часто ихорбзным отделяемым , идущие к кости . При введении зонда в свищ нередко ощущается шеро ховатая кость . На рентгеновском снимке обычно видна полость , находящиеся в ней секвестры и уплотнение кости в окружности . Свищи могут закрываться ; возможны обострения болезни (рецидивирующий остеомиелит ): свищи открываются вновь . Это особенно характерно д л я остеомиелитов после огнестрельных ранений , где рецидивы встречаются через много лет после ранения . При длительном , течении остеомиелита возможно развитие раневого истощения и поражения внутренних органов , особенно почек (амилоидоз ). Распознавание . Необх одимо диференцировать хронический остеомиелит от туберкулеза костей и суставов и от сифилитического их поражения . Диагноз значительно облегчается изучением анамнеза , развития процесса и рентгеновским снимком . Лечение . Перевязки и уход за кожей в окружност и свищей . Физиотерапевтическое лечение : кварц , соллюкс , солнцелечение ; торфо - и грязелечение . При наличии секвестров — оперативное лечение , в некоторых случаях повторное . Особенности своего заболевания. Хронический остеомиелит . Абсцесс Броди . По соврем енным представлениям , хронический остеомиелит целесообразно подразделять на три обособленные формы . Первая — это вторичный хронический остеомиелит , возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита . Ко второй следует отнести атип и чные формы остеомиелита , характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса в кости . К ней же целесообразно отнести остеомиелит , развивающийся в результате перехода гнойного процесса на кость с параоссальных тканей . Третья — это хронический остеоми е лит , возникающий после травматических повреждений , в том числе после огнестрельных ранений . Хотя эти формы имеют ряд общих клинических проявлений , однако не меньшее количество специфических признаков , особенности их дифференциальной диагностики и лечения требуют , отдельного их рассмотрения . Вторичный хронический остеомиелит Критерии выздоровления и перехода процесса в хроническую стадию . При ранней диагностике и адекватном лечении острого гематогенного остеомиелита процесс обычно заканчивается полным вы здоровлением больного , т . е . без последствий , однако , как уже указывалось , острый гематогенный остеомиелит в 10 — 30% переходит в хроническую стадию . Значительный разброс этого показателя свидетельствует как о различной степени адекватности лечения ОГО в л ечебных учреждениях , так и о том , что авторы по-разному определяют понятие о выздоровлении и хронизации процесса при остеомиелите . Постоянное стремление к ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита позволило нам строго подходить к трактовке пон ятия «выздоровление больного» . Наряду с клинико-лабораторным благополучием оно должно включать полное отсутствие на рентгенограммах деструктивного процесса в кости , включая мелкие одиночные или диффузные просветления . При оценке состояния больного , перене сшего острый гематогенный остеомиелит , мы отводим решающее , значение рентгенологической визуализации патологического процесса (обзорная и прицельная рентгенография , томография , фистулография ). В каждом случае выздоровления от острого гематогенного остеоми е лита нас не должно удивлять отсутствие на рентгенограммах деструктивных изменений (за исключением фрезевых отверстий ) и вызывать сомнения в том , а перенес ли больной ; острый гематогенный остеомиелит ? Выраженные признаки перенесенного деструктивного проц е сса в кости , как остаточная полость , секвестры , свищи , определяемые к моменту выписки больного из стационара , т . е . к моменту оценки ближайших результатов , необходимо трактовать как проявления хронического остеомиелита . Как и другие хирурги , мы можем прив е сти единичные примеры , когда образовавшаяся после перенесенного острого остеомиелита полость спонтанно заполнялась новообразованной костной тканью , а мягкие секвестры имели тенденцию к перестройке и «вживлению» , но это бывает крайне редко . В связи с этим м ы осторожней , чем Н . Л . Кущ (1981), трактовали бы исход лечения приводимых им 36 детей с острым гематогенным остеомиелитом , которые «выздоровели без перехода заболевания в хроническую стадию» , хотя у 19 из них «...рентгенологически изменения дополнялись о б разованием секвестров» . В этой связи нам больше импонирует мнение М . Л . Дмитриева (1973) о том , что подобная трактовка судьбы секвестров «противоречит всем общепатологическим законам , в том числе и основным положениям о репаративной регенерации» . При этом не принципиально , подлежит больной операции или дальнейшее консервативное лечение приведет его к выздоровлению . Однако в данном случае , несомненно , речь идет о хронической стадии остеомиелита . Клинические проявления и диагностика хронического гематогенно го остеомиелита зависят от объема деструкции кости , наличия осложнений (патологический перелом , вовлечение в процесс сустава ), и свища . Вне периода обострения состояние больных может быть вполне удовлетворительным и заболевание ничем себя не проявлять . Ли ш ь после физической работы или при изменениях погоды больных могут беспокоить ломящие боли в пораженной конечности . Характерным признаком хронического остеомиелита являются свищи или рубцы . Последние имеют продольную форму после вскрытия гнойных затеков ил и звездчатую — после заживления свищей . Свищи при ремиссии закрываются или характеризуются небольшим серозно-гнойным отделяемым . Во время обострения процесса состояние больных резко ухудшается : беспокоят боли в пораженной конечности , повышается температур а тела , нарастают симптомы интоксикации . В области старых рубцов или в новом месте появляются инфильтрат , отек и покраснение кожи . Из свищей вновь начинает выделяться гной , количество которого увеличивается . Функция конечности нарушается . Периоды ремиссии чередуются с обострениями . Частое возникновение и наличие постоянного гнойного очага нередко приводят к развитию дистрофических изменений в почках , печени , миокарде и к амилоидозу внутренних органов . Значительно изменяется картина крови : выявляется лейкоц итоз , увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево ), появляется токсическая зернистость их , уменьшается число лимфоцитов . Количество гемоглобина и эритроцитов снижается , наблюдаются анизоцитоз и пойкилоцитоз , развивается гипохромная анемия. Скорость оседания эритроцитов всегда бывает увеличенной . Значительно изменяется белковый состав крови . Рентгенологически хронический гематогенный остеомиелит характеризуется нарастанием пролиферативного оссифицирующего процесса и сформировавшейся местной патологической структурой . При этом порозность кости уменьшается и замещается остеосклерозом . На фоне последнего очага деструкции становятся более четкими , в них нередко определяются мелкие губчатые секвестры . При значительных размерах деструктивного про ц есса образуются крупные секвестры , окруженные плотными склерозированными стенками — секвестральной капсулой . Вдоль кости отмечается утолщенная полоска надкостницы , сливающаяся в однородную структуру с корковым веществом . Поперечник кости местами увеличива ется , костномозговой канал суживается , иногда до полной облитерации . В диагностике хронического остеомиелита рентгенологическое исследование имеет первостепенное значение . Однако при нечетко выраженный границах демаркации и небольших костных полостях , рас познавание и топическая диагностика остеомиелитического процесса с помощью обычных рентгенограмм бывает затруднительной . Томографическое исследование в таких случаях позволяет выявить даже мелкие секвестры размером до 3 — 5 мм . Томография особенно ценна д ля обнаружения глубоких полостей на фоне значительного склероза и утолщения кости . Облегчает диагностику и метод непосредственного увеличения рентгеновского изображения , который помогает выявить отслоенные периост , пластинчатые секвестры , особенно в случа я х атипичного течения хронического остеомиелита . У всех больных со свищевой формой хронического остеомиелита показана фистулография . Она позволяет проследит ход свищей , расположение и форму гнойных полостей и затеков , более точно и рельефно определить разм еры и расположение секвестров . Фистулографию проводят с помощью масляного или лучше водорастворимого контрастного вещества . В ряде случаев грануляционная ткань и некротические массы задерживают заполнение контрастным веществом гнойных полостей и свищевого хода , препятствуя выявлению истинных границ поражения . Это может привести к нерациональному выбору оперативного доступа и неадекватному объему вмешательства . Более контрастны и информативны данные фистулограммы , получаемые после предварительной обработк и гнойной полости протеолитическими ферментами . Из них например , химопсин (50 мг в 10 — 15 мл 0,25% раствора новокаина ) ежедневно вводят в свищевой ход по катетеру . В первые дни после воздействия фермента отделяемое из свища увеличивается , достигая наибо льшего количества к 3 — 4-му дню , затем постепенно уменьшается . Оптимальными сроками для фистулографии являются 5 — 6-й день после применения ферментов . При множественных свищах , которые не сообщаются одной полостью , контрастное вещество целесообразно вв о дить путем катетеризации каждого свищевого хода . Атипичные формы хронического остеомиелита . Второй разновидностью хронического остеомиелита является его первично-хроническая форма , характеризующаяся вялым течением с начала болезни . Причиной развития это й формы считается низкая вирулентность микробов при высокой реактивности организма . К атипичным формам относят абсцесс Броди , альбуминозный остеомиелит , антибиотический остеомиелит , склерозирующий остеомиелит . В последние годы интерес к изучению атипичных форм остеомиелита несколько повысился в связи с их учащением . Причиной атипичных форм остеомиелита считают низкую вирулентность микрофлоры в результате ее эндогенных свойств или ослабления под воздействием макроорганизма или антибиотиков . Абсцесс Броди . Как правило , при абсцессе Броди имеется длительный бессимптомный анамнез и отсутствует выраженная клиническая картина . Заболевание начинается в раннем возрасте и манифестируется через много лет . Только В . С . Brodie (1828), описавший это заболевание , сооб щил о больном , которому он выполнил ампутацию из-за нестерпимых болей . Внешние проявления болезни скудны , обнаруживается лишь болезненность при перкуссии кости . Смежный сустав , как правило , внешне не изменен и движения в нем не ограничены . Заметных измене ний в анализах крови и мочи не бывает . На рентгенограммах виден очаг просветления , локализующийся в метафизе или эпифизе большеберцовой , плечевой , бедренной или лучевой кости . Форма очага округлая или эллипсоидная , по периметру его определяется четкая скл еротическая кайма . Полость обычно «пуста» , не содержит каких - либо включений . Рядом расположенные участки кости не изменены . Периостальная реакция отсутствует либо слабо выражена. При вскрытии абсцесса выявляется гной . Секвестрация практически отсутствует. 3. Комплекс ЛФК в постоперационный период. Исходная позиция – сидя на стуле , поврежденная рука на поверхности стола . Под руку подведена скользящая плоскость. Содержание Дозировка Методические указания 1. Сжать и разжать пальцы кисти. 10 раз Занятия п роводятся 3-4 раза в течение дня в постоперационный период (через 1 неделю после снятия швов ), далее по мере необходимости . Комплекс упражнений рекомендуется при перегрузке конечности. Рекомендуется массаж мышц плечевого пояса , плеча и предплечья (обходя прооперированную область в постоперационный период ). 2. Давление каждым пальцем кисти на плоскость стола 5-7 с , 1 раз 3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука скользит по плоскости ) 5 раз 4. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе 5 ра з 5. Круговые движения кистью 10 раз 6. Поднимание каждого пальца 1 раз 7. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки ) 10 раз 8. Изометрическое напряжение мышц предплечья 5-7 с , 5 раз 9. Сгибание всех пальцев без подни мания руки 10 раз 10. Пальцы кисти сжать в кулак 2-3 с , 5 раз Список литературы : 1. «Библиотека практического врача . Остеомиелит» . Г.Н.Акжигитов и др ., «Медицина» , М , 1986 2. «Медицинский справочник для фельдшеров» , «Медгиз» , М , 1955 3. «Анат омия человека» , М.Р.Сапин , Г.Л.Билич , М , 1989 4. «Лечебная физическая культура» , справочник , «Медицина» , М , 1987
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Умная любовница пользуется мужскими духами.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Остеомиелит верхних конечностей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru