Реферат: Орнитоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Орнитоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Орнитоз Орнитоз (синоним : пситтакоз ) - острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с природно й очаговостью . Характеризуется лихорадкой , общей интоксикацией , поражением легких , центральной н ервной системы , увеличением печени и селезенк и. Этиология . Возбудитель - Chlamydia psittaci обладает свойства ми , характерными и для других видов хламидий . Антигены возбудителя орнитоза могут быть разделены на два типа : терморезистентные и термолабильные . Первые являются группоспец ифическими антигенами , которые реагируют с ан тителами ко всем видам хламидий в РСК , РТГА , иммунофлюоресце н ции , реакции агглютинации элементарных частиц , радиоизотопной преципитации , а также при постановке аллергич еской кожной пробы . Термолабильные видово-специфич еские антигены вступают в реакцию с гомол огичными антителами или частично с антителами близкородст в енных антигенов . Видоспе цифичный антиген может быть обнаружен в р еакциях микроиммунофлюоресценции , методом иммуноэлект рофореза и др . По антигенным свойствам хла мидии могут быть разделены на штаммы , выде ленные от птиц (эти штаммы патогенны для человека ) и о т млекопитающих (па тогенность их для человека пока не доказа на ). Возбудитель орнитоза может быть выделен путем заражения белых мышей или куриных эмбрионов в желточный мешок . Можно исполь зовать и культуры клеток . Возбудитель орнитоз а патогенен также для мор ских свинок , кроликов , хомяков и других лабораторных животных. Хламидии инактивируются при нагревании вы ше 70°С , под воздействием дезинфицирующих вещес тв (лизол , формалин , хлорамин , эфир ). Во внеш ней среде сохраняются до 2-3 нед. Эпидемиология . Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птиц ы . В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц . Наибольш ее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки ), комнатные птицы (попугаи , волнистые попугайчики , канарейки и другие мелкие певчие птицы ) и особенно городские голуби , зараженность к оторых колеблется в пределах 30-80%. Вспышки профес сиональных заболеваний чаще наблюдаются в кон це лета - в начале осени . Заболевают лица , постоянно контактиру ю щие с птицами (работники птицефабрик , мясокомбината и др .). Однако на долю профессиональных заболеваний приходится всего 2-5% общего числа заболевших . Следовательно , орнитоз нельзя относить к преи мущественно профессиональным заболеваниям , как эт о считают н екоторые эпидемиологи . Пр и бытовом инфицировании чаще наблюдаются спор адические заболевания , хотя могут быть и н ебольшие (обычно семейные ) вспышки . Эти заболев ания чаще встречаются в холодное время го да . Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1-2 нед ) после приобретения инфицирова нных комнатных птиц . Если птицы уже длител ьное время находятся в квартире (свыше нес кольких месяцев ), то заражений от них не наступает , если не будет занесена инфекция с вновь приобретенными птицами или кормо м. Заболевают лица преимущественно среднег о и старшего возраста , дети болеют значите льно реже . Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют . Описанные случаи заражения от больных орнитозом (и даже небольшие вспышки ) вероятно были не орнитозом , а заболеваниями, обусловленным другой хламидией Chlamydia pneumoniae, которые имеют сходную клинич ескую симптоматику и перекрестные реакции с возбудителем орнитоза . Эти заболевания являю тся антропонозными и передача от человека к человеку может осуществляться воздушно-кап е льным путем . Орнитоз широко распр остранен во всех странах мира , что связано и с миграцией птиц . Часто орнитоз не распознается и проходит под диагнозом пн евмонии , тем более что преобладают типичные пневмонические формы болезни . При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болгария , Голландия , США , Германия и др .) установлено , что 10-20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию . В Москве орнито з был выявлен у 18,4% больных острыми пневмон иями , в Санкт-Петербурге - у 19,6%. Заражение в б ольшин с тве случаев происходит аэроген ным (воздушно-пылевым ) путем , примерно у 10% заболе вших отмечалось алиментарное инфицирование. Патогенез . В организм человека возбудител ь проникает преимущественно через слизистую о болочку органов дыхания . Инфицирование происх одит при вдыхании пыли , содержащей хла мидии (высохшие частички испражнений птиц , а также выделения из клюва , загрязненные част ицы пуха и др .). Глубина проникновения в респираторный тракт зависит от величины ча стиц . Крупные оседают в бронхах , мелкие до стиг а ют бронхиол и мелких бронхов , а при диаметре частиц в 5 мкм и ме ньше они свободно достигают альвеол. Поражения верхних дыхательных путей при орнитозе отсутствуют , однако в бронхах , п о данным бронхоскопии и исследования биоптато в , изменения выявляются довол ьно рано . Возбудитель адсорбируется на поверхности эпители альных клеток , затем проникает в клетку (п утем фагоцитоза или пиноцитоза ) где и начи нается размножение . Для воспроизведения возбудите ля орнитоза необходимо 24-48 ч , затем процесс захватывает новые к летки . С циклом развития и количеством попавших в органы дыхания хламидий связана и продолжительность инкубационного периода. Обнаружение возбудителя орнитоза в крови с первых дней болезни , выраженные симптом ы интоксикации без каких-либо органных пораже ний указывают на важность вирусемии для начального периода болезни . Синдром интоксик ации может быть обусловлен или токсическим влиянием самого возбудителя , или вырабатываемог о им токсина . В дальнейшем циркуляция хлам идий в крови поддерживается из вторичных о ч агов . Пневмония при орнитозе все гда первична . В эксперименте на различных животных , в том числе и на обезьянах , п оказано , что пневмония может развиваться лишь при заражении через дыхательные пути . При других методах инфицирования (подкожно , внутр ивенно , в мозг , полость брюшины , али ментарно ) возникает заболевание , но оно протек ает без пневмонии. Таким образом , первоначальное накопление возбудителя происходит в органах дыхания ; гем атогенно хламидии поражают ряд органов и систем с формированием там вторичных о чагов . Особенно часто страдают печень , селезенка , головной мозг , миокард и др . При алиментарном заражении внедрение хламидий пр оисходит в области тонкого кишечника . Однако эпителий кишки не является достаточно по дходящим для репродукции и существенных изм е нений кишечника не происходит . Во збудитель проникает в кровь , поражает ряд органов и систем , обусловливая развитие атипи чных форм орнитоза , протекающих без пневмонии. При хорошей реактивности организма , особе нно у молодых лиц , заражение возбудителем орнито за не ведет к клиническим прояв лениям болезни . Отмечается лишь нарастание ти тра антител , свидетельствующее о бессимптомной (инаппарантной ) инфекции . У большинства больных очищение организма от возбудителя происходит в течение нескольких недель , у отдельны х лиц возможно сохранение хламидий в организме до 8 лет . В этих случаях развиваются хронические формы орнитоза . Может наслоиться вторичная бактериальная инфекция , однако основные изменения обусловлены самой хламидией. При остром орнитозе уровень антител в с ыворотке крови (по данным РСК ) на чинает снижаться уже со второго месяца от начала болезни . При хронических формах ан титела сохраняются в течение нескольких лет , что связано с длительным персистированием хламидий в организме . В этих случаях мо жно говорить о нестерильном иммунитет е . В результате перенесенной острой инфекции иммунитет кратковременный и нестойкий . Наблю даются случаи повторных заболеваний , иногда ч ерез короткий промежуток времени после первич ного (через 0,5-1-2 года ). Симптомы и течение . Инкубац ионный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней ). Проявления орнитоза отличаются полиморфизмом . Он может протекать как в острых , так и в хронических формах . Острый орнитоз может протекать в типичных (пневмонических ) фо рмах различной тяжести (легка я , средн етяжелая , тяжелая ) и атипичных : а ) менингопневмо ния (среднетяжелая и тяжелая ); б ) орнитозный менингит (среднетяжелый и тяжелый ); в ) орнито з без поражения легких (легкая , среднетяжелая и тяжелая формы ). К редким атипичным ф ормам можно отнести орнито з ный ге патит , орнитозный эндокардит . Третьим вариантом острого орнитоза является бессимптомная (инаппа рантная ) форма . Хронический орнитоз может прот екать в форме хронической орнитозной пневмони и и в виде хронического орнитоза без поражения легких . При длит е льном ( свыше 6 мес ) персистировании хламидий орнитоза и при отсутствии клинической симптоматики мож но говорить о латентной форме орнитоза. Кроме того , в классификацию клинических форм орнитоза включена посторнитозная неспециф ическая хроническая пневмония . Может вызвать сомнение необходимость включения в нее э той нозологической формы , при которой орнитоз выступает лишь в роли пускового фактора . Как после вирусных болезней (грипп , корь ) могут развиваться пневмонии , обусловленные б актериальной инфекцией , так и после орнитоза могут за счет наслоения бактериал ьной микрофлоры сформироваться хронические пневм онии , при которых возбудитель орнитоза уже не играет никакой роли . Эти пневмонии н еобходимо дифференцировать от хронических орнито зных пневмоний , что важно дл я пр оведения целенаправленного лечения. Пневмонические (типичные ) формы острого ор нитоза . Продромальные явления не характерны д ля орнитоза . В подавляющем большинстве случае в болезнь начинается остро . Больные нередко отмечают не только день , но иногда и час начала заболевания . Среди полного здоровья и хорошего самочувствия обычно во второй половине дня с ознобом повышается температура тела и появляются признаки общ ей интоксикации . Озноб разной выраженности на блюдается почти у всех больных . Температура тела п о вышается быстро и в течение 1-2 суток достигает максимального уровня . С первых часов болезни появляются слабость , разбитость , адинамия , и уже к концу п ервых суток больные , как правило , ложатся в постель . Жалобы больного в этот период носят общетоксический характер . Почти все больные отмечают головную боль , котор ая чаще локализуется в лобно-теменной области . Обычно боль постоянного характера , временами усиливается , временами ослабевает , реже носит острый распирающий или пульсирующий характер . По интенсивнос т и она чаще ср едней выраженности или сильная . Она не свя зана с движением глазных яблок , нет боли в надбровных дугах , как это бывает пр и гриппе . Аппетит понижен почти у всех больных . Примерно у половины больных появля ются ломящие боли в мышцах туловища и ко н ечностей , некоторые больные хара ктеризуют их как ломящие боли во всем теле . Следует особенно подчеркнуть редкость симптомов , указывающих на поражение верхних дыхательных путей (насморк , заложенность носа , сухость и першение в горле , боли при глотании , оси п лость голоса , гипереми я зева ). В первые дни болезни нет также и признаков , указывающих на поражение лег ких и плевры (кашель , одышка , боли в бо ку ). Признаки поражения легких появляются позж е на фоне общетоксических симптомов. При осмо тре больных в первые д н и боле зни отмечается высокая температура тела (у большинства она выше 39°С ), кожа лица бле дная , у некоторых больных появляется герпетич еская сыпь (2-3%). Состояние больных соответствует температуре тела , больные заторможены . Печень и селезенка в первые дн и еще не увеличены . Таким образом , у больных о рнитозом в первые дни болезни кроме лихор адки и общетоксических симптомов , каких-либо о рганных изменений выявить не удается . Без учета эпидемиологических данных ранняя диагности ка орнитоза представляет значител ь ные трудности. В последующие дни интоксикация и лихо радка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают . На этом фоне появляют ся признаки поражения органов дыхания , чаще это бывает на 2-4-й день болезни . Появляет ся умеренный кашель . Он может быть с ухим или с отделением вязкой слизистой мо кроты . Реже мокрота бывает слизисто-гнойная ил и кровянистая (15%). Примерно у половины больных появляются боли в груди , они обычно кол ющие , связаны с актом дыхания и носят плевральный характер . В это же время появ л яются и физикальные признаки пне вмонии , которая локализуется в основном в нижних долях , правая доля поражается значител ьно чаще , чем левая. К концу первой недели у многих бо льных (70%) начинает определяться увеличение печени , реже увеличение селезенки . Жел тухи не отмечается (орнитозные гепатиты наблюдаются крайне редко ). Напряженная интоксикация держится до 7-10-го дня болезни , затем начинает пост епенно уменьшаться , хотя изменения в легких и со стороны других органов (увеличение печени , селезенки и др .) ещ е со храняются . Температура тела снижается чаще в виде короткого лизиса . После нормализации температуры тела самочувствие больного еще долго остается плохим . Больные отмечают сла бость , даже небольшая физическая нагрузка их утомляет , сохраняются вегетативно- с ос удистые расстройства , остаточные изменения в легких по данным рентгенографии , гипотензия , г лухость сердечных тонов. В период ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной этиотропной терапии ) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания с нов ой во лной лихорадки и обострением име ющихся или появлением новых воспалительных оч агов в легких . В целом при среднетяжелых и особенно при тяжелых формах орнитоза реконвалесценция происходит медленно и полное восстановление сил наступает лишь через 2-2,5 мес . У некоторых больных орнитоз может принять хроническое течение. Длительность и выраженность отдельных сим птомов зависит от клинической формы орнитоза . При легком течении симптомы интоксикации выражены умеренно . Лихорадка длится несколько дней (не более 1 нед ) , хотя температ ура тела также повышается чаще до 39°С . Остаточные изменения в легких при рентгеноло гическом исследовании сохраняются долго . При тяжелых формах интоксикация выступает на перв ый план и не соответствует относительно у меренным изменениям в лег к их . Лихо радка неправильного типа с большими суточными размахами , с повторными ознобами и потами с тенденцией к волнообразности течения . С нижение температуры тела происходит литически . Лихорадка при тяжелых формах длится 3-4 нед. Схематически , если иметь в виду среднетяжелую пневмоническую форму орнитоза , забо левание можно разделить на следующие периоды : · инкубационный , который чаще продолжаетс я 8-12 дней ; · начальный (до появле ния изменений в легких ) продолжительностью 2-4 д ня ; · период разгара длит ельно стью 6-12 дней ; · период реконвалесценции , длящийся до 1,5-2 мес . Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеал ьным синдромом на фоне орнитозной пневмонии (менингопневмония ). Обычно менингеальный синдром развивается в конце 1-й начале 2- й недели . Менингопневмония сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита . Заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой формах (легкого теч ения не наблюдалось ). Выздоровление идет медле нно . Длительно сохраняется асте н изаци я. Орнитозный менингит - одна из атипичных форм острого орнитоза . Встречается нечасто , составляя 1-2% всех заболеваний острым орнитозом (вероятно , таких больных значительно больше , та к как больные серозными менингитами редко обследуются на орнитоз ). На чинается остр о с повышения температуры тела и появлени я симптомов интоксикации . В течение ближайших 2-4 сут (реже через 6-8 дней ) присоединяются ме нингеальные симптомы (сильная головная боль , р игидность мышц затылка , симптомы Кернига , Бруд зинского и др .). Изменений легких при этой форме орнитоза не наблюдается . Пр и спинномозговой пункции жидкость вытекает по д повышенным давлением ; в ликворе отмечается умеренный цитоз (до 300-500 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов ), содержание белка у меренно увеличен о . Заболевание протекает длительно . Лихорадка имеет нередко волнообра зное течение и сохраняется 3-4 нед . Санация ц ереброспинальной жидкости наступает через 5-6 нед и позже . Стойких резидуальных явлений со стороны центральной нервной системы после орнитозно г о менингита не наблюдается. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычн о выше 39°С ) и появления признаков общей интоксикации . Больные жалуются на головную боль , понижение аппетита , задержку стула , иногд а ломящие боли в о всем теле . К концу 1-й недели определяется увеличение печ ени и селезенки . Даже при самом тщательном обследовании (клиническом и рентгенологическом ) поражений органов дыхания выявить не удает ся . Эта форма напоминает тифопаратифозное заб олевание , однако р о зеолезная сыпь отсутствует ; посевы крови и реакция агглютина ции дают отрицательные результаты . В перифери ческой крови нормоцитоз или умеренная лейкопе ния , СОЭ повышена до 20-40 мм /ч . Данная фор ма орнитоза является результатом алиментарного заражения . При т аком механизме за ражения могут возникать заболевания различной тяжести , но при всех по тяжести формах отсутствуют признаки поражения легких . На эту форму приходится около 10% всех случаев орнитоза. Инаппарантная форма острого орнитоза прот екает без каких-л ибо клинических проявлен ий . Обнаруживается во время эпидемических всп ышек в очаге инфекции . На эту форму пр иходится около 30% от общего числа инфицированны х во время вспышки . Проявляется в нарастан ии титров противоорнитозных антител . Титры ан тител сохраня ю тся несколько месяцев , тогда как аллергическая перестройка организ ма может выявляться в течение ряда лет . Вероятно этим объясняется наличие положительны х реакций с орнитозным аллергеном у здоро вых лиц , которые ранее не болели клиническ и выраженными формам и орнитоза. Хронический орнитоз развивается (при отсу тствии адекватной терапии ) у 10-15% больных острым орнитозом . Хронические формы могут возникать как после пневмонических , так и после атипичных форм острого орнитоза . При отсутс твии этиотропной терапии ил и неправильном лечении орнитозной пневмонии (сульфаниламиды , стрептомицин , пенициллин ) выздоровления не наступ ает и заболевание переходит в хроническую форму , характеризующуюся вялым длительным течен ием со сменой обострений и ремиссий . Хрони ческая орнитоз н ая пневмония , как п равило , сопровождается симптомами спастического б ронхита . Характерны субфебрилитет , симптомы хронич еской интоксикации , астенизация . Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более. Хронический орнитоз может протекать и без поражения легки х . Проявляется в виде длительного субфебрилитета , симптомов хрон ического токсикоза , вегето-сосудистых расстройств , увеличения печени и селезенки , нарастающей ас тенизации . Может длиться в течение многих лет. Рецидивы орнитоза , по сводным данным р азличных ав торов , наблюдались у 21% больных . Рецидивами следует считать лишь те случа и , когда между двумя лихорадочными волнами имеется период апирексии не менее двух суток , повышение температуры тела при второй волне не менее чем 38°С и длительность второй волны не менее 2 сут . Эт о позволяет отграничить рецидивы от обострени я заболевания и негладкого течения в пери од реконвалесценции . По нашим данным , длительн ость первой лихорадочной волны в среднем равнялась 9,4 дня , апирексия - 8,6 дня и вторая в олна (т . е . рециди в болезни ) продо лжалась 4 дня . Лишь у одного больного было два рецидива . После усовершенствования метод ов лечения больных орнитозом рецидивы больше не наблюдались. Осложнения при орнитозе могут быть об условлены возбудителем и его токсинами , а также наслоивш ейся вторичной инфекцией . В качестве осложнений наиболее часто упоминают ся миокардит , тромбофлебиты , гепатит , эмпиема , г нойный отит , невриты . Наиболее опасными осложн ениями , которые могут привести к летальному исходу , являются миокардит с развитием остр ой сердечной недостаточности , тромбофлебит ы с последующей тромбоэмболией легочной артер ии , гепатит . В настоящее время многие микр обные осложнения (гнойные отиты , паротиты , эмпи ема и др .) потеряли прежнее значение и почти не встречаются , что связано с широки м применением антибиотиков. Орнитоз у беременных не приводит к порокам развития или к внутриутробному инф ицированию плода . Тяжелые формы (значительно р еже среднетяжелые ) болезни , особенно в первые месяцы беременности , могут приводить к са мопроизвольным аборт ам. Течение орнитоза у ВИЧ-инфицированных лиц пока еще не изучено , однако необходимо учитывать длительное персистирование хламидий в организме и возможность обострения (генерал изации ) хронических форм орнитоза. Диагноз и дифференциальный диагноз . Распо знав ание орнитоза возможно на основании клинических данных с учетом эпидемиологическ их предпосылок . Необходимо учитывать контакты с домашними птицами (работники птицефабрик , мя сокомбинатов , владельцы домашней птицы ), дикими птицами (охотники ), комнатными птиц а ми (особенно волнистыми попугайчиками и попуг аями ), городскими голубями и т . д. Для легочных форм орнитоза характерно острое начало с быстрым повышением темпера туры тела до 39°С и выше , с общетоксиче скими проявлениями . В первые дни нет еще признаков пораже ния легких . Присоединени е симптомов пневмонии не сопровождается усиле нием интоксикации . Обращает на себя внимание несоответствие между относительно небольшими изменениями в легких и резко выраженными проявлениями интоксикации . Характерно увеличение печени у большинства больных . Для диагностики важно , что у больных с лего чными формами орнитоза ни в начальном пер иоде (до развития пневмонии ), ни в разгаре болезни нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита , фарингита , ларингита и трахеита ). Это с ущественное отли чие от острых пневмоний , связанных с инфек цией вирусами гриппа , парагриппа , аденовирусами , респираторно-синцитиальным вирусом , а также с микоплазмозом . Легочные формы орнитоза протекаю т более длительно , чем пневмонии другой эт иологии ; при н их могут наблюдаться рецидивы , поздние миокардиты (на 3-5-й неделе ). Имеют значение изменения крови . Для орни тоза характерна лейкопения или нормоцитоз (не большой лейкоцитоз наблюдается очень редко и бывает обусловлен наслоившейся бактериальной инфекцией ), рано повышается СОЭ . Ди агностическое значение имеет и то , что обы чно проводимая при пневмониях терапия (пеници ллин , стрептомицин , сульфаниламидные препараты ) не дает заметного эффекта. Легочные формы орнитоза необходимо диффер енцировать от острых бактериал ьных пневмо ний (включая легионеллез ), туберкулеза легких , л ихорадки Ку , глубоких микозов (аспергиллез , нок ардиоз , кокцидиоидный микоз , гистоплазмоз ), рака легкого , в начальный период - от тифопаратиф озных заболеваний , бруцеллеза , лептоспироза. Менингеальны е формы орнитоза следует дифференцировать от серозных менингитов друг ой этиологии (туберкулезного , энтеровирусного , паро титного , лимфоцитарного хориоменингита и др .). Наиболее трудна дифференциальная диагностика орнитоза от заболеваний , обусловленных друго й хламидией - тем более , что они им еют сходную антигенную структуру , проявляющуюся в перекрестных положительных результатах серол огических реакций . Этот вопрос рассматривается в разделе , посвященном пневмохламидиозу. Основным методом специфической лаборато рной диагностики является РСК с орнит озным антигеном . Используют также более чувст вительную РТГА . Диагностический титр для РСК 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание т итра антител в 4 раза и более при иссле довании парных сывороток . Наиболее досто в ерным подтверждением диагноза орнитоза яв ляется выделение культуры , однако это возможн о лишь в специальных лабораториях с особы м противоэпидемическим режимом.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ты еврей?
- Наполовину.
- Запомни, сынок, евреев наполовину не бывает!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Орнитоз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru