Курсовая: Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 76 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

86 Оглавление : 1. Введение 1.1 Современная организация оказания сестринской помощи в у словиях реанимационного отделения 1.2 Задачи медсест ры реанимационного отделения 1.3 Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры 2. Обзор литерат уры 2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентами в послеопер ационном периоде 2.2 Стандарт сестр инской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии 3. Методика иссл едования 3.1 Характеристика базы исследований 3.2 Анализ работы реанимационного отделения 3.2.1 Распределение больных по возрасту 3.2.2 Состав больных по профилю 3.2.3 Ведущие патоло гические синдромы при анестезии и интенсивной терапии 3.2.4 Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры 3.3 Выявление пр облем пациента 3.3.1 Проблемы пац иента гинекологического профиля в послеопер ационном периоде 3.3.2 Проблемы пацие нта неврологического профиля 3.3.3 Проблемы пацие нта кардиологического профиля 3.3.4 Проблемы пацие нта при сахарном диабете 3.3.5 Проблемы пацие нта при заболевании органов дыхания 4. Результаты со бственного исследовани я 4.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры 4.1.1 Стандарты де ятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде 4.1.2 Стандарт деяте льности медсестры при уходе за пациентами неврологического профиля 4.1.3 Стандарты деят ельности медсестры при уходе за больными с заболеваниями ССС 4.1.4 Стандарты деят ельности медсестры при уходе за пациентами с заболеванием – сахарный диабет 4.1.5 Стандарты деят ельности медсестры при уходе за пациентами с забо леваниями органов дыхания 4.2 Карта сестри нского наблюдения за пациентом при уходе за пациентом в реанимационном отделении 5. Заключение 6. Предложения 7. Список использ ованной литературы 8. Приложения Введение С давних пор человек пыта ется бороться с болезнью и смертью . Но наибольший про тест в сознании человека вызывает преждевреме нная смерть. Организм человека – сложная систем а , все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое . Потеря взаимосвязи прев ращает тело человека в сумму тканей , каждая ткань и орган че ловека начинают жить сами по себе , а э то может привести к гибели организме . Тако е состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека. Установлено , что человек продолжает жить некоторое время после остановки дых ания и прекращения работы сердца . В случае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни , путем проведения реанимационных ме роприятий , которые должен уметь каждый медици нский р а ботник. Реанимация – это система мероприятий , направленных на восстановлен ие жизнедеятельности организма и выведение ег о из терминального состояния . Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение. Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике . Все это объясняет ся принципами и задачами , которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматолог ии. Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции , но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационн ом периодах. Специфика касается всех разделов ре анимации : методи ка проведения и выбора анестезии , интенсивной терапии и реанимационных манипуляций , деонтологических проблем , показания к использованию того или иного метода лечения , дозировки различных препаратов и мно гих других аспектов . Поэтому медсестры отделе ния дол ж ны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анесте зиологии . Также немаловажное значение имеет п одход медсестры к пациенту , ее желание и умение работать с пациентами. 1.1 Современная о рганизация оказания сестринской помощи в усло виях реанимационного отделения Совре менные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов , состояние которых ранее считалось безнадежным . Борьба за жизнь таки х пациентов становиться возможн ой при условии интенсивного проведения лечебных меропри ятий , включающих применение разнообразной аппарат уры и сложных реанимационных приемов. По сложившимся понятиям , к состояния м , требующим неотложной помощи относятся те , которые представля ют собой непосредственну ю или вероятную опасность для жизни челов ека. К симптомам «неотложности» принято относить боль , рвоту , расстройства стула , одышк у , асфиксию , кровотечения , признаки острого нас тупления функции ССС или функции нервной с истемы (головные боли , головокружения , судо роги ), каматозные состояния , острую анурию и др. Состоянием «кр айней неотложности» нужно считать клиническую смерть. Реанимацио нные мероприятия состоят их двух частей : и нтенсивного на блюдения и собственно лечеб ных мероприятий . Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного конт роля за состоянием больного . Кроме визуальног о контроля за состоянием больного , своевремен ное интенсивное наблюдение включает использо в ание разнообразных инструментальных м етодов , включая мониторные автоматически регистри рующие пульс , ЧДД , АД , биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма. Основными условиями проведения реанимац ии является создание и исполь зование с пециальных отделений и палат . Проведение реан имации , требующей комплекса специальной аппаратур ы и участия значительного числа медицинских работников , в палате общего типа нецелесо образно . В настоящее время различают три основных ти па организации службы реанимац ии : многопрофильные отделения реанимации , предназн ачаемые как для хирургических , так и для терапевтических больных ; узкоспециализированные реанимационные отделения , куда больные и пора женные поступают в порядке оказания скоро й помощи ; палаты реанимации при кл иниках и отделениях больницы , обслуживающие н аходящихся в них больных и не предназначе нные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи. При планировке палат реанимационного отделения необходимо предус мотреть возможно сть непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры , свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикров атных аппаратов , возможность зрительной и зву ковой изоляции больных д р уг от друга , а также выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и хороши налажен ной связи между дежурной службой и различ ными подразделениями. В стенах помещений у изголовья к оек устанавливают централизованную , круглосуточно функ ционирующую систему подвода кислорода , закиси азота. У постели пациента в палате долж ен быть прикроватный монитор . Очень важно , чтобы вся аппаратура в реанимационном отделе нии была постоянно готовой к работе . На одну медсестру должно приходи ться не более трех обслуживаемых больных. 1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения Уника льной задачей медсестры является оказание по мощи человеку , больному или здоровому , в о существлении тех действий , имеющих отношение и его здоров ью , выздоровлению или спок ойной смерти , какие он предпринял бы сам , обладая необходимыми силами , знаниями и волей . И это делается таким образом , чтобы он снова как можно быстрее обрел нез ависимость . Медсестра проявляет инициативу , она контролирует выполне н ие этой работы , здесь она хозяйка . Кроме того , она по могает пациенту выполнить все назначения , пре дписанные врачом…Медсестра это ноги безногого , глаза ослепшего , опора ребенку , источник зн аний и уверенности для молодой матери , уст а тех , кто слишком слаб и л и погружен в себя , чтобы говорить (Вирджиния Хендерсон ) Работа медсестры в реанимационном о тделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками . Поэтому медсестра работ ающая в реанимационном отделении должна быть своего род а психологом , учителем , наст авником и т.д. Роль медсестры в реанимационном отд елении неизмеримо возрастает , т . к . в больш инстве случаев больной не может сказать , ч то его беспокоит , а контроль за ним до лжен обеспечивать жизнедеятельность всех орг анов и систем . У пациентов , госпитализированны х в данное отделение , в желудок может быть введен зонд , в брюшной полости находи тся несколько дренажных трубок , а в мочево м пузыре – катетер . Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания , п он и мания своих задач , ответственного выполнения назначений врача. Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или пока зателях поступивших анализов , данных аппаратов слежения , объем выделяемых и вводимых жидко стей и р егистрация их в листе набл юдения является первейшей задачей медсестры 1.3.Стандартизация в п рофессиональной деятельности медсестры 17-18/3/1999 г . В Москве прошла первая научно - практическая конференция ”Пробле мы стандартиз ации в здравоохранении РФ” , на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения Принятом 1991 г . в законе “О медицин ском страховании граждан” впервые было опреде лено , что критерием оценки качества и эффе кт ивности оказания медицинской помощи дол жны стать профессиональные стандарты . Тем не менее отсутствуют единые стандарты в нор мативных документах , принятых в различных рег ионах РФ во многом принципиально отличаются . С целью создания единой системы стандарт и з ации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов , определяющих цели стандартизации. Медсестра долж на прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сест ринской деятельности . Стандарты необходимо пос тоянно совершенствовать используя творческий опыт , новые знания и достижения науки . Для применения в практической деятельности медсестра должна знать : 1 Что можно назвать стандартом ? 2 Что должен включать в себя стандарт ? 3 Что может быть предметом стандар тизации и кем должен быть утвержден докум ент называемый стандартом ? Эти вопросы были самыми актуальными на повестке дня Всероссийской конференции по Сестринскому делу проводимой в г . Са нкт-Петербурге 1996-1997 г . Уже в течение нескольких лет рабо тает группа по закону Асс оциации сестер РФ под руководством МЗ РФ при сотрудничестве и финансовой поддержке США. Эта рабочая группа занимается подго товкой сестринских манипуляций и технологий. Работа по выработке стандартов до лжна проводится медсестрой на рабочем месте , основываясь на умениях и навыках , к оторые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса. Письменно стандарт определяет : чего хочет достичь медсестра на уровне отделения ил и участка , какую помощь должна о казать медсестра , чтобы получить удовлетворительн ый результат. Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие м ед сестры в этом процессе. Требование к построе нию станд артов : Стандарт предусматривает це ли : 1. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг 2. Упорядочение д еятельности медсестры. 3. Содействие рац иональному использованию ресурсов здравоохранения. 4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры Контроль требований к стандарту : 1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие. 2. Выбор основн ых функций в отношение , которых должен быт ь выработан стандарт. 3. Письменное офо рмление стандарт а , с соблюдением логическо го порядка , с указанием цели стандарта , оп ределением чего хочет достичь медсестра Обзор литературы 2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в п ослеоперационный период Способн ость к выполнению основных элементов самообслужив ания у пациентов реанимационного отделения си льно ограничена . Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первы х шагом к реабилитации. В проц ессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье , еде , сне и т.п ., но и о потребностях ко нкретного пациента – его привычках , интереса х , ритме его жизни до начала болезни . В статье Научно – исследовательског о ц ентра «Сестринское дело» Курского медицинского колледжа представлен профессиональный стандарт для обучения сестринскому процессу в после операционный период . Детально описан сестринский осмотр , его этапы и особенности проведени я у пациентов в послеопера ц ионном периоде . Указаны виды принимаемых решений . Дано понятие профессиональной сестринской корр екции и приведены ее примеры . Разработана оценка результатов . В качестве примера привед ена заполненная сестринская карта. Работа палатной медсестры в реанимацио нном отделении отличается большими физиче скими и эмоциональными нагрузками , динамична , насыщена экстремальными ситуациями. Кроме того , работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (асп ирация желудочного содержимого , инфузионная те рапия , катетеризация мочевого пузыря и т.д .). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций . Большой объем работы требует от медсес тры реанимационного отделения быстроты и высо кого профессионализма при осмотре больного , п рин ятии решения и его реанимации. Авторы статьи утверждают , что работа п о данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения . Использован ие данного стандарта позволяет быстро и к валифицирован но осмотреть больного , принять решение и реанимировать его. 2.2 Станда рт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии Современная организация оказания сестринских услуг насел ению в условиях реформирования сестринского д е ла является мультидисциплинарным вопросом. Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвящена проблемам разработки сестринской док ументации . Представлена карта сестринского наблюд ения (КСН ) за пациентом , апробированная в л ечебно – профилактических учре ждениях г . Тольятти . В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса . Детали зируется и индивидуализируется процесс наблюдени я за пациентом и оказания сестринской пом ощи. Регистрация сестринского наблюдения и ухо да дает возможность выяви ть дефицит об служивания пациента , раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе , экономит время и трудовые затраты , позволяет установ ить , кем , когда и какого рода уход был обеспечен , наглядно показывает состояние пац иента . В Тольяттинском м едицинском ко лледже создан стандарт медицинской документации при уходе за пациентом в палате инте нсивной терапии и назван КСН (карта сестри нского наблюдения ). КСН состоит из нескольких разделов , эт о титульный лист ; информация о пациенте , к оторая включает т акие общие сведения , как биографические данные , социальные и духов ные моменты , факторы риска , история здоровья пациента и другие значимые сведения , оценку состояния пациента при поступлении. Логическим завершением блока информации я вляются выявление пробле м пациента ; очеред ность оказания сестринской помощи ; тип сестри нского обслуживания пациента. Интегрированный лист наблюдений за жизнен оважными показателями – основная документальная форма , отображающая ежедневную работу медсес тер с пациентом . Он содержит с ведения о состоянии здоровья пациента и позволяе т выделять приоритетные направления в наблюде нии. Кроме того , они ввели лист оценки б оли , лист парентеральных введений , традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации. На их взгляд , КСН п озволяет осу ществить на практике все этапы сестринского процесса , обеспечить пациенту качественный у ход , активизировать творческий подход медсестер к своей работе. Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестр инского дела является мультипрлинарным вопросом. Статья посвящена проблемам разработки сес тринской документации . Представлена карта сестрин ского наблюдения за пациентом , апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г . Тольятти . В карте сестринск ого наблюд ения сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса . Детализируется и инди видуализируется процесс наблюдения за больным и оказания сестринской помощи. Регистрация сестринского наблюдения и ухо да дает возможность выявить дефицит обс луживания пациента , раскрывает полную инфо рмацию о проделанной медсестрой работе , эконо мит время и трудовые затраты , позволяет ус тановить , кем , когда и какого рода уход был обеспечен , наглядно показывает динамику состояния пациента , обеспечивает преемстве н ность в обслуживании и возможность сис темно подойти к организации сестринского уход а за пациентом . В тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документа ции при уходе за больными в палате ин тенсивной терапии . КСН состоит из нескольких разделов . Это титульный лист , информация о пациенте , которая включает такие общие сведения , к ак биографические данные , социальные и духовн ые моменты , факторы риска , история здоровья пациента и другие значимые сведения ; оценку состояния пациента при посту п лени и. При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис , позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациент а , его способность к самоуходу ; получить п редставление о реакции пациента на болезнь , изучить особенности его характера . С п омощью этой методики медсестра оценивает нерв но – психическое состояние больного , состоян ие его костно – мышечной системы и к ожного покрова , состояние раны , параметры боли , способность пациента к передвижению , состоян и е его дыхательной системы , сердечн о – сосудистой , пищеварительной , выделительной систем , органов репродукции , особенности сна , общения , отношения к болезни , способность к самоуходу. Логическим завершением блока информации я вляются выявление проблем пациент а , очеред ность оказания сестринской помощи , тип сестри нского обслуживания пациента. Интегрированный лист наблюдений за жизнен но важными показателями – основанная докумен тальная форма , отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом . Он содержит сведен ия о состоянии пациента медсестра запо лняет дополнительный лист наблюдения и вклады вает его в сестринскую карту . Дополнительный лист построен по единому принципу суточн ого контроля за соответствующими показателями . Медсестра отражает их изменение с помощь ю знаков «плюс» или «минус» или условных обозначений , в том числе дополните льно вводимых ею. Кроме этого , в разделе «комментарии ме дсестры» отражаются динамика наблюдаемых показат елей в течении суток , особенности течения патологического процесса , собственны е суждения медсестры. Таким образом , для каждого пациента ко мплектуется индивидуальный выбор листов наблюден ия. Кроме того , они ввели лист оценки б оли , лист парентеральных введений , традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации. В лис те парентеральных введений от ражаются следующие данные : название препарата , антидота , анатоксина , сыворотки ; дата ; время ; на личие интравенозного катетера ; способ введения ; количество вводимых растворов ; скорость их введения ; общее количество жидкости , вве д енной за сутки ; реакция на введение. Традиционный план сестринского ухода отра жает основные этапы сестринского процесса . В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента , сестринские действия , необ ходимые для их решения , оценивает эффективно сть своего вмешательства. Завершает сестринскую карту лист «Рекомен дации по реабилитации» , в котором отражается мероприятия по физической , психологической и социальной адаптации пациента. На их взгляд , КСН позволяет осуществит ь на практике все этапы сестри нского процесса , обеспечить пациенту качественный у ход , активизировать творческий подход медсестер к своей работе . 3. Методи ка исследования Мною пр оведен анализ деятельности реанимационного отдел ения , в частности деятельности палатной медсе стры отделения , выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала. 3.1. Характ еристика базы исследования РАО в Городской больнице № 2 – высоко самодостато чное структурное техногенное подразделение со своим штатом , автономной экспресс – лабора торией и современным медицинским оборудовани ем. Отделение рассчитано на 6 функциональных ко ек . В штатном расписании отделения – 9 пал атных медсестер. В отделении имеется следующая аппаратура : · Электроотсос · ЭДО – 4 Ст ерилизатор · «Фаза – S » аппар ат для ИВЛ · Мо ниторы · Электростимулятор дыхания ЭСД – 2П · Стерилизатор ГП – 40 · Дефибриллятор ДИ – С – 04 · Пульсоксиметр «Элокс» - 01 К каждо й койке мимеется централизованная подача кисл орода. В отделение имеются стерильные наборы для оказания экстренной помощи (дл я ка тетеризации и спинномозговых пункций ). Для наб людения за больными в РАО имеются специал ьные мониторы : монитор прикроватный «Тритон» ; пульсоксиметры (Элокс – 07 м ; Элокс – 01 м 2 ), которые об еспечивают контрольи регистрацию пульса , АД и венозного давлен ия , дыхания , t 0 тела и других показателей. В РАО имеется экстренная лаборатория , которая в течении 24 часов и делает необход имые исследования. Работа РАО близка к режиму операционно го отделения . Для обмена воздуха в палате в течении суток проводится провет рива ние , кварцевание (4 раза по 15 минут ). Показания , по которым больной доставляется в РАО являются : 1. больные терапевт ического профиля (невролгия , кардиология , нефрологи я , пульмонология ), гинекологического профиля для оказания экстренной помощи 2. после операц ионные больные , у которых возможно развитие в ближайшем послеоперационном периоде тяжелых осложнений 3. тяжелые терапе втические больные при отсутствии результатов общепринятого лечения 3.2 Анализ работы реанимационного отделения Мною пр оведен анализ работы реанимационного отделен ия по следующим направлениям. 3.2.1 Распределение больных по возрасту Учитывая , что возраст играет определенную роль в восстановлении функций организма , у пациентов пожилого и старческого возраста тяжелее проходит послеоперац ионный период , ослаблен иммунитет , повышен риск осложнений , а следов ательно они требуют повышенного внимания со стороны палатной медсестры . С целью выявл ения таких больных составлена таблица № 1 ( см . приложение ). Из таблицы № 1 видно , что в отделени и реанима ции за 2002 год лиц пожилого и старческого возраста пролечилось 128 человек , что составляет 29% от общего числа пролеченных . Из них 50 человек мужчины , 78 – женщины . Летальный исход составил 36 человек , что составл яет 73,4% от общего количества умерших ; 1 6 человек женщин , что составляет 33% от о бщего количества умерших ; 20 человек мужчин , что составляет 41% от общего количества умерших . Из выше изложенного следует , что процент геронтологических больных высок , а также вы сока среди них смертность . Из этого в ы текает , что увеличилась нагрузка н а медсестру при уходе за пациентами в агональном состоянии . Уход за больным в агональном состоянии требует повышенной собран ности , наблюдательности , дисциплинированности и т.д . 3.2.2 Состав больных по профилю Учитывая , что наше реанимационное отделение обслужи вает больных различного профиля , конкретно : хи рургического , педиатрического , терапевтического , то при уходе за каждым из них требуется особый подход , специальные профессиональные зна ния медсестры . Мной изучен состав б о льных по профилю за последние 3 года и составлена таблица № 2 (см . приложение ). Из таблицы № 2 видно , что основной п роцент 50,7%, составляют больные хирургического профил я ; педиатрических практически нет ; из таблицы видно , что за последние 3 года произошел р езкий рост пролечившихся больных терап евтического профиля (больные с инфарктом миок арда , ОНМК , пневмонией ) и прочих . В состав прочих входят следующие : отравления (алкогольны е и наркотические ), попытки к суициду. Из выше изложенного следует , что профи ль пац иентов пролеченных в реанимационном отделении многогранен , следовательно , медсестра должна обладать навыками : перевязочной медсестр ы , медсестры неврологического , кардиологического , п ульмонологического отделения , а так как в нашем отделении лечатся больные с о травлениями , с суицидальными попытками – это требует от медсестры знаний психологии п ациента. 3.2.3 Ведущие патол огические синдромы при анестезии и интенсивно й терапии Для кач ественной разработки стандартов профессиональной деятельности медсестры мною б ыли выделены ведущие патологические синдромы при анестези и и интенсивной терапии больных , пролеченных в реанимационном отделении за 2002 год , на основании , которых была составлена таблица № 3 (см . приложение ). Из таблицы № 3 видно , что приоритетным и синдром ами пациентов реанимационного от деления являются : 1. постнаркозный пе риод – 212 человек 2. ОНМК – 70 че ловек 3. сахарный диа бет – 23 человека 4. экзогенные отр авления – 18 человек 5. острая коронар ная недостаточность – 12 человек 6. кардиогенный ш ок – 11 человек 7. гипертонический криз – 9 человек 8. отек легкого – 8 человек Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии т ребуют специального наблюдения , более качественно го ухода . Все эти параметры будут соблюден ы при стандартизации деятельности медсестр ы реанимационного отделения. 3.2.4 Реаним ационные манипуляции и диагностические процедуры. С целью повышения качества оказанных сестринских усл уг важна не только стандартизация деятельност и медсестры реанимационного отделения , но и стандартизация манипуляц ий и процедур , а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные , то и в реанимационном от делении присутствуют различные диагностические м анипуляции и процедуры . Одни из них встреч аются ежедневно , другие реже , но не зависи мо от этого , каждая ма н ипуляция должна быть проведена технически грамотно . Не которые манипуляции и процедуры медсестра про водит самостоятельно и некоторым осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции . Мною разработа на таблица № 4 (см . прил о жение ) по количеству проведенных манипуляций и процеду р , проведенных в реанимационном отделении . Из таблицы № 4 видно , что самыми рас пространенными процедурами пациентов реанимационного отделения являются венепункция , инфузионная терапия , проведение очисти тельной клизмы , т ехника снятия ЭКГ , катетеризация мочевого пуз ыря , энтеральное и зондовое питание , промывани е желудка , а также уход за больным с трахеостомой , с подключенным катетером , после проведения люмбальной пункции. Из выше изложенного следует , что д еятельность медсестры реанимационного отделения требует особых профессиональных знаний и навы ков , а чтобы не допустить , ошибки при п роведении манипуляций и процедур необходима с тандартизация. 3.3. Выявле ние проблем пациента реанимационного отделения. С це лью повышения качества оказываемых сестри нских услуг в отделении реанимации , с учет ом сестринского процесса , необходимы целенаправле нные действия сестры , направленные на решение нарушенных потребностей пациента . Каждая нар ушенная потребность является проб л емой пациента , поэтому мною проведена работа п о выявлению проблем пациента в зависимости от профиля заболевания : · у пациентов неврологического профиля · у пациентов с заболеваниями ССС · у пациентов с сахарным диабетом · у пациентов с заболеваниями органо в дыхания 3.3.1 Пробле мы пациентов гинекологического профиля в посл еоперационном периоде Изучив , истории болезни 246 пациентов с гинекологическими заболеваниями в послеоперационном периоде мною сделаны выводы , что приоритетными проблемами данных пациентов являются : 1. постнаркозные со стояния , которые включают : тошноту , рвоту , задер жку мочи , боли в области послеоперационной раны , риск аспирации рвотными массами 2. дефицит самооб служивания 3. беспокойство п о поводу исхода операции 4. риск развития гипертемии 5. риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия ) 6. риск развития гипертензии 7. нарушение сост ояния сознания и двигательной активности. 3.3.2 Пробле мы пациентов неврологического профиля За 2002 год в отделении реани мации пациентов неврологиче ского профиля пролечилось 115 человек . Изучив истории болезни этих больных , мною выделены следующие основны е проблемы пациентов данного профиля : 1. Нарушение состоя ния сознания и двигательной активности (парез или паралич ) 2. Дефицит самооб служивания 3. Нар ушение питания 4. Дефицит общени я , в связи с нарушением речи 5. Риск развития пролежней 6. Уход за под ключичным катетером 3.3.3 Проблемы пациентов с заб олеваниями ССС Чаще всего в реанимационном отделении пациенты кардиологического профиля л ежат с гиперто ническим кризом , нарушением сердечного ритма , острой коронарной недостат очностью , острой сердечной недостаточностью . Таких пациентов за 2002 г . в отделении реанимации пролежало 21 человек. Изучив истории , болезни данных пацие нтов мною устано влены следующие приоритет ные проблемы 1. Нарушение состоя ния сознания и двигательной активности 2. Дефицит само обслуживания 3. Нарушение пи тания 4. Нарушение се рдечных сокращений (тахикардия , брадикардия ) 3.3.4 Проблемы паци ентов с сахарным диабетом. За 2002 год в реанимационном отделении пациентов с диагнозом ”Сахарный диабет” пролечилось 88 че ловек . После изучения истории болезни этих больных мною выделены следующие основные п роблемы пациентов данного профиля : 1. Жажда 2. Запах ацетон а изо рта. 3. То шнота , рвота 3.3.5. Пробл емы пациентов с заболеваниями органов дыхания . В 2002 году в отделен ии реанимации пациентов с заболеваниями орган ов дыхания пролечилось 20 человек . Анализируя жа лобы пациентов данного профиля , пришла к в ыводу , что основными пробле мами пациентов с заболеваниями органов дыхания являются : 1. Гипертермия. 2. Одышка. 3. Риск отека легкого 4. Кашель с труднопроходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса п ри бронхиальной астме 4.Результ аты собственного исследования 4.1. Ста ндартиз ация профессиональной деятельности медсестры реа нимационного отделения На осно вании проведенного образа литературы по оказанию неотл ожной помощи , внедрению сестринского процесса в отделения реанимации , а также анализа п роблем пациентов , пролечившихс я в нашем реанимационном отделении , мною сделан вывод : 1. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообр азных знаний от нее 2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода , но и навыками работы с пр иборами , аппарата ми , уметь оказать неотложную помощь. 3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг , снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения. 4.1.1. Ста ндарты д еятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде. Проблемы Этапы Обоснова ния Постнаркозные состояния 1. Тошнота , рвота 2.Риск аспирации рвотными массами 3. Задержка мочи 4. Боли в области операционной раны 5.Дефицит самообслуживания Подача пациенту мочеприем- ника 1. Усадить пациента , грудь прикрыть клеенкой 2. Дать полотенце , поставить к ногам т аз 3. Сообщить врачу 4. Придерживат ь голову пациента во время акта рвоты 5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты , вытереть лицо салфеткой а ) убрать подушку б ) голову повернуть на бок в ) индивидуальный пост а ) рефлекторно вызвать мочеиспускание по типу «льющихся вод» - орошение половых органов - переливание воды из одной емкости в другую б ) катетеризация мочевого пузыря , согласно стандартным манипуляциям в ) выполнение назначений врача по прие му жидкости в первые сутки после операции г ) определение водного баланса а ) определить характер , интенсивность , локал изацию боли б ) выполнение назначений врача по введ ению обезболивающих средств в ) пузырь со льдом 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к процедуре 1) объяснить пациенту ход пре дстоящей процедуры 2) оценка возможности пациента оказать по мощь при перемещении 3) подготовить необходимое оборудование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхность судна сухая. Примечание : если у пациента нет пролеж н ей на крестце или других ран , можн о посыпать тальк на ту часть судна , ко торая соприкасается с кожей. 5) отгородить пациента ширмой 1.Исключает ся загрязнение белья 3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4. Исключается аспирация рвот ными масс ами 5. Исключается загрязнение белья пациента Обеспечение комфорта в ) С целью постоянного наблюдения за пациентом б ) опорожнение мочевого пузыря в ) профилактика обезвоживания г ) определение соотношения выпитой и в ыделенной жидкости а ) для обеспечения качества оказания помощи б ) профилактика болевого шока в ) суживание кровеносных сосудов , уменьшени е кровенаполнения данного участка и уменьшени е боли 1) психологическая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре поз воляет пациенту сохранить чувство собстве нного достоинства 4) согревания судна теплой водой предупре ждает охлаждение пациента , снижает чувство ди скомфорта . Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна . Судно , посыпанн ое тальком легче извл екается , после ис пользования. 5) обеспечение уединения пациента и подде ржания чувства собственного достоинства Выполнение процедуры 1. надеть перчатки 2. опустить изголовь е кровати до горизонтального уровня 3. встать по обе стороны кровати : одна се стра помогает пациенту слегка повер нуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента 4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так , чтобы его промежность слегка оказал ась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фау лера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом 8. договориться с пациентом о средств е связи и оставить пациента в уединении 1.обеспеч ение инфекционной безопасности 2. обеспечи вается правильная биомеханика тела при переме щении 3. обеспечивание инф екционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сес тру и на пацие нта , связанная с подв едением судна под ягодицы , т.о . обеспечивается безопасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства дос тоинства пац иента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Окончание процедуры 1. после «получения» сигнала о па циента надеть чистые перчатки 2. опустить изголовь е кровати . Одна сестра – поворачивает пациента набок и придерживает его за п лечи и таз ; вторая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра п родолжает придерживать пациента в положении н а боку вторая – вытирает область анально го отверстия туалетной бумагой 4. переместить пацие нта на бок . Подмыть . Тщательно осушить промежность 5. убрать клеенку из под пациента 6. снять перчатки и сбросить их в лоток . Обеспечить возмо жность пациенту вымыть руки 7. накрыть пациента одеялом 8. придать пациенту удобное положение 1. обеспечение безопасности пацие нта , в т.ч . инфекционной 2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок 3. обеспечен ие безопасности пациента в т.ч . инфекционной 4. обеспечивается инф екционная безопасность и гигиенический комфорт 6. о беспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния Туалет полости рта Подготовка к процедуре 1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее вы полнение 2. попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону 3. развернуть полотен це , прикрыть им грудь пациента до подбород ка 4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные приспос обления , если пациент кашляет 5. поставить почкообр азный лоток под подбородок пациента на по лотенце . Попросить пацие нта придерживать л оток рукой (если это возможно ) 1. обеспечивается право пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключается загрязнение белья . Обеспеч ивается участие пациента в процедуре Выполнение процед уры 1. попросить пациента прополоскать ро т водой . Держать лоток у подбородка пациен та , при необходимости насухо вытереть подборо док пациента 2. помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажн ой салфетки - помочь пациенту почистить зубы , используя зубную п асту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язык , внутренние поверхности щек , десны , область под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать использованные салфетки в не промокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать рот во дой , держать лоток у подбородка пациента , при необходимости насухо вытереть подбородок пациента 1. исключается загрязнение постельного белья 2. обесп ечивается профилактика инфекции полости р та и инфекционная безопасность 3. исключается загрязнение постельного белья Завершение процед уры 1. снять перчатки , сбросить их в мешок для мусора , вымыть и осушить руки 1. обеспечивается инфекционная безопасность Смена постельного белья Подготовка к процедуре 1. подготовить комплект чистого белья 2. объяснить пациент у ход предстоящей процедуры и получить ег о согласие на процедуру 3. оценить возможнос ти пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья 4. вымыть руки н адеть перчатки 1. обеспечение гиг иенического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотивация пациента к сотрудничеству , со блюдение прав пациента 3. участие в процессе обеспечивает поддер жание чувства собстве нного достоинства 4. обеспече ние инфекционной безопасности Выполнение процедуры 5. встать с обеих сторон кровати пациента , опустить изголовье кровати 6. одна сестра осторожно подводит руки под голову пациент а и слегка приподнимает его , другая сестра и звлекает из – под головы подушк у 7. аккуратно поло жить голову пациента на кровать (без подуш ки ) 8. чистую простын ь скатать как бинт в поперечном направлен ии : одна сестра приподнимает голову пациента , другая – скатывает грязную простыню со стороны изголов ья кровати , затем расп равляет на освободившейся части кровати чисту ю простыню 9. на чистую простыню положить подушку и опустить на н ее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одновременно такж е последовательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязн ую простынь в мешок для грязного белья 12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон 13. Снять пододеяльни к с одеяла и положить его в мешок для грязного белья , надеть чистый пододе яльник на одеяло , укрыть пациента 8. подготов ка к эффективному проведению процедуры , обесп ечение гигиенического комфорта 9. обеспеч ение физического комфорта 10. обеспеч ение безопасности больничной среды и пра вильной биомеханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспечение комфорта 13. исключа ется дискомфорт , связанный с тем , что паци ент лежит обнаженный Окончание процедуры 14. Снять перчатки и погрузить их в специальн ую емкость 14. Обеспечение инфекционной безопасности Туалет половых органов Подготовка к процедуре 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в таз теплую воду 4. надет ь пер чатки 5. опустить изголовь е кровати , повернуть пациентку на бок , под стелить клеенку и пеленку под нее , поверну ть пациентку на спину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить между ногами пациентки таз с водо й (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукавичку на правую руку , поверх перчатки 1. мотивация пацие нтки к сотрудничеству 2. подготов ка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению процедуры 4. обеспечение и нфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на посте льное белье пациентки 6. обеспечение проведение процедуры : уменьшает ся физическая нагрузка на позвоночник и м ышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположение сестры п ри проведении э той процедуры 8. обеспечение инфекционной безопасности Выполнение процедуры 9. смочить рукавичку в воде и слегка отжать ее , подмыть пациентку 10. снять использован ную рукавичку и положить ее в лоток д ля использованного материала 11. надеть на прав ую руку сухую рукавичку и осушить по ловые органы пациентки 12. снять рукавичку , убрать клеенку , перемещая пациентку на бок и обратно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 9. обеспечение инфекционной безопасности 10. обеспе чение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении 13. обеспечение инфекционной безопасности Окончание процедуры 14.вымыть и осу шить руки 14. обеспечение инфекционн ой безопасности Кормление больного в постели Подготовка к кормлению 1. протереть прикроватный столик 2. рассказать пациен ту какое блюдо будет приготовлено для нег о 3. вымыть и осуш ить руки 4. поставить на прикроватный столик приготовленную пищу 1. обеспечение инф екционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопасности 4. возбуждае т аппетит Выполнение кормления 5. прикры ть шею и грудь пациента салфеткой 6. кормить пацие нта небольшими порциями 5. исключается заг рязнение одежды 6. исключается поперхивание Окончание кормления 7. дать прополоскать рот после кормления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 9. помочь пациенту занять удобное положение 7. ум еньшается рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечивается необходимый комфорт 6. Борьба с гиперте- мией 1. измерение темп ературы тела каждые 2 часа 2. выполнение назнач ений врача по применению жаропонижающих сред ств 3. холод на лоб 4. обтирание раствор ом уксуса 1. обеспечение контроля за температурой 2. снижение температуры тела и обеспечени е преемственности между врачом и медсестрой 3. снижение температуры тела 4. снижение температуры тела 7. Риск раз вития гипер - тензии 1. измерение АД каждые 2 часа 2. выполнение назнач ений врача по применению гипотензивных средст в 1. обеспеч ение контроля за АД 2. Снижение АД и обеспечение преемственно сти между врачом и медсестрой 8. Риск нарушения состояния созна н ия 1. Обеспечить индивидуальный пост 2. положить пациента на функциональную кр овать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен , таза , груди 1. с целью пост оянного наблюдения за пациентом 2. для обес печения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилактика травматизма 9. Уход за послеоперационной рано й 1. выполнение процедуры в перчатках и инструментами 2. контроль за состоянием повязки 3. смена повязок 4. соблюдение асепт ики и антисептики при проведении перевязок 5. дезинфекция использованного материала 6. сделать запись о проведенной перевязке 1. обеспече ние инфекционной безопасности 2. профилактика послеоперационных кровотечений 3. обеспечение комфорта в области ра ны 4. профилактика ВБИ 5. обеспечение инфекционной безопасности 6. обеспечение преемственности 10. Беспок . по поводу исхода оп ерации 1. ис пользовать элементы психологической саморегуляции по снятию стресса 1. обеспечение психологического комфор та 4.1.2 Стандарт деятельности медсестры по ухо ду за пациентами неврологического профиля Проблемы Этапы Обоснование 1. Нарушение состояния сознания 2. Дефицит самообслуживания 3. Нарушение питания 4. Риск развития пролежней 5. Дефицит общения 6. Нарушение двигательной активности 1. обеспечить индиви дуальный пост 2. положить пациента н а функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при в озбуждении фиксировать простыню в области кол ен , таза , груди 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к процедуре 1) объяснить пациенту ход пре дстоящей процедуры 2) оценка во зможности пациента оказать помощь при перемещении 3) подготовить необходимое оборудование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхность судна сухая. Примечание : если у пациента нет пролеж ней на крестц е или других ран , можн о посыпать тальк на ту часть судна , ко торая соприкасается с кожей. 5) отгороди ть пациента ширмой Выполнение процедуры 1. надеть перчатки 2. опустить изголовь е кровати до горизонтального уровня 3. встать по обе стороны кро вати : одна сестра помогает пациенту слегка повер нуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента 4. под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спин у так , чтобы его промежность слегка оказал ась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фау лера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. поправить подушку и укрыть пациента одеялом 8. договориться с пациентом о средств е связи и оставить пациента в уединении Окончание процедуры 1. после «получе ния» сигнала о пациента надеть чистые пер чатки 2. опустить изго ловье кровати . Одна сестра – поворачивает пациента набок и придерживает его за п лечи и таз ; вторая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку вторая – вытирает область ана льного отверстия туалетной бумагой 4. переместить п ациента на бок . Подмыть . Тщательно осушить промежность 5. убрать к леенку из под пациента 6. снять перчатк и и сбросить их в лоток . Обеспечить во зможность пациенту вымыть руки 7. накрыть пацие нта одеялом придать п ациенту удобное положение Туалет полости рта Подготовка к процедуре 1. объяснить паци енту ход предстоящей пр оцедуры и получ ить согласие на ее выполнение 2. попросить паци ента повернуть голову на бок в вашу с торону 3. развернуть пол отенце , прикрыть им грудь пациента до подб ородка 4. вымыть руки и одеть перчатки и другие защитные при способления , если пациент к ашляет 5. поставить почк ообразный лоток под подбородок пациента на полотенце . Попросить пациента придерживать лото к рукой (если это возможно ) Выполнение процедуры 1. попросить пац иента прополоскать рот водой . Держать лоток у подбородка пациента , при не обходимости насухо вытереть подбородок пациента 2. помочь пациен ту почистить полость рта с помощью влажно й салфетки - помочь пациенту почистить зубы , используя зубную п асту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язык , внутренние поверхности щек , десны, область под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать использованные салфетки в не промокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать рот водой , держать лоток у подбородка пациента , при необхо димости насухо вытереть подбородок пациен та Окончание процедуры 1. дать прополоскать рот после кормления 2. убрать салфет ку , покрывающую грудь и шею пациента 3. помочь пациенту занять удобное положен ие Смена п остельного белья 1. подготовить компл ект чи стого белья 2. объяснить пациент у ход предстоящей процедуры и получить ег о согласие на процедуру 3. оценить возможнос ти пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья 4. вымыть руки н адеть перчатки 5. встать с о беих сторон кровати пациента , опустить из головье кровати 6. одна сестра осторожно подводит руки под голову пациент а и слегка приподнимает его , другая сестра извлекает из – под головы подушку 7. аккуратно поло жить голову пациента на кровать (без подуш ки ) 8. чистую простын ь скатать как бинт в поперечном напр авлении : одна сестра приподнимает голову паци ента , другая – скатывает грязную простыню со стороны изголовья кровати , затем расправ ляет на освободившейся части кровати чистую простыню 9. на чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одновременно также последо вательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить грязн ую простынь в мешок для грязного бел ья 12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон 13. Снять пододеяльник с одеяла и поло жить его в мешок для грязного белья , н адеть чистый пододеяльник на одеяло , укрыть пациента 14. Снять перчатки и погрузить их в специальн ую емкость Туалет половых органов 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в таз теплую воду 4. надеть перчатки 5. опустить изголовь е кровати , повернуть п ациентку на бок , подстелить клеенку и пеленку под нее , повернуть пациентку на спину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить между ногами пациентки таз с водой (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукав ичку на правую руку , поверх перчатки 9. смочить р укавичку в воде и слегка отжать ее , по дмыть пациентку 10. снять использован ную рукавичку и положить ее в лоток д ля использованного материала 11. надеть на пра вую руку сухую рукавичку и осушить пол овые органы пациентки 12. снять рукавич ку , убрать клеенку , перемещая пациентку на бок и обратно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использ ованного материала 14.вымыть и осушить руки Кормление 1. протереть прикров атный столик 2. рассказать п ациенту какое блюдо будет приготовлено для него 3. вымыть и осушить руки 4. поставить на прикроватный столик приго товленную пищу 5. прикрыт ь шею и грудь пациента салфеткой 6. кормить пациента небольшими порциями 7. дать прополоскать рот после корм ления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 9. помочь пациенту занять удобное положен ие 1. Ввести назогастральный зонд В том случае , если зонд был заранее 2. Рассказать пациенту чем его будут к ормить 3. Набрать шприц Жанэ питательн ую смесь 4. Наложить зажим на дистальный конец зонда . Соединить шприц с зондом , подняв ег о на 50 см выше головы пациента так , что бы рукоятка поршня была направлена вверх 5. Снять зажим с дистального конца зон да и обеспечить постепенный ток питательной см еси . При затруднении прохождения см еси использовать поршень шприца , смещая его вниз. 6. После прохождения шприца пережать зонд зажимом. 7. Над лотком отсоединить шприц от зон да 8. Повторить пп 3 – 7 до использования в сего приготовленного количества пита тельной смеси 9. Присоединить к зонду шприц Жанэ с кипяченной водой . Снять зажим и промыть зонд под давлением 10 Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда . Прикрепить зонд к одежде 11. Помочь пациенту занять комфортное поло жение 12 . вымыть и осушить руки 13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента 1. 8 00 – 10 00 Фаулера 2. 10 00 – 12 00 – положение на левом боку 3. 12 00 – 14 00 – положение на правом боку 4. 14 00 – 16 00 - положение Фаул ера 5. 18 00 – 20 00 – Симса 6. 20 00 – 22 00 – на левом бо ку 7. 22 00 – 24 00 – на правом б оку 8. 0 00 – 2 00 – Симса 9. 2 00 – 4 00 – на левом боку 10. 4 00 – 6 00 – на правом боку 11. 6 00 – 8 00 – Симса 1. Использовать неве рбальное общение (жесты , мимика , телодвижение м едсестры ) 2. Использовать в общении письмо , карточки с заранее составле нными вопросами 1. определить степень нарушения двигательной активности 2. при параличах транспортировка на кресл е 3. Обучить пользоваться палочкой 4. Сопровождать в туалет 1. с це лью п остоянного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилакт ика травматизма 1) психологическая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувст во собственного достоинства 4) согревания судна теплой водой предупре ждает охлаждение пациента , снижает чувство ди скомфорта . Вода способствует лучшему удалению каловых масс со дна судна . Судно , посыпанн ое тальком легче извлекается , после использов ания. 5) обеспечен ие уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства Выполнение процедуры 1.обеспечен ие инфекционной безопасности 2. обеспечи вается правильная биомеханика тела при переме щении 3. обеспечивание инф екционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сес тру и на пациента , связанная с подведением судна под ягодицы , т.о . обеспечивается без опасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспече ние комфортного состояния п ациенту и поддержание чувства достоинства пац иента 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Окончание процедуры 1. обеспеч ение безопасности пациента , в т.ч . инфекцио нной 2. обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при перемещении на бок 3. обеспечен ие безопасности пациента в т.ч . инфекционной 4. обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комф орт 6. обеспечение инфекционной безопасност и 7. обеспечение комфортного состояния Туалет полости рта Подготовка к процедуре 1. обеспечивается право пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключае тся загрязнение белья . Обеспечивается участие пациента в процедуре Выполнение процедуры 1. исключае тся загрязнение постельного белья 2. обеспечи вается профилактика инфекции полости рта и инфекционная безопасность 3. исключается з агрязнение постельного белья Окончание процедуры 1.уменьшает ся рост бактерий во рту 2. исключается попадания остатков пищи в постель 3. обеспечи вается необходимый комфорт Смена постельного белья 1. обеспече ние гигиенического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотиваци я пациента к сотрудничеству , соблюдение прав пациента 3. участие в процессе обеспечивает поддер жание чувства собственного достоинства 4. обеспече ние инфекционной безопасности 8. подготов ка к эффективному проведению процедуры , о беспечение гигиенического комфорта 9. обеспеч ение физического комфорта 10. обеспеч ение безопасности больничной среды и правильн ой биомеханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспечение комфорта 13. исключае тся д искомфорт , связанный с тем , что пациент лежит обнаженный 14. Обеспече ние инфекционной безопасности Туалет половых органов 1. мотиваци я пациентки к сотрудничеству 2. подготов ка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению пр оцедуры 4. обеспечение инфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на посте льное белье пациентки 6. обеспечение проведение процедуры : уменьшает ся физическая нагрузка на позвоночник и м ышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположени е сестр ы при проведении этой процедуры 8. обеспечен ие инфекционной бе зопасности 9. обеспече ние инфекционной безопасности 10. обеспечение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении 13. обеспечение инфекционной безопасности 14. обеспечение инфекционной безопасности Кормление 1. обеспече ние инфекционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопас ности 4. возбуждае т аппетит 5. исключае тся загрязнение одежды 6. исключает ся поперхивание 7. уменьшае тся рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечив ается необходимый комфорт Процедура позволяет подтвердить н ахождение зонда в желудке 2. Возбужден ие аппетита . Сохранение чувства достоинства п ациента 4. Обеспечивается эффективное введение питате льной смеси 5. Постепенное опорожнение шприца снижает риск диареи 6. Предотвращается вытекание питательной сме си из зонда 8. удовлетворение потребности пациента в адекватном питании и приеме жидкости 9. Смываются остатки питательной смеси и предупреждается рост бактерий 10. Предупреждается вытекание желудочного соде ржимого между кормлениями 11. Обеспечиваетс я правильная биомеханика тела 12. Обеспечивается инфекционная безопасность 13. Обеспечивается преемственность сестринского ухода - изменение положения тела каждые 2 часа - выбор положения и их чередование мо жет изменяться в зависимости от заболевания и состояния больного - проверять состояние постели после кажд ой смены - использовать паралоновые прокладки под места давления на кожу - при недержании мочи памперсы менять каждые четыре часа - при недержании кала проводить частую гигиеническую обработку - при усилении боли консультации врача - изменять положение тела с помощью п ерекладин , поручней и др . приспособлений. 1. Обеспечение обратной связи с пациентом 2. Обеспечение психологического комфорта паци ента 2. Профилактика больничного травмат изма 3. решение потребностей безопасности 4. Предотвращение больничного травматизма 4.1.3 Ста ндарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями ССС Проблемы Этапы Обосновани я 1. нарушение сердечных сокращений 2. Наруше ние состояния сознания и двигательной активности 4. Нарушение питания 1. контроль за состоянием пульса и А Д каждые два часа 2. выполне ние назначений врача 3. снятие ЭКГ 4. подключение к мониторам 5. контроль за диурезом 1. обеспечить ин дивидуальный пост 2. положить паци ента на функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при в озбуждении фиксировать про стыню в области колен , таза , груди 5. определить степень нарушения двигательной активности 6. при параличах транспортировка на кресл е 7. Обучить пользоваться палочкой 8. Сопровождать в туалет 1. подача судна или мочеприемника Подготовка к процед уре 1) объяснить пациенту ход пре дстоящей процедуры 2) оценка возможности пациента оказать по мощь при перемещении 3) подготовить необходимое оборудование 4) ополоснуть судно теплой водой и ост авить в нем немного теплой воды . Убедиться , что поверхность судна сухая. Примечание : если у пациента нет пролеж ней на крестце или других ран , можно п осыпать тальк на ту часть судна , которая соприкасается с кожей. 5) отгороди ть пациента ширмой Выполнение процедуры 1. надеть перчатки 2. опустить изголовь е кровати до горизонтального уровня 3. встать по обе стороны кровати : одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок , лицом к ней и придерживает его рукой за плечи и таз ; вторая сестра подкладывает и расправляет клеенку под яго дицами пациента 4. п од ягодицы пациента подвести с удно и помочь пациенту повернуться на спи ну так , чтобы его промежность слегка оказа лась на судне 5. придать пациенту высокое положение Фау лера 6. снять перчатки , положить их в лоток для использованного материала 7. попр авить подушку и укрыть паци ента одеялом 8. договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении Окончание процедуры 1. после «получения» сигнала о пациента надеть чистые перчатк и 2. опустить изголовь е кровати . Одна сестра – по ворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз ; вторая – убирает судно и накрывает его 3. одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку вторая – вытирает область ана льного отверстия туалетной бумагой 4. переместить п ациен та на бок . Подмыть . Тщательно осуш ить промежность 5. убрать клеенк у из под пациента 6. снять перчатк и и сбросить их в лоток . Обеспечить во зможность пациенту вымыть руки 7. накрыть пацие нта одеялом придать п ациенту удобное положение Туалет полости рта По дготовка к процедуре 1. объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и пол учить согласие на ее выполнение 2. попросить пациента повернуть голову на бок в в ашу сторону 3.развернуть полотенце , прикрыть им грудь пациента до подбородка 4. вымыть руки и оде ть перчатки и другие защитные приспособления , если паци ент кашляет 5.поставить почкообразный лоток под подбо родок пациента на полотенце . Попросить пациен та придерживать лоток рукой (если это возм ожно ) Выполнение процедуры 1.попросить пациента прополоска ть рот водой . Держ ать лоток у подбородка пациента , при необх одимости насухо вытереть подбородок пациента 2.помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки - помочь пациенту почистить зубы , использ уя зубную пасту и щетку - помочь пациенту почистить небо , язы к , внутренние поверхности щек , десны , область под языком - менять салфетку каждый раз , как тол ько она покрывается слизью или липкой слю ной - сбрасывать использованные салфетки в не промокаемый мешок 3. попросить пациента прополоскать ро т водой , держ ать лоток у подбородка пациента , при необх одимости насухо вытереть подбородок пациента Окончание процедуры 1. дать прополоскать рот после кормления 2. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 3. помочь пациенту занять удобное положе ние Смена п остельного белья 1. подготовить компл ект чистого белья 2. объяснить пациент у ход предстоящей процедуры и получить ег о согласие на процедуру 3. оценить возможнос ти пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья 4. вымыть ру к и надеть перчатки 5. встать с о беих сторон кровати пациента , опустить изголо вье кровати 6. одна сестра осторожно подводит руки под голову пациент а и слегка приподнимает его , другая сестра извлекает из – под головы подушку 7. аккуратно пол ожить голову пациента на кровать (без подушки ) 8. чистую просты нь скатать как бинт в поперечном направле нии : одна сестра приподнимает голову пациента , другая – скатывает грязную простыню со стороны изголовья кровати , затем расправляет на освободившейся части кровати чистую простыню 9. на чистую простыню положить подушку и опустить на н ее плечи и голову пациента 10. одна сестра последовательно поднимает таз пациента , затем ноги ; а другая одновременно также последо вательно , сдвигает грязную простынь к ногам пациента и расправляет чистую 11. положить гряз ную простынь в мешок для грязного белья 12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон 13. Снять пододеяльник с одеяла и поло жить его в мешок для грязного белья , н адеть чистый пододеяльник на одеяло , укрыть пациента 14. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость Туалет половых органов 1. объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пац иентки на процедуру 2. Подготовить все необходимое оснащение 3. налить в таз теплую воду 4. надеть перча тки 5. опустить изголовь е кровати , повернуть пациентку на бок , под стелить клеенку и пеленку под нее , поверну ть пациентку на спину 6. помочь занять удобное положение : ноги согнуты в коленях и разведены , поставить между ногами пациентки таз с водой (35-37 0 С ) 7. встать справа от пациентки 8. надеть рукавичку на правую руку , поверх перчатки 9. смочить р укавичку в воде и слегка отжать ее , по дмыть пациентку 10. снять использован ную рукавичку и положить ее в лоток д ля использованного материала 11. надеть на пра вую руку сухую рукавичку и осушить половы е органы пациентки 12. снять рукавич ку , убрать клеенку , перемещая пациентку на бок и обратно 13. снять перчатки , положить их в лоток для использ ованного материала 14.вымыть и осушить руки Ко рм ление 1. протереть прикров атный столик 2. рассказать пациен ту какое блюдо будет приготовлено для нег о 3. вымыть и осушить руки 4. поставить на прикроватный столик приго товленную пищу 5. прикрыт ь шею и грудь пациента салфеткой 6. кормить пациента небольшими порциями 7. дать прополоскать рот после кормления 8. убрать салфетку , покрывающую грудь и шею пациента 9. помочь пациенту занять удобное положен ие Кормление тяжелобольного ложкой 1. уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с леч ащим врачом или диетолого м 2. предупредить пациента за 15 минут о т ом , что предстоит прием пищи , и получить его согласие 3. проветрить помещение , освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столи к 4. помочь пациенту занять высокое положе ние Фаулера 5. помочь пациенту вымыть руки и прикр ыть грудь салфеткой 6. вымыть и осушить руки 7. принести пищу и жидкость , предназначенн ые для еды и питья : горячие блюда долж ны быть горячими (60 0 ), холодные – холодными 8. спросить пациента , в какой п оследовательности он предпо читает принимать пищу 9. проверить темпера туру горячей пищи , капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти 10. предложить выпить (лучше через трубочку ) несколько глотков жидкости 11. кормить медленно : - называть к аждое блюдо , предлагаемое пациенту - наполнить ложку на 2/3 пищей - коснуться ложкой нижней губы , чтобы пациент открыл рот - дать время прожевать и проглотить п ищу - предлагать питье после нескольких ложек пищи 12. вытирать губы салфеткой 13. предложи ть пациенту прополоскать рот водой после еды 14. убрать после еды посуду и остатки пищи 15. вымыть и осуш ить руки 1. обеспечение контроля деятельности ССС обеспечение . 2.преемственности между врачом и медсестрой 3. обеспечение контроля деятельнос ти С СС 4. обеспечение контроля деятельности ССС 5. с целью выявления отеков 1. с цель ю постоянного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилакт ика травматизма 6. Профилактика бол ьничного травматизма 7.решение потребностей безопасности 8. Предотвращение больничного травматизма 1) психологи ческая и эмоциональная настройка 2) активное участие в процедуре позволяет пациенту сохранить чувство собственного дост оинства 4) с огревания судна теплой водой п редупреждает охлаждение пациента , снижает чувство дискомфорта . Вода способствует лучшему удале нию каловых масс со дна судна . Судно , п осыпанное тальком легче извлекается , после ис пользования. 5) обеспечен ие уединения пациента и поддержания чувс тва собственного достоинства Выполнение процедуры 1.обеспечен ие инфекционной безопасности 2. обеспечи вается правильная биомеханика тела при переме щении 3. обеспечивание инфекционной безопасности 4. уменьшается физическая нагрузка на сестру и на пациента , связанная с подве дением судна под ягодицы , т.о . обеспечивается безопасность 5. обеспечивается физиологическое положение п ри отравлениях 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состояния пациенту и поддержание чувства достоинства пацие нта 8. обеспечивание своевременной реакции сестры на завершение дефекации (мочеиспускательной процедуры ) Окончание процедуры 1. обеспеч ение безопасности пациента , в т.ч . инфекционной 2. обеспечивается правильная био механика тела пациента при перемещении на бок 3. обеспечен ие безопасности пациента в т.ч . инфекционной 4. обеспечив ается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт 6. обеспечение инфекционной безопасности 7. обеспечение комфортного состоя ния Туалет полости рта Подготовка к процедуре 2. обеспечивается право пациента на информацию 3. исключается загрязнение белья пациента 4.универсальные меры предосторожности обеспе чивающие безопасность медсестры 5. исключае тся загрязнение белья . Об еспечивается учас тие пациента в процедуре Выполнение процедуры 1. исключае тся загрязнение постельного белья 2. обеспечи вается профилактика инфекции полости рта и инфекционная безопасность 3. исключается загрязнение постельного белья Оконч ание процедуры 1.уменьшает ся рост бактерий во рту 2. исключается попадания остатков пищи в постель 3. обеспечи вается необходимый комфорт Смена постельного белья 1. обеспече ние гигиенического комфорта и инфекционной безопасности 2. мотивация пациента к сотрудничеству , соблюдение прав пациента 3. участие в процессе обеспечивает поддер жание чувства собственного достоинства 4. обеспече ние инфекционной безопасности 8. подготов ка к эффективному проведению процедуры , обесп ечение гигиеническог о комфорта 9. обеспеч ение физического комфорта 10. обеспеч ение безопасности больничной среды и правильн ой биомеханики тела 11. обеспечение инфекционной безопасности 12. обеспечение комфорта 13. исключае тся дискомфорт , связанный с тем , что паци ент лежит обнаженный 14. Обеспече ние инфекционной безопасности Туалет половых органов 1. мотиваци я пациентки к сотрудничеству 2. подготов ка к процедуре 3. обеспечение уединения пациентки , подготовка к проведению процедуры 4. обеспечение инфекционной безопасности 5. предупреждение попадания воды на посте льное белье пациентки 6. обеспечение проведение процедуры : уменьшает ся физическая нагрузка на позвоночник и м ышцы спины пациентки 7. наиболее удобное расположение сестры п ри проведении этой процеду ры 8. обеспечен ие инфекционной бе зопасности 9. обеспече ние инфекционной безопасности 10. обеспечение инфекционной безопасности 11. обеспечение гигиенического комфорта 12. обеспечивается правильная биомеханика тела при перемещении 13. обеспечение инфекционной безопасности 14. обеспечение инфекционной безопасности Кормление 1. обеспече ние инфекционной безопасности 2. обеспечивается право пациента на выбор , возбуждается аппетит 3. обеспечение инфекционной безопасности 4. возбуждае т аппетит 5. искл ючается загрязнение одежды 6. исключает ся поперхивание 7. уменьшае тся рост бактерий во рту 8. исключается попадания остатков пищи в постель 9. обеспечив ается необходимый комфорт Кормление тяжелобольного ложкой 1. обеспечивается воз можность адекват ного и диетического питан ия 2. увеличивается веро ятность получения пациентом необходимого количес тва пищи и жидкости 3. психологическая по дготовка к приему пищи и обеспечение усло вия приема пищи 4. уменьшается опасно сть асфиксии 5. обеспечивается инф ек ционная безопасность 6. обеспечивается инф екционная безопасность 7. обеспечивается улу чшение аппетита и вкусовых ощущений 8. обеспечив ается поддержание чувства собственного достоинст ва пациента 9. обеспечивается безопасность пациента 10.уменьшаетс я сухость во рту , обле гчается пережевывание пищи 11. обеспечивается адекватное питание и пи тье 12. обеспечивается поддержание чувства собстве нного достоинства пациента 13. уменьшается скорость роста бактерий во рту 14. обеспечивается инфекцион ная безопасност ь 15. обеспечивается инфекционная безопасность 4.1.4 Стандарты деятельности медсестер при у ходе за пациентами с заболеванием сахарный диабет. Проблема Этапы Обосновани я 1. Жажда 2. Запах ацетона изо рта 3. Тошнота , рвота 1. обеспечение пациента необходимым количеством жидкости 2. определение водного баланса 1. выполнение назначений врача по инфузио нной терапии Постановка сифонной клизм ы 1. объяснить пациенту суть и ход проце дуры и получить его согласие на проведени е процедуры 2. подготовить оснащение 3. надеть перчатки и фартук 4. на простыню , покрывающую кушетку , постел ить клеенку так , чтобы она свисала в т аз , поверх нее постели ть пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок . Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. 5. смазать закругленный конец зонда вазел ином на протяжении 30 – 40 см. 6. раздвинуть ягодицы I и II паль цами левой р уки вводить закругленный конец зонда в ки шечник и продвигать его на глубину 30 – 40 см. 7. присоединить к свободному концу зонда воронку , держать воронку слегка наклонно , на уровне ягодиц пациента и налить из кувшина 1 литр воды 8. медленно п однимать воронку на в ысоту 1 м . , предложить пациенту глубоко дышать , как только вода достигнет устья воронки , опустить ее ниже уровня ягодиц , не вы ливая из нее воду до тех пор , пока не будет заполнена полностью воронка 9. слить воду в приготовленную емко сть 10. повторять пп 7 – 9, используя 10 литров воды 11. по окончании процедуры отсоединить вор онку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника , вытирая его туалетной бумагой 12. погрузить использованные предметы в ем кость с дезинфикатором , вылит ь промывные воды в канализацию 13. вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спе реди – назад . Вымыть промежность 14. снять перчатки и фартук , вымыть и осушить руки 15. помочь пациенту встать с кушетки 16. сделать запис ь о проведении про цедуры и реакции пациента 1. Усадить пациента , грудь прикрыть клеенкой 2. Дать полотенце , поставить к ногам т аз 3. Сообщить врачу 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты 5. Дать прополоскать полость рта после каждого ак та рвоты , вытереть лицо са лфеткой 1. избежать обезвоживание организма 2. определение соотношения количества выпитой и выделенной жидкости 1. обеспечение выведения нитоновых тел Постановка сифонной клизмы 1. мотивация пациента к сотрудничеству , соблюд ение прав пац иента на информацию 2. необходимое услови е для проведения процедуры 3. обеспечивается ин фекционная безопасность 4. при неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз. а натомическая особенность расположения нижнего отдела толстого кишечника 5. облегчение введен ия зонда в кишечник , предупреждение возникнов ения у пациента неприятных ощущений 6. обеспечивается во зможность эффективного проведения процедуры 7. предотвращение попадания воздуха в кишечник 8. обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратн о 10. обеспечение эффективности процедуры 11. обеспечение безопасности пациента . Осуществ ляется механическая очистка зонда 12. обеспечивается инфекц ионная безопасност ь 13. предупреж дение инфекции мочевыводящих путей и мацераци и кожи промежности 14. обеспечив ается инфекционная безопасность 15. обеспечение безопасности пациента 16. обеспечивается инфекционная безопасность 1.Исключает ся загрязнен ие белья 3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4. Исключается аспирация рвотными массами 5. Исключается загрязнение белья пациента Обеспечение комфорта 4.1.5 Стандарт деятельности медсестры при ух оде за пациентами с заболе ваниями орга нов дыхания Проблемы Этапы Обосновани я 1. Гипертемия 2. Одышка 3. Риск отека легкого 4. Кашель с трудноотходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса п ри бронхи альной астме 1. измерение температуры тела каждые два часа 2. выполнение назначений врача по примене нию жаропонижающих средств 3. холод на лоб 4. обтирание уксусом 1. частое проветривание палаты 2. выполнение назначений врача по введени ю бронхо литиков 1. подача кислорода увлажненного спиртом 1. выполнение назначений врача 2. обучение пациента правильному дыханию Дренажное положение 1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения 2. получить согласие пациента 3. объяснить пациенту це ль предстоящей лечебной процедуры 4. объяснить пациенту ход предстоящей леч ебной процедуры 4.1 убрать подушку 4.2 приготовить закрывающуюся карманную плеват ельницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора 4.3 уложить пациента на спину и сде лать повороты туловища , останавливаясь пос ле каждого поворота на 45 0 4.4 придать пациенту колено – локтевое положение 4.5 пациент из положения лежа на крова ти на спине , повернуться сначала на левый бок , свесив вниз голову и руки , находи ться в этом положе нии 20 – 30 минут , 2 – 3 раза в день 4.6 после отхождения мокроты закрыть крышк у плевательницы и провести в последующем дезинфекцию плевательницы. 1. своевременное выполнение назначений врача 1. обеспечение контроля за температурой т ела 2. снижение темп ературы тела и обе спечение преемственности между врачом и медсе строй 3. снижение температуры тела 1. обеспечение с вежего воздуха 2. снятие одышки и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 1. использов ание спирта как пеногасителя Дренажное положение 1. обеспечив ается необходимое сотрудничество с пациентом 2. обеспечи вается соблюдение прав пациента 3. обеспечивается необходимое сотрудничество 4. обеспечивается достоверность результата 4.1 обеспечивается правильное выполнение про цедуры 4. 2 исключается риск инфицирования окружающей среды 4.3 обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхов 4.5 обеспечивается достаточно полное отхождени е мокроты из бронхов , очищение бронхиального дерева 4.6 обеспечив ается риск инфицирован ия окружающей среды 1. профилактика развития астматического стату са и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4.2 Карта сестринского ухода в реанимационном отделени и Реализация стандартов должна находить отражение в с естринской документа ции . Сестринская документа ция пациента отделения реанимации должна отра жать динамику состояния , обеспечивать преемственн ость между сестринским персоналом. Учитывая возможные проблемы пациентов отд еления по разработке сестринской документации Тольяттинского медицинского колледжа , мною разработаны ; карта сестринского наблюдения и лист дополнительного наблюдения , которые отража ют все нарушенные потребности пациента в динамике , то есть заполняются данные документ ы ежедневно . Немаловажным в сестринской деяте льн о сти является и регистрация вып олненных манипуляций и процедур , а также э лементов ухода , для обеспечения преемственности между сестрами. Поэтому разработан мною ещё лист назна чений , который отражает зависимые , независимые и взаимозависимые вмешательства мед ицинских сестер. 5. Заключ ение Основываясь на опыте работы Тальятинского медицинского колледжа , научно – исследовательского центр а «Сестринское дело» г . Курска , а так ж е на стандартах профессиональной деятельности медицинской сестры , разработанными в г . Са нкт – Петербурге , мною разработаны ст андарты профессиональной деятельности медицинского работника реанимационного отделения. С целью повышения качества сестринских услуг стандарты разделены по профилю больн ых : · Гинекологического · Неврологического · С заб о леванием ССС · С заболевание м сахарный диабет · С заболевание м органов дыхания Данные стандарты дадут сестре концентрированности внима ния медицинской сестры на конкретных проблема х пациента. Учитывая , что разработанные стандарты явля ются региональными , то они требуют апроба ции . Для апробации требуется определенное вре мя , которого было недостаточно при проведении исследовательской работы. Поэтому я обратилась к заведующему реа нимационного отделения провести апробацию станда ртов в течении года , на что получи л а одобрение. Затем стандарты обсудим среди медсестер реанимационного отделения. 6. Предло жения : 1. Провести апроба цию стандартов профессиональной деятельности мед ицинской сестры в реанимационном отделении в течении года 2. В процессе апробации медицинские сестры должны корректи ровать стандарты. 3. Обсудить станд арты после апробации с учетом дополнений и изменений на заседании сестер реанимационно го отделения 4. Использовать н аработанный мною материал в ОФ БМК при изучении дисциплины «Основы сестринского де ла в реанимации». 7. Список использованной литературы 1. А.П . Зильбер «Дыхательная недостаточность» М . Медицина 1989 г. 2. Справочник по анестезиологии и реанимации . Под редакцией профессора А.А.Бунятяна М . Медицина 1982 г. 3. Мухина С.А . Тар новская И.И . «Теоретические основы сестр инского дела» М . Исток 1998 г. 4. Стандарты прак тической деятельности медсестры Том 1 и 2 С . – П . 1998 г. 5. Журнал «Медсес тра» № 2 – 99 г. 6. Журнал «Медсес тра» № 6 – 2001 г. 7. Журнал «Медици нская помощь» № 3 – 98 г. 8. Журнал «Медици нская помощь» № 4 – 99 г. 9. Учебная програ мма по сестринскому делу « Lemon » глава 4 10. Учебная програ мма по сестринскому делу « Lemon » глава 8 ч асть 1 11. Н.Б . Садиков «Современный справочник медсестры» Минск «Совр еменный литератор» - 1998 8. Приложения Таблица № 1 Распределение больных по возрасту 2002 года Количество лет Всего Умерло Му жчин Умерло Женщин Умерло 0 – 14 лет 15 – 19 лет 20 – 29 лет 30 – 39 лет 40 – 49 лет 50 – 59 лет 60 – 69 лет 70 и старше --- 11 74 74 119 36 64 64 --- --- --- 2 6 5 17 19 --- 1 11 12 33 13 24 26 --- --- --- 1 5 4 10 10 --- 10 63 62 86 23 40 38 --- --- --- 1 1 1 7 9 Таблица № 2 Состав больных по профилю в отделение анестезиоло гии – реанимации с палатами терапии и реанимации (ОРИТ ) Профи ль 2000 2001 2002 Хирургические Педиатрические Терапевтические Прочие 234 1 50 38 139 --- 127 131 217 --- 119 107 Таблица № 3 Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии Хара ктер нарушения Число больных Из них умерли Кома мозго вая Нарушение сердечного ритма Отек легкого Отек мозга Острая дыхательная недостаточность (исключая астматический статус ) Острая коронарная недостаточность Остря сердечно – сосудистая недостаточно сть ОПН 4 10 8 7 7 12 8 7 --- --- --- --- 2 6 --- 6 Таблица № 4 Реанимационные манипуляции , диагностические пр оцедуры на 2002 год Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры Число больных по лучивших процедуру Из них выполнено Персоналом отделения Персоналом другого отделения Измерен ие ЦВД Интубация трахеи Инфузионная терапия ИВЛ Венепункция Катетеризация подключичной вены Катетеризация эпидурального пространства Катетеризация мочевого пузыря Люмбальная пункция ЭКГ Непрямой массаж сердца Промывание желудка Дефибриляция Фор сированный диурез Энтеральный зонд питания Очистительная клизма Ингаляция увлажнения О 2 Плазмоферез Гемодиализ (азонотерапия ) УФО аутопрови Локальная гипотермия Всего Общая печеночная недостаточность Постнаркозный период ДВС синдром Судорожный с индром Тромбоэмболия легочной артерии Шок гемморогический Шок ожоговый , кардиогенный ОЧМТ ОН МК Гипертонический криз Сахарный диабет Гнойно – септическое состояние Экзогенные отравления Всего 51 40 443 35 443 98 68 103 80 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 88 198 3226 2 212 2 8 2 8 11 3 70 9 23 10 18 442 51 40 443 35 443 98 68 103 8 360 14 32 6 31 50 387 392 85 222 88 198 3184 1 --- --- --- --- --- --- 1 32 --- --- --- 1 49 72 Карта сестринского наблюдения за пациенто м реанимационного отделения Фамилия ____________________________Дата рождения ______________ Имя _______________________________ Дата поступления ____________ Отчество _______________________________________________________ Врачебный диагноз ______________________________________________ Ближайшие родственники (ФИО , адреса , телефон ы )__________________ Друзья (соседи , знакомые , сослуживцы )____________________________ 1. ФИ О ______________________________________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ ____________________________________________________________ 2. ФИО _____________________________________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ 3. ФИО ______________________________________________________ Адрес , телефон _______________________________________________ ____________________________________________________________ В прошлом заболевания :__ _____________________________________ ____________________________________________________________ травмы , операции ____________________________________________ Текущая болезнь Причина обращения за помощью : травма _____ заболевание _________ Обстоятельства пр оисшествия __________________________________ Начало заболевания : внезапное ___________постепенно е ______ Продолжительность ___________________________________________ Другие значимые сведения _____________________________________ Группа крови ______ __________резус фактор ______________________ Монитор кардиологический _____________________________________ Монитор дыхательный _________________________________________ Подключечный катетер _________________________________________ Аллергия лекарственная ____ ____________________________________ Аллергия пищевая _____________________________________________ Аллергия бытовая _____________________________________________ Аллергия другая _______________________________________________ Нервно – психическое сос тояние С ознание ____________________________________________________ Головокружение ______________________________________________ Обмороки ___________________________________________________ Зрачки : узкие ____________________широкие _____________________ Реакции зрачк ов на свет : сохранена _____________отсутствует _______ Гнев ________________________________________________________ Волнение ____________________________________________________ Депрессия ___________________________________________________ Страх _______________ ________________________________________ Безразличие _________________________________________________ Память : сохранена _________________нарушена ______________________ Тело : Рост :____________Масса :____________Температура тела __________ Отеки ________________ _Локализация ___________________________ Другие изменения _______Локализация ___________________________ Изменение формы _____________________________________________ Увеличение объема ____________________________________________ Состояния кожи : цвет ______Тугор _______________________________ Влажность ___________________________________________________ Наличие пролежней _____________локализация ___________________ Дефекты кожи : сыпь ___Рубцы _ Расчесы Крово подтеки _Локализация Видимые слизистые оболочки : изменения ___ какие _______________ Мышечный тонус : сохранен ___Понижен _________________________ Раны :______________________ Локализация _____________________ Характер раны _______________________________________________ Первичная обработка ___________________________________ ______ Наличие повязки _____________________________________________ Наружное кровотечение _______________________________________ Боль :___________________________ Локализация _________________ Характер :ноющая __колющая __режущая _давящая __пульсирующая __ Жгучая ___иная ______________________________________________ Интенсивность : Слабая ___Средняя ___Сильная ___________________ Длительность ________________________________________________ Реакция на боль : адекватная ____________________неадекват ная _____ Способность к п ередвиж ению Положение : активное ___пассивное ___вынужденное _______________ Передвигается самостоятельно _________________________________ При помощи посторонних ________________________Резервы ______ Поворачивается в постели _____________________________________ Дыхательная система ________________________________________ Дыхание самостоятельное _____________________________________ ИВД ________________________________________________________ ЧДД ________________________________________________________ Одышка ________ _____________________________________________ Кашель _____________________________________________________ Мокрота ____________________________________________________ Кровохоркание _______________________________________________ Трахеостома __________________ _______________________________ Носовые катетеры ____________________________________________ Сердечно – сосудистая си стема _______________________________ Пульс ______________________________________________________ АД ________________________________________ ________________ Сердцебиение _______________________________________________ Перебои ____________________________________________________ Видимая пульсация сосудов _________Локализация _______________ Пищеварение _______________________________________________ Способность есть и пить самостоятельно _________________________ Нарушение жевания __________________________________________ Использование резервов _____Какие ____________________________ Аппетит сохранен _____повышен _____понижен ___________________ Тошнота ____________________________________________________ Рвота _______________________________________________________ Выделения :__________________________________________________ Стул : ______________цвет ______________________________________ Регулярный ________ __________________________________________ Недержание кала _____________________________________________ Частота ______________________________Количество _____________ Цвет мочи ___________________________________________________ Недержание мочи _______________ _____________________________ Катетер _____________________________________________________ Другие :_____________________________________________________ Локализация _________________________________________________ Характер ___________________________________ __________________ Количество ___________________________________________________ Сон _________________________________________________________ Нарушение сна _______________________________________________ Потребность спать днем _______________________________ ________ Общение _____________________________________________________ Речь _________сохранена ___________нарушена ____________________ Слух ________сохранен ____________нарушен _____________________ Отношение к болезни _________________________________________ А декватное ___________________________________________________ Неадекватное _________________________________________________ Желание выздороветь __________________________________________ Самоуход ____________________________________________________ Степень не зависимости _________________________________________ Независим ____________________________________________________ Частично зависим _____________________________________________ Полностью зависим ____________________________________________ Лист дополнительного наблюдения Дополнительное на блюдение Отражаемые в них показатели 1. Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками 2. Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания 3. Наблюдения за пациентом с рвотой 4. Наблюдения за пациентом с нар ушением стула 5. Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения 6. Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психик и 7. наблюдение за пациентом с отеками Цвет Тугор Влажность Дефекты Боль Дренаж Функционирование дренажа Состояние по вязки Характер повязки Характер мокроты Тошнота Частота рвоты Количество рвотных масс Запах рвотных масс Колостома Илеостома Частота стула Характер стула Боль при дефекации Патологические изменения Цистотома Катетер Частота мочеиспускания Количество моч и Цвет мочи Характеристика мочеиспускания Сознание Состояние психики Зрачки Тонус мышц Локализация Количество выпитой жидкости Количество введенной жидкости Суточный диурез Масса тела Водный баланс Лист назначений Пациента отделения реан имации ФИО пациента Назначения врач а Отметка о выполнении Зависимые вмешательства Независимые вмешательства Взаимозависимые вмешательства
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Перефразировать анекдот времен Черненко:

- А у вас есть пропуск на инаугурацию Путина?
- Да у меня, блин, абонемент!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru