Реферат: ОРЗ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

ОРЗ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ОРЗ Заболевания характеризу ются большой трудностью диагностики, некоторыми сходными моментами по лечению и по профилактике. Характеристика последней эпидемии гриппа в С Пб: начало эпидемии 7 декабря (12000 чел), максимум заболеваемости 25 декабря, ко нец эпидемии 7 февраля. По этиологической структу ре все ОРЗ делятся на две большие группы: 1. ОРВИ. 2. Бактериальная инфекция дыхательны х путей. Самое распространенное в ирусное заболевание дыхательных путей -- грипп, аденовирусная инфекция , парагрипп. Учитывается тяжесть течения и распространенность. Другие ОР ВИ: риновирусная инфекция , энтеровирусная инфекция и герпетическая инф екция так же входит в группу ОРВИ. ДНКовые вирусы: адено- и герпетические вирусы. РНКовые вирусы -- все осталь ные. Бактериальная инфекция в основном вызывается стафилококками, стрепток окками, пневмококками. Остальные бактериальные этиологические агенты ( микоплазмы. Иерсинии, менингококки, хламидии) имеют свое самостоятельно е значение и не входят в группу ОРЗ. В клинической картине при всех ОРВИ имеет место синдром интоксикации и к атаральный синдром. При одних заболеваниях , например, грипп преобладает интоксикационный синдром, при других заболеваниях доминирует катарал ьный синдром (почти все остальные). ГРИПП. Этиология. Это острое инфекционное вирусное заболевание вызываемое вирусами грип па А, В и С типов, характеризуется преобладанием интоксикационного синдр ома и частыми осложнениями. Этот вирус входит в группу ортомиксовирусов. Малоустойчив во внешней ср еде. Подразделяется на 3 типа: А,В,С. В структуре различают нуклеотид, то ест ь центральную часть (М-протеин). В центре вириона -- РНК. РНК покрыта нуклеоп ротеином (белковой оболочкой). М - протеин (белковая матрица) обеспечивает своеобразную форму вириона и характеризует его морфологические свойст ва. На поверхности вирусной частицы содержатся антигены. Самый главный э то нейраминидаза и гемагглютинин. Последний обеспечивает прикрепление вируса к эритроцитам, другим клеткам и обеспечивает изменчивость вирус ной частицы, его молекулярный вес 25-50 килодальтон. Молекулярный вес нейра минидазы 240 килодальтон. Обеспечивает расщепление нейраминовой кислоты на поверхности слизистой оболочки, в результате обеспечивается проник новение вируса внутрь клеток цилиндрического эпителия. Описано 3 вида гемагглютинина: 1,2,3 типа. Два варианта нейраминидазы. Вирус типа А характеризуется большой изменчивостью, а типы В и С малоизм енчивы, не имеют большого эпидемического значения. Самый частый тип виру са гриппа А это вирус Н1N1. Другие , например, H2N3, H2N1 встречаются реже. Изменения могут наблюдаться в виде антигенного дрейфа и антигенного ши фта. Антигенный дрейф, когда аг меняются местами. Антигенный шифт -- характ еризует изменчивость блоком (крупные сегменты антигена уходят из вирио на, а на их место становятся совсем новые). Причины изменчивости еще не ясн ы. Считается, что может происходить мутация внутри генома. Другая гипоте за говорит о том, что существует рекомбинация генов внутри семейства вир усов гриппа. Китайские, индийские ученые считают, что мутация вирионов с вязана с тем, что в этих странах под одной крышей живут люди, звери, птицы. В ирус может проникать в организм животных и менять там свою антигенную ст руктуру. Физико-химические свойства: вирус гриппа устойчив к низким температура м и к замораживанию. При температуре 60 вирус сохраняет устойчивость 2-3 год а. Эпидемиология : грипп это антропоноз ное заболевание . источник -- человек. Максимально заразный период -- 2-3-4 день . Механизм передачи - воздушно- капельный. Реализация аэрозольным, пылевы м, контактно-бытовым путями. К новому варианту вируса развивается абсолютная восприимчивость. Сезонность - холодный период года. Способствует эпидемии авитаминозы, недостаточное белковое питание, ск ученность населения. Самые крупные пандемии: 1907, 1918, 1929, 1957, 1958, 1977 годы. Другие пандемии не были столь гло бальными. 1918 год -- грипп “испанка” с очень высокой летальностью. 1957 год пандемия азиат ского гриппа так же с очень высокой летальностью. Пандемии в основном повторялись через 11-12 лет. Имеет значение влияние сол нечной активности. Вирион, который дает пандемию через 2-3 года дает неболь шой подъем (вторая волна). Этот промежуток называется межэпидемический п ериод (в среднем 2-3 года). В общей структуре заболеваемости грипп занимает 70-80% заболеваний . ПАТОГЕНЕЗ. Вирус аэрогенно проникает в ВДП. Он обладает первичной тропностью к эпителию дыхательных путей (ци линдрический эпителий). Вирус специфически поражает сам эпителиоцит и и зменяет его антигенную структуру. Возникает кислородный взрыв (увеличе ние количества фагоцитов, макрофагов), который характеризуется усилени ем перикисных процессов в макрофагах в том месте где находится чужеродн ый антиген. Свободные радикалы разрушают измененные белки, частички дру гой антигенной структуры. Итогом является наработка таких перикисных с оединений, как перикись водорода и супероксиданион. Это молекулы, которы е имеют активные участки и могут разрушать другие молекулы. Перикисное о кисление ведет к дальнейшему усилению некротического процесса. Максим альные изменения при гриппе отмечаются в трахее (некротический трахеит). Перикисные продукты ингибируют ферменты протеолиза ( в основном A1-антит рипсин). Возрастает активность протеолитических ферментов. Для гриппа о собое значение имеет увеличение гемагглютинина. Он является узловым бе лком в вирусной частице. Если происходит разрушение гемагглютинина, то р епродукция вируса в клетках резко возрастает. Усиление репродукции соп ровождается резким выбросом вирионов в кровь (вирусемия). Токсическое де йствие вируса на оболочки и вещество головного и спинного мозга. Кроме д ействия на трахею отмечается нейротоксикоз, проявляющийся лихорадкой, головной болью, слабостью, так и явлениями отека головного мозга, менинг изма, энцефалита, менингита. При гематогенной генерализации отмечается действие вируса на сердечно -сосудистую систему. Наблюдаются кровотечения (носовые, легочные, из поч ек, маточные), кровоизлияния в слизистые (геморрагическая сыпь на мягком небе, на задней стенке глотки, небных дужках). Кровоизлияния в бронхи, легк ие сопровождаются геморрагическим бронхитом, пневмонией. Кровоизлияни я в надпочечники сопровождаются развитием синдрома Уотерхауза-Фридери нстена (острая надпочечниковая недостаточность). Может развиваться ДВС- синдром. Так же частым осложнением является острая сердечно-сосудистая недостаточность обусловленная инфекционно-токсическим шоком. Поражен ие дыхательной системы сопровождается развитием пневмонии. В последне е время описывают респираторнотоксический дистресс синдром, характери зующийся поражением мембран клеток дыхательных путей. Проявляется пов ышенной проницаемостью тканей в виде отека легкого. Вирусемия оказывае т действие на иммунную систему, что проявляется Т-супрессией. Активизиру ются гноеродные микроорганизмы (вторичные осложнения). ПАТОМОРФОЛОГИЯ. В клетках обнаруживаются дистрофические процессы: вак уолизация цитоплазмы, пикнотическое ядра, набухание внутриклеточных с труктур. После дистрофии наблюдается некробиотические процессы: дестр укция органелл, исчезают реснички. Третий этап микроскопических измене ний -- дисквамация эпителия. ИММУНИТЕТ. После вирусов типа А сохраняется до 3-4 лет, тип В 5-6 лет, тип С анти тела пожизненно. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ по Морзкину. По выраженности клинических проявлений: Т ипичные (наличие токсикоза и катарального синдрома). А типичные : * Афибрильный грипп (отсутствует лихорад ка). * Стертые формы. * Акатаральный грипп. * Гипертоксическая или молниеносная фор ма, характеризуется агрессивным течением заболевания , быстрым развити ем осложнений. По тяжести: 1. Легкая. 2. Средняя. 3. Тяжелая. КЛИНИКА. Инкубационный период от 6-8-12 часов до 2 суток. Начало заболевания характери зуется резкой внезапной симптоматикой. Появляется головная боль, слабо сть, адинамия, озноб. Объективным подтверждением интоксикации считается повышение темпера туры тела. Головная боль локализуется в зонтальной области, в области гл аз, надбровных дугах, иногда в лобно-височных отделах. Резкий нейротоксикоз проявляется фотофобией, миалгией, артралгией. Мож ет быть повышение возбудимости нервной системы, а иногда развивается ги подинамия. При резко выраженном нейротоксикозе может быть бред, галлюци нации. Аппетит резко угнетен (анорексия). Иногда возможно развитие токсическог о состояния в виде рвоты (мозговая рвота). Рвота на проносит облегчения, не связана с приемом пищи, возникает без тошноты. Может быть снижение диуреза, так как снижается объем питья и уменьшается кровоснабжение почек. При осмотре лица характерна гиперемия и одутловатость. Можно обнаружит ь склерит. Пульс вначале резко учащен. Артериальное давление снижается, может быть коллапс. Возможно развитие слезотечения (временное). Катараль ный синдром. В первые часы имеет место заложенность носа. Сухой надгортанный кашель. Возможно появление болей и жжения за грудиной. При осмотре слизистых хар актерна своеобразная зернистость задней стенки глотки за счет неравно мерного воспаления. Наблюдается резкая гиперемия дужек, мягкого неба,яз ычка. Характерно наличие питехий на мягком небе, задней стенки глотки, у основ ания язычка. Может быть единичные питехии в подмышечных впадинах, на бок овой поверхности шеи, живота. Через 1-2 суток кашель становится влажным, появляется слизистая мокрота в прожилками крови. Может быть носовое кровотечение. В анализе мочи наблюдается микрогематурия, умеренное увеличение белка, цилиндры. Эти явления быстро проходят. Для гипертоксической формы гриппа характерно резкое ухудшение функции сердечно-сосудистой системы: часты коллаптоидные состояния, которые в к онечном счете переходят в инфекционно-токсический шок. Поражение ЦНС проявляется отеком, набуханием головного мозга, явлениям и менингита и менингоэнцефалита. Со стороны свертывающей системы крови наблюдается ДВС-синдром. При молниеносных формах может развиваться респираторно-токсический ди стресс-синдром (клиника отека легкого). Температура при гипертоксической форме иногда держится на очень высок их цифрах 40-41-42, а может быть субфебрильной или нормальной. Нормальная темп ература связана с нарушением микроциркуляции. При тяжелом течении кожа бледная, черты лица заострены, появляется акроц ианоз, затем диффузный цианоз. Имеет место резкое снижение диуреза вплот ь до анурии. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГРИПП А. Острое начало, быстрый по дъем температуры , резко выраженная интоксикация в виде миалгии, головн ой боли, анорексии. По этим симптомам можно подумать об инфекционно остр олихорадочном заболевании. На втором этапе учитывается принадлежность этого заболевания к четыре м группам инфекционных заболеваний : кишечная инфекция, инфекция дыхате льных путей, кровяные инфекционные заболевания или инфекционные забол евания наружных покровов. После этого уточняются особенности симптоматики. Если выявляется клин ика трахеита (сухой надсадный кашель, ссаднение, боли за грудиной, першен ие в горле, заложенность носа), то имеет место остролихорадочное заболев ание верхних дыхательных путей. Яркого катарального синдрома при грипп е нет! Уточнение диагноза среди группы инфекции дыхательных путей прежде все го по эпидемиологическому анамнезу (наличие контактов). Вспомогательны ми признаками являются микросимптомы болезни указывающие на возможную гриппозную этиологию: головная боль в области лба, надбровных дуг, глазн ых яблок, вегетодистония (коллаптоидные реакции). Следующий этап в диагностике гриппа-- осмотр ротоглотки. Яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, возможно наличие питехий. Неспецифический лабораторный признак -- гемограмма. Наблюдается лейкоп ения и лимфоцитоз (вирусная инфекция ). Эти вспомогательные методы позволяют поставить предварительный диагн оз гриппа. Окончательное подтверждение после специфических методов: метод флюоресцирующих антител: делаются мазки-отпечатки со слизистой н оса, используют моноспецифичные сыворотки (грипп типа А,В,С) и наблюдают в люминесцентный микроскопе. Обнаруживаются антигены вируса в необычным свечением. РСК, РТГА- нарастание титра антител в 4 раза. Вирусологическая диагностика: заражение куриных эмбрионов, выращивани е вируса в клеточной культуре тканей с последующей идентификацией. Эти методы позволяют поставить окончательный диагноз гриппа. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Биопрепараты . при тяжелом течении необходимо ввести противогриппозны й гамма-глобулин. Форма выпуска -- ампулы по 3 мл. На первое введение - 3 мл, есл и тяжелое, злокачественное течение -- 6 мл. При обычном течении особенно в первые часы наиболее эффективно введени е интерферона. Интерферон лейкоцитарный человеческий выпускается в ам пулах по 2 мл. Вводится через 2 часа в течении 2-3 дней. 2. Химиопрепараты. Ремантадин в таблетках по 50 мг. Лечат по схеме: 1-ый день 300 мг/сут (2 таблетки 3 р аза в день или однократно 6 таблеток), 2-3-4 дни -- 2 таблетки в день (другие врачи на 4-й день используют 1 таблетку 1 раз в день). Ремантадин эффективен при гри ппе А. Адапрамин эффективен против вирусов гриппа типов А и В. Форма выпуска та блетки по 50 мг. Лечение по 3 таблетки 1 раз в день в течении 3 дней. Арбидол таблетки по 100 мг. Курс лечения 3 дня по 2 таблетки 3 раз в день. Дейтиформин (против типов А и В). Таблетки по 50 мг. В 1-й день по 2 табл. 3 раза в де нь, 2-3-й день по 2 табл. в день, 4-й лень - 2 табл. 1 раз в день. Вирус типа С характеризуется легким течением и не требует специфическо й химиотерапии. 3. Препараты ингибиторы РНК вируса: Рибавин -- наиболее эффективен при тяжелом течении, подавляет репликацию вируса. Форма выпуска - таблетки по 200 мг. Курс лечения 3 дня по 1 табл. 4 раза в д ень. ПРОФИЛАКТИКА. Ремантадинопрофилактик а и интерферонопрофилактика. Интерферон -- интраназально вводят капли распылителем 0,25 мл (аэрозоль). Защ ищает слизистую оболочку от проникновения вируса. Ремантадин -- длительность профилактики 2 недели. По 1 таблетки в день в теч ении 10-15 дней. Эта профилактика не позволяет реплицироваться вирусу типа А. Угроза эпидемии гриппа В -- используется адапромин. Курс профилактики 10 дн ей по 2 таблетки 1 раз в день. Для профилактики гриппа также можно использовать оксамин. По 10 г мазь 0,25%. И спользуется для нанесения на слизистую носа. Режим постельный на 3-5 дней. Диета № 4. Рекомендуется молочно-растительная пища с большим количеством витаминов и микроэлементов. Патогенетическое лечение: метод форсированного диуреза (в/в ведение жидкости и последующие введен ие мочегонных препаратов). Гемодез, реополиглюкин. Капельница с витамино м С 1%-5-10 мл. Капельница с эуфилином. Хороший эффект оказывают ингибиторы пр отеолиза, особенно при тяжелом течении (контрикал, гордокс). Препараты уменьшающие проницаемость сосудистой стенки ( препараты кал ьция). При тяжелом течении кортикостероиды -- гидрокортизон. Препараты разжижающие мокроту. Препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил). Симптоматическая терапия. Жаропонижающие препараты, анальгетики, брон ходилятаторы. Если резко выражен катаральный синдром -- нафтизин, саноли н. ДРУГИЕ ОРВИ. При гриппе -- ринит, фаринги т, ларингит могут быть , но выраженность не значительная, а поражение трах еи максимальное. Главный дифференциально-диагностический признак -- пре имущественное поражение трахеи. ПАРАГРИПП. Вирус парагриппа обладае т тропностью к слизистой гортани. Ринит и фарингит практически не выраж ены, а ларингит и более тяжелая форма в виде стенозирующего ларинготрах еита может быть . Клиническая триада ларингита: лающий кашель, инспираторная одышка, нару шение голоса (голос вначале осипший, затем -- афания). Возможно развитие ло жного крупа. Трахеит и бронхит практически не выражены. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ . Больше всего страдает гло тка. Доминирует клиника фарингита. Высокая тропность к миндалинам. Минда лины резко воспаляются. Поражаются лимфоидные образования на конъюкти ве (фолликулярный, пленчатый конъюктивит), лимфоузлов (лимфаденопатия). Х арактерен гепатолиенальный синдром. РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ . Одна из самых легких форм ОРВИ. Поражается в основном верхние дыхательные пути и слизистая носа. Д оминирует клиника ренита. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИ Я . Может быть разнообразная клиника: ренит, фарингит, ларингит, трахеит. Пневмонии мало характерны. Эн теровирусная инфекция характеризуется другими добавочными симптомам и: поражение ЖКТ ( диарейный синдром). Вирус полиомиелита также входит в гр уппу энтеровирусов. Поражение нервной системы в виде менингитов, полиом иелитоподобных синдромов, очаговой энцефалической реакции. У новорожд енных -- энцефаломиокардит. РЕСПИРАТОРНОСИНЦИТИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ . Наиболее характерно поражение терминальных отделов дыхательной систе мы. Клиника бронхита и клиника пневмонии.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Тварь я дрожащая, или пуховик надену?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru