Курсовая: Особенности национального похмелья - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Особенности национального похмелья

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 163 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

— 77 — Похмелье - научный подход: Особенности национального похмелья Оглавление От автора 3 От издателя 3 Введение 4 Водка, которая к нам не вернется 5 Биологические основы алкогольной интоксикации 7 Сивушные масла и другие примеси 9 Какие примеси встречаются в суррогатах алкоголя 10 Лечение опьянения и похмелья 12 Восстановление электролитного баланса 13 Энтеросорбция 16 Кислородотерапия 17 Деинтоксикация 19 Форсированный диурез 20 Восстановление кислотно-щелочного баланса 21 Витаминотерапия 23 Другие средства, влияющие на обменные процессы 24 Новые методы в лечении острых алкогольных отравлений и состояния абстиненции (похмелья) 26 Кто не пил водки, тот не знает вкуса простой холодной воды 31 Энергетическая ценность алкоголя или водка как "жидкое горючее" 34 Похмелье - штука тонкая 36 Схемы лечения абстинентного состояния (похмелья) 37 Схема №1 37 Схема №2 38 Схема №3 41 Схема №4. Используется для экстренного выведения из состояния абстиненции 44 Восстановительный курс (ВК) 46 Рациональное опохмеление 48 Белая горячка как она есть 50 Коррекция белка 53 Правила сочетания спиртных напитков 56 Опохмеление квасом 61 Исторические казусы и анекдоты 64 От автора «Если каждый не поможет себе сам, то ему уже не поможет никто!» Предлагаемое Вам издание относится к разряду необычных. Идея его создания "носилась в воздухе" в течение последних 20 лет, но только сейчас я получил возможность систематизировать и опубликовать столь животрепещущий материал, накопленный немалым практическим опытом. К моему изумлению, книга приобрела антиалкогольную направленность - это единогласно утверждают критики, - готов поклясться, что ничего подобного не подразумевалось. Более того, работа сопровождалась нездоровым оживлением среди сотрудников издательства и многочисленных знакомых. На кого ориентировано долгожданное пособие? Ответ однозначный - на нормальных людей, не затронутых алкогольной деградацией и занятых настоящей работой в наше противоречивое время. Надеюсь, что книга найдет своего заинтересованного читателя. Д-р А. Боровский. Санкт-Петербург, 1997 От издателя «Культура употребления вина определяет культуру общества в целом» - эту старинную сентенцию приписывают французам, - согласитесь, не совсем лестно для русских. Употребление спиртного органично вошло в наш образ жизни (стаж тесного знакомства только с крепкими спиртосодержащими напитками - имеется в виду водка в том виде, в котором мы ее воспринимаем как истинно русскую водку, - насчитывает не менее 540 лет). История пития других, более слабых алкогольных напитков восходит, очевидно, ко временам сотворения мира. Мы считаем, что подготовленный материал заключает в себе современные представления об алкоголе и достойным образом освещает ряд национальных традиций винопития. Введение Прежде чем обратить внимание читателя к наиболее интересным разделам нашего краткого пособия - а именно, к доступным методам избавления от состояния похмелья, - мы считаем необходимым ознакомить Вас (естественно, в сжатой форме) с некоторыми медицинскими аспектами столь привычных в обиходе понятий «пьянство», «похмелье» и «алкоголизм». Вы уже, очевидно, поняли, что предлагаемое краткое, но содержательное пособие ни в коей мере не решено в менторском ключе - литературы назидательной в ушедшие годы социалистического благоденствия было издано более, чем достаточно. Необходимость обращения к основным определениям и терминологии является обычной практикой, и мы рассмотрим лишь строго необходимое количество понятий, позволяющее изложить информацию в систематизированном виде - и, соответственно, облегчить Вам ее восприятие. Итак, проблема первая. Какое содержание мы вкладываем в привычное «похмелье»? В Великом Русском Языке слово это (в многообразии сочетаний) означает следующее: обременительное состояние телесного и душевного томления, неизбежно наступающее вслед за неумеренным возлиянием (берем на вооружение первое понятие - «алкогольный эксцесс») и также неизбежно проходящее после опохмеления, сна или бани. Медики, профессионально занимающиеся проблемами алкоголизма и его последствий, используют другую терминологию: «алкогольный абстинентный синдром », и пользуются словом «похмелье» лишь в беседе с клиентом при выяснении насущных вопросов в клинической картине его пагубного пристрастия, допустим, к технической тормозной жидкости. Теперь начнем по порядку. Что такое алкоголизм? - Ну... - скажете Вы. - Кто же этого в Великой России не знает. Необозрим стаж общения нашего народа с крепкими спиртосодержащими жидкостями! С молоком матери впитывает, зачастую, младенец первую каплю алкоголя - и первый крик его будет криком похмельного человека. Но дело в следующем. Расхожее понятие «алкоголизм», ежедневно присутствующее в языковом обиходе, давным-давно приобрело характер бранного , и, соответственно, используется в социальном значении -- характеризуя неумеренное потребление спиртного (пьянство), приводящее, в итоге, к нарушениям принятых норм поведения, к трудовым конфликтам, к правонарушениям и т. д. Но существует еще одно трактование. Алкоголизм в медицинском понимании есть, в первую очередь, болезнь , относящаяся к группе т. н. токсикоманий (происходит от слияния греческих основ «токсикон-» (яд) и известного «маниа-» (восторженность, страсть, безумие)). Таким образом, разнообразные социальные последствия влечения к этиловому алкоголю рассматриваются медиками как проявления основной болезни, т.е. психического и физического страдания человека. Кстати, каково происхождение слова «алкоголь»? История туманная. Считается, что слово это пришло к нам через средневековых алхимиков, из далеких и жарких арабских стран. Скорее всего, арабы, чья цивилизация достигла расцвета в VI веке нашей эры (в Европе в это время еще ходили в шкурах), обратили свое просвещенное внимание на испарение спиртосодержащих жидкостей типа браги - и подвергли их процессу возгонки. В награду за сообразительность ими была получена летучая бесцветная жидкость, обладающая опьяняющим действием, - Алкохол . По мнению некоторых переводчиков, первоначально это слово означало измельченную в тончайший порошок металлическую сурьму, которой томные восточные красавицы чернили брови, делая выразительнее свои и без того выразительные арабские глаза. В силу этого старые аптекари издавна называли растертый до мельчайших частиц порошок «алко-хол», подразумевая под этим самую тонкую сущность предмета. Кстати, слово «спирт» имеет происхождение от латинского « cnupumyc » - «дух», что свидетельствует о правильности нашего предположения. Теперь разберемся с понятием «абстиненция». Латинская основа «абстиненцио» означает, в переводе, отказ или отмену чего-либо - поэтому «абстинентный синдром» называют еще и «синдромом отмены». В широком понимании, абстиненция - болезненное состояние, возникающее в результате резкого прекращения приема алкоголя или наркотиков у лиц, систематически их употреблявших и имеющих сформированную психологическую или физическую зависимость. Алкогольный абстинентный синдром развивается постепенно, от нескольких месяцев до полутора и более лет. Его появление - показатель второй стадии заболевания - означает, что хронический алкоголизм полностью сформирован. Начало абстинентного синдрома - ощущение дискомфорта, озноб, послабление кишечника; позже присоединяются новые признаки - дрожание рук (тремор), нарушение координации, сердцебиение, колебания артериального давления, расстройство сна и снижение аппетита, депрессия. Так обстоят дела у отечественных специалистов. Кстати, в английском языке термин «абстиненция» означает «воздержание» и «трезвенность», и используется для обозначения состояния полного отказа от употребления алкоголя. Водка, которая к нам не вернется Наивысшего расцвета технология отечественного винокурения достигла в крепостной России XVIII-XIX вв., когда хозяин-барин, желающий получить высококачественный продукт, не обращал ни малейшего внимания на рентабельность, материальные затраты, потерю времени и прочие текущие мелочи жизни. Замечательная особенность русского водочного производства состояла в том, что вплоть до 70-х годов XIX столетия (отмена крепостного права Александром II) мастера-винокуры следовали следующему золотому правилу: гнать медленно и тихо, не доводя гонку браги за половину ее первоначального объема, и это правило распространялось не только на первую возгонку, приносящую «простое вино» умеренного качества, но и на последующие стадии винокурения - «двоение» и «троение», т. е. вторую и третью возгонки, дававшие великолепный хлебный спирт. Разумеется, потеря 95% исходного сырья расценивалась промышленниками Западной Европы как разновидность русского сумасшествия. В 1765 году Екатерина II именным указом даровала привилегию винокурения дворянскому сословию, полностью освобождая его от всякого налогообложения, но весьма жестко ограничивая объемы производства в зависимости от чина по «Табели о Рангах» и знатности дворянина. Соответственно, титулованное дворянство имело возможность выгонять водки более, чем мелкопоместное, что хорошо согласовалось с реальными возможностями и нуждами домашнего потребления. Кстати, привилегия винокурения, связанная с чином дворянина-производителя, в немалой степени содействовала стремлению к государственной службе. Удивительные времена! Все остальные сословия того времени - купечество, духовенство, мещанство и крестьяне - лишались права на изготовление водки и были обязаны покупать ее исключительно от казенных заводов. Разумеется, домашнее дворянское винокурение, не стесненное временем и средствами, довольно скоро достигает своего технического и качественного расцвета, постоянно совершенствуя приемы высшей очистки хлебного спирта. Производимая высококлассная водка не только не подлежала официальной продаже, но и не попадала даже на внутренний рынок, ибо с превеликим удовольствием выпивалась гостями и хозяевами поместья. Вот исторический расклад: из 1200 литров затора (так называлась смесь, подготовленная к обхаживанию), состоявшего из 340 литров зерна и ржаного солода, 12 литров дрожжей, при первой возгонке выходило всего 42 литра «простого» хлебного вина. После обязательного в те времена добавления ведра молока и повторной возгонки получалось 15 литров хорошего, чистого спирта крепостью около 70 об. %, из которого после дополнительной сверхтщательной очистки и добавления воды помещик имел всего 20-22 литра первоклассной водки. Фактический выход - менее 2% от первоначальной массы сырья. Для хозяина, имевшего даровое зерно от крепостных крестьян, бесплатные дрова из собственного леса и не оплачивавшего труды своих рабочих-винокуров, потеря 95-98% сырья не имела никакого значения, т. к. весь производственный процесс был направлен на удовлетворение хозяйской прихоти - получить сорт водки, не уступающий по качеству водкам соседей-помещиков. Таким образом, в России того времени насчитывалось несколько сотен известнейших марок водки, отличавшихся тонкими, но различимыми оттенками вкуса. К началу XIX века русские знали множество технологических приемов, неизвестных Западной Европе или отвергаемых ею по причине явной убыточности. К сожалению, это воистину культурное наследие сегодня практически утрачено. Ученые-практики оставили немало описаний процесса отечественного винокурения, но при всей добросовестности и скрупулезности изложения нам никогда не удастся воссоздать качество старой дворянской водки. Обратите внимание, что водки известных сортов именные - Смирнов, Кеглевич, Фролов, Царьков, Петров, Горбачев и иные, - в чем заключено прямое указание на единственный путь сохранения изощренной технологии: передача из рук в руки в рамках старинного семейного дела. Множество тонкостей производства не поддаются количественному описанию (цвет, внешний вид, влажность и запах зерна, прозрачность и вкус воды), поэтому лишь длительное обучение способного ученика у толкового мастера давало шансы донести до настоящего времени «ноу-хау» знаменитого продукта. Чистота водки, производившейся в имениях русских магнатов Разумовских, Шереметевых, Куракиных, Юсуповых была столь замечательна, что затмевала известные сорта французских коньяков. Коронованные особы вроде Густава II Шведского и Фридриха II Великого с превеликим удовольствием принимали в подарок от Екатерины II изысканные и тонкие сорта отечественных водок; понятно, что не отказывались особы и не столь знатные. Государыня посылала водку такому тонкому гурману и знатоку французских вин, как господин Вольтер, нисколько не опасаясь стать жертвой его утонченного сарказма; Карл Линней, Иммануил Кант, Иоганн Каспар Лафатер, Иоганн Вольфганг Гете получали сей ценный подарок из России и оставались весьма довольны - Екатерина Великая прекрасно знала, чем можно удивить иноземных знаменитостей. Известно, что основоположник естествоиспытания швед Линней был так вдохновлен качеством русской водки, что немедленно создал трактат «Водка в руках философа, врача и простолюдина. Сочинение прелюбопытное и для всякого интересное», где всесторонне обосновал ее несомненную полезность. Водку, как известно, «уважал» корифей отечественной науки М. В. Ломоносов (считается, что чрезмерно), но в подарках знаменитый ученый явно не нуждался, т. к. получал замечательный продукт в своей лаборатории - кому как не великому химику было знать лучшие способы возгонки и очистки хлебного спирта. Биологические основы алкогольной интоксикации Итак, познакомимся с главным героем. Прекрасно известный этиловый (винный) спирт - бесцветная, прозрачная, летучая и легковоспламеняющаяся жидкость с плотностью 0. 79 г/см3. Два основных качества этилового спирта (гидрофильность - способность смешиваться с водой в любых соотношениях и липофильность - растворение жиров и других водонерастворимых соединений) определяют богатейший спектр его биологических свойств. Всасывание этанола начинается мгновенно после контакта со слизистыми оболочками желудочного-кишечного тракта, так как малые размеры элементарно устроенной молекулы этилового спирта исключают необходимость предварительного «дробления» ее на составляющие. Выяснено, что в полости рта усваивается от 1 до 5% поступившего в наш бренный организм спирта (в пересчете на т. н. «абсолютный» 100% алкоголь), ориентировочно 20% всасывается в желудке, оставшаяся часть этанола поступает в кровь из кишечника. Конечно, эта схема условна, и реальное усвоение спирта зависит от множества факторов. Так, например, напитки с высоким содержанием алкоголя (от 30 и выше объемных процентов спирта- в простоте душевной их называют «градусами») обладают водо-отнимающим и дубящим воздействием на слизистую оболочку желудка. У человека, не привыкшего к спиртному, происходит замедление всасывания за счет преходящего паралича желудочных сокращений и ограничения площади всасывания - скорость эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и, далее, в кишечник снижается. Опьянение развивается медленно, и человек, не имеющий опыта употребления спиртного, способен незаметно "набрать" дозу, гарантирующую тяжелейшее алкогольное отравление (и даже смерть - ферментные системы организма дилетанта не настроены на «утилизацию» столь значительного количества этилового спирта), так как практически весь поступивший алкоголь, в итоге, оказывается в крови - правда, с отсрочкой до нескольких часов. Что всасывается быстрее: слабые или крепкие напитки? По этому поводу в медицинской литературе существуют совершенно противоположные мнения. Некоторые авторы считают, что скорость всасывания прямо пропорциональна концентрации спирта в жидкости, в силу чего пиво и виноградные вина создают меньший опьяняющий эффект, чем то же количестве) алкоголя в виде коньяка или сорокаградусной водки. Отсюда многочисленные советы разбавлять водку соками, содовой, минеральными водами и тому подобное. Другие, напротив, считают, что у слабых по градусности алкогольных напитков Отсутствует фаза рефлекторного замедления всасывания (рассмотрено выше) и именно в этом случае опьянение развивается быстрее. Причина разногласий ясна: каждый человек уникален и обладает массой индивидуальных особенностей желудочного-кишечного тракта, кровообращения, систем выделения, обмена и т. д. - универсальных законов употребления спиртного еще не создано. Очевидно одно. Необходимо исходить не только из крепости самого напитка, но и из концентрации этанола в желудке непосредственно в момент употребления спиртного, которая зависит от предварительного или одновременного приема жидкой и твердой пищи. У плотно поевшего или хорошо закусившего человека характер опьянения существенно меняется. Известно, что под обильную и жирную закуску можно выпить (под настроение, конечно) совершенно невообразимое количество спиртных напитков - особенно, если не спешить. Максимально замедляют всасывание этанола такие продукты, как картофель, мясо (свинина и баранина) или иные продукты, приготовленные с использованием растительных и животных жиров. Происходит это явление в силу того, что значительная часть этанола абсорбируется белками и клетчаткой, растворяется в пищевом жире (помните, мы говорили о липофильности спирта) и, будучи равномерно распределена в объеме пищи, некоторое время не имеет контакта со слизистыми оболочками желудочного-кишечного тракта. Далее, пища равномерными порциями поступает из желудка (за счет его регулярных сокращений - т. н. перистальтических движений) в двенадцатиперстную кишку и кишечник, где абсорбированный этанол последовательно высвобождается и всасывается в кровь. Как видите, здесь отсутствует фаза рефлекторного замедления всасывания спирта - скорость его «поступления» в кровоток в значительной степени определяется количеством съеденной пищи. Таким образом, обильная закуска защищает экспериментатора от неожиданного «оглушающего» опьянения. Заметим, что сода, содержащаяся в лимонадах, освежающих напитках и в щелочных минеральных водах, при контакте с кислым содержимым желудка выделяет большое количество пузырьков углекислого газа, раздражающего слизистые оболочки и усиливающего всасывание этилового спирта. Известно, что благородное шампанское, смешанное с водкой или коньяком, обладает коварным опьяняющим действием именно из-за этого эффекта. От 95 до 98% этанола, поступившего в организм извне, разлагается многочисленными ферментными системами до углекислого газа и воды (в природе так утилизуется большинство веществ), оставшаяся часть выводится в неизменном виде с выдыхаемым воздухом, мочой, слюной, потом и каловыми массами. Что происходит с алкоголем после всасывания? В условиях очень длительного контакта человека с этанолом (этиловый и другие спирты постоянно присутствуют в небольших количествах в крови - этот феномен и сегодня не имеет однозначного объяснения) в организме сформировались древние системы ферментов, обеспечивающие «утилизацию» этого соединения. В стенках желудочного-кишечного тракта, в ткани поджелудочной железы, в легких, в сердце, в скелетной мускулатуре, и, что самое главное, в печени, активно функционирует Великий фермент Алкогольдегидрогеназа (что буквально означает «отнимающий воду у алкоголя»). Теперь имеет смысл обозначить всю схему окисления этанола - вооружитесь терпением, нам это пригодится. Итак: Этиловый спирт | «- Фермент: алкогольдегидрогеназа Этиловый альдегид |«- Фермент: альдегиддегидрогеназа Уксусная кислота | Углекислый газ + вода + энергия Следующее по химической цепочке вещество, в которое алкогольдегидрогеназа окисляет этиловый спирт, называется этиловый альдегид - соединение химически высокоактивное и чрезвычайно токсичное. И хотя его концентрация в крови значительно ниже концентрации самого этанола, токсический эффект его в десятки раз выше, чем у этилового спирта. Таким образом, клиническая картина опьянения в значительной мере определяется и количеством накопленного при окислении этилового альдегида. Интенсивность окисления этанола (основная масса окисляется в печени) не зависит от его концентрации в организме и, согласно канонам биохимии, является относительно постоянной величиной. При приеме алкоголя небольшими дозами алкогольдегидрогеназа печени успевает его перерабатывать - в этом случае уровень алкоголя в крови будет ниже, чем при приеме той же дозы спиртного одномоментно. Что происходит дальше? Образовавшийся этиловый альдегид подвергается следующему превращению с помощью фермента альдегиддегидрогеназы («отнимающий воду у альдегида») -образуется уксусная кислота, распадающаяся, в итоге, до углекислого газа и воды с извлечением энергии в ее биологическом эквиваленте. Соединение это малотоксично, присутствует в организме в некоторых количествах постоянно и легко встраивается в дальнейший обмен веществ - опять же, с извлечением энергии. Сивушные масла и другие примеси На самом деле, используемое понятие «сивушные масла» названию своему совершенно не соответствует. Сивушное масло представляет собой целый набор веществ, являющихся побочным продуктом спиртового брожения. В самогоне из ржаной муки при крепости 19 об. % содержится 0. 32% сивушных масел, при крепости 45 об. % их содержание может достигать 0. 63% (считается, что такой самогон имеет наихудшее качество, так как обладает отвратительным запахом и вкусом, а на следующий день вызывает тяжелейшее состояние похмелья). Самогон, изготовленный из сахара, в зависимости от крепости может содержать от 0. 21 до 0. 42% сивушных масел (недаром сахар издавна считается лучшим сырьем для самогоноварения - народ мудр!), кукурузный самогон может содержать до 0. 82%, ячменный - до 0. 52% сивушных примесей. Заметим, что плохо очищенный ячменный самогон представляет собой не что иное, как виски (его наиболее дешевые и доступные сорта). Виски очень высокой очистки по низкому содержанию примесей приближается к хорошей русской водке, отличаясь от нее лишь вкусом и неизмеримо более высокой ценой. Кстати, те из читателей, кому доводилось испытывать состояние похмелья после употребления виски, могут подтвердить нам, что приличная водка в этом отношении предпочтительнее. Сивушное масло в своем составе содержит две группы токсичных веществ, условно разделяемых по температуре кипения: к первой группе относят вещества с температурой кипения ниже 78. 4 градусов (точка кипения для чистого этилового спирта) - сюда входят известный нам ацетальдегид и уксусно-масляный эфир; ко второй группе относят вещества с температурой кипения выше 78. 4 градусов - пропиловый спирт, изопропиловый спирт, амиловый спирт, изоамиловый спирт, изобутиловый спирт, ацетил, масляно - этиловый эфир, фурфурол и множество других малоизвестных и неприятных соединений. Особенно ядовит изоамиловый спирт ( С 5 Н 4 ОН ), составляющий до 60% объема сивушного масла. При его попадании на кожные покровы - химики это знают - возникает ощущение жжения, кожа краснеет, образуются пузырьки, заполненные светлой жидкостью. После того, как они вскрываются, на коже остаются медленно заживающие язвы. При употреблении изоамилового спирта человек не испытывает выраженных неприятных ощущений сразу после приема, отсутствует и стадия опьянения. Но уже через 10-20 минут экспериментатор «загружается» и последовательно входит в коматозное состояние (комой называется крайняя степень угнетения сознания - вплоть до отсутствия зрачкового рефлекса), лицо и верхняя часть тела приобретают жутковатый синюшный цвет. Такое состояние продолжается насколько часов, после чего, с большой долей вероятности, человек попадает в судебно-медицинский морг и патологоанатом составляет протокол вскрытия. Но для достижения подобного эффекта доза любого из указанных спиртов должна быть значительной, составляя 100-150 и более миллилитров, тогда как 0. 5 литра плохой самодельной водки содержат всего лишь 4 миллилитра сивушных масел (в т. ч. 2. 5 миллилитра изоамилового спирта). В чем здесь дело? Причина в том, что токсическое воздействие набора веществ, называемого «сивушные масла», неизмеримо сильнее, чем у каждого из ингредиентов в отдельности - что и обеспечивает тяжелый характер опьянения и не менее тяжкое состояние похмелья. В "острых" экспериментах на животных введение "сивушной" вытяжки вызывало довольно быструю смерть в дозировке от 0. 2 до 0. 8 миллилитра на 1 килограмм массы подопытного животного - смерть, кстати, наступала при явлениях острой сердечной, почечной и печеночной недостаточности на фоне поражения центральной нервной системы. При последующем вскрытии мы неизменно находили выраженные изменения в указанных выше органах - результат токсического воздействия «сивушной» фракции. Теперь нетрудно объяснить причину тяжелого похмелья после употребления плохой водки или самогона: условная смертельная доза «сивушных» примесей для человека со средней массой 70 кг составит, ориентировочно, 14 миллилитров, а в 0. 5 литра водки указанного качества будет находиться 4 миллилитра, - вот Вы и набрали практически 30% смертельной дозы (вспомните состояние на следующее утро). Тем из читателей, кто не имеет подобного печального опыта, мы предлагаем поверить нам на слово или обратиться за советом к старшим товарищам. Даже хорошо очищенный самогон двойной возгонки является более токсичным, чем этиловый спирт, так как в «подпольных» условиях практически невозможно добиться выхода чистого продукта - на винных заводах этанол возгоняют строго при температуре его кипения 78. 4 градуса и при соблюдении множества других технологических тонкостей. Почему от самогона, плохой водки или суррогатов люди пьянеют иначе? Действительно, состояние опьянения после употребления подобного рода «напитков» отличается от обычного хаотичностью клинических проявлений, что объясняется различной скоростью всасывания фракций сивушного масла: одни быстрее, другие медленнее, чем этиловый спирт. В итоге, оглушенность и заторможенность непоследовательно чередуются с состоянием возбуждения или агрессивности. В заключение отметим, что абсолютно все напитки домашнего изготовления (плодовые и ягодные вина, настойки из перебродившего варенья, браги и т. д., наливки на основе самогона) содержат высокое количество «сивушных масел» как побочного продукта спиртового сбраживания дикими дрожжами. Кроме того, в эти напитки неизменно добавляется сахар, что вносит свой вклад в повышение содержания вредных примесей. Теперь подведем итог: один из лучших способов лечения похмелья заключается в его предупреждении путем употребления заведомо качественных напитков . Ну, а что делать в том случае, когда Вы необдуманно пренебрегли этим старинным правилом, мы обсудим несколько позже. Какие примеси встречаются в суррогатах алкоголя Тема эта является безмерной по своему содержанию и находится в ведении токсикологов, так как граждане, имеющие печальное пристрастие к суррогатам (заменителям) алкоголя - а сюда мы относим разнообразные технические спиртосодержащие жидкости, политуры, денатураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, биоактивные жидкости, именуемые в просторечии "попугайчиками", и прочий бред, - заканчивают возлияния довольно однообразно и поступают в приемные отделения токсикологических центров, где их брезгливо осматривает персонал. Поэтому не будем уделять этой тематике особого внимания и ограничимся лишь кратким изложением. Кроме того, гражданина, опохмеляющегося "экстрактом биоактивным" вряд ли заинтересуют тонкие биохимические аспекты действия атропиноподобных соединений, входящих в его состав, - а ведь зря: однажды можно и не проснуться. Технические спирты (гидролизный и сульфитный) - добывают из древесины путем ее гидролиза в присутствии кислот при температуре 150-170 градусов и давлении до 10 атмосфер. Получаемое таким образом сырье содержит глюкозу и далее подвергается сбраживанию и грубой возгонке (здесь имеет значение количество, но не качество конечного продукта). Таким образом, технический спирт содержит (или может содержать) неконтролируемое количество метилового спирта - эта фракция возгоняется первой, и, кроме того, значительное количество амилового , изоамилового и многих других высших спиртов. Заметим, что по цвету, запаху и вкусу определить наличие примесей в техническом спирте практически невозможно - таким образом, реально существует возможность однажды ошибиться не в свою пользу; многочисленные отравления "подпольной" водкой как раз и объясняются тем, что в качестве исходного сырья были использованы дешевые технические спирты, - лишь немногие пострадавшие (из тех, кто остался жив) отмечали необычный вкус или запах водки. Если водка кажется Вам необычной по цвету, запаху или вкусу - верните ее обратно или потребуйте сертификат . Если Вам его покажут - все равно верните бутылку обратно и выберите что-нибудь другое. Метиловый спирт - имеет еще два названия: метанол и муравьиный спирт . Получают это соединение для технических и химических нужд методом синтеза из углекислого газа и водорода при температуре до 400 градусов и давлении 200-300 атмосфер. Метиловый спирт ранее получали методом сухой возгонки дерева - отсюда его старое название - "древесный спирт". Отравления метиловым спиртом встречаются довольно часто, и связаны либо с ошибочным употреблением чистого метанола (по вкусу и запаху он не отличается от этилового спирта), либо с его высоким содержанием в технических спиртах, идущих на изготовление "левой" водки. В народе бытует представление о том, что метанол опасен и вызывает слепоту - но не более. Поэтому в специальном разделе о диагностике и экстренной помощи при отравлениях суррогатами алкоголя мы подробно рассмотрим механизмы действия метилового спирта на человеческий организм. Одеколоны и лосьоны - эти жидкости содержат до 60% этилового спирта, остальная часть представлена сочетаниями эфирных масел, стабилизирующих добавок, красителей, альдегида и метилового спирта. Возникает вопрос: почему в изделиях парфюмерной промышленности, рассчитанных, казалось бы, на самое "интимное" использование (ведь все растворы наносятся непосредственно на кожу - в том числе женскую и детскую) столь высоко содержание токсических примесей? Дело заключается в том, что в погоне за наилучшими органолептическими данными парфюмерных изделий приходится, зачастую, жертвовать (в разумной степени, конечно) качеством спирта - не все необходимые пахучие вещества могут экстрактироваться (экстракция - извлечение) этанолом. Конечно, в парфюмерии хорошего качества содержание токсических примесей минимально в силу существования жесткого санитарного контроля за качеством этой продукции, но для дешевых изделий (а именно они становятся причиной отравлений) нередко используются технические спирты - в немалой степени это зависит и от страны-изготовителя. Кроме того, используемое для нанесения на кожу количество одеколона очень невелико и составляет от 0.01 до 0.5 грамма жидкости - даже десятикратное повторение этой процедуры абсолютно безопасно (с точки зрения попадания в организм нежелательных примесей) и вы, в худшем случае, можете поплатиться раздражением Вашей нежной кожи. Денатураты -так называется широко известная населению группа технических спиртов, используемых в промышленности для растворения разнообразных лаков и политур. Для исключения преднамеренного или случайного употребления спиртам-денатуратам, при помощи специальных добавок, придается неприятный вкус и сине-фиолетовый цвет. Денатураты токсичнее этилового спирта, так как содержат немалое количество примесей в виде альдегида и метилового спирта. Хитроумный народ, чей технический гений испокон веков ориентирован на поиски источника дешевого спиртного, подвергал денатураты различным методам возгонки и очистки, избавляясь от нежелательного запаха и цвета. Выше мы объясняли Вам, почему в домашних полукустарных условиях никогда не добиться хорошего качества возгоняемого спирта - именно поэтому случаи отравления денатуратами встречаются очень и очень часто. Лечение опьянения и похмелья Теперь, когда мы коротко рассмотрели необходимые механизмы и тонкости воздействия алкоголя на организм человека, приступим к самому интересному (и к самому спорному в бытовом понимании) разделу нашего краткого, но содержательного пособия. Ниже мы попытаемся свести в систему и дать приемлемое медицинское обоснование издавна известным в народе способам избавления от тягостного состояния похмелья. Здесь возникает резонный вопрос: в какой мере необходимо следовать нашим рекомендациям, и помогают ли эти рекомендации абсолютно во всех жизненных ситуациях? Конечно, нет. Существует великое множество состояний человеческого здоровья, однозначно требующих немедленной медицинской помощи: отравление токсическими примесями, содержавшимися в спиртном, - в этом случае состояние похмелья либо крайне тяжелое, либо вовсе не наступает по причине преждевременной кончины страждущего; сопутствующие органические или инфекционные заболевания способны "выдать" опасные для жизни обострения (вспомним вирусные гепатиты, хроническую почечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца с наклонностью к аритмиям, возможность развития инфаркта миокарда и многое другое); разнообразные нарушения в психической сфере (делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии), развивающиеся как на фоне опьянения, так и в состоянии похмелья; наконец, так называемые политоксикомании , распространенные в наше трудное время (для углубления состояния опьянения политоксикоманы используют несколько веществ), способны вызвать нетипичное состояние опьянения, нередко имеющее печальный исход. Заметим, что необдуманное сочетание водочки с невинными лекарственными средствами (считается, что алкоголь при простуде не помешает, особенно настоянный на перце) - например, невинный левомицетин, транквилизаторы, нейролептики и множество иных медикаментов, - на следующее утро способно "наградить" таким тяжким состоянием, которое значительно обогатит Ваш жизненный опыт. Классический тому пример - так называемая "клофелиновая кома", развивающаяся при приеме алкоголя в сочетании с совсем незначительным количеством имевшегося (до недавнего времени) в широкой продаже популярного средства для лечения гипертонии. Мы убеждены, что руководствуясь здравым смыслом, Вы непременно используете почерпнутые полезные сведения таким образом, чтобы ни в коей мере не нанести вреда собственному здоровью либо здоровью Ваших знакомых. Если это так, то давайте приступим к делу. Как Вы помните, болезненное состояние похмелья вызывается, главным образом, токсическим действием этилового альдегида (или ацетальдегида ) - первого по химической цепочке и самого токсичного из продуктов биологического окисления этилового спирта органами и тканями человеческого организма. Полное изложение биохимических и физиологических механизмов повреждающего действия ацетальдегида и этанола будет утомительным для нашего читателя, поэтому ограничимся лишь ссылками на некоторые ключевые моменты: 1. Прямое токсическое повреждение органов и тканей. 2. Обезвоживание. 3. Нарушение электролитного баланса. 4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия. 5. Дефицит витаминов и витаминоподобных соединений. 6. Нарушение нормальных нейромедиаторных соотношений в веществе головного мозга. 7. Нарушение белкового баланса. Восстановление электролитного баланса Как Вы считаете, что можно найти общего между продуктами из приведенного ниже списка: · картофель жареный, · капуста квашеная по-русски, · горох моченый, · морская капуста, · фасоль в томате, · помидоры и огурцы соленые? Объединяет их высокое содержание микроэлемента калия , жизненно необходимого для полноценной работы нервной и мышечной систем - его содержание в тканях и в плазме крови резко снижается на фоне алкогольного эксцесса. В классической картине русского опохмеления квашеная капуста (с ледком), суточные щи и рассол из-под огурцов присутствуют не случайно. В народе было подмечено, что именно эти продукты неплохо снимают тягостные ощущения похмельного состояния - депрессию, мышечную слабость, сердечные перебои и прочее. Сегодня, когда электролитный состав организма хорошо изучен (напомним, что, кроме калия , к электролитам относят магний, кальций, натрий, хлор и неорганические фосфаты ), можно с достаточной точностью оценить потребность организма в этих веществах для любого состояния души и тела. В клинике с этой целью составляется так называемая ионограмма плазмы крови, где указывается содержание основных электролитов и по специальным формулам рассчитывается дефицит любого из них. Но как поступить в бытовых условиях, когда лабораторный анализ недоступен, а состояние «больного» не вызывает особого оптимизма? Имеет ли смысл целенаправленно восполнять электролитные потери? Конечно, имеет - особенно, если в самом ближайшем будущем Вы собираетесь вернуться к активной интеллектуальной или физической деятельности. Восполнение потерь магния и калия (в состоянии абстиненции дефицит именно этих микроэлементов определяет тяжесть похмельного недомогания) позволяет нормализовать работу сердца, деятельность центральной нервной системы - мы имеем в виду возвращение способности читать, думать, говорить, понимать написанное, и избавление от эмоционального напряжения. В нашей практике неоднократно доводилось сталкиваться с жалобами на неприятные ощущения и боли в области сердца, возникающие после алкогольного эксцесса. Заметим, что для здорового человека, никогда не имевшего проблем с сердцем, подобное состояние переносится очень тяжело - любые кардиалгии (дословно переводится как «боль в сердце») сопровождаются чувством страха и растерянности . Раскроем маленький профессиональный секрет: большинство из тех, кто обращается за дорогостоящей наркологической помощью на дому (этих предложений множество в любом рекламном издании), обеспокоены именно состоянием своего сердца и часто по-настоящему испуганы собственными ощущениями. Естественно, что таким страдальцам в первую очередь восполняется дефицит калия и магния - существует препарат Панангин , содержащий оба этих электролита в виде аспарагиновой соли и активно используемый в кардиологии. Калий довольно быстро нормализует процессы возбуждения и проведения электрических импульсов в миокарде, а магний, кроме того, оказывает выраженное положительное действие на обменные процессы в сердечной мышце. Кстати, у магния есть ряд и других важных свойств: он избавляет от чувства депрессии, снимает эмоциональное напряжение и имеет противосудорожное действие. Давайте рассмотрим несложные выкладки. Суточная потребность организма в калии (опять же, для человека со средней массой 70 кг) составляет 1.0 ммоль/кг массы: 1.0 ммоль/кг х 70 кг х 16.0 грамм/ моль(молярная масса)=1.12 грамма в сутки. После алкогольного эксцесса, сопровождающегося усиленным выводом калия из клеток в плазму крови и далее с мочой из организма вообще, суточная потребность в этом электролите увеличится минимум на 50%. Кроме того, согласно нашей схеме (см. далее) назначается большое количество жидкости и используются препараты-диуретики, вызывающие активное мочеотделение: определенное количество калия выходит вместе с мочой; препараты мы назначаем в виде таблеток «через рот», в связи с чем общее количество калия можно увеличить минимум на 50%. Итого: 1.12 г+ 0.56 г+ 0.56 г= 2.24 г калия/сутки. Как восполнить образовавшийся дефицит? Практически в каждой аптеке в продаже есть два популярных и недорогих препарата - Аспаркам и Панангин , которые постоянно принимаются больными-сердечниками. В одной таблетке чудодейственного средства содержится: аспаркам - 40.3 мг калия, панангин - 36.2 мг калия. Используют препараты следующим образом: несколько таблеток измельчают и принимают, предварительно растворив в 0.5 стакана теплой воды. Эффект оценивается следующим образом - если неприятные ощущения в области сердца исчезли, то достаточно в течение дня принять дважды по 1 таблетке аспаркама или панангина и после этого про них забыть. Из практики известно, что благотворное действие наступает не ранее, чем через 1-1.5 часа после приема первой дозы препарата. Конкретную информацию о применении аспаркама и панангина Вы можете найти в последующих разделах нашего пособия. Заметим, что не все рекомендации могут использоваться больными с хроническими заболеваниями сердца, нарушениями сердечного ритма и хронической почечной недостаточностью, - хотя соединения калия и являются обыкновенной солью, злоупотребление ими далеко не безобидно. Резонный вопрос: только что рассчитанное суточное количество калия составляет 2.24 грамма, а при использовании панангина или аспаркама за сутки, в лучшем случае, набирается не более 500-600 мг калия. Где же остальная часть? Дело заключается в том, что значительное количество этого микроэлемента совершенно естественным путем поступает вместе с пищей и напитками. Так, например, в 100 граммах обычного картофеля содержится примерно 500 мг калия; говядина, нежирная свинина или рыба содержат калий в количестве от 250 до 400 мг на 100 граммов съедобной части продукта, хотя некоторая его часть не усваивается и выделяется в составе каловых масс. Избыток электролитов автоматически выводится из организма с мочой при помощи ряда гормонов. В общем, идея метода такова: после субъективного улучшения прием электролитов резко сокращается - далее организм сам отрегулирует их равновесие. Но несомненно одно (и это показывает ежедневная практика): положительный «электролитный» толчок, направленный на восстановление утраченного баланса, благоприятен в первые часы абстиненции, влияя не только на сердечно-сосудистую систему, но и на общий тонус организма - калий и магний участвуют более чем в 300 тонких биохимических реакций. Что делать в том случае, если препараты калия недоступны, а несчастного абстинента беспокоят боли, нарушение ритма и иные неприятные ощущения в области сердца? Здесь необходимо прибегнуть к народной практике: блюдо жареного картофеля с говядиной, фасоль в томате, моченый горох, рассол или квашеная капуста. А теперь одна замечательная рекомендация. Много лет назад, на Дальнем Востоке, местные специалисты по спиртным напиткам обратили наше внимание на пищевой продукт, занимающий скромное место среди прочей экзотики. Использовался он в сочетании с жареным луком, некоторым количеством продуктов моря (типа кальмаров, трубача, гребешка или просто рыбы), успешно заменяя собой русский рассол. Продукт этот - не что иное, как МОРСКАЯ КАПУСТА. Заинтересовавшись, мы обратились к соответствующей литературе и выяснили, что по содержанию калия и магния морская капуста не имеет себе равных среди продуктов питания, известных в нашем регионе (близко к ней, пожалуй, находятся курага и чернослив). Дело в том, что тонизирующее воздействие морской капусты на человеческий организм, известное не одно тысячелетие, широчайшим образом использовалось и используется в японской, корейской и китайской медицине. Одна из последних новаций - способность морской капусты повышать устойчивость организма к воздействиям разнообразных стрессоров вплоть до ионизирующей радиации (как говорят медики, высокие адаптогенные качества этого морского продукта). Кстати, об использовании адаптогенов мы с Вами поговорим в соответствующем разделе нашего пособия - это крайне интересная тема! В заключение заметим, что 400-500 граммов консервированной морской капусты заменяют собой все то количество калия, которое было нами рассчитано. Единствееное, что несколько омрачает ситуацию, - не очень приятные вкусовые качества этого продукта, хотя здесь все находится в Ваших руках. Иногда достаточно хорошего томатного соуса. Энтеросорбция В буквальном переводе этот термин означает «всысывание, осаждение изнутри - из кишечника», и появился он в токсикологической практике в начале 80-х годов, когда была сделана попытка найти дешевую, но эффективную замену сложной процедуре «очищение крови» вне тела больного - так называемой гемосорбции (от слияния двух греческих основ - «гема-» и «сорбцио-» - «кровь» и «очищение»). Гемосорбция до сегодняшнего дня считается самым быстрым и лучшим способом освобождения организма от токсических веществ, в том числе, при отравлениях алкоголем и продуктами его биологического окисления. В свое время гемосорбция была использована для лечения алкогольного похмельного синдрома и даже алкогольного делирия (в просторечии называемого «белой горячкой»), результаты превосходили все ожидания. Не более чем за 1 час весь объем крови пострадавшего (где-то около 5-6 литров) «прогонялся» с помощью специальной системы через специальную колонку, заполненную сорбентом - по сути дела, особым образом обработанным активированным углем. Удивительно, но клиент выходил из алкогольного психоза и недоуменно спрашивал: «А что случилось?». К сожалению, установок для осуществления гемосорбции не так много в медицинских центрах, процедура эта дорогостоящая даже на Западе и требует участия хорошо обученного персонала. Кроме того, подключение установки производится к специальному шунту между лучевой артерией и одной из поверхностных вен на руке. Таким образом, были предприняты активные попытки найти приемлемую замену этой сложной и дорогой операции. Оказалось, что решение проблемы находилось буквально «под ногами» - еще со времен Гиппократа известен способ лечения отравления ядами с помощью толченого древесного угля. Известно, что активированные угли (особенно современные), обладая огромной поглощающей поверхностью, жадно связывают разнообразные ядовитые начала химического и биологического происхождения - черные таблетки Карболена можно найти в любой аптечке первой помощи. Естественно, появилась идея использовать сорбирующие свойства углей для лечения острых алкогольных отравлений - почему бы и нет? Результаты оказались очень неплохими: активированный уголь можно использовать не только для отрезвления пострадавшего, но и для быстрого избавления его от тяжелого похмельного состояния. Противопоказания этому доступному методу практически не существует - отмечена лишь склонность к запорам при проведении длительного курса лечения и, крайне редко наблюдаемая, индивидуальная непереносимость препарата. Возникает вопрос: а как же сорбент, находясь в просвете кишечника, может вступать в контакт с кровью и активно удалять из нее нежелательные вещества? Дело в том, что под тончайшей слизистой оболочкой кишечника, расположено огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов, где постоянно находится значительный и, естественно, обновляемый объем крови и бесцветной жидкости - лимфы. Слизистая оболочка, в зависимости от своего функционального состояния, может быть проницаема для веществ с небольшой молекулярной массой в обоих направлениях - как из кишечника в сосудистое русло, так и из крови в кишечник. Таким образом, активированный уголь, распределяясь по слизистой кишечника (а суммарная площадь ее, за счет наличия «ворсинок» и «крипт» - углублений, очень велика), без нарушения целостности этого барьера устраняет из кровеносного русла различные токсические вещества и нежелательные продукты обмена. Теперь рассмотрим способ употребления. В аптечной сети в широкой продаже имеется недорогой и очень эффективный энтеросорбент Полифепан , используемый для лечения острых и хронических заболеваний органов пищеварения, пищевых и медикаментозных отравлений, аллергических состояний и множества других неприятных вещей. Практика показала, что полифепан прекрасно подходит как для вытрезвления, так и для активного лечения состояния абстиненции. Более того, при использовании энтеросорбента в течение 3-4 суток (по схеме, которую мы приведем ниже) возможно временное избавление от патологического влечения к алкоголю , позволяющее лицам, склонным к «запоям», вернуться к своей трудовой деятельности. Мы считаем, что использование энтеросорбции в сочетании с другими методами, изложенными нами в соответствующих разделах, дает неплохие результаты как при лечении в стационаре, так и в бытовых условиях. 1 . Энтеросорбент назначают из расчета 0.5-1.0 грамма на 1 кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на три приема, полифепан размешивают в половине стакана воды и медленно выпивают. 2 . В течение 1.5 часов до и после приема полифепана пострадавший от неумеренного пьянства должен воздержаться от приема пищи (по причине возможного снижения сорбционных свойств препарата). 3 . Курс лечения составляет 3-4 суток. Положительный результат отмечается уже после второго приема энтеросорбента, на 2-3 сутки явления абстиненции полностью исчезают. Пример: назначим полифепан из расчета 1.0 грамм препарата на 1 кг массы тела. Вес больного составляет 75 кг, соответственно, суточная доза - 75 граммов препарата. Разделим это количество на три приема по 25 граммов. Теперь выберем три трехчасовых промежутка времени, свободных от приема пищи (заметим, что жидкость можно пить сколько угодно), и назначим полифепан, разведенный в половине стакана воды, страдающему больному три раза в течение суток. Кислородотерапия Использование ингаляций кислорода для лечения абстиненции и алкогольного делирия («белой горячки») известно довольно давно, но свое широкое применение оно нашло в 80-х годах, когда проводились исследования с кислородными барокамерами. Еще раньше, в 30-40-х годах, алкогольное опьянение и похмелье пытались лечить вдуванием кислорода под кожу (процедура довольно мучительная), но, как показала практика, метод оказался неэффективным при тяжелой абстиненции - под кожу можно ввести небольшое количество кислорода. Наиболее результативной была признана кислоро-дотерапия в виде т.н. гипербарической оксигенации , осуществляемой под избыточным давлением в одноместных барокамерах. В годы социалистического благоденствия, когда можно было получать ассигнования на самые удивительные научные изыскания, гипербарическая оксигенация была опробована на абстинентах: выснилось, что для полного исчезновения явлений похмельного синдрома требуется не более 3 сеансов продолжительностью по 40 минут. Кроме того, неплохие результаты были получены при лечении алкогольного делирия - продолжительность этого психоза сокращалась не менее чем вдвое после 3-4 сеансов. Интересно, что все клиенты, прошедшие через кислородотерапию, отмечали улучшение настроения и подъем физической активности. Весьма действенной оказалась кислородотерапия, проводимая при обычном атмосферном давлении: положительный эффект был достигнут в случаях тяжелого абстинентного синдрома. Мы неоднократно использовали следующую методику - увлажненная 50% смесь кислорода с воздухом подавалась с помощью маски в течение 1-1.5 часов до 4 раз в сутки. Несомненно, что под влиянием кислорода у больных исчезает эмоциональная напряженность, чувство тревоги, улучшается настроение и ослабевают негативные «телесные» проявления похмелья, такие, как тошнота, нарушения сердечного ритма, дрожь, потливость, одышка и прочее. Единственным противопоказанием для этой процедуры является склонность к судорожным припадкам. Но как поступить в том случае, когда кислородный кабинет недоступен? Очень просто. Если состояние позволяет, то можно обратиться к старинной методике дыхательных упражнений - к слову сказать, это очень простая система, так как она состоит из одного дыхательного упражнения. Упражнение называется «Полное дыхание». Его историческое происхождение указать затруднительно, т.к. в России не одно столетие люди, профессионально заинтересованные в эффективном дыхании - певцы, ораторы, священники, - использовали сходные способы «быстрой» и полной вентиляции легких. Специалисты легко заметят, что нечто похожее можно найти в китайских и индийских вариантах дыхательных гимнастик - на Востоке считают, что способ дыхания во многом определяет качество жизни. Итак: 1 . Упражнение следует выполнять до первых признаков головокружения, после чего необходимо вернуться к естественному ритму и способу дыхания. 2 . Упражнение должно выполняться сидя - его эффективность в этом случае максимальна, кроме того, Вы не рискуете потерять равновесие и упасть. 3 . Первый этап дыхательного движения: грудная клетка неподвижна, вдох производится животом . Выполнить это весьма просто, потому что подобный тип дыхания (называемый «брюшным») является основным для мужского населения. 4 . Второй этап дыхательного движения: не выпуская набранного воздуха, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки. 5 . Третий этап: опять же, не выдыхая набранного в легкие воздуха, завершите вдох, подняв плечи. Голова при этом должна быть приподнята. 6 . Теперь, когда вдох завершен и Ваши легкие полностью заполнены воздухом, следует без задержки и медленно произвести выдох в обратом порядке - сначала Вы вместе с выдохом опускаете плечи, далее выдыхаете воздух за счет движения грудной клетки, и, в завершение, полностью избавляетесь от воздуха «в животе». Естественно, что дышим мы не животом, а диафрагмой - ее напряжение и расслабление позволяет использовать те объемы легочной ткани, которые не вентилируются в обычном состоянии. Кстати, для этих же целей Вы выполняете и движение плечами. 7 . Упражнение «Полное дыхание» совершается в медленном темпе - один дыхательный цикл должен выполняться не менее 10-15 секунд, после чего следует равный по длительности перерыв, при появлении признаков головокружения упражнение следует прервать на несколько минут. Обычно мы рекомендуем следующую последовательность: 6-10 дыхательных циклов, выполняемых в медленном темпе, затем 10-минутный перерыв. В заключение напоминаем, что все упражнения производятся в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Полностью выполненный цикл (головокружение, свидетельствующее об эффективном поступлении кислорода в ткани головного мозга, быстро проходит) всегда дает ощущение облегчения и ясности мышления - биохимические аспекты этого механизма мы с Вами не рассматриваем. Деинтоксикация Это привычное для медицинских работников понятие означает активное освобождение организма человека от веществ с токсическими свойствами (процесс происходит еще и пассивно - в этом случае он носит название элиминации). Деинтоксикация является процессом достаточно сложным, но, тем не менее, используя ее основные принципы, можно оказать пострадавшему от неумеренного пьянства реальную помощь и в бытовых условиях. Особую важность это имеет при тяжелом состоянии абстиненции и недоступности медицинской помощи. С чего начать? С обильного количества жидкости. Водоотнимающая способность алкоголя в сочетании с повышенным в период опьянения диурезом (мочеотделением) приводит к сильному обезвоживанию организма. Многие помнят, как пересыхают слизистые оболочки полости рта и какая жажда возникает на следующее утро. Кстати, сильная жажда и пересыхание слизистых соответствуют обезвоживанию II степени - потеря массы тела составляет до 5%, дефицит воды от 3 до 5 литров. Правда, это тяжкое состояние наблюдается довольно редко, и обычный для добротного похмелья дефицит жидкости не превышает 1.5 литров - примерно столько и выпивает в течение дня пострадавший. Как Вы помните, около 10% поступившего в организм этанола может выводиться в неизменном виде с выдыхаемым воздухом. В состоянии опьянения или похмелья компенсаторно усиливается дыхательная функция организма, и вместе с этанолом (в виде его паров) уходит довольно большое количество воды, так как она всегда содержится в выдыхаемом воздухе. Процесс этот называется перспирацией и в норме не превышает 900 мл в сутки для человека со средней массой 70 кг; в состоянии абстиненции (с учетом учащения дыхания на 10 в минуту) дополнительные потери с перспирацией составят 500-700 мл в течение суток. Так возникает обезвоживание. Кстати, водители знают, что если в салоне легкового автомобиля кто-то находится в подпитии (выше среднего) или в муках похмелья, то стекла немедленно запотевают - естественно, в прохладное время года. Нам неоднократно приходилось видеть автомашины с полностью запотевшими стеклами. Сколько жидкости необходимо выпить? По идее, в соответствии с ее потерями, плюс немалое количество для обеспечения так называемой гемодилюции (в буквальном переводе означает «разведение крови») - принцип очень прост: с увеличением количества жидкости в организме снижается концентрация токсического агента. Соответственно, снижается и его активность. Кроме того, повышенное содержание жидкости стимулирует скорость и объем мочеотделения, а одним из основных путей избавления от нежелательных веществ является выведение их с мочой. Вспомните, какая концентрированная моча с необычным запахом может отходить в первое похмельное утро. Да, одно очень важное условие: любая водная нагрузка допустима только для граждан, имеющих относительно здоровые почки (страдающие почечной патологией знают об этом ограничении). Большое количество жидкости, выпитое за короткий промежуток времени (например, 1-1.5 литра), часто приводит к рефлекторной рвоте и является нелишним, так как в желудке может остаться некоторое количество связанного с пищей алкоголя - в состоянии опьянения желудочная перистальтика (сократительная активность) замедляется, кроме того, может иметь место описанное выше рефлекторное замедление всасывания алкоголя - один из защитных механизмов организма. В пустом желудке остатки этанола могут сохранятся в обильном количестве слизи. Приведем одно наблюдение. В хирургические стационары попадают клиенты с так называемым синдромом Мэллори-Вейса: опасное для жизни кровотечение из надорванной слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и граничащего с ним участка желудка, требует немедленного оперативного вмешательства. Такие больные нередко погибают. Так вот, одна из причин этого опасного состояния - сильная рвота , особенно на «пустой» желудок. Таким образом, не следует увлекаться искусственным вызыванием рвоты - достаточно сделать это однократно. Как Вы понимаете, «извергнутая» жидкость не входит в тот объем, который мы хотим дать пострадавшему в неравной борьбе с Бахусом. Чтобы избежать повторной рвоты и дополнительного насилия над нашим клиентом (или над собой, если хотите), жидкость необходимо давать примерно в такой последовательности: 400-500 мл + перерыв 20 минут + 300 мл + перерыв 20 минут + 200 мл + 20 минут + 100 мл. В итоге за 1 час мы даем 1-1.2 литра, что вполне достаточно для наших целей. Далее, если мочеотделение идет активно и в обильном количестве, то процесс можно продолжить (отметим еще раз, что все расчеты выполнены для относительно здорового человека со средней массой 70 кг). Удивительно, но эта несложная процедура, облегчающая состояние даже тяжелой абстиненции, является откровением для большей части населения страны, хотя великое множество раз описана в популярных пособиях в разделе «Первая помощь при отравлениях» (с медицинской точки зрения, она представляет собой оральную - т.е. выполняемую «через рот» регидратацию - восстановление дефицита жидкости). Уже через час после начала регидратации страждущий испытывает значительное облегчение. Форсированный диурез Мы употребляем это понятие не в том строгом смысле, в котором используют его медики, подразумевая определенное сочетание и последовательность назначения препаратов. Нас интересует идея этого метода активной деинтоксикации: если каким-либо образом активизировать диурез (мочеотделение), то объем вводимой жидкости можно увеличить - и, соответственно, ускорить освобождение организма от нежелательных продуктов биологического окисления этилового спирта. Назовем это методом «условно-форсированного диуреза», так как рекомендуемые нами препараты-диуретики (т.е. вызывающие повышение мочеотделения) являются веществами растительного происхождения, то есть диуретиками мягкими . Не рекомендуем использовать готовые лекарственные формы, так как их необдуманное применение способно вызвать массу побочных эффектов и неожиданно утяжелить и без того отвратное состояние. Например, широко известный фуросемид, принимаемый по незнанию на фоне похмелья, через несколько часов может вызвать явления сердечной аритмии («замирание», перебои, пароксизмы сердцебиения), сопровождаемые чувством страха, и другие неприятные вещи - происходит это за счет усиленной потери калия, содержание которого резко снижено после алкогольного эксцесса. Использовать фитопрепараты-диуретики несложно, кроме того, они продаются в любой аптеке. Вот несколько рецептов: 1. ЛИСТ БРУСНИКИ - одну дольку готового аптечного брикета или 20 граммов высушенных листьев заливают кипящей водой, настаивают 30 минут, процеживают. Доза - 100-150 мл отвара на 1 день. 2. ПОЧКИ БЕРЕЗОВЫЕ - 20 граммов высушенных почек заливают стаканом кипящей воды, кипятят 5 минут, настаивают 2-4 часа. Доза - 100 мл отвара на 1 день. 3. ЛИСТ ТОЛОКНЯНКИ , другое название: МЕДВЕЖЬЕ УШКО - 10 граммов высушенных листьев залить стаканом кипящей воды, настоять 20 минут, процедить. Доза - 100 мл настоя на 1 день. 4. ПОЧЕЧНЫЙ ЧАЙ - содержит крупный порошок ЛИСТА ОРТОСИФОНА, изготавливается в виде брикетов из 10 долек по 6 граммов. Одну дольку заливают стаканом кипятка, кипятят 5 минут, настаивают 4 часа и процеживают. Доза -100 мл на 1 день. 5. СБОР МОЧЕГОННЫЙ - состав: листьев толокнянки 3 части, цветков василька и корня солодки по 1 части. Одну столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Доза - 100-150 мл на 1 день. Как Вы заметили, доза настоев и отваров везде одинакова и составляет 100-150 миллилитров (0.5 среднего стакана). Во избежание ненужных проблем, не рекомендуется произвольно увеличивать количество растительного сырья. Итак, метод «условно-форсированного диуреза» представляет собой логичное сочетание (жидкость + мочегонные препараты), позволяющее быстро улучшить свое самочувствие и избавиться от неизбежного состояния «разбитости» и депрессии в последующие 2-3 дня. Заметим, что опохмелением или приемом аспирина подобного эффекта добиться невозможно (особенно, если Вам в ближайшие дни необходимо заняться напряженной умственной работой) - что делать, фитопрепараты есть фитопрепараты! - кроме всего прочего, мы гарантируем и качество. Восстановление кислотно-щелочного баланса В силу ряда особенностей биологического окисления спирта, в организме к началу состояния абстиненции накапливается значительное количество органических кислот и их эквивалентов (уксусная кислота, кетокислоты, молочная кислота, ацетальдегид и другие соединения) - медики определяют явление как ацидоз . Ацидоз вносит ощутимый вклад в состояние похмелья, утяжеляя его течение. Субъективные ощущения известны - одышка, слабость, головная боль, тошнота и рвота, слюнотечение, бледность, потливость и так далее. В своей профессиональной практике токсикологи легко выполняют коррекцию ацидоза с помощью внутривенного вливания 4% раствора гидрокарбоната натрия (обыкновенная сода), рассчитывая его необходимый объем из некоторых лабораторных данных. Общий объем перелитого раствора может доходить до 1 и более литров - правда, достаточно редко. В быту потребное количество соды оценить трудно, но можно воспользоваться несложной схемой: Таблица № 1. ПОТРЕБНОСТЬ В СОДЕ ПРИ АБСТИНЕНЦИИ Оценка для тяжести абст. синдрома Клинические проявления абстинентного синдрома Доза соды для приёма внутрь 1 Легкое течение Умеренное недомогание 3-4 г 2 Средне - тяжелое Бледность, потливость, тошнота, 1-2-кратная рвота, дрожь, головная боль, <приливы> крови к лицу, умеренная жажда 6-8 г 3 Тяжелое Сильная головная боль, многократная рвота, возбуждение, одышка, сильный тремор (дрожь), нарушение координации, выраженная жажда до 10г Очевидно, Вы обращали внимание, что человек, находящийся в состоянии абстиненции, инстинктивно выбирает напитки с высоким содержанием растворенного гидрокарбоната натрия - щелочные минеральные (типа «Боржоми») и содовые воды. Подобное неосознанное влечение и обусловлено стремлением измученного организма избавиться от состояния ацидоза, вдвойне тягостного на фоне «разрушительных» последствий, произведенных в органах и тканях этиловым спиртом и продуктами его окисления. Кстати, учащение дыхания является еще одним механизмом защиты от ацидоза - активное удаление углекислоты позволяет существующим в крови т.н. «буферным» системам (а главной из них принято считать гидрокарбонатную - вот зачем необходима сода) ускорить нейтрализацию избыточных кислот и их эквивалентов. Выбранное по таблице количество соды можно растворить в 1-1.5 литрах жидкости и, согласно нашей схеме регидратации , выпить в течение указанного времени. Мы не рекомендуем Вам использовать более концентрированные содовые растворы, так как они, во-первых, имеют неприятный вкус, а во-вторых - способны рефлекторно усилить секрецию желудочной соляной кислоты. Сода, активно вступая в реакцию нейтрализации с раствором этой кислоты, выделяет большое количество углекислого газа - само по себе это не опасно, но чувство «распирания» желудка, тошноты (возможна и рвота) усиливают неприятные ощущения. Можно ли для восстановления кислотно-щелочного баланса, нарушенного при алкогольном эксцессе, пить только минеральные воды? Да, если их общий объем составляет не менее 1-1.5 литров - содержание необходимой нам соды даже в сильно-щелочных минеральных водах не превышает 8 граммов на литр. В заключение приводим краткий список лечебно-столовых минеральных вод (так называются воды с минерализацией от 2 до 8 граммов на литр), использование которых желательно для лечения абстиненции «Щелочные» (гидрокарбонатно-натриевые воды): Боржоми Дилижан Лужанская «Щелочно-соляные» (гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды): Ессентуки № 4 Ессентуки № 17 Арзни Минеральные воды второй группы используются в несколько меньшем количестве по причине их более высокой минерализации. Витаминотерапия Механизмов опустошения витаминных запасов организма, включающихся на фоне алкогольного эксцесса, на сегодняшний день известно великое множество, но единой концепции, объясняющей утечку жизненно необходимых элементов так и не создано - несмотря на мощные разработки, ведущиеся биохимиками в этом направлении. Ясно одно - алкогольное отравление и, позднее, интоксикация продуктами окисления этанола - то, что мы называем абстинентным синдромом, - сопровождается активным выбросом витаминов из соответствующих депо организма и повышением их экскреции (выведения) с мочой. Классическим примером может служить опустошение запасов аскорбиновой кислоты - витамина С, потребность в которой после массивной алкогольной интоксикации возрастает в несколько раз. Известно, что в наркологических стационарах аскорбиновую кислоту просто добавляют в компот, а при оказании экстренной медицинской помощи страдальцам вводят ее внутривенно в больших дозах. К сожалению, мы не в состоянии подробно изложить механизмы восполнения депо витаминов всех групп, участвующих в "работе" над последствиями алкогольного отравления, - это потребовало бы отдельного издания - поэтому предлагаем Вам сжатое перечисление свойств аминов жизни (так дословно переводится их название). Мы рассмотрим основные группы витаминов, возмещение потерь которых производится в первую очередь и дает наиболее выраженный положительный эффект. Витамин B 1 (тиамин) - является средством предупреждения и лечения неврологических осложнений алкоголизма, используется при развитии алкогольных психозов и судорожных состояний, часто возникающих на фоне абстиненции. Большими дозами витамина В 1 в психиатрических стационарах лечат так называемые алкогольные энцефалопатии - наиболее тяжелые последствия, заключающиеся в малообратимом повреждении структур головного мозга. Под названием "тиамина хлорид" и "тиамина бромид" фармацевтическая промышленность выпускает витамин B 1 не только в виде стандартных таблетированных форм, но и в виде стерильного раствора для внутримышечного и внутривенного введения (ампулы по 1 мл 5% раствора). Заметим, что использование повышенных доз витамина В 1 чревато разнообразными аллергическими осложнениями - вплоть до развития шока; внутривенно он назначается с большой осторожностью. Тем не менее, его прием в составе поливитаминов (или, что рациональнее, употребление продуктов с заведомо высоким содержанием витамина В 1 ) не опасен - особенно, если придерживаться тех дозировок, которые приводятся в конце раздела. Витамин В 6 (пиридоксин) - используется для нормализации обмена веществ в центральной и периферической нервной системе, улучшает белковый и липидный (жировой) обмен, искаженный алкогольной интоксикацией. Витамин В 6 показан при алкогольных поражениях периферической нервной системы - так называемых полиневропатиях . Витамин В 2 (рибофлавин) - стимулирует обменные процессы в организме и, что очень важно, восстанавливает функции печени, нарушенные при алкогольном отравлении. Витамин РР (никотиновая кислота, ниацин) - благотворно влияет на восстановление функций печени. Никотиновая кислота, как и ее производное никотинамид , активно участвуют в процессах биологического окисления этилового спирта - соответственно, применение витамина РР целесообразно при алкогольном отравлении (опьянении) и для лечения состояния абстиненции. Иногда никотиновая кислота плохо переносится - возникает головокружение, чувство жара, покраснение кожи, падение артериального давления. В этих случаях назначается никотинамид, близкий по действию, не вызывающий нежелательных сосудистых реакций. Витамин В 12 (цианокобаламин) - обладает высокой биологической активностью, участвует в кроветворении, синтезе незаменимых аминокислот (структурных элементов белков), благоприятно действует на функции печени и нервной системы. Пантотенат кальция - принимает участие в обмене жиров и углеводов. Оказывает детоксикационное действие в состоянии опьянения и алкогольной абстиненции, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие организма за счет устранения ацидоза (как Вы помните, так называется избыточное накопление в тканях некоторых кислот и их эквивалентов). Пантотенат кальция используется для лечения алкогольных полиневритов, различных аллергических состояний. Препарат хорошо переносится при длительном лечении. Витамин С (аскорбиновая кислота) - широко применяется для лечения алкогольных отравлений и абстинентных состояний, так как длительная и массивная интоксикация этанолом приводит к опустошению запасов витамина С в организме. У больных алкоголизмом потребность в аскорбиновой кислоте значительно повышена. Другие средства, влияющие на обменные процессы Глутаминовая кислота - принимает участие в обезвреживании аммиака, накапливающегося в организме по причине нарушенного интоксикацией белкового обмена; препарат назначается на этапе острого отравления для деинтоксикации, после алкогольных психозов и для поддерживающей терапии - при упадке питания, затянувшихся астенических («астениа-» по-гречески «бессилие») и депрессивных состояниях. Метионин - аминокислота, обладает так называемым липотропным действием в отношении печени: препятствует «отложению» в ее ткани нейтрального жира, характерного для длительных алкогольных интоксикаций и возникающего из-за нарушения жирового (липидного) обмена. Подобное состояние печени называется алкогольный стеатоз , и оно стоит первым в той «цепи» изменений печеночной ткани, исходом которой является алкогольный цирроз. Кроме того, метионин обладает свойством обезвреживать токсические вещества, в том числе, продукты промежуточного окисления этанола, активирует гормоны и витамины (витамин В 12 , витамин С). Применение метионина целесообразно на всех этапах лечения, особенно на фоне алкогольных поражений печени в виде стеатоза , гепатита (токсического) в его хронической и острой формах, фиброза и цирроза (см.далее). Глицерофосфат кальция - относится к препаратам фосфора и применяется на всех этапах лечения алкогольной интоксикации; соединение обладает способностью стимулировать обменные процессы организма. Развивающееся при алкоголизации угнетение фосфорного обмена ( гипофосфатемия - буквально «снижение фосфора в крови»), кроме центрального мозгового эффекта, проявляющегося ослаблением внимания, концентрации и осмысления, вызывает еще множество других негативных последствий - падение активности ферментов (в том числе и печеночных), обеднение тканей кислородом (фосфаты принимают участие в тканевом дыхании), снижение сократительной способности мышечной ткани и миокарда. Кроме того, глицерофосфат кальция применяют как общеукрепляющее и тонизирующее средство при упадке питания, истощении нервной системы и переутомлении. Количество веществ, активно используемых для лечения алкогольных отравлений и их последствий, составляет несколько десятков - причем тех, которые наиболее полно изучены и изготавливаются фармацевтической промышленностью в формах, пригодных для практического применения. Мы решили ограничиться небольшой группой витаминов в силу ряда причин: 1 . Соединения являются ключевыми для коррекции обменных нарушений. 2 . Восполнение их потерь дает необходимый положительный эффект. 3 . За редким исключением, эти соединения безопасны в бытовом применении (возможные осложнения оговаривались нами для каждого конкретного случая). 4 . Соединения доступны и недороги. 5 . Выпускаются промышленностью в виде форм, пригодных для бытового использования (таблетки, порошки, поливитаминные драже, растворы). 6 . Входят в состав многих пищевых продуктов и растительного сырья, характерных для северо-западной и центральной части России. Теперь давайте разберемся с суточными дозами витаминов, необходимых организму в нормальных условиях существования - вне какой-либо интоксикации, при отсутствии стрессов, хронических заболеваний и тяжелого физического труда. Возникает вопрос - с какой целью? Дело в том, что за последнее десятилетие в расслоившемся обществе изменился не только уклад жизни, но и стереотип полноценного питания. В недавнем прошлом, плановая дотация государства на качественные продукты с высоким содержанием белка и витаминов позволяла нам не утруждать себя вопросами о полноценности питания, но сегодня, когда огромная масса населения вынуждена довольствоваться хлебом, картофелем, колбасами и салом, проблема приобретает несомненную остроту. Действительно, кто захочет сознательно сократить свою драгоценнейшую жизнь на 5-10 лет из-за нежелания оценить рациональность диеты и внести в нее совершенно разумные поправки? Изобилие красочных деликатесов, ввозимых в страну с Запада и с Востока, заключает в себе другую опасность: мы не в состоянии контролировать то количество гормонов, антибиотиков (не секрет, что основными потребителями этой чудовищной массы являются животноводство и птицеводство) и огромных доз витаминов, необходимых для быстрого производства дешевого мяса - за кордоном экологически благополучные продукты не всегда доступны и людям с достатком. Средняя суточная потребность взрослого человека в витаминах и других веществах, влияющих на обменные процессы в организме: Витамин В 1 1.5-2.0 мг Витамин В 2 2.0-2.5 мг Витамин В 6 2.0-3.0 мг Витамин В 12 0.002-0.005 мг Витамин С 50.6-70.0 мг Витамин РР (никотиновая кислота) 15.0-25.0 мг Новые методы в лечении острых алкогольных отравлений и состояния абстиненции (похмелья) Признаемся сразу: при всей простоте используемых препаратов биохимическое обоснование их взаимодействия с человеческим организмом настолько громоздко, что необходимость снабдить главу вразумительными комментариями вызвала у авторского коллектива определенное замешательство. Ситуация была решена следующим образом - при изложении наиболее животрепещущих сведений мы ограничиваемся доступным и четким перечислением, а при необходимости сделаем несколько коротких ссылок для профессионалов и интересующихся. Авторский коллектив, таким образом, избавляется от возможных обвинений в безграмотности (мы хотели выразиться - в некомпетентности), а уважаемые коллеги смогут ознакомиться с рядом новаций, почерпнутых в переводной и отечественной медицинской литературе. Итак, приступим. Вот уже третье десятилетие фармацевтическая промышленность бывшего СССР производит простой и дешевый препарат, извлекая его примитивным способом из хрящевой ткани крупного рогатого скота - как известно, на бойнях этого материала можно получить сколько угодно. Препарат, строго говоря, относится к классу заменимых аминокислот (т.е. поступающих как с пищей, так и синтезируемых собственными усилиями организма), структура его следующая: H - CH - COO | NH 2 полное название - аминоуксусная кислота, общепринятое - Глицин. Но при чем здесь новации, если препарат производится более 20 лет? Дело заключается в том, что на уникальные качества глицина как метаболического корректора (т.е. вещества, способного влиять на тонкие обменные процессы) в применении к мозговым алкогольным проблемам достойное внимание обратили, фактически, в последние 5-7 лет. Проблема, конечно, разрабатывается гораздо дольше, но до недавнего времени фундаментальные руководства по лечению алкоголизма информации о схемах лечения глицином не содержали. Глицин, являясь биохимически простым соединением, имеет небольшие размеры и легко проникает в большинство биологических жидкостей и тканей организма. Нас же, в первую очередь, интересует мозговое вещество и соприкасающиеся с ним жидкости - обменные нарушения, возникающие здесь при контакте с этиловым алкоголем и продуктами его распада, наиболее пагубны и плохо поддаются коррекции. Официально (см., допустим, справочник "Основные лекарственные средства" под редакцией B.C. Гасилина, Москва, 1994 г.) глицин назначается лицам, злоупотребляющим алкоголем или больным хроническим алкоголизмом для прерывания запоев и в острый период похмелья. Клинические исследования показали, что глицин не только принимает участие в обезвреживании токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическое влечение к алкоголю. Уменьшается тревожность и раздражительность, компенсируется депрессивное состояние и внутреннее напряжение - как вы помните, начиная со II стадии алкоголизма подобная симптоматика становится ведущей в развернутой картине абстинентного синдрома. "С похмелья жить страшно!" - утверждал известный классик, и был в этом абсолютно прав. "Алкогольное раскаяние", многократно воспетое в отечественном фольклоре, является, к примеру, обыденным защитным механизмом для психики пьющего гражданина, пребывающего в состоянии тревожной депрессии. Сон пострадавшего тяжек: яркие образные сновидения, грохот и звуки устрашающе заполняют помраченное сознание. Человек просыпается в страхе. Чувство вины и надвигающейся катастрофы - из того же милого набора. Вся эта симптоматика, особенно в сочетании с отвратным самочувствием, приводит определенную категорию граждан (не обремененную работой, семьей, спортом и т.п.) на единственно верный путь: немедленное изыскание денежных средств и исцеление Similia similibus curantur - подобного подобным. Имеется в виду опохмеление. Процесс этот довольно тонок, так как в указанной стадии алкоголизма практически любая доза спиртного является инициирующей, т.е. неизбежно приводящей к употреблению алкоголя до состояния выраженного опьянения. Порочный круг с легкостью замыкается, ибо воистину сказано: выпил с утра - весь день свободен. Но вернемся к глицину. Быстро проникая в ткани и жидкости центральной нервной системы, это соединение немедленно "встраивается" в нарушенные возлиянием обменные процессы головного мозга, т.к. необходимые для этого структурные преобразования глицина относительно просты и не требуют значительных энергетических затрат. В своем же неизмененном виде глицин является тормозным нейромедиатором (ряд мозговых структур используют его в качестве посредника при ограничении распространения возбуждения между нейронами), поэтому повышение концентрации глицина благотворно сказывается на общем состоянии нервной системы. Признаемся честно, что многочисленные попытки авторского коллектива разыскать глицин в центральных аптеках Москвы и Санкт-Петербурга увенчались успехом лишь однократно - очевидно, в силу неисповедимости путей фармацевтической промышленности в нашу непростую эпоху. Кстати, на заре рыночной экономики бравые московские кооператоры открыли линию по производству драгоценного препарата и успешно продавали его, снабдив жизнеутверждающей аннотацией. Но что делать, если глицин не купить в аптеке? Рекомендации просты, как все гениальное. Обычный пищевой желатин, имеющийся в арсенале любой хозяйки, содержит до 20% глицина, т.е. в 100 граммах желатина находится около 20 граммов потребного нам вещества. Естественно, таблетированный глицин является фармацевтически более чистым и не содержит посторонних примесей, "усваиваясь" без остатка. Его усвоение в составе желатина затруднительно оценить точно, но для дальнейших расчетов можно смело принять цифру в 15 процентов. Кушать сухой желатин весьма неприятно (впрочем, как и размоченный), потому предлагаем рецепт, почерпнутый нами из "Кулинарных рецептов" за 1927 год. Слово "осетрина", при необходимости, заменяется на "любая приличная рыба", остальные ингредиенты остаются неизменными. Итак: <«...Кусок осетрины (или севрюги, белуги) сварить с добавлением кореньев и охладить. Из бульона, получившегося при варке рыбы, необходимо приготовить 4 стакана прозрачного желе. Для этого предварительно размоченный желатин (размачивают его в холодной воде, взятой в пятикратном количестве к весу желатина) растворяют в бульоне и помешивают на медленном огне в течение 2-3 минут. Готовое и процеженное желе охлаждают. Сваренную рыбу нарезать тонкими кусками и выложить на блюдо так, чтобы вокруг каждого куска оставалось свободное место для желе. Куски рыбы украсить зеленью петрушки, ломтиками моркови, кружочками свежего огурца, кусочками раков, крабов и каперсами. После того в два-три приема блюдо заливается ровным слоем желе. Когда заливное остынет, каждый кусок следует вырезать концом ножа и, красиво уложив, гарнировать с двух сторон букетами вареной моркови, картофеля и зеленого горошка. На 1 кг осетрины - 30 граммов желатина, по 1 шт. кореньев и лука...» Таким образом, это совершенно русское блюдо, испокон веков подававшееся под закуску к любому столу среднего достатка, заключает в себе не менее 4.5 граммов драгоценного глицина (с учетом богатого рыбного белка в 1.2-1.5 раза больше) - блестящая иллюстрация проявления отечественного алкогольного стереотипа как неосознанного инстинкта самосохранения нации. На сегодняшний день не описано неприятных побочных эффектов, к противопоказаниям относится редко встречающаяся индивидуальная непереносимость препарата. Приводим несколько схем использования глицина. ВАРИАНТ 1. Острое алкогольное опьянение, сочетающееся с возбуждением и одновременным влечением к спиртному: 0.1 г (1 таблетка), 0.1 г- через 15-20 минут при необходимости (глицин выпускается в таблетках по 0.1 г, назначается под язык). ВАРИАНТ 2 . Развернутое абстинентное состояние (похмелье), сопровождающееся приведенной выше неприятной симптоматикой: 0.1 г (1 таблетка) 2 раза в день в течение 5 дней. После выхода из похмелья рекомендуется прием по 0.1 г в течение 7-14 дней 1 раз в день (утром). Итого: курсовая доза препарата составляет 1.7-2.4 г. ВАРИАНТ 3 . Прерывание запоев у больных хроническим алкоголизмом: 0.1г (1 таблетка), 0.1 г - через 30 минут, 0.1 г - через 60 минут. Далее в течение суток по 0.1 г через каждые 6-8 часов. Итого: суточная доза препарата составляет 0.6-0.7 грамма. ВАРИАНТ 4 . Ремиссия (восстановление) после состояния похмелья, сопровождаемая выраженной раздражительностью и тревожными депрессивными нарушениями: 0.1 г (1 таблетка) 2-4 раза в день, в том числе при нарушениях сна 0.1 г принимается на ночь. При улучшении состояния рекомендуется восстановительный курс по 0.1 г в течение 7-14 дней (утром). Итого: курсовая доза препарата составляет до 4.8 граммов. В заключение отметим, что прием глицина по указанным схемам в определенной степени предотвращает развитие алкогольного делирия (в просторечии - "белой горячки") и алкогольных психозов. Не следует сочетать глицин с приемом снотворных, транквилизаторов и нейролептиков, т.к. не исключается их синергическое (совместное) действие, чреватое непредсказуемым торможением центральной нервной системы. Привыкания глицин не вызывает, подробную информацию о его использовании Вы можете найти в последующих разделах. Меры предосторожности: гражданам с наклонностью к гипотонии (сниженному артериальному давлению) назначение препарата производится в меньших дозах при условии регулярного контроля давления. При снижении артериального давления ниже привычных цифр все назначения отменяются. Следующее вещество из чудодейственного списка (и мы не боимся этого слова) называется Метионин. Метионин - простая по химическому строению аминокислота из класса незаменимых, т.е. поступающих в наш бренный организм в составе широкого набора продуктов питания и не синтезирующихся его собственными усилиями. Строго говоря, метионин вездесущ и в незначительных количествах пребывание жирных кислот в ткани печени, что является своеобразным биохимическим "шунтом" для ускоренной утилизации уксусной кислоты. Глицерин активно соединяется с жирными кислотами, образуя нейтральный жир (триглицериды), постепенно накапливающийся в клетках печени: ее жировое перерождение началось. Напомним, что развитие алкогольного цирроза печени в классическом варианте (впервые описанном врачом наполеоновского экспедиционного корпуса Р. Лаэннеком - по долгу службы доктор занимался лечением, а затем и вскрытием доблестных гвардейцев) проходит ряд стадий. Их пять: 1 . Начальное компенсаторное увеличение печени. 2 . Алкогольная жировая дистрофия (обеднение) печени. 3 . Алкогольный фиброз. 4 . Хронический алкогольный гепатит. 5 . Алкогольный цирроз как достойный финал. Рассмотрим подробнее этот скорбный перечень. Основная рабочая клетка печени - гепатоцит - насильно поставленная в жесткие условия алкогольного эксцесса, настолько безупречно исполняет свои обязанности по быстрейшему обезвреживанию этилового спирта, что "сжигает" собственные энергетические ресурсы и способна увеличиться в объеме в несколько раз. Каждая клетка вынуждена увеличить количество и размеры специальных структур, занятых обезвреживанием "чужого" вещества и временным хранением промежуточных продуктов - особенно в условиях перегрузки и неизбежного энергетического дефицита. Развивается начальная приспособительная реакция печени - компенсаторное (рабочее) увеличение с целью лучшего исполнения своих обязанностей. Ощутимых клинических проявлений для пьющего гражданина на этом этапе практически нет, и он проживает в согласии со своим главным рабочим органом. Далее, неизбежно как рок, формируется устойчивый сдвиг обменных процессов в сторону избыточного образования и накопления целого набора жиров (печень постоянно создает их для насущных потребностей организма - от использования в качестве топлива до "текущего ремонта" клеточных оболочек). Дело состоит еще и в том, что доставка жиров нуждающимся структурам требует участия образуемых печенью специальных белков - апопротеидов, позволяющих жирам путешествовать в биологических жидкостях организма и прицельно связываться с нуждающимися тканями. В норме (вне избыточной алкоголизации), потребное количество апопротеидов образуется с легкостью, но в нашей ситуации налицо перегрузка печени иными неотложными делами - необходимо непрерывно освобождать организм от чрезмерного количества алкоголя, да и материала для синтеза белка явно недостаточно. Несчастный гепатоцит, будучи не в силах отправить избыточный нейтральный жир куда следует, вынужден откладывать его в пределах своего клеточного пространства - естественно, в ущерб исполнению обязанностей. Под микроскопом возникает характерная картина: большинство рабочих клеток содержат включения нейтрального жира, достигающие размеров клеточного ядра. Налицо состояние, обозначаемое в медицинской литературе как "алкогольный стеатоз печени" - обратимое нарушение биохимической структуры. Принято считать, что содержание жира, превышающее 10% от влажной массы печени, соответствует ее выраженному функциональному и структурному обеднению, т.е. "жировой дистрофии". Кстати, чем еще занимается печень, кроме доблестного преодоления последствий пьянства? Перечень велик: образование и выделение желчи, синтез защитных белков для системы иммунитета, создание и регулирование запасов Сахаров, упомянутое ранее участие печени в обмене жиров, создание белков для свертывающей системы крови, обезвреживание как собственных, так и поступающих извне токсических веществ, утилизация строительного и функционального молекулярного "мусора", постоянно образующегося в процессе жизнедеятельности организма, и многое, многое другое. Все эти тонкие биохимические процессы ощутимо страдают в состоянии жировой дистрофии, клинических проявлений гораздо больше, чем для предшествующей стадии алкогольного поражения печени. Здесь и неприятная тяжесть в правом подреберье, вздутие живота и неустойчивый стул, тошнота, рвота и похмельное извращение вкуса и запахов, непереносимость жирной пищи, нередко боли, заторможенное состояние и разнообразные проявления витаминной недостаточности. Вот здесь стоит вернуться к метионину. Уникальная особенность этого неприятного на вкус и на запах вещества заключается в способности легко отдавать одну из молекулярных групп (-CH3) - строго говоря, это особенность не самого метионина, а специального биохимического механизма, в котором наше чудодейственное соединение играет ведущую роль. Нейтральный жир преобразуется в биологически полноценные соединения и немедленно находит себе применение. Аминокислота метионин относится к классу незаменимых, т.е. поступающих извне: человеческий организм не в состоянии создать ее столько, сколько необходимо для "удаления" избыточных нейтральных жиров. Соответственно, "толчкообразное" восполнение этого дефицита направляет обменные процессы в необходимое русло. Алкогольное жировое перерождение не является обязательной предстадией цирроза, т.к. механизмы его развития связаны с нарушением обмена жирных кислот, и сами по себе не ведут к цирротическим изменениям органа. Тем не менее, стеатоз - это серьезный сигнал, свидетельствующий о перегрузке организма алкоголем и реальной возможности более тяжелого повреждения печеночных клеток. Сопровождающий систематическое пьянство ацидоз (см. выше) неизбежно приводит к активизации т.н. фибропласттеских процессов в ткани печени, когда ее специализированные клетки начинают избыточно "строить" волокнистые структуры (естественно, за счет угнетения функций рабочего органа) - стартует алкогольный фиброз. Его неприятная сущность такова: обилие хаотически расположенных волокон уплотняет печень и создает условия для развития цирроза. Заметим, что фиброз необратим - "избавиться" от него невозможно. Известно, что у 80-90% творчески пьющих лиц определяются признаки хронического алкогольного гепатита, когда поврежденные печеночные клетки (что неизбежно) подвергаются закономерной агрессии со стороны защитных сил организма. Агрессия имеет однозначный исход - уничтожение получивших "чужеродные" свойства элементов. Что появляется на их месте? Еще древние имели представление о мощных восстановительных способностях печени - вспомните миф о Прометее, прикованном богами к скале: сотни лет прилетающий орел клюет ему именно печень, т.к. никакой другой орган не способен вынести столь регулярного надругательства. Принято считать, что ее коэффициент запаса составляет не менее 20 - одна двадцатая часть печени (что установлено в экспериментах на животных) справляется с потребностями организма. Итак, ткань быстро обновляется, но особенностью хронического гепатита является бессистемность в организации вновь созданных структур. Образовавшийся клеточный конгломерат ничуть не похож на основную рабочую единицу - печеночную дольку, естественно, нельзя ожидать и восстановления ее функций. Под микроскопом видно, что скопление новых клеток фактически "выключено" из работы. Неполноценные элементы обречены: их уничтожат, заместив соединительнотканными волокнами и другим хаотическим клеточным "комком". Налицо самоподдерживающийся процесс, в исходе которого пребывает алкогольный цирроз - полная потеря изначального строения печени. Конечно, нарисованная нами скорбная схема не столь последовательна, и возможно "наслоение" фиброза, хронического алкогольного гепатита (есть еще острый), инфекционного гепатита и жировых изменений печени. Выделим рациональное звено: приспособительное (компенсаторное) увеличение печени и ее жировое обеднение представляют собой начальные и полностью обратимые (при условии отказа от спиртного) этапы алкогольного поражения Дальнейшие формы - фиброз, острый и хронический алкогольный гепатит - являются предцирротическими стадиями и фактически необратимы: механизмы, заложенные в их основе, могут привести к формированию цирроза печени. Exceptio regulum probat - исключения лишь подтверждают правило. Вывод: на определенном этапе борьба с жировой дистрофией способна "оборвать" эту цепь изменений (хорошее сравнение), а в худшем случае - далеко отодвинуть ее финальную стадию. Полный отказ от спиртного эфемерен и является характерной чертой небесных ангелов, поэтому в арсенал методов преодоления пьянства включается ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ("исключающее рождение страданий" в буквальном переводе) использование липотропных веществ Кто не пил водки, тот не знает вкуса простой холодной воды (или почему алкоголь вызывает обезвоживание организма) Жажда, доходящая до мучительной, неизбежно сопутствует алкогольному возлиянию, особенно если в программе вечера преобладали крепкие напитки. Как Вы помните, чувство пересыхания слизистых оболочек (в просторечии «сушняк») и выраженная жажда косвенно указывают на II -ю степень обезвоженности, при которой организм теряет до 5°/о собственной массы. Для человека со средним весом в 70 килограммов дефицит жидкости достигает 3 литров, что ощутимо отражается на всех процессах жизнедеятельности. Возникает интересный вопрос: куда «уходит» вода? Во-первых, как опьянение, так и состояние похмелья всегда сопровождается учащением дыхания, в среднем от 12-14 до 18-20 в минуту, что является нормальной реакцией дыхательного центра на присутствие в биологических жидкостях и тканях организма чужеродного токсического агента - этилового спирта - и способствует его быстрейшему выведению. Напомним, что с выдыхаемым воздухом в неизмененном виде выделяется до 10% употребленного спирта, пары которого определяются старинной пробой Раппопорта с первых минут опьянения. При нормальной частоте дыхания здоровый человек «выдыхает» (более точное название этого процесса перспирация ) до 0.9 литра воды, в нашем случае испарение может превысить 1.5 литра в течение суток. Очевидно, что пиво таким способом не выделяется, по крайней мере, в чистом виде. Во-вторых, этиловый алкоголь, специфически воздействуя на определенные мозговые структуры, снижает выработку антидиуретического гормона , т.е. гормона, ответственного за ограничение мочевыделительной способности почек. По своей сути это, опять же, нормальная реакция организма, направленная на быстрейшее выделение токсического вещества, хотя и усиленная особыми свойствами этанола. На этом физиологическом принципе, с точки зрения авторского коллектива, зиждется вся пивоваренная индустрия, ибо пива выпивается (и производится) такое количество только потому, что его можно выпить так много. Чемпионы, выпивающие до 40-50 стандартных кружек (что составляет примерно 25 литров), начинают бодро «выделять» жидкость где-то с 5-7 литров, что и соответствует истинной чемпионской пивной емкости. Сразу оговоримся, что цифры весьма усредненные и где-нибудь в Ирландии это скромное количество кружек джентльмены принимают в качестве «разминки» в начале приятного вечера. Огорчает одно: наряду с формированием особого, пивного типа алкогольной зависимости, у чемпиона постепенно увеличивается объем полостей сердца - вплоть до огромного « бычьего », иначе « пивного » сердца. Прогноз для обладателя «пивного» сердца весьма печальный, в исходе формируется сердечная недостаточность во всем ее безобразии, и основным развлечением становится прочтение этикеток на бутылках с любимыми сортами пива. Пугаться не следует, ибо «пивное» сердце, как говорится, еще нужно заслужить. В-третьих, при окислении каждой молекулы этилового спирта неизбежно расходуется несколько молекул воды, что вносит свой вклад в развивающееся обезвоживание. В силу прикладного характера нашего издания приведенные выше выкладки схематичны и слабо отражают великое многообразие биохимических и физиологических процессов, в которые прямо или косвенно вмешивается этанол. Существует оптимум содержания воды в тканях и жидкостях здорового организма, при котором многочисленные системы работают в состоянии «физиологического комфорта». Верхняя и нижняя границы водной насыщенности заложены генетически и, соответственно, уникальны для каждого отдельного человека, планомерно изменяясь с возрастом. Для справки: общее содержание воды во взрослом организме составляет, в среднем, 60-65% от массы тела. Начиная с 40 лет процентное соотношение снижается и к 60 годам достигает 51.5% у мужчин и 45.5% у женщин, существенное значение имеет соотношение мышечной и жировой ткани - мышечная ткань содержит вдвое больше воды, чем жировая. Далее. Непредвиденные водные потери, реализующиеся в состоянии алкогольного опьянения по указанным механизмам, из-за наркотического эффекта спирта ощущаются не сразу, но центральная нервная система (уже имеющая информацию об уменьшении объема крови в сосудистом русле, увеличении ее вязкости, обезвоживании органов и нарушении концентрации растворенных солей) неминуемо «позаботится» о быстрейшем восполнении дефицита жидкости. Глубоко похмельное человеческое существо очнется среди ночи в первую очередь от жажды, а не от желания допить оставшийся в бутылке «Чинзано-Шардоннэ де Роз» урожая 1929 года. На дрожащих ногах оно проследует искать источник благословенной влаги, одолеваемое галлюцинациями о запотевших хрустальных вазах, до краев наполненных холодным «Боржоми». Достав нетвердой рукой из холодильника пакет сока или минеральную воду (в иных социальных условиях просто припав к водопроводному крану), человек выпьет столько, сколько сможет вместить его желудок, - жажда утоляется не полностью. Через некоторое время вновь возникает потребность в жидкости, и страждущий повторяет маршрут к холодильнику или к крану. Здесь есть одна тонкость. Примерно так пытаются утолить жажду европейцы, впервые попавшие в сухой и жаркий климат пустыни. Местные жители (не имеются в виду верблюды), выполняя ту же работу, пьют воду в очень умеренных количествах и при этом прекрасно себя чувствуют. Оказавшийся в песках солдат-новобранец хочет пить беспрерывно и выпивает столько, сколько есть под руками воды или сколько способен вместить его раздувшийся желудок. Дело заключается в том, что организм европейца, живущего в совершенно иных условиях, некоторое время реагирует на сухость и высокую температуру воздуха привычным (стереотипным) образом: обильным потоотделением. При испарении жидкости с поверхности кожи она охлаждается и организм защищает себя от перегревания. Но устойчивость европейца к повышенной температуре иная, чем у местного жителя, и солдат-новобранец беспрерывно потеет, теряя с потом по несколько литров воды в сутки. И до тех пор, пока система физиологической регуляции не придет в соответствие с климатическими условиями, утолить жажду солдат может только одним способом: добавляя в питьевую воду специальный солевой брикет, ежедневно положенный ему в рационе. Вместе с потом организм выводит настолько много солей, что снижается их концентрация в плазме крови и вода более не удерживается в сосудистом русле (за счет снижения осмотического давления , определяемого концентрацией растворимых веществ): образуется порочный круг - много пьешь и много потеешь, по крайней мере, до тех пор, пока твоя личная система терморегуляции не придет в соответствие с климатом. Похожую ситуацию мы имеем в похмелье. Э тиловый спирт, снижая выработку антидиуретического гормона, усиливает функцию почек: организм выделяет значительное количество светлой малоконцентрированной мочи. Кроме того, этанол оказывает выраженное воздействие непосредственно на выделительную систему почек - в отходящей моче повышено содержание калия, натрия и магния. Процесс этот довольно интенсивный, и через некоторое время в плазме крови ощутимо снижается упомянутое выше осмотическое давление. Специальные осморецепторы, замкнутые на центральную нервную систему, быстро реагируют на снижение концентрации растворенных солей - почки (но теперь уже по иной причине) начинают интенсивно избавляться от «избыточной» воды. Образуется новый порочный круг: поступающая в организм прекрасная, свежая вода не может, по крайней мере сразу, покрыть имеющийся дефицит жидкости. Страждущее существо в течение нескольких часов (естественно, возможны индивидуальные отклонения) обречено пить воду и регулярно путешествовать в туалет. Почему это происходит, нам уже ясно. Требуется срочное восполнение потерянных солей-электролитов, и до тех пор, пока этот дефицит не будет восполнен, пострадавший от Бахуса будет испытывать жажду. Богатейшая национальная практика употребления крепких напитков подсказывает выход: на следующее утро разумно выпить один - два стакана рассолу, и только после этого пить чистую воду или вспоминать, куда подевалась недопитая водка. Рациональность очевидна. Напомним только, что граждане, обремененные хронической почечной или сердечно-сосудистой недостаточностью, должны относиться к употреблению насыщенных солевых растворов с известной им осторожностью (есть еще прекрасная рекомендация: пей в соответствии ), дабы не оказаться на больничной койке. В завершение - несколько слов об Алко-Зельцере и подобных ему преператах. При всем уважении к фирмам-производителям, следует указать на слабое знание характера нашего национального порока: ингредиентов, входящих в состав этих всемирно известных медикаментов (не секрет, что алко-зельцер излечивает похмелье во всех странах, кроме России) явно недостаточно для преодоления последствий хорошего российского возлияния. Кроме того, для определенной категории сограждан стоимость упаковки этого лекарства сопоставима со стоимостью бутылки спиртного. Нетрудно догадаться, в чью пользу немедленно будет сделан выбор. Энергетическая ценность алкоголя или водка как "жидкое горючее" Энергетическая ценность этилового спирта определена давно: при усвоении 1 грамма абсолютного алкоголя высвобождается около 30 Джоулей (7.1 калорий) энергии. Напомним, что абсолютным этиловым алкоголем считается 98% спирт - безводный, или 100%, спирт получить невозможно. Для сравнения - окисление 1 грамма белка дает 4.1 калорий энергии, 1 грамма жира-9.3 калорий, а полное усвоение 1 грамма углеводов приносит организму 4.1 калорий биологической энергии. Таким образом, при употреблении 3 граммов абсолютного этанола (в пересчете на водку - около 7.5 граммов) на килограмм массы тела наше бренное тело покрывает до 75% суточных энергетических потребностей. Для человеке со средней массой 70 килограммов это составит 660 мл водки стандартной крепости. Воистину говорят: водка - «жидкое горючее». Но можно ли существовать исключительно на дарах Бахуса? Исключительно на спиртном нет, так как алкогольные напитки практически не содержат белка, крайне необходимого человеческому организму. Существует минимальная норма его потребления, при выходе за которую организм вынужден «пожирать» сам себя, используя белки собственных органов и тканей. В биологической химии разрушение белков называется катаболизм и в определенном объеме происходит постоянно - специальные ферментные системы «разбирают» отслужившие необходимый срок белковые структуры, используя полученный материал для текущих потребностей. Мы как-то не обращаем внимания, что алкоголики со стажем карикатурно похожи друг на друга: тонкие руки и ноги, дряблая кожа, пониженная мышечная масса и тусклые волосы. Распространенная причина смерти - т.н. «сливная пневмония» (при условии, что жертва Зеленого Змия не погибает ранее при попытке выпить летальную дозу антифриза). Заметим, что нормальному человеку погибнуть от пневмонии в современных условиях антибиотикотерапии довольно сложно, что косвенно указывает на низкие защитные возможности иммунитета у алкоголизированной личности. Почему это происходит? Довольно давно, еще в 60-е годы прошлого столетия, проводились исследования, касающиеся возможности снижения количества белка в человеческом рационе. После долгих споров биологический минимум употребления был определен как 50 граммов в сутки, хотя и это количество не создает стойкого «белкового равновесия» - через определенное время организм начинает использовать собственные ткани, Любопытно, что ощутимый вклад в решение этих сложных проблем был внесен т.н. «черной медициной», проводившей длительные исследования в экстремальных условиях концентрационных лагерей времен Второй мировой войны. Естественно, при составлении пищевого рациона человечество ориентируется не на белковый минимум, а на белковый оптимум , то есть на то количество белка, которое обеспечивает комфортное состояние организма: полностью покрывает пластические потребности (здесь мы имеем в виду постоянное обновление и «строительство» новых тканей), определяет хорошее самочувствие, высокую работоспособность и достаточную сопротивляемость вредным воздействиям. Установлено, что потребность здорового человека в белках составляет не менее 1 грамма на 1 кг массы тела - 70-120 грамм/сутки в зависимости от интенсивности физической нагрузки, причем не менее 30% от этого количества белков должно быть животного происхождения. В действительности, у граждан, пристрастившихся к алкоголю, количество пищи и ее калорийная ценность значительно снижены, чему способствует преобладание в рационе углеводов (хлеб, картофель, макаронные изделия) плюс определяемое состоянием здоровья снижение аппетита. Высокие дозы алкоголя затрудняют всасывание в желудочно-кишечном тракте некоторых крайне важных составных частей пищи - жиров, витамина В 1 фолиевой кислоты, но основную роль в развитии упадка питания играет, конечно же, калорийная насыщенность этилового спирта. Высвобождаемые калории по своей сущности являются «пустыми», так как практически не запасаются организмом, не используются для построения составных элементов клеток и осуществления необходимых физиологических функций. Развивается постепенное угасание: снижается половое влечение, угнетается система иммунитета, страдает свертывающая система крови, изменяется устойчивость к физической нагрузке и иным экстремальным факторам (общеизвестно, что алкоголики совершенно непригодны для продолжительной или тяжелой работы: причина - дистрофия сердечной мышцы, потеря общей мышечной массы и обменные нарушения, не позволяющие организму переносить привычную, в недавнем прошлом, нагрузку). Постоянный дефицит восполняется за счет разрушения собственных белков организма, в итоге развиваются дистрофические изменения во всех жизненно важных органах и тканях. Итак, водкой питаться нельзя. Тот момент, когда мы замечаем снижение аппетита у пьющего человека, не обусловленное обострением хронического гастрита, панкреатита или иного заболевания означает одно: клиент вышел на последнюю прямую и «финиш» находится неподалеку. Обратимо ли это состояние? К сожалению, с большим трудом. Практически невозможно обеспечить абсолютное и длительное воздержание от алкоголя, но даже если это и удается, мы никогда не сможем добиться полного восстановления всех систем организма: в медицине это называется выздоровлением «с дефектом». Самое печальное, что практически невозможно избежать последствий алкоголизма как мозговой болезни - человек, однажды перешедший Рубикон II-й стадии, в любой момент может вернуться в состояние глубокой психической и физической зависимости от алкоголя. Выделим рациональное звено. Полноценное содержание белка в рационе увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни пьющего человека. Как воплотить это несложное умозаключение в жизнь, мы расскажем позже, а сейчас давайте вернемся непосредственно к похмелью. Похмелье - штука тонкая Мы подошли к разделу, в котором попытаемся свести в корректную схему представленный Вам довольно разнородный материал. Согласитесь - ситуация трепетная. Трудно сказать, издавались ли в дореволюционной России такие пособия, но очевидно следующее: после 1917 года абсолютно вся литература, затрагивающая тематику алкоголизма (как социальные, так и медицинские аспекты), имела выраженную идеологическую направленность и запретительно-ограничительный характер. Авторский коллектив прилежно просмотрел медицинские библиографические справочники на глубину до 1926 года (с 1917 до 1925 гг. не велся систематический учет), но ничего подобного ни в научной, ни в научно-популярной литературе мы не нашли, хотя объем информации представляет собой тысячи страниц реферативных журналов. На рубеже XIX и XX веков в Европе и, особенно, в России множество научных школ занимались проблемами алкоголизма. Имея слабую биохимическую и нейрофизиологическую «подкладку» (основополагающие открытия в этих областях пришлись на 1950-70 гг.), практически все разработки - а среди них имеются блестящие исследования - имели весьма прикладной характер. Свойственное старому доброму времени увлечение психоанализом и другими психиатрическими изысками оказало свое влияние, и долгие десятилетия «корень зла» безуспешно искали в высоких психических сферах пьющего населения. И вот трепетность ситуации: литература, изданная до 1917 года, интереса для нас не представляет, а в последующий период Академия наук СССР методических пособий на тему «Чем лучше опохмеляться?» к изданию явно не планировала. Но великий Соломон сказал: «Правы все» - и мы надеемся, что разработанные схемы внесут свой вклад в укрепление здоровья нации. Итак, необходимые реверансы выполнены и можно переходить к делу. Кратко напомним уважаемому читателю интенсивные методы, позволяющие быстро избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния, - мы подробно рассматривали их в соответствующих разделах: 1. Восстановление потерь жидкости. 2. Восстановление нарушенного кислотно-щелочного равновесия. 3. Восстановление потерь электролитов (калия, магния, фосфатов). 4. Активная детоксикация. 5. Дыхательная гимнастика. 6. Использование диуретиков (мочегонных средств - см. соотв. раздел). 7. Использование липотропных веществ (имеется в виду активная защита от свойственного алкоголикам жирового перерождения печени, снижение уровня похмельной депрессии, активирование «обезвреживающих» свойств печеночной ткани и т.д.). 8. Использование метаболических корректоров для восстановления нормальных обменных процессов в ткани мозга. 9. Витаминотерапия. 10. Дозированная физическая нагрузка. 11. Баня, гидромассаж и другие водные процедуры. 12. Использование адаптогенов. 13. Использование психостимуляторов. Заметим, что пп. 10-13 являются факультативными, т.е. не обязательными к исполнению. Далее включаем следующие пункты: 14. Рациональное опохмеление (будет рассмотрено подробно). 15. Седативные средства (раздел предназначается гражданам, чья картина развернутого похмелья отягощена высоким уровнем тревожности и депрессивными явлениями). Схемы лечения абстинентного состояния (похмелья) Схема №1 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ): В первые 2-3 часа выпить 1.0-1.5 литра жидкости (не используются синтетические лимонады, кока-кола и соки). Далее в течение суток жидкость принимается несколько выше привычной нормы. В течение первых 12 часов выпить 0.5 стакана мочегонного отвара (способ приготовления и другие тонкости - см. соотв. раздел). Необходимым мочегонным эффектом обладает крепкий чай или кофе, используемые в течение дня в умеренном количестве. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ШЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КЩР): Прием 2-3 граммов пищевой соды, растворенной в 200 мл жидкости, производится однократно в первые 2-3 часа. Далее можно использовать щелочные минеральные и искусственно минерализованные воды типа «Боржоми». ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА: Прием аспаркама или панангина по 1 таб. 3 раза в течение 12 часов. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содежанием калия, магния и фосфатов: инжир, курага 100-150 граммов, некоторые продукты моря (кальмары, креветки, крабы, нежирная морская рыба в умеренном количестве). МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ: В первые 2-3 часа прием 20-30 граммов меда, растворенного в 200 мл теплой жидкости. Однократный прием 3-4 таблеток глицина (см. соотв. раздел). При отсутствии препарата в таблетированной форме включить в рацион 150-200 граммов крепкого студня - по возможности, в первые 6-10 часов. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: Поливитамины (Гендевит, Юникап, Декамевит и любые другие, в т.ч. отечественные) по 1 драже 2-3 раза в течение 12 часов. Включение в рацион витаминизированных напитков: отвар шиповника до 300-300 мл, натуральные соки до 300-400 мл в течение 12 часов. АДАПТОГЕНЫ: Настойка элеутерококка в количестве 20 мл в течение первых 12 часов. 100-150 граммов репчатого лука, обжаренного до золотистого цвета, принимается в течение 12 часов. Зелень петрушки 30-50 граммов однократно. Морская капуста 50-100 граммов в течение 12 часов (этот продукт, кроме того, обогащен магнием, необходимым для восстановления электролитного баланса организма). ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА. КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ: Рекомендуется выполнение 2-3 серий дыхательных упражнений (см. соотв. раздел) до 3 раз в течение 12 часов. Дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Сеанс кислородотерапии 5-10 минут (при наличии такой возможности). ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. БАНЯ И ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ: Рекомендуется физическая нагрузка, длительная, но умеренная по интенсивности. Критерий эффективности - испарина, свидетельствующая об усилении обменных процессов, кровообращения, диуреза и усиленном выведении токсических продуктов обмена через поры кожных покровов. При появлении одышки, перебоев в работе сердца и иных неприятных ощущений следует немедленно прервать физические экзерсисы. Основное назначение бани - вызвать интенсивное потоотделение, поэтому рекомендуется использовать сауну. Русская парилка с ее повышенной влажностью может вызвать избыточное напряжение сердечно-сосудистой системы, после чего верные друзья вынесут Вас на руках. Несмотря на то, что национальные алкогольные традиции предусматривают использование парной, мы рекомендуем с осторожностью относиться к русской бане, предпочитая ее горячему и сухому воздуху сауны. Как дозировать «термические» процедуры, пребывая в состоянии похмелья? Принцип тот же: до появления первых неприятных ощущений типа головокружения, перебоев в работе сердца, одышки при условии, что выполняемые процедуры являются для Вас умеренными по интенсивности. Последняя рекомендация: при повышенном потоотделении организм вместе с жидкостью теряет немалое количество электролитов (калий, магний, натрий и т.д.), поэтому перед посещением бани обязательно выполните рекомендации, приведенные в разделе «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА». Схема №2 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ): В первые 2-4 часа выпить 1.0-1.5 литра жидкости (можно использовать минеральные или минерализованные воды типа «Боржоми», «Ессентуки-4», «Екатерингофская», любые другие слабоминерализованные хлоридно-гидрокарбонатные воды). В течение оставшейся части суток необходимо увеличить количество жидкости на 30-40% выше ее привычной нормы потребления. Например: Вы, в среднем, выпиваете 2.0 литра жидкости в сутки; в течение 4 часов выпито 1.2 литра минеральной воды - за оставшиеся 20 часов необходимо принять 2.0-1.2=0.8 литра плюс 0.4х0.8=0.32 литра. Суточная норма жидкости составит: 1.2+0.8+0.3=2.3 литра. В течение вторых суток количество жидкости необходимо увеличить на 20% выше ее привычной нормы. Заметим, что в суточное количество жидкости входит только выпиваемая жидкость - вода, поступающая в организм в составе пищевых продуктов (500-800 мл), в текущих расчетах не учитывается. Мочегонный отвар: в первые 12 часов не менее 150 мл, в последующие (вторые) сутки ограничиваемся 0.5 стакана, что составляет 100 мл. Напоминаем, что мочегонные препараты в таблетированной форме не используются, т.к. их применение ведет к «бесконтрольной» потере электролитов, усугубляя и без того плохое состояние души и тела абстинента. Предупреждение: гражданам с повышенным артериальным давлением (особенно «нижним», так называемым «диастолическим») следует соблюдать определенную осторожность. При наличии аппарата для контроля АД следует выяснить, не вызывает ли форсированный прием жидкости избыточного повышения кровяного давления. В случае, когда аппарат недоступен, рекомендуем ориентироваться на косвенные признаки: тяжесть в затылочной области; - пульсирующая головная боль, усиливающаяся при наклонах тела; повторные позывы на рвоту (или повторная рвота); мелькание «мушек» перед глазами. При появлении этих ощущений необходимо резко ограничить количество жидкости и выпить всю суточную норму мочегонного отвара. Для снижения повышенного АД можно принять 1-2 таблетки папазола. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КЩР): В течение суток (точнее, за 12 часов) Вам следует принять не менее 6-7 граммов пищевой соды, в том числе 2-3 грамма, растворенные в 200 мл жидкости, в первые 3 часа однократно. Далее можно использовать гидрокарбонатные минеральные или минерализованные воды типа «Боржоми», учитывая их объем в общем количестве выпитой в течение суток жидкости. Если прием соды вызывает боли в области желудка (при взаимодействии соды с кислым желудочным содержимым выделяется значительное количество углекислоты - для граждан с некоторыми заболеваниями это приводит к неприятным ощущениям), то следует ограничить использование соды до 2-3 граммов в сутки. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА: Прием аспаркама или панангина, растворенных в 0.5 стакана горячей воды, 4-6 штук однократно, далее в течение суток - дважды по 1 таблетке. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содержание калия, магния и фосфатов (см. соотв. раздел). При наличии хронической почечной недостаточности прием препаратов калия ограничивается как минимум вдвое - граждане с заболеваниями почек обычно хорошо осведомлены о необходимости соблюдения питьевого и солевого режимов. В течение вторых суток прием аспаркама или панангина по 1 таб. 3 раза. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ: В первые 2-3 часа похмельного страдания Вам следует принять не менее 40 граммов меда, растворенного в 200 мл теплой воды (жидкость учитывается), в оставшиеся часы - 20-30 граммов меда (лучше жидкого). В последующие сутки - те же 20-30 граммов в произвольном режиме. Великолепный эффект оказывает прием глицина по следующей схеме: 1 сутки: 1 таблетка однократно (0.1 грамма), 1 таблетка через 30 минут, 1 таблетка через 6-8 часов; 2 сутки: 1 таблетка дважды в течение 12 часов. При индивидуальной непереносимости препарата или при выраженном снижении артериального давления прием глицина следует сократить. Таблетированный глицин можно заменить крепким студнем, количество которого составляет не менее 500-600 граммов в течение первых суток, и не менее 400 граммов на протяжении вторых суток. Строго говоря, объем этого исторического блюда не ограничивается (как мы указывали ранее, содержание глицина учесть весьма затруднительно) и может быть произвольно увеличен. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ: В конкретной схеме выхода из похмелья использование метионина (см. соотв. раздел о липотропных веществах) не обязательно, но при появлении косвенных признаков холестаза - застоя желчи - мы рекомендуем принимать метионин в количестве 4-5 таблеток на протяжении первых и вторых суток. Признаки холестаза следующие: ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту, увеличение печени (можно определить самостоятельно, нажав пальцами правой руки в указанном подреберье в положении «на вдохе», - увеличенная печень резко болезненна при пальпации), появление светлого стула. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: Поливитамины по 1 драже 3 раза вдень в течение 2 суток. Включение в рацион отвара шиповника в максимально возможном количестве на протяжении первых и вторых суток, жидкость учитывается (см. раздел «РЕГИДРАТАЦИЯ»). В первые сутки рационален прием 500 мг аскорбиновой кислоты для восстановления ее дефицита. Аскорбиновая кислота выпускается в разнообразных вариантах, другое ее название - витамин С, поэтому рекомендуем следующий способ расчета: количество витамина С в одной таблетке или капсуле, указанное в аннотации, суммируется до получения 0.5 грамма (напоминаем, что в 1 грамме содержится 1000 миллиграммов). Полученная горсть таблеток растворяется в 100 мл горячей жидкости и медленно выпивается. АДАПТОГЕНЫ: Настойка элеутерококка в количестве 30 мл принимается в течение первых 12 часов, в последующие сутки (вторые) - 20 мл произвольным способом. В первые и вторые сутки рационален прием 200 граммов обжаренного репчатого лука и, при возможности, 30-50 граммов зелени петрушки или сельдерея (старинное средство восточной медицины). Прием 100 граммов морской капусты на протяжении первых и вторых суток. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА: Выполнение 3-5 серий дыхательных упражнений, желательно на свежем воздухе, в первые 12 часов. В последующие сутки количество серий можно увеличить до 6-8 с таким расчетом, чтобы последние упражнения выполнялись за 2-3 часа до отхождения ко сну. После некоторой практики, дыхательную гимнастику можно выполнять во время ходьбы, что немедленно дает выраженный положительный эффект. Кстати, сия нехитрая методика хорошо подходит для экстренного вытрезвления при возвращении глубокой ночью с дневного заседания - домашние будут приятно удивлены Вашими осмысленными и координированными (в известных пределах) движениями. ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. БАНЯ. ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ: Рекомендации по использованию физической нагрузки те же, что и для СХЕМЫ № 1. Сауна при умеренной температуре 30-40 минут в несколько заходов, перед процедурами - прием необходимого количества препаратов калия и магния (см. раздел «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА») - в обязательном порядке! Сауну можно заменить теплым душем (температура воды до 60 градусов) - благоприятное сочетание гидромассажа и термического воздействия, хорошо активирующее обменные процессы в организме, рефлекторно увеличивает мочеотделение и потоотделение, незаметное под струей воды. АКТИВНАЯ ДЕИНТОКСИКАЦИЯ: В первые 12 часов показано использование Полифепана (см. главу «ЭНТЕРОСОРБЦИЯ») из расчета 1 грамм на 1 килограмм массы тела в 3-4 приема. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА: При нарушениях сна (тревожность, неприятные яркие сновидения, частые просыпания, поверхностный сон) рационально - использование мягких снотворных препаратов из домашней аптечки - феназепам, сибазон, седуксен, реланиум по 1 таблетке на ночь. Кстати, нарушения сна косвенно свидетельствуют о слабой эффективности выбранной схемы выхода из абстиненции. Схема №3 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ (РЕГИДРАТАЦИЯ): В первые 2-4 часа необходимо выпить 1.0-1.5 литра жидкости (минеральные, минерализованные хлоридно-гидрокарбонатные воды). В течение оставшейся части суток следует увеличить количество жидкости на 20% выше ее привычной нормы потребления. В течение вторых суток количество жидкости увеличивается на 10-20% выше привычной нормы. В течение третьих суток соблюдается нормальный «водный» режим - Вы выпиваете столько жидкости, сколько этого хочется. Мочегонный отвар принимается по следующей схеме: 1 сутки -150 мл в течение 12 часов; 2 сутки -100 мл в течение 12 часов; 3 сутки - 50-75 мл в произвольном режиме (указывая «в течение 12 часов», мы имеем в виду первые 12 часов, т.к. прием мочегонных средств на ночь - особенно в сочетании со снотворным - может привести к неожиданным последствиям ). Предупреждение: запрещается прием таблетированных мочегонных препаратов; граждане, страдающие почечными заболеваниями, должны выполнять известные им рекомендации по ограничению водной и солевой нагрузки; при повышении артериального давления (см. раздел «РЕГИДРАТАЦИЯ» в СХЕМЕ №2) прием жидкости следует резко ограничить. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ (КЩР): Прием соды по следующей схеме: 1 сутки - 2-3 грамма однократно, далее 6 раз в течение 12 часов; 2 сутки - 5-6 граммов в течение 13 часов; 3 сутки - 2-3 грамма в произвольном режиме. В течение всего этого времени можно использовать гидрокарбонатные минерализованные воды типа «Боржоми», учитывая их объем в общем количестве жидкости. При возникновении болевых ощущений в области желудка (именно болевых - чувство «распирания» не в счет) употребление соды следует ограничить вдвое. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА: Прием аспаркама или панангина по следующей схеме: 1 сутки - 6 таб., растворенных в горячей воде, однократно, далее в течение 12 часов 3 таблетки через равные промежутки времени; 2 сутки - 1 таб. 4 раза/день; 3 сутки - 1 таб. 3 раза/день. При наличии хронической почечной недостаточности прием препаратов калия ограничивается, необходимо соблюдение питьевого режима. Включение в рацион пищевых продуктов с повышенным содержанием калия, магния и фосфатов: инжир, курага не менее 100 граммов в сутки, продукты моря (кальмары, креветки, крабы, «крабовые» палочки, нежирная рыба) не менее 150 граммов в течение суток. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ Хороший эффект оказывает прием меда (желательно жидкого) по следующей схеме: 1 сутки -40-60 граммов меда, растворенного в горячей воде однократно, далее 30-40 граммов в течение 12 часов; 2 сутки - 30-40 граммов меда в течение 12 часов; 3 сутки - 20-30 граммов в произвольном режиме. Прием такого количества меда вызывает обильное потоотделение, что является благоприятным фактором и способствует скорейшему освобождению организма от побочных продуктов окисления этилового спирта. Остерегайтесь переохлаждения! Прием глицина по следующей схеме: 1 сутки -0.1 г (1 таб.), 0.1 г (1 таб.) через 30 минут, 0.1 г (1 таб.) через 60 минут, далее в течение 12 часов по 0.1 г (1 таб.) через 6 часов. Итого в течение суток: 0.1 г х 5=0.5 г глицина; 2 сутки -0.1 г 4 раза/день; 3 сутки -0.1 г 3 раза/день, в т. ч. при нарушениях сна 0.1 г препарата принимается на ночь. Ограничения прежние: при снижении артериального давления или при индивидуальной непереносимости препарата (что встречается крайне редко и проявляется головной болью, тошнотой и зудом) прием глицина следует ограничить. Таблетированный глицин можно заменить крепким студнем (см. соотв. раздел в СХЕМЕ №2) на протяжении всех трех суток. Конкретных рекомендаций, по указанным ранее причинам, не существует. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ: Прием метионина в соответствии со следующей схемой: 1 сутки - 2 таб. по 0.25 г 4 раза/день за 1.5 часа до приема пищи; 2 сутки - 2 таб. по 0.25 г 3 раза/день; 3 сутки - 2 таб. по 0.25 г 3 раза/день. Если неприятные ощущения в правом подреберье (см. соотв. раздел в СХЕМЕ №2) сохраняются, рекомендуем продолжить цикл приема метионина до 7-10 дней по 2 таб. (0.25 г) 2 раза/день. Меры предосторожности: при появлении тошноты или рвоты дозу метионина сокращают, как минимум, на 50%. Вирусный гепатит является относительным противопоказанием для приема метионина, как, впрочем, и хронический гепатит (хронический активный или хронический персистирующий), - граждане, их переносящие, обычно ориентируются в необходимых ограничениях. Липотропным действием обладает белок казеин и творог, который содержит значительное количество метионина. Рекомендации следующие: прием не менее 150-200 граммов творога (желательно рыночного и нежирного) ежедневно на протяжении 5-6 суток. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: Прием поливитаминов в соответствии со схемой. 1 сутки - 3-4 драже однократно, далее по 1 драже через 6 часов; 2 сутки - 1 драже 4 раза/день; 3 сутки - 1 драже 3 раза/день. Включение в рацион отвара шиповника в максимально возможном количестве на протяжении всех трех суток, объем жидкости учитывается (см. раздел «РЕГИДРАТАЦИЯ»). Рационален прием аскорбиновой кислоты (витамина С) в соответствии со схемой: 1 сутки - 700 миллиграммов (0.7 г) однократно в первые 2-3 часа; 2 сутки - 500 миллиграммов в произвольном режиме; 3 сутки - 250 миллиграммов в произвольном режиме. Необходимое количество таблеток растворяется в 100 мл горячей жидкости и медленно выпивается. АДАПТОГЕНЫ: Настойка элеутерококка по 30 мл произвольным способом в течение трех суток. 150-200 граммов обжаренного репчатого лука на протяжении всех трех суток, 30-50 граммов зелени петрушки или сельдерея ежедневно. 100-150 граммов морской капусты ежедневно в течение трех суток. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА Рационально выполнение 3-5 серий дыхательных упражнений в первые сутки, в последующие двое суток количество серий можно увеличить до 6-8 с таким расчетом, чтобы последние упражнения выполнялись за 2-3 часа до отхождения ко сну. ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. БАНЯ. ДР. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ: Рекомендации по использованию физической нагрузки прежние. На вторые сутки рационально использование сауны в течение 30-40 минут при умеренной температуре - желательно в несколько приемов. Перед процедурами в обязательном порядке выполнить рекомендации из раздела «ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА». Сауну можно заменить душем (температура до 60 градусов) по 20-30 минут в течение всех трех суток. При хорошей переносимости процедуры ее продолжительность можно увеличить до 40-50 минут в день. Прием препаратов калия обязателен! АКТИВНАЯ ДЕИНТОКСИКАЦИЯ: Рационально использование полифепана в соответствии со схемой: 1 сутки - полифепан из расчета 1 грамм на 1 килограмм массы тела в 3-4 приема, растворить в 100 мл воды. Принимается на протяжении 12 часов; 2 сутки - аналогично; 3 сутки - полифепан из расчета 0.5-0.7 грамма на 1 килограмм массы тела в течение 12 часов. В качестве редкого осложнения, можно указать на некоторую склонность к запорам, легко преодолеваемую с помощью клизмы. Кстати, при использовании этого неплохого препарата окраска стула изменяется на черную, что является естественным процессом и не должно вызывать никаких опасений. Схема №4. Используется для экстренного выведения из состояния абстиненции Сразу необходимо отметить, что даже педантичное выполнение рекомендаций этой схемы не способно избавить Вас от всех тягостных проявлений похмельного страдания, но можно утверждать следующее: быстрое «толчкообразное» восполнение дефицита в работе некоторых биохимических механизмов (нами уже рассматривалось) позволяет в течение 1-3 часов воскреснуть к нормальной жизнедеятельности - ходить, соображать, подписывать бумаги, считать деньги, исполнять физическую работу и иными способами соответствовать облику почти нормального человека, что весьма актуально в наше безумное время. После некоторые колебаний, мы решили максимально упростить рекомендации, сведя их к легко запоминающимся пунктам, - человек, которому срочно необходимо вернуться к жизни, не имеет, как правило, ни сил ни времени для поиска потребных ингредиентов или инструкций по их использованию. В течение 1-го часа: · выпить 1.0 литр жидкости, в которой растворено 5-6 граммов пищевой соды; · размельчить 6 таблеток аспаркама или панангина в 0.5 стакана горячей воды и медленно выпить; · с 20-минутным интервалом принять 3 таблетки глицина по 0.1 г. Пожелания: · ни в коем случае в течение 1 часа не пить спиртное, ибо механизм «Выпил - свободен!» включается немедленно, а по прошествии этого часа желание опохмелиться отойдет на второй план; · нельзя пить крепкий чай и, особенно, кофе - после временного улучшения самочувствия последует кризис; · нельзя принимать пищу - всасывание препаратов значительно замедляется. · Если возникла рвота, следует повторить то назначение, вслед за которым она возникла, хотя и в меньшем количестве; · сократите количество сигарет или на 1 час совсем откажитесь от никотина. В течение 2-го часа: · не забыть помочиться; · выпить не менее 0.5 литра жидкости с 2-3 граммами пищевой соды; · в течение 20-30 минут возлечь под горячий (или теплый) душ; · принять еще 1 табл. глицина; · выпить не менее 150 мл рассола или просто съесть 3-4 грамма пищевой соли. Пожелания: · набраться терпения и стоически переносить все тяготы исцеления. · Если не уходит нездоровое возбуждение, нет сонливости или Вас преследует необычная дрожь в конечностях, то можно в конце второго часа выпить 20-30 мл качественной водки. В течение 3-го часа: · плотно поесть: нежирное мясо, рыба, продукты моря в количестве 200-300 граммов, икра, морская капуста, зелень, 1-2 яйца, картофель, лук 100-150 граммов (имеется в виду репчатый); · постараться задремать на 20-30 минут, что способствует восстановлению потенциала центральной нервной системы - «строительные материалы» для этого в организм поступили; · проследовать на службу. В заключение отметим: Вам необходимо придерживаться творческого подхода к назначениям - никто, кроме хозяина, не сможет правильно оценить эффект от той или иной процедуры, кроме того, возможны индивидуальные ограничения, медицинские противопоказания и иные жизненные тонкости. Восстановительный курс (ВК) Схема ВК основана на тех же принципах, что и предшествующие схемы 1-3, но ориентирована на более «тщательное» восстановление жизненных сил организма - в связи с этим, ВК занимает не менее 7-10 дней и его начало совпадает по времени с завершением рекомендаций схем 2,3,4. Имеет ли смысл утруждать себя в течение столь длительного времени, тем более, что состояние душевного и физического здоровья в этот момент приближается к удовлетворительному? Дело заключается в следующем: шлейф «скрытых» последствий алкогольного эксцесса, а тем более тяжелого, на самом деле растягивается до 7-12 суток - именно такой срок необходим для полной нормализации обменных процессов в веществе мозга. Наложение нескольких возлияний, следующих друг за другом, в обязательном порядке приводит к увеличению «скрытого» шлейфа до 15-20 суток. Рекомендации ВК, рассчитанные на интенсивное восстановление жизненных сил, сокращают этот срок, как минимум, вдвое, избавляя Вас от таких неприятных явлений, как раздражительность, повышенная истощаемость, неустойчивость настроения с преобладанием депрессивного или тревожно-мнительного, снижение памяти и внимания. Но что самое главное, схема ВК, при условии ее аккуратного выполнения, значительно ослабляет патологическое влечение к стакану и, соответственно, снижает риск попадания в очередной алкогольный эксцесс. Таким образом, использование ВК показано: · После обильного возлияния, сопровождающегося лютым похмельем. · При наложении нескольких возлияний или по выходе из запоя. · При субъективно плохом самочувствии с преобладанием вышеперечисленных жалоб (при условии, что подобному состоянию предшествовало именно пьянство, а не инфекционное заболевание и т. п.). Перейдем непосредственно к рекомендациям. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ: Прием таблетированного глицина по 0.1 г (1 таб.) ежедневно утром в течение 10 дней, при ухудшении ночного сна показан дополнительный прием 0.1 г препарата - на ночь. Включение в рацион 20 граммов меда ежедневно в течение 10 дней. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: Прием пирацетама (ноотропила, аминалона) по 1 капсуле 2 раза на протяжении 10 дней. Эффект от использования ноотропных препаратов (восстанавливающих нарушенные обменные процессы в веществе мозга) развивается через 5-7 суток, особенно эта группа препаратов показана лицам, занимающимся интеллектуальной деятельностью (требующей внимания, повышенной концентрации, памяти) и планирующим возвращение к активной работе. Противопоказаний к применению ноотропных препаратов не выявлено, однако в течение первых суток возможна раздражительность - в подобном случае дозу препарата уменьшают, на некоторое время, вдвое. Граждане, страдающие эпилепсией, должны использовать ноотропные средства с осторожностью. ЛИПОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: Прием метионина - 2 таб. (0.25 г) 2 раза/день в течение 10 дней. При появлении тошноты или рвоты суточная доза метионина сокращается вдвое, гражданам, переносящим хронические заболевания печени, следует соблюдать осторожность. Индивидуальная непереносимость метионина встречается редко. Прием метионина можно заменить введением в рацион 150-200 граммов нежирного творога - ежедневно в течение 10-15 дней. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: Поливитамины по 1 драже 2 раза в день в течение 10 дней. Из имеющихся в продаже поливитаминов наиболее рационально использование отечественного Глутамевита - т.н. «витамина стресса», обогащенного глутаминовой кислотой, своевременное восполнение дефицита которой быстро повышает устойчивость тканей головного мозга к воздействию токсических факторов - в том числе, к продуктам обезвреживания этанола. Содержащийся в глутамевите витамин В6 способствует усилению антитоксической (обезвреживающей) функции печени, усиливает активность множества других жизненно необходимых ферментов - в тонкие подробности вдаваться не будем. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА: Продолжается прием аспаркама или панангина по 1 таб. в течение 10 дней, используется обогащенная калием, магнием и фосфатами диета. Ограничения - см. предшествующие разделы. АДАПТОГЕНЫ: Настойка элеутерококка по 10 мл ежедневно в течение 10 дней, в связи с выраженным тонизирующим действием не рекомендуется принимать настойку вечером. Данных о целесообразности приема многочисленных производных «женьшеня», «золотого корня» мы, к сожалению, привести не можем из-за коммерческих соображений и отсутствия убедительных результатов. В этом направлении проводится необходимая работа, и наше заключение появится в следующих изданиях. КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ: Рационально проверить количество и полноценность белка, содержащегося в продуктах Вашего питания. При необходимости - выполняется коррекция, для чего в последующих разделах мы публикуем подробные таблицы. Количество картофеля, мучных изделий (кроме черного хлеба) и макарон ограничивается, ежедневный рацион с целью стимуляции работы кишечника дополняется сырыми овощами (морковь, капуста, лук и др.) и вареной свеклой; в течение 10 дней необходимо принимать по 1-2 ложки растительного масла и не менее 2 долек сырого чеснока. ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА: Соответствует вашей привычной. Рациональное опохмеление ...На такую страшную тему, как выход из запоя, остается только шутить - ведь никакого способа выйти из запоя нет, каждый раз помогает только какое-нибудь чудо - ну, любовь, например... Владимир Шинкарев. "Империя чувств" Переходим к давно обещанному разделу, пожалуй, самому животрепещущему из всех представленных в руководстве. Современная практика наркологии (как это ни горестно, но проблемы алкоголизма радикально решает только наркология) подтверждает рациональность ухода от болезненной зависимости методом «дробного» снижения дозы - это применимо к тем группам наркотических веществ, использование которых не сопровождается выраженным прямым токсическим или наркогенным эффектом. Алкоголь как раз и относится к подобной категории: употребление небольших, дробно уменьшающихся доз спиртного (естественно, не любого!) не может оказать выраженного токсического эффекта - особенно по сравнению с предшествующим возлиянием; в общей картине пагубного пристрастия к этанолу ощутимых сдвигов также не предвидится. Разумеется, опохмеление (хоть мы признаем его рациональным), ни в коей мере не должно превращаться в повседневную практику: оно применимо лишь в некоторых конкретных ситуациях, подробно рассматриваемых нами ниже. Кстати, внимательный критик немедленно обвинит авторский коллектив в утрате т.н. состояния анозогнозии - «отрицания болезни»; как Вы помните, отрицание своего болезненного состояния (по типу «у меня нет проблем с алкоголем, я могу бросить в любой момент! Но не сегодня...») характерно для граждан, пребывающих в благостной I стадии или в процессе сложного перехода от I ко II стадии алкоголизма. Утрата состояния анозогнозии , и, соответственно, осознание неотвратимости пристрастия к горячащим напиткам, полностью соответствует развернутой II стадии заболевания. Действительно, это так. Признание опохмеления необходимым и рациональным можно расценивать как свидетельство утраты анозогнозии, но поспешим заверить возможного оппонента в том, что авторский коллектив находится в добром здравии и совершенно не собирается дружно перешагивать во II стадию алкоголизма. Более того, идея рационального опохмеления была всесторонне изучена на основании отечественных и зарубежных источников (и, несомненно, на богатом практическом материале) нашей лабораторией «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТРЕЗВОСТИ». Итак, в каких случаях предлагаемая методика имеет право на существование? Во-первых , если стаж алкоголизации продолжителен и составляет не менее пяти лет пребывания во второй стадии, а состояние пострадавшего достаточно тяжелое. Небольшая доза качественного алкоголя ничего не изменит в клинической картине болезненного пристрастия, но позволит быстро и эффективно избавиться от наиболее тягостных проявлений абстиненции. Во-вторых , длительность предшествующего возлияния (говоря проще - запоя) не должна превышать 3-4 суток: как мы указывали ранее, продолжительный алкогольный эксцесс вызывает истощение нейромедиаторных процессов в ткани головного мозга, и попытка улучшить состояние с помощью дозы спиртного неизбежно приводит к дальнейшему углублению этих расстройств. Кстати, многие знают, что, начиная с определенного дня праздника опохмеляться бесполезно: после кратковременного «просветления» телесное и, особенно, душевное недомогание усиливаются - эта эмпирическая граница может служить в качестве индивидуальной нормы. В-третьих , к опохмелению «дробными» дозами следует прибегать в том случае, когда невозможно оказать квалифицированную помощь, а тяжесть абстиненции требует немедленных и эффективных действий: состояние страждущего улучшится и появится резерв времени, достаточный для того, чтобы найти необходимые медикаменты или вызвать наркологическую службу. Наконец , существует особая ситуация, в которой следует использовать «дробные» дозы спиртного: наличие алкогольных психозов и галлюцинозов (в просторечии «белой горячки») в прошлом и тяжелое похмелье у пострадавшего. Рациональнее вывести из этого состояния на небольших дозах алкоголя - по 20-30 мл водки нормального качества, даваемой несколько раз в течение суток, - чем иметь риск развития психоза и, практически, неизбежной госпитализации клиента в соответствующий стационар. Более подробную информацию можно почерпнуть в разделе, посвященном алкогольным психозам, - особое внимание мы рекомендуем обратить на т.н. «предвестники» развития «белой горячки». В заключение укажем, что методика небольших «дробных» доз используется как вспомогательное седативное (успокаивающее) средство в некоторых схемах выхода из абстиненции, когда имеются нарушения в эмоциональной сфере, а использовать медикаментозные средства по каким-либо причинам невозможно. Теперь несколько соображений об опасностях, подстерегающих граждан на тернистом пути similia similibus curantur - лечения подобного подобным. Трудности эти общеизвестны, апокрифичны и восходят ко временам сотворения мира, но будет не лишним представить их в формализованном виде. Итак: 1. Во II стадии алкоголизма практически любая доза спиртного является инициирующей , т.е. способной вызвать непреодолимое влечение к продолжению праздника - вплоть до выраженного опьянения. Поэтому следует ограничиваться дозой, не превышающей 50 мл водки в течение 0.5-1 часа во избежание образования «порочного круга». Общая доза выпитой водки индивидуальна, но, как правило, не должна превышать 150-200 мл в течение суток - если, конечно, Вы собираетесь выйти из состояния абстиненции и в обозримом будущем вернуться к нормальному образу жизни. 2. Старинное правило свидетельствует, что опох-меление должно быть максимально отсроченным по времени - наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра - весь день свободен ». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию - с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается. С другой стороны, через 6-8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается. 3. Существует опасность кумуляции (т.е. «накопления») опьяняющего действия спиртного, принятого в течение суток, тем более, на фоне предшествующего алкогольного эксцесса, когда ткань мозга в большей степени подвержена токсическому воздействию этилового спирта. Грань, отделяющая состояние похмелья от опьянения настолько незаметна, что лишние 50 мл водки, выпитой в течение дня, коварно возвращают пострадавшее лицо в исходное состояние. В народе это правило называется « На старые дрожжи ». Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой, и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье. Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике. СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОПОХМЕЛЕНИЯ № Кратность, дозировка, мл Суммарная доза за сутки, мл В каких случаях используется 1 50 мл водки однократно во второй половине дня 50 мп Однократно для экстренного выхода из похмелья 2 20-30 мл водки 2-3 раза во второй половине дня 50-100 мл Похмелье средней степени тяжести 3 20-30 мл водки 3-6 раз в течение дня или суток 100-150 мл Тяжелое похмелье 4 20-30 мп водки до 8 раз в течение суток до 250 мл в первые сутки, до 150 мл во вторые сутки* Опасность развития алкогольного психоза, появление «предвестников» психоза. * В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи. В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества: по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты - т.н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак - только водка, как носитель наиболее качественного алкоголя. Белая горячка как она есть Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкогольные (т.е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы - в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности - сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией. Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов: · Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»). · Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями). · Бредовые психозы. · Энцефалопатии. Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок - недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник». Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо усвоенной. […skipped…] Подведем итог. Наибольший интерес представляет собой алкогольный делирий, как наиболее часто встречающийся в реальной жизни и имеющий самые неприятные последствия для пострадавшего и окружающих его людей. ДЕЛИРИЙ: · начинается в состоянии тяжелого похмелья спустя часы или сутки (чаще на 3-4 сутки) после выхода из запоя; · его появлению предшествует утяжеление похмелья и бессонница; · делирий начинается внезапно в вечернее, ночное время или в ранние утренние часы; · развитие делирия наиболее вероятно у лиц, уже имеющих эпизоды алкогольных психозов и галлюцинозов в прошлом. ПРЕДВЕСТНИКИ: · выраженное оживление, не соответствующее тяжести похмельного состояния, усиливающееся в вечернее время; · полная бессонница на протяжении нескольких суток, до этого - нарушения сна с тревожными и частыми пробуждениями; · появление необычно сильного тремора (дрожания) конечностей, языка. ТЕЧЕНИЕ: · волнообразное со светлыми промежутками; - зрительные галлюцинации (преимущественно живые мелкие объекты), часто неправдоподобного характера; · осязательные галлюцинации; · правильная ориентация в собственной личности; · неправильная ориентация в окружающей ситуации и месте; · опасные для себя и окружающих поступки. ИСХОД: · как правило, на 3-5 сутки заболевания, в условиях стационара возможно раньше; · последствий практически нет. Какова тактика поведения в подобной ситуации? Во-первых, нужно знать о возможности развития психоза (как говорят медики, иметь настороженность в этом отношении) для конкретного пьющего гражданина. Во-вторых, быть готовым к самым энергическим действиям уже при появлении предвестников делирия - оказанная вовремя медицинская помощь значительно сокращает проявления психоза. Клиента нельзя оставлять одного, нельзя отпускать на улицу и в места скопления людей, нельзя допускать к управлению транспортными средствами и к выполнению профессиональных обязанностей. Желательно убрать все острые, колющие и режущие предметы, а также любые другие, пригодные для нанесения повреждений себе или окружающим, заранее приготовить «вязки» для физического ограничения - для этих целей подходят любые ремни, толстые веревки (при длительной фиксации тонкие могут вызвать тяжелые повреждения конечностей) или разорванная на полосы простыня. В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь - например, на даче - следует позаботиться о возможности перевозки пострадавшего (естественно, в физически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады. В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом - в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди - это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1-1.5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях. Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают как Бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться - присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит. В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20-30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков - барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2-3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20-30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза - правда, это не исключает его повторение в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью - соками, минеральной водой с растворенными 5-6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3-5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация - имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться. В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего - иногда до 1.5 суток - после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением. Коррекция белка Итак, мы выяснили, что оптимальное количество белка в рационе пьющего (или выпивающего) человека позволяет длительное время поддерживать удовлетворительное физическое состояние его многострадального организма, ибо никакие самые «навороченные» витаминные добавки (стоимость которых, по нашим данным, простирается от 10 до 120 долларов США) не способны самостоятельно возместить дефицит важнейших биологических соединений - белков, - образующийся во время борьбы со «шлейфом» алкогольных возлияний. Воспользуемся классической иллюстрацией, которую приводили студентам пожилые врачи: во время блокады Ленинграда смертность среди работников витаминных заводов - были в городе и такие - значительно превышала смертность на остальных предприятиях осажденного города. Естественно, голодающие рабочие пытались использовать витаминные концентраты в пищу, что при условии тотального дефицита белка в рационе питания быстро приводило к печальному исходу - организм истощенного человека, «подстегнутый» большими дозами витаминов, начинал интенсивно «пожирать» собственные ткани. Рассмотрим несколько сводных таблиц. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ, БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ ДЛЯ ТРУДОСПОСОБНЫХ МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ИНТЕНСИВНОСТИ ТРУДА (В СУТКИ) Группы интенсивности труда Возрастные группы Энергия, (ккал) Белки всего, граммы Белки животного происхожд., граммы Жиры, граммы Углеводы, граммы 1-я 18-29 2800 91 50 103 378 1-я 30-39 2700 88 48 99 365 1-я 40-59 2550 83 46 93 344 2-я 18-29 3000 90 49 110 412 2-я 30-39 2900 87 48 106 399 2-я 40-59 2750 82 45 101 378 3-я 18-29 3200 96 53 117 440 3-я 30-39 3100 93 51 114 426 3-я 40-59 2950 88 43 108 406 4-я 18-29 3700 102 56 136 518 4-я 30-39 3600 99 54 132 504 4-я 40-59 3450 95 52 126 483 5-я 18-29 4300 118 65 158 602 5-я 30-39 4100 113 62 150 574 5-я 40-59 3900 107 59 143 546 Группы интенсивности труда: 1-я группа - работники умственного труда; 2-я группа - работники легкого физического труда; 3-я группа - работники среднего по тяжести труда; 4-я группа - работники тяжелого труда; 5-я группа - работники особо тяжелого труда. Например, работник овощной базы, вручную разгружающий вагоны с картофелем, принадлежит к 5-й группе интенсивности труда; автора этих строк, давно не державшего в руках ничего тяжелее фонендоскопа, можно смело отнести ко 2-й группе. СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА В 100 ГРАММАХ СЪЕДОБНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Продукты Несъдобная часть % Белки г Жиры г Углеводы г Энергет. Ценность ккал Крупа гречневая 1 12.6 2.6 68.0 326 Крупа рисовая 1 7.0 0.6 77.3 323 Крупа пшеничная 1 12.0 2.9 69.3 334 Крупа овсяная 1.5 11.9 5.8 65.4 345 Толокно - 12.2 5.8 68.3 357 Крупа перловая 1 9.3 1.1 73.7 324 Горох лущеный 0.5 23.0 1.6 57.7 323 Фасоль 0.5 22.3 1.7 54.5 309 Макаронные изделия 0 10.4 0.9 75.2 332 Хлеб ржаной 0 4.7 0.7 49.8 214 Хлеб пшеничный 0 8.1 1.2 46.8 220 Батон нарезной 0 7.4 2.9 51.4 250 Мед натуральный 0 0.8 80.3 308 Шоколад молочный 0 6.9 35.7 52.4 547 Какао порошок 0 24.2 17.5 27.9 373 Молоко пастеризованное 0 2.8 3.2 4.7 58 Сливки 10% 0 3.0 10.0 4.0 118 Сметана 10% 0 3.0 10.0 2.9 116 Сметана 30% 0 2.6 30.0 2.8 293 Творог жирный 0 14.0 18.0 1.3 226 Творог нежирный 0 18.0 0.6 1.5 86 Сыр голландский 4 23.5 30.9 380 Сыр российский 3 23.4 30.0 371 Сыр швейцарский 4 24.9 31.8 396 Баранина 1 кат. 26 16.3 15.3 203 Говядина 1 кат. 25 18.9 12.4 187 Мясо кролика 27 20.7 12.9 199 Печень говяжья 7 17.4 3.1 98 Печень свиная 3 18.8 3.6 108 Колбасы вареные: докторская 1 13.7 22.8 260 диабетическая 1 12.1 22.8 254 молочная 1 11.7 22.8 252 Сардельки свиные 1.5 10.1 31.6 1.9 332 Сосиски молочные 1.5 12.3 25.3 277 Колбаса полукопченая 1 16.5 34.4 - 376 Говядина тушеная (конс.) 16.8 18.3 232 Куры 1 кат. 39/25 18.2 18.4 0.7 241 Карп 54 16.0 3.6 96 Лещ 54 17.1 4.1 105 Минтай 54 15.9 0.7 70 Окунь морской 49 17.6 5.2 117 Треска 51 17.5 0.6 75 Хек 43 16.6 2.2 86 Щука 57 18.8 0.7 82 Кальмары 52 18.0 0.3 75 Икра кеты зернистая 0 31.6 13.8 251 Икра осетровых зернистая 0 28.9 9.7 203 Скумбрия натур, (конс.) 3 16.4 21.4 258 Шпроты 3 17.4 32.4 0.4 364 Бычки 5 12.8 8.1 5.2 145 Яйца куриные 13 12.7 11.5 0.7 157 Масло сливочное 0 0.6 82.5 0.9 748 Масло крестьянское 0 1.3 72.5 0.9 661 Жир бараний говяжий, свиной (топленые) 0 0 99.7 897 Майонез 0 3.1 67.0 2.6 627 Грибы белые свежие 24 3.2 0.7 1.6 25 Грибы белые сушеные 0 27.6 6.8 10.0 209 Икра из баклажанов 0 1.7 13.3 6.9 154 Икра из кабачков 0 2.0 9.0 8.6 122 Приведенная таблица весьма обстоятельна (мы почерпнули ее из «Справочника для диет-сестер и поваров», изданного в Москве в далеком 1984 году), и заключает в себе основные продукты питания российского гражданина со средним достатком. Тем не менее, отечественный рынок ежедневно поставляет нам все новые и новые виды продовольственных товаров, с трудом поддающихся привычной классификации (например, как следует понимать «нежный роллинг по-арденнски» или «постный сицилийский фрай»?). Поэтому мы приводим упрощенную таблицу для оценки содержания белка по внешнему виду пищи. Таблица № 10. УПРОЩЕННАЯ ТАБЛИЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОДЕРЖАНИЯ БЕЛКА НА 100 ГРАММОВ СЪЕДОБНОЙ ЧАСТИ ПРОДУКТА Количество белка, г. Перечень продуктов Очень большое (более15 г) Сыр голландский, плавленый, творог нежирный, мясо животных и кур I и IIкатегории, большинство рыб, грецкие орехи, орехи фундук. Большое (10.0-15.0 r) Творог жирный, свинина постная и жирная, колбасы вареные и сосиски, сардельки, крупы: манная, гречневая, овсяная, пшено; мука пшеничная, макароны. Умеренное (5.0-9.9 г) Хлеб ржаной, пшеничный, крупа перловая, рис, зеленый горошек. Малое (2.0- 4.9 г) Молоко, кефир, сливки, сметана, мороженое сливочное, шпинат, капуста цветная, картофель. Очень малое (0.4-1.9 г) Масло сливочное, почти все овощи, фрукты, ягоды и грибы. Следующая таблица понадобится нам для оценки содержания в продуктах крайне важного липотропного вещества метионина (см. соответствующий раздел). СОДЕРЖАНИЕ МЕТИОНИНА (мг) НА 100 ГРАММОВ СЪЕДОБНОЙ ЧАСТИ ПРОДУКТА Творог нежирный 480 Горох, фасоль 260 Сыр голландский 870 Творог жирный 380 Куры I категории 470 Сыр плавленый 500 Говядина I категории 440 Крупа гречневая 260 Баранина 360 Говядина II категории 520 Пшено 270 Свинина 360 Мясо кролика 500 Карп 500 Окунь морской 500 Скумбрия 600 Ставрида 700 Треска 500 Перейдем к практической части. Допустим, наш знакомый издатель, обремененный многочисленными проблемами, желает узнать, сколь полноценно содержание белка в его рационе питания. По интенсивности труда мы относим господина издателя ко 2-й группе занятости (см. выше): переговоры, презентации, уплата налогов, муки творчества, нотации авторам и другие, не менее сложные виды деятельности. Возрастная группа - от 30 до 39 лет. Обращаясь к таблице №8, мы получаем следующие данные: · общая калорийность рациона - 2900 ккал, · содержание белка - 87 г в сутки, · в т.ч. животного белка - 48 г в сутки. Далее все просто. Нам необходимо проконтролировать лишь поступление животного белка в бренное тело издателя, ибо белок растительного происхождения (более «низкого» биологического качества) организм в должном количестве вырабатывает автоматически. Запомним две цифры: животный белок усваивается на 90%, растительный - на 80%. Тогда: 200 г говядины содержат около 40 г полноценного белка, усвоенная часть которого составит 0.9х40=36 г. До вышеуказанных 48 г остается «добрать» всего 12 г, что примерно соответствует 100 граммам нормального творога - 16 г белка (его среднее содержание), усвоенного на 90%, дают нам примерно 14.4 грамма ценного продукта. Подобным образом мы можем оценить рацион питания любого пьющего соотечественника на предмет его полноценности (следует понимать - определить качество его дальнейшей жизни). Правила сочетания спиртных напитков - У тебя голова когда-нибудь болит? - Чему там болеть? стучит себя по лбу. - Кость! Из старого анекдота Существует старинное французское выражение: "Культура употребления вина определяет культуру общества в целом". В нашем многострадальном отечестве, утратившем, в силу множества причин, подобные традиции, до настоящего времени практикуется бездумное смешение спиртных напитков различной градусности, окраски, вкуса и стоимости. Интересно, что наши ближайшие европейские, скандинавские и азиатские соседи, длительное время проживавшие в похожих экономических и природных условиях, так и не переняли методов вдохновенного русского пьянства, и наоборот - в отечественной культуре употребления алкоголя легко определить немало заимствований, дошедших к нам из Византии, Франции, Греции, Испании, Германии, Англии, Америки и т.д. На один и тот же стол довольный хозяин выставляет сладкое крепленое вино, русскую водку, шартрез, темное пиво в немалом количестве, шампанское, коньяк, сомнительное виски, приторные немецкие ликеры и еще что-нибудь исключительно для души. Не менее довольные гости все это обязательно попробуют в произвольном порядке и к окончанию банкета начнут готовить «коктейли». Исход ясен: часть гостей нуждается в сопровождении домой, часть находится вне сознания, остальные получают головную боль на следующее утро и малопродуктивный рабочий день. Уклоняясь от обсуждения этической стороны вопроса, мы решили представить ряд соображений медицинского характера, позволяющих избегать неблагоприятного сочетания напитков, чреватого похмельным страданием души и тела. Вот краткий перечень тем для обсуждения: 1. Водка и шампанское. 2. Водка с пивом. 3. Красное и белое. 4. Принцип «малых доз». 5. Русский алкогольный мазохизм. Итак, начнем с шампанского. С незапамятных времен сей благородный напиток использовался сообразительными студентами для экстренного спаивания доверчивых красавиц. Полстакана водки, добавленные в початую бутылку игристого вина (старинное название этого «коктейля» - «Северное сияние») быстро давали желаемый эффект: у дам начинали блестеть глаза и ощутимо заплетаться языки. Согласно другой рецептуре, в шампанское доливался коньяк, что давало «Бурого медведя» приятного вкуса и цвета, обладающего не менее коварным опьяняющим эффектом. Изменяя пропорции до соотношения 1:1, экспериментаторы могли добиваться любой необходимой глубины и скорости опьянения. Естественно, мужской пол, имеющий несравненно большую практику употребления горячительных напитков, пьянел существенно меньше и немедленно приступал к иным осмысленным действиям. Интересно, что такое же количество спиртного, выпитое по отдельности и на то же количество участников, особого увеселения в компании не создавало. В чем здесь дело? Сочетание шампанского с крепкими напитками относится к разряду нежелательных, т.к. заключает в себе опасность быстрого и чрезмерного опьянения с хорошей головной болью на следующее утро. Причин несколько. Во-первых , это вино газировано за счет избыточного выделения углекислоты во время дрожжевого брожения. Попадая на теплую слизистую оболочку (напомним, что температура "внутри" никак не меньше 37.5 градусов по Цельсию), шампанское вспенивается - вспомните, как оно пощипывает во рту: углекислый газ начинает бурно выделяться, раздражая желудок и резко повышая его способность к всасыванию жидкости - процесс, к сожалению, рефлекторный. Поглощение жидкости усиливается не только в желудке, но и далее по ходу кишечника, то есть везде, где углекислота будет соприкасаться со слизистыми оболочками, увеличивая их функциональное кровенаполнение. За счет усиленного притока крови, всосавшийся вместе с жидкостью алкоголь быстро распространяется по многострадальному организму и, наконец, «ударяет в голову», создавая эффект оглушающего опьянения. Подобным образом действуют любые газированные напитки - содовые, игристые вина, лимонады - в которые частенько добавляют крепкий алкоголь. Классический пример: ставшие популярными разнообразные «Джин-Тоники», представляющие собой сильногазированный лимонад с 5.5-10% содержанием алкоголя. Обладая невысокой крепостью, они, тем не менее, способны привести к добротному опьянению. Во-вторых , шампанское, содержащее примерно 10 об.% этилового спирта, имеет ощутимую примесь разнообразных спиртов ароматического и изомерного ряда. Убедиться в этом несложно - человек, выпивший много шампанского, встанет на следующее утро с тяжелой головой. Эти спирты, являясь побочными продуктами дрожжевого брожения, определяют, тем не менее, вкусовые достоинства благородного напитка, и избавляться от них нежелательно. Практически все спирты и продукты их биологического окисления (альдегиды) для нашего организма чужеродны, исключение составляет лишь этиловый спирт, постоянно образующийся во всех органах и тканях в качестве побочного продукта жизнедеятельности клеток. Концентрация этого «внутреннего» алкоголя незначительна - 10-15 граммов для человека со средней массой в 70 кг. Чужеродные вещества, особенно такие токсичные, как альдегиды, оказывают повреждающее действие абсолютно на все ткани организма, но наибольшей чувствительностью, как оказалось, обладает вещество головного мозга, несущее самую тонкую физиологическую нагрузку. Понятно, что естественным стремлением любой ткани будет желание как можно скорее избавиться от нежелательного токсического агента, ибо чем дольше будет время его контакта с живыми клетками, тем более выраженным будет производимый «разрушительный эффект». И вот представьте себе, что в вещество мозга поступило немалое количество алкоголя, представляющего собой «набор» разнообразных спиртов от метилового и этилового до причудливо разветвленных молекул высших и ароматических спиртов типа бутилового, изобутилового, пропилового, амилового, изоамилового и пр. В мозговых тканях существует специальный набор ферментов для экстренного обезвреживания спиртов (вспомните цепочку превращений: спирт - альдегид - кислота - углекислый газ+вода+энергия), который незамедлительно включается в работу. Набор универсален и способен «разложить» практически любые спирты, но предпочтение всегда отдается этанолу . Таким образом, в его присутствии утилизация других спиртов отходит на второй план, что в биохимии носит торжественное название «конкурентного торможения», и так будет продолжаться до того момента, пока концентрация этилового спирта не понизится в значительной степени. «Неправильные» спирты, представляющие собой не что иное, как «сивушную фракцию» (см. соответствующий раздел нашего пособия), в течение длительного времени будут совершать свою разрушительную работу. Но эту мрачную картину мы нарисовали скорее для той банальной ситуации, когда человек неосторожно выпил стакан водки сомнительного качества; почему же болит голова после 2-3 бокалов шампанского с водкой, ведь количество сивушных примесей в этом случае будет незначительно? Ответ мы получим, рассматривая другое национальное «изобретение» - ерш. В последнеее время ершом в России называется любое сочетание алкогольных напитков, которое награждает выпивающую компанию ощутимым похмельем (например, водка, запиваемая пивом; смешение вина, коньяка и пива в различной последовательности; виски и пиво, и прочее), но классический отечественный ерш готовится по следующему рецепту: берется кружка качественного плотного пива с выраженным хмелевым привкусом, который необходим для «приглушения» водочного вкуса и запаха, и в него (именно в такой последовательности!) доливается 30- 60 мл хорошей водки. Такой ерш согревает сердца и веселит души, и если процедуру не повторять, то, может быть, все закончится благополучно. Но вернемся к головной боли. Приносим извинения перед уважаемым читателем, но здесь нам никак не обойтись без некоторого количества сугубо специальных сведений. Не перегружая Вас избыточной терминологией и не забираясь в дебри биохимии, попытаемся изложить сию немаловажную проблему «на пальцах» (просим не путать с выражением «пальцы веером»). Существует такое собирательное понятие, как «БАРЬЕР, ОТДЕЛЯЮЩИЙ ТКАНИ МОЗГА ОТ КРОВИ, ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ». Дело в том, что в человеческой крови в любой момент может оказаться все, что угодно, - вспомните экологическую ситуацию, в которой мы с Вами проживаем, - токсины, вирусы, яды, никотин, алкоголь, радионуклеиды и так далее из бесконечного списка. Барьера в физическом понимании нет, т.к. он представляет собой несколько одновременно работающих механизмов, призванных защитить чувствительные ткани центральной нервной системы от множества вредоносных воздействий. Надо заметить, что система функционирует прекрасно, а в качестве доказательства приведем тот факт, что мы вообще существуем и Вы сейчас читаете наше замечательное пособие. Барьер имеет громоздкое наименование гематоэнцефалический (от греч. «гема» - кровь плюс «энцефалон» - мозг) и для простоты написания мы будем сокращенно упоминать его как ГЭБ. Итак, ГЭБ работает. Его механизмы универсальны и добросовестно избавляют чувствительные ткани от присутствия различных вредных агентов, в том числе и от спиртов из указанного ранее «сивушного» набора. Известно, что большие разветвленные молекулы высших и ароматических спиртов ГЭБ практически не пропускает, но элементарно устроенные молекулы метанола и этанола (метиловый и этиловый спирты) через него, к сожалению, проходят беспрепятственно. Такое явление объясняется липофильными свойствами простых спиртов, охотно растворяющихся в любых жирах - напомним, что из жиров (липидов) состоит «каркас» всех без исключения клеточных оболочек. Но это не все. К сожалению, этиловый спирт имеет пагубное свойство временно «нарушать» целостность ГЭБ, создавая условия для быстрого проникновения других, более крупных молекул в чувствительные ткани головного мозга. Таким образом, отечественный ерш мы можем смело сравнивать с бронебойным снарядом, под мягкой оболочкой которого заключена закаленная болванка сердечника: этиловый спирт «раскрывает» ряд защитных барьеров и вещества из сивушной фракции - а в пиве их предостаточно - легко проникают в ткани центральной нервной системы, вызывая их токсическое повреждение и, как следствие, похмельную головную боль. По такому же механизму (с незначительными отличиями) работают упомянутые выше смеси шампанского с коньяком или водкой. Но почему болит голова? Дело заключается в том, что все жизненные процессы «отравленной» клетки протекают медленнее, чем в физиологических условиях, - медленно обезвреживаются яды, медленнее образуется необходимая для жизни энергия. Такая клетка плохо справляется с контролем своей внутренней среды, теряет некоторые вещества (в частности, калий), увеличивается в объеме за счет избыточного поступления «внешней» воды. Процесс обратим, но полное восстановление потребует некоторого времени. Следовательно, в основе похмельной головной боли пребывает отек некоторых структур мозга (алкоголь распределяется в нем неравномерно, что доказано многочисленными опытами на крысах и результатами вскрытий почивших граждан). Вещество головного мозга, заключенное в жесткую полость черепной коробки, не может ощутимо увеличиться в объеме, что закономерно приводит к подъему внутричерепного давления . Сама по себе мозговая ткань не обладает чувствительностью и никак не реагирует на повышение давления, но мозг, как известно, «подвешен» в жидкости-ликворе, которая, согласно закону Паскаля, равномерно распределяет гидравлическое давление на мозговые оболочки, в изобилии снабженные нервными окончаниями. Налицо головная боль. Возникает резонный вопрос: а почему капиталисты с удовольствием употребляют свои коктейли и ничем после этого не болеют? Ну, во-первых, болеют, а во-вторых, коктейлем называется не просто смесь любых алкогольных напитков, а тщательно подобранное сочетание выверенных ингредиентов. Хороший коктейль (что в переводе означает «петушиный хвост») сам по себе уникален, рецептура его сохраняется в неизменном виде на протяжении десятилетий; вот, например, «Мартини»: · 30 г. водки, · 30 г. вермута, · 100 г. минеральной воды + лед. Где здесь сивушная фракция? Она практически отсутствует, т.к. вермут - это винная настойка на травах, не содержащая побочных продуктов дрожжевого брожения, минеральная вода вне подозрений, а водка, согласно рецепту, используется отборная. Теперь отечественный ерш: · 60-80 г. сомнительной водки, · 500 мл (кружка) крепкого пива, льда не нужно. Сивухи в пиве сколько угодно, пищевой углекислоты тоже. Клиент доливает водки, повторяет это дело, и мы наблюдаем долгожданный «оглушающий эффект», механизмы которого нами уже рассмотрены. Следующий раздел мы посвятим необдуманному сочетанию крепленых вин и водки, которое вызывает не только тяжкое похмелье, но и пробуждает утраченный защитный рвотный рефлекс. Начнем по порядку: что входит в состав вина? Органические кислоты, пектины, ароматические вещества, иногда витамины, микроэлементы, вода, минеральные соли, этиловый спирт и побочные продукты брожения - они присутствуют в самом качественном вине - высшие спирты, альдегиды, уксус и ряд иных соединений. Да, мы еще забыли сахар. В крепленые вина добавляют спирт, поэтому их градусность повышена до 19 об. % , чего невозможно добиться при естественном процессе брожения. Вино обладает кислой реакцией за счет высокого содержания органических кислот и присутствия небольшого количества виноградного уксуса, образующегося в результате естественного старения вин. Содержание перечисленных выше ингредиентов приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка, на которой постоянно присутствует тонкий слой специальной слизи, и крепленое вино оказывает раздражающее действие, вызывающее, в свою очередь, рвотный рефлекс. Второй механизм, «включающий» рвотный рефлекс, является центральным : выпитая совместно с вином водка способствует усилению проницаемости ГЭБ (см .выше), и многочисленные токсические примеси начинают поступать в чувствительные ткани головного мозга, причем настолько интенсивно, что "рвотный центр" включает защитный механизм - мышцы желудка сокращаются и его содержимое извергается наружу. Интересно, что рвота возникает не только у дилетантов, но и у граждан, пребывающих во II стадии алкоголизма, т.е. в той благословенной стадии, в которой рвотный рефлекс утрачен давно и, практически, навсегда. Теперь о принципе «малых доз». Медикам известно, что слизистая оболочка полости рта обладает способностью активно усваивать некоторые лекарственные вещества - вспомните, как «сердечному» больному рекомендуют положить таблетку нитроглицерина под язык для скорейшего его действия, - оказалось, что немалая часть этилового спирта, содержащегося в горячительном напитке, попадает в кровеносные сосуды именно таким способом. Дело в том, что слизистая полости рта весьма обильно снабжена артериальными и венозными сосудами - в зеркале видно, как эти сосуды просвечивают под тонкой оболочкой, придавая ей синеватый оттенок. Всасывание алкоголя здесь происходит даже легче, чем в желудке, т.к. оболочки лишены защитного слоя слизи и «не умеют» рефлекторно сокращаться. Любой алкогольный напиток, особенно газированный, подогретый или содержащий экстрактивные вещества (раздражающие слизистую и увеличивающие ее кровенаполнение), опьяняет сильнее, чем обычно, если его пить малыми дозами или долго удерживать во рту. Завершая сей краткий обзор коварных свойств алкоголя, мы бы хотели отметить следующее: НИ ОДНА НАЦИЯ В МИРЕ НЕ ПОДВЕРГАЕТ СЕБЯ ТАКОМУ НАСИЛИЮ ПО ЧАСТИ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ, КАК НАША, и только невероятные генетические ресурсы (к сожалению, истощаемые) позволили нам сохраниться хотя бы в том состоянии, в котором мы сегодня существуем; этот вдохновенный процесс нельзя назвать самоистязанием, так как нация явно получает удовольствие, и, после некоторого раздумья, нам удалось подобрать соответствующий термин - РУССКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ МАЗОХИЗМ. Времена социалистического благоденствия, когда отцы нации еще как-то (хотя бы формально) присматривали за здравием среднестатистического гражданина, уходят, и здоровье каждого работоспособного человека превратилось в одну из самых значимых разновидностей капитала, когда-либо известных в России. Здесь мы, как обычно, отстаем от цивилизованных стран на несколько десятилетий, ибо это несложное умозаключение является повседневной нормой существования для любой страны, обогнавшей в своем экономическом развитии Верхнюю Вольту или Монголию. Россия не в состоянии отказаться от алкоголя полностью, т.к. он давно превратился в неотъемлемую часть нашего образа жизни, в немалой степени помогая преодолевать ту пучину социальных катастроф и потрясений, в которой наше отечество барахтается уже не одно столетие. Вместе с тем, невозможно объять необъятное, и даже усилиями всей страны нам никогда не удастся выпить всю водку - ее всегда произведут больше. Давайте посильно отказываться от русского алкогольного мазохизма, ибо если каждый не поможет себе сам, то ему уже не поможет никто. Опохмеление квасом Исцеление похмельного страдания квасом - имеется в виду современный слабоалкогольный напиток, а не то жуткое пойло, которое называли квасом древние скандинавы и наши славянские пращуры, - известно в России на протяжении десяти столетий. Именно тогда, с появлением в отечественном обиходе алкогольных напитков, выгодно отличавшихся от древнейшего варианта кваса по крепости и по качеству (ввозимые через Византию греческие вина), любимый русский напиток утратил свои позиции единственного источника душевного и телесного веселия. Естественно, что высококачественное иноземное вино являлось сугубо аристократическим напитком - плохие вина в те времена на Русь не привозили, заботясь о всемерном расширении сбыта этого уже привычного в Европе продукта, - но начиная с Х века на Руси распространяется технология производства дешевых сортов т.н. «вареного» меда, хорошо удовлетворявшего извечную потребность населения в доступном алкоголе. По своему качеству меды значительно превосходили квас, который в своем первоначальном виде имел множество недостатков: мутный цвет, неприятный запах и высокое содержание побочных продуктов брожения, награждавших пьяниц добротным похмельем. В погоне за высокой крепостью, достигавшей 7-8 об. %, квас предварительно проваривали, добиваясь этим более полного «разложения» углеводов зерна на составляющие элементы. Дальнейшее сбраживание, часто проводившееся в открытых бочках, велось до того момента, пока «квас» не приобретал искомую крепость и, соответственно, устрашающие органолептические свойства. Проведем следующую аналогию. Почему, например, пиво, чья технология близка по основным операциям, имеет невысокую градусность? Дело заключается в том, что содержание алкоголя не является его основным достоинством: человечеству давным-давно известны гораздо более крепкие напитки. Качество пива определяется тремя компонентами. Во-первых, умеренная градусность, затем вкусовая окраска (здесь для пивоваров открываются неограниченные возможности) и, наконец, - относительно низкое содержание нежелательных продуктов. Это рациональное сочетание отрабатывалось не одно тысячелетие, прежде чем обрести свой окончательный вид. Подобное можно сказать и о квасе. Как только отпала необходимость в получении высокой крепости, качество этого напитка настолько улучшилось (за счет уменьшения «сивушной» фракции), что его «облагороженный» вариант сохранился до наших дней, составляя неплохую конкуренцию бесчисленным лимонадам. Но вернемся к похмелью. Вплоть до XII столетия пьянство не являлось обязательной частью отечественного жизненного уклада и имело выраженный резонно-культовый характер. Обильным возлиянием слабоградусных напитков древние славяне отмечали строго определенные этапы сельскохозяйственного цикла, дававшего, кстати, и необходимое сырье для организации праздника. Поэтому систематическое употребление спиртного могло быть лишь уделом немногих людей, обладавших необходимыми для этого средствами. Столь регламентированный образ жизни довольно долго удерживал пьянство в разумных границах, не позволяя ему приобрести характер социальной болезни. Прослойка населения, страдавшая алкоголизмом в современном понимании, была незначительной, и оставалась таковой вплоть до XVI века, когда наше многострадальное отечество постигла воистину национальная катастрофа. Усиление Московского княжества с его выгоднейшим геополитическим положением привело к небывалому увеличению численности городского населения. Крестьяне покидали разоренную страну и переселялись под стены могущественной Москвы. Развернутые Великими князьями строительные работы - формировался оборонительный "пояс" будущего центра русской государственности - непрерывно требовали рабочих рук, и беднейшая часть крестьянства охотно нанималась для выполнения труда, не требовавшего особой квалификации. И вот, где-то между 1450 и 1480 годами в России - не исключено, что волею дьявола, - была освоена технология дистилляции и подобрано наилучшее сырье для этого весьма непростого процесса явилась водка. Огромная масса наемных рабочих (огромная по меркам того времени), будучи «выключенной» из непрерывного сельскохозяйственного цикла, в заботах о котором днем и ночью пребывала остальная часть населения страны, получила доступ к сравнительно недорогому и крепкому алкоголю. По свидетельству современников, в течение 30-40 лет произошло ужасающее падение нравов и пьянство вовлекало все новые и новые слои населения. Произошла сегрегация среди городских жителей - появилась совершенно новая категория русских, та, которую Алексей Толстой много позже будет упоминать как «кабацкую требень» - праздношатающиеся «меж двор» люди с наклонностями к криминальным деяниям. Разбой, грабежи на дорогах и в городе, воровство появились в расшатанном укладе старинной русской жизни, способствуя все большему одичанию и пьяному разгулу. Невиданная доселе вспышка пьянства поразила воображение не только московских правителей, но и самих городских граждан, испытывающих понятные нам затруднения от сосуществования с опустившимися братьями по вере, и Иван III (1462-1505 гг.) был вынужден принять меры по обузданию новоявленного социального порока. Альберт Кампезее, посетивший Москву в 1502 году, указывает: «... эта народная слабость (пьянство), принудила государя их навсегда, под опасением строжайшего наказания, запретить употребление пива (!) и другого рода хмельных напитков, исключая одних только праздничных дней. Повеление сие, несмотря на всю тягость онаго, исполняется московитянами (...) с необычайной покорностью...» Очерк по истории отечественного пьянства, охватывающий XV-XVII столетия, мы с удовольствием приведем в следующем издании, а сейчас давайте сделаем необходимый вывод: за весьма короткий промежуток времени систематическое употребление спиртного превратилось в образ жизни для определенной (и весьма значительной!) части жителей Москвы, что вызвало справедливое возмущение соотечественников и привело к жестким запретительным мерам. В современном понимании это означает одно - среди московского населения (а позже и в иных русских городах) распространился алкоголизм I и II стадии с характерными для него асоциальными наклонностями, жестокостью и огрублением нравов. Именно в этот исторический момент внимание народа обратилось к квасу. Сопровождающий алкогольную болезнь выраженный абстинентный синдром (в то время «язя квасная») подталкивал страдающую русскую душу на поиски спиртного для опохмеления, что не всегда удавалось по причине плачевного финансового состояния. Квас, в изобилии имевшийся в самой бедной семье, привычно употреблялся для утоления жажды, но первые отечественные алкоголики быстро обнаружили его специфическое, хотя и весьма слабое похмеляющее свойство: содержание спирта в излюбленном отечественном напитке было невелико (в старом квасе 4-5 об. %), но позволяло хотя бы отчасти смягчить жестокие муки абстинентного страдания. В течение дня одержимое жаждой похмельное существо выпивало не менее 1-1. 5 литров кваса, что приносило ему (берем усредненные цифры) 1250мл х 0. 045 = 56 мл абсолютного алкоголя, что в пересчете на обычную водку составляет около 150 граммов. Остальное понятно. Квасом отпивались все, без исключения, сословия. Вот интересный медицинский факт. В старинных врачебных руководствах, рассматривавших методы лечения множества заболеваний, мы практически не находим указаний на существование одного из распространенных сегодня неврологических нарушений, тесно увязанного с неистовым употреблением крепких алкогольных напитков, - так называемого алкогольного полиневрита (описан отечественным врачом С. С. Корсаковым в начале нашего столетия), в различных формах омрачающего жизнь не менее 30 % пьющего населения России. Полиневрит поражает конечности: боли и нарушения чувствительности, зябкость кистей и стоп, потливость, в запущенных случаях развиваются полные или частичные параличи, трудно поддающиеся лечению и надолго укладывающие жертву Бахуса на больничную койку. Конечно, после открытия механизма этого страдания, невропатологи располагают медикаментами для излечения полиневрита и классическая форма заболевания (носившая красноречивое название Корсаковского алкогольного паралича) встречается довольно редко. Но знаменательно другое - вплоть до начала XX века сия проблема не признавалась русской медицинской школой актуальной. В чем здесь дело? Почему на протяжении нескольких столетий тесного общения народа с одним из крепчайших спиртных напитков - водкой - врачи обращали столь мало внимания на распространенную, казалось бы, патологию? Ответ довольно прост. Отечественный квас обогащен витаминами группы В в полном наборе - тиамины (В 1 ), рибофлавины (В 2 ), пиридоксины (В 6 ), цианкобаламины (В 12 ), пантотенаты (В 15 ) и другие пользительные вещества переходят в него из черствого хлеба или грубых отходов зерна, испокон веков использовавшихся для приготовления любимого национального продукта. Если же учесть, что хлеб из ржаной муки крупного помола составлял добрую часть рациона русского человека, то витаминизацию широких слоев населения по этой группе «аминов жизни» (так буквально расшифровываются витамины ) следует признать достаточной для хорошей профилактики алкогольных полиневритов. В свое время мы рассказывали о роли витаминов в противостоянии токсическому воздействию алкоголя на организм пьющего гражданина, поэтому ограничимся лишь ссылкой на действие тиамина (В 1 ): его биологически активная форма тиаминпирофосфат входит в состав не менее четырех важнейших ферментов и, в числе прочего, ответственна за качественное проведение нервного импульса. Кстати, старинное название В 1 - антиневритический витамин. Вот, пожалуй, и все, на чем мы хотели остановиться, рассказывая Вам о замечательных свойствах кваса и его роли в истории нашего многострадального государства. Итак - да здравствует животворящий квас-благодетель! Исторические казусы и анекдоты (так или иначе связанные с отечественным пьянством) Самый старый из отечественных анекдотов таков: в решающий для Древней Руси год избрания истинной веры, киевский Великий князь Владимир отказался от предложенного булгарами ислама по очень простой причине: "... Руси веселие пити, не можем без того быта...". Что было дальше, всем хорошо известно. Эта история скорее печальная, чем смешная. Через два года после победы при Куликовом поле Великий князь Дмитрий Донской сдал Москву хану Тохтамышу и бежал в ночь с 23 на 24 августа 1382 года - что было вызвано неистовым пьянством войска и населения в осажденном татарами городе. При осаде "... одни молились, а другие вытащили из погребов боярские меды и начали их пить. Хмель ударил им в голову, и они полезли на стены задирать татар..." После двухдневного беспробудного пьянства город вышел из-под контроля Великого князя, пьяные жители сами отворили ворота татарам. Москва была разорена, похмельное воинство пленено или перебито, Дмитрий Донской бежал. В 20 верстах от Москвы на реке Клязьме Великий князь Василий Темный был наголову разбит и далее пленен малым войском своего дяди Юрия Звенигородского только потому, что "... от москвыч не бысть никоего же толку, бо мнози от них пияну бяху, а и с собою мед везяху, чтобы пити еще...". Произошло это событие в 1433 году. 2 августа 1377 года в битве при реке Пьяной на границе Рязанского и Владимирского княжеств перепившееся ополчение князей суздальских, переяславских, ярославских, юрьевских, муромских и нижегородских было практически полностью перебито небольшим и слабым войском татарского царевича Арапши. Главнокомандующий князь Иван Дмитриевич Нижегородский утонул вместе со штабом и вдребезги пьяной дружиной. Летописец указывает, что причиной трагедии явились брага, пиво и плохо приготовленное пуре (тяжело охмеляющий мордовский напиток), которыми ополчение вдоволь упилось, разбредясь перед боем по деревням. После открытия в Санкт-Петербурге Кунсткамеры Петру I доложили о нежелании соотечественников приобщаться к европейской культуре. Недолго думая, Великий просветитель установил особый режим осмотра первого русского музея: каждый посетитель получал на выходе рюмку водки - по желанию, конечно. "На особые расходы" казна ежегодно отпускала Кунсткамере до 200 ведер доброго спирта, немало вина, чая и приличной водки. Денег за посещение не брали. Сей факт показателен, так как в Европе XVIII столетия за осмотр аналогичных учреждений взималась, как правило, приличная плата. Установленный порядок соблюдался несколько десятилетий и после кончины государя. Еще один анекдот этой эпохи. "... Я, как от Вас поехал, не знаю: понеже зело удо волен был Бахусовым даром. Того для - всех прошу, если кому нанес досаду, прощения, а паче от тех, которые при прощании были, да не напамятует всяк тот случай и прочее..." Из письма Петра Великого к графу Апраксину. Известный сенатор времен Петра Великого граф А. А. Матвеев, откомандированный с ревизией в Суздаль, сообщал, что по случаю тезоименитства императрицы угостил "... всякого чину людей 70 человек до положения риз...)). Вот еще одна печальная и, вместе с тем, смешная история петровских времен. 31 октября 1710 года будущая русская императрица, а в то время 17-летняя царевна Анна Иоанновна, по приказу своего царственного дяди Петра I была обвенчана с 17-летним герцогом Фридрихом Вильгельмом Курляндским - Петр, мастерски владевший политической интригой, имел определенные виды на скромного молодого человека (государь быстро породнил с домом Романовых пол-Европы, повыдавав замуж многочисленных племянниц). Но вышла незадача. Спустя два месяца супружеская чета была отправлена в свою унылую Курляндию, но на следующий день, 9 февраля 1711 года произошло несчастье, на долгие годы омрачившее существование Анны Иоанновны. На первой же остановке в Дудергофе герцог Фридрих Вильгельм умер, и, как не без основания считают историки, с похмелья, ибо накануне позволил себе состязаться в пьянстве с самим Петром Великим. Однажды за столом у архиерея монах, с поклоном подававший Петру Великому чарку анисовой водки, не удержался на ногах и облил государю все платье. Разгневанный Петр уже хотел "по-отечески приласкать" монаха (император, как известно, был скор на руку), но тот быстро нашелся: - На кого капля, на кого две - а на тебя, государь, излилася вся благодать! Петр Алексеевич рассмеялся и потребовал вторую чарку, которая и была ему с аккуратностью подана. Во время коронационных празднеств по случаю вступления Анны Иоанновны на Российский престол в доме московского главнокомандующего князя И. И. Салтыкова состоялся торжественный обед для большого количества гостей. Любопытно письмо князя Салтыкова к графу Эрнесту Иоганну Бирону: "... обретавшиеся господа министры, генералитет, статские чины и дамы были столь шумны, что иных насилу на руках снесли, а иных по домам развезли. Однакож, по милости Божией, все окончилось благополучно..." Известно, что фаворит Екатерины Великой граф Григорий Орлов был невоздержан во хмелю на язык. Однажды под влиянием Бахусовых даров (дело было в узком дворцовом кругу) граф принялся рассуждать о своем несомненно огромном влиянии в гвардии. В заключение, хватив уже совсем лишнего, Орлов громогласно заявил: - Для нового переворота мне потребуется только один месяц! (В 1762 году гвардия при активном участии братьев Орловых возвела Екатерину на российский престол.). Воцарилась гробовая тишина, присутствовавшая Екатерина побледнела, и только гетман Кирилл Разумовский спокойно заметил: - Возможно. Но мы бы повесили тебя за неделю до этого, пьяная морда. Поди проспись! Опомнившийся Орлов немедленно последовал умному совету. Один из лучших статс-секретарей Екатерины Великой невзрачный Александр Храповицкий имел объяснимую человеческую слабость - любил хорошо выпить. Надо заметить, что рабочий день императрицы начинался около 6 часов утра, когда та, выпив крепчайшего кофе, выслушивала доклады о текущих делах и диктовала ответы на многочисленные письма. В связи с этим статс-секретарь, частенько кутивший ночи напролет, был вынужден для экстренного отрезвления звать лекаря и выпускать себе 2-3 чашки крови (в то время сие было радикальным средством от всех болезней, в том числе и для излечения похмельного страдания). Помощники Храповицкого заранее выясняли, в каком кабаке Санкт-Петербурга собирается пьянствовать статс-секретарь и рано утром высылали туда специальную коляску. Понятно, что времени на подготовку документов, в таком случае, не оставалось, и Храповицкий, обладавший феноменальной памятью, "читал" доклад наизусть по белому, неисписанному листу бумаги, который держал в дрожащих руках. И вот однажды Екатерина приказала Храповицкому, в очередной раз уверенно "читавшему" по белым листам бумаги, подать ей записи для личного ознакомления. Побледневший статс-секретарь упал на колени и немедленно повинился: - Помилуй, матушка-государыня, прости обман! Я недостоин милосердия твоего! Изумленная Екатерина взглянула на чистые листы и невольно улыбнулась. - Что сие значит, Александр Владимирович? Храповицкий, отлично знавший, что немедленное и искреннее раскаяние получало всемилостивейшее прощение, объяснился: - У Елагина на острове, всю ночь, виноват, праздновали. Я поутру еще пьян оказался и, для отрезвления, три чашки крови себе выпустил. Доклад же составил дорогой в коляске, когда везли меня с острова, а листы эти у камердинера взял... - Ладно, Бог простит, -ответила Екатерина. - Поди же, вели написать доклад. - Государыня! Дозвольте написать в Вашем присутствии - в канцелярии поймут, что я имел дерзость Вас обмануть! - Спасибо, Храповицкий. Я вижу твою преданность, садись пиши. При всем уважении к Суворову, преданность и верность престолу которого стояла вне сомнения, Екатерина II не очень любила приглашать фельдмаршала ко двору - известная острота языка Александра Васильевича нередко мешала ему удерживаться в рамках этикета. На одном из обедов в честь очередной победы русского оружия в Европе, Екатерина, желая оказать внимание главнокомандующему, обратилась к тому со словами: - Чем потчевать дорогого гостя? - Благослови, государыня, водкой, -ответствовал Суворов. - Прости, но что на это скажут придворные дамы, которые будут с тобой разговаривать? - заметила Екатерина Великая. - Они почувствуют, что с ними говорит солдат. Известно, что во время знаменитого путешествия на Юг России, императрица, довольная хорошим состоянием вверенной Суворову армии, поинтересовалась - какой тот желает награды? Старый оригинал подумал, и попросил Екатерину заплатить восемь рублей, которые якобы остался должен за квартиру и обед с выпивкой (надо заметить, что в этом отношении фельдмаршал был более чем скромен, довольствуясь постной пищей и 1-2 стопками анисовой либо перечной водки). Императрица вздохнула и распорядилась уплатить. Император Николай I, ревностно следивший за дисциплиной в офицерском корпусе, проезжал мимо известного в Санкт-Петербурге трактира именно в ту минуту, когда из дверей последнего появился крепко выпивший офицер одного из гвардейских полков, расквартированных в северной столице. Государь велел остановиться и жестом подозвал офицера. Надо заметить, что ничего хорошего последнему это не предвещало - Николай Александрович отличался весьма жестким характером. Офицер хотя и нетвердо, но быстро подошел к императору и, покачиваясь, вытянулся "во фрунт". - Что бы ты сделал на моем месте, встретив офицера в подобном состоянии? - спросил Николай, морщась от запаха, исходившего от бравого гвардейца. - Да я... Да я бы, Ваше Императорское Величество, с подобной свиньей совсем не разговаривал! Император засмеялся и велел офицеру ехать домой проспаться. А вот другой анекдот того времени. Однажды Николаю Александровичу попался едущий на извозчике пьяный драгун. Офицер, знавший характер государя, испугался, но, тем не менее, быстро нашелся: остановив сани, вытянулся "во фрунт" и отсалютовал обнаженной саблей. - Что ты делаешь, драгун? - спросил недовольный император. - Пьяного драгуна на гауптвахту с-с-сопровож-даю... ик! Ваше императорское величество! Николай II развеселился, пожаловал драгуну 5 рублей и велел тому ехать домой. Надо сказать, что ситуация, дошедшая до нас в этом анекдоте, уникальна: замеченному в пьянстве офицеру (замеченному именно государем) грозил, как минимум, перевод в захолустный гарнизон с крепким понижением в чине. В разгар Крымской кампании 1854-55 гг., когда положение русской армии оказалось весьма плачевным, главнокомандующий светлейший князь А. С. Меншиков запросил Ставку о подкреплении, вместо которого на театр военных действий торжественно прибыл генерал-адьютант Дмитрий Ерофеевич Остен-Сакен (очевидно, для написания победных реляций). Рассказывают, что князь с досадой заметил: - Я просил войскового подкрепления, а меня подкрепили "Ерофеичем" (так назывался известный сорт крепкой ароматической водки). Существует следующая история. В мастерскую придворного живописца Карла Брюллова пожаловало знатное семейство. Заметив несколько работ его талантливого ученика Николая Рамазанова, глава фамилии пожелал немедленно увидеть автора. Брюллов послал за Рамазановым, и, когда взлохмаченный и сонный ученик, наконец, появился, представил его гостям: - Рекомендую, пьяница! - Согласен. А это - мой дорогой учитель! - хладнокровно ответствовал будущий российский академик. В 1874 году знаменитый отечественный книгоиздатель М. О. Вольф объявил подписку на роскошное русское издание "Божественной комедии" Данте с иллюстрациями Гюстава Доре и, специально для этого случая, заказал перевод у известного в Санкт-Петербурге "универсального переводчика" Д.Д.Минаева. Минаев, принявший на себя обязательства, по-итальянски не знал ни единого слова (что, впрочем, относилось и ко всем остальным языкам, с которых мастер выполнял первоклассные поэтические переводы), но, нисколько этим не смущаясь, приступил к первому этапу творческого процесса - а именно, запил. Непосредственно для переводных работ у Д.Д.Минаева имелась трудолюбивая помощница, за символическую плату готовившая подробные переводы в прозе (так называемые "подстрочники"), и в чьи обязанности, кроме всего прочего, вменялось чтение текстов на языке оригинала. Минаев утверждал, что подобным способом он лучше улавливает "музыку подлинного стиха", не понимая, однако, ни слова из услышанного. Вообще, во время издания "Божественной комедии" помучиться со знаменитым "переводчиком" пришлось немало. Д. Д. Минаев страдал распространенной среди талантливых русских людей болезнью - любил хорошо выпить, и, начав пить, забывал о литературных занятиях на несколько недель. Между тем, с изданием необходимо было спешить. Работодателю М. О. Вольфу нередко приходилось ловить "переводчика" по всевозможным петербургским ресторациям и заключать его в принудительном порядке "под арест". Местом этого оригинального литературного "заключения" служила специальная комната в квартире Вольфа на Караванной улице, куда Минаева помещали на несколько дней, просили опохмелиться и незамедлительно приступить к работе. Надо отметить, что против подобной меры Д. Д. Минаев никогда не протестовал и, более того, горячо благодарил, письменно извиняясь за те скандалы, которые устраивал в нетрезвом состоянии. Ежедневно мастеру полагалась одна бутылка красного вина ("... без вина - вы от меня не получите ни строчки..." - заявлял Минаев). Так в России переводилась "Божественная комедия" Данте. На этом мы завершаем серию исторических анекдотов, так или иначе связанных с пьянством. Продолжение этой изысканной темы мы обещаем Вам в нашем следующем издании.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Самая распространённая ложь - "у меня всё нормально".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru