Реферат: Осложнения при лечении антидепрессантами - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Осложнения при лечении антидепрессантами

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 33 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

24 «Осложнения при лечении антидепрессантами». План реферата: 1.1 Введение…………………………………… ……………………………. 3 2.1 Побочные эффекты при лечении трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами ………………………………… 4 2. 2 Побочные эффе кты при лечении антидепрессантами – необратимыми ингибиторами МАО … … …………………………………. 14 2.3 Побочные эффекты при лечении ан тидепрессантами – обратимыми ингибиторами МАО ……… …………………………………. 17 2.4 Побочные эффекты при лечении ан тидепрессантами, избирательно ингибирующими обратимый захват сер отонина …………. 18 3.1 Заключение………………………………………………………………22 4.1 Список литературы……………………………………………………...24 Введение. Любые лекарственные средства, в том числе и совре менные психотропные, оказывая основное положительное терапевтическое действие, вызывают различные нежелательные побочные эффекты, в ряде слу чаев приводящие к тяжелым и опасным для жизни больных осложнениям. Изуче ние побочных эффектов и осло жнений психофармакотерапии является важным разделом современной псих офармакологии, а знание их клинических проявлений, методов терапии и про филактики – необходимым условием клинической практики. В клинической фармакологии принято различа ть основное и побочное действие препаратов. Под основным действием лека рственного средства понимают желательное терапевтическое действие пр епарата, ради которого он назначается. Для антидепрессантов основным де йствием является их тимоаналептическая активность т.е. способность ока зывать влияние на патологически сниженное настроение. Помимо основног о антидепрессанты обладают и побочным действием. Развитие побочных эфф ектов современных антидепрессантов связано с их вмешательством в нейр омедиаторный обмен, блокадой синаптической передачи, нарушающей нейро трансмиссию, и отражает биологические закономерности действия препара тов. Следует иметь в виду, что ря д нарушений соматического характера, возникающих на фоне приема антиде прессантов, могут быть обусловлены симптомами основного заболевания и не являться побочными эффе ктами препаратов. Они исчезают по мере улучшения психического состояни я больных и редукции депрессивной симптоматики. Наиболее часто побочны е эффекты при лечении антидепрессантами возникают у больных с церебрал ьной органической недостаточностью, у пожилых и ослабленных пациентов, у лиц с пониженным метаболизмом и при сочетании антидепрессантов с друг ими психотропными средствами (нейролептиками, транквилизаторами), поте нцирующими эффекты друг друга. Побочные эффекты при лечении трициклическими и тетрацик лическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, тримипрамин, дезипрамин, мапротилин и др.) В лечении депрессивных состояний различ ной природы наиболее часто используются трициклические и тетрацикличе ские антидепрессанты. По данным разных авторов, выраженные побочные эфф екты при лечении трициклическими антидепрессантами могут наблюдаться в 15– 30% случаев, хотя некоторые исследователи считают, что эти цифры намно го преувеличены (Л.И.Спивак, В. А.Райский, Б.С.Виленский, 1998). Пси хические побочные эффекты три- и тетрациклических антидепрессантов. Одним из неблагоприятных де йствий три- и тетрациклических антидепрессантов является их седативны й эффект, сопровождающийся вялостью, повышенной сонливостью, снижением концентрации внимания и работоспособности. Наибольшим седативным свой ством обладают амитриптилин, тримипрамин, доксепин, миансерин. Имипрами н, амоксапин, нортриптилин, кломипрамин и мапротилин обладают слабым сед ативным действием и редко вызывают эффект гиперседации. Другим неже лательным психическим побочным эффектом антидепрессантов является во зможность инверсии аффекта с развитием маниакальных состояний. Подобн ый феномен отмечается наиболее часто при лечении антидепрессантами со стимулирующим компонентом действия (имипрамином, кломипрамином, дезип рамином, нортриптилином и др.) у больных с биполярными аффективными расс тройствами. Назначение антидепрессантов с преобладающим стимулиру ющим компонентом действия у больных шизофренией может приводить к обос трению тревоги, бредовой и галлюцинаторной симптоматики, а при суицидал ьных тенденциях, за счет уменьшения моторной заторможенности и общей ак тивизации способствовать реализации суицида. Профилактика и лечени е описанных выше нарушений заключаются в правильном подборе антидепре ссанта с учетом особенностей его клинического действия (преобладание с тимулирующего или седативного эффектов). У больных с биполярными расстр ойствами назначение антидепрессантов целесообразно комбинировать с н ормотимиками, например, с карбамазепином, что может предотвратить инвер сию аффекта. В случае эффекта гиперседации целесообразно уменьшить доз у препарата или назначить антидепрессант с менее выраженным седативны м действием. Явления гиперседации уменьшаются при назначении пирацета ма (ноотропила) в среднетерапевтических дозах. Наиболее тяжелым осло жнением терапии трициклическими антидепрессантами является развитие делириозной симптоматики (психофармакологического делирия), обусловле нной центральной антихолинергической активностью этих препаратов. Дел ириозная симптоматика появляется, как правило, при применении высоких д оз препаратов и в случаях их передозировки. У больных с церебральной орг анической недостаточностью, сосудистой патологией, в пожилом и старчес ком возрасте делириозные расстройства могут возникать и при среднетер апевтических дозах антидепрессантов. Состояние характеризуется спута нностью сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, зрительных гал люцинаций. Таблица 1. Сравнительная характеристика побочных э ффектов трициклических и тетрациклических антидепрессантов (по данным литературы и собственного опыта применения препаратов) Препараты Ортостатическая гипотония (бло када a -адреноре цепторов) Антихолинергическое действие(блокада М- холинорецепторов) На рушениесердечнойпроводимости Амитриптилин (триптизол) ++ ++++ + Доксепин (синэкван) ++ +++ +- Имипрамин (мелипрамин) ++ +++ + Кломипрамин (анафранил) ++ ++ + Тримипрамин (герфонал) ++ +++ + Дезипрамин (петилил) ++ ++ + Маапротилин* (людиомил) ++ ++ + Миансерин* (леривон) ++ +- +- Амоксапин* ++ +- + Миртазапин (ремерон)** + - - Тианептин*** (коаксил) - + +- Примечание. * – антидепрес санты тетрациклической структуры; ** – антидепрессант тетрациклическо й структуры блокирует центральные пресинаптические a -адренорецепто ры и усиливает нейротрансмиссию в серотонинергических синапсах только через 5-РТ1-рецепторы, так как 5-HT2- и 5-HT3-рецепторы блокируются (норадренергиче ский и специфический серотонинергический антидепрессант); *** – атипичн ый антидепрессант трициклической структуры стимулирует обратный захв ат серотонина, не обладает заметным адренолитическим, холинолитически м и кардиотоксическим действием. "+" – примерная выраженность эффекта п ри применении препарата в среднетерапевтической дозе; "-" – отсутствие э ффекта. Таблица 2. Сравнительная характеристика эффектов серотонине ргических антидепрессантов (по данным: Справочник Видаль 1996– 1999; J. Lipinski и со авт., 1989; H. Gommans, 1990; C. Choov, 1993; S. Torres и соавт., 1996; G. Sciascio и соавт., 1996; P. Kolling и соавт., 1996) Побочные эффекты Флувоксамин (феварин) Флуоксетин (прозак) Пароксетин (паксил) Циталопрам (ципрамил) Сертралин (золофт) Тошнота +++ +++ +++ +++ +++ Диарея + ++ + + +++ Снижение аппетита +/0 +++ +/0 +/0 + Запор + (+) ++ ++ (+) Бессонница ++ +++ ++ +++ ++/+ Сонливость +++ ++ +++ ++/+ ++/+ Раздражительность ++ ++ (+) (+) + Тревога + ++ (+) (+) (+) Мания (+) ++ + (+) (+) Нарушения половой функции (снижени е полового влечения, нарушение эякуляции,аноргазмия, на рушенияменструального цикла (+) +++ +++ ++ +++/+ Головная боль ++ ++ + +++ +++/+ Тремор ++ ++ +++ +++ ++/(+) Гипергидроз + ++ +++ +++ ++ Сухость во рту ++ ++ ++/(+) +++ ++ Кожная сыпь (+) ++ (+) (+) (+) Аллергические реакции (+)/0 (+) (+) (+) (+)/0 Экстрапирамидные расстройства (акатизия, дискинезия, парки нсонизм) (+) (+) + (+) + Гипонатриемия (+) + + (+) + Отеки (+) (+) + (+) (+) Судорожный синдром (+) (+) (+) (+) (+)/0 Примечание. +++ – часто встр ечающийся 15% и более побочный эффект; ++ – редко встречающийся 2– 7% побочны й эффект; + – очень редко встречающийся, менее 2% побочный эффект; (+) – возмо жный, но крайне редко встречающийся побочный эффект; 0 – побочного дейст вия не обнаружено. Таблица 3. Диагностические критерии серотониновг о синдрома (H.Sternbach, 1991) Критерии Условия А Проявление не менее 3 симптомов на фоне лечения серотон инергическими препаратами: изменение психического состояния (ажитация , делириозная симптоматика, спутанность, гипомания), миоклонус, гиперреф лексия, гипергидроз, тремор, диарея, нарушение координации движений,повы шение температуры тела Б Должны быть исключены другие заболевания (инфекционные забо левания, метаболические нар ушения, абстинентный синдром при злоупотреблении психоактивными веществами) В Больной не должен получать нейролептики (так как в этом случае возможно развитие злокачес твенного нейролептического синдрома) Таблица 4. Частота нарушений сексуальной сферы, вы зываемых различными группами антидепрессантов (Hirschfeld, 1999) Группа антидепрессантов Побочные эффекты, % (сводные данные) Трициклические антидепрессант ы (ТЦА) 2– 95 Антидепрессанты – избирательн ые ингибиторы обратного захватасеротонина (ИОЗС) 4– 75 Ремерон (миртазапин) – норадрен ергический и специфический серотонинергический антиде прессант (НаССА) <1 При сочетании антидепрессантов с нейролептиками и антипаркинсоническими корректорами происходит взаимное потенцирова ние действия препаратов и усиление их центральных и периферических хол инолитических эффектов, что увеличивает риск развития психофармаколог ического делирия. Лечение психофармакологического делирия заключа ется в полной отмене антидепрессантов, нейролептиков и антипаркинсони ческих корректоров. Внутривенно капельно назначают 5– 10% раствор глюкоз ы 400– 800 мл, физиологический раствор, гемодез 200– 400 мл. В схему терапии включа ют ноотропы (пирацетам 2,5– 10 г внутривенно капельно), витамины В 1 , В 6 , С внутримышечно, сульфат магния 10 мл 25% раствора внутривенно. Це нтральные холинолитические эффекты купируются назначением 2 мл 0,2% раств ора физостигмина или 0,5– 1 мл 1% раствора галантамина подкожно, перифериче ские – 0,5– 1 мл 0,05% раствора прозерина. При падении артериального давления и коллапсе назначают внутривенно капельно 400 мл раствора полиглюкина, 2 мл 20% раствора кофеина в сочетании с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, корд иамина 2 мл подкожно или внутримышечно. Трициклические антидепрессанты в 2– 10 раз потенцируют прессорный эффект парентерально введенных симпат омиметиков прямого действия (норадреналина, адреналина, мезатона) и могу т вызвать гипертонический криз, сопровождающийся потливостью, сильной головной болью. Поэтому применять их для повышения артериального давле ния не рекомендуется. Психофармакологический делирий, как правило, разр ешается без последствий. В ряде случаев после купирования делирия отмеч ается астенизация, проявления психоорганического синдрома. Профила ктика психофармакологического делирия заключается в учете факторов, п редрасполагающих к его разв итию (органическая и сосудистая патология мозга, пожилой возраст, совмес тное назначение препаратов, обладающих центральной и периферической а нтихолинергической активностью). При лечении больных с церебральной ор ганической недостаточностью, лиц пожилого и старческого возраста след ует избегать назначения антидепрессантов с выраженным холинолитическ им действием. Соматические побочные эффекты т ри- и тетрациклических антидепрессантов. Три- и тетрациклические антидепрессанты обладают разной степенью выраженности альфа-адреноблокирующей активности (табл. 1) и мог ут вызывать ортостатическую гипотонию, проявляющуюся слабостью, голов окружением, обморочными состояниями. Наиболее часто ортостатическая г ипотония при лечении антидепрессантами возникает у больных с сердечно- сосудистой патологией (J.Jefferson, 1977). Развитие тяжелой гипотензии является пока занием для прекращения терапии антидепрессантами или замене одного пр епарата другим, обладающим меньшей адреноблокирующей активностью и не вызывающим снижения артериального давления. Для повышения артериально го давления используют кофеин 1– 2 мл 20% раствора, кордиамин 2 мл подкожно ил и внутримышечно. Симпатомиметики (норадреналин, мезатон, адреналин) прот ивопоказаны из-за их несовместимости с трициклическими антидепрессант ами. В некоторых случаях на фоне лечения антидепрессантами возможно повышение артериального давления (F.Dunn, 1982). Три- и тетрациклические антид епрессанты обладают центральной и периферической антихолинергическо й активностью, которая выражена в разной степени у различных препаратов (см. табл. 1). Обычно холинолитические побочные эффекты наблюдаются при на значении препаратов в высоких дозах. Однако у пожилых больных, у пациент ов с органической церебральной недостаточностью, сосудистой патологие й холинолитические эффекты могут возникать при применении антидепресс антов и в среднетерапевтических дозах. Холинолитические побочные эффе кты три- и тетрациклических антидепрессантов характеризуются появлени ем сухости во рту, тахикардией, атонией кишечника и мочевого пузыря, прив одящих к запорам и задержке мочеиспускания, нарушению аккомодации. Атон ия мочевого пузыря может сопровождаться спазмом его сфинктера. Редким о сложнением является угнетение перистальтики кишечника с развитием пар алитического илеуса. Как правило, холинолитические побочные эффекты исчезают после уменьшения дозы препаратов. Периферические холинолити ческие эффекты купируют 0,5– 1 мл 0,05% прозерина. При задержке мочи ставят гре лку на область мочевого пузыря, в тяжелых случаях проводят катетеризаци ю мочевого пузыря. При расстройствах мочеиспускания рекомендуется так же назначение холиномиметических средств (карбахолин, ацеклидин), альфа- адреноблокаторов (пироксана) и бета-адреноблокаторов (анаприлин, тразик ор) в среднетерапевтических дозах. Для уменьшения сухости и других непри ятных ощущений во рту рекомендуется сосать леденцы или используют жева тельную резинку без сахара. Ноотропы и витамин В 6 уменьшают холинолитические эффекты антидепрессантов. У больных с повышенной чувствительностью сл едует назначать препараты, не обладающие выраженным холинолитическим эффектом, основываясь на данных, представленных в табл. 1. Кардиотоксические побочные эффекты. Трициклические антидепрессанты, назначаемые в выс оких дозах, могут оказывать кардиотоксическое действие, вызывая наруше ние сердечной проводимости и снижение сократительной способности миок арда у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. С наруше нием сердечной проводимости связывают случаи внезапной смерти, описан ные на фоне лечения трициклическими антидепрессантами (D.Robinson, E.Barker, 1976; P.Schwartz, S.Wolf, 1978). В механизмах кардиотоксического действия значительная роль отводится хинидиноподобному эффекту трициклических антидепрессантов, отрицате льному инотропному и хронот ропному действию. Влияние антидепрессантов трициклической структуры н а сердечную деятельность характеризуется нарушением ритма, замедление м атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. На электрока рдиограмме это проявляется увеличением интервалов P– R, Q– T, комплекса QRS, б локадой ножек пучка Гиса, суправентрикулярной и желудочковой экстраси столией, изменениями зубца Т (N.Cassem, 1982; A.Glassman, 1984, и др.). В то же время в ряде исследова ний, проведенных у больных ишемической болезнью сердца, при назначении а митриптилина и имипрамина в среднетерапевтических дозах изменений на электрокардиограмме и обострения клинической симптоматики не наблюда лось (Л.И.Спивак, В.А.Райский, Б.С.Виленский, 1988). Лечение больных с сердечно-со судистой патологией трициклическими антидепрессантами следует прово дить с осторожностью, не используя высоких доз, под контролем электрокар диограммы. Бета-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор), назначаемые в нев ысоких дозах, могут уменьшать тахикардию, вызванную приемом антидепрес сантов. Однако следует иметь в виду, что при сочетанном применении трици клических антидепрессантов с бета-адреноблокаторами возможно усилени е отрицательного инотропного действия с уменьшением сократительной ак тивности миокарда. Кроме того, бета-адреноблокаторы усиливают седативн ое действие трициклических антидепрессантов. Влияние три- и тетрациклических антидепрессантов на систему крови. Лейкопения и эозинофилия являю тся крайне редкими осложнениями тимоаналептической терапии. Описаны о тдельные случаи развития агранулоцитоза при лечении имипрамином в ком бинации с другими лекарственными препаратами. Аллергические реакции. Кожные аллергические реакции, а также гепатиты токсикоаллер гического характера являются крайне редкими осложнениями терапии три- и тетрациклическими антидепрессантами и возникают у больных с повышен ной чувствительностью к препаратам. Наиболее часто кожные аллергическ ие реакции наблюдаются при лечении мапротилином (людиомилом). По данным Г.И.Каплан, Б.Дж.Седок (1994), появление экзантематозной сыпи наблюдается у 4– 5% больных, получающих лечение мапротилином. Обм енно-эндокринные нарушения. Наиболее часто при длительном приеме антидепрессантов три- и тетрацикл ической структуры наблюдается увеличение массы тела. Считается, что уве личение массы тела при приеме антидепрессантов связано с блокадой гист аминовых рецепторов 2-го типа. Среди других обменно-эндокринных расстрой ств отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона, снижени е либидо, нарушение эрекции, задержка эякуляции у мужчин, аноргазмия у же нщин и крайне редко импотенция. Развитие нарушений половой функции при л ечении три- и тетрациклическими антидепрессантами связывают с их холин олитической и адренолитической активностью. Эти расстройства в больши нстве случаев исчезают после прекращения терапии (D.Deleo, G.Magni, 1984). Неврологические побочные эффекты. Из неврологических побочных эффектов при лечении т рициклическими антидепрессантами наиболее часто отмечается тремор, ре же атаксия, миоклонические подергивания, парестезии. Тремор уменьшаетс я при назначении бета-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора). Тетрацик лический антидепрессант амоксапин блокирует дофаминовые рецепторы в Ц НС и может вызывать экстрапирамидные нарушения. Побочные эффекты при лечении антидепрессантами – необратимыми ингибиторами МАО (ниаламид, транилципромин, фенелзин). В отличие от три- и тетрацик лических антидепрессантов необратимые ингибиторы МАО из-за несовмести мости со многими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами исп ользуются значительно реже, в основном при резистентности к другим анти депрессантам. По данным Л.И.Спивак, В.А.Райского, Б.С.Виленского (1988), частота побочных эффектов при применении необратимых ингибиторов МАО (ниалами да, транилципромина, фенелзина) составляет от 11 до 27%. Побочный эффект завис ит от дозировки и длительности терапии. У больных с сопутствующей сомати ческой патологией (сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез легких, опухолевый процесс) побочные эффекты возникают особенно часто. Побо чные эффекты антидепрессантов – необратимых ингибиторов МАО сходны с таковыми трициклических антидепрессантов. Ингибиторы МАО при употребл ении в больших дозах могут вызывать ортостатическую гипотонию и голово кружение. Развитие ортостатической гипотонии связывают со снижением активности нейротрансми ссии в симпатических ганглиях. При лечении необратимыми ингибиторам и МАО возможно появление холинолитических эффектов: сухости во рту, нару шения перистальтики кишечника, приводящего к запорам, атонии мочевого п узыря с расстройством мочеиспускания. За счет холинолитического дейст вия может наблюдаться понижение эрекции и нарушение эякуляции у мужчин и аноргазмия у женщин (Г.И.Каплан, Б.Дж.Седок, 1994). К обменно-эндокринным на рушениям можно отнести прибавку в весе, появление отеков. Поражение пече ни и гематологические нарушения встречаются крайне редко. На фоне лечен ия ниаламидом возможно появление умеренно выраженной лейкопении. Из неврологических нарушений наиболее характерно появление тремора инте нционного характера. У больных с органической и сосудистой патологией м озга может наблюдаться атаксия. Необратимые ингибиторы МАО являются антидепрессантами с активирующим компонентом действия, в связи с чем их применение у больных эндогенными психозами может приводить к обострен ию психопатологической симптоматики с появлением бредовых и галлюцина торных расстройств, аффекта страха, тревоги, нарушению сна, развитию ман иакального состояния с инверсией аффекта. Лечение побочных эффектов , возникающих при применении необратимых ингибиторов МАО, в целом не отл ичается от лечения побочных эффектов трициклических антидепрессантов , описанных выше. Необратимые ингибиторы МАО не совместимы с некоторыми пищевыми продуктами, содержащими тирамин, поэтому при лечении ими должна с облюдаться особая диета. Из пищевого рациона исключаются копчености, сы р, кефир, сметана, кофе, шоколад, дрожжи, бобовые, пиво, красное вино, консерв ированные финики, бананы, авокадо, говяжья и куриная печень. Нельзя назна чать необратимые ингибиторы МАО вместе с симпатомиметиками (адреналин ом, мезатоном, эфедрином, нафтизином, изадрином), аналептиками (лобелином, цититоном, бемигридом). При совместном назначении указанных выше пищевы х продуктов и лекарственных средств с необратимыми ингибиторами МАО от мечается развитие гипертонического криза, острое повышение внутриглаз ного давления, приступы стенокардии, сердечные аритмии, гипертермия, суд ороги и другие тяжелые расстройства. Тираминовые реакции можно купи ровать назначением блокатора кальциевых каналов нифедипина (коринфара ), 10– 20 мг сублингвально. Подобно другим антагонистам ионов кальция нифед ипин расширяет коронарные и периферические сосуды, оказывает отрицате льное инотропное действие и успешно купирует гипертонический криз и пр иступы стенокардии. Альфа-адреноблокаторы уменьшают гипертензию, набл юдаемую при совместном назначении необратимых ингибиторов МАО с некот орыми пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (Я.Я.Балткайс, В. А.Фатеев, 1991). При развитии гипертонического криза может назначаться троп афен 0,5– 1 мл 1% и 2% раствора внутримышечно или подкожно, бутироксан 1– 2 мл 1% ра створа внутримышечно или подкожно; в тяжелых случаях фентоламин внутри венно 10 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (скорость введен ия 1,3 мг/мин или внутривенно капельно по 10 мг/ч) (М.Д.Машковский, 1993). При тяжелом гипертоническом кризе возможно также применение ганглиоблокатора пен тамина (0,5– 1,0 мл 5% раствора в/м). Побочные эффекты при лечени и антидепрессантами – обратимыми ингибиторами МАО (пиразидол, моклобемид и др.). В отличи е от необратимых ингибиторов МАО антидепрессанты – обратимые ингибит оры МАО не обладают способностью неблагоприятно взаимодействовать с р ядом пищевых продуктов и большинством лекарственных средств, поэтому п ри их применении не нужно соб людать особой диеты. Эти препараты могут сочетаться с другими психотроп ными средствами, транквилизаторами и нейролептиками. Антидепрессан ты – обратимые ингибиторы МАО обычно хорошо переносятся и лишены серье зных побочных эффектов. Вместе с тем лечение этими антидепрессантами мо жет сопровождаться нерезко выраженными холинолитическими проявления ми (сухостью во рту, тахикардией, нарушением аккомодации, желудочно-кише чными нарушениями). В редких случаях возможно появление головокружения, потливости, тремора рук. Как правило эти нарушения проходят после уменьш ения дозы препаратов. Описаны также аллергические реакции (сыпь, зуд, кра пивница). Следует иметь в виду, что некоторые побочные эффекты могут быть обусловлены симптомами основного заболевания и в большинстве случаев исчезают в процессе терапии по мере улучшения психического состояния больных. В спектре психотр опной активности антидепрессантов – обратимых ингибиторов МАО преобл адает стимулирующее действие. Поэтому они могут приводить к обострению продуктивной психопатологической симптоматики у больных эндогенными психозами и вызывать инверсию аффекта с развитием маниакального состо яния. Побочные эффекты при лечении антидепрессантами, избирательно ингибирующими обратимый захват серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, с ертралин, пароксетин). Антидепрессанты этой группы обладают минималь но выраженными побочными эффектами. Они не оказывают заметного холинол итического и седативного действия, лишены адренолитической активности и кардиотоксических свойств, присущих трициклическим антидепрессанта м (С.Н.Мосолов, 1995). Побочные эффекты, возникающие при лечении этими препара тами, в основном связаны с серотонинергической гиперактивностью и обна руживаются редко. Известно, что серотонин является биогенным амином, обр азующимся в организме в результате гидроксилирования аминокислоты L-тр иптофана. Серотониновые рецепторы содержатся в центральной и перифери ческой нервной системе и в периферических тканях (гладкой мускулатуре ж елудочно-кишечного тракта, стенок сосудов, бронхов и др.). С возбуждением с еротониновых рецепторов в периферических тканях связаны желудочно-киш ечные расстройства (диспептические явления, сухость во рту, потеря аппет ита, диарея). Нарушения со стороны половой сферы характеризуются в основ ном задержкой эякуляции у мужчин и аноргазмией у женщин. Возбуждение серотониновых рецепторов в центральной и периферической нервной систе ме может приводить к тремору дизартрии, гиперрефлексии, нарушению коорд инации движений, акатизии, головной боли. Предполагается, что развитие т ошноты и рвоты может быть обусловлено стимуляцией серотониновых рецеп торов в области рвотного центра (М.Д.Машковский, 1993). Серотонинергическ ие антидепрессанты (особенно флуоксетин) за счет стимулирующего компон ента действия могут приводить к появлению тревоги, ажитации, бессоннице , вызывать инверсию аффекта с развитием маниакального состояния. В некот орых случаях (чаще при применении флувоксамина и пароксетина) возможно п оявление повышенной сонливости. Сравнительная характеристика побочны х эффектов серотонинергических антидепрессантов представлена в табл. 2. Редким, но опасным осложнением является "серотониновый синдром", который может возникать при совместном назначении серотонинергических антиде прессантов и кломипрамина с ингибиторами МАО обратимого и необратимог о действия, L-триптофаном, декстраметофаном и некоторыми другими серотон инергическими препаратами, а также при одновременном назначении двух с еротонинергических антидепрессантов. "Серотониновый синдром" обусл овлен гиперстимуляцией центральных и периферических серотониновых ре цепторов и характеризуется на начальном этапе развития желудочно-кише чными расстройствами (тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в животе, ме теоризмом) и появлением психомоторного возбуждения, тахикардии, гиперт ермии, мышечной ригидности, судорог, миоклонуса, гиперрефлексии, потливо сти, нарушения сознания от делирия до сопора и комы в развернутом период е осложнения. Летальный исход может наступить от нарушения сердечной де ятельности на фоне тяжелых расстройств сознания гемодинамики и гомеос таза (H.Sternbach, 1991; D.Ames, W.Wirshing, 1993; R.Lane, B.Fischler, 1995). Критерии диагностики серотонинового синдром а представлены в табл. 3. При "серотониновом синдроме" необходимо немедленно е прекращение приема антидепрессантов. После отмены антидепрессантов обычно в течение 24 ч. удается добиться улучшения состояния больного. При р азвитии "серотонинового синдрома" рекомендуется назначение антагонист ов серотониновых рецепторов (метесергида и ципрогептадина), бета-адрено блокатора анаприлина, миорелаксанта дантролена. Для снижения мышечной ригидности и купирования судорог эффективным является назначение бенз одиазепинов (R.Lane, B.Fischler, 1995). Умеренно выраженные побочные эффекты, связанны е с активацией периферических серотониновых рецепторов, являются дозо зависимыми и обычно исчезают после снижения дозы антидепрессантов. Они могут быть уменьшены назначением антигистаминных препаратов. Ряд анти гистаминных препаратов (бикарфен, астемизол) обладает антисеротонинов ой активностью (М.Д.Машковский, 1993). Желудочно-кишечные расстройства (тошно та, рвота, диарея) могут быть устранены назначением домперидона (мотилиу ма), являющегося блокатором периферических дофаминовых и серотониновы х рецепторов. Клинически «серотон иновый синдром» проявляется развитием желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, метеоризм), появлением психомоторн ого возбуждения, тахикардии, гипертермии, мышечной ригидности, судорог, миоклонуса, потливости, нарушения сознания от делирия до сопора и комы с последующим летальным исходом. Вызванные серот онинергическими антидепрессантами нарушения половой функции могут бы ть быстро купированы назначением агониста дофаминовых рецепторов аман тадина в суточной дозе 100– 200 мг (S.Balogh и соавт., 1992). Прием блокатора серотониновы х рецепторов ципрогептадина в дозе 4– 12 мг до половой близости является э ффективным средством коррекции нарушений функций оргазма (J.Zajecka и соавт ., 1991; D.Aizenberg и соавт., 1995). Эффективным является также назначение леривона (миансе рина) – тетрациклического антидепрессанта, обладающего серотонинблок ирующей активностью, в дозе 15 мг на ночь. Частота нарушений сексуальной сф еры, возникающих при лечении антидепрессантами различных групп, предст авлена в табл. 4. Профилактика "серотонинового синдрома" заключается в соб людении определенных правил при назначении серотонинергических антид епрессантов (R.Lane, B.Fischler, 1995): 1) строгое соблюдение реко мендуемых дозировок и режима приема антидепрессантов; 2) недопустимо сть одновременного назначения серотонинергических антидепрессантов друг с другом, а также с кломипрамином, необратимыми и обратимыми ингиби торами МАО, L-триптофаном, декстраметафаном и другими серотонинергическ ими препаратами; 3) назначение серотонинергических антидепрессантов только через 2 нед после отмены ингибиторов МАО нео братимого действия и через 24 ч после отмены ингибиторов МАО обратимого д ействия; 4) назначение терапии ингибиторами МАО только через 2 нед посл е отмены серотонинергических антидепрессантов и через 5 нед после отмен ы флуоксетина; 5) соблюдение интервала не менее 2 нед при переходе с флуо ксетина на другой серотонинергический препарат (этот период может быть увеличен у больных пожилого возраста). Заключение. Хорошо изве стно, что 60-80% пациентов с аффективными расстройствами приходится на общемедицинскую практику. По данным М. Ю. Дробижева от 20 до 40% больных кардиологических, терапевтических и ревм атологических отделений одной из крупных многопрофильных больниц Моск вы нуждаются в назначении тимоаналептиков. При назначении антидепресс ивной терапии больным непсихиатрического профиля крайне необходимо пр инимать во внимание особенности психотропных и соматотропных эффектов препарата. Как уже отмечалось выше с выраженностью последних связаны бе зопасность и переносимость антидепрессантов. Из этого следует, что несе лективно действующие антидепрессанты, имеющие большое количество побо чных эффектов, нецелесообразно применят ь в общемедици нской практике . По риску развития побочных явлений у соматических больных тимоаналепт ики подразделяются на препараты с низкой, средней и высокой степенью риска . Аналогичным образом диффере нцируются антидепрессанты по применению при тяжелых заболеваниях пече ни и по чек . Таблица : Распределе ние антидепрессантов по степени риска развития кардиотоксического и г епатотоксического действия Риск кардиотоксического действия Риск гепатотоксического действия Низкий Средний Высоки й Низкий Средний Высокий Пиразидол ТАД Протри птилин Амитриптилин Ингибиторы МАО СИОЗС ИМАО Пароксети н Имипрамин Тразодон Моклобемид Циталопрам Нортриптилин Миансерин Нефазодон Миансерин Флуоксетин Миртазапин Мапротилин Тианептин Тразодон Тианептин Миртаза пин Венлафаксин Таблица : Возможность применения анти депрессантов при тяжелых заболеваниях печени и почек Тяжелая почечная недостаточность Заболевания печени в обычных дозах в снижен ных дозах противо-показаны в обычных дозах в сниженных дозах проти во-показаны Амитриптилин Пароксети н Флуоксетин Пароксетин Флуоксетин Сертралин Имипрамин Цитал опрам Миансерин Циталопрам Венлафаксин Доксепин Тразод он Тианептин Моклобемид Сертралин Нефазод он Миансерин Миртаза пин Моклобемид Амитри птилин Целенаправленный поиск высокоэффективных, безопасных и хор ошо переносимых тимоаналептиков продолжается. Возможно, в ближайшее вр емя мы станем свидетелями появления в медицинской практике препаратов удачно сочетающих в себе все три перечисленных критерия. Список литературы: 1) Малин Д . И ., Медведев В . М . Побочн ое действие антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. — М .: Media Medica, 2002. — Т. 4. — № 5 2)В ереитинова В . П ., Тарасенко О . А . Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — № 14 3) Табеева Г. Р., Вейн А. М. Фармак отерапия депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2000.— № 1.— С. 12-19 4) Дробижев М. Ю. Использование современных антидепрессантов у б ольных с терапевтической патологией // Consilium medicum.— 2002.— Т. 4.— № 5.— С. 20-26. 5) Музыченко А . П., Морозов П. В., Каргальцев Д. А. и др. Иксел в клинической практике // Психиат рия и пихофармакотерапия.— 2000.— Т. 3.— № 3.— С. 6-11.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Женщина приходит на работу с фингалом.
Сотрудник заметил, спрашивает:
- Кто это тебя так?
- Муж!
- Муж? Я думал он в командировке.
- Ха! Он думал! Я была уверена!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Осложнения при лечении антидепрессантами", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru