Реферат: Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Особ енности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обс труктивными заболеваниями легких В условиях возрастающе го темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятно й экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифичес ких, в том числе обструктивных заболеваний легких. Полиморбидность является одной из особенностей современной кл иники внутренних болезней, а ишемическая болезнь сердца и хронические н еспецифические заболевания легких остаются наиболее распространенны ми заболеваниями взрослой части населения развитых стран. (1). Зачастую эт и болезни, сочетаясь, взаимоотягощают друг друга, что в результате приво дит к ранней инвалидизации и смерти. Частой сочетанной патологией, особенно, среди лиц, подвергающи хся воздействию табачного дыма, является комбинация - ишемическая болез нь сердца и хронические неспецифические заболевания легких. Среди посл едних ведущее место принадлежит хроническому бронхиту, а из них у 25% больн ых выявляются обструктивные нарушения вентиляции (2). Взаимно отягощая д руг друга, ИБС и хронические обструктивные заболевания легких, приводят к ранней инвалидизации и смерти. Большое место в структуре ИБС занимает безболевая ишемия миокарда (БИМ). Протекая бессимптомно, болезнь не вызы вает опасений у пациента за состояние своего здоровья. И о наличии данно го заболевания у больного мы часто узнаем либо, когда развивается сердеч ная недостаточность, либо по результатам аутопсии. А распространенност ь БИМ среди больных хроническими обструктивными заболеваниями легких велика и встречается у 60-80% (3). Гипоксия, развивающаяся при хронических обст руктивных заболеваниях легких, утяжеляет течение бронхолегочного забо левания, и, являясь стрессорным агентом, заставляет работать все основны е системы органов в усиленном режиме функционирования. А когда компенса торные возможности систем исчерпываются, то включаются патологические механизмы, приводящие к развитию заболевания (4). Гипоксия способствует в озникновению коронароспазма и развитию дистрофии миокарда, которые мо гут приводить, к развитию инфаркта миокарда, к развитию сердечной недос таточности, и часто у данной группы больных эти заболевания протекают бе ссимптомно. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение БИМ так ва жны. Также актуален вопрос поиска некоторых патогенетических звеньев р азвития ишемических изменений, выявляемых при холтеровском мониториро вании ЭКГ (ХМ ЭКГ) у больных хроническими обструктивными заболеваниями л егких, что важно для назначения адекватного дифференцированного лечен ия БИМ. Раннее и адекватное лечение поможет предупредить развитие таких грозных осложнений, которые могут развиться при прогрессировании данн ой сочетанной патологии, как инфаркт миокарда, который может закончитьс я фатальными осложнениями, и как сердечная недостаточность. Лечение бол ьных ИБС с хроническими обструктивными заболеваниями легких проводитс я по тем же правилам, что и лечение больных ИБС без хронических обструкти вных заболеваний легких, однако, учитывая наличие хронической гипоксии у данной группы больных необходимо выделить группы препаратов, которые были бы способны приостановить процессы прогрессирования болезней и р азвития осложнений, за счет уменьшения степени гипоксии и гипоксемии. Терапия больных ИБС с хроническими обструктивными заболеваниями легки х должна быть ранней, комплексной, рациональной и требовать индивидуаль ного подхода, то есть учета возможного влияния антиангинальных препара тов на бронхиальную проходимость и легочную гемодинамику. Применение б этаблокаторов может оказывать нежелательные эффекты на вентиляционну ю функцию легких и спровоцировать возникновение бронхиальной обструкц ии (5, 6). Нитраты влияя на процес сы центральной регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, спо собствуют освобождению катехоламинов в головном мозге и сердце, что при водит к центральному угнетению симпатического и вазомоторного тонуса, а также непрямому симпатомиметическому действию на миокард. Угнетение вазоконстрикторных рефлексов на уровне коронарных сосудов способству ет купированию болевого приступа при стенокардии. Антиангинальное дей ствие нитратов обусловлено также влиянием на обмен электролитов и энер гетику сердца, в частности, на соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, а также активность НАД-зависимых деги дрогеназ. Под влиянием нитратов увеличивается ретроградный коронарный кро воток вследствие расширения и увеличения функционирующих коллатерали й. Непрямое симпатомиметическое действие и аккумуляция цАМФ приводит к увеличению сократимости миокарда. Являясь периферическим вазодилятат ором преимущественно венозного типа, нитраты расслабляют гладкие мышц ы сосудов, уменьшают периферическое сопротивление. Уменьшением конечн о диастолического давления в левом желудочке и соответственно размеро в сердца достигается улучшение кровообращения в субэндокардиальной зо не миокарда. При этом уменьшается потребность миокарда в кислороде и рас ход энергии левым желудочком. Снижается также среднее давление заклини вания в капиллярах легких, а также давление в легочной артерии. В то же вре мя нитраты уменьшают доставку кислорода к сердцу путем открытия артери о-венозных легочных шунтов. Это вызывает замедление газообмена и способ ствует гемодинамической перегрузке правого желудочка при его компенса ции. Обращают на себя внимание такие негативные свойства нитрогли церина и изосорбида динитрата, как способность снижать насыщение гемог лобина кислородом, напряжение его в крови и уменьшение оксигенации ткан ей (8). В связи с чем, ряд авторов считает, что нитраты у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких следует применять в случаях сфор мировавшегося легочного сердца (9). Подчеркивается перспективность использования препаратов из группы ан тагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с хроническими обструктив ными заболеваниями легких. У больных ИБС без выраженного атеросклероти ческого поражения артерий действие антагонистов кальция как периферич еских вазодилятаторов способствует улучшению показателей гемодинами ки, сократимости миокарда (10). Антагонисты кальция не ухудшают бронхиальн ую проходимость, они вызывают вазодилятацию сосудов малого круга крово обращения, улучшают процессы расслабления миокарда левого и правого же лудочков в диастолу. Антагонисты кальци я потенцируют действие бронходилятатора сальбутамола. Применение анта гонистов кальция в виде однократного приема и курсового приводят к улуч шению показателей жизненной емкости легких, минутной вентиляции, а такж е к снижению давления в легочной артерии у этой группы больных (11). Таким образом, применение антагонистов кальция способно значительно у лучшить оксигенацию, ведет к нормализации гемодинамики в малом круге кр овообращения. Доказана также роль антагонистов кальция в процессах дег рануляции тучных клеток в результате воздействия патологических факто ров. В эксперименте было показано, что гипоксическая вазоконстрикция являе тся кальцийзависимым процессом и может быть ингибирована антагонистам и кальция (10). Антагонисты кальция защищают миокард при высокой активност и симпатической нервной системы, способствуя снижению расхода энергии на сокращение миокарда, уменьшают постнагрузку, и, уменьшая входящий кал ьциевый ток в клетках синусового и атриовентрикулярного узлов замедля ют ЧСС и скорость атриовентрикулярного проведения, обладают выраженны м действием на коронарный кровоток, отчетливо влияя на тонус коронарных сосудов и потому особенно эффективны при возникновении эпизодов ишеми и миокарда (12, 13). Одним из представителей этой группы препаратов является изоптин СР-240. От мечено положительное влияние его на легочную и центральную гемодинами ку. Снижение давления в легочной артерии скорее связано со снижением общ его легочного сопротивления, так как увеличение сердечного выброса не н аблюдается. Таким образом, подтверждается действие изоптина на сосуды л егких, а также то, что у больных хроническим бронхитом с легочной гиперте нзией, имеет место какое-то время обратимая легочная вазоконстрикция. Из оптин имеет определенные преимущества перед другими препаратами: не вы зывает задержки жидкости, не снижает АД при исходно его низком или норма льном уровне. Улучшая миокардиальное потребление кислорода, и воздейст вуя на гладкую мускулатуру венечных сосудов, приводит к повышению крово снабжения миокарда. Уменьшает ЧСС, не оказывая влияния на минутный объе м. Это тем более важно, так как практически все больные хроническими обст руктивными заболеваниями легких в качестве традиционной терапии получ ают ксантины. Также ретардная форма является удобной в применении – оди н раз в день (13). Учитывая тот момент, что у больных с данной сочетанной патологией возни кающая гипоксия как проявление ИБС утяжеляется альвеолярной гипоксие й, необходимо таким образом назначать в качестве базовой терапии препар аты, влияющие на метаболические процессы, которые защищают клетки миока рда от неблагоприятного действия метаболических нарушений при гипокси и, ишемии и позволяют сохранить нормальную сократительную способность миокарда. Экспериментальные и клинические данные подтверждают, что кон цепция метаболического сдвига от окисления жирных кислот в сторону рас щепления глюкозы – это эффективный подход к лечению острого инфаркта м иокарда и стенокардии (14). В недавно проведенном исследовании было показа но, что предуктал предотвращает истощение запасов АТФ во время ишемии и реперфузии миокарда (15). Отмечено, что предуктал в дозе 20 мг 3 раза в сутки при водит к повышению порога ишемии и улучшает сократительную функцию лево го желудочка в покое и при нагрузке, а также увеличивает диастолическую функцию левого желудочка. Влияние триметазидина (предуктала) на безболевые или болевые эпизоды иш емии миокарда было впервые исследовано в Европейском многоцентровом и сследовании триметазидина. Это исследование показало, что препарат обл адает выраженным антиангинальным эффектом, уменьшая количество эпизод ов ишемии. Благодаря особым механизмам, предуктал защищает клетки миока рда от неблагоприятных действий ишемии: предотвращает внутриклеточное истощение АТФ и фосфокреатинина, уменьшает клеточный ацидоз, метаболич еские расстройства (16) и повреждение мембран (17). Предуктал улучшает клинический статус всех больных ИБС. Именно поэтому он стал единственным лекарственным препаратом, влияющим на метаболиче ские процессы, применение которого было одобрено в рекомендациях Европ ейского кардиологического общества. Как показали экспериментальные да нные предуктал препятствует неблагоприятному действию свободных ради калов, препятствует образованию тромбоксана А2, активации нейтрофилов в зоне ишемии. В условиях ишемии миокарда под действием триметазидина уве личивается продолжительность электрического потенциала, уменьшается выход КФК из клеток, а также выраженность ишемических повреждений миока рда. Установлено положительное влияние предуктала на биомембраны эритроци тов. Это приводит к улучшению их функционального состояния, что достовер но снижает коэффициент агрегации эритроцитов, улучшает их деформируем ость и таким образом происходит улучшение микроциркуляции, способству ет адаптации кардиомиоцитов к ишемии (18). Целесообразность назначения антагонистов кальция лицам с данной с очетанной патологией показана в уменьшении коронарного тонуса, замедл ении ЧСС и скорости атриовентрикулярного проведения, а также в снижени и давления в легочной артерии и улучшении минутной вентиляции легких. А необходимость назначения предуктала у лиц с данной сочетанной патолог ией диктуется взаимоотягощающими моментами вентиляционной и коронаро генной гипоксии на миокард. Таким образом, у больных с ИБС к комплексной терапии наряду с бронхолитиком и изоптином, уменьшаю щим тонус коронарных артерий, миофибрилл, легочной артерии, к терапии ну жно добавлять препарат, нормализующий, возникший при гипоксии дефицит А ТФ в клетках миокарда, предуктал. И главная цель данной комплексной тера пии - профилактика сосудистого и миокардиального ремоделирования Медикаментозные и другие традиционные методы воздействия на основные патогенетические механизмы ИБС обладают различной эффективн остью, но далеко не всегда с их помощью возможно достичь желаемого эффек та. Кроме того, некоторые из этих методов имеют ограничения или противоп оказания к применению при различных клинических вариантах течения ИБС. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что плазмафе рез обладает выраженной клинической эффективностью, через влияние ока зываемое на патогенетическом уровне при ИБС. Это доказывают многочисле нные отечественные и зарубежные публикации ( 19, 20). Включение плазмафереза в комплексную терапию больных ИБС позволяет добиться выраженного поло жительного клинического эффекта, который удерживается после применени я в течение от трех месяцев до трех лет (21 ). Чем ниже функциональный класс с тенокардии, тем более длительным является период ремиссии после плазма фереза. Таким образом сочетан ие ИБС с хроническими обструктивными заболеваниями легких является пр огнозтически не благоприятным в следствии взаимного утяжеления течени я друг друга на патогенетическом уровне. Знание патогенеза исследуемых заболеваний позволяет предположить о высокой терапевтической эффекти вности плазмафереза на их течение. Таким образом, проблема поиска терапевтического подхода к больным с сочетанием ИБС с хроническ ими обструктивными заболеваниями легких остается актуальна и на данны й момент. Список литературы 1. Лазебник Л. Б. Диагностик а и лечение ИБС у больных с ХОЗЛ.- Автореф. дис. докт. мед. Наук. - М. 1990.С. 3. 2. Денисова О.С.// Применение бета-блокаторов и антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с хрон ическим обструктивным бронхитом. Дисс. канд. мед. Наук. - М., 1988. 3. Семенова Р.И., Попова С.Э., Н игматулина А.А. Хронические обструктивные заболевания легких в сочетан ии с ИБС и ГБ у лиц старших возрастных групп. // Здравоохранение Казахстана . - 1992. - т.2 - С.43-45. 4. Тхосова Е.Б. Показатели о кислительно-восстановительного метаболизма циркулирующих лимфоцито в и микроциркуляции у здоровых и больных ИБС, первичной высокогорной арт ериальной легочной гипертонией и гипертонической болезнью коренных жи телей высокогорья. Дисс. канд. мед. наук. - Душамбе.-1990. С . 4-50. 5. Northcote R.J., Ballantyne D. The influence of ISA on respiratore function during chronic beta blockade: comparison of propranolol and pindolol. //Brit.Med.J.-1986-Vol.293.-P.97-99. 6. Rain J.M., Palazzj V.G., Kerr J.H., Slight R. Near – fatal bronchospasm after oral nadolol in young asthmatic and response to ventilation with halothane. //Brit. Med. J. - 1981. - Vol.282/H.548-549. 7. Замотаев И.П.,Ибадова Г.Д., Захарова Г.Ю. Применение нитросорбида и дигоксина при хроническом легоч ном сердце. // Клин. мед. - 1988. - №3.-С.132-136. 8. Gabner F., Fridrich L., Magomedchigg D. et al. Vasodilator therapy therapy in pulmonary hypertension and chronic obstructive lung diseases (COPD). Haemodinamic studies exemplified by nifedipine and nitroglycerine. //Herz. - 1984. - №4. - P.207-216. 9. Бедруг Н.И. Влияние периф ерических вазодилятаторов и антагонистов кальция на гемодинамику у бо льных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочным сердц ем. // Дисс.канд.мед.наук. М.-1988.- С.180. 10. Денисова О.С.// Применение бета-блокаторов и антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с хрон ическим обструктивным бронхитом. Дисс. канд. мед. Наук. - М., 1988. 11. Мухамеджанова Г.Ф. Диффе ренциальное применение антагонистов кальция. //Кардиология. - 1995. - №5. - С.90-101. 12. Козырев О.А. Состояние су правентрикулярного отдела проводящей системы сердца, безболевая ишеми я миокарда, нарушения ритма сердца и центральной гемодинамики у больных ХНЗЛ и влияние на них некоторых лечебных воздействий. - Дисс. канд. мед. Нау к. - Смоленск. 1993.-162с. 13. Кахновский И.М., Сивков С. И., Маркова З.С., Иванова И.Л. и др. Возможности лечения изоптином легочной ги пертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом. //Клиническая медицина.1997.-№12.-т.75. - С.48-51. 14. Lopaschuk E D.,Stauley W. C.// Glucosae metabolism in the isctmic heart. //Circulation 1997,95, 313-315. 15. Allibardi S., Chierchia S.L., Margonado V., Merati G., Neri G., Dell Antonio G., Samaja M. Effects of trimetazidine on metabolic and function recovery of postischemic rat hearts. //Cardiovasc.Drug. Ther. 1998; 12;:543-549. 16. Lopaschuk E. D. Treating ischemic heart disease by pharmacologically improving,.cardiac energy metabolism. //Am. J. Med.1997.in press. 17. Lu C., Dabrowski P., Fragasso G., Cherchia S.L. Effects of trimetazidine on ischemic left ventricula dysfunction in patients with coronary artery disease. //Am. J. Cardiol. 1998;82:898-901. 18. Шмыкова И.И. Протеазы - ин гибиторы и ренин в генезе легочной гипертензии при хроническом обструк тивном бронхите.: Дисс. канд. мед. наук. - Владивосток. - 1987. - 135с . 19. Гаврилов А. О., Лекохмахер С. С., Грачев С. П. и др. / Экстракорпоральная регуляция агрегатного состояни я крови у больных стенокардией атеросклеротического генеза // Тез. докл. В сесоюз. конф. «Актуальные вопросы гемастаза в клинической практике». - М . - 1987. - С. 135. 20. Гаврилов О. К. / Гравитаци онная хирургическая коррекция агрегатного состояния крови при ишемиче ской болезни сердца // Клин.мед. - 1989. - № 10 - С. 8-12. 21. Гаврилов А. О., Писаревски й А. А., Цимаркина Г. Е., Павлютенков М. И. / Аппараты плазма- и цитафереза для эк стракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови при заболеван иях сердечно-сосудистой системы // Мед. техника. - 1987. - № 5. - С.26-30.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Прихожу домой накуренный, чтобы перед женой не спалиться, стараюсь вести себя естественно и чётко и при этом не тупить.
Жена говорит:
- У нас воду горячую отключили. Иди купайся, я воду нагрела.
Беру с плиты кастрюлю, захожу в ванную, выливаю, смотрю - борщ!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru